Черепно-мозговая травма

Осложнения при сотрясении мозга

Среди последствий сотрясения мозга имеются многочисленные и различные по проявлениям осложнения. Так, многократные (повторные) сотрясения вызывают состояние, именуемое dementia pugilistica, или энцефалопатией боксеров; это форма паркинсонизма посттравматического характера, характерная для людей, профессионально занимающихся боксом и периодически переживающих головные травмы. В работах Г. Мартленда, описавшего этот синдром, указываются характерные признаки посттравматической энцефалопатии: небольшое отставание в движениях одной ноги или «шлепки» стопы на ранних стадиях, иногда проблемы с удержанием равновесия, пошатывание; у части больных присутствует хорошо заметная замедленность действий, периодическая спутанность сознания. Иногда проявления болезни остаются слабо выраженными, в других случаях явственно наблюдается волочение ног, заторможенность в движениях, специфические психические нарушения (например, уменьшение используемого словарного запаса), дрожь головы и конечностей.

Осложнения в результате травмы головы могут быть самыми тяжелыми, поэтому на вопрос – что делать при сотрясении мозга – ответ однозначный: обращаться к врачу; ведь черепно-мозговая травма любого типа и степени тяжести может привести к изменению психической составляющей личности и/или физическим нарушениям. К таким осложнениям относятся:

• Возникновение специфической реакции на прием алкоголя или инфицирование организма: в нетрезвом состоянии, при гриппе или ином инфекционном заболевании, у больного наблюдаются помрачение сознания (делирий), вспышки перевозбуждения и другие расстройства психики.

• Расстройства вазомоторного типа, связанные с изменением сосудистого тонуса. Обычно они проявляются:

         — настойчивыми, непреходящими головными болями, интенсивность которых резко усиливается при физических нагрузках на организм или просто резких движениях;

         — возникающими при физических усилиях и наклоне тела головокружениями;

         — чередованием приливов крови в область головы и последующей резкой бледности с повышенной потливостью (часто такие проявления бывают ассиметричными и захватывают какую-либо одну половину головы);

         — быстрым наступлением общей усталости, отсутствием концентрации внимания.

• Неконтролируемые всплески эмоций, повышенная раздражительность, склонность человека быстро возбуждаться, легко впадать в ярость, часто с проявлением агрессии по отношению к окружающим. Довольно часто за агрессивными вспышками следует период раскаяния, и больной искренне извиняется за свое поведение.

• Проявление симптомов сотрясения мозга в виде приступов судорог, схожих с эпилептическими припадками.

• Приобретение личностью больного параноидных качеств, а также невротические состояния, когда человек чрезмерно нервничает по любому поводу, тревожится, испытывает страх. Больные утрачивают способность к сосредоточению, жалуются на головные боли, нарушения сна; присутствуют вазомоторные нарушения.

К более редким осложнениям относятся психотические расстройства (психозы), когда больной галлюцинирует, бредит, плохо воспринимает действительность. В отдельных случаях нарушения психики могут привести к деменции – приобретенному слабоумию, характеризующемуся серьезными сдвигами мышления, памяти, утратой критического отношения и способности ориентироваться в реальном окружении, апатичными состояниями.

Чаще других, по мнению специалистов, встречается такие последствия сотрясения головного мозга, как специфический посткоммоционный синдром (название образовано от латинских слов post – «после» и commotio – «трясение»). Он может проявиться и через месяц, и через год после перенесенной травмы в виде резких, труднопереносимых головных болей, приступов головокружения, беспокойного состояния и нарушения режима сна, проблем с концентрацией на каком-либо привычном деле. Психотерапевтическое лечение сотрясения мозга (точнее, его последствий) в этом случае редко оказывается эффективным; рекомендуется симптоматическое лечение, но следует помнить, что прием сильных обезболивающих препаратов может оказаться опаснее самой болезни и стать причиной развития медикаментозной зависимости.
 

Краткосрочные осложнения сотрясения мозга

У части пациентов, перенесших сотрясение мозга, могут возникнуть так называемые постстрессовые расстройства:

• настойчивые головные боли, длящиеся 7-14 дней, интенсивность которых снижается при приеме анальгетиков или обезболивающих средств других групп;

• приступы головокружения, затрудненная концентрация внимания, сложности при выполнении каких-либо обычных действий (чтения, письма и т.п.);

• периодическая рвота без видимых причин, чувство тошноты.

Чаще всего побочные симптомы сотрясения мозга через некоторое время исчезают без лечения; если же они беспокоят пациента на протяжении нескольких месяцев, следует посетить врача и получить назначение на консультацию с невропатологом или томографию мозга (резонансно-магнитную, компьютерную) для уточнения диагноза.
 

Общемозговые и очаговые симптомы ушиба головного мозга

Признаки ушиба головного мозга бывают общемозговыми, обусловленными сдавливанием мозговых тканей травматическим отеком, и очаговыми, образующимися в результате нарушений в конкретном участке мозга, отвечающем за определенную функцию.

Очаговые симптомы ушиба головного мозга чрезвычайно разнообразны, в зависимости от того какая зона мозга пострадала, будут присутствовать неврологические проявления. Так, например, кровоизлияние в зоне, ответственной за зрение, будет выражаться в снижении его остроты или полной слепоте, в зоне, ответственной за речь, ухудшится артикуляция, речь станет невнятной, смазанной, и так далее.

Необходимо принимать во внимание, что очаговые симптомы ушиба головного мозга могут проявляться не только из-за непосредственного поражения данной зоны, но и из-за травматического отека, если очаг поражения оказался неподалеку, и, как правило, если они обусловлены не прямой травмой, а отеком, они менее тяжелы. Общемозговые проявления схожи с таковыми при сотрясении мозга, но они более интенсивны и длительны

Происходит потеря сознания, которая, в зависимости от тяжести состояния, длится от нескольких минут до многих суток, многократные, тяжелые приступы рвоты, после появления сознательной деятельности присутствует сильная головная боль. Причиной этих проявлений является повышение внутричерепного давления, субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние в подпаутинном пространстве), раздражение мозговых оболочек продуктами распада крови после кровоизлияния. Последний фактор приводит также к появлению специфических менингеальных симптомов, наиболее известным из которых является ригидность затылочных мышц

Общемозговые проявления схожи с таковыми при сотрясении мозга, но они более интенсивны и длительны. Происходит потеря сознания, которая, в зависимости от тяжести состояния, длится от нескольких минут до многих суток, многократные, тяжелые приступы рвоты, после появления сознательной деятельности присутствует сильная головная боль. Причиной этих проявлений является повышение внутричерепного давления, субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние в подпаутинном пространстве), раздражение мозговых оболочек продуктами распада крови после кровоизлияния. Последний фактор приводит также к появлению специфических менингеальных симптомов, наиболее известным из которых является ригидность затылочных мышц.