Белая горячка

Опасности белой горячки

Алкогольный делирий очень опасен для здоровья и даже жизни больного и окружающих его людей. В таком состоянии человек, пытаясь избавиться от навязчивых галлюцинаций либо «повинуясь» чьим-то приказам, может совершить суицид, например, выброситься из окна, повеситься или, напротив, броситься на помощь, как ему кажется, пострадавшему, но на самом деле только причинив ему вред.

Во время приступа белой горячки человек теряет ориентацию в пространстве и времени – не знает, какой сегодня день, где он находится, куда ему следует идти. Хотя, стоит отметить, свое имя и личные данные может сообщить очень точно.

Между видениями происходят так называемые люцидные периоды, когда видения отпускают, и больной даже может о них рассказать.

Патогенез

Патогенез delirium tremens до конца до сих пор не понятен. Принято считать, что в основе развития заболевания лежат следующие факторы:

Снижение содержания ГАМК в ЦНС

Приём алкогольных напитков способствует усилению процесса высвобождения нейромедиатора ГАМК и повышению чувствительности его рецептора, что приводит к увеличению ингибирующей нейротрансмиссии и к изменениям в возбуждающей нейротрансмиссии. Элиминация из организма алкоголя нарушает регуляцию глутаматнейротрансмиссии и способствует подавлению активности ГАМК, что приводит к развитию синдрома отмены алкоголя/алкогольного абстинентного синдрома с делирием.

Эксайтотоксические эффекты аминокислот глутамата/аспартата

Конкурентно алкоголь тормозит связывание N-метил-D-аспартатных рецепторов головного мозга с глицином, купируя тем самым действие возбуждающего нейротрансмиттера глутамата на рецепторы NMDA. Структуры головного мозга на фоне хронического употребления алкоголя постепенно функционально адаптируется, что формирует «феномен толерантности». С целью компенсации ингибирования процесса связывания NMDA-рецепторов и глицина постепенно повышается экспрессии NMDA-рецепторов и подавление рецепторов ГАМКA. Этот процесс приводит также и к потребности в достижении в крови более высоких уровней содержания алкоголя для получения того же эффекта. При постоянном присутствии алкоголя в организме сохраняется равновесие в возбуждающих и тормозных действиях.

Увеличение в ЦНС уровня дофамина

На фоне хронического употребления алкоголя при его отмене отмечается увеличение в ЦНС уровня дофамина, что вызывает галлюцинации и гипервозбуждение.

Поражение печени

Вызывает нарушение ее детоксикационной функции и угнетение процесса синтеза белковых фракций крови, что способствует токсическому поражению диэнцефальных отделов ЦНС и срыву компенсаторных нейрогуморальных механизмов. Как следствие — замедление процессов окисления алкоголя с образованием токсичного продукта ацетальдегида.

Нарушение электролитного обмена

Особенно важную роль играет перераспределение электролитов между внеклеточной жидкостью и клетками.
Таким образом, пусковым механизмом развития делирия является резкое изменение внутреннего гомеостаза. В ряде случаев развитию алкогольного делирия могут предшествовать провоцирующие факторы – черепно-мозговые травмы, инфекционные заболевания, сопутствующая соматическая патология, интоксикации лекарственными препаратами и другими веществами.

Лечебные мероприятия

Алкогольный делирий требует срочной госпитализации больного. В психиатрическом (или наркологическом) стационаре определяют, как медикаментозно лечить белую горячку, нужно ли подключать к общей терапии психолога или психотерапевта. Вернуть зависимого человека к нормальной жизни помогают следующие методы:

• Дезинтоксикация. Проводится капельное вливание Гемодеза и глюкозы, применяется гемосорбция. Это позволяет вывести из крови и тканей остатки этанола и продукты его распада.
• Используются противосудорожные препараты (например, Карбамазепин), медикаменты, подавляющие психоз и средства, предотвращающие развитие отёка мозга (1 % раствор Лазикса). Поддержать сердечную деятельность способны Кордамин, Коргликон.
• Применяются транквилизаторы и барбитураты – таблетки, снижающие напряжение и предотвращающие очередные припадки (Фенобарбитал, Феназепам, Элениум).
• Назначаются успокоительные нейролептики (Галоперидол) и нейропротекторы (Цитофлавин, Глицин, Кардионат).

При тяжёлом бреде используют бензодиазепины, купирующие нервное возбуждение и убирающие мышечные сокращения.

Симптомы и стадии белой горячки

Первым симптомом белой горячки является резкий отказ алкоголика от спиртного после длительного запоя. Затем в течение 2-4 дней состояние больного начинает резко меняться, и проявляются следующие признаки белой горячки у мужчин и женщин:

1. Галлюцинации – классический симптом «белочки», который проявляется у большинства больных.

• Визуальные галлюцинации. Приступы начинаются с наступлением темноты, чаще – ночью. Больной видит большое количество иллюзорных зрительных образов. Ему могут мерещиться ползающие по нему насекомые, кажется, что его преследуют страшные пауки, змеи, черви, мыши. Больному может казаться, что он запутался в паутине или веревках. В особо тяжелых случаях алкоголику мерещатся гонящиеся за ним чудовища, убийцы, черти. При этом человек может кричать, т.к. ему кажется, что его терзают и убивают, может отбиваться от невидимых чудовищ.
• Слуховые галлюцинации. Больной слышит различные звуки и шорохи, голоса, угрожающие ему или его близким, шипение змей. Алкоголик начинает ощущать страх и тревожность, ему кажется, что вокруг него происходит нечто ужасное.

1. Изменение в мимике, движениях, речи. Связаны с появлением галлюцинаций. Лицо больного может выражать растерянность, ужас, беспокойство. Алкоголик может отмахиваться от несуществующих призраков, стряхивать с себя насекомых. Некоторые начинают что-то искать, другие – прячутся, третьи – забиваются в угол. Речь больного теряет смысл: фразы отрывистые и короткие, человек разговаривает с воображаемыми образами. В этом состоянии алкоголик становится опасным для себя и окружающих – он может выпрыгнуть в окно, напасть на близких.
2. Дезориентация во времени и пространстве. Алкоголик перестает понимать, где находится, не узнает окружающих. Характерно, что свои данные больной всегда отлично помнит и может назвать собственное имя и фамилию даже в таком состоянии.
3. Физические изменения:

• Резкое повышение температуры, иногда до угрожающих жизни показателей (40 градусов);
• Повышение артериального давления;
• Сильное обезвоживание организма;
• Резкий упадок сил – больной не может передвигаться, всё время лежит в постели;
• Появление повышенной потливости и озноб, при этом пот имеет специфический запах, схожий с запахом грязных носков;
• Сильное покраснение лица, остальная кожа имеет бледный оттенок;
• Желтушные белки глаз (из-за расстройства функций печени).

При особо тяжелых формах горячки у алкоголика полностью помутняется сознание- он может представлять, что он на работе и четко делать все профессиональные действия либо, напротив, лежать в постели, постоянно бормоча и оглаживая, и ощупывая всё вокруг себя. Это очень опасный синдром, который может закончиться летальным исходом.

Белая горячка после запоя проходит несколько стадий, которые характерны определенными симптомами:

1. Первая стадия (угрожающая). Возникает в первые дни после прекращения запойного состояния. Проявляется бессвязным бормотанием, тремором конечностей, появлением галлюцинаций, чувством тревоги и обеспокоенности, беспричинным страхом. Такое состояние может сохраняться на протяжении 1-2 дней и потом пройти самостоятельно.
2. Вторая стадия (совершившийся делирий). Клинические проявления носят яркий характер – обычные видения дополняются слуховыми и тактильными галлюцинациями. Больному чудится, что его постоянно преследует, грозятся убить, нападают или душат. Такое состояние лечить самостоятельно опасно, и оно требует незамедлительной госпитализации больного. Если у человека белая горячка и присутствуют дополнительные патологические факторы (глубокие алкогольные депрессии, тяжелые черепно-мозговые травмы, наследственная склонность к делириям), то вторая стадия очень быстро переходит в следующую.
3. Третья стадия (жизнеугрожающая). Речь больного становится бессмысленной и бессвязной, резко падает давление, пропадает реакция на окружающих, возникают судороги. Это фаза острого психоза, которая может длиться до пяти суток. При таком состоянии высок риск развития комы, отека мозга и летального исхода.

Сроки каждой стадии и выраженность клинических проявлений зависят от индивидуальных особенностей больного, его алкогольного стажа, состояния здоровья и продолжительности запоя.

Кроме тремора конечностей, при белой горячке человек может испытывать длительные галлюцинации и полное отвращение к любым видам алкоголя

Клинические проявления

Примерно в 30 % случаев психоз начинается в ситуации, когда какое-либо соматическое заболевание вынуждает человека резко прекратить приём алкоголя. Белая горячка начинается обычно на 1-е—3-е сутки, в отдельных случаях — на 4-е—6-е сутки после прекращения употребления алкоголя. Ещё до начала собственно психоза, в период абстиненции, могут проявляться такие симптомы, как головная боль, рвота, нарушения речи и другие неврологические расстройства. У небольшой части больных (около 12 %) развитию делирия предшествуют судорожные припадки.

Первыми симптомами белой горячки со стороны психики являются необъяснимое беспокойство, предчувствие приближающейся беды, ухудшение сна. Соматические проявления — дрожание рук, повышенная потливость, повышение частоты сердцебиения, температуры тела, артериального давления, покраснение лица, глаз. Ухудшается ночной сон, сновидения становятся тяжёлыми и кошмарными, перед засыпанием могут возникать зрительные галлюцинации. В бодрствующем состоянии возможны слуховые и зрительные обманы: звонки, шаги, хлопание дверей, движение теней на периферии зрения («кошка прошмыгнула»).

На 3-ю—4-ю ночь начинается бессонница, сопровождаемая сильными и яркими зрительными галлюцинациями и иллюзиями, в которых часто присутствуют мелкие млекопитающие и насекомые, реже — сказочные существа, такие, как гномы, эльфы, черти, инопланетяне (отсюда — простонародные выражения «допился до чёртиков», «…до белых коников», «…до розовых слонов»); вообще, характер галлюцинаций достаточно индивидуален. Характерны тактильные галлюцинации: больной чувствует, что по его телу ползают насекомые, нередко пытается их ловить, давить, прогонять. Часто больной «слышит» голоса, иногда не касающиеся его, иногда — обращённые к нему и приказывающие что-либо сделать, издевающиеся над ним, называющие пьяницей, дразнящие. Больной становится неадекватен, он полностью захватывается галлюцинациями, начинает «беседовать» с «голосами», пытается отбиваться от мнимых чудовищ, убегать от бандитов, ловить насекомых. Развивается бред (например, бред ревности, бред преследования) или, наоборот, возбуждённое состояние, тяга к «героическим» поступкам, больной пытается рассказывать о своих подвигах, якобы совершённых ранее. Психическое состояние больного нестабильно, периоды возбуждения чередуются с успокоением, агрессии и страха — с благодушием и весельем.

В дневное время психоз может временно отступить — больной становится адекватен, начинает ориентироваться в обстановке, может рассказать о том, что с ним происходило ночью, понимает, что болен. Однако ближе к вечеру психоз начинается снова. Типичная продолжительность психоза — 3—5 суток, в течение которых больной спит очень мало или не спит вообще. Затем психоз проходит, первым признаком улучшения является появление нормального сна.

Тяжёлая форма белой горячки может закончиться:

• полным выздоровлением;
• выздоровлением с дефектом (органический психосиндром, амнестический синдром);
• летальным исходом (в отсутствие лечения — до 10 % случаев).

Температура тела больного достигает 40 градусов и выше, усиливаются темпы обезвоживания организма, увеличивается уровень содержания азота в крови, появляются лейкоцитоз и повышенная СОЭ. Помимо различных вегетативных нарушений, которые могут стать причиной тяжёлых заболеваний и смерти, больной может погибнуть от неадекватного опасного поведения либо совершив самоубийство в бредовом состоянии.

У больного, перенёсшего белую горячку, впоследствии после приёма даже незначительного количества алкоголя гораздо легче развиваются делирии и различные болезненные состояния, которые могут привести к смерти.

Стадии белой горячки

В зависимости от особенностей течения и интенсивности выраженности, белая горячка классифицируется на несколько стадий.

1. Угрожающий делирий. Сопровождается общими признаками синдрома отмены. Пациент может чувствовать тремор, видеть галлюцинации и испытывать другие рассмотренные ранее вещи, но с меньшей степенью выраженности. Возможна дезориентация. Такое состояние обратимо и зачастую склонно к самостоятельному завершению
2. Совершившийся делирий. Сопровождается сильно выраженными признаками. Интенсивность галлюцинаций увеличивается. Появляется состояние бреда, возникает одышка, возрастают пульс и давление. Самостоятельно совершившийся делирий не проходит – пациент нуждается в квалифицированной помощи. Без оказания таковой, проблема прогрессирует.
3. Угрожающий жизни алкогольный делирий. Психические симптомы сохраняются или прогрессируют, соматические – отягощаются. Больной становится более заторможенным, речь сменяется на тихую и невнятную, реакция на сторонние раздражители стремительно снижается. Отмечается уменьшение давления и пульса, одышка становится более выраженной. Состояние нередко усугубляется до комы. Без своевременного оказания квалифицированной помощи, происходят необратимые нарушения функции систем и органов, что может привести к летальному исходу.

Последствия алкогольного делирия

Алкогольная горячка является нередкой причиной многих заболеваний посерьезней. Последствия этого щекотливого состояния не так легко предсказать, иногда они абсолютно неожиданны. Но из распространенных патологических явлений является пневмония. В целом эти персоны подвержены весьма тяжелым формам пневмоний, поскольку часто имеют рвоту, это ведет к аспирационным пневмониям, которые плохо чувствительны к антибиотикам.

Алкоголь – это яд, соответственно он токсически воздействует на наш главный насос и травит его, поэтому токсическая алкогольная кардиомиопатия нередкое заболевание в кругах алкоголиков. Алкоголики имеют весьма плохой вид, что абсолютно не удивительно, у них огромная нехватка витаминных ресурсов и полностью нарушен их обмен. К большому ужасу реаниматологов щелочно-кислый баланс у этих индивидуумов всецело изменен, в основном закислен, что может вести к необратимым изменениям обмена. Водка — сильный стимулятор выброса ферментов, поэтому алкоголизм и панкреатит неразлучны. Это сложно купируемый вид, который доставляет множество неудобств и влечет несносные боли поджелудочной. При таких состояниях как белая горячка не исключен отказ любых органов, но почечная недостаточность очень грозная патология, которая неизбежно смертельна. Поскольку печень – основной борец с ядами, то печеночная недостаточность также нередкая симптоматика. В редких случаях, особенно при приеме алкоголя с медикаментами возможен рабдомиолиз. Это ужасное состояние, которое проявляется в распаде мышц и отравлении организма их продуктами распада. Отек головного мозга часто сопровождает алкогольный делирий, поскольку нейроны также страдают от данной патологии.

Виды делирия

Кроме классического варианта психоза встречаются другие его виды.

Гипнагогический делирий

Протекает в виде многочисленных и ярких сценоподобных сновидений. Галлюцинации возникают, как только человек закрывает глаза, и пропадают при их открытии. Это сопровождается недоумением, боязливым восхищением без выраженного страха. Соматоневротические проявления выражены слабо. Такое состояние сохраняется на протяжении 1-2 ночей, затем проходит или сменяется другими формами психоза.

Делирий без делирия

При этом варианте болезни отсутствуют галлюцинации и бредовые идеи. Но имеется нарушение сна (человек не может уснуть или спит прерывисто, часто просыпаясь), суетливое возбуждение, тремор и повышенная потливость. Также может возникать преходящая дезориентация в пространстве.

Абортивный делирий

Развивается стремительно без продромальных явлений и так же быстро проходит (в течение нескольких часов). У больных возникают иллюзии и кратковременное возбуждение, которое протекает со страхом и тревогой.

Делирий с выраженными вербальными галлюцинациями

Этот вид психоза продолжается от нескольких дней до недели. Для него характерны вербальные галлюцинации и двигательное возбуждение. Человек слышит голоса устрашающего содержания. У него появляются тревога, страх, бредовые идеи. Вегетативные проявления выражены умеренно.

Делирий с фантастическим содержанием

Психоз начинается с простых зрительных галлюцинаций, страха, тревоги, возбуждения. Через пару дней в ночное время галлюцинации становятся более выраженными, сценоподобными (полеты в открытый космос, пытки, военные действия). Закрывая глаза, человек видит себя участником событий, открывая – наблюдает за происходящим со стороны. Через несколько дней данная форма психоза заканчивается глубоким сном. Больные выходят из него критически, подробно рассказывая о своих переживаниях.

Профессиональный делирий

Больные в состоянии психоза имитируют свою профессиональную деятельность. После выхода из него люди не помнят, что с ними происходило. Этот вид делирия относится к числу тяжелых, так как на его фоне может возникать ложный паралич или преходящий корсаковский синдром.

Мусситирующий делирий

Нередко является продолжением профессионального делирия. Такие лица неконтактны, отрешены от происходящего вокруг. У них наблюдается двигательное возбуждение, ограниченное пределами постели. В их поведении преобладают простейшие двигательные акты – ощупывания, разглаживания, хватания. Речь их несвязна и представляет собой набор звуков или отдельных восклицаний. У некоторых больных возникают миоклонические мышечные подергивания и гиперкинезы.

Хронический делирий

Иногда больные с алкогольным делирием долго не могут выйти из этого состояния. Их беспокоят различного типа галлюцинации, тревога по ночам в течение нескольких недель или месяцев. При этом сохраняется критика, поведение и ориентация не нарушены. В дневное время они астеничны и подавлены. Ночью симптомы возобновляются.

Что делать при приступе

Человек во время приступа нуждается в неотложной медицинской помощи. Она может спасти его жизнь. Наоборот, отсутствие квалифицированных действий часто является причиной смерти больного.

Первая помощь человеку заключается в минимизации потенциального ущерба ему и окружающим. Из-за ужасных галлюцинаций он мечется, не находит себе места, становится буйным. Он может пораниться сам или нанести кому-либо телесные повреждения. Такого человека надо уложить в кровать, а если это необходимо — привязать. Нужно давать ему пить больше жидкости.

Алкогольный делирий

Нежелательно давать любые успокоительные — это не только бесполезно, но и в большинстве случаев вредно. Человека с таким заболеванием надо лечить в условиях психоневрологического стационара.

Врачи вводят пациенту такие препараты:

• Диазепам внутримышечно;
• Барбамил;
• Димедрол;
• Оксибутират натрия.

Вводятся витамины группы В, сердечные и другие препараты по необходимости.

Когда бывает белая горячка

Белая горячка возникает при хроническом или длительном употреблении алкоголя. Она может возникнуть как на фоне употребления спиртного, но чаще всего возникает при отмене употребления алкоголя.

Во время похмельного синдрома, который неизбежно проявляется после обильного возлияния алкоголя, человек чувствует отвратительный привкус во рту, сильную жажду, боли в кишечнике, отсутствие аппетита. Иногда присутствует рвота, расстройство желудка, тошнота. В области сердца могут ощущаться неприятные, порой даже болевые, ощущения. При этом наблюдается сильное потоотделение, озноб и классическое дрожание рук. Особенно сильное проявление болезни могут спровоцировать физические заболевания или травмы (переломы, ушибы, хронические заболевания).

Признаки белой горячки

К первичным признакам белой горячки относят нарушение сна, некоторые расстройства нервной системы, такие как, например, дрожание рук или потливость и, так же, гиперактивное поведение человека. Больной начинает вести себя неестественно оживленно, меняется его мимика, жесты. Причем, в отличие от похмельного синдрома, при котором состояние человека довольно статично и, как правило, характеризуется лишь тревожностью, беспричинной грустью или подавленностью, во время белой горячки настроение, напротив, способно изменяться за достаточно короткие строки. Обычно подобные проявления маниакально-дипрессивного психоза усиливаются в вечернее и ночное время, в дневное же, никак себя не проявляют, позволяя больному возвращаться к обыденной жизни. При дальнейшем развитии болезни приступы бессонницы усугубляются и начинают сопровождаться галлюцинациями, перемежающимися с бредовым состоянием.

Как проявляется белая горячка

Человеку, страдающему от белой горячки свойственно впадать в иллюзии, преимущественно в виде зрительных галлюцинаций с большим количеством динамичных образов. Человек видит тараканов, жуков, мух и других насекомых. Это могут быть также змеи и другие пресмыкающиеся или даже мелкие и крупные животные – кошки, мыши и т.д. Не исключено видение и людей, в образе умерших родственников или фантастических существ. Причем иллюзии могут проявляться как в составе одного объекта, так и целой группы, совершающей какие-то взаимосвязанные одновременные действия. Иллюзии возникают в виде слуховых, обонятельных, осязательных галлюцинаций. Иногда проявляться в виде дезориентации в пространстве. При этом, напомним, настроение подвергается резким скачкам: больной легко переходит из эйфории в состояние полного отчаяния, из страха в благодушие. Мимика и жесты в это время, отличаясь особой выразительностью, полностью согласуются с видениями и настроением человека, соответствуют наблюдаемой «действительности».

Поэтому, стоит быть предельно внимательным и осторожным, т.к. в припадке белой горячки, больной способен даже на самоубийство, например, выпрыгнув из окна от страха, или причинение вреда окружающим, увидев в них для себя потенциальную опасность. Причем в шумной меняющейся обстановке синдром развивается гораздо быстрее. Общественный транспорт или купе поезда, как правило, сопровождающееся неправильным питанием и обезвоживанием, могут лишь усугубить приступы болезни.

Возможные осложнения и последствия

Белая горячка имеет ярко выраженные симптомы и может привести к опасным последствиям, особенно если проводить лечение дома без медицинской помощи. Наиболее печальным исходом болезни является смерть алкоголика. Это происходит в 5-10 % случаев. Кроме этого возможно развитие таких осложнений, как:

• нарушение функций головного мозга;
• острая почечная недостаточность;
• хроническая бессонница, беспокойство, нервозность;
• ослабление иммунитета;
• утрата остроты зрения и слуха.

Выраженные признаки белой горячки могут пройти после запоя самостоятельно через несколько дней, если они возникают впервые, и человек после этого отказывается от спиртных напитков. С каждым следующим разом болезнь длится дольше, и её признаки могут сохраняться в течение 1-2 недель. Самостоятельно справиться с расстройством уже невозможно. Больного следует поместить в больницу, чтобы провести лечение, предупредить суицид и отгородить его от окружающих.

Белая горячка бьёт по всем органам и системам организма. Больше всего повреждаются почки, печень, сердце, головной мозг. Из возможных последствий запущенной формы недуга выделяют:

• резкое ухудшение общего состояния;
• рост температуры тела, гипертонию;
• обезвоживание, утрату двигательных функций, сбой сердечного ритма;
• озноб, гипергидроз, пожелтение склеры глаз, бледность или покраснение лица;
• частичную потерю памяти;
• почечный отёк;
• ишемию;
• парез кишечника;
• интоксикацию, жировой гепатоз;
• микрокровоизлияния в мозг;
• острый алкогольный психоз.

Что делать при белой горячке

Если больной буянит и ведет себя неадекватно, необходимо проделать следующие манипуляции:

Следует уложить его на кровать, при необходимости привязать

Важно обезопасить индивидуума и окружающих от увечий. Необходимо обеспечить ему обильное питье

Снизить температуру можно с помощью контрастного душа и холодного компресса. Нужно вызвать бригаду скорой помощи.

В первую очередь медики дают человеку Димедрол, Барбамил или вводят Диазепам внутримышечно. После этого его госпитализируют для прохождения курса лечения.

Стоит учесть, что самостоятельное лечение абстинентного синдрома часто приводит к непредсказуемым последствиям. Поэтому специалисты советуют обращаться за помощью к медикам при первых проявлениях «белочки».