Острая закрытая черепно-мозговая травма (зчмт): симптомы, диагностика

Виды черепно-мозговых травм

Различают закрытые черепно-мозговые травмы и открытые.

Повреждение кожного покрова, апоневроза — это открытая черепно-мозговая травма. При этом дно раны – это кость или глубоколежащие ткани. При повреждении твердой мозговой оболочки говорят о проникающей открытой черепно-мозговой травме.

Закрытая черепно-мозговая травма предполагает отсутствие повреждения апоневроза, но кожные покровы при этом могут быть повреждены.

Все травмы головытакже делят на:

• Сотрясение мозга – характеризуется отсутствием нарушений в деятельности мозга стойкого характера. Симптомы сотрясения мозга проходят за несколько дней;
• Сдавление мозга (инородным телом, гематомой, очагом ушиба, воздухом);
• Ушиб мозга;
• Субарахноидальное кровоизлияние;
• Диффузное аксональное повреждение.

Также могут наблюдаться сочетания различных видов ЧМТ.

Различают три стадии черепно-мозговой травмы:

• Легкую — сотрясение мозга, легкие ушибы мозга;
• Среднюю — ушибы головного мозга средней степени;
• Тяжелую – диффузное аксональное повреждение мозга, тяжелые ушибы и сдавление мозга.

Последствия черепно-мозговой травмы

Даже если при лечении больного с ЧМТ явной инвалидизации, связанной с парализацией, нарушением речи, снижением интеллекта, удалось избежать, то не исключены отдаленные последствия травмы.

Последствия черепно-мозговой травмы могут быть самыми разными.

Самым распространенным среди них является астенизация, которая проявляется быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, нервной истощаемостью. Часто возникает сильная чувствительность к алкоголю, даже незначительные дозы алкогольных напитков могут приводить к неадекватным реакциям, вплоть до алкогольного психоза и патологического опьянения.

Частым последствием ЧМТ является метеочувствительность — болезненное реагирование организма на повышение и понижение атмосферного давления, вазомоторные расстройства, которые проявляются длительными и упорными головными болями, головокружениями (чаще при смене положения тела и физических нагрузках).

После повторных или тяжелых травм головы могут возникать эпилептоподобные припадки. В редких случаях происходят изменения личности, проявляющиеся эмоциональной лабильностью, раздражительностью, плаксивостью. Еще реже возникают различные психозы и неврозы.

Чем более тяжелую травму перенес человек, тем выше вероятность сильных остаточных явлений после нее.

Как правило, сотрясение головного мозга завершается полным выздоровлением, только у 3% пациентов наблюдаются выраженные остаточные явления. После ушибов мозга остаточные явления возникают в 18-30% случаев. Если же ЧМТ повторяются неоднократно (например, у боксеров), то опасность развития остаточных явлений неуклонно растет.

Лечение черепно-мозговой травмы

Лечение черепно-мозговых травм тяжелой степени проводится в условиях нейрохирургического, травматологического или неврологического отделения.

При наличии суб- и эпидуральных гематом применяется хирургическое вмешательство, для лечения внутримозговых гематом и ушибов применяется медикаментозное лечение.

Для приведения в норму системного и мозгового кpовообpащения применяют вазоактивные пpепаpаты; если имеет место субарахноидальное кровоизлияние, то используются антиферментные и гемостатические средства.

Существенное значение в лечении черепно-мозговых травм имеет применение нейрометаболических стимуляторов, которые улучшают метаболизм нервных клеток, кортико-субкортикальные связи, активизируют интегративные функции мозга.

В терапии ЧМТ также широко применяются нейропротективные препараты. Например, с целью улучшения энеpгетического мозгового потенциала применяют глютаминовую кислоту, сукцинат этилметилгидроксипиридина, витамин С и витамины группы В.

С целью коppекции ликвородинамических нарушений применяются дегидpатационные препараты; пpедупpеждения спаечных процессов в мозговых оболочках, лечения посттравматических хоpеоэпендиматитов и лептоменингитов — рассасывающие средства.

Длительность лечения зависит от динамики угасания симптомов травмы и предполагает в первые 7-10 дней соблюдение пациентом строгого постельного режима.

При сотрясениях головного мозга больной пребывает в стационаре минимум 10-14 дней, при легких ушибах головного мозга — 14-28 дней.

Описание

Черепно-мозговая травма — это соединение повреждений головы, кости черепа и внутричерепных повреждений, имеющих одну причину. Такие повреждения могут отрицательно повлиять на состояние организма в зависимости от степени тяжести. 
Чаще всего такие травмы встречаются у активного населения в возрасте 20-50 лет. Но и в другом возрасте получение ЧМТ не исключено. Редко черепно-мозговая травма встречается у новорожденных, если они падают с большой высоты

Младенцы не могут контролировать свои движения, и если их оставить на краю дивана или столика для пеленания, они могут упасть.
Черепно-мозговая травма у детей возникает из-за неосторожного поведения на дороге, у открытых окон или на лестницах. Также травму можно нанести при жестоком обращении с ребенком

Описание черепно-мозговой травмы

В результате повреждения от внешнего раздражителя кости черепа она может деформироваться. Из-за этого мозговая ткань может быть сдавлена, натянута или смещена. Некоторые ткани и сосуды могут разорваться. Это приводит к сложным нарушениям работы мозга

Могут нарушиться кровообращение и регулирование деятельности внутренних органов.
Поэтому так важно при ушибах головы пройти обследование у травматолога. Для диагностики он может назначить рентген, МРТ, компьютерную томографию или другие обследования

Причины черепно-мозговой травмы

• Дорожная авария. Это основная причина травм головы. Ремни и подушки безопасности могут уберечь пассажиров автомобиля от такой травмы. А пешеходы должны внимательно переходить дорогу, чтобы не стать жертвой ДТП.
• Бытовые травмы — падение с лестницы, из окна, даже падение в гололед может привести к ЧМТ.
• Травмы в спорте.
• Ранения в случае разбойного нападения.
• Травмы на производстве.

Степени тяжести черепно-мозговой травмы:

• Легкая — сотрясение мозга. Угрозы для жизни оно не несет, но может привести к осложнениям, если ее не лечить;
• Среднетяжелая — ушиб мозга средней степени. Поддается лечению, но могут возникнуть осложнения;
• Тяжелая — ушиб мозга и сдавление. Может привести даже к коме. Требуется серьезное лечение нейрохирурга.

Формы черепно-мозговой травмы:

• Закрытая — не нарушена целостность черепа. При этом может быть повреждена мягкая ткань головы, даже может быть перелом кости. Но сохранена герметичность внутри черепа.
• Открытая — нарушена целостность внутричерепной среды. Может быть два вида:
  • Проникающая — нарушена целостность мозга;
  • Непроникающая — мозговая оболочка не повреждена.

Осложнения черепно-мозговой травмы

• Менингит может возникнуть при плохой обработке ран из-за проникновения инфекции. Лечится так же как обычный гнойный менингит.
• Энцефалит возникает в результате осколочного ранения. Воспаляются оболочки мозга.
• Абсцесс может возникнуть при закрытой травме.
• Внутричерепная гематома или кровоизлияние часто встречаются у пожилых людей.
• Эпилепсия.

Черепно-мозговая травма: что нельзя делать?

При легкой форме пациента рекомендуется обеспечить покой и горизонтальное положение тела. Не следует включать ему фильмы или давать читать книги, слушать музыку в наушниках. Предпочтительнее много спать, можно слушать успокаивающую классическую музыку.
Сразу после травмы нельзя поднимать пострадавшего вертикально, нужно обеспечить горизонтальное положение тела. Обязательно нужно вызвать врача и показать пациента.
Не рекомендуется много пить при ЧМТ. Если больного мучает жажда, можно дать ему сладкий чай или травяной настой.
Конечно, при такой травме нельзя употреблять алкоголь и курить.

Первая помощь при черепно-мозговой травме

Последствия черепно-мозговой травмы зависят от быстроты госпитализации и качества оказанной ему догоспитальной помощи.

Лучше, если пострадавшего в больницу доставит «скорая помощь». До ее прибытия необходимо оставить человека в покое. Если пострадавшего без сознания или в тяжелом состоянии приходится транспортировать самостоятельно, то делать это нужно на жестком основании в положении лежа на спине. При этом следует обеспечить неподвижность шеи, зафиксировав ее вместе с плечами свернутой одеждой, одеялом и другими подручными материалами.

Если повреждены мягкие ткани головы, то на рану необходимо наложить стерильную повязку.

За пострадавшим в бессознательном состоянии следует постоянно наблюдать, чтобы в дыхательные пути не попали рвотные массы, и быть готовым к проведению искусственного дыхания.

Если пострадавшего доставляет скорая помощь, то оказание первой помощи при черепно-мозговой травме на месте происшествия сводится к восстановлению проходимости дыхательных путей, поскольку частым осложнением ЧМТ является большое скопление углекислого газа в организме.

При перевозке больной должен дышать 100%-ым кислородом. Если у пациента присутствуют множественные травмы, сопровождающиеся шоком, то ему одновременно вводят раствор Рингера, реополиглюкина. Гипоксия, ишемия, гипотензия в течение небольшого промежутка времени может вести к необратимым последствиям при черепно-мозговой травме даже средней степени тяжести.

Кровотечение останавливают быстрым ушиванием раны или наложением тугой повязки.