Сложный миопический астигматизм обоих глаз: что это такое и как лечить

Лечение

Сегодня выделяют три способа коррекции астигматизма. Это применение очков, контактных линз, а также оперативное вмешательство. В первых двух случаях полностью вылечить заболевание не удастся. Пациент будет нормально видеть лишь во время ношения оптических приборов.

Использование очков

Эта методика, как правило, применяется для лечения маленьких пациентов, которым ещё не может быть выполнена операция. Детям дошкольного возраста линзы применять также нельзя. Чем раньше будет выявлен астигматизм и подобраны соответствующие очки, тем меньше шансов усугубить патологический процесс. Отказ от использования корректирующего прибора может стать причиной необратимых осложнений.

Подбор очков — наиболее доступный способ коррекции зрения

Прибор для улучшения зрения подбираются в соответствии с типом патологии. Чаще всего выписывают сложные очки с комбинацией разных линз. Однако при высокой степени астигматизма использование таких очков может сопровождаться головокружением, зрительным дискомфортом.

Контактные линзы

Такая методика лечения чаще всего выбирается для пациентов старше 14 лет. Для терапии астигматизма используют торические линзы. Плюс методики в том, что линза «сливается с глазом». Благодаря этому отсутствуют искажения, пациент не испытывает дискомфорт при длительном использовании прибора.

Подбор подходящих контактных линз — еще один метод борьбы с астигматизмом

При использовании очков или контактных линз необходимо регулярно наблюдаться у врача.

Радикальное решение проблемы — операция

Если записаться на консультацию при обнаружении первых признаков патологического процесса, можно полностью избавиться от астигматизма лишь посредством оперативного вмешательства. Последнее время обретает популярность эксимер-лазерная коррекция по методике LASIK. Вмешательство может проводиться при средней степени заболевания. Госпитализация пациента не требуется, вмешательство выполняется под местным наркозом. С помощью специального инструмента отделяется верхний слой оболочки глаза, затем лазером в определённых участках испаряется часть роговицы. Отделённый поверхностный лоскут возвращается обратно. Шов не накладывается, оболочка восстанавливается самостоятельно.

Уже через несколько часов пациент может заметить существенное улучшение зрения. Полностью состояние роговицы восстанавливается в течение 7–8 дней.

Полностью избавиться от патологии можно лишь с помощью операции

Восстановление зрения проходит быстрее, если пациент соблюдает ряд рекомендаций. В первую очередь необходимо ограничить физические и зрительные нагрузки. Исключаются согревающие процедуры (посещение бани, пребывание под открытыми лучами ультрафиолета). Для исключения осложнений офтальмолог назначает капли с увлажняющим и антибактериальным компонентом. Через 5–6 дней после операции необходимо повторно посетить специалиста.

Если невозможно выполнить лазерное лечение астигматизма или пришлось столкнуться с высокой степенью искажения, может выполняться имплантация факичных линз. Посредством вмешательства в одну из камер глаза вводятся линзы, позволяющие нормализовать зрение. Восстановительный период длится несколько недель.

Последствия оперативного вмешательства

Если коррекция зрения проводится квалифицированным офтальмологом, а пациент соблюдает все рекомендации специалиста, осложнений быть не должно. Однако следует быть готовым и к неприятным последствиям оперативного вмешательства. Даже простое трение век может спровоцировать ухудшение зрения. Глаз — достаточно нежный орган, а после оперативного вмешательства становится ещё более уязвимым.

После коррекции у пациента может временно снизиться ночное зрение. Поэтому водить машину в тёмное время суток не желательно. Также многие жалуются на периодическое появление мушек и кругов перед глазами.

После операции следует повторно посетить специалиста через 5–6 дней

Даже если операция была проведена успешно и пациент соблюдает все рекомендации, остаётся риск присоединения инфекции. Воспаления и кровоизлияния после операции могут быть следствием индивидуальной особенности организма. При появлении любых неприятных симптомов стоит немедленно обратиться на консультацию к врачу, проводившему операцию.

Астигматизм – виды, классификация

В офтальмологии выделяется 5 форм рассматриваемой патологии. Искривление хрусталика или роговицы всегда сочетается либо с дальнозоркостью (гиперметропией), либо с близорукостью (миопией). В соответствии с сопутствующим заболеванием классифицируется астигматизм – виды:

• гиперметропический;
• миопический.

С учетом того, как определяется астигматизм, что это вытянутость роговицы или хрусталика по одной из осей (вертикальной или горизонтальной), офтальмологи оценивают его выраженность по меридианам. Если мысленно разделить глаз на 4 равные части 2-мя перпендикулярными линиями, в каждой области должны оказаться одинаковые и абсолютно симметричные участки зрачка. Если роговица или хрусталик искривлены по одному из меридианов, четверти будут вытянуты по одной из осей, как показано на рисунке. Эта характеристика определяет простоту и сложность патологии.

Простой гиперметропический астигматизм

Описываемый вид болезни представляет собой сочетание нормального преломления света в одном меридиане, и некорректного – в другом. Можно иначе определить такой астигматизм, что это возникновение 2-х точек фокусировке. Одна располагается правильно, в середине сетчатки, а другая – позади нее. Гиперметропический астигматизм простой формы вызывает ощутимые, но не сильные нарушения зрения. Он хорошо поддается терапии или хирургической коррекции.

Сложный гиперметропический астигматизм

В представленном случае свет преломляется неправильно в обоих меридианах. Сложный астигматизм гиперметропического типа – это дальнозоркость по 2-м осям, но в разной степени. В результате некорректного преломления света хрусталиком или роговицей, на сетчатке не образуется ни одного центра фокусировки. Они располагаются позади нее в разных точках, одна дальше, другая ближе.

Простой миопический астигматизм

Этот вариант заболевания легко понять по аналогии с предыдущими типами. Зная определение миопии (близорукость), ясен и сочетающийся с ней астигматизм, что это формирование одной из точек фокусировки перед макулой. На сетчатке из-за этого образуется не четкое изображение, а размытое пятно. Простой астигматизм такого типа предполагает наличие второй точки фокусировки точно в макуле. Данный вид патологии приводит к ощутимой близорукости, но хорошо поддается коррекции, особенно хирургическими методами.

Сложный миопический астигматизм

Представленная форма нарушения зрения характеризуется искривлением роговицы или хрусталика в 2-х меридианах. По этой причине миопический астигматизм сложной формы сопровождается сильной близорукостью. В макуле нет ни одной точки фокусировки, все они располагаются перед ней. На сетчатке образуется только крупное и очень размытое световое пятно.

Смешанный астигматизм

Рассматриваемый вариант болезни считается самым сложным и приводит к серьезным нарушениям зрения. Астигматизм смешанный – что это: миопическое преломление света в одном меридиане и гиперметропическое по другой оси. В результате на сетчатке нет ни одной точки фокусировки. Если вышеописанные типы астигматизма, включая сложные, предполагают концентрацию световых лучей позади или перед макулой, то смешанная форма объединяет эти проблемы. Одна фокусировочная точка локализуется за сетчаткой, а другая не доходит до нее.

Симптомы астигматизма

Астигматизм может проявляться:

• Снижением остроты зрения. Как было сказано ранее, при астигматизме видимые человеком изображения предметов не проецируются точно на сетчатку, вследствие чего снижается острота зрения. При правильном астигматизме роговицы данное отклонение может быть частично компенсировано при помощи увеличения или уменьшения преломляющей способности хрусталика, то есть аккомодации. Если у пациента имеется миопическая форма астигматизма (то есть если преломляющая способность одного из меридианов роговицы увеличена), преломляющая способность хрусталика компенсаторно уменьшается, в результате чего изображения видимых предметов становятся более четкими. Если же астигматизм гиперметропический, происходит компенсаторное увеличение преломляющей способности хрусталика, что также несколько улучшает остроту зрения. Однако сразу стоит отметить, что при любой форме заболевания острота зрения никогда не станет идеальной, так как, нормализуя преломляющую способность в одном (дефектном) меридиане хрусталик искажает (увеличивает или уменьшает) таковую в другом меридиане.
• Искажением видимых предметов. Искажение видимых предметов является одним из основных симптомов астигматизма, причем характер искажения будет определяться формой и видом заболевания. Так, например, при прямом астигматизме наибольшей преломляющей способностью будет обладать вертикальный меридиан, вследствие чего пациент будет лучше видеть вертикальные линии. При обратном астигматизме наибольшее преломление световых лучей происходит в горизонтальном меридиане, поэтому горизонтальны линии пациент будет видеть лучше (четче), чем вертикальные. При астигматизме с косыми осями главные меридианы не располагаются в вертикальных или горизонтальных плоскостях, однако если пациент начнет медленно поворачивать голову вправо или влево, наступит момент, когда главные меридианы совпадут с горизонтальной или вертикальной линией предмета, вследствие чего его изображение станет более четким. В случае неправильного астигматизма изображения предметов могут деформироваться в различных плоскостях, так как каждый из главных меридианов может иметь множество выемок (углублений) или выпуклостей с различной преломляющей способностью.
• Постоянным прищуриванием. Во время прищуривания происходит уменьшение кривизны и, соответственно, преломляющей способности вертикального меридиана, что приводит к улучшению или даже нормализации зрения у пациентов с прямым астигматизмом.
• Оттягиванием кожи век кнаружи. При оттягивании кожи век кнаружи происходит уменьшение радиуса и преломляющей способности горизонтального меридиана, а также одновременное увеличение преломляющей способности вертикального меридиана, что позволяет улучшить четкость видимых предметов у пациентов с обратным астигматизмом.
• Аккомодативной астенопией. Данным термином обозначается быстрое утомление глаз, возникающее вследствие постоянного напряжения аккомодации (приспособительных механизмов, направленных на улучшение четкости изображения). Проявляется это появлением тяжести, режущей или ноющей боли в глазах, головными болями, ухудшением зрения (предметы становятся еще более размытыми и нечеткими, а при попытке сфокусировать зрение усиливаются головные и глазные боли).

Диагностика

Большинство людей, страдающих астигматизмом, рождаются с этим заболеванием, поэтому очень важно, чтобы ваши дети регулярно проходили тесты на зрение. Если ребенок родился с астигматизмом, он может не осознавать, что с его зрением что-то не так

Если их зрение регулярно не проверяется, такие состояния, как астигматизм, могут быть диагностированы через многие годы. Если у ребенка имеется неисправленный астигматизм, у него могут возникнуть проблемы с чтением и концентрацией в школе

Если ребенок родился с астигматизмом, он может не осознавать, что с его зрением что-то не так. Если их зрение регулярно не проверяется, такие состояния, как астигматизм, могут быть диагностированы через многие годы. Если у ребенка имеется неисправленный астигматизм, у него могут возникнуть проблемы с чтением и концентрацией в школе.

При диагностике глазной врач (офтальмолог) проверит остроту зрения. Он попросит прочитать буквы на глазной карте. Это поможет ему определит ясность видения на определенных расстояниях.

Также офтальмолог может использовать несколько устройств во время обследования:

• Фороптер помогает определить форму линзы для коррекции зрения. Врач попросил просмотреть ряд линз перед глазами и спросит, какие из них улучшают ваше зрение. Основываясь на ответах, врач определяет линзы, которые обеспечивают наиболее четкое зрение.
• Врач также может использовать авторефрактор для определения нужных вам линз. Авторефрактор излучает свет в глаз и измеряет, как он изменяется, отражаясь от задней части глаза.
• Кератометр измеряет кривую роговицы. Офтальмолог также может использовать топографию роговицы. Это дает больше информации о форме поверхности роговицы.

Эти тесты помогают окулисту точно диагностировать и понять на сколько запущен астигматизм.

Определение болезни. Причины заболевания

Астигматизм в переводе с латинского означает отсутствие (фокусной) точки. Хотелось бы уточнить, что речь идет о единой фокусной точке. На самом же деле, фокусные точки при астигматизме есть, но зачастую они сильно разбросаны относительно друг друга. Если попытаться провести аналогию, например, с лупой для выжигания, то представьте, что эта лупа, как линза, имеет слегка вытянутую форму, которая визуально может быть и не очень заметна. Но при попытке сфокусировать пучок света на дереве у вас не получается достичь нужного эффекта: пучок оказывается тоже слегка деформирован, вытянут и неравномерен. Получается, что, проходя через собирающую линзу, эти лучи соберутся на разном уровне относительно друг друга.

Что такое астигматизм:

В этом случае всё же часть света будет в нужной вам точке, но получится ли достичь нужной энергии, чтобы получить такую температуру, — неизвестно.

В глазу, если рассматривать его как оптическую систему, есть три линзы. Это роговица, первая линза, которая имеет наибольшую преломляющую силу из трех; далее идет хрусталик, средняя структура по силе преломления, и стекловидное тело — то, чем глаз «заполнен», последняя и анатомически, и по силе преломления структура.

Если мы говорим об астигматизме, который наиболее распространен, то это обычно роговичный астигматизм. Кроме него существует еще хрусталиковый астигматизм (подробнее мы разберем ниже). Роговичный астигматизм характеризуется тем, что преломляющая сила роговицы в одном меридиане отличается от преломляющей силы в другом.

Безусловно, визуально такие роговицы не выглядят эллипсовидными или «кривыми», если, конечно, мы говорим не о высоких степенях.

Причины астигматизма

Форма роговицы, как и многие параметры у человека, передаются ему по наследству. И тут многие пациенты пытаются «зацепиться» за хитрую генетику и возразить доктору, дескать, у нас в роду астигматизма не было, а у ребенка есть. Может быть и так. Ведь генетика — это не точное копирование всех признаков, в ходе развития эмбриона происходит множество мутаций, которые по сути и являются эволюцией. Некоторые мутации полезны, а некоторые — не совсем. Так вот, в ходе не до конца ясных причин появляются люди, у который роговица не идеально ровная (к слову сказать, людей с идеально ровной в оптическом плане роговицей я практически не встречал). Практически каждый человек имеет небольшое отклонение, если брать роговицу как оптический элемент.

Статистика

Частота распространения астигматизма:

• более 1 диоптрии: 15,6 – 22,5 %;
• более 2 диоптрий: 4,2 – 5,4 %;
• более 3 диоптрий: 1,6 % .

Бывает ли астигматизм на одном глазу

Астигматизм чаще бывает двусторонним, но может возникать и на одном глазу.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Ограничения при астигматизме

Астигматизм дает усталость глаз, поэтому следует избегать больших зрительных нагрузок. Не рекомендуется водить автомобиль ночью, долго смотреть телевизор и читать, работать за компьютером.

При астигматизме желательно выбирать профессии, которые мало связаны со зрительными нагрузками или точными приборами. Нужно давать глазам больше отдыха, особенно, если глаза устали и ощущается их напряжение.

При астигматизме глаз желательно избегать просмотра фильмов в формате 3d. Эти фильмы достигают трехмерности изображения при помощи специальных очков, которые состоят из ряда фильтров, разделяющих поля зрения правого и левого глаза. Получается эффект разных изображений от двух глаз. Это неприемлемо для законов бинокулярного зрения. Именно с помощью него мы можем ориентироваться в пространстве. Рекомендации по поводу просмотра фильмов в формате 3d особенно касаются маленьких детей, так как период развития активного бинокулярного зрения приходится до семи лет.

Методы диагностирования астигматизма

Для диагностики данной патологии применяются следующие инструментальные методы:

• Визометрия – один из самых распространенных способов, при котором человек надевает специальную оправу и закрывает один глаз заслонкой, а перед другим помещают линзы с различной силой преломления и таким способом выявляют остроту зрения и рефракцию в обоих меридианах.
• Скиаскопия – определение рефракции с использованием передвижения тени в зрачке благодаря раскачивающим движениям, в этом методе применяется непрямой офтальмоскоп.
• Рефрактометрия – способ определения рефракции с использованием капель, которые способствуют расширению зрачка.
• Биомикроскопия – выявление возможных причин патологии с использованием биомикроскопа.
• Офтальмометрия – метод, с помощью которого исследуется глазное дно и стекловидное тело.
• Офтальмометрия вместе с УЗИ – используются для определения размеров глазного яблока.
• Компьютерная кератопография – является самым точным методом диагностики астигматизма с установлением его вида и степени.

Визометрия – один из самых распространенных способов диагностирования астигматизма

Данные методы дают возможность точно поставить диагноз, выявить астигматизм или другие патологии глаз, имеющие похожие клинические проявления, тревожат пациента.

Профилактические меры

Во избежание протекания патологического процесса, необходимо своевременно проводить его профилактику, которая направлена на устранение причины заболевания.

Наиболее часто врожденная форма патологического процесса проходит самостоятельно в течение первых двух лет жизни ребенка. Но, если у пациента протекают другие патологии, то это может привести к прогрессированию заболевания.

Если диагностика и коррекция зрения будут проводиться своевременно, то это приведет к стабилизации состояния зрения. При несвоевременном определении заболевания и назначение нерационального лечения у детей может диагностироваться формирование косоглазия.

Проведение профилактики врожденной формы заболевания является невозможным. Это объясняется развитием патологического процесса на генном уровне.

Неправильное лечение заболевания достаточно часто приводит к амблиопии. В период протекания данной патологии зрительный анализатор не может правильно работать, что объясняется перестройкой нервных структур в анализаторе.

Профилактические меры при астигматизме заключаются в соблюдении правил гигиены зрения, это помогает защитить глаза от излишних нагрузок и в какой-то мере предотвратить формирование и развитие опасных осложнений.

1. Любую зрительную работу выполняйте при достаточном и равномерном освещении.
2. Зрительные нагрузки чередуйте с физическими, делайте перерывы в просмотре телепередач, работе за компьютером, чтении, шитье и т. д.
3. Выполняйте гимнастику для глаз.
4. Старайтесь минимизировать влияние неблагоприятных климатических условий – таких, как холод, мороз, ветер (особенно с песком или пылью) – всего, что способно вызвать раздражение глаз.

Врач расскажет, что необходимо делать для того, чтобы не допустить ухудшения состояния органов зрения в соответствии с видом астигматизма, его степенью, общим состоянием зрительной системы и возрастом пациента.

Профилактика астигматизма состоит во внимательном отношении к здоровью своих глаз и своевременном выявлении первых симптомов астигматизма

Чтобы зрение сохранялось четким, важно рационально распределять нагрузки, чередовать их со специальной гимнастикой

Для обнаружения врожденного астигматизма необходимо проходить профилактические осмотры в соответствии с установленным педиатром планом.

Если у ребенка было выявлено такое заболевание, он обязательно должен состоять на учете у офтальмолога. Чтобы не допустить вторичных осложнений астигматизма, необходимо провести его своевременную оптическую коррекцию.

Чем грозит?

Астигматизм имеет гораздо более сложную, чем миопия или гиперметропия, природу. Человек с астигматизмом не может хорошо видеть ни близкие, ни удаленные предметы.

Также становится невозможным точно определить расстояние к предметам, изменяется и ощущение пространства.

Если такое заболевание не лечить, то оно может перерасти в косоглазие, а в отдельных случаях и к слепоте. Кроме того, астигматизм вызывает боль и резь в глазах, головные боли.

Офтальмологические клиники

• Воронеж
• Екатеринбург
• Ижевск
• Казань
• Краснодар
• Москва
• Нижний Новгород
• Новосибирск
• Пермь
• Ростов-на-Дону
• Самара
• Санкт-Петербург
• Уфа
• Челябинск

Диагностика

Конечно, маленькие дети не будут называть картинки, но астигматизм у ребенка 4 лет можно заподозрить уже по тому, что он не видит на табличке.

Наиболее сложно ребенку самостоятельно увидеть отклонения в зрении, если это врожденный астигматизм или приобретенный в раннем возрасте, поскольку он видел мир только таким и не знает, что его зрение требует лечения. В этом случае родителям надо быть особенно внимательными.

Чем раньше будет обнаружено нарушение, тем быстрее и эффективнее пройдет курс лечения, удастся избежать развития осложнений. Поэтому надо придерживаться порядка прохождения профилактических осмотров у окулиста в возрасте:

• 2 месяцев;
• 4 месяцев;
• 12 месяцев;
• 3 года…

На вопрос о лечении астигматизма у ребенка сможет ответить специалист в ходе диспансерного наблюдения. После того как глаза адаптируются к очкам, для оценки динамики зрительных функций требуется повторный осмотр у офтальмолога.

Если у ребенка не улучшится острота зрения, ему может быть назначена плеоптика (зрительная терапия). Для восстановления зрения, как правило, требуется 2–3 курса аппаратного лечения.

Следует отметить, что при астигматизме у ребенка оценка состояния зрительных функций должна проводиться 1 раз в 3 месяца.

Для диагностики астигматизма необходимо выполнить следующие манипуляции:

1. проверка остроты зрения без очков и подбора донорских стекол;
2. определение рефракции (преломления) глаз и степени миопии;
3. измерение длины глаза, в результате чего специалист может судить о степени развития близорукости;
4. проверка внутриглазного давления.

Если пациенту была проведена рефракционная операция по коррекции астигматизма, то ему назначаются дополнительные виды диагностики для оценки сосудов, сетчатки, зрительного нерва:

• кератопахиметрия;
• кератотопография;
• абберометрия;
• офтальмоскопия.

Для определения астигматизма необходимо пройти консультацию у опытного офтальмолога с определением остроты зрения и комплексной оценкой зрения. Специалист выполняет следующие шаги:

1. осмотр структуры глаза;
2. скиаскопия или теневая проба с цилиндрическими и сферическими линзами;
3. рефрактометрия с применением искусственного расширения зрачка;
4. биомикроскопия глаза с целью определения причин астигматизма;
5. УЗИ глаза;
6. офтальмометрия или определение длины глаза;
7. исследование стекловидного тела или офтальмоскопия.

Перед тем, как определить степень астигматизма, специалист проведет сбор анамнеза. Возможно, понадобиться консультация смежных специалистов, а именно, хирурга, травматолога, невропатолога и т.д.