Артериальная гипертония

Профилактические меры

Так как отличия гипертонии от гипертензии, в основном, связаны с наличием или отсутствием признаков поражения внутренних органов и сосудов, профилактика этих состояний проводится одинаково.

Прежде всего, заключается она в изменении образа жизни, устранении факторов, способствующих повышению уровня артериального давления.

Рекомендуется:

• отказаться от курения, чрезмерного употребления алкоголя и кофе;
• правильно питаться – отказаться от продуктов, богатых простыми углеводами; ограничить употребление животных жиров, уменьшить потребление соли;
• соблюдать режим питания;
• поддерживать индекс массы тела в нормальных пределах;
• в течение дня пить достаточное количество воды;
• соблюдать режим сна и бодрствования;
• ежедневно контролировать уровень артериального давления;
• заниматься физкультурой – нет необходимости в тяжелых тренировках несколько раз в неделю (достаточно регулярно гулять на свежем воздухе в течение не менее 30 минут).

При соблюдении перечисленных выше рекомендаций можно не только нормализовать уровень артериального давления, но также существенно снизить риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Лечение без лекарств

Немедикаментозное лечение гипертонии обязательно как дополнительное к приему фармацевтических препаратов. Последние уменьшают симптомы недуга на определенное время. Соблюдение правильного режима питания и разумная активность могут сильно замедлить прогрессирование артериальной гипертонии с уменьшением дозировки лекарственных средств.

Главные пункты немедикаментозной терапии гипертонии:

• Диетическое питание. Необходимо ограничить себя в соленых блюдах, животных жирах (особенно вредны тугоплавкие – свинина, баранина), жареном, специях. Алкоголь, никотин и кофе – под запретом. Полезно включать в меню продукты с высоким содержанием витаминов и полезных микроэлементов (овощи, фрукты, зерновые, изделия на основе молока).
• Разумная физкультура. Все виды спорта, не требующие интенсивных нагрузок, помогут справиться с гиподинамией и застойными явлениями в организме. Особенно хороша для снижения артериального давления расслабляющая йога, цигун и плавание.
• Физиотерапевтические процедуры по назначению врача. Полезен при высоком артериальном давлении оздоровительный массаж, контрастный душ.
• Санаторно-курортное лечение. Страдающим от болезней сердца и сосудов стоит выбирать места со щадящим климатом.
• Народные методы – фитотерапия, употребление продуктов пчеловодства. Их тоже следует применять при высоком артериальном давлении под контролем врача.

Из рекомендуемых народных средств при артериальной гипертонии на первом месте – травяные и медовые составы.

Виды гипертонии

Артериальную гипертензию могут провоцировать разные факторы,
на основании чего выделяют:

• первичную или эссенциальную артериальную
  гипертензию, причины возникновения которой не удается определить в виду
  отсутствия других выраженных нарушений (диагностируется в 90% случаев);
• вторичную или симптоматическую, являющуюся следствием
  возникновения определенного заболевания, одним из признаков которого является
  повышенное артериальное давление.

Вторичная артериальная гипертензия может быть следствием
различных заболеваний, общее число которых превышает 50. Она отличается упорным
течением и стойкостью к гипотензивным препаратам. Поэтому нередко заболевание
приводит к возникновению существенных изменений в сердце, почках, сетчатке
глаза, головном мозге и других органах, называемых органами-мишенями. На
основании того, что послужило причиной развития гипертонии, выделяют следующие
ее типы:

• эндокринная – вызывается патологиями
  надпочечников, щитовидной железы, гипофиза или гормональными изменениями
  (климакс, беременность, феохромоцитома);
• почечная – становится следствием огромного количества
  заболеваний почек, включая хронический пиелонефрит, амилоидоз, поликистоз,
  сосудистые нарушения почек, нефроптоз и врожденные аномалии;
• нейрогенная – провоцируется черепно-мозговыми
  травмами, опухолями головного мозга, инсультом, полиневропатиями, а также
  менингитом или энцефалитом;
• медикаментозная – выступает последствием приема
  кортикостероидов, оральных контрацептивов, индометацина, левотироксина, а также
  средств, содержащих соли тяжелых металлов;
• гемодинамическая – возникает на фоне атеросклероза,
  тромбоза, тромбоэмболии, недостаточности аортальных клапанов и других
  сосудистых нарушений.

Заподозрить наличие симптоматической АГ можно при:

• стойком повышении АД у лиц моложе 20-ти лет или
  старше 60-ти лет;
• злокачественном течении, что сопровождается
  очень быстрым ухудшением состояния больного;
• диагностировании симпатоадреналовых кризов;
• маловыраженных результатах при применении
  гипотензивной терапии;
• повышенном диастолическом (нижнем) давлении;
• присутствии заболеваний других органов.

Важным фактором, который влияет на подбор лечения
гипертонии, является уровень артериального давления. В случаях, когда систолическое
периодически поднимается до 140–149 мм рт. ст., а диастолическое до 90 мм рт.
ст. с последующим понижением до нормальных показателей, говорят о пограничной
форме заболевания. Но при повышении только показателей верхнего давления и
нормальном нижнем говорят о систолической изолированной форме гипертонии.

У разных больных артериальная гипертензия может протекать
по-разному. Поэтому в зависимости от характера ее течения выделяют следующие
типы:

• транзиторная – АД поднимается только иногда на
  несколько часов или даже дней, но нормализуется самостоятельно без применения
  лекарственных средств;
• лабильная – считается начальной стадией развития
  гипертонии и сопровождается незначительными изменениями АД с последующей
  самостоятельной нормализацией;
• стабильная – кровяное давление стабильно
  повышено, что требует назначения гипотензивной терапии;
• кризовая – с определенной периодичностью у
  больного случаются гипертонические кризы.

Различают доброкачественную и злокачественную гипертензию. В
первом случае АД изменяется постепенно, а изменения в органах-мишенях нарастают
медленно. Во втором случае АД поднимается резко, заболевание и изменения во
внутренних органах быстро прогрессируют, возникают осложнения, что в итоге
может привести к смерти больного.

Причины и факторы риска

Причины артериальной гипертензии самые разнообразные. Это может быть тяжелая или эмоциональная профессия, или патология, которая предалась по наследству от родителей.

Факторы риска возникновения артериальной гипертензии, которые принимаю во внимание при постановке диагноза и степени ССР:

1. Мужской пол более склонен к возникновению нарушений работы сердца и сосудов в возрасте более 55 лет;
2. Случаи артериальной гипертонии встречаются чаще в возрасте старше 65 лет;
3. Курение способствует снижению тонуса сосудистых стенок и повышению давления крови на них;
4. Нарушения липидного состава крови (увеличение числа липопротеинов низкой плотности и уменьшение количества липопротеинов высокой плотности);
5. Повышение содержания глюкозы в крови;
6. Люди с ожирением практически всегда страдают АГ;
7. Неблагоприятный семейный анамнез относительно болезней сердца и сосудов.

Для определения ССР учитываются такие факторы:

1. Увеличение пульсового давления;
2. Признаки гипертрофии левых камер сердца, в частности желудочка, на ЭхоКС и на ЭКГ;
3. Наличие хронической болезни почек и сопутствующей микроальбуминурии;
4. Образование атеросклеротических бляшек на стенках сонных артерий;
5. Сахарный диабет;
6. Патология сосудов головного мозга;
7. Ишемическая болезнь сердца;
8. Патологические изменения в сетчатке глаза.

Таблица: Клиническое течение артериальной гипертензии

Классификация

Принципы классификации АГ:

• степень повышения АД;
• стадия гипертонии;
• категория риска сердечно-сосудистых осложнений.

Степень АГ определяется лишь уровнем АД. Она устанавливается лишь тогда, когда больному ставят диагноз АГ впервые. А также в случае отсутствия антигипертонивнго лечения. Для постановки диагноза и степени заболевания равнозначны систолическое и диастолическое АД и не имеет значения воз­раст.

Стадия гипертонии определяется в зависимости от субклинического поражения органов-мишеней и установленных болезней почек и сердечно-сосудистой системы (ассоциированных клинических состояний). При этом не учитывается уровень АД и факторы риска. Органами-мишенями АГ являются:

•        головной мозг;

•        сердце;

•        сосуды;

•        почки.

Факторы риска:

• курение;
• уровень пульсового АД (с возрастом);
• уровень систолического и диастолического АД;
• возраст (мужчины после 55 лет, женщины – за 65 лет);

Дислипидемия:

• триглицериды — >1,7 ммоль/л
• ОХС — >5,0 ммоль/л;
• Хс ЛПНП — > 3,0 ммоль/л;
• Хс ЛПВП — <1,0 ммоль/л для мужчин и <1,2 ммоль/л для женщин.

Глюкоза в плазме крови натощак — 5,6-6,9 ммоль/л

Абдоминальное ожирение: окружность талии — более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин

Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (мужчин старше 55 лет, женщины — 65 лет)

Субклиническое поражение органов-мишеней

Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ-признаки):

• —        корнельское произведение >2440 мм х мс
• индекс Соколова-Лайона (5у1+Ку5/Куб) >38 мм;

ЭхоКГ-признаки:

• ИММЛЖ — более 125 г/м2 у мужчин и более 110 г/м2 у женщин;
• атеросклеротическая бляшка, утолщение стенки сонной артерии;
• скорость распространения пульсовой волны между бедренной и сонной артериями — более 12 м/с;
• лодыжечно-плечевой индекс — более 0,9;
• повышение креатинина в сыворотке крови (115-133 мкмоль/л — мужчины и 107-124 мкмоль/л — женщины);
• низкая расчетная скорость клубочковой фильтрации (менее 60 мл в минуту/1,73 м2);
• микроальбуминурия: 30-300 мг/сут или альбумин/креатинин в моче более 22 мг/г у мужчин и более >31 мг/г у женщин.

Сахарный диабет

• уровень глюкозы в плазме натощак — выше 7,0 ммоль/л при повторных измерениях;
•  глюкоза в плазме после нагрузки глюкозой — >11,0 ммоль/л повторно.

Диагностированные болезни почек и сердечно-сосудистой системы.

Цереброваскулярная болезнь (транзиторная ишемическая атака, геморрагический или  ишемический инсульт).

Болезни почек (почечная недостаточность: креатинин в сыворотке у мужчин >133 мкмоль/л; у женщин — >124 мкмоль/л; протеинурия — >300 мг/сут, диабетическая нефропатия)

Болезни сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, коронарная реваскуляризация).

Поражение периферических артерий.

Тяжелые случаи ретинопатии: геморрагия, отек сосочка зрительного нерва, экссудат.

Стратификация пациентов с АГ по риску возникновения сердечно-сосудистых осложнений

Прогноз заболевания АГ зависит от уровня АД, факторов риска, тяжести ПОМ. Методический подход, учитывающий уровень АД, наличие факторов риска, ПОМ и АКС – это стратификация по риску развития сердечно-сосудистых осложнений. Категории риска указаны в табл. 4-4. Перечень учитываемых факторов риска, ПОМ и АКС и их диагностические пороги пере­сматриваются, когда появляются данные исследований и обнов­ляются рекомендации по АГ.

Классификация

За все время изучения недуга, учёными была разработана не одна классификация гипертонической болезни – по внешнему виду пациента, по этиологии, по уровню возрастания давления, характеру течения и прочее. Некоторые давно являются неактуальными, другими же, наоборот, пользуются все чаще.

Степени гипертонической болезни (по уровню давления):

• оптимальное – показатели 120/80;
• нормальное – верхнее от 120 до 129, нижнее – от 80 до 84;
• повышенное нормальное – верхние показатели — от 130 до 139, нижние – от 85 до 89;
• гипертоническая болезнь 1 степени – СД от 140 до 159, ДД – от 90 до 99;
• гипертоническая болезнь 2 степени – показатели систолического давления возрастают до 160–179, а диастолического – до 100–109;
• гипертоническая болезнь 3 степени – систолическое давление возрастает свыше 140, а диастолическое – свыше 110.

Стадии гипертонической болезни по ВОЗ:

• гипертония 1 стадии – давление повышается, но изменений внутренних органов не наблюдается. Также её именуют транзиторной. Давление стабилизируется после небольшого периода отдыха;
• 2 стадия или стабильная. На этой стадии гипертонической болезни давление повышается постоянно. Поражаются основные органы мишени. При проведении обследования можно отметить, поражение сердца, сосудов глазного дна, почек;
• 3 стадия или склеротическая. Для данной стадии гипертонической болезни характерно не только критическое повышение СД и ДД, но и выраженные склеротические изменения в кровеносных сосудах почек, сердца, мозга, глазного дна. Развиваются опасные осложнения – инсульт, ИБС, ангиоретинопатии, инфаркт и прочее.

Формы недуга (в зависимости от того, сосуды каких органов поражены):

• почечная форма;
• сердечная форма;
• мозговая форма;
• смешанная.

Типы гипертензии:

• доброкачественная и медленнотекущая. В этом случае симптомы прогрессирования патологии могут постепенно проявляться на протяжении 20 лет. Наблюдаются фазы как обострения, так и ремиссии. Риск развития осложнений минимальный (при своевременной терапии);
• злокачественная. Давление возрастает резко. Эта форма гипертонической болезни практически не поддаётся терапии. Как правило, патологию сопровождают различные заболевания почек.

Стоит отметить, что часто при гипертонической болезни 2 степени и 3 у пациента возникают гипертонические кризы. Это чрезвычайно опасное состояние не только для здоровья человека, но и для его жизни. Клиницисты выделяют такие виды кризов:

• нейровегетативный. Пациент гиперактивен и очень возбуждён. Проявляются такие симптомы гипертонической болезни: гипергидроз, тремор верхних конечностей, тахикардия и обильное мочеиспускание;
• отёчный. В этом случае пациент сонлив и его реакции заторможены. Отмечается мышечная слабость, отёчность лица и рук, снижение диуреза, стойкое повышение АД;
• судорожный. Этот вариант наиболее опасен, так как существует высокий риск развития опасных осложнений. Стоит отметить, что встречается он реже всего. Для него характерны такие симптомы: судороги и нарушение сознания. Осложнение – кровоизлияния в мозг.

Профилактика повышенного давления

Развитие гипертонии может быть предотвращено за счет здорового питания, поддержания нормального веса, выполнения регулярных физических упражнений, ограничения потребления алкоголя и отказа от курения.

Курение само по себе не вызывает высокого кровяного давления, но значительно повышает риски инфаркта миокарда и инсульта. Курение, как и высокое кровяное давление, приводит к сужению артерий. Если вы курите при наличии гипертонии, то ваши артерии будут сужаться намного быстрее и риски развития у вас в будущем заболеваний сердца и лёгких значительно повысятся.

Питание при высоком давлении

Сократите количество соли в вашем рационе, ешьте много фруктов и овощей. Соль повышает давление. Чем больше соли вы потребляете, тем выше ваше давление. Стремитесь съедать менее 6 г соли в день, что примерно равно одной чайной ложке.

Как было доказано, употребление пищи с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки (например, цельнозернового риса, хлеба и пасты) и большого количества фруктов и овощей помогает снизить кровяное давление. Фрукты и овощи богаты витаминами, минералами и волокнами, которые поддерживают ваш организм в здоровом состоянии. Стремитесь съедать пять порций по 80 г. фруктов и овощей каждый день.

Регулярное употребление алкоголя выше допустимых норм со временем приведет к повышению вашего кровяного давления. Мужчинам не рекомендуется употреблять более 2-4 порций алкоголя в день регулярно, а женщинам — более 2-3. Под регулярным употреблением понимается каждый день или большую часть дней недели. 1 порция алкоголя примерно соответствует рюмке водки, половине бокала вина или половине кружки пива.

Также, поскольку алкоголь высококалориен, то его регулярное употребление ведет к увеличению веса, а соответственно — к повышению вашего кровяного давления. Прочитайте подробнее о том, как разумно дозировать спиртное.

Если вы выпиваете более четырех чашек кофе в день, то это может привести к повышению давления. Если вы — большой поклонник кофе, чая или других богатых кофеином напитков (таких, как кока-кола и некоторые энергетические напитки), рассмотрите возможность сокращения их потребления

Очень хорошо, когда вы пьете чай и кофе в рамках сбалансированного питания, но важно, чтобы такие напитки не были вашим единственным источником жидкости

Вес и физические упражнения при гипертонии

Избыточный вес вынуждает сердце работать интенсивнее, чтобы прокачивать кровь через весь организм, что обычно приводит к повышению вашего кровяного давления

Если вам действительно нужно сбросить избыточный вес, важно помнить о том, что потеря даже двух-трех килограммов веса приведет к значительному изменению показаний вашего кровяного давления и улучшению вашего здоровья в целом

Активный образ жизни и регулярное выполнение физических упражнений ведут к снижению кровяного давления за счет поддержания сердца и кровеносных сосудов в хорошем состоянии. Регулярное выполнение физических упражнений также помогает вам сбросить вес, что также помогает вам снизить кровяное давление.

Взрослому следует каждую неделю тратить не менее 150 минут (2 часа и 30 минут) на упражнения умеренной интенсивности на открытом воздухе, такие как езда на велосипеде или быстрая ходьба. При выполнении упражнений вам следует ориентироваться на то, что вы должны почувствовать себя разогретым и слегка запыхавшимся. Полному человеку, чтобы достичь данного состояния, может оказаться достаточно немного пройтись в горку. Физическая активность может включать самые разные упражнения, от спорта до ходьбы и работы в саду.

Релаксационные упражнения могут снизить кровяное давление. Они включают:

Стадии гипертонии и лечение

Симптомы и лечение гипертонии можно разделить на несколько этапов, которые зависят от того, на какой стадии находится развитие самого недуга.

1. Первая стадия. Лечение болезни без использования медикаментов.

Этот способ терапии гипертонической болезни подойдет для тех пациентов, которые столкнулись с первыми признаками недуга и стремятся вести здоровый образ жизни. Для того, чтобы стабилизировать свое артериальное давление на этой стадии развития болезни, гипертонику достаточно выполнять следующие лечебные мероприятия:

• полностью исключить из своей жизни такие пагубные привычки, как употребление спиртных напитков, табакокурение, наркотические средства;
• сбалансировать рацион питания, придерживаться диеты, направленной на минимальное потребление слишком соленых, копченых, жирных и острых блюд, стараться есть больше свежих овощей, фруктов и зелени;
• вести активный образ жизни, каждое утро делать зарядку, делать пробежки, подтягиваться на перекладине и физическими упражнениями укреплять стенки кровеносных сосудов, чтобы они с возрастом не теряли своей эластичности, а сердечная мышца все время было в тонусе;
• продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки, а засыпать необходимо не позже 22 часов (в это время берет свое начало фаза глубокого сна, когда организм лучше всего отдыхает и восстанавливает жизненные силы).

Этого вполне достаточно, чтобы начальные признаки гипертонии полностью отступили и человек не ощущал головных болей со всеми вытекающими последствиями.

1. Вторая стадия. Добавление спазмолитического препарата.

Эта стадия и лечение гипертонической болезни характеризуется тем, что симптомы заболевания беспокоят человека еще не особо часто и для того, чтобы контролировать артериальную гипертензию достаточно упорядочить образ жизни согласно пунктам, указанным выше, а также использовать спазмолитический медикамент первого ряда. Это может быть мочегонный препарат, который активизирует работу почек и ускоряет отток жидкости за пределы организма. В результате этого артериальное давление падает и больной не ощущает пагубных симптомов гипертонии. Удается избежать таких осложнений, как инсульт головного мозга, а также инфаркт миокарда.

1. Третья стадия. Комплекс лекарственных средств.

Для лечения гипертонии 3 стадии больному недостаточно только лишь радикально пересмотреть свой образ жизни. В данном случае уже необходимо включать в терапевтический курс комплекс медикаментозных препаратов, в который входят следующие категории лекарств:

• диуретики + бета-адреноблокаторы;
• сильнодействующие спазмолитики;
• ингибитор АПФ + антагонист кальция;
• анальгетики для снятия болевого синдрома;
• бета-адреноблокаторы + ингибитор АПФ.

Это стандартные медикаменты, комбинации которых обязательны к применению в отношении гипертоников со стажем, когда артериальная гипертензия уже приобрела нездоровое постоянство и больной страдает от ее проявления ежедневно. Отличается только степень тяжести симптоматики.

1. Четвертая стадия. Интенсивная терапия с использованием медикаментозного и хирургического методов.

Симптомы и методы лечения злокачественной гипертонии заключаются в том, что больной испытывает не только физическую боль и другие телесные проявления болезни. Ткани жизненно важных органов страдают настолько, что происходит их частичное или полное поражение. В таком случае врачу-терапевту приходится использовать не только консервативные способы терапии, но и применять хирургическое вмешательство, направленное на восстановление работоспособности пораженных болезнью органов. Для этого применяют такие лекарственные препараты, как:

• мочегонные для быстрого оттока жидкости за пределы организма;
• спазмолитические, дабы устранить признаки спазма кровеносных сосудов и не допустить их разрыва в связи с перенапряжением;
• снижение артериального давление бета-адреноблокаторами.

Симптомы и лечение гипертонии 4 степени имеют ярко выраженный характер. Больной жалуется на головокружение, жгучую боль в области висков, теряет сознание, нарушается речь и координация движений. Все это указывает на ишемическое поражение тканей головного мозга, что требует проведения неотложных реанимационных мер. При обширных кровоизлияниях в область мозга — для лечения больного привлекают бригаду нейрохирургов, которые выполняют вскрытие черепной коробки и очищают ткани мозга от сгустков крови. В случае возникновения инфаркта миокарда, развившегося на фоне высокого артериального давления, проводятся хирургические манипуляции на сердечной мышце, согласно показаниям кардиохирурга и обширности поражения тканей сердца.