Асфиксия: описание состояния, виды недуга, основные симптомы и последствия
Содержание:
- Последствия асфиксии новорожденных
- Инородные тела трахеи и бронхов помощь
- Профилактика
- Лечение
- Симптомы и признаки асфиксии
- Причины асфиксии новорожденных
- Асфиксия новорожденных. Что такое асфиксия новорожденного: последствия для ребенка, лечение и профилактика
- Как распознать аномалию
- Первая неотложная помощь при асфиксии новорожденного
- Патогенез (что происходит?) во время Асфиксии новорожденных:
- Подтверждение диагноза
- Примечания
Последствия асфиксии новорожденных
Как длительная гипоксия плода не остается без последствий, так и асфиксия новорожденных имеет свои последствия или осложнения. Самые печальные последствия имеет тяжелая асфиксия новорожденных. Ранние осложнения можно наблюдать в первые часы и сутки после рождения.
В первые часы после рождения новорожденного в состоянии асфиксии, отмечаются неврологические нарушения, развивающиеся вследствие кислородного голодания центральной нервной системы. Клинически это проявляется в виде тремора рук. Тремор мелкоразмашистый, усиливается при плаче ребенка, беспокойстве, крике. Отмечается гиперестезия. Патологический рефлекс Ильпо (при постукивании по грудине происходит подергивание конечностей), рефлекс Моро спонтанно возникающий. Ребенок часто срыгивает. Отмечаются нарушения сна. Возможны нарушения тонуса мышц. Клиническая картина такого характера отмечается при асфиксии новорожденных средней степени тяжести.
Подобные нарушения возникают спонтанно, носят приходящий характер. Обычно, если реанимация новорожденного при асфиксии и дальнейший уход были адекватны, то к 4–5 дню состояние новорожденного становится удовлетворительным.
Если ребенок рождается в состоянии тяжелой асфиксии, то в первые часы жизни отмечается слабая реакция на осмотр. Физиологические рефлексы характерные для новорожденных чаще всего вызвать не удается. Цвет кожи с цианотичным оттенком, розовеет медленно. Меконий отходит еще во время родов. Сердечные тоны приглушены. Такая клиническая картина лишь подтверждает наличие тяжелой кислородной недостаточности и серьезные нарушения микроциркуляции.
При очень тяжелом состоянии у младенца наблюдают картину гиповолемического шока.
К концу первых суток появляется тремор рук крупноразмашистого типа. Признаки внутричерепной гипертензии (выбухание большого родничка), снижен тонус мышц. Возможно, отсутствие сосательного и других безусловных рефлексов характерных для новорожденных. К концу третьих суток рефлексы начинают постепенно оживляться. Начинает стабилизироваться гемодинамика. Дыхание становится регулярным, появляются устойчивые глотательный и сосательный рефлексы.
К ранним осложнениям относятся также желудочно-кишечные нарушения (дисфункции, парезы, энтероколит); почечные проявления в виде функциональной почечной недостаточности вследствие тромбоза сосудов, отека интерстициальной ткани почек, тубулярного некроза; легочные нарушения проявляются синдромом аспирации мекония, пневмонией, кровотечениями, нарушением в системе синтеза сурфактанта.
Со стороны крови ранние последствия асфиксии новорожденных проявляют себя в виде анемии, тромбоцитопении.
Поздние осложнения наблюдаются к концу первой недели жизни и позже.
Первое место среди поздних последствий делят между собой инфекционные и неврологические.
И самым нежелательным из неврологических осложнений относят последствия гипоксической энцефалопатии. Ее развитие происходит из-за длительного энергетического голода нейронов головного мозга т. к. вследствие тромбоза венул и артерий, нарушения венозного оттока от головного мозга и развившейся гипотензии снижена перфузия крови в клетках головного мозга. Страдают при тяжелой асфиксии новорожденных, прежде всего область таламуса, базальные и стволовые отделы головного мозга. Как результат гипоксического поражения мозга, возможно, развитие детского церебрального паралича, умственной отсталости.
У детей, перенесших асфиксию новорожденных, даже при отсутствии неврологических расстройств впоследствии увеличивается риск возникновения страбизма, нарушений сна, они чаще носят очки, испытывают трудности в учебе (особенно в изучении точных наук, например, математики), у них чаще других детей отмечается дефицит внимания.
К инфекционным последствиям асфиксии новорожденных относятся, такие как пневмония, сепсис, менингит, некротизирующий энтероколит. Оставляет свои последствия и проведенная кислородная терапия. Она дает о себе знать в виде бронхолегочной дисплазии, ретинопатии.
Инородные тела трахеи и бронхов помощь
Инородные тела трахеи и бронхов. Ими могут быть любые мелкие предметы: семечки подсолнуха и арбуза, пуговицы, булавки, крючки, гвозди, кнопки, канцелярские скрепки, фасоль, горох и т. д. В большинстве случаев они встречаются в детском возрасте, попадая туда из полости рта при глубоком вдохе. Редко инородные тела могут попасть в нижние дыхательные пути из желудочно-кишечного тракта (при рвоте, заползании круглых глистов). Способствующими моментами являются смех, плач, кашель, сон, обморочное состояние, опьянение, ослабление кашлевого рефлекса. Симптомы, течение зависят от характера, формы, величины инородного тела, его местонахождения, а также возраста и индивидуальных особенностей больного. В момент аспирации наступает рефлекторный спазм голосовой щели, возникает приступ удушья с резко выраженным цианозом кожных покровов и нередко потерей сознания. Приступ удушья сравнительно быстро исчезает и появляется сильный кашель.
Инородное тело трахеи
Инородные тела трахеи, как правило, не фиксированы, а баллотируют. При попадании на область бифуркации трахеи возникает приступ кашля, инородное тело подбрасывается вверх и ударяется о нижнюю поверхность голосовых складок, тогда можно слышать характерный хлопающий звук; кроме того, во время баллотирования инородное тело иногда ущемляется между голосовыми складками. Это ведет к удушью.
Особую опасность представляют инородные тела, способные разбухать (фасоль, горох), вызывая обтурацию просвета трахеи.
Инородное тело бронха
Инородные тела бронхов в 80% случаев попадают в правый бронх, являющийся почти прямым продолжением трахеи. Характерны одышка и кашель. Если одно из легких функционирует нормально, то одышка выражена нерезко. При полной обтурации просвета одного из главных бронхов возникает ателектаз легкого. Другое легкое эмфизематозно расширяется. Иногда инородное тело может выполнять роль клапана: при вдохе воздух свободно проходит через бронх, а выдох затруднен. В этом случае развиваются явления эмфиземы. Для диагностики большое значение имеет рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
Лечение. Быстрое удаление инородного тела из трахеи (при прямой ларингоскопии или при трахеоскопии). Если это не удается, то производят трахеостомию с последующим удалением инородного тепа. Инородное тело из бронха удаляют с помощью бронхоскопии.
Профилактика. Большая роль принадлежит санитарному просвещению. Следует напоминать родителям и персоналу детских учреждений об опасности мелких предметов для маленьких детей
Важно следить за поведением детей во время кормления
Профилактика
Чтобы не столкнуться с асфиксией, принимают предупредительные меры. Нужна профилактика внутриутробной гипоксии. В первую очередь нужно вовремя посещать врача, чтобы он следил за развитием плода. Проводится диагностика, врач определяет состояние плода и плаценты, отслеживает наличие мекония в околоплодных водах.
Состояние плода зависит от самочувствия матери. Прием медикаментов, наличие хронических болезней и вредных привычек негативно повлияют на развитие ребенка. Возраст после 30-ти также дает негативный эффект, ведь организм матери уже не очень приспособлен к таким нагрузкам. Из болезней особенно вредны нарушения эндокринной системы и проблемы с гормональным фоном.
Обязательно нужно спать не меньше, чем 9 часов в сутки. Организм выполняет двойную работу и нуждается в отдыхе. За время сна он получает силы для поддержания в рабочем режиме иммунной и обменной систем. Кроме этого, нужно соблюдать режим дня и принимать своевременную помощь.
Рекомендуется принимать дополнительные витаминные комплексы. Беременная женщина должна следить за своим питанием, наполняя его витаминами и минералами. Но обычно этого недостаточно, поэтому продаются специальные витамины для беременных. Для покупки требуется назначение врача.
Желательно перед беременностью вылечить все имеющиеся болезни. При планируемой беременности нужно предварительно пройти обследование.
Обязательно почитайте: как отсосать сопли народными средствами
Асфиксия новорождённых встречается чаще в легкой форме и врачи оказывают помощь, не допуская развития осложнений и другие последствия. Причины асфиксии могут и не зависеть от матери, как обвитие шеи пуповиной. Но здоровый образ жизни поможет предотвратить большинство причин этой патологии.
Лечение
Всем новорожденным, родившимся в состоянии асфиксии, проводятся немедленные реанимационные мероприятия. Именно от своевременности и адекватности лечения асфиксии зависит дальнейший прогноз. Реанимация новорожденных осуществляется по системе АВС (разработана в Америке).
Первичная помощь новорожденному
Принцип А
- обеспечить правильное положение ребенка (приспустить голову, подложив под плечевой пояс валик и слегка ее запрокинуть);
- отсосать слизь и околоплодные воды изо рта и носа, иногда из трахеи (при аспирации амниотической жидкостью);
- интубировать трахею и просанировать нижние дыхательные пути.
Принцип В
- провести тактильную стимуляцию – шлепок по пяткам ребенка (если крик отсутствует на протяжении 10 – 15 секунд после появления на свет, новорожденный помещается на реанимационный стол);
- подача кислорода струйно;
- осуществление вспомогательной либо искусственной вентиляции легких (мешок Амбу, кислородная маска или эндотрахеальная трубка).
Принцип С
- проведение непрямого массажа сердца;
- введение лекарств.
Решение вопроса о прекращении реанимационных мероприятий проводится через 15 – 20 минут, если новорожденный не реагирует на реанимационные действия (отсутствует дыхание и сохраняется устойчивая брадикардия). Прекращение реанимации обусловлено высокой вероятностью поражений мозга.
Введение лекарств
В пупочную вену на фоне искусственной вентиляции легких (маска или эндотрахеальная трубка) вводится кокарбоксилаза, разведенная 10 мл 15%-глюкозой. Также внутривенно вводится 5%-гидрокарбонат натрия для коррекции метаболического ацидоза, 10%-глюконат кальция и гидрокортизон с целью восстановления тонуса сосудов. Если появилась брадикардия, в пупочную вену вводится 0,1% — сульфат атропина.
Если частота сердечных сокращений меньше 80 в минуту, осуществляется непрямой массаж сердца с обязательным продолжением искусственной вентиляции легких. Через эндотрахеальную трубку вводится 0,01%-адреналин (можно в пупочную вену). Как только ЧСС достигла 80 ударов, массаж сердца прекращается, ИВЛ продолжают до достижения ЧСС 100 ударов и появления самостоятельного дыхания.
Дальнейшее лечение и наблюдение
После оказания первичной реанимационной помощи и восстановления сердечной и дыхательной деятельности новорожденного переводят в палату интенсивной терапии (ПИТ). В ПИТе проводится дальнейшая терапия асфиксии острого периода:
Особый уход и кормление
Ребенка помещают в кувез, где осуществляется постоянный подогрев. Одновременно проводится краниоцеребральная гипотермия – головку новорожденного охлаждают, что предотвращает отек мозга. Кормление детей с легкой и средней степенью асфиксии начинают не ранее, чем через 16 часов, а после тяжелой асфиксии кормление разрешается через сутки. Вскармливают малыша через зонд или бутылочку. Прикладывание к груди зависит от состояния ребенка.
Предупреждение отека мозга
Внутривенно, через пупочный катетер вводятся альбумин, плазма и криоплазма, маннитол. Также назначаются препараты для улучшения кровоснабжения головного мозга (кавинтон, циннаризин, винпоцетин, сермион) и антигипоксанты (витамин Е, аскорбиновая кислота, цитохром С, аевит). Назначаются мочегонные и гемостатические препараты (дицинон, рутин, викасол).
Симптоматическое лечение
Проводится терапия, направленная на предупреждение судорог и гидроцефального синдрома. Назначаются противосудорожные препараты (ГОМК, фенобарбитал, реланиум).
Коррекция нарушений метаболизма
Продолжается внутривенное введение бикарбоната натрия. Проводится инфузионная терапия солевыми растворами (физ. раствор и 10%-глюкоза).
Мониторинг новорожденного
Дважды в сутки ребенка взвешивают, оценивают неврологический и соматический статус и наличие положительной динамики, контролируют поступившую и выделенную жидкость (диурез). На аппаратах регистрируются ЧСС, кровяное давление, частота дыхания, центральное венозное давление. Из лабораторных анализов ежедневно определяются общий анализ крови с гематокритом и тромбоцитами, кислотно-основное состояние и электролиты, биохимию крови (глюкоза, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина и креатинин). Также оцениваются показатели свертываемости крови и бак. посевы из ротоглотки и прямой кишки. Показано проведение рентгенографии грудной клетки и живота, УЗИ головного мозга, УЗИ органов брюшной области.
Симптомы и признаки асфиксии
Основным симптомом состояния является прогрессирующее удушье, при котором резко возрастает нехватка кислорода в тканях и крови, замещаемого углекислым газом.
Признаки асфиксии зависят от причин, вызвавших удушье:
- при остром состоянии вследствие попадания в верхние отделы дыхательных путей посторонних предметов или при их сдавливании проявляются судорожные дыхательные движения при отсутствии дыхания, судороги, синюшность лица, потеря сознания, самопроизвольные мочеотделение и калоотделение, остановка сердца;
- при подостром состоянии дыхательные движения становятся глубокими и редкими, пульс учащается, повышается давление, начинаются судороги, происходит утрата сознания.
Признаки асфиксии зависят также от фазы состояния:
- первая фаза характеризуется испугом, выраженной одышкой, потемнением в глазах, головокружением, синюшностью кожи, повышением давления и учащением пульса;
- вторая фаза характеризуется усилением одышки, урежением пульса и частоты дыхания, снижением давления, повышением синюшности;
- третья фаза характеризуется периодическими остановками дыхания, сильным снижением давления, потерей сознания, развитием комы, непроизвольными семяизвержением, дефекацией и мочеиспусканием;
- четвертая фаза характеризуется редкими глубокими вздохами, отсутствием возможности прощупать пульс и определить давление, судорогами.
Если асфиксия развивается постепенно, то пострадавший может сидеть с высунутым языком и широко раскрытым ртом. При этом кожа бледная и ярко выражены синюшность ногтей и губ.
Причины асфиксии новорожденных
Факторы, способствующие развитию асфиксии
Различают антенатальные и интранатальные факторы.
Антенатальные оказывают воздействие на развивающийся плод внутриутробно и являются следствием образа жизни беременной женщины. К антенатальным факторам можно отнести:
- заболевания матери (сахарный диабет, гипертония, болезни и пороки сердца и сосудов, почек, легких, анемия);
- проблемы предыдущих беременностей (выкидыши, мертворождения);
- осложнения в течении настоящей беременности (угроза выкидыша и кровотечение, многоводие, маловодие, недонашивание или перенашивание, многоплодная беременность);
- прием матерью некоторых лекарственных препаратов;
- социальные факторы (прием наркотических веществ, отсутствие медицинского наблюдения в период беременности, беременные в возрасте младше 16 и старше 35 лет).
Интранатальные факторы действуют на ребенка в процессе родов.
К интранатальным факторам относят различные осложнения, возникающие непосредственно в момент рождения (стремительные или затяжные роды, предлежание или преждевременная отслойка плаценты, аномалии родовой деятельности).
Все они приводят к гипоксии плода — снижению поступления кислорода к тканям и к кислородному голоданию, значительно повышающему риск рождения ребенка с асфиксией.
Причины асфиксии
Среди многочисленных причин выделяют пять основных механизмов, которые приводят к асфиксии.
- Недостаточное очищение от токсинов материнской части плаценты в результате низкого или высокого давления у матери, чрезмерно активных схваток или по другим причинам.
- Снижение концентрации кислорода в крови и органах матери, причиной которой могут быть тяжелые анемии, недостаточность дыхательной или сердечно-сосудистой системы.
- Различные патологии со стороны плаценты, в результате чего газообмен через нее нарушается. В их числе кальцинаты, предлежание или преждевременная отслойка плаценты, воспаление плаценты и кровоизлияния в нее.
- Прерывание или нарушение поступления крови к плоду через пуповину. Это встречается, когда пуповина туго обматывает шею малыша, при сдавлении пуповины во время прохождения ребенка через родовые пути, при выпадении пуповины.
- Недостаточные дыхательные усилия новорождённого при угнетающем воздействии лекарств на нервную систему (следствие лечения мамы различными лекарствами), в результате тяжелых пороков развития, при недоношенности, из-за незрелости органов дыхания, по причине нарушения поступления воздуха в дыхательные пути (закупорка или сдавление извне), как следствие родовых травм и тяжелых внутриутробных инфекций.
Особую группу риска по развитию асфиксии составляют недоношенные детки, у которых масса тела при рождении экстремально низкая, переношенные и дети, у которых есть задержка внутриутробного развития. У таких детей риск развития асфиксии самый высокий.
У большинства детей, которые рождаются с асфиксией, наблюдается сочетанное воздействие анте- и интранатальных факторов.
Сегодня среди причин, вызывающих хроническую внутриутробную гипоксию, не последнее место занимает наркомания, токсикомания и алкоголизм матери. Число курящих беременных женщин прогрессивно увеличивается.
Курение беременных вызывает:
- сужение маточных сосудов, которое продолжается еще полчаса после выкуренной сигареты;
- подавление дыхательной деятельности плода;
- повышение в крови плода концентрации углекислого газа и появление токсинов, которое повышает риск недоношенности и преждевременных родов;
- синдром гипервозбудимости после рождения;
- поражение легких и задержку физического и психического развития плода.
Асфиксия новорожденных. Что такое асфиксия новорожденного: последствия для ребенка, лечение и профилактика
Асфиксия новорожденных – звучит, как приговор: страшный, наводящий ужас. Смотришь на только что появившееся на свет дитя и думаешь, какой же этот человечек крохотный и беззащитный. И видишь, как это маленькое тельце борется за свою жизнь, за право существования на этой планете.
Да, асфиксия новорожденных последствия нередко имеет трагические. Однако при правильной и быстрой медицинской помощи, квалифицированном лечении, уходе за новорожденным и пристальном внимании к его здоровью в дальнейшем, возможно полное восстановление организма.
Что такое асфиксия и причины ее возникновения
Асфиксия – это нарушение работы дыхательной системы, вследствие которой у ребенка возникает кислородное голодание. Эта патология бывает двух видов: первичная, возникающая при рождении, и вторичная – та, что проявляется в первые минуты-часы жизни младенца.
Причин возникновения патологии – предостаточно. Возникает гипоксия у новорожденных (это другое названия асфиксии) из-за имеющейся в организме матери инфекции.
Затруднение дыхания новорожденного происходит по причине закупорки дыхательных путей слизью, и раннего отхождения околоплодных вод, вследствие которых отмечается кислородное голодание.
Среди причин также отмечается мамин поздний токсикоз (гестоз, преэкламсия), тяжелые и продолжительные роды, отслоение или нарушение целостности плаценты, обвитие пуповиной , переношенная беременность или наоборот раннее излитие околоплодных вод и недоношенная беременность, прием в последние дни беременности некоторых лекарственных препаратов в больших дозировках.
Как видите, причин – предостаточно. Такая патология, как асфиксия плода и новорожденных (что особенно устрашает) – сегодня не редкость.
Именно поэтому женщина, находясь в состоянии беременности, должна очень внимательно следить за своим состоянием и в случае малейшего недомогания обращаться к докторам.
Самолечение или болезнь, протекающая без вмешательства квалифицированного врача, может привести к серьезному исходу и не всегда приятному разрешению возникшей проблемы.
Если поставлен диагноз – асфиксия
Неважно, какая причина асфиксии, организм новорожденного тут же реагирует на эту патологию и тотчас перестраивается. Нарушается центральная нервная система, происходит сбой в работе мозга, обменные процессы приостанавливаются
Страдает и сердце, и печень, и почки, и мозг. Сгущение крови приводит к ухудшению работы сердечной мышцы
Нарушается центральная нервная система, происходит сбой в работе мозга, обменные процессы приостанавливаются. Страдает и сердце, и печень, и почки, и мозг. Сгущение крови приводит к ухудшению работы сердечной мышцы.
Подобные сбои в работе внутренних органов могут повлечь за собой отек, кровоизлияния в тканях.
Благоприятный исход асфиксии во многом зависит от того, насколько правильное было проведено лечение и реабилитация. Также влияет продолжительность кислородного голодания. Такие детки сразу же после рождения требуют реанимации. Реанимационная работа начинается прямо в родильном зале.
При помощи специальных отсосов дыхательные пути малыша освобождаются от слизи, перерезается пуповина, ребенок обогревается. Если дыхание не восстанавливается, новорожденного подключают к аппарату искусственного дыхания.
Вентиляция легких происходит до тех пор, пока кожа не приобретет естественный розовый цвет, а дыхание не станет ровным (частота сердечных сокращений не менее 100 за минуту).
У многих деток, перенесших асфиксию, наблюдается судорожный синдром, повышенная возбудимость, двигательные нарушения, повышенное внутричерепное давление.
Уход за ребенком, перенесшим асфиксию
Учитывая тот факт, что у младенца при асфиксии нарушается работа ЦНС, необходимо четко выполнять все назначения врача. Немаловажен для ребенка уход
Полный покой и пристальное внимание. Обычно деток с асфиксией помещают в кувез или палатку, в которую подается кислород
После выписки из стационара ребенка нужно регулярно показывать невропатологу и педиатру. Дальнейшее лечение, реабилитация зависят только от поставленных диагнозов (если они есть) и симптоматики.
При легкой степени асфиксии нарушений в организме ребенка может и не быть. И в таком случае семье нужно просто спокойно жить. У большинства таких деток даже противопоказаний к плановой вакцинации нет.
| 30.10.2019 17:53:00Действительно ли фастфуд опасен для здоровья? Фастфуд считается вредным, жирным и бедным на витамины. Мы выясняли, действительно ли фастфуд так плох, как его репутация, и почему он считается опасным для здоровья. |
Как распознать аномалию
Приступ удушья при условии частичного перекрытия доступа кислорода характеризуется такими начальными симптомами:
- затрудненный вдох со свистящим, шумным призвуком;
- углубленное, тяжелое дыхание;
- вовлечение в дыхательный акт мышц рук, живота, спины.
Полная травматическая асфиксия 1 степени сопровождается следующими внешними проявлениями: сделать вдох практически невозможно, «жертва» начинает «хватать» воздух губами, делать рефлекторные судорожные движения верхними и нижними конечностями.
В течение временного промежутка продолжительностью от нескольких минут до 2–3 суток у пациента с постепенно развивающейся асфиксией могут проявиться такие признаки:
- состояние психоэмоционального перевозбуждения;
- одутловатость, напряженность, гиперемия лица;
- синюшность, бледность кожных покровов на теле;
- частота сердечных сокращений либо заметно ускоряется, либо, наоборот, замедляется;
- аритмия;
- обмороки, судороги;
- остановка дыхания, расширенные зрачки;
- отсутствие неотложной помощи при наличии всех вышеперечисленных симптомов влечет за собой летальный исход.
При компенсированном удушье можно заметить такие внешние признаки: больной принимает физиологически неоправданную позу, которая позволяет ему дышать максимально эффективно (глубоко), широко раскрывает рот, высовывает язык и вытягивает шею.
Первая неотложная помощь при асфиксии новорожденного
Если диагностирована возможность рождения младенца в асфиксии, в род зале обязательно присутствует реанимационная бригада для оказания немедленной помощи новорожденному сразу после рождения.
Сразу после рождения оценивается наличие признаков живорожденности, если обнаруживается один из них, начинается реанимация новорожденного при асфиксии.
Всего в 0,5–2% случаев новорожденные нуждаются в закрытом массаже сердца, интубации трахеи и введении лекарственных препаратов в зале.
Если существует прогноз на рождение ребенка с высоким риском асфиксии новорожденных, начинают проведение начальных реанимационных мероприятий в род зале. Длительность этих мероприятий не должна быть больше одной минуты.
Заключаются начальные реанимационные мероприятия в следующем. Проводится аспирация содержимого дыхательных путей сразу после рождения головы. Если в пренатальном периоде были выявлены состояния угрожающие жизни ребенка, то должны быть наложены зажимы на пуповину, не дожидаясь, пока пульсация прекратится.
Затем осуществляют температурную защиту. Мощность источника лучистого тепла должна быть 400 Вт. Источник должен быть удален от ребенка на расстояние 60 см. Любые отклонения температуры тела от необходимых показателей, будь то охлаждение ниже 36,5 градусов или перегревание, ведут к угнетению дыхания.
Придают новорожденному специальное положение. Под плечи ребенка помещают валик, а головной конец опускают на 15 градусов. Затем проводится повторная аспирация содержимого ротовой и носовой полости. На заключительном этапе начальных мероприятий ребенка обтирают насухо пеленкой, убирают влажную пеленку и накрывают сухой.
В случае отсутствия у только что родившегося ребенка дыхательных движений, а также при наличии затрудненного дыхания, кроме всего перечисленного проводится прямая ларингоскопия, вводится эндотрахеальная трубка и проводится санация трахеи.
Далее, оценивается наличие дыхательных движений, сердцебиения, а также цвет кожных покровов. Если на фоне проведения начальных реанимационных мероприятий цвет кожных покровов бледный или имеется разлитой цианоз, если ребенок не делает первый вдох, при наличии у него брадикардии, необходимо до окончания первой минуты после рождения (до оценки состояния по Апгар) начать проведение сердечно-легочной реанимации.
ИВЛ проводят мешком Амбу в случае, если ребенок не делает первый вдох или имеет нерегулярное дыхание. Через лицевую маску подается кислород в концентрации 60 — 100%. ИВЛ считается эффективным, если частота сердечных сокращений начинает превышать 100 ударов в минуту, если ребенок начинает самостоятельно дышать, а цвет кожных покровов стремительно розовеет.
Если после проведения ИВЛ в течение тридцати – шестидесяти секунд, не появляются признаки эффективности, а частота сердечных сокращений продолжает снижаться, то должна быть проведена интубация трахеи и проведение принудительной вентиляции легких через эндотрахеальную трубку.
Закрытый массаж сердца на фоне принудительной вентиляции легких начинают при снижении ЧСС ниже шестидесяти ударов в минуту.
Затем снова оценивают признаки эффективности реанимационных мероприятий. Проведение непрямого массажа сердца останавливают, если ЧСС превышает восьмидесяти ударов в минуту, в противном случае закрытый массаж сердца следует продолжить и начать лекарственную терапию. ИВЛ продолжают до появления самостоятельного дыхания.
Патогенез (что происходит?) во время Асфиксии новорожденных:
Независимо от того, какая была причина асфиксии новорожденного, происходит перестройка обменных процессов, гемодинамики и микроциркуляции. То, насколько они будут выражены, зависит от длительности нехватки воздуха. Происходит развитие метаболического ацидоза, который проходит с азотемией, гипогликемией, гиперкалиемией, которая потом эволюционирует в нехватку калия.
Результатом описанных процессов становится клеточная гипергидратация. Объем циркулирующей крови увеличивается по причине увеличения объема циркулирующих эритроцитов. При асфиксии, которая развилась на фоне хронической гипоксии плода, происходит гиповолемия. Сгущается кровь, увеличивается вязкость крови, повышается агрегационная способность эритроцитов и тромбоцитов.
Как результат расстройств микроциркуляции в сердце, мозге, почках, печени и надпочечниках появляется отек, а также участки ишемии, кровоизлияния, гипоксия ткани. Происходит нарушение периферической и центральной динамики крови, потому снижается ударный и минутный объем сердца. Артериальное давление становится ниже. нарушается мочевыделительная функция почек.
Подтверждение диагноза
Диагноз асфиксия подтверждается отсутствием пульса, сердечной деятельности, либо их ослаблением. Возможно повышение артериального давления в самом начале процесса, усиление интенсивности дыхания (частое дыхание, но не глубокое). Терминальное дыхание, которое похоже на хрипы. Акт самопроизвольного мочеиспускания, дефекации, семяизвержения – из-за ослабления всех мышечных сфинктеров в организме, как правило, происходит на последних стадиях асфиктического состояния. При исследованиях газового состава крови обнаруживается значительное увеличение углекислого газа в крови и недостаток кислорода.
Примечания
|
