Атипичная пневмония: симптомы и лечение у детей и взрослых

Правильное питание

При развитии любых форм воспаления легких требуется кардинально пересмотреть рацион питания. Соблюдать диету требуется не только в период лечения, но и некоторое время после выздоровления. Перед тем, как начинать диету требуется сначала очистить организм слабительным.

Легкие хорошо реагируют на употребление топленого молока с маслом. Эти продукты смешиваются в равных пропорциях и принимаются по столовой ложке перед едой.

Если аппетита совсем нет, не нужно заставлять больного кушать через силу. Главное – пить много жидкости, лучше подкисленную воду. Сделать ее можно с помощью лимонного сока и клюквы.

В рацион следует включить:

• курицу и бульоны на ее основе;
• обезжиренное мясо;
• нежирные сорта рыбы;
• фрукты и овощи;
• молочку;
• морсы;
• мед.

Очень важно во время лечения и после выздоровления продолжать принимать настои лекарственных трав:

1. Отвар из брусничных листьев: по 100 г 3 раза в сутки.
2. Отвар из равных частей цветков клевера, листьев подорожника, боярышника, пустырника. Травы измельчаются и заливаются кипятком. Пью его по 100 мл в день.
3. Отвар из берёзовых почек, зверобоя, череды, алтея. Все компоненты помещаются в термос, заливаются кипятком и настаиваются ночью. Пить следует по 100 мл 3 раза в день.

Хламидийная пневмония

Атипичная пневмония, вызванная хламидийной инфекцией, ассоциирована с контактом с домашними, декоративными и дикими птицами. Также возможно попадание микроба в респираторный тракт ребенка во время родов от инфицированной матери.

Заподозрить, что имеет место хламидийная атипичная пневмония, помогут симптомы, которые выражаются в следующем:

• острое начало, с развития высокой лихорадки;
• наличие ларинготрахеита и трахеобронхита;
• озноб, выраженные боли в голове, слабость;
• суставные и мышечные боли;
• приступообразный сухой кашель со 2 дня, на 4 сутки становится влажным с выделением слизисто-гнойной мокроты с кровяными прожилками;
• боли при дыхательных движениях, одышка;
• урежение сердцебиения, пульса, падение давления;
• нарушение функции печени с развитием гепатита;
• тошнота, рвота, запор;
• нейротоксикоз (выраженные боли в голове, эйфория, явления менингизма, бессонница, бред, спутанное сознание, психомоторное возбуждение).

В течение длительного времени после выздоровления могут сохраняться явления астенизации со значительным снижением работоспособности, зябкостью конечностей, тремором кистей и век.

Развитие осложнений этого заболевания происходит в ранний период выздоровления. Для осложнений хламидиоза характерно:

• тиреоидит – воспаление щитовидки;
• иридоциклит – поражение радужки;
• панкреатит;
• гепатит;
• миокардит;
• менингит;
• тромбофлебит – образование тромба в воспаленной вене.

Частота осложнений очень низка. Но более вероятным является возникновение рецидива, который происходит через 2 недели после падения температуры до нормального значения и длится неделю.

Рассмотрим воспаление легких, вызванное легионеллами.

Атипичная пневмония, вызванная легионеллами, встречается не так часто.

Но отмечается тенденция к увеличению заболеваемости в связи с распространением систем кондиционирования дома и в офисах. Легионеллы обитают во влажной среде, в нехлорированной питьевой воде могут сохраняться год.

Признаки атипичной пневмонии, вызванной легионеллами, проявляются, как:

• бронхит, бронхиолит (поражение мелких бронхов);
• повышенная утомляемость, головные боли и снижение аппетита;
• диарея и метеоризм;
• высокая лихорадка, длящаяся 2 недели;
• профузный пот;
• сильнейшие боли в грудной клетке при дыхании;
• сухой кашель, с кровохарканьем;
• развитие дыхательной недостаточность с необходимостью ИВЛ;
• желтуха;
• нарушение функционирования почек;
• нистагм, паралич глазодвигательных мышц, нарушение речи.

При благоприятном течении болезнь проходит через 2 недели. При неблагоприятном – сопровождается развитием абсцесса, эмпиемы плевры или инфекционно-токсического шока.

Классификация патологии

Атипичная пневмония вызывается совершенно нетипичными возбудителями, поэтому клиническая картина и лечение имеют свои особенности. Разделяют несколько форм атипичного воспаления лёгких.

Микоплазменная

Инкубационный период в среднем составляет неделю, после этого на протяжении пары суток может быть общее недомогание, которое сопровождается симптомами простудного заболевания

В тяжёлых случаях такое заболевание протекает с сильной лихорадкой, значительно повышенной температурой и симптомами интоксикации. У больного могут воспаляться лимфоузлы, появляться высыпания на теле и нарушаться работа сердца.

В больших детских коллективах бывают вспышки подобного воспаления лёгких. Течение такого воспаления лёгких обычно лёгкое или среднетяжёлое. Осложнениями могут стать бронхоэктазы и пневмосклероз.

Хламидийная

Хламидийная пневмония – хламидии провоцируют развитие не меньше 10% всех воспалений лёгких у взрослых и детей. Такая атипичная пневмония у детей наблюдается чаще, чем у взрослого населения. Такая форма воспаления лёгких часто начинается с типичных симптомов ОРЗ. Потом появляется боль в суставах, повышенная температура и сухой кашель. Хламидийная пневмония нередко протекает в лёгкой форме, но может иметь весьма затяжное течение.

Легионеллёзная

Возбудителем выступает аэробная палочка, которая часто размножается в системе вентиляции

В основном вспышка этой патологии наблюдается летом, предрасполагающим фактором становится почечная недостаточность. Болезнь протекает очень тяжело, температура может повышаться до 40 градусов и выше, во многих случаях отмечается кровохарканье. Кроме этого, больного беспокоит одышка, боль в груди, диспепсические явления и нарушения работы сердца.

ТОРС-инфекция

Такая атипичная пневмония – это слабо изученная разновидность респираторной инфекции, что поражает в основном нижние дыхательные органы. Уже известно, то возбудителем такой формы болезни становится коронавирус. Такой формой воспаления лёгких болеют в основном взрослые люди, только изредка такая пневмония диагностируется у детей.

Основной путь передачи воздушно-капельный, но возбудитель в большом количестве есть в кале и моче, поэтому не исключено, что болезнь может передаваться и фекально-оральным путём.

Латентный период в этом случае составляет до недели, изредка может растянуться до 10 дней. Симптомы недуга не очень специфичны. Болезнь начинается с повышения температуры, сильной лихорадки, аномальной потливости и резкой головной боли. Могут присоединиться диспепсические явления, такие как рвота и диарея. Спустя несколько суток добавляется сухой кашель и одышка. Посинением носогубного треугольника проявляется дыхательная недостаточность.

Через неделю происходит стихание всех признаков болезни, только в редких случаях состояние больных ухудшается и требуется их подключать к искусственной вентиляции лёгких. В подобном случае высок риск летального исхода из-за токсического шока, сердечной и дыхательной недостаточности, а также иных осложнений.

Причины

Пневмония может быть вызвана такими атипичными болезнетворными агентами:

• Chlamydophila pneumonia – хламидии, вызывающее у человека и животных острые респираторные заболевания, передаются при непосредственном контакте, воздушно-капельно и провоцируют мягкое течение заболевания, напоминающее грипп.
• Chlamydophila psittaci – причина орнитоза (пситтакоза) и патологии легких у человека, распространяется как при контакте с птицами, млекопитающими, зараженным кормом, клиническая картина схожа с микоплазмозной пневмонией.
• Coxiella burnetii вызывает гриппоподобные симптомы и атипичную Ку-лихорадку, развивающуюся остро, сопровождающуюся болями и нарушениями сна, провоцирующую доброкачественный ретикулоэндотелиоз.
• Francisella tularensis является причиной развития туляремии, для которой характерна интоксикация, лихорадка и поражение лимфатических узлов.
• Legionella pneumophila – причина болезни легионерев, главной особенностью которой является особое течение — высокая температура, озноб, сухой или с мокротами кашель, мышечная и головные боли, дезориентация, диарея, чаще встречается у особ пожилого возраста, офисных работников заражающихся от систем кондиционирования.
• Mycoplasma pneumonia локализуется в дыхательных путях, может также вызывать трахеобронхит, неврологические системные проявления, к примеру, кожные высыпания, наиболее часто встречается у детей.
• Pneumocystis jirovecii – дрожжеподобные грибы специфичные для человека, вызывают воспалительный процесс у особ с иммунодефицитом, поражают интерстициальные ткани легких, становятся причиной гиперемии, пневмоторакса.
• Aspergillus fumigatus — провоцируют инвазивный аспергиллез легочной паренхимы, помимо одышки, кашля, лихорадки сопровождается кровохарканьем и кровотечениями, может гематогенно поражать внутренние органы.
• Вирусы гриппа А, B – ортомиксовирусы способны уничтожать макрофаги легочных тканей и провоцировать легочные инфекции.
• Вирус парагриппа — аэрогенный возбудитель, поражающий в первую очередь гортань, бронхи и иногда слизистые носа, может усугубляться присоединением бактериальной инфекции, постинфекционный астенический синдром проявляется в виде слабости, утомляемости, головных и мышечных болей.
• Аденовирус инфицирует верхние дыхательные пути и может также вызывать конъюнктивит, тонзиллит, отит.
• Цитомегаловирус – причина цитомегалии, проявляющийся в виде ОРВИ и системного поражения внутренних органов.
• Вирус кори вызывает первичную коревую и вторичную бактериальную пневмонию.
• Вирус SARS – причина острого респираторного синдрома и разрушения клеток легочных альвеол.

Острый респираторный синдром: история и распространение

Настоящая эпидемия атипичной пневмонии была зарегистрирована в начале нулевых в восточной Азии и была выражена тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС). Заболевание вызвано распространением коронавируса Severe acute respiratory syndrome — related coronavirus (сокр. SARS-CoV). Эпидемия началась в Южном Китае и из-за дезинформации населения о новой инфекции распространена в соседнем Гонконге и Вьетнаме. Болезнь поразила более 8 тыс. человек и у 10% тяжелый респираторный дистресс привел к летальному исходу.

Только реакция ВОЗ и тревога мирового сообщества смогли побороть первую пандемию 21 века. Под эгидой ВОЗ были скоординированы все усилия ученых для идентификации и составления лечебных программ. Применялись меры полной изоляции больных, утилизации всех биологических выделений больных и усиленной защиты медперсонала, заражение которых имело огромные масштабы – контагиозность превысила 50%.

Самой эффективной оказалась стратегия лечения в госпиталях Гонконга, в комплексе которой был Рибавирин, Гидрокортизон, макролиды и Левофлоксацин. Сложность подбора препаратов в способности вирусов постоянно мутировать.

Острый респираторный синдром: стадии и особенности течения

Тяжелый респираторный синдром имеет инкубационный период 2-7 суток. Течение заболевания можно разделить на две стадии.

В начале у больного повышается температура, возникает озноб, головные боли, на фоне общей слабости ухудшается аппетит, возможна диарея. Тогда как на второй стадии начинают проявляться симптомы поражения дыхательной системы – сухой кашель, умеренная одышка, гипоксия.

Больше всего вероятности заразиться при контактировании с больным. Тяжелый характер течения наблюдается у особ старше 50, страдающих от гепатита, сахарного диабета, заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Профилактика атипичной пневмонии

В настоящее время не существует эффективных вакцин, способных защитить человека и предотвратить возможный вариант его заражения какой-либо формой данной патологии. Однако исследования продолжаются, и, возможно, в ближайшее время лекарство будет изобретено и внедрено в фармацевтическую промышленность для разработки и применения в дальнейшем.

Следовательно, к основным механизмам профилактики по-прежнему остаётся непосредственная настороженность каждого человека в период активного распространения вирусных инфекций, которая также включает приём специальных противовирусных и иммуномодулирующих препаратов в профилактических дозах, укрепление иммунной системы, употребление витаминов и сбалансированное питание. Не менее важным способом защиты является ограничение посещений мест с большим количеством людей в период эпидемий, использование марлевых повязок или масок при контакте и общении с больным атипичной пневмонией, а также с больными любыми вирусными инфекциями

Своевременная обработка и мытьё рук после возвращения с улицы, похода в магазин также очень важно и необходимо, так как в некоторой мере позволяет предотвратить процесс заражения атипичной пневмонией

На уровне государственных структур также важно проводить соответствующие мероприятия, предотвращающие возможное распространение заболевания, таких как, например, обработка транспортных средств, прибывших из районов с повышенной эпидемической опасностью, а также тщательный осмотр и опрос на момент наличия жалоб лиц, возвращающихся из таких регионов. Важно оповещать население о регистрировании вспышек данного заболевания, информировать о симптоматике, характерной для данной патологии, возможных вариантах течения и осложнений

Важно оповещать население о регистрировании вспышек данного заболевания, информировать о симптоматике, характерной для данной патологии, возможных вариантах течения и осложнений. Не менее значимым является возможность изобретения тестов экспресс-диагностирования или раннего определения наличия в организме подозрительного больного одного из инфекционных агентов атипичной пневмонии

Не менее значимым является возможность изобретения тестов экспресс-диагностирования или раннего определения наличия в организме подозрительного больного одного из инфекционных агентов атипичной пневмонии.

Своевременное обращение за медицинской помощью при развитии схожей симптоматики заболевания является значимым фактором в предупреждении возникновения патологических осложнений, которые часто неминуемы в случае заболевания легионеллёзной атипичной пневмонией или атипичной пневмонией, вызванной вирусом. Эти формы данной патологии достаточно опасны для здоровья взрослого, а также и для ребёнка и имеют часто неблагоприятный для жизни исход, особенно при позднем диагностировании.

Случаи регистрирования микоплазменной атипичной пневмонии и хламидийной атипичной пневмонии среди общего процента поражений именно нехарактерными микроорганизмами достаточно велик, а прогноз при развитии этих заболеваний, как правило, благоприятный.

При установлении диагноза атипичная пневмония больному, важным моментом является решение о необходимости его госпитализации, так как, например, в случае с вирусной атипичной пневмонией, больной достаточно опасен для окружающих и тем более для членов семьи, с которыми он проживает. Лечение остальных форм атипичной пневмонии можно проводить их в домашних условиях.

Выписка выздоровевших пациентов возможна только через 1 неделю после снижения температурной реакции, при отсутствии нарушений со стороны лёгких на рентгенограмме, а также при полном восстановлении нарушенной функции органов дыхания.

Атипичная пневмония — какой врач поможет? При малейшем подозрении на развитие данного заболевания следует незамедлительно обратиться к таким врачам как терапевт, инфекционист.

Атипичная пневмония: симптомы и лечение у детей и взрослых

Атипичная пневмония – это разновидность воспаления легких, которое вызвано нехарактерными патогенными (болезнетворными) возбудителями.

Таким образом, это собирательный термин, вмещающий в себя несколько заболеваний, имеющих собственные признаки и симптомы, и, требующие особого подхода к лечению.

В приведенной ниже таблице вы можете увидеть наиболее распространенных возбудителей обычного и атипичного воспаления легких.

Существует классификация пневмоний, подразделяющая болезни именно по возбудителю. Так, выделяют пневмококковое, хламидийное, вирусное и другие воспаления легких.

Для получения более подробной информации о воспалении легких, возбудителем которого является микоплазма, читайте статью «Микоплазменная пневмония».

Атипичной пневмонии в наибольшей степени подвержены груднички, дети и подростки. Однако, взрослые пациенты моложе 40 лет также могут ею болеть. У людей, которые преодолели этот возрастной рубеж атипичные формы пневмонии практически не диагностируются.

Причины возникновения

Причиной появления атипичной пневмонии является проникновение (инфицирование) и последующее развитие в организме ребенка или взрослого пациента соответствующих болезнетворных микроорганизмов.

Человек может сразу заболеть атипичным воспалением легких или же оно может явиться осложнением какого-либо простудного заболевания (например, бронхита).

Все существующие атипичные формы пневмонии передаются воздушно-капельным путем. Риск возникновения заболевания многократно повышается при тесном контакте в различных социальных группах. Это может быть группа в детском саду, класс в школе или рабочий коллектив.

Согласно статистическим данным и наблюдениям врачей латентный (скрытый) инкубационный период атипичной пневмонии обычно продолжается в течение 3—10 суток.

Признаки и симптомы

Учитывая наличие инкубационного периода болезни, в первые дни атипичная пневмония может протекать скрытно без каких-либо явных симптомов. Затем по прошествии времени у детей и взрослых пациентов начинают появляться первые признаки заболевания.

Следует понимать, что такие формы воспаления легких протекают у всех пациентов по-разному. Во-первых, это связано с конкретным возбудителем. Во-вторых, с индивидуальной реакцией организма пациента. В связи с этим мы приведем максимально полный перечень симптомов, которые встречаются при атипичной пневмонии.

Итак, при атипичных пневмониях у больных могут отмечаться такие признаки и симптомы:

• повышение температуры тела;
• лихорадка, потливость и озноб;
• увеличение объема грудной клетки;
• учащенное сердцебиение;
• неровный ритм дыхания и одышка;
• приступы сухого кашля (со временем переходит в мокрый);
• мокроты мало или нет совсем;
• боли в груди;
• головные боли;
• недомогание и слабость;
• тошнота, рвота и диарея.

Часто при различных формах атипичной пневмонии пациент выглядит и чувствует себя лучше, чем должен при существующих симптомах.

Именно такое несоответствие толкает многих взрослых пациентов к тому, чтобы попытаться перенести болезнь на ногах.

Этого нельзя делать ни в коем случае, так как такие действия могут привести к развитию серьезных осложнений и другим негативным последствиям для здоровья.

Запомните, если у вас отмечаются приведенные выше симптомы, необходимо срочно отправиться на прием к врачу. Он проведет необходимые диагностические мероприятия и назначит правильное лечение.

Особенности болезни у детей

В последнее время атипичная пневмония у детей диагностируется достаточно часто. Родителям нужно знать особенности течения и развития этого заболевания, чтобы своевременно принять необходимые меры.

У маленьких пациентов такие формы воспаления легких часто проявляют себя резким повышением температуры до 39,5—40 градусов

Другие симптомы, на которые родители обязательно должны обратить внимание связаны с резкой потерей аппетита и нарушениями в работе ЦНС. Ребенок становится вялым и очень много спит

Или, наоборот, капризничает и не может успокоиться.

Родителям стоит помнить, что атипичная форма пневмонии при неправильном лечении может выливаться в серьезные осложнения. Этому в немалой степени способствует несформированная иммунная система ребенка. При первых подозрениях на воспаление легких – покажите вашего малыша врачу.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ).

Возбудитель — Cytomegalovirus hominis  из семейства Herpesviridae, диаметр вириона 180 нм, содержит ДНК. Для вируса характерна низкая вирулентность, способность к пожизненной персистенции, выраженное иммунодепрессивное действие, трансформирующее влияние на клетку при медленной репликации. Вирус может развиваться на культурах фибробластов человека, в результате чего нормальные клетки превращаются цитомегалические (25-40 мкм). Появление в трансформированных клетках крупного внутриядерного включения, отделенного от кариолеммы светлым ободком, придает им вид “совиного глаза”.

Эпидемиология. Резервуар и источник инфекции -человек. Вирус обнаруживается в крови, цервикальном и вагинальном секретах, в сперме, грудном молоке, слюне, моче, кале, слезной жидкости. Заражение происходит трансплацентарным путем (при острой или обострении хронической ЦМВИ у беременной; нарушенной барьерной функции плаценты); контактным, фекальнооральным, аэрогенным, через грудное молоко; ятрогенным ( переливание крови и ее компонентов, пересадка органов).

Патогенез. Проникший первично в кровь, ЦМВ репродуцируется в лейкоцитах (лимфоциты, моноциты) или персистирует в лимфоидных органах. При развитии иммунологической недостаточности вирус разносится с током крови в различные органы и фильтруется в жидкие Среды и экскреты. В пораженных органах развиваются специфические изменения, что и обуславливает клинику.

Клиника. Приобретенная ЦМВИ чаще протекает в виде вялотекущей пневмонии. Врожденная ЦМВИ всегда носит генерализованных характер. Из экстралегочных поражений отмечаются энцефалиты, гепатиты, сиалоадениты; поражение глаз (хориоретинит, катаракта, атрофия зрительного нерва), почек.

По клинико-рентгенологическим данным пневмония при ЦМВИ мало отличается от хламидийных, пневмоцистных пневмоний. Основные симптомы — тахипноэ, диспноэ, приступообразный кашель, признаки гипоксии.

Рентгенологически выявляется гипераэрация, диффузные двухсторонние изменения. В начальной стадии изменения создают мутности фона. Далее инфильтрат становится плотнее, на его фоне видны просветления (воздушная бронхограмма).

Параклинические данные. Прогрессирующая анемия с ретикулоцитозом, геморрагический синдром, тромбоцитопения, желтуха.

Патологическая анатомия. Морфологическая картина ЦМВИ слагается из двух компонентов: цитомегалическая метаморфоза клеток и лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы органов. Чем больше выражен иммунодефицит, тем больше цитомегалических клеток и менее выражена лимфогистиоцитарная инфильтрация. В легких цитомегалической трансформации подвергаются преимущественно клетки системы альвеолярных макрофагов и эпителия альвеол, особенно тех, которые выстилают бронхососудистые футляры, междольковые перегородки, плевральные листки. Излюбленной локализацией ЦМК (цитомегалических клеток) являются участки аденоматозной перестройки легочной ткани в ателектазах, вокруг гранулирующих гнойников, кист, очагов пневмосклероза. В бронхиальном дереве ЦМК чаще локализуются в эпителии респираторных бронхиол, реже — в эпителии крупных бронхов, в эндотелии капилляров межальвеолярных перегородок и собственной пластинки слизистых трахеи и крупных бронхов. Для ЦМВИ патогномонична инфильтрация легочного интерстиция. Диффузные лимфогистиоцитарные инфильтраты в легких с признаками интерстициального пневмосклероза и цитомегалическим метаморфозом эпителия альвеол и бронхиол наблюдались в случаях хронического активного течения ЦМВИ. Аналогичные изменения (ЦМК, лимфогистиоцитарная инфильтрация со склерозированием стромы) наблюдаются в слюнных железах, почках, печени.

Диагностика. Самый постой метод — выявление ЦМК из осадков слюны и мочи. Другие методы: культивирование вируса на культурах фибробластов, иммуноферментный метод и радиоиммунный, иммунный блотинг менее надежны и дорогостоящи. Следует помнить, что антитела к ЦМВ могут передаваться трансплацентарно.

Специфическое лечение заключается в использовании следующих препаратов:

Аналоги нуклеозидов (встраиваются в геном вируса и блокируют сборку вирусной ДНК). Это — циторабин (суточная доза — 100 мг/кв.м в 2 приема). Курс 4-10 дней.

Зовиракс (ацикловир). Этот препарат блокирует вирусную ДНК, но не блокирует собственную ДНК. Доза для детей до 2-х лет — 2,5 мг на кг, при тяжелой инфекции вводится в/в капельно или 0,2  г 5 раз в день.

В качестве иммунозаместительной терапии может применяться высокотитрованный гамма-глобулин от доноров реконвалесцентов, плацентарный гамма-глобулин в высоких дозах, а также иммуноглобулины — пентаглобин, сандоглобулин.

Микоплазменная пневмония

Возбудитель. Mycoplasma pneumonia

Эпидемиология. Источником заражения является больной респираторным микоплазмозом и носитель.

Пути передачи: воздушно-капельный, трансплацентарный.

Патогенез. При воздушнокапельном пути передачи микоплазма вызывает поражение слизистых задней стенки глотки, трахеи, бронхов. Но основные изменения происходят в альвеолярном эпителии, где возбудитель размножается, вызывая гиперплазию и изменение клеток. Альвеолярные макрофаги и нейтрофилы осуществляют фагоцитоз, и этот процесс сопровождается слущиванием резко измененных альвеолярных клеток, экссудацией внутриклеточной жидкости.

Особенности клиники.  Инкубационный период от 1 до 3-х недель (чаще 12-14 дней).

Начальные проявления носят характер умеренной общей интоксикации (головная боль, слабость, умеренное повышение температуры). Присоединяется боль в горле, животе. Характерен сухой мучительный кашель (часто начинается до общеинтоксикационных проявлений), явления фарингита с зернистостью задней стенки глотки, боли за грудиной.

На коже в 50 % случаев появляется пятнистая сыпь красного или фиолетового цвета, реже сыпь — везикулезная, папулезная; может быть Herpes labialis. Подобные элементы можно выявить на слизистых, барабанных перепонках.

       Явления интоксикации нарастают к концу первой недели, началу второй, тогда же появляются характерные для пневмонии симптомы, выраженные нерезко (у детей до года часто бессимптомное течение). Одышка бывает редко. Мозаичность перкуссии. Физикальные данные скудные: на фоне жесткого и ослабленного дыхания выслушиваются влажные хрипы; редко — обструктивный синдром (у детей раннего возраста может быть клиника бронхиолита).

Внелегочные проявления: в 50 % — рвота, острые боли в животе, аппендикулярный синдром; в 30 % — умеренная гепатомегалия; в 20 % — геморрагический синдром (кожные геморрагии, носовые кровотечения), гематурия; очень редко менингеальный синдром, еще реже менингоэнцефалиты.

Течение заболевания монотонное. Остаточное явления сохраняются в виде сухого навязчивого кашля, субфебрилитета от 2,5 недель до 2-2,5 месяцев. У детей старшего возраста микоплазменная пневмония способствует формированию хронических бронхолегочных процессов.

Особенности клиники у детей до 1 года: явления бронхиолита часто без температуры; анемия, умеренная желтуха, гепатоспленомегалия, геморрагический синдром (что объясняют повышенной чувствительностью к b-гемолизину).

На R-грамме: неоднородная негомогенная инфильтрация легких, без четких границ, в виде небольших пятнистых (или сливных) затемнений. Чаще инфильтрация в виде “тумана”, “облака”. Характерным является выраженное усиление и сгущение легочного рисунка (чаще процесс носит односторонний характер и локализуется в нижних отделах). Усиленный бронхососудистый рисунок остается длительное время и после выздоровления.

Параклинические данные часто без особых изменений, может быть умеренная анемия: несколько ускоренная СОЭ, моноцитоз.

Микоплазменная инфекция новорожденных имеет генерализованный характер, поражается паренхима легких. Ткань бронхов и верхних дыхательных путей остается интактной, так как возбудитель проникает гематогенным путем и тропен к легочной ткани. Матери таких новорожденных имеют отягощенный акушерский анамнез (урогенитальный микоплазмоз). Дети рождаются с низкой массой тела, бледной, с желтушным прокрашиванием кожей. Пневмония развивается с первых часов жизни. К концу первой недели — менингоэнцефалит. По статистике эти дети составляют 10 — 30 % умерших новорожденных.

Диагностика, основывается на обнаружении возбудителя в отпечатках слизистой оболочки носа с помощью флюоресцирующих сывороток, серологических реакциях (РСК — увеличения титра комплементсвязывающих антител). Выделение культуры микоплазмы из мокроты путем высева на тканевых культурах или специальных средах (метод сложен).

Принципы лечения. Этиотропная терапия заключается в применении антибиотиков группы макролидов: эритромицин в дозе 30-50 мг/кг в сутки, линкомицин 10-20 мг/кг в сутки, олеандомицин — до 3-х лет — 0,02 г/кг, 3-6 лет — 0,25 — 0,5 г/кг, 6-14 лет — 0,5-1 г/кг, старше 14 лет — 1-1,5 г, суточную дозу делят на 4-5 приемов. Курс 5-7 дней.

Применяются и производные окситетрациклина (детям старше 8 лет), такие как вибрамицин, доксициклин. От 8-12 лет — 4 мг/кг в сутки в первый день лечения, 2 мг/кг — суточная доза в последующие дни. Старше 12 лет — 0,2 г в первый день, и 0,1 г в сутки далее. Курс 7-10 дней.