Как делают цистоскопию женщинам и мужчинам

Как проходит процедура?

Цистоскопия без анестезии проводится в амбулаторных условиях. Если процедуру делают под наркозом, либо необходимы дополнительные медицинские манипуляции с введением цистоскопа – пациентку госпитализируют. Врач подбирает вид прибора, которым будет пользоваться, жесткий либо гибкий.

Простая смотровая эндоскопия делается 20-30 минут. После окончания исследования рекомендуется 2-3 часа полежать, прежде чем уходить. При использовании наркоза, пациентки проводят в клинике сутки под наблюдением медиков.

Жесткий тип

Для исследования используется стандартный жесткий тип цистоскопа. Он выглядит в виде трубки с осветительным элементом и камерой на конце, дополненный при необходимости щипцами для биопсии или коагулятором.

Прибор этого типа обеспечит более чёткое изображение тканевой структуры мочевого пузыря. Этот вид исследования предпочтительнее, если нужна биопсия.

Гибкий тип

Устройство представляет собой гибкую трубку, оснащённую так же, как и цистоскоп стандартного типа. Введение такого эндоскопа легче и не так болезненно для пациента, но и результат будет менее точным. Гибкий прибор часто используется при проведении процедуры у детей и мужчин.

Об особенностях строении цистоскопа рассказывает видео канала «Uni-Tec».

Использование анестезии

Жесткий тип лучше проводить со спинальной анестезией, когда лишается чувствительности тазовая область и нижние конечности, но больная остаётся в сознании. Для цистоскопии гибкой трубкой достаточно и местного обезболивания с введением раствора новокаина в мочеиспускательный канал или использованием специальных гелей с анестетиками.

Общий наркоз используется редко, для обследования детей или при необходимости хирургических манипуляций.

Ход процедуры

Цистоскопическое исследование проходит согласно следующему алгоритму:

1. Пациентка размещается в гинекологическом кресле, разводит согнутые в коленях ноги.
2. Если выбран обезболивающий препарат, то он вводится в точно рассчитаннной дозе.
3. Врач обрабатывает область половых органов и промежности антисептическим средством.
4. Кончик цистоскопа смазывается вазелином и аккуратно продвигается к мочевому пузырю.
5. В полость мочевика вливается физраствор или раствор фурацилина либо запускается воздух для расправления органа.
6. После промывания жидкость откачивается.
7. Проводится осмотр слизистого слоя и взятие материала для биопсии.
8. Цистоскоп вытягивается, а уретра обрабатывается антисептиком.

Можно ли делать цистоскопию в период беременности?

Процедуру цистоскопии беременным женщинам проводить не рекомендуется, только в случаях критической необходимости выявлять какие-либо патологии. Врач осматривает женщину и решает, угрожает ли здоровью малыша проведение процедуры.

Опасность состоит в том, что при боли матка приходит в тонус, что может привести к выкидышу на ранних сроках. В последние месяцы вынашивания ребёнка диагностику затрудняет увеличенная матка.

Если цистоскопию придется пройти, обязательно используется антисептический гель с эффектом смазки. После процедуры женщина находится под медицинским контролем.

Болезненна ли цистоскопия?

Во время эндоскопии мочевого пузыря может быть больно и дискомфортно при введении смотрового прибора.

Женский мочеиспускательный канал короткий, и доступ к мочевику не затрудняется, поэтому боль незначительна. Однако особо чувствительным пациенткам требуется анестезия, потому как непроизвольные движения пациентов затрудняют осмотр и приводят к травмированию стенок органа.

На видео канала «Дарья Жмур» пациентка рассказывает про собственный опыт прохождения цистоскопии.

Возможные последствия цистографии

Цистографическое обследование — болезненная процедура, которая может спровоцировать развитие ряда осложнений. Поэтому данная процедура назначается в крайних случаях. К побочным явлениям цистографии относятся:

• Аллергическая реакция на вводимое вещество. Признаком аллергии могут быть кожные высыпания по типу крапивницы или затрудненное дыхание. Для нормализации состояния внутривенно вводятся гормональные препараты.
• Нефротоксический синдром, который возникает на фоне аллергии. Его проявлениями выступают головокружения, сильные головные боли, запах ацетона из ротовой полости. Подобная ситуация требует серьезного врачебного вмешательства и проведения детоксикационного лечения.
• Травматическое повреждение пузыря при введении катетера.
• Рефлекторный спазм сфинктера (задержка мочи). Обычно подобное осложнение возникает у мужчин старшего возраста.

У детей после цистоскопии мочевого пузыря могут возникнуть следующие последствия:

• Травмирование слизистой оболочки, что сопровождается кровоточивостью при мочеиспускании на протяжении нескольких дней после процедуры;
• Обострение пиелонефрита. Для профилактики подобного осложнения перед цистоскопией ребенку приписываются уросептические лекарственные препараты;
• Непереносимость контрастного вещества, используемого в ходе исследования. Проявляется аллергия в виде крапивницы, затрудненного дыхания, отеков и одышки. Перед началом цистоскопии врач должен подготовить специальные препараты на случай появления приступа.

Чтобы избежать развития перечисленных побочных явлений пациенту следует тщательно соблюдать правила подготовки к исследованию и следовать всем предписаниям врача.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!. Количество прочтений: 2439

Количество прочтений: 2439

Когда необходима цистоскопия?

Как правило, данное исследование назначает врач-уролог при наличии следующих симптомов или состояний:

• подозрение на наличие в полости мочевого пузыря инородного предмета;
• нарушение мочеиспускания, невозможное определить другими методами;
• подозрение на неинфекционный цистит или мочекаменную болезнь;
• обнаружение в анализе мочи нетипичных клеток;
• длительные боли в малом тазу, недержание мочи;
• повышенная активность мочевого пузыря;
• частые рецидивы хронического цистита;
• гематурия – примесь крови в моче;
• травмы мочевого пузыря.

Цистоскопия может быть рекомендована пациентке, если лечащий врач подозревает дивертикулез (выпячивание стенки) мочевого пузыря или уретры, а также свищи в местах соприкосновения пузыря с кишечником или влагалищем. Также это исследование необходимо при условии, что врач нуждается в более полной информационной картине, например, для проведения операции.

Кроме того, смотровая цистоскопия у женщин назначается для уточнения результатов, проведенных УЗИ, КТ, рентгена при подозрении на новообразование в мочевыводящих путях. Данная методика применяется не только в диагностических целях, но и в терапевтических. К ним относятся такие манипуляции, как:

• рассечение стриктуры (сужения просвета) устья мочеточника или уретры;
• удаление новообразований и обструкций мочевого пузыря;
• дробление и удаление конкрементов (камней);
• установка катетеров в мочеточники;
• остановка кровотечений;
• проведение биопсии.

Довольно широкий спектр возможностей процедуры делает ее одной из незаменимых в урологической практике.
Прибор для проведения цистоскопии

Цистоскопия — суть метода

Широко доступны и активно используются в медицинской практике для диагностики заболеваний эндоскопические методы исследования.

Однако если такие методы, как ФГС (фиброгастроскопия), ректороманоскопия и колоноскопия, хорошо знакомы многим пациентам, то о цистоскопии некоторые могут слышать впервые. Что такое цистоскопия, что показывает исследование и что можно оценить с помощью данного метода?

В первую очередь следует отметить, что цистоскопия относится к инвазивным методам исследования (то есть в основе лежит проникновение в организм человека через внешние преграды).

Осуществляется метод с помощью цистоскопа. Прибор был внедрен в практическое использование в XIX веке, в 1877 году, М. Нитце, который впоследствии разработал три варианта инструмента.

В настоящее время существует несколько модификаций. При данном виде обследования осмотру подвергается не только внутренняя поверхность мочевого пузыря, но мочеиспускательный канал. На сегодняшний день в урологической практике цистоскопия относится к одной из наиболее частых диагностических процедур.

• специальной оптической и осветительной системой;
• в некоторых моделях предусмотрены  детали для катетеризации (катетеризационные уретроцистоскопы);
• ряд модификаций имеет специальные приспособления для проведения оперативного лечения с использованием эндохирургических приборов.

В педиатрической практике используются эндоскопические инструменты (цистоскопы) небольших размеров.

При помощи данного метода можно проводить не только осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря, но, и исходя из состояния внутренних стенок и наличия показаний, лечебные мероприятия: к примеру, удаление конкрементов, инородных тел мочевого пузыря, ликвидацию обструкций различной этиологии, коагуляцию.

Подробнее о показаниях и возможностях лечения с использованием цистоскопии — в следующих главах.

При множестве достоинств цистоскопии, как правило, метод не является самостоятельным. В практической деятельности также используются рентгенологические, ультразвуковые и лабораторные методы (в том числе уроскопия).

И зачастую различные методы диагностики являются взаимодополняющими, при использовании комплекса исследований врач получает максимально точную и детальную информацию о состоянии мочеполовой системы.

Виды цистоскопий

Существует несколько вариантов такой диагностики, зависящих от применяемого инструмента:

• Жесткая, при которой используется инструмент с металлической трубкой, снабженной оптическими и осветительными устройствами. Подобрав прибор для цистоскопии с нужным углом среза трубки, врач может осмотреть в стенку пузыря, выполнить лечебные и диагностические манипуляции.
• Гибкая, при которой применяется гибким инструментом, снабженным мягкой эластичной трубкой. Такие модели легко проходят сквозь уретру, не вызывая боль. В Университетской клинике применяют по возможности этот вид диагностики. По качеству получаемых изображений гибкие цистоскопы не уступают жестким.
• Видеоцистоскопия – при ее проведении изображение, получаемое камерой цистоскопа, передаётся на экран, чтобы врач мог хорошо рассмотреть поверхность слизистой. Применение мониторов и современных цифровых камер с высоким разрешением дает возможность обнаруживать даже очень небольшие патологические очаги и проводить эндоскопические операции.

Цистоскопии делятся по цели проведения:

• Смотровая – во время нее врач только осматривает мочевыделительную систему у мужчин и женщин, не проводя никаких процедур или операций.
• Катетеризационная – уролог выводит мочу с помощью катетера и осматривает внутреннюю поверхность нижнего отдела мочевыделительного тракта. Применяется при задержке мочи и для промывания пузыря лечебными растворами. Нередко проводится одновременная катетеризация мочевого пузыря и мочеточника, позволяющая вывести мочу при наличии камней и других препятствий.
• Операционная – врач сочетает осмотр с проведением операции – удалением опухолей, кист и полипов, прижиганием кровоточащего сосуда, дроблением камней, извлечением инородных тел.
• Цистоскопия с биопсией – во время осмотра уролог берёт образцы тканей с участков, подозрительных на рак и предрак. Полученные образцы отправляют в лабораторию на тканевый (гистологический) или клеточный (цитологический) анализ. Процедура позволяет выявить доброкачественность опухолей, обнаруженных у мужчин и женщин.

Эти методы часто сочетают. Например, врач может осмотреть слизистую, взять образцы тканей, разбить камни и промыть полость органа.

Также выделяют несколько вариантов цистоскопии, отличающихся методом улучшения визуализации конкретных патологий в мочевом пузыре.

1. Флуоресцентная цистоскопия. Назначается при подозрении на раковые опухоли. Врач использует метод флуоресценции – способности свечения злокачественных клеток при введении специальных реактивов-маркеров.
2. Хромоцистоскопия. Дает неоценимые данные о качестве работы почек и степени проходимости мочеточников. Пациенту вводится индигокармин, окрашивающий жидкости, и отслеживают скорость попадания красителя в мочевой пузырь.
3. Микционная цистоскопия. Метод обследования при пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР). В мочевой пузырь вводится вещество, подсвечивающееся при рентгене. Помогает выявить причину, при которой моча забрасывается обратно в мочеточники.
4. Ретроградная цистоскопия. Рентгеноконтрастное вещество вводится через мочеточники в почки. Далее делается рентген, четко показывающий все отделы мочевыводящих путей. Выявляет камни, опухоли, дивертикулы, сужения, расширения, полипы и др. патологии.

Как проводится цистоскопия?

В большинстве случаев диагностика проводится амбулаторно: это означает, что пациент после обследования в больнице или в частном врачебном кабинете может идти домой. Если в процессе цистоскопии производится хирургическое вмешательство, то в большинстве случаев бывает необходим наркоз и пребывание в клинике.

В остальном для цистоскопии почти всегда бывает достаточно местного обезболивания (местной анестезии). Для этой местной анестезии врач вводит в мочеиспускательный канал гель с обезболивающим средством, который обеспечивает лучший скользящий эффект во время прохождения цистоскопа. Используемые для исследования цистоскопы являются либо жесткими, либо гибкими. Сегодняшнее поколение гибких приборов дает возможность проведения бережного и безболезненного исследования также и у мужчин.

Методика цистоскопии – алгоритм действия

Предварительная подготовка пациента к цистоскопии.
Правильное положение (горизонтально на спине с разведенными ногами).
Тщательная обработка мочеиспускательного отверстия.
Введение анестезирующего геля в уретру.
Продвижение цистоскопа через уретру до мочевого пузыря.
Заполнение мочевого пузыряспециальной жидкостью для расправления всех складок слизистой оболочки

Он становится хорошо видимым для исследования.
Осторожное извлечение прибора после того, как врач закончит цистоскопию.
Постельный режим, который необходимо соблюдать в течение 2-х часов после исследования.
Обильное питье после исследования, если нет противопоказаний.

Осложнения и последствия цистоскопии

В редких случаях во время цистоскопии могут развиваться осложнения. В связи с исследованием могут возникать следующие последствия:

• инфекции мочевыводящих путей;
• воспаления предстательной железы или почек;
• травмы уретры, сфинктера или мочевого пузыря;
• кровотечения;
• у некоторых пациентов может отмечаться временное недержание мочи и боль при мочеиспускании.

Инфекции мочевыводящих путей как последствие цистоскопии

Несмотря на стремление к максимально возможной стерильности в процессе исследования, остается определенный риск, что при исследовании в мочевой тракт попадут возбудители заболеваний извне. Для того чтобы предотвратить инфекцию, после вмешательства бывает полезно много пить, если нет никаких медицинских оснований против этого. Таким образом, бактерии будут вымываться естественным путем.

При некоторых обменных заболеваниях — таких, как сахарный диабет — подверженность инфекции увеличивается. Поэтому для того, чтобы предотвратить инфекцию, больные диабетом и больные, входящие в другие группы риска, часто профилактически получают в процессе цистоскопии какой-нибудь антибиотик.

Боли и кровь в моче после цистоскопии

После исследования из всех последствий чаще пациенты жалуются, что после цистоскопии больно ходить в туалет, возникает жжение при мочеиспускании и (или) появляется небольшое количество крови в моче. В большинстве случаев эти симптомы являются безвредными и объясняются только механическим раздражением. Затем они исчезают вскоре сами по себе.

Что такое цистоскопия?

Цистоскопия — это эндоскопическая манипуляция, которая проводится с целью исследования внутренней поверхности органов мочевыделительной системы. Для проведения процедуры используется специальный медицинский прибор — цистоскоп, который вводится в мочевой канал, а затем — в мочевой пузырь.

Цистоскоп состоит из длинной трубки, на конце которой находится оптическое устройство. Именно благодаря этому устройству удаётся детально рассмотреть внутренние стенки органа и вовремя выявить развитие патологии.

На сегодняшний день выделяется три основных вида цистоскопии:

• Фиброцистоскопия. Диагностика с использованием этого метода проводится под общей анестезией. Фиброцистоскопия применяется не только с целью выявления патологии, но и для проведения операций.
• Гибкая цистоскопия. Проводится под местной анестезией, то есть наркоз вводится непосредственно в уретру. Если в ходе проведения процедуры выяснится, что пациент нуждается в биопсии либо удалении поражённого участка делается повторная цистоскопия под общим наркозом.
• Ригидная цистоскопия. Проводится под местной анестезией. Этот способ диагностики применяется для проведения биопсии или удаления поражённых патологией участков.

Показания к проведению цистоскопии

Исследование мочевого пузыря при помощи цистоскопа позволяет выявить у женщин наличие камней и папиллом, кровотечений внутри поражённого органа, различные новообразования, а также хроническую стадию цистита. Диагностика с использованием этого медицинского прибора проводится перед операцией, а также в случае обнаружения гноя и крови в урине, при болевом синдроме и жалобах пациента на недержание мочи.

Довольно часто женщины, услышав о назначении цистоскопии, приходят в ужас, считая такое исследование очень болезненным. Однако на самом деле это довольно простая и безобидная процедура, проводимая под анестезией, а значит без боли.

Показания к проведению цистоскопии как у мужчин, так и у женщин могут быть следующими:

• цистит;
• нейрогенное состояние мочевого пузыря;
• инфекционные патологии мочевыводящих путей;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• мочекаменная болезнь;
• болевые ощущения в области таза, которые являются результатом хронических заболеваний;
• дискомфорт, жжение и боли во время мочеиспускания;
• подозрение на новообразование (доброкачественное или злокачественное) в области мочевого пузыря или уретры;
• наличие в моче гноя или крови;
• присутствие патогенных клеток (их наличие выявляется при исследовании мочи).

Подготовка к проведению цистоскопии

Цистоскопия мочевого пузыря не требует каких-либо особых действий по подготовке к проведению процедуры. Сначала специалист проводит с пациентом инструктаж, коротко рассказывая о том, как именно будет проходить процедура, сколько потребуется времени, какие симптомы могут беспокоить женщину после проведения манипуляции и т. д.

Цистоскопия относится к инвазивным методам диагностики и в очень редких случаях может вызвать серьёзные осложнения, о чём обязан предупредить доктор. Перед цистоскопией врач может назначить несколько дополнительных исследований мочи пациента. При этом для получения более точного результата необходимо воздержаться от мочеиспускания хотя бы в течение часа перед проведением манипуляции.

Кроме того, возможно потребуется отказ от употребления некоторых видов лекарственных средств: инсулина, антикоагулянтов и аспирина, нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов. С целью профилактики инфекционных и воспалительных осложнений после процедуры некоторыми специалистами рекомендуется приём антибактериального средства Монурал накануне вечером (около 22.00). В случае выполнения манипуляции под общей анестезией, с утра следует воздержаться от употребления пищи. Это же условие должно выполняться и при отдельных видах местного наркоза.

Для проведения цистоскопии проводятся следующие лабораторные исследования:

• Биохимический анализ мочи;
• общий анализ мочи;
• кровь на свёртываемость.

Порядок оценки результатов

Существует определенный порядок изучения состояния слизистой оболочки:

• передняя стенка;
• левая боковая;
• задняя;
• правая боковая.

При исследовании цистоскоп поворачивается по часовой стрелке

Особое внимание во время манипуляции отводят зоне, которая называется мочепузырным треугольником (или треугольником Льето)

Отличительной чертой являются анатомические характеристики, в том числе скопление переходного эпителия. Считается, что именно этот участок наиболее подвержен развитию различных патологических процессов как воспалительной, так и опухолевой природы.

Для единства методики проведения исследования и последующего его описания существует подразделение поверхности мочевого пузыря на секторы. Деление это условно, однако необходимо для удобства ориентации по внутренней поверхности.

Секторы располагаются, как на  циферблате часов. При отсутствии патологии устья мочеточников находятся на отметке 7 и 5, справа и слева соответственно.

Для оценки состояния слизистой и наличия патологических изменений используют следующие параметры:

• расположение, симметрия местонахождения, форма и число устьев мочеточников;
• цвет слизистой;
• наличие новообразований, изъязвления на поверхности;
• выявление конкрементов или инородных тел.

Устья различной формы должны располагаться симметрично. Иногда можно увидеть патологическое отделяемое из устьев.

Для получения большей информации, в частности, о функциональном состоянии почек и уродинамике, совместно с цистоскопией проводят парентеральное введение красящего вещества – индигокармина.

В таком случае исследование называется хромоцистоскопией. В условиях нормального функционирования моча, выделяющаяся в полость пузыря, приобретает синий цвет через 3-5 минут от начала процедуры.

В случае увеличения времени выделения или появления слабого окрашивания мочи необходимо исключать наличие патологии функционального характера  или выявлять причины затруднения оттока мочи.

При выявлении изменений измеряют давление в верхних мочевых путях. Максимальное давление в дистальном отделе колеблется в пределах 15-25 см водного столба у взрослых, для детского возраста характерно значение до 50.

При приближении катетера к лоханке отмечается понижение давления. Цистоскопия может выполняться в амбулаторном и стационарном порядке. В первом случае пациент должен некоторое время находиться под наблюдением медицинского персонала.

У женщин

Уретра у женщин имеет меньшую, по сравнению с мужской, длину. Принято считать, что процедура цистоскопии для представительниц женского пола более легкая, короче по времени и проще в плане выполнения.

В отношении техники проведения особых отличий нет: также перед введением прибора его смазывают глицерином, соблюдают все правила асептики и антисептики и в дальнейшем придерживаются основных этапов манипуляции.

У мужчин

Проводится цистроуретроскопия при наличии серьезных показаний. После проведенного исследования в течение нескольких суток может сохраняться дискомфорт и ощущения в виде жжения, это считается нормальным.

У детей

У детей манипуляция выполняется с письменного согласия родителей. Особенностью проведения процедуры в этом случае является использование специальных эндоскопов с меньшим диаметром.

Как правило, цистоскоп подбирается с учетом возраста ребенка и особенностей строения органов. Существуют цистоскопы, в том числе и для новорожденных детей. У детей цистоскопию мочевого пузыря делают под наркозом.

Этапы проведения процедуры

После подготовки врач назначает дату проведения обследования. Длительность цистоскопии зависит от типа используемого прибора, особенностей патологических процессов в мочевыделительных путях, квалификации и опыта уролога.

Пред процедурой пациент должен помочиться. В легких случаях обследование занимает 10-15 минут. Если диагностика сочетается с лечебными манипуляциями, то ее продолжительность может увеличиться до часа.

Во время процедуры пациент располагается на специальном кресле или кушетке. Ноги в согнутом положении фиксируются в опорах.

Этапы проведение:

• Обезболивание.
• Обработка преддверия уретры антисептическим средством.
• Смазывание трубки эндоскопа стерильным глицерином.
• Введение трубки через уретру в мочевой пузырь.
• После введения прибора проводится выведение остатков урины и промывание пузыря теплым стерильным фурацилином.
• Следующий этап заполнение полости органа физ. раствором для оценки вместительности органа.
• Изучение изменений в стенках мочевого пузыря.

Во время исследования вначале осматривается передняя стенка пузыря, затем переходят к осмотру левой боковой, затем изучают заднюю и правую боковую стенки органа.

Особое внимание уделяют треугольнику Льето, расположенному в области дна. Именно в этом месте часто развиваются патологические изменения и образуются опухоли

Обязательно осматриваются устья мочеточников с оценкой их симметричности, формы, количества. У мужчин нужно внимательно осмотреть и простатический отдел уретры, то есть то место, где простата соприкасается с мочеиспускательным каналом.

После удаления цистоскопа пациент может сразу отправляться домой в том случае, если применялась местная анестезия. При использовании общего наркоза нужно некоторое время находиться под наблюдением медработников.

Цистоскопия у мужчин

Мочеиспускательный канал мужчины в норме от 17 до 22 см, что требует большой осторожности при введении трубки. При возникновении сильных болей нужно будет использовать общий наркоз, поэтому обычно во время манипуляции рядом присутствует анестезиолог

Цистоскопия у женщин

Женская уретра в отличие от мужской в длину достигает всего 5-7 см. Такое анатомическое строение канала позволяет без труда и особых болей ввести трубку цистоскопа.

Для обезболивания достаточно анестетика, нанесенного сверху на трубку. Затруднения во время манипуляции в основном возникают, если на матке есть крупные опухоли или имеется патологическое сужение уретры.

Обследование при беременности

Цистоскопия беременным назначается в крайних случаях. Обследование на ранних сроках может привести к угрозе выкидыша, поэтому беременным чаще назначают другие методы диагностики, например, совершенно безопасное УЗИ.

Если необходимо проведение лечебных процедур, то применяется катетеризация мочевого пузыря.

На поздних сроках беременности цистоскопия не так опасна, но малоинформативная, так как увеличенная матка не дает провести полноценный осмотр.

Цистоскопия у детей

Эндоскопическое исследование мочевого пузыря детям назначается в крайнем случае, то есть если рентгенография, УЗИ или МРТ не показывают точно всех изменений.

Цистоскопия детям проводится по той же методике, что и взрослым пациентам. Однако диаметр трубки и ее форма должны соответствовать возрасту ребенка и анатомическим особенностям его мочевыделительной системы.

Сейчас разработаны и активно применяются цистоскопы, с помощью которых исследование можно проводить и новорожденным малышам.

Вид обезболивания зависит от возраста ребенка, его психологического настроя, особенностей темперамента. Детям раннего возраста и гиперактивным маленьким пациентам необходима общая анестезия, так как иначе провести спокойно осмотр они не дадут.

Какие образования могут обнаруживаться в мочевом пузыре при цистоскопии

• Очаги лейкоплакии – светлые пятна на слизистой, создающие картину «тающего снега». Такой результат чаще показывает цистоскопия, проводимая у женщин. Заболевание часто возникает на фоне воспалительных процессов и опасно переходом в рак. В описании указывается распространенность очага лейкоплакии в виде дроби – 1/2, 1/3, 1/4 от общей площади мочепузырного треугольника, где чаще всего выявляется эта патология.
• Полипы – грибовидные наросты на ножке. При множественных полипах говорят о полипозе. Могут воспаляться, отрываться, приводить к кровотечениям. Вероятность злокачественного перерождения составляет 10%. Во время цистоскопии врачи удаляют полипы мочевого пузыря и отправляют их на анализ. Это делают, чтобы убедиться в доброкачественности новообразования. Некоторые виды рака похожи на полипы, а внутри доброкачественных наростов могут обнаруживаться злокачественные клетки.
• Дивертикулы – выпячивания стенки, в которых скапливается моча. Опасны разрывом и разлитием мочи в окружающие ткани (мочевым затеком).
• Гиперемия – участки покраснения. Такая картина сопровождает практически все патологические процессы мочевыводящих путей.
• Трабекулярные изменения возникают из-за нарушения оттока мочи. Переполнение приводит к высокому внутрипузырному давлению, которое мешает поступлению кислорода и питания в мышцы органа. В результате мышечная ткань утолщается, погибает и замещается рубцовой. Образуются, перетяжки, спайки очаги плотной соединительной ткани, нарушающей мочевыделение.
• Малакоплакия – возникает при нарушении функции иммунной системы. На слизистой обнаруживаются выступающие овальные или круглые бляшки желтоватого цвета, мягкой консистенции. Очаги могут сливаться, окружаться зоной воспаления. В образцах, взятых со слизистой, обнаруживаются тельца Michaelis – Gutmann. При отсутствии лечения процесс может переходить на мочеточники и почки с развитием почечной недостаточности.
• Врождённые патологии – некоторые из этих аномалий не дают симптомов, выявляясь только при внутреннем осмотре пузыря. Орган может быть недоразвит, растянут, деформирован, разделен перегородкой. Пациенту назначается УЗИ почек, поскольку врождённые патологии часто встречаются сразу в нескольких отделах мочевыводящих путей.
• Опухоли. На стенке органа могут обнаруживаться новообразования, имеющие различную степень злокачественности. Однако определить без исследования тканей, какое новообразование имеется у пациента, невозможно. Поэтому диагноз ставится только после лабораторного исследования взятого материала.

Методика проведения цистоскопии

Пациента просят принять положение лёжа на урологическом кресле. Перед началом процедуры наружные половые органы дезинфицируют и проводят анестезию. Пациентам мужского пола вводят анестетическое средство в мочеиспускательный канал, женского — наносят на тубус цистоскопа. Методика проведения процедуры зависит от того, какой эндоскоп будет применяться в процессе.

Вид эндоскопа	Особенности процедуры
Гибкий	Цистоскоп располагает эластичной тонкой трубкой и располагает осветительной системой и оптикой на конце. Процедура с его проведением практически безболезненна, поскольку он повторяет изгибы уретры и может с лёгкостью проникать даже в труднодоступные для изучения области. Гибкие эндоскопы получили широкое распространение в современной урологии, поскольку сводят риск травматизации и развития осложнений к минимуму.
Жёсткий/ригидный	Цистоскоп располагает длинной стальной трубкой и способен эффективно расправлять внутренние ткани, благодаря чему осмотр получается высокоинформативным. В то же время его введение может стать причиной болезненных ощущений, особенно — у пациентов мужского пола. Процедура предусматривает введение тубы и подачу в МП жидкости, которая расправляет его складки и обеспечивает качественную визуализацию внутренних стенок. В случае, если в МП или уретре имеются гнойные или кровяные скопления, жидкость вымывает их и обеспечивает необходимую визуализацию. Жёсткий эндоскоп не применяют если у пациента обнаружены новообразования малого таза крупного размера.

Цена цистоскопии у мужчин, как правило, выше, чем у женщин, поскольку из-за анатомических особенностей строения мужского мочеиспускательного канала процедура более сложна и требует больше времени.

Цистоскопия у женщин

Цистоскопия у мужчин

Проводится под местным наркозом, поскольку практически не вызывает болевых ощущений. Женский мочевыводящий канал имеет одинаковый диаметр по всей длине и является достаточно коротким — не более 50-ти мм. Нанесение анестетического средства осуществляется непосредственно на тубу цистоскопа. Сложности при проведении могут быть обусловлены наличием новообразований матки крупных размеров, при которых она деформируется и давит на МП.

Изогнутость и изменение диаметра мужской уретры, которая имеет в длину от 170-ти до 220-ти мм, обуславливают сложность и болезненность процедуры, особенно — во время введения цистоскопа. В зависимости от состояния пациента применяют спинальную или общую анестезию. Последняя необходима если пациент легковозбудим и впечатлителен или исследование будет длиться долго.

Детскую цистоскопию проводят с применением специального гибкого эндоскопа с трубкой малого диаметра.

После процедуры пациенты ощущают дискомфорт в области уретры, которые становятся более интенсивными во время мочеиспускания. Через два‒три дня эта симптоматика проходит самостоятельно, поэтому считается нормой. В случае, если она нарастает (и к ней присоединяются кровянистые выделения и повышенная температура), необходимо срочное обращение за профессиональной медицинской помощью.