Методы лечения артроза плечевого сустава

Медикаментозное лечение

Лечение медикаментами имеет несколько направлений – купирование болевого синдрома, снятие воспалительных процессов и непосредственно восстановление хрящевой ткани.

Лекарства и таблетки

Для устранения воспаления и боли применяют следующие группы препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные средства: Диклофенак, Ацеклофенак, Нимесулид.
• Анальгетики и спазмолитики.

Медикаменты от артроза плечевого сустава есть трех видов: купирующие боль, снимающие воспаление и восстанавливающие хрящевую ткань

Эти препараты могут назначаться, как перорально, так и внутримышечно (в виде уколов). Они хорошо купируют боль, снимают воспалительные процессы, но принимать их длительное время нельзя – лечение осуществляется небольшими курсами.

Разрушения хрящевой ткани лечат препаратами группы хондропротекторов, в состав которых входят действующие вещества: глюкозамин, хондроитина сульфат и гиалуроновая кислота. В разных пропорциях и комбинациях эти вещества содержатся в препаратах Структум, Артра, Глюкозамин, Дона, Коллаген Ультра.

Хондропротекторы являются ценным строительным материалом для хрящевой ткани , но восстановительный эффект лекарства оказывают лишь на первых двух стадиях. Первые результаты от применения хондропротекторов наблюдаются только через 3 месяца после применения, а общий курс приема составляет около года.

При лечении артроза обязательно назначается прием биологически активных добавок и витаминно-минеральных комплексов, содержащих вещества, предупре5ждающие деминерализацию суставных тканей.

При сильных воспалительных процессах применяют метод под названием «внутрисуставная блокада». Суть методики – введение в полость акромиона сустава путем инъекций гормональных лекарственных средств (инъекция – гидрокортизон, кеналог и др.). Такие уколы обладают мощным противовоспалительным эффектом, но имеют массу побочных действий, потому не всегда могут использоваться в лечении.

Мази

Для наружного применения эффективно используются мази, которые наносятся на кожу в области плечевого сустава. Мази от артроза обладают анестезирующим эффектом, содержат противовоспалительные вещества и средства, усиливающее кровообращение.

Популярные мази при артрозе:

• Фастум-гель;
• Кетонал гель;
• Долгит;
• Вольтарен эмульгель;
• Найз гель;
• Индометациновая мазь.

Преимущества мазей перед обезболивающими таблетками в том, что они оказывают местное обезболивающее действие, не повреждая при этом желудочно-кишечный тракт. Но у них есть и недостаток – при интенсивности болевого синдрома они не всегда могут быстро купировать боль.

Физиотерапия

Основной метод терапии артроза на первых стадиях – прием медикаментозных средств. Физиотерапевтические процедуры позволяют усилить эффект от приема препаратов, а также снизить вероятность возникновения побочных явлений.

При лечении артроза применяют следующие терапевтические методы:

• Электрофорез;
• Воздействие магнитным полем;
• Лучевое воздействие (ультрафиолетом, инфракрасным, лазерным);
• Ультразвук.

Физиотерапевтические мероприятия проводятся несколько раз в год – курсами. Вид и способ лечения подбирается индивидуально для каждого больного в зависимости от степени заболевания, возраста пациента и других показаний.

Физическое обследование

После сбора анамнеза, лечащий врач определяет первоначальное направление и проводит на его основе медицинское обследование. Для этого необходимо, чтобы пациент освободил верхнюю часть тела, чтобы позволить врачу осмотреть плечо. Далее, он проверит верхнюю часть тела на предмет асимметрии между половинами тела, наличия облегчающих осанку поз и внешних признаков, таких как местный отек, покраснение или сыпь.

Затем врач пальпирует пораженную область сустава и проверяет ее на возможные болевые точки, напряжение мышц, а также пороки развития и дегенерации в тканях плеча. На последнем этапе врач проверяет подвижность плечевого сустава и проявление боли во время определенных движений, позволяя пациенту перемещать руку во всех направлениях, наблюдая за пациентом и плечевым суставом с точки зрения отклонений от нормы (например, смещения головки плечевой кости, хруста или звуков трения).

Диагностика артроза плечевого сустава

Установление диагноза артроза плечевого сустава – это процедура, требующая наличия определенных навыков от специалиста. После появления болевых ощущений в области верхней конечности желательно проконсультироваться у травматолога-ортопеда. Именно доктора этого профиля обладают полным набором необходимых знаний.

Во время обследования первое, на что следует обратить внимание, – это жалобы пациента и анамнез заболевания. Доктор выясняет, после чего появились болевые ощущения, каков их характер, а также после чего они исчезают

Далее необходимо выявить профессиональные вредности и наличие факторов риска.

Основным диагностическим методом выявления деформирующего остеоартроза плечевого сустава является простая рентгенография

Следующим этапом является физикальное обследование, когда специалист при помощи пальпации выявляет болезненные участки, определяет полноту амплитуды активных и пассивных движений в конечности. Кроме того производится оценка наличия локального отека и повышения температуры кожи в области проекции костного сочленения. На основании полученных данных доктор может установить предварительный диагноз, но для назначения наиболее адекватной терапии требуется проведение дифференциальной диагностики.

С целью установления наиболее правильного диагноза, степени процесса и возможного выявления причины, в отношении пациента выполняются различные дополнительные лабораторные и инструментальные методы диагностики.

К наиболее информативным относятся:

• клинический анализ крови;
• определение биохимических показателей сыворотки крови;
• клинический анализ мочи;
• рентгенография пораженного сустава;
• ультразвуковая диагностика;
• артроскопическое исследование;
• магнитно-резонансная и компьютерная томография;
• сцинтиграфия;
• пункция сустава с последующим биохимическим анализом синовиальной жидкости.

Лечение артроза плечевого сустава народными способами

Народная медицина не заменит официальную, но станет надежным подспорьем для классической терапии. Рецептов для снятия воспаления с больного сустава при артрозе очень много, вспомним лишь несколько:

• овсяные хлопья в размере 2 ст. л. с горкой заливают 2 ст. воды и кипятят около 10 минут. Затем кашу следует немного остудить, чтобы коже было не больно. Овсянку кладут на марлю и делают компресс на больное плечо, держат около 1 часа. Результат- отсутствие болевого синдрома;
• при воспалении поможет компресс с солью. 50 г соли нужно растворить в 0,5 л воды. В соленую жидкость кладут марлю и держат 3 часа, после чего ткань отжимают, нагревают и держат на воспаленном суставе, пока марля не остынет;
• 100 г высушенных корней девясила заливают 1 ст. водки и настаивают в темном месте 2 недели. Настойку используют при ежедневных растираниях (до 5 раз в сутки), чтобы усилить кровоток в больном суставе и прогнать боль;
• если дома не оказалось травок, заготовленных заранее, при остром приступе артроза выручит обычный уксус 9%. Разведите 100 г средства в 400 мл воды и нагрейте. Смочите в растворе марлю и приложите к больному месту. Компресс нужно закрепить пленкой и утеплить шерстяной тканью, после чего оставить до утра.

Насколько эффективны физиотерапевтические методы в лечении артроза плечевого сустава?

Сравнительная характеристика применяемых при деформирующем артрозе физиотерапевтических методов

Определение

Как и все суставы в нашем теле, плечевой сустав (Articulatio humeri) состоит из нескольких костных и хрящевых элементов. Эти костные структуры представлены плечевой костью (Os humeri) и лопаткой (Scapula).

В то время как сферическая головка плечевой кости (Caput humeri) представляет фактическую суставную поверхность плеча, которая обеспечивает вращение и подъем верхней части руки, гнездо лопатки в форме пластины (Cavitas glenoidalis) действует как шариковый подшипник для плечевого сустава. Эти две части кости удерживаются толстым слоем мышечных сухожилий и связок, которые стабилизируют положение сустава, а также гарантируют свободное вращение плеча. Здесь было бы уместно назвать:

• Вращательная (ротаторная) манжета плеча — вероятно, самый важный участок мышц плеча. Как следует из названия, вращательная манжета или мышечно-сухожильный колпак отвечают за вращательное движение плеча. Он включает в себя четыре мышцы:
  • • Надостная мышца (Musculus supraspinatus),
    • Подостная мышца (Musculus infraspinatus),
    • Подлопаточная мышца (Musculus subscapularis),
    • Малая круглая мышца (Musculus teres minor).
• Дельтовидная мышца (Musculus deltoideus). Вращательнгая или поворотная манжета покрыта так называемой дельтовидной мышцей, которая координирует сгибательные движения плечевого сустава.
• Бицепс (Musculus biceps brachii). Эта мышца отвечает за растягивающие движения плечевого сустава.
• Большая грудная мышца (Musculus pectoralis major). В дополнение к своей функции вспомогательной дыхательной мышцы, большая грудная мышца также участвует во вращении плеча.
• Поперечная связка плеча (Ligementum transversum humeri). Эта плечевая связка стабилизирует бицепс в положении между плечевыми суставами.
• Клювовидно-плечевая связка (Ligamentum coracohumerale). Этот связочный механизм стабилизирует сам плечевой сустав.

Помимо стабилизирующих и двигательных элементов плечевого сустава, есть также некоторые части суставов, которые служат для снятия давления и защиты суставных поверхностей от трения. Они играют особую роль в развитии артроза плеча, так как их износ обычно означает начало заболевания.

Рассмотрим суставную капсулу (Capsula articularis) более детально, поскольку она играет важную роль в развитии артроза плеча. Хрящевая масса, состоящая из соединительной ткани, лежит непосредственно в суставной полости плечевой кости и, таким образом, служит защитной подушкой при любом трении, вызванного стимулами движения плеча. Как и все суставные капсулы в организме, капсула плечевого сустава состоит из двух мембранных слоев:

• Фиброзная мембрана (Membrana fibrosa) — наружный слой суставной капсулы, который состоит из коллагенсодержащей соединительной ткани и сливается с надкостницей сустава.
• Синовиальная мембрана (Membrana synovialis) — внутренний слой каждой суставной капсулы значительно более чувствителен, чем наружный. Эта мембрана состоит из клеток соединительной ткани, тесно связанных с иммунными клетками крови.

Артроз плечевого сустава (омартроз) развивается в основном на фиброзной мембране суставной капсулы, в результате чего износ прогрессирует вплоть до синовиальной мембраны и далее. На поздней стадии артроза плеча поверхности суставов все больше подвержены процессу износа, который приводит к болезненному воспалению суставов и серьезной потере движения плеча.

Артроз плеча — это воспалительный и болезненный процесс в плечевом суставе. Фото: psdesign1/fotolia.com

Слизистые синовиальные сумки, или бурсы (Bursae), плечевого сустава также могут быть подвержены износу. Оны представляют собой мешки, наполненные жидкостью, и находятся в углублении в полости суставов, где служат в качестве амортизаторов или подушек безопасности между костями, сухожилиями, суставами и мышцами, поглощающих удары и давление. Артроз плеча может привести к болезненному бурситу и, следовательно, еще больше ограничить свободу движений плеча.

Предупреждение: Бурсит в области плеча еще более болезненный, если он поражает сразу несколько бурс. Кроме того, воспаление в бурсе подмышечной мышцы (Bursa subacromialis) также нежелательно. Это самая большая бурса в организме человека, и поэтому она может вызывать особенно сильные боли при наличии воспалительных процессов.

Виды и симптомы артроза плеча

Так как развитие артроза продолжается длительное время, на первых порах заболевания может практически себя не проявлять, лишь иногда давая о себе знать после сильных физических перегрузок или переохлаждения.

Одна из причин артроза плечевого сустава – гиподинамия (недостаток физической активности)

Основные симптомы артроза:

1. Боли в плече. Это главный признак артроза – при этом боли носят разный характер, обычно усиливаются при движении и при нагрузке на плечевой сустав. Боли вызывают дискомфорт, из-за чего возникает ограничение подвижности плеча.
2. Хруст при движении. Отложения солей в суставах плеча обуславливают возникновение характерного хруста (или пощелкивания) в суставе при движении.
3. Ограничения в движении. Проявляется в зависимости от стадии артроза – в начале заболевания ограничения отсутствуют, при обострении больной не может свободно вращать и двигать рукой.

Иногда локализация болей может иметь нетипичный характер и может болеть в руке или локте. При пальпации можно определить главные источники боли – нижний край лопатки и ключицы.

В зависимости от характера и степени поражения костной и хрящевой тканей, выделяют три стадии артроза, которые характеризуются определенной симптоматикой.

Период первой стадии может длиться, как несколько месяцев, так и несколько лет. Артроз плечевого сустава 3 степени лечится только с помощью оперативных мер, т.к. состояние грозит инвалидностью.

Одна из разновидностей патологии – деформирующий артроз плечевого сустава. Это состояние означает разрушение хряща сустава, вызывающее необратимое изменение костей суставных поверхностей. Подобные изменения затрагивают кроме хрящевой ткани также суставную сумку и синовиальную оболочку, что приводит к разрушению и деформации плечевого сустава.

Деформирующий артроз проявляется ноющими и тупыми болями в области плечевого сустава, которые усиливаются при смене погоды и в ночные часы. Патология носит хронический характер, что не позволяет вылечить его полностью, но поможет снять неприятные симптомы и остановить разрушительные процессы в тканях.

Методы диагностики

Для диагностики заболевания врач использует комплексный подход. Прежде всего осуществляется опрос пациента и выявление характера развития заболевания, скорость нарастания симптомов.

Лабораторная диагностика является не очень показательной, обычно в общем и биохимическом анализе крови не обнаруживается никаких изменений. Только при развитии синовита — воспаления суставной сумки — может увеличиваться СОЭ. Основное значение в диагностике придаётся рентгенологическим методам исследования.

На рентгеновском снимке можно увидеть все изменения, характерные для артроза:

• уменьшение толщины хрящевой прослойки;
• уплотнение костей, образующих сустав;
• появление костных разрастаний вокруг суставной щели.

Для более точной диагностики снимок делается в двух проекциях. При затруднении в постановке диагноза проводится компьютерные снимки, которые позволяют обнаружить минимальные изменения.

Подтвердить диагноз помогает рентгеновский снимок

Лечение артроза левого плеча, как и правого, назначается после всех выполненных диагностических мероприятий.

Лекарства для терапии заболевания

Медикаментозное лечение плечевого артроза позволяет восстановить хрящевые ткани, устранить боль и воспаление. Чем лечить заболевание? Препараты назначаются в зависимости от типа артроза. Обычно это такие общие лекарства:

1. Анальгетики — снимают боль, не оказывают воздействия на воспаление («Анальгин», «Лупоцет», «Ласпал», «Риниколд ХотМикс», «Спазган», «Спазмалгон», «Трамадол», «Ацетаминофен», «Цитрапак», «Юниспаз»).
2. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — снижают воспаление и боль. Лекарства доступны в виде мазей, гелей, таблеток, уколов. Пероральное применение НПВП не должно длиться более 10 дней, возможно возникновение побочных эффектов (об этом немного ниже рассказано подробней). Например, «Кетонал», «Нурофен», «ОКИ», «Артродарин», «Артрум», «БОФЕН», «Мелоксикам», «Пироксикам», «Санапрокс», «Тилкотил». Нестероидные противовоспалительные препараты в комбинации с глюкокортикоидами действуют намного эффективней, к ним относится препарат «Амбене».
3. Болезнь модифицирующие противоревматические средства, подавляющие воспаление и патологическую активизацию иммунитета, замедляют темпы суставной деструкции («Ревматекс», «Энбрел», «Хумира», «Плаквенил», «Миноцин», «Арава», «Неорал», «Имунар»).
4. Хондропротекторы регенерируют хрящевую ткань на начальных этапах развития артроза плеча («Дона», «Алфлутоп», «Терафлекс»).
5. Кортикостероиды подавляют воспалительный процесс. Их принимают перорально или инъекционно (таблетки — «Преднизолон», «Флоринеф», «Медрол», «Целестон»; инъекции — «Флостерон», «Дипроспан»).

Лечить артроз плечевого сустава данными лекарствами необходимо осторожно, особенно при употреблении НПВС, длительное применение препаратов этой группы грозит возникновением побочных эффектов

Побочные эффекты нестероидных противовоспалительных средств

Только врач поможет вам назначить правильно лечение

Лечение артроза плечевого сустава проходит под врачебным наблюдением. Это связано с большим риском возникновения побочных действий. К ним относят:

1. Аллергические реакции: сыпь (покраснение, зуд), гипотонию, шок.
2. Кровотечение желудочно-кишечного тракта. Нельзя принимать НПВС на пустой желудок. Употребляя эти лекарства также необходимо использовать «Омепразол» или «Пантопразол».
3. Со стороны нервной системы возникает шум в ушах, головные боли и головокружение.
4. Психические симптомы: вялость, отсутствие концентрации, депрессия.
5. Сердечно-сосудистые жалобы: пальпитация, повышенное кровяное давление.

Сдавая анализ крови при передозировке нестероидными препаратами, обнаружат повышение активности печеночных ферментов в крови, снижение количества красных кровяных телец.

Симптомы

Основным симптомом артроза плечевого сустава является боль в пораженном суставе, которая постепенно увеличивается в интенсивности и продолжительности. По этой причине многие пациенты первоначально сообщают о незначительной боли в плече, которая возникает только после большой физической нагрузки.

Распространенные сценарии включают боль в плече после тренировки или подъема тяжелых предметов. Как только пострадавшие дают плечу отдохнуть на некоторое время, боль, как правило, снова стихает, что приводит к ошибочному заблуждению о том, что это спонтанная и кратковременная перегрузка плеча. И даже при повторяющихся тревожных сигналах многие по-прежнему допускают вариант банальной перенагрузки и прибегают к обезболивающим средствам вместо того, чтобы обратиться к врачу. Неудивительно, что артроз плеча часто диагностируется очень поздно.

Высокий уровень страданий, который в конечном итоге приводит больного к врачу, часто возникает только тогда, когда боль постепенно усиливается, и ее уже нельзя контролировать даже при достаточном отдыхе и восстановлении. Однако к тому времени износ суставов часто настолько прогрессирует, что остановить тяжелый процесс износа уже отнюдь не просто.

По мере увеличения износа суставов также возрастает степень дискомфорта в плече. Первоначально симптомы довольно расплывчатые, область плеча болит от легкой до умеренной степени после сильной нагрузки, некоторые движения кажутся затруднительными, и пораженная рука при нагрузке кажется слабее, чем обычно. По крайней мере, в начале заболевания эти симптомы также регрессируют после небольшого ухода, так что диапазон движений и сила будут временно снова доступны в полном объеме.

Однако в процессе износа все чаще и с меньшими интервалами возникает усталость суставов и ограничения в движении. Кроме того, возникают ночные болевые приступы и более интенсивные боли при движении, что серьезно нарушает работу рук и плеч. Это особенно заметно в соответствующих видах деятельности, например:

• Работа с поднятыми руками (помыть голову, причесаться или при метательных движениях),
• Поднять или схватиться за что-либо выше уровня плеча,
• Отвести руку назад (например, подтянуть штаны или сходить в туалет).

Артроз плечевого сустава может привести к болезненному бурситу и, следовательно, еще больше ограничить свободу движений плеча. Фото: YakobchukOlena/ fotolia.com

Как правило, болезненную потерю движения уже невозможно облегчить достаточным отдыхом, и также пациенты отмечают общую скованность плеча. Чтобы избежать боли, часто непроизвольно принимают определенную позу, что, в свою очередь, способствует болезненности, скованности и ограничению движения.

Это связано с тем, что вещество мышц, связок и суставной капсулы продолжает  в таком положении довольно быстро деградировать (уменьшаться). Эта адская комбинация боли в плече, ограниченных движений, скованности и непроизвольной осанки в медицине называется синдромом «замороженного плеча» (англ. Frozen-Shoulder-Syndrom).

Учитывая описанное течение болезни на продвинутой стадии, тем более важно своевременно выявить первые признаки омартроза. Чем раньше будут приняты меры по лечению, тем легче будут симптомы и возможный последующий ущерб

Для раннего выявления важно обращать внимание на тонкие болевые нюансы и, по-видимому, безобидные сопутствующие жалобы. В частности, не следует игнорировать следующие симптомы:

• Боль от внешнего давления в области плеча, например, во время сна в определенных положениях, при ношении рюкзака или сумки, из-за слишком узких бретелек бюстгальтера;
• Звуки хруста и трения в плечевом суставе, например, при вращательном движении рук или во время повседневных деятельности, как приготовление пищи
• Потрескивание при определенных движениях, например, при одевании куртки или протягивании руки
• Распространение дискомфорта в верхней части спины, шеи и предплечья;
• Утренняя скованность в плечевом суставе;
• Чрезмерное нагревание и покраснение в области плеча (признаки воспаления).

Стадии развития болезни

Различают четыре стадии (степени) прогрессирования артроза. Каждая стадия имеет свои признаки, симптоматику, и меру разрушения сустава.

Первая степень. Больной на первой ступени развития недуга почти не ощущает боли. Только после сна и вечером могут возникать болезненные ощущения. Делая резкие движения слышен легкий хруст. В самом начале недуга рентгеновский снимок не показывает каких-либо особенных перемен в суставе.

Вторая степень. Больной ощущает боль все сильнее и хруст сустава слышен отчетливо. Подвижность остается, но сустав постепенно деформируется. Ортез помогает уменьшить боль.

Третья степень. Это тяжёлая стадия развития болезни, при которой состояние здоровья больного заметно ухудшается, подвижность плечевого сустава практически отсутствует. Сустав очень воспаляется и начинается атрофия мышечных тканей плеча. Помочь пациенту может оперативное вмешательство.

Четвертая степень. На этой стадии сустав окончательно разрушен и начинается срастание костных тканей. Чувствуется нестерпимая боль, и не помогают даже сильные медикаменты.

Причины возникновения болезни

Если остеоартроз развивается беспричинно, то его называют первичным, или идиопатическим. Но чаще он спровоцирован другими заболеваниями, например, гнойным воспалением сустава, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой. Также причиной его возникновения становятся следующие патологические состояния:

• предшествующие травмы — переломы, вывихи, разрывы мышц, связок, сухожилий;
• врожденные диспластические изменения плечевого сустава;
• кишечные, урогенитальные, реже респираторные инфекции (гонорея, сифилис, туберкулез, бруцеллез);
• гемартроз — кровоизлияние в полость сустава;
• остеопороз, при котором кости становятся хрупкими.