Мазок на ак

Фиксация и окрашивание образца

После переноса материала на предметное стекло, его важно «зафиксировать». Для этого образец подсушивают

Фиксацию проводят при помощи разных веществ (например, этиловый спирт). Это зависит от метода дальнейшего окрашивания.

Чаще всего выбирают такие методы окрашивания:

• по Папаниколау;
• при помощи гематоксилин-эозина;
• по методу Романовского.

После нанесения красителя, предметное стекло помещают в стерильную упаковку и направляют в лабораторию. Готовый образец изучают под микроскопом с высоким разрешением.

Если мазка взят по всем правилам, в образце обнаруживают клетки цилиндрического, плоского и метаплазированного эпителия.

Что значит положительная и отрицательная цитология?

Специалисты говорят о положительном или отрицательном результате цитологии.

• Отрицательная. При отрицательном результате атипичные структуры не обнаружены или частично разрушены. При этом учитывают количество и качество материала для сравнения с морфологическими стандартами.
• Положительная. Такой результат говорит о патологических процессах в половых органах. Под микроскопом фиксируют аномальные клетки, а их количество превышает допустимые показатели. При этом исследуют форму, размер, структуру злокачественных клеток. Это важная информация для постановки предварительного диагноза. Плохая цитология – прямое показание для комплексного гинекологического обследования женщины.

Онкоцитология шейки матки – точный анализ для диагностики рака на любой стадии. Исследование практически не дает ложных результатов, а погрешность не превышает 2%. Онкоцитология позволяет своевременно начать лечение или профилактику онкологии. А это существенно увеличивает шансы на выздоровление и сохранение репродуктивного здоровья женщины.

Мазок на цитологию (атипичные клетки) из влагалища

Мазок на цитологию (наличие атипичных клеток) представляет собой метод лабораторной диагностики, позволяющий обнаружить патологические отклонения в клетках шейки матки. Другие названия данного анализа – Пап-тест и мазок по Папаниколау. Назначается данный анализ не только беременным женщинам, но и каждой женщине, достигшей 18-летнего возраста с периодичностью один раз в год. Во время беременности сдается при оформлении на учет по ведению беременной, а при наличии у женщины эрозии (эктопии) шейки матки – повторяется еще и на 30-ой неделе беременности.

Помимо беременности, существуют еще и другие показания для сдачи данного анализа:

• нарушение менструального цикла;
• бесплодие;
• генитальный герпес;
• прием гормональных противозачаточных препаратов;
• вирус папилломы человека (ППЧ);
• ожирение;
• перед постановкой женщине внутриматочной спирали;
• при наличии большого количества половых партнеров;
• при планировании беременности.

Перед сдачей мазка на цитологию женщине рекомендуется исключить за двое суток все половые контакты, не спринцеваться, не пользоваться вагинальными препаратами (смазками, кремами, свечами). Непосредственно перед посещением врача в последний раз опорожнить мочевой пузырь нужно за 2-3 часа до приема. Если у женщины наблюдаются специфические выделения или зуд во влагалище, то сдачу мазка следует отложить до полного излечения.

Процедура взятия мазка на цитологическое исследование такая же, как и при сдаче мазка на микрофлору влагалища. При проведении внутреннего гинекологического осмотра с помощью специальной щеточки производится забор клеток с внутренней и наружной поверхностей шейки матки. Сама процедура недолгая (около 10 секунд) и практические неощутима. У некоторых женщин в результате соскоба место взятия мазка может в течение одного-двух дней немного кровить, что проявляется как мажущие кровянистые выделения из половых путей.

По результатам мазка на цитологию проводится оценка клеток шейки матки – их количество, форма, размер, характер расположения. Все эти параметры в совокупности дают полную картину общего состояния шейки матки и позволяют провести точную диагностику фоновых, раковых и предраковых заболеваний шейки матки.

Результаты мазка считаются нормальными (отрицательными), когда абсолютно все клетки правильной формы и размера, а атипичных клеток не обнаружено. Если же результаты мазка плохие, то врачи ставят одно из следующих заключений: «атипия», «дисплазия I-ой, II-ой или III-ей степени». При выявлении дисплазии I-ой степени женщине нужно будет повторно сдать анализ спустя пять – шесть месяцев.

При обнаружении в мазке на цитологию атипичных (патологических, раковых) клеток женщине потребуется дополнительное обследование, которое заключается в повторении через некоторое время цитологического исследования, а также в проведении кольпоскопического исследования с взятием тканей шейки матки на биопсию. Благодаря таким методам обследования врач уточнит поставленный диагноз и примет решение о дальнейшем лечении пациентки. Важным моментом является то, что женщинам во время беременности кольпоскопии с биопсией клеток практически не проводят, лишь в исключительных случаях. Обычно ждут, пока женщина родит ребенка, если только нет прямой угрозы жизни и здоровью как самой мамочки, так и ее малыша.

ПРОЙДИТЕ ТЕСТ (8 вопросов):

Мазок на степень чистоты

Чтобы избежать осложнений в период вынашивания плода, беременным рекомендуется определять степень чистоты гинекологического мазка. В норме у здоровой женщины микрофлору влагалища на 95-98% составляют Bacillus vaginalis или лактобактерии палочки Додерлейна. Они вырабатывают молочную кислоту, которая способствует сохранению уровня кислотности.

Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы не способны выживать в таких условиях. Но под действием различных факторов, как половая активность, менопауза, менструальный цикл и снижение иммунитета, показатели микрофлоры могут меняться.

• 1 степень чистоты влагалища в норме составляет рН 3,8-4,5. Среда — кислая. Лейкоциты и эпителиальные клетки — не более 10.
• 2 степень. Слабокислая среда: рН=4,5-5. Наблюдается незначительное увеличение грамположительных кокков, грибов Кандида.
• 3 степень. Активизируются патогенные микроорганизмы, появляется слизь, показатели эпителия превышают норму. Нейтральный уровень кислотности, рН=5-7. Лейкоцитов свыше 10. Слизь, ключевые клетки присутствуют, грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы размножаются в благоприятных условиях микрофлоры.
• На последней, 4 степени, чистота низкая. Показатели рН достигают 7,5. Палочки Додерлейна или вообще отсутствуют, или находятся в единичном количестве. Влагалище заполнено болезнетворными микроорганизмами.

Как берется материал для традиционной (сухой) цитологии шейки матки

Процедура проводится на гинекологическом кресле во время осмотра. В половые пути вводится специальное зеркало, после чего осушаются влагалищные выделения, и берется мазок.

Взятие биоматериала производится с поверхности шейки матки и проходящего внутри нее цервикального канала. Для этого используется цитощетка – жесткая щеточка, позволяющая соскрести клетки с поверхности слизистой. Из-за способа взятия материала методом слущивания (эксфолиации) такая цитология называется эксфолиативной. 

Ранее цитология проводилась с помощью палочки, на которую была намотана вата или деревянного шпателя. К сожалению, с такими инструментами было невозможно получить мазок с чувствительных участков шейки матки. Поэтому сейчас Европейская комиссия требует использования специальных щеток определенной формы и выполненных из специального материала.

Мазок берется в течение цикла – начиная с пятого дня после начала менструации, заканчивая пятым днём до следующей. При этом, по европейским протоколам, образцы эпителия вместе со слизью должны браться как минимум из двух мест шейки матки.

При проведении традиционного цитологического обследования каждый образец переносят на отдельное предметное стекло, распределяют тонким слоем, фиксируют растворами, высушивают и передают в лабораторию для исследования под микроскопом.

Как берут мазок на цитологию

Виды атипии

Функциональная атипия – это развитие опухоли, даже если ее клетки не получают кислород. Гипоксия не останавливает рост опухоли. Усиливается анаэробный гликолиз, расщепление глюкозы в опухолевых клетках при отсутствии снабжения кислородом идет, как и при кислородном снабжении. Это делает клетки опухоли устойчивыми к недостатку кислорода. Гликолитические процессы в опухоли преобладают над окислительными. В тканях накапливается молочная кислота, они приобретают схожесть с эмбриональными тканями. Цитоплазма опухолевых клеток содержит большое количество белков, недоокисленных продуктов обмена, нейтральных жиров, фосфолипидов, гликоген, нуклеиновые кислоты, холестерин. При функциональной атипии клетка содержит много воды, ионов кальция и натрия, в ней меньше, чем в нормальной, магния и калия.

Структурная атипия подразделяется на клеточную и тканевую атипию. Структурная (морфологическая) атипия – это нарушение структуры клетки, начиная от молекулярного уровня и заканчивая видом клетки, то есть, нарушена ультраструктурная, цитотипическая и гистотипическая дифференцировка. Даже в границах одной опухоли могут присутствовать клетки, которые будут отличаться друг от друга строением и формой.

Клеточная (цитологическая) атипия – изменение внешнего вида клетки, ее формы, размера, то есть опухолевое проявление на клеточном уровне.  В некоторых злокачественных опухолях встречается мономорфность, однако в большинстве опухолей атипичные клетки полиморфные. Атипичные клетки характеризуются ядерным атипизмом – увеличением ядра. Нарушается ядерно-цитоплазматическое соотношение, появляется все больше фигур деления, происходит патологический митоз (нарушается хромосомное распределение между дочерними клетками, преемственность в ряду поколений). Полиморфизм клеточных ядер вызывает изменение плотности окраски, изменение и разнообразие размеров ядра и его формы, что сильно отличает их от нормы. Клеточная атипия может быть сильно и слабо выражена, иногда клетки теряют сходство с исходной тканью, что не позволяет определить их тканевое происхождение. При крайнем состоянии биологического атипизма опухоли ее строение становится проще, более однообразным по клеточному составу. Новообразования состоят из клеток, в которых увеличилось количество свободных рибосом, которые не связаны с эндоплазматической сетью. Ядра выглядят сегментировано, окружены микротрубочками (инвагинатами), в которых находится цитоплазменные элементы. Иногда ядра имеют строение, напоминающее пористую губку – ядра имеют изрезанность мембраны и дольчатость.

Тканевая атипия – это нарушение расположения клеток, которое не соответствует порядку расположения в данной ткани. Опухолевые клетки отличает хаос – клетки располагаются в виде беспорядочных скоплений, хаотично ориентированных. Клетки злокачественной опухоли проникают в лимфатическое русло, кровеносные сосуды, метастазируют в другие органы и ткани.

Зачем исследуют клетки шейки матки?

Шейкой называют нижний удлиненный сегмент матки, который соединяет маточную полость и влагалище. Нормальная длина шеечного канала 3-4 см. Функция шейки – защита матки от проникновения инфекций и других чужеродных агентов. 

Однако, эта часть половой системы женщины наиболее чувствительна к патологическим изменениям. Это связано с ее строением. Сверху шеечный канал выстлан цилиндрическим эпителием (эндоцервиксом). Снизу – плоским эпителием (экзоцервиксом). Место соединения этих тканей – зона высокого риска развития патологий. В этом месте часто происходит трансформация клеток эпителия. Около 90% случаев рака шейки матки, приходятся на опухоли в зоне трансформации (ЗТ).

Цитограмма отражает состояние клеток шеечного эпителия. Под микроскопом видны аномалии клеточного строения, пролиферации, метаплазии. Обнаружение этих дефектов указывает на патологии. Оценив характер изменений и количество атипичных клеток, врач может предположить воспаления, дисплазии, кисты и рак шейки. 

Доброкачественные патологии молочной железы

В образце, взятом во время биопсии, могут обнаруживаться атипичные состояния (атипия), при котором в тканях молочной железы появляются неправильно развитые (атипичные) клетки. Такое состояние опасно перерождением в рак, возникающем при разных формах атипии с частотой 22-70%.

Провести четкую границу между тяжелой атипией и раком очень сложно. Поэтому, если клетки образца очень похожи на злокачественные, врач назначает другие более расширенные виды биопсий. Вероятность обнаружить злокачественную опухоль при углубленном исследовании достигает 40%.

Гистопатология внутрипротоковой папилломы молочной железы с помощью биопсии

Лабораторная диагностика

При проведении анализов, возбудителя выявляют по образцам ДНК, что позволяет обнаружить его тип. И, хотя генетический материал каждого вида (штамма) вируса всего на 10% отличается от остальных типов ВПЧ, такой метод дает точные результаты. Лабораторный анализ на ВПЧ делается разными способами, но все они дают практически 100% результат, обнаруживая сам вирус, и позволяя выявить его тип (штамм) и концентрацию.

Для исследования берется мазок с шейки матки, из которого извлекаются частицы ДНК вирусов, которые затем соединяются с реактивами с образованием так называемых “гибридов”. Полученные соединения обнаруживают с помощью различных лабораторных методов. Для увеличения количества материала его многократно увеличивают (амплифицируют).

При проведении некоторых лабораторных методов гибридные соединение обрабатывают специальными веществами, которые заставляют их светиться. Это свечение усиливают и регистрируют с помощью прибора люминометра.

Лабораторная диагностика

Современные методы исследования позволяют обнаруживать до 27 типов видов вирусов, Однако зачастую достаточно определение 5 самых наиболее онкогенных – 16, 18, 31, 33, 45. Именно эти возбудители чаще всего и вызывают онкологические заболевания.

Лабораторный анализ отлично подходит для скрининга (выявления) папилломавируса и оценки противовирусного лечения. Если лечебный процесс проходит правильно, концентрация возбудителя будет снижаться.

Особенности расшифровки цитологии: шкала по Бетесду

До недавнего времени результат анализа на цитологию содержал информацию о том, в какую из пяти цитологических групп была включена пациентка. Если у женщины была первая или вторая группа, результат был нормальным, третья, четвертая или пятая – плохим. В настоящее время гинекологические общества многих европейских стран рекомендуют описание исследования в соответствии с классификацией Bethesda.

Описание по Бетесду более подробное и содержит дополнительную информацию, важную, прежде всего, для врача

С точки зрения пациентки, ей важно знать, содержит ли мазок только клетки нормального эпителия, что означает результат «нормальный», или же в мазке присутствуют подозрительные или аномальные клетки, и женщине требуются дальнейшие анализы и лечение

ПЦР анализ

Высокой чувствительностью и достоверностью полученных данных отличается молекулярно-биологический метод ПЦР диагностики. Благодаря созданию более ранних образцов выделенного и скопированного участка ДНК происходит сравнение с полученным биологическим материалом.

Анализ на инфекции с помощью ПЦР дает возможность за короткий срок найти возбудителя заболевания женских половых органов с помощью получения положительного или отрицательного результата.

Полимеразная цепная реакция облегчает определение хламидиоза, уреаплазмоза, молочницы, трихомониаза, ВПЧ, ВИЧ, поиск причин течения тяжелой беременности и гормональных нарушений.

Гистологическое исследование биоптата

При проведении этого анализа исследуется материал, взятый с помощью биопсии (забора образца тканей) или полученный в ходе операций по удалению патологических образований шейки. При дисплазии и раке в образце обнаруживают атипичные клетки.

В отличие от цитологии, которая дает возможность оценить только поверхность патологического очага, гистологическое исследование позволяет проверить ткани на большую глубину. Она показывает, насколько глубоко проник патологический процесс внутрь шейки матки. Чем больше глубина, на которой находят пораженные клетки, и чем они больше изменены, тем хуже результат. 

В зависимости от этого устанавливается степень дисплазии или ставится диагноз карциномы

Гистологический анализ назначается только при обнаружении подозрительных патологических очагов на шейке матки. Это исследование является прекрасным дополнением к цитологии, позволяющим правильно поставить диагноз.

На гистологию исследуют ткани, полученные при удалении очагов дисплазии с поверхности шейки. При правильном хирургическом лечении на их наружной поверхности не должно быть атипичных клеток. Это означает, что предраковый очаг удалён в пределах здоровой ткани.

Мазок на флору: норма у женщин

Мазок и бланк его результатов может отличаться в зависимости от лаборатории, а также от изучаемых показателей. Нормой считается, если атипичные клетки не обнаружены при сдаче на цитологию, что свидетельствует о здоровом состоянии шейки матки.

Изменение структур эпителия происходит при инфицировании половых органов, воспалительных процессах и других гинекологических заболеваниях. В любом случае для подтверждения диагноза врач назначает дополнительное обследование. Результаты представлены в виде 5 степеней состояния клеток:

1. Без патологических изменений, то есть женщина здорова и заболеваний у нее нет.
2. Второй класс свидетельствует о том, что атипичности клеток не обнаружено, но общие структуры изменены. Формирование этой клинической картины, как правило, происходит при воспалениях.
3. Третья степень изменения клеточных структур означает, что определяется единичное количество эпителия, склонного к атипичности. К этому состоянию приводят дисплазия и эрозивное поражение шейки, но для верификации диагноза требуется дополнительная диагностика.
4. При четвертом классе в образце обнаруживают сформированные раковые клетки. Состояние характерно для осложненных степеней дисплазии.
5. Пятая степень атипичности означает, что в образце обнаружены раковые клетки в значительном количестве. Клиническая картина характерна для онкологии шейки матки.

Также в бланке результатов мазков на цитологию могут содержаться следующие данные: степень чистоты влагалища; количество клеток плоского эпителия и лейкоцитов; наличие грибов и бактерий; содержание слизи. Нормой считают 1 и 2 степени чистоты влагалища, 3 и 4 свидетельствуют о воспалении. Допустимое значение плоского эпителия до 10 ед.

Данный мазок – высокоинформативный метод, позволяющий обнаружить раковые клетки на начальных стадиях развития. Минимум 1 раз в год каждой женщине необходимо проходить плановые осмотры, чтобы предостеречь себя от нежелательных последствий. Если онкология обнаружена в начале развития, то вероятность вылечить либо остановить прогрессию болезни, высокая.

Самостоятельно сделать вывод о том, насколько хороший или плохой мазок получился, невозможно без соответствующих знаний. С помощью специальных обозначений расшифровать микроскопическое исследование мазка очень просто. В зависимости от локализации взятого биологического материала различают: влагалище — «V», шейка матки — «C» и уретра — «U».

Грамотрицательные бактерии гонококки — «Gn», влагалищные трихомонады — «Trich», дрожжи рода «Candida». Соответствуют заболеваниям, как гонорея, трихомониаз и кандидоз.

Наличие ключевых клеток и кишечной палочки, если они указаны в составе микрофлоры, говорит о том, что у пациентки присутствует бактериальный вагиноз.

В первую очередь определяются количество и качество исследуемого материала. Полноценным считается мазок с достаточным содержанием клеток и хорошего качества. Необходимо что бы в мазке присутствовало достаточное количество клеток эндоцервикса и плоского эпителия. При недостатке в материале каких-либо клеток материал считается неполноценным.

Что такое АК?

Атипичные клетки – что это такое? Об атипии говорят тогда, когда во время цитологического исследования в образце забранной ткани были выявлены клеточные структуры, отличающиеся от здоровых клеток. Другими словами, они мутированы. Их опасность заключается в том, что они могут «жить» в организме человека в течение долгого периода времени, ничем себя не выдавая.

Так, атипия – это рак или нет? АК не обязательно являются признаком злокачественной онкологии, но они вполне могут перейти в таковую. В течение долгого времени они способны находиться в скрытом состоянии, но когда иммунитет человека ослабнет, они перейдут в «наступление», и начнут бесконтрольно делиться. В этом случае ситуация ожжет развиваться по одному из двух сценариев:

• появится опухоль доброкачественного характера;
• сформируется злокачественное, раковое новообразование.

Доброкачественная атипия клеток – что это? Обычно такая мутация происходит при наличии вялотекущих воспалительных процессов или других заболеваний, преимущественно инфекционного характера. В этой ситуации образуются опухоли доброкачественного характера, которые обычно успешно поддаются лечению.

Признаки злокачественной атипии – что это? В данном случае ситуация менее благоприятна, и на это есть свои причины. Прежде всего, это приводит к формированию злокачественных, раковых, опухолей. Конечно, данный процесс не всегда имеет место, но он требует особо пристального внимания, поскольку на ранних стадиях его не всегда удается выявить. Обычно новообразование диагностируется уже на поздних этапах, к тому же часто оно оказывается неоперабельным, и плохо поддается лучевой и химиотерапии.

Атипические клетки в гинекологии

Атипия – что это такое в гинекологии? В гинекологической практике огромное значение имеет такая диагностическая манипуляция, как мазок на цитологию. То, что это за процедура, когда и зачем она проводится, мы рассмотрим далее, а сейчас вкратце рассмотрим вопрос, что это такое атипичные клетки в гинекологии.

АК – это структуры, которые могут быть обнаружены в образце ткани, взятой с шейки матки для дальнейшего микроскопического исследования. Как и в предыдущем случае, такие элементы не всегда говорят о раке. Более того, они могут не быть признаком опухоли, но являться тревожным знаком.

Что может спровоцировать начало атипических изменений

Как и любые патологические процессы, атипия клеток тоже не бывает беспричинной. Одним из основных факторов называют гормональные нарушения в организме, что подтверждается тем фактом, что чаще всего патологии развиваются у женщин 40-лет и старше, организмы которых начинают подготовку к климактерическому периоду.

Не меньшую опасность представляет и наличие таких факторов, как:

• частые гинекологические болезни;
• ведение беспорядочной половой жизни;
• травмирование женских органов (многочисленными абортами, ношением внутриматочной спирали);
• течение хронических воспалительных процессов;
• наличие в организме ВПЧ;
• ослабленный иммунитет;
• слишком раннее начало половой жизни;
• наследственность.

Гинекологические болезни и нарушения обычно проявляются симптомами, нарушающими жизнь женщины и причиняющими значительный дискомфорт. В зависимости от степени развития патологического процесса, особенностей болезни и её развития, признаками атипии могут быть:

• нарушения менструального цикла, его периодичности и длительности месячных;
• кровотечения;
• болезненные менструации;
• появление мажущих выделений в середине цикла, а также продолжающихся еще долго после месячных или возникающих после половых контактов;
• проблемы с зачатием (бесплодие).

Очень часто описания в гинекологии случаев атипии отмечают, что это такое явление, которое может протекать бессимптомно. На ранних стадиях отсутствие признаков наблюдается практически всегда, поэтому обнаружить заболевание возможно только по результатам диагностики.

Для диагностики патологического процесса проводится гинекологический осмотр с кольпоскопией и забором мазка на атипию. В первом случае речь идет о визуальном изучении поверхности органа через специальный оптический прибор – кольпоскоп, а во втором – о лабораторном исследовании соскоба эпителия с пораженных областей, который берется с помощью гинекологического шпателя или щёточки прямо при осмотре с зеркалами. Обе процедуры являются абсолютно безболезненными.

Взятие анализа для выявления наличия патологии

Взятый мазок отправляется в лабораторию для проведения цитологического исследования. Чтобы установить точно, что это атипия шейки матки, используют такой метод оценки как ПАП (или цитограмма по Папаниколау).

• первоначально определяется вид патологического процесса (он может быть воспалительным, злокачественным);
• затем устанавливается степень выраженности атипии;
• после проводится дифференцировка между фрагментами эпителия.

Заполнение данных цитограммы

В этом разделе описываются результаты цитограммы – цитологического анализа, который может быть:

• Без особенностей. Цитологическая (клеточная) картина, которую видит врач-цитолог, соответствует возрастной норме и фазе менструального цикла. Такая запись указывает на отсутствие патологических процессов.
• С возрастными изменениями. В климактерическом или предклимактерическом возрасте из-за снижения уровня гормонов и возрастных изменений тканей мазок будет отличаться от результатов цитологии молодой женщины. Наличие только возрастных изменений считается вариантом нормы