Насколько опасен эутиреоз и как его лечить?

Эутиреоз – диагностика

Чтобы точно поставить диагноз и назначить эффективное лечение, доктор направит пациента на обследование. Эутиреоз щитовидной железы – что это такое, врач точно знает, поэтому предпочтет получить полную информацию о состоянии обратившегося человека. Диагностика включает в себя такие процедуры:

• проводится визуальный осмотр и пальпация;
• сдаются анализы при эутиреозе на тиреотропин и йодтиронины;
• выполняется УЗИ;
• проводится тонкоигольная биопсия и сцинтиграфия.

Если многоузловой зоб 1 степени эутиреоз проявляется лишь разрастанием тканей, но при этом гормональный фон сохраняется в норме, доктор не назначает пациенту медикаментозное лечение. Он берет ситуацию под личный контроль. Это значит, что пациенту придется чаще появляться на приеме, чтобы врач мог активно наблюдать за его состоянием и при необходимости своевременно отреагировать на изменившуюся ситуацию.

Понятие эутиреоза

Щитовидная железа (ЩЖ) — это непарный орган, расположенный спереди от гортани, и имеющий две доли (правую, левую) и перешеек. В структурной единице органа – фолликуле вырабатываются гормоны (тиреоидные) — тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3), кальцитонин. Гормоны ЩЖ выполняют ряд жизненно важных функций:

• стимуляция всех видов обмена веществ (белкового, углеводного, жирового, минерального, водного);
• регуляция роста и развития;
• участие в обмене кальция и фосфора;
• обеспечение гармоничного умственного и физического развития;
• влияние на работу сердца.

Щитовидная железа находится под нейрогуморальным контролем гипоталамо — гипофизарной системы. При снижении в крови концентрации тиреоидных гормонов в гипоталамусе вырабатываются тиреолиберины – вещества, стимулирующие выработку тиреотропного гормона (ТТГ) в передней доле гипофиза.

ТТГ воздействует на клетки ЩЖ, стимулируя образование и выделение Т3 и Т4. В зависимости от концентрации гормонов в сыворотке крови можно судить о функциональном состоянии органа. При снижении функций говорят о гипотиреозе, при повышении – гипертиреозе (можно применить белую лапчатку), при нормальной концентрации гормонов – эутиреозе.

Эутиреоз – это состояние, которое характеризуется нормальным уровнем тиреоидных гормонов или отсутствием клинической симптоматики при наличии структурного повреждения щитовидки.

В эндокринологии выделяют такие виды этого состояния, как клинический, лабораторный и медикаментозный.

При отсутствии симптомов, обусловленных поражением ЩЖ, подразумевается клинический эутиреоз. При выявленных структурных повреждениях, но нормальных данных гормонального исследования делается заключение о лабораторном эутиреоидном состоянии.

Если же нормальное функционирование достигнуто с помощью лекарственной терапии, говорят о медикаментозном его характере. Это понятие не является самостоятельным диагнозом, а представляет собой лишь отражение функционального состояния органа.

Согласно статистическим данным частота возникновения эутиреоза одинакова у мужчин и женщин. Хотя в структуре «встречаемости» патологий щитовидной железы отмечается преобладание представительниц прекрасного пола.

Диагностика

В первую очередь при подозрении на сбои в работе щитовидной железы нужно обратиться к эндокринологу. Он проведет осмотр, задаст наводящие вопросы по поводу проявлений заболевания.

Чтобы оценить работу органа, назначаются:

• анализ крови на ТТГ, Т3, Т4,
• УЗИ:
• радиоизотопная диагностика (сцинтиграфия).

При обращении к врачу больной проходит ряд диагностических мероприятий. Их цель – установить причину болезни, чтобы специалист мог назначить больному эффективное лечение, приводящее к желаемым результатам.

1. Опрос. В ходе беседы врача и пациента узнаются условия жизни больного, жалобы, определяется симптоматическая картина заболевания.
2. Осмотр. Врач проводит пальцевое обследование, при котором выясняется степень увеличения щитовидной железы, наличие узловых образований.
3. Сдаются лабораторные анализы крови на гормоны, вырабатываемые железой, а также определяется концентрация йода в урине, позволяющая узнать уровень насыщенности организма этим микроэлементом.
4. УЗИ. Выясняются размеры щитовидного органа, его плотность, структура.
5. Дополнительная диагностика: УЗИ щитовидки с допплерографией определяет снижение кровотока; рентгенография выявляет атипичную локализацию зоба; биопсия проводит дифференциальную диагностику между узловым образованием, аденомой и кистой.

Чтобы точно поставить диагноз и назначить эффективное лечение, доктор направит пациента на обследование. Эутиреоз щитовидной железы – что это такое, врач точно знает, поэтому предпочтет получить полную информацию о состоянии обратившегося человека. Диагностика включает в себя такие процедуры:

• проводится визуальный осмотр и пальпация;
• сдаются анализы при эутиреозе на тиреотропин и йодтиронины;
• выполняется УЗИ;
• проводится тонкоигольная биопсия и сцинтиграфия.

Если многоузловой зоб 1 степени эутиреоз проявляется лишь разрастанием тканей, но при этом гормональный фон сохраняется в норме, доктор не назначает пациенту медикаментозное лечение. Он берет ситуацию под личный контроль. Это значит, что пациенту придется чаще появляться на приеме, чтобы врач мог активно наблюдать за его состоянием и при необходимости своевременно отреагировать на изменившуюся ситуацию.

Поскольку клинико-гормональный эутиреоз наиболее часто обретает форму узлового зоба, в эндокринологии различают 5 степеней его развития:

• размеры органа в норме, поэтому при пальпировании железа практически не прощупывается;
• очертания щитовидной железы с трудом, но пальпируются;
• контуры различимы при глотании;
• зоб визуализируется на обширном участке шеи;
• зоб сильно выпирает, глотательные движения даются пациенту с трудом и причиняют боль.

При выявлении нарушений назначается комплекс обследования.

При выявлении нарушений назначается клинико-гормональный комплекс обследования пациента:

• УЗИ щитовидной железы;
• сцинтиграфия — радиоизотопный анализ на тиреоидные гормоны;
• биопсия и гистологический анализ тканей (особенно при одиночном узле);
• контрастная рентгенография загрудинной области (при большом зобе).

В зависимости от причин принята следующая классификация патологии:

• Клинический или клинико-гормональный эутиреоз. Развивается из-за йододефицита, инфекций, аутоиммунных заболеваний, химических интоксикаций.
• Эндемический. Массовое явление в регионах с дефицитом йода, неблагополучной экологической обстановкой.
• Медикаментозный. Вызван препаратами, угнетающими железу.
• Эутиреоз при беременности.
• Спорадический. Возникает по невыясненной причине.

Симптомы эутиреоза щитовидной железы

Сразу нужно сказать, что поскольку функция гормональной активности железы не страдает, то клинические симптомы эутиреоза щитовидной железы выражены слабо. Чаще всего пациенты обращаются к врачу после заметного увеличения шеи, и это стало неприятной косметической проблемой.

Иногда жалобы при выраженном эутиреоидном зобе отражают синдром компрессии дыхательных путей. Возникает медленное, но неуклонно прогрессирующее удушье, которое возникает вследствие стеноза трахеи. Ее сдавливает увеличенная щитовидная железа.

Еще одним проявлением запущенного зоба является синдром верхней полой вены, развивающийся вследствие постоянной компрессии сосудов, пролегающих неподалеку. Он заключается в нарушении оттока крови из крупных вен головы и шеи. Проявляется следующими симптомами:

• Цианоз и синюшность верхней части туловища;
• Одутловатость и отечность тканей головы и шеи, рук, верхней половины груди;
• Заметно расширение подкожных вен на шее, груди;
• Возникает одышка, кашель, появляется охриплость голоса;
• Часто появляются различные варианты геморрагической сыпи на коже туловища;
• Развивается общемозговая симптоматика, в виде синдрома внутричерепной гипертензии, и застойных явлений на глазном дне.

Многие могут заметить, что довести зоб до такой крайней степени тяжести невозможно. Однако нужно помнить, что это действительно невозможно при тиреотоксикозе, поскольку давно разовьется тиреотоксический криз и человек может погибнуть.

Точно так же, развитие такого зоба невозможно при гипотиреозе, так как человек давно впал бы в микседематозную кому, которая протекает с высокой летальностью – более 40 %.

Может ли быть узловой эутиреоидный зоб?

Да, может, но недолго. Это состояние называют функциональной автономией щитовидной железы. Только этот узловой эутиреоидный зоб превращается в тиреотоксический. Если существует умеренный, либо легкий дефицит йода — щитовидная железа стимулируется.

Диффузное увеличение и гипертрофия тиреоцитов возникает только на первом этапе заболевания. Но тиреоциты обладают различным потенциалом к пролиферации, и этот факт выявляет в долях «активные центры», клетки которых делятся быстрее других.

Именно так образуется не просто узел, а много узловой эутиреоидный зоб. А после образования таких узлов и наступает функциональная автономия, то есть железа начинает продуцировать трийодтиронин вне связи с гипофизом и гипоталамусом.

Она просто «не слушается» приказов тиреотропного гормона гипофиза. В организации этих процессов, как принято считать, виноваты мутации.

Но это еще не все: после мутаций часто возникает состояние, когда в гипертрофированных узлах начинается активация синтеза гормонов. И в том случае, если человек вышел из зоны йододефицита, и стал получать достаточно йода, то эти «горячие узлы» под действием автономии превращают эутиреоидный диффузный зоб в узловой гипертиреоз со всеми последствиями.

Симптоматика

Первичные симптомы эутиреоза являются общими для всех патологий, вызывающих увеличение щитовидки. Сначала проявляются нарастающие неврологические признаки: раздражительность, быстрая утомляемость, упадок сил. У больного нарушается суточный ритм — он страдает от бессонницы ночью и от постоянной сонливости в дневное время. Учащаются головные боли.

Со временем изменения в тканях щитовидки становятся зрительно различимыми. Если на первой стадии для их определения необходимо использование диагностического оборудования, то в дальнейшем может потребоваться лишь пальпация (2 стадия) или визуальный осмотр (3 стадия). На четвёртой стадии орган чётко заметен, на пятой он достигает огромных размеров.

На третьей стадии зоба диагностировать его можно даже визуально

Естественно, процесс изменений ощущается самим больным. Возникает неприятное ощущение инородного тела в шее и верхней части груди. При глотании чувствуется комок в горле, возможно развитие беспричинного сухого кашля. Более тяжёлые симптомы различаются в зависимости от того, какое именно заболевание вызвало проявление заболевания.

Бессимптомные, или субклинические этапы многих заболеваний щитовидной железы ограничиваются лёгкими проявлениями, описанными выше. Выявить их течение можно лишь проведением направленных исследований (УЗИ-диагностика) и биохимического анализа крови (специфические антитела).

В ряде случаев причиной проблем со щитовидной железой могут стать аутоиммунные процессы, при которых защитная система организма атакует собственные ткани. Подобные явления — наиболее частая причина проблем со щитовидкой, развивающихся в детском и подростковом возрасте. На фоне этих заболеваний наблюдается слабость во всём теле, воспалительные процессы в суставах, тупые боли в конечностях. Вероятно повреждение волосяных луковиц и, как следствие, потеря волос. При тяжёлых проявлениях вероятны кровотечения — носовые, кишечные, маточные.

Аналогичными симптомами могут выдать себя нарушения работы щитовидной железы, возникающие у женщин при беременности и сразу после родов. Согласно статистике, увеличение щитовидки развивается у 5–9% всех рожениц, но в большинстве случаев сходит на нет естественным путём.

Если воспаление тканей вызвано инфекционным процессом, возможны явления интоксикации организма, отёчность горла. Щитовидная железа становится крайне чувствительной к механическим воздействиям, при глотании и пальпации в ней возникает резкая боль, отдающая в челюсть или затылок.

Увеличение железы приводит к формированию так называемого зоба. Его рост может сопровождаться развитием уплотнений, либо продолжаться без таковых. В зависимости от этого выделяют узловую и диффузную форму болезни.

Формы зоба отличаются наличием уплотнений в тканях щитовидки

Узловая форма может характеризоваться наличием одного или нескольких уплотнений зачастую сливающихся между собой. Диффузный зоб протекает без формирования узлов. Также известна форма смешанного, или диффузно-узлового зоба, наиболее часто встречающаяся у женщин возрастом старше 40 лет. При ней в однородной ткани щитовидной железы развиваются небольшие очаги уплотнений.

Увеличивающийся зоб вызывает новые симптомы:

• Неврологические: депрессии, лёгкая возбудимость, боли в области сердца, дрожь пальцев;
• Кожные: крапивница, потемнение, зуд, потливость, покраснение;
• Сердечно-сосудистые: аритмия, тахикардия, плохая переносимость высоких температур;
• Обменные: резкая потеря или набор веса при неизменном рационе.

Причины эутиреоидного зоба щитовидной железы

Причины возникновения зоба вообще и эутиреоидного зоба в частности до конца не выяснены. Не до конца понятна и причина, по которой при одинаковом развитии патологического процесса в одних случаях развиваются тяжелые функциональные нарушения в работе щитовидно железы, в других же только диффузные и узловые изменения без нарушений интенсивности секреции.

Предположительно, особую роль в механизме формирования ЭЗ играют следующие факторы:

• Застойные воспалительные процессы в самой щитовидной железе и окружающих тканях (к примеру, застарелый остеохондроз и.т.д.). В ответ на очаг воспаления, орган начинает наращивать количество клеток с целью защиты, а поскольку этот процесс не связан с недостатком веществ, необходимых для синтеза специфических гормонов, секреция не нарушается.
• Недостаток элементов, необходимых для выработки активных веществ. К таким относятся, в первую очередь йод и селен. Чуть менее важны кобальт, марганец и др. Чтобы «уловить» и преобразовать больше вещества, щитовидка начинает разрастаться. Как только компенсаторная функция достигнута, рост прекращается. В этом случае щитовидная железа продолжает работать как нужно, не вырабатывая ни избыток, ни недостаток веществ.
• Редкие аутоиммунные болезни. К ЭЗ относится и, так называемый, зоб Хашимото, при котором иммунитет атакует клетки щитовидной железы и разрушает йодосодержащие соединения.
• Генетика. Хотя само заболевание и не передается по наследству, предрасположенность и особенности иммунной и эндокринной систем напрямую связаны с генетическими факторами. Потому у детей, родители которых страдали от той или иной формы зоба, риск развития патологии выше. Отсутствие в генетической линии проблем со щитовидкой, однако, не гарантия того, что зоб не проявится у человека.
• Факторы окружающей среды. Чем выше содержание токсических веществ в окружающей среде, тем существеннее негативное воздействие на щитовидку. Особенно опасно нахождение в зонах с повышенным радиационным фоном, поскольку свободные радикалы способствуют развитию мутантных клеток-тиреоцитов.
• Вредные привычки. Наркотическая и никотиновая зависимости влияют на щитовидную железу, приостанавливая нормальную секрецию гормонов. Щитовидка может ответить на это диффузными и узелковыми изменениями.
• Гормональные перестройки и всплески. Наиболее подвержены им женщины в период пиковой активности организма: пубертатный период, период вынашивания плода и лактации, постменопауза. В такие периоды высок риск развития не только ЭЗ, но и токсического зоба.

В комплексе, данные негативные факторы прямым образом влияют на формирование эутиреоидного зоба.

Виды эутиреоза и симптоматика недуга

Говоря о классификации эутиреоза, в зависимости от выраженности недуга, различается три степени развития заболевания:

1. Первая – обуславливается незначительным увеличением ЩЖ, которое не визуализируется и не определяется методом пальпации.
2. Вторая – визуально железа увеличена, однако пальпаторно патология не выявляется.
3. Третья – четко визуализированное и ощутимое при пальпаторном осмотре увеличение щитовидки.

Нетоксический зоб представляет собой разрастание ЩЖ и образование единичных или множественных узлов

Принимая во внимание характер патологических изменений структуры щитовидки, различается пять видов узлового зоба:

• эндемический, возникающий из-за дефицита йода;
• узловой зоб – эутиреоз, при котором увеличивается размер, но отсутствуют узловые образования;
• узловой зоб 1 степени с одним узлом;
• узловой зоб 2 степени с несколькими узлами;
• узловой зоб, при котором несколько узлов соединяются между собой.

Для каждой степени тяжести характерны определенные симптомы эутиреоза ЩЗ.

• потеря концентрации внимания;
• слабость;
• бессонница наряду с дневной сонливостью;
• нервозность;
• мигрень;
• повышенная раздражительность;
• длительный период восстановления после раздражения.

Параллельно с нарушениями нервной системы могут другие проявляться признаки нарушения привычного функционирования органов:

• нарушение сердечного ритма (тахикардия, экстрасистолия);
• резкое снижение или быстрый рост массы тела;
• затрудненность глотательного рефлекса;
• чувство распирания в шее и груди;
• сухой кашель;
• изменение тембра голоса (осиплость);
• увеличение размера ЩЖ.

Изменение размера щитовидки может заметить сам пациент, но для подтверждения структурных изменений органа требуется УЗИ и анализ на гормоны тиреоидного типа.

Ввиду слабо выраженной симптоматики на начальных стадиях эутиреоза пациенты обращаются к специалистам, когда заболевание приобретает хронический характер течения. Нередки случаи позднего выявления узлового зоба и даже рака.

Причины

Развитие эутиреоза происходит из-за следующих причин:

1. Недостаточная концентрация йода в организме. Самая частая причина в формировании патологий щитовидки.
2. Неблагоприятная окружающая среда.
3. Наследственность.
4. Патологии щитовидки, которые сопровождаются выраженным воспалением (в этом случае симптомы недуга выражены очень ярко).
5. Стресс.
6. Прием медикаментов, которые отрицательно влияют на функционирование щитовидки.
7. Чрезмерные физические нагрузки.
8. Отравление организма некоторыми ядовитыми веществами – мышьяк, стронций, кобальт и прочее.
9. Беременность, поскольку в данный период полностью меняется гормональный фон, и все органы функционируют по-другому. На щитовидную железу также оказывается значительное влияние. Орган может увеличиваться, доставляя неудобства беременной женщине. Обычно подобные изменения исчезают после родов.

Лечение эутиреоза щитовидной железы, препараты

препараты для лечения эутиреоза, фото

Известно, что наилучшие шансы на излечение существуют у детей и молодых людей. В том случае, если начинать лечение эутиреоза щитовидной железы в пожилом возрасте — часто эффект будет минимальным.

В настоящее время существуют несколько способов лечения пациентов с этим заболеванием:

Заместительная терапия препаратами йода

Она применяется только на самых ранних стадиях эутиреоза. Тогда и детям, и взрослым, (пока им не исполнилось 45 лет) назначаются препараты, содержащие йод. Их дозировка не должна превышать 200 мг в сутки.

Такое количество йода достаточно для того, чтобы тиреоциты «успокоились» и их пролиферация не происходила

Важно, что это лечение этиотропное, то есть направлено на самую причину заболевания, а именно восполнение йодного дефицита. У терапии отсутствуют побочные эффекты, схема индивидуальной дозировки проста

Монотерапия, или лечение только одним препаратом – левотироксином натрия

Это препарат не предотвращает рост тиреоцитов, а вызывает их супрессию, через воздействие на тиреотропный гормон гипофиза. Сложность лечения эутиреоза заключается в возможности рецидива после отмены, а также частый контроль уровня гормонов и трудности при подборе индивидуальной дозы.

Сочетанная терапия- применение группы препаратов

Пожалуй, это наилучшая схема — она позволяет быстро снизить объем железы. Обычно ежесуточно употребляется 200 мг йода и около 150 мг левотироксина. Кроме того, нет риска рецидива, так как экзогенный йод все время поступает в организм.

В том случае, если зоб мешает дыханию и кровообращению, то выполняют оперативное вмешательство – резекцию долей железы. Эта операция вызывает резкое облегчение самочувствия. После нее начинают консервативное лечение по одной из вышеприведенных схем.

Прогноз лечения эутиреоза щитовидной железы

Прогноз при этом заболевании благоприятный для жизни. Многое зависит от санитарной культуры населения: при малейших признаках увеличения шеи, затруднении глотания, нужно посетить эндокринолога, и выполнить УЗИ щитовидной железы, а также сдать кровь на гормоны щитовидной железы.

«Страховкой» от тяжелого течения является тот факт, что уровень гормонов щитовидной железы при этом заболевании не выходит за пределы референсных аналитических значений.

Симптомы и лечение эутиреоза, рассмотренные выше, сейчас встречаются нечасто — это произошло потому, что большинство населения употребляет в пищу йодированную соль. Население морских регионов может использовать морскую соль, в которой также много йода.

Теперь каждый может разобраться, что такое эутиреоз щитовидной железы: в каком случае речь идет о здоровом гормональном состоянии, в каком – о результате терапии, а в каком – о заболевании, протекающем с нормальным уровнем продукции гормонов щитовидной железы.

голос

Article Rating

Лечение эутиреоза щитовидной железы

Эутиреозное состояние не всегда требует медикаментозного лечения. Так, при незначительном диффузном изменении щитовидной железы и 1-2 узлах диаметром до 0,8 см (например, при аутоиммунном эутиреозе) эндокринологи рекомендуют лишь активное наблюдение: 1 раз в 6 мес. следует проходить ультразвуковое обследование щитовидной железы.

Если у больного на фоне выраженных симптомов обнаружены довольно серьезные структурные изменения тканей щитовидной железы, назначается курс медикаментозное лечение.

Для нормализации состояния пациента и, как минимум, приостановки разрастания тканей назначаются препараты йода (Микройод, Камфодал, Антиструмин и другие) или L-Тироксин (Левотироксин).

Дозировки препаратов определяются индивидуально. При отсутствии результата монотерапии возможно назначение комбинации Левотироскина с йодсодержащими препаратами.

Контрольное УЗИ проводится раз в 3-6 месяцев, после чего лечебная схема может корректироваться. Хорошим результатом лечения является устранение беспокоящих больного эутиреозом симптомов и отсутствие дальнейшего увеличения тканей.

Операция при эутиреозе

При отсутствии минимального лечебного эффекта (стабилизации состояния) от медикаментозной терапии эндокринолог может предложить хирургическое вмешательство.

Сейчас подобные операции проводятся эндоскопическим доступом через миниразрезы. Эти достигается минимальная травматизация тканей, что обуславливает короткий период госпитализации (2-3 дня) и быстрое восстановление. При этом достигается отличный косметический эффект: на шее остаются лишь еле заметные маленькие шрамики.

Сложность операции при эутиреозе состоит в том, что необходимо точно определить объем иссекаемой ткани. Чрезмерное иссечение может привести к постоперационному гипотиреозу, а недостаточное не даст необходимого лечебного эффекта. Поэтому для проведения подобного хирургического вмешательства нужно обращаться только к опытному эндокринологу-хирургу.

Механизм развития и причины

Под эутиреозом щитовидной железы понимаются патологические изменения в строении железы, носящие обратимый характер. Ткани органа стремительно разрастаются, что приводит к его диффузному росту или увеличению узлов.

При этом уровень тиреотропных и тиреоидных гормонов остается неизменным, хотя вероятность гормонального скачка очень высока. Формирование нескольких узлов означает развитие многоузлового зоба. На фоне непродолжительного эутиреозного состояния развиваются патологические процессы, которые сопровождают гипер- или гипофункциональность щитовидки. Учитывая данный факт, при обнаружении эутиреоза необходимо незамедлительно приступать к лечению. Эндокринная система обладает повышенной чувствительностью к экзогенным и эндогенным факторам. Наиболее уязвима в этом отношении щитовидная железа.

Возникновение эутиреоза ЩЗ обуславливается следующими причинами:

• стресс;
• экология;
• дефицит йода;
• патология ЩЖ воспалительного характера;
• отягченная наследственность;
• гипертиреоз беременных;
• хронический аутоиммунный тиреоидит (АИТ).

Эутиреоз при беременности возникает ввиду того, что гормональный уровень женщины претерпевает существенные изменения. Как правило, недуг пропадает с нормализацией гормонального фона.

В случае необходимости следует прибегнуть к медикаментозной терапии для обеспечения сохранения плода.

Помимо основных причин, развитие недуга могут спровоцировать следующие факторы:

• применение препаратов, угнетающих работу щитовидки (медикаментозный эутиреоз);
• чрезмерные нагрузки психологического или физического характера;
• отравление активными компонентами (мышьяк, стронций).

Клинический эутиреоз щитовидной железы способен протекать в течение нескольких лет без ухудшений, являясь стадией тиреоидита аутоиммунного типа.