Газовая гангрена: симптомы, лечение и профилактика

Укажите наиболее важный фактор предотвращения распространения анаэробной инфекции:

1. Иссечение краев раны
2. Зашивание раны
3. Дренирование раны
4. Промывание раны
5. Иссечение нежизнеспособных тканей. Промывание раны перекисью водорода. Воздержание от наложения швов на рану

^ 3. Укажите наиболее важный фактор в лечении столбняка:

1. Иссечение краев раны
2. Промывание раны
3. Антибактериальная терапия
4. Противосудорожная терапия + дезинтоксикационная терапия
5. Введение столбнячного анатоксина и противовостолбнячного гаммаглобулина

^ 4. Укажите наиболее важный фактор в лечении неклостридиальной анаэробной инфекции :

1. Вскрытие гнойника
2. Радикальное иссечение пораженных тканей
3. Антибактериальная тепапия
4. Иммунотерапия
5. Физиотерапия

^ 5. Укажите наиболее важный фактор в лечении анаэробной инфекции:

1. рассечение и иссечение некротизированных тканей
2. промывание гнойного очага
3. антибактериальная терапия
4. детоксикация организма
5. назначение противогангренозной сыворотки

^ 6. Укажите наиболее часто применяемый принцип лечения гидраденита:

1. местное применение холода
2. местное применение тепла
3. местное применение рассасывающих средств
4. вскрытие гнойника

^ 7. Укажите наиболее эффективное средство предотвращения анаэробной инфекции:

1. иссечение краев раны
2. обильное промывание раны антисептическими растворами
3. тщательное зашивание раны
4. назначение антибактериальной терапии
5. дренирование раны

^

Сестринская помощь при хирургической инфекции:

а) несоблюдение личной гигиены

б) тревога по поводу исхода заболевания

2. В план ухода за пациентом с рожистым воспалением медсестра включит

а) измерение артериального давления

б) измерение суточного диуреза

в) УФО пораженного участка кожи

г) местные ванночки с раствором перманганата калия

3. Зависимый тип сестринского вмешательства у пациента с гидраденитом

г) контроль приема лекарств

4. Зависимое сестринское вмешательство у пациента с фурункулезом

а) обучить пациента принципам рационального питания

б) обеспечить прием достаточного количества жидкости

в) обеспечить тщательную гигиену кожи

г) обеспечить проведение антибактериальной терапии

5. Острую гнойную хирургическую инфекцию чаще всего вызывает

6. Ограниченное скопление гноя в тканях — это

9. При размягчении воспалительного инфильтрата следует

а) наложить компресс с мазью Вишневского

б) наложить пузырь со льдом

г) произвести широкий разрез и дренирование

10. Пандактилит — это воспаление

11. После вскрытия абсцесса накладывают повязку с

а) гипертоническим раствором хлорида натрия

г) 3% раствором перекиси водорода

б) вскрытие очага инфекции

г) функциональный покой молочной железе

13. Препарат, применяемый для этиотропной терапии рожистого воспаления

а) ацетилсалициловая кислота

г) пенициллина натриевая соль

14. Паронихия — это воспаление

17. Тактика медицинской сестры при остром гематогенном остеомиелите

б) антибиотикотерапия в амбулаторных условиях

г) направление пациента в травмпункт

18. Карбункул — это воспаление

б) одного волосяного мешочка

г) нескольких волосяных мешочков

а) появление пузырей на гиперемированной коже

б) судорожное сокращение мимических мышц

в) размягчение в центре инфильтрата

г) «хруст» при пальпации кожи

20. Симптом, характерный для газовой гангрены

в) судорожное сокращение поперечнополосатых мышц

21. Столбнячный анатоксин вводится для

в) создания активного иммунитета

г) создания пассивного иммунитета

22. Для внутрикожной пробы применяется противостолбнячная сыворотка в разведении

23. При воспалительном процессе в стадии инфильтрации показана

антибактериальная терапия и

а) повязка с гипертоническим раствором хлорида натрия

24. Методы экстракорпоральной детоксикации применяют при лечении

25. Возбудителем рожистого воспаления является

26. Основной метод хирургического лечения острого гематогенного остеомиелита — это

27. Лечение абсцесса в стадии инфильтрации

а) антибиотикотерапия с физиотерапией

б) широкий разрез и дренирование раны

в) пункция гнойника с введением антибиотиков

28. Цвет кожи при газовой гангрене

б) бледная с желтушными пятнами

г) бледная с мраморным рисунком

источник

Симптомы и признаки гангрены

Бывает разная гангрена, симптомы из-за этого тоже отличаются друг от друга, поскольку все полностью зависит от формы заболевания. Бывает сухая, влажная, газовая гангрена. Также врачи отмечают, что встречается гангрена внутренних органов.

Специалисты выделяют такие признаки гангрены:

• при сухой гангрене пациент страдает от полного обезвоживания организма и быстрого истощения. Как правило, такой тип патологии развивается достаточно медленно, во многих случаях несколько лет. Однако спустя некоторое время ступни или пальцы уже страдают от изменений. Первый признак, который проявляет себя, – это острая боль, которая усугубляется ночью и не блокируется обычными медикаментами. Через некоторое время пораженные участки кожи полностью теряют свою чувствительность, становятся бледными, холодными. При этом стоит отметить, что не нужно вычислять заболевание по неприятному запаху, поскольку этот симптом не является свойственным;
• при влажной форме выделяют такие признаки гангрены, как быстрое развитие заболевания, прекращение снабжения кровью в определенном участке тела, избыточность массы тела, обычно зона, которая поражена патологией, отекает, не проявляет пульс. Со временем кожа зеленеет или становится синей, фиолетовой. Это чем-то похоже на разложение тканей. Из-за влажной гангрены часто происходит интоксикация организма, которая негативно влияет на организм, может распространяться на любые участки, из-за чего появляется гангрена пальца или гангрена ноги;
• стремительно может поражать и газовая гангрена, симптомы которой – резкая болезненность, синий или серый цвет кожи, бледные края пораженного участка. Если надавить на кожу, которая поражена патологией, то возможно будет услышать гнилой запах и увидеть газовые пузырьки, что и указывает на тип заболевания. Человек страдает от сильной интоксикации, которая часто приводит к шоковому состоянию.

Бывает не только гангрена конечностей, но и внутренних органов. Обычно в таком случае страдает брюшная полость. Проявляются такие симптомы, как высокая температура, тошнота, боль, лихорадка, учащенный пульс, низкое артериальное давление.

Снижение устойчивости организма:

3.1. Острая кровопотеря.

3.2. Травматический
шок.

3.3. Хроническая
анемия.

3.4. Гиповитаминоз.

3.5. Общее
переохлаждение.

3.6. Алиментарное
истощение.

Стадии течения
процесса

1. Ограниченная
газовая флегмона (в пределах раневого
канала и окружающих тканей).

2. Распространенная
газовая флегмона (в пределах сегмента
конечности и более).

3. Газовая гангрена
(начинается в дистальных отделах
конечности, распространяясь в проксимальном
направлении).

4. Сепсис (как
правило, обусловлен аэробными или
факультативными анаэробными
микроорганизмами).

Клиника ограниченной
газовой флегмоны

1. Психические
возбуждения, выраженная слабость,
разбитость на фоне субфебрильной
температуры.

2. Распирающие боли
в ране после определенного периода
исчезновения (успокоения) их.

3. Отек, быстро
прогрессирующий в области раны, ощущение
тесноты наложенной повязки.

4. Выраженная
тахикардия (110-120 уд. в мин), одышка.

5. При ревизии раны
имеет место грязно-серый налет;
отделяемого немного, цвета мясных
помоев; отек краев раны; неприятный,
иногда приторно-сладкий запах. Другие
признаки острого гнойного воспаления
(гиперемия кожи, местное повышение
температуры) отсутствуют.

6. Пальпаторно
определяется симптом крепитации в
тканях, окружающих раневой канал
(своеобразный хруст, скрип пузырьков
воздуха).

7. Положительный
симптом Мельникова (симптом лигатуры):
шелковая нить, завязанная вокруг
конечности вблизи раны через 1-2 часа,
вследствие быстро прогрессирующего
отека и увеличения объема конечности,
погружается в отечную кожу.

8. Умеренный
лейкоцитоз со сдвигом влево

Клиника
распространенной газовой флегмоны

1. Состояние больного
тяжелое, высокая лихорадка, бессонница,
возбуждение, одышка.

2. Боли распирающего
характера усиливаются, распространяются
по конечности в проксимальномнаправлении от раны.

3. Бледность кожных
покровов с желтушным или землистым
оттенком.

4. АД снижено, пульс
120-130 уд. в мин, слабого наполнения.

5. Резкий отек
конечности. Кожа пораженной конечности
бледная, с голубоватым рисунком
просвечивающихся вен, местами пузыри,
с серозным или серозно-геморрагическим
содержимым.

6. Осмотр раны:
края ее выбухают (выворачиваются) над
поверхностью кожи; выделения необильные,
кровянисто-грязного цвета, весьма часто
зловонного запаха.

7. Пальпаторно
определяется распространенная крепитация
(наличие газа в тканях).

8. Рентгенологически
(на снимках) определяются пузырьки газа
в тканях, расположенных вдали от раны
в виде цепочки.

9. Высокий лейкоцитоз
со сдвигом влево, токсическая зернистость
нейтрофилов, анемия.

Клиника стадии
газовой гангрены

1. Состояние больного
тяжелое или крайне тяжелое. Сознание
заторможено, бред, двигательное
возбуждение, высокая лихорадка, выраженная
одышка, снижение диуреза (олигурия).

2. Боль интенсивная
по всей конечности, но особенно — в
дистальных отделах (пальцы, стопа).

3. Кожные покровы
бледны с землистым оттенком, заострившиеся
черты лица, язык сухой, обложен коричневым
налетом.

4. АД снижено, пульс
120-140 уд. в мин, слабого наполнения.

5. Кожа пораженной
конечности бледная, иногда с голубоватым
или коричневым оттенком. Выраженный
отек, объем пораженной конечности в 3-4
раза больше, чем здоровой, на коже в
области поражения — пузыри с геморрагическим
или бурым содержимым.

6. Конечность
холодная, особенно в дистальных отделах;
чувствительность на определенном уровне
отсутствует; выраженные нарушения
активных движений; пульсация сосудов
на периферии отсутствует. Все эти 4
симптома свидетельствуют о гангрене
конечности.

7. Рана безжизненна,
поврежденные мышцы выбухают из раны,
цвет их серо-коричневый («грязный»),
выделения кровянисто-темного цвета,
неприятного, иногда зловонного запаха.

8. Пальпаторно и
рентгенологически определяется
распространенное накопление газов в
тканях пораженной конечности.

В зависимости
от характера микробов и реактивности
организма встречаются следующие формы
анаэробной инфекции:

1. Отечная

2. Смешанная

3. Эмфизематозная

4. Некротическая

5. Флегмонозная

6. Тканерасплавляющая

Приведенные формы
газовой гангрены отражают местные
особенности течения процесса.

Лечение газовой гангрены

При симптомах газовой гангрены или подозрении на ее возникновение следует прибегнуть к:

• хирургическому лечению;
• энергичным общим мероприятиям.

Хирургическое лечение включает в себя:

иссечение всех скомпрометированных тканей (мертвых и нежизнеспособных); никакой речи о щадящем хирургическом вмешательстве не идет – обрабатывать следует все подозрительные участки;
рассечение на всю возможную глубину тканей и фасций вокруг раны (так как анаэробная инфекция гибнет при контакте с кислородом). Такие разрезы называют лампасными

Относительным барьером дли широкого хирургического вмешательства могут послужить разве что крупные сосуды и нервные стволы, но при угрозе жизни больного, созданной газовой гангреной, предпочитают радикально вскрывать ткани с остановкой кровотечения при необходимости);
максимальное дренирование для адекватного оттока отделяемого из раны; необходимо дренировать каждый «карман» в тканях;

чрезвычайно важно: повязка не накладывается, раны должны быть открытыми;
дно и края раны необходимо обрабатывать антибиотиками;
если скомпрометированы ткани конечностей, и диагноз болезни подтвердился, то при дальнейшем распространении газовой гангрены в ургентном порядке необходима ампутация конечности или экзартикуляция (ампутация по уровню сустава). Рану после такой операции зашивать нельзя.

Как дополнение к оперативному вмешательству показана гипербарическая оксигенация – насыщения организма больного кислородом. Для этого пациента помещают в камеру, в которой до 3 атмосфер повышено давление. Сеансы длятся по 2-2,5 часа – в первые сутки не менее 3 раз, дальше 1 раз в день. Гипербарическая оксигенация ни в коем случае не должна расцениваться как альтернативный метод, который следует применить вместо оперативного вмешательства.

Обратите внимание! Так как раны остаются открытыми, во избежание присоединения интеркуррентной (дополнительной) инфекции следует проводить тщательную санитарную обработку помещения, в котором находится больной, с помощью дезинфицирующих средств и применяя кварцевые лампы. Общее лечение:

Общее лечение:

интенсивная инфузионная терапия (внутривенно капельно вводят альбумин, плазму, растворы (комплексы) электролитов и белков);
при выраженной анемии и ухудшении показателей красной крови – переливание цельной крови или эритроцитарной массы;
парентеральное введение высоких доз антибиотиков (важно: проводится внутривенно или внутриартериально);
внутривенное введение противогангренозных сывороток в дозе 150 000 АЕ (изначально сыворотку следует растворить в изотоническом растворе натрия хлорида и нагреть до температуры 37-37 градусов по Цельсию). Если возбудитель идентифицирован, то вводят моновалентные сыворотки, если нет – поливалентные, которые воздействуют на все виды клостридий, вызывающих газовую гангрену

Пациентов с газовой гангреной следует изолировать в отдельном помещении. Для них необходимо выделить отдельный сестринский пост.

Все предметы, которые касались такого больного (белье, предметы быта, посуда, хирургический инструментарий) следует тщательно обрабатывать согласно инструкциям, специально разработанным на случай нахождения больного с газовой гангреной в клинике.

Вегетативные формы бактерий (собственно, возбудители болезни) гибнут при кипячении. Но клостридии способны образовывать так называемые экзоспоры, которые могут выдержать температуру в 100 градусов по Цельсию и гибнут только при повторном (дробном) кипячении.

Инструментарий следует обрабатывать:

• в сухожаровом шкафу (метод воздушной стерилизации), где на него воздействует температура 1500 градусов по Цельсию;
• в паровом стерилизаторе под давлением 2-2,5 атмосферы.

Во время развития инфекционного процесса в человеческом организме образуются антитоксины, и формируется антитоксический иммунитет. Его можно оценить, определив в сыворотке крови уровень:

• антитоксина;
• противоферментативных антител.

Но напряженность такого иммунитета невысокая – как антимикробного, так и антитоксического. Противомикробные тела:

• не вырабатываются в достаточном количестве;
• не обладают протективными свойствами, чтобы не позволить клостридиям размножаться.

Посему уровня такого иммунитета не хватит, чтобы справиться с газовой гангреной, если ее возбудители повторно попали в организм человека, ранее переболевшего газовой гангреной. Поэтому при повторном заражении риски остаются все те же, клиника и врачебная тактика не меняются.

Диагностика

При посеве отделяемого раны на питательную среду через несколько дней будут обнаружены колонии клостридий.

Диагноз можно поставить, опираясь на клинические проявления заболевания: общую интоксикацию и характерный вид раневой поверхности. Но для подтверждения и оценки тяжести состояния пострадавшего выполняется ряд лабораторных и диагностических анализов:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• рентгенологическое исследование – определяется «пористость» мышечных тканей;
• микроскопическое исследование:
  • бактериоскопия мазков из раны (результат: наличие клостридий на фоне отсутствия лейкоцитов);
  • экспресс-биопсия мазков из раны (результат: некроз мышечных волокон);
  • метод газовой хроматографии (результат: выявление специфического токсина, циркулирующего в крови).

Лечение и профилактика

«Лампасные» разрезы кожи, мышц, оболочек с иссечением омертвевших тканей и подозрительных на некроз участков. Налаживание оттока гноя из раны с промыванием раствором перекиси водорода и антибиотиков; рану оставляют открытой. Абсолютный покой конечности. Пенициллин до 20—40 млн ЕД в сутки (2—3 раза в день внутривенно) в течение 10—14 дней, тетрациклин. Противогангренозная сыворотка и анатоксин неэффективны как при лечении, так и при проведении профилактики газовой гангрены. При быстром нарастании интоксикации — гильотинная ампутация конечности. Эффективно воздействие кислорода под давлением, однако не исключено хирургическое удаление очага инфекции из раны, показаниями к которому являются клинические и рентгенологические признаки газовой гангрены с микроскопически доказанным наличием клостридий в ране.

Профилактика заключается в своевременной квалифицированной первичной хирургической обработке всех загрязненных ран.

Лечение газовой гангрены

Общими для всех вариантов течения газовой гангрены принципами лечения пациентов является комплексный подход, подразумевающий использование не только хирургических методов лечения, но и консервативных.

Первая помощь при газовой гангрене заключается в применении незамедлительного оперативного вмешательства в виде широкого рассечения раневого канала, который представляет собой входные ворота для проникновения возбудителя. Оперативное пособие при газовой гангрене заключается в осуществлении глубоких кожных разрезов по типу лампасов вплоть до сухожильного апоневроза, который необходимо вскрыть. Затем необходимо иссечь некротические ткани вплоть до здоровых тканей и обработать разрезы раствором перманганата калия или перекисью водорода. Асептическую повязку необходимо тщательно пропитывать гипертоническим раствором хлорида натрия. При тяжелом течении газовой гангрены с развитием массового обширного расплавления мягких тканей вплоть до скелетирования костей, объем оперативного вмешательства заключается в осуществлении ампутации или экзартикуляции. Ампутацию следует проводить гильотинным методом, после чего необходимо оставить открытую ампутационную поверхность с осуществлением дополнительных лампасных разрезов, дренированием раны.

В качестве лечебных мероприятий неспецифического значения следует использовать дезинтоксикационную терапию методом введения большого количества кристаллоидных растворов внутривенно-капельно и расширением питьевого режима. В течение всего периода лечения пациенту, страдающему газовой гангреной необходимо соблюдать постельный режим и высококалорийную диету.

Специфическая медикаментозная терапия газовой гангрены заключается в применении противогангренозной сыворотки в раннем послеоперационном периоде методом внутривенного введения 50 000 АЕ. В качестве профилактического мероприятия, предупреждающего развитие анафилактического шока при газовой гангрене следует использовать внутривенное введение 10 мл 10% раствора хлорида кальция и антигистаминных препаратов (Пипольфен в суточной дозе до 500 мг). Кроме того, специфическое медикаментозное лечение газовой гангрены должно включать анаэробный бактериофаг в дозе 50 мл, разведенной в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно — капельно продолжительностью трое суток. Также допускается аппликации раневой поверхности анаэробным бактериофагом.

С целью предотвращения возможного присоединения бактериального компонента и развития осложненного течения газовой гангрены следует в общую схему медикаментозной терапии включать антибактериальные препараты с предпочтительным парентеральным способом введения. Основополагающим звеном послеоперационного лечения пациентов является использование гипербарической оксигенации.

Симптомы гангрены

Клиническую картину определяют форма заболевания, стадия, зона поражения. Чаще остальных участков страдают конечности. Первые признаки гангрены – боль, которая уходит только после гибели всех нервных волокон, изменение цвета кожи, потеря чувствительности. Все симптомы делят на 2 группы:

• общие – признаки интоксикации, сепсиса (судороги, лихорадка);
• местные – изменения пораженного участка.

Сухая гангрена

Закупорка сосудов длится месяцами и годами, симптомы появляются медленно.

Сухой некроз часто поражает крайние участки рук и ног: пальцы, стопы.

Сначала их покалывает, возникает ощущение «мурашек», редко появляются острые боли. Конечность приобретает мраморный оттенок, становится холодной, после нагрузок слабеет. Общее состояние в норме. После возникают признаки отмирания тканей:

• почернение кожи;
• уменьшение пораженного участка (заметно при сравнении с другой конечностью);
• сухость кожи в зоне отмирания тканей;
• локальное отсутствие потоотделения;
• повышение плотности кожи;
• прекращение роста ногтей, волос;
• потеря чувствительности гангренозного участка;
• разграничение здоровой и погибшей зоны.

Анаэробная инфекция

Патология развивается на участках обширных ран и имеет очень тяжелое течение. Бактерии разрушают клетчатку, кости и мышцы за 12 часов.

Начинается процесс бурно на 1-3 сутки после травмы, и через 2-3 дня пациент умирает.

Общие симптомы: лихорадка, головные боли, анемия, жажда, озноб, тахикардия, гипотония. Нарушается сознание, пациент не двигается, страдает от тошноты и рвоты. По местным проявлениям газовая гангрена делится на 4 типа:

• Эмфизематозная – отек умеренный, рана сухая, без гноя. Если надавить, ощущается крепитация (хруст). Омертвление тканей происходит с активным выделением газа, очаги некроза обширные. Мышцы серо-зеленого цвета, со зловонным запахом, кожа бледная и холодная, с пятнами. Сначала рана болит, потом чувствительность пропадает. Конечность быстро становится бурой.
• Путридная – чаще затрагивает туловище, характеризуется молниеносным мионекрозом (омертвение мышц) и гибелью клетчатки. Из раны выделяется гнилостная масса со зловонным запахом, появляются вторичные кровотечения из-за разрушения сосудистых стенок.
• Флегмонозная – развивается на ограниченной области, отек небольшой, мышцы имеют розовый цвет, мелкие участки некроза. Экссудат выделяется гнойный, с пузырьками газа. Ткани рядом теплые, нормального цвета. Течение благоприятное.
• Отечно-токсическая – из раны не отделяется гной, газ почти отсутствует, но бледные мышцы выбухают наружу. Клетчатка зеленоватая, мягкая, кожа вокруг участка некроза бледная, холодная и гладкая. Отек быстро расходится и усиливается с каждым часом. Постепенно пропадает периферический пульс, пораженная конечность приобретает бурый цвет.

Признаки гангрены внутренних органов

Влажная форма патологии часто поражает легкие, к чему приводит проникновение инфекции по дыхательным путям. В группе риска лица, которые курят, имеют положительный ВИЧ-статус, астму. Реже ткани отмирают при эмболии легочной артерии. Кроме этого влажная гангрена часто поражает кишечник, аппендикс, желчный пузырь.

Редким видом патологии называют некроз Фурнье – молниеносное отмирание тканей мошонки.

Некроз органов брюшной полости

При гангрене кишечника и желчного пузыря температура растет до 40 градусов, возникают сильные боли по всему животу. Стула нет, постоянно присутствуют рвота, тошнота. Боль появляется при пальпации живота, стихает на короткий срок и усиливается. Некроз аппендикса имеет другие симптомы:

• Признаки острого аппендицита: сильная ноющая боль сначала в верхней части живота, потом справа под ребрами, нарушения стула, субфебрильная температура (37-38 градусов).
• На 3-8 часов боли стихают и усиливаются вновь. Клиническую картину дополняют подъем температуры до 40 градусов, тошнота, отсутствие стула и напряжение брюшной стенки.

Гангрена легкого

Течение болезни тяжелое, в первые дни возникают ознобы, сильное потоотделение, температура растет до 40 градусов. У пациента болит голова, падает вес, пропадают аппетит, сон. Редко случаются обмороки, галлюцинации. Кашель влажный, с кровью, хрипами. Через 5-7 дней появляются:

• острая боль в груди справа или слева, которая усиливается при глубоких вдохах;
• обильная зловонная вязкая слоистая мокрота грязно-серого оттенка (выделяется при кашле в объеме до 1 л за сутки);
• сниженное артериальное давление;
• одышка даже после слабой физической нагрузки.

Причины

Входными воротами для бактерий, грибков и/или вирусов, ответственных за конкретный случай гангрены Фурнье, обычно колоректальное и урогенитальное области или кожа. Аноректальные абсцессы, инфекции мочевыводящих путей, хирургические вмешательства и другие способствующие факторы могут спровоцировать возникновение заболевания. В некоторых случаях причина неизвестна (идиопатическая). Почему этот процесс иногда развивается у людей с общими заболеваниями, до сих пор не понятно.

Существует много способов получения вирулентным микроорганизмом доступа к хозяину, когда скомпрометированная иммунологическая система не может предотвратить распространение инфекции. Считается, что вирулентность возникающего расстройства усиливается токсинами и ферментами, вырабатываемыми комбинацией микроорганизмов (синергией).

Возбудители

Культуры ран пациентов с гангреной Фурнье показывают, что это полимикробная инфекция со средней величиной 4 изолятов в каждом случае. Escherichia coli (Кишечная палочка) является преобладающим аэробом, а Bacteroides (Бактероиды) — преобладающим анаэробом.

Другие распространенные микрофлоры включают:

• Протей;
• Стафилококк;
• Энтерококк;
• Стрептококк (аэробный и анаэробный);
• Псевдомонады​;
• Клебсиеллы;
• Клостридий.

Клиническая симптоматика

Характеризуется местными симптомами и общими проявлениями.

Общие симптомы

Инкубационный период при анаэробной инфекции короткий — 2 — 3 суток. Редко наблюдается молниеносная форма газовой гангрены.

• тахикардия
• снижение артериального давления;
• возбуждения больного, болтливость (иногда, наоборот, подавленное настроение)
• бессонница
• температура тела в начале болезни повышена, часто выше 38 — 39 ° C. Гипертермия является плохим прогностическим симптомом;
• общая интоксикация, обезвоживание;
• учащенное дыхание;
• пульс до 120-140 ударов в минуту;
• развивается гемолиз эритроцитов, ведет к быстрому развитию анемии
• уровень гемоглобина падает до 70 — 100 г / л;
• количество эритроцитов падает до 1 — 15 × 12 октября / л
• загорается лейкоцитоз до 15 — 20 × · 10 9 / л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения палочкоядерных нейтрофилов, с появлением юных форм, при отсутствии эозинофилов;
• резко страдает выделительная функция почек, развивается олигурия, а затем анурия. В тяжелых случаях может быть гематурия.

Заболевание протекает быстро и при несвоевременно начатом лечении в течение 2 — 3 суток наступает смерть.

Эмфизематозных форма

Местный отек тканей под воздействием микробов и их токсинов переходит в омертвение с выраженным газообразованием. Рана становится сухой, без признаков грануляции, с обширными некрозами. При пальпации области раны из нее может выделяться пенистая жидкость и пузырьки газа, может ощущаться крепитация. Кожа вокруг раны становится бледной, холодной, покрывает бурыми пятнами; при значительном газообразовании значительно натягивается, на ощупь похожа на мембрану барабана (симптом «бритвы»). В ране видны мышцы, которые в течение нескольких часов мертвеют, приобретая серо-зеленого оттенка. Резко усиливается боль в ране, и за ходом сосудистого пучка. Исчезает пульс на периферических артериях, появляется выраженный рисунок подкожных вен. При разрушении мышц появляется трупный запах. Концовка становится бурой, теряется чувствительность по все поверхности. При этом гной не образуется. Такая форма газовой гангрены характерна для инфицирования Clostridium perfringens.

Отечная форма

Сначала вокруг раны наблюдается значительный отек, со временем распространяется далеко от зоны поражения. Газообразование незначительное. Гнойного отделения нет. Из раны выделяется кровянистая жидкость цвета «мясных помоев». Отек нарастает буквально на глазах (если вокруг конечности наложить нить, то через несколько минут нить начнет «врезаться» в кожу — симптом Мельникова). Мышцы из-за сдавления отечной жидкостью становятся бледными и взрываются из раны в виде «шляпки гриба» — симптом Бердяева. Подкожно-жировая клетчатка зеленоватого оттенка студенисто-желеобразной консистенции. Кожа резко напряженная, блестящая, холодная на ощупь. Исчезает пульс. Омертвения быстро прогрессирует. Пузырьки газа могут быть видны при рентгенологическом обзорном исследовании на рентгенограмме — симптом Краузе, однако выделение газа из раны незначительное или отсутствует вообще. Такая форма газовой гангрены характерна для инфицирования Clostridium oedematiens.

Гнилостная форма

Обычно развивается очень быстро, сопровождается бурным распадом. Процесс распространяется главным образом в клетчатке, в межмышечной пространствах. Происходит омертвение фасций, мышц в ране, при этом они приобретают грязно-серого цвета. Участки некрозов содержат газ и имеют резкий гнилостный запах. Такие изменения, как правило, спричнюе симбиоз анаэробных и гнилостных бактерий. Следует учесть, что возбудители гнилостных инфекций обладают токсинами, которые разрушают белки любых тканей, в том числе и стенок сосудов. Поэтому при этой форме часто возникают вторичные эрозивные кровотечения. Если первые три формы наиболее часто локализуются на конечностях, то гнилостная форма распространяется вблизи прямой кишки, средостения и др. Клостридиальная компонентом обычно Clostridium histolyticum.

Флегмонозная форма

Эта форма газовой гангрены отличается менее бурным течением и часто ограничивается участком первичного поражения. Иногда удается даже определить глубину процесса, выделяя глубокие и поверхностные формы поражения. Из раны выделяется гной, с пузырьками газа. Мышцы часто розового цвета, с зонами некрозов. Воспалительный процесс часто распространяется по межмышечных пространствах. Обычно местная температура кожи не снижается и кожа на ощупь теплая. Как правило, пульс на периферических сосудах сохраняется. Пятна на коже отсутствуют или выражены незначительно, как и отек.

Симптомы и признаки газовой гангрены

Развитие той или иной клинической формы газовой гангрены напрямую зависит от специфичности возбудителя. При попадании на раневую поверхность клостридии perfringens развиваются токсико-гемолитические, фибринолитические и некротические изменения. Такой возбудитель газовой гангрены как Cl. septicum провоцирует развитие кровянисто-серозного отека мягких тканей с минимальной продукцией газа в межмышечных пространствах, а продукция экзотоксинов сопровождается гемолизом эритроцитов.

В экспериментальных условиях были определены такие свойства токсинов Cl. septicum как склонность к снижению артериального давления, развитие нарушения ритмичности сердечной деятельности. Особенностью Cl. oedematiens является его способность провоцировать быстрое нарастание отека мягких тканей, что сопровождается выделением газа. Самым агрессивным в отношении деструктивного воздействия на мягкие ткани человеческого организма является Cl. Histolitycum, который в течение 10 — 12 ч. способен полностью расплавлять мышечный массив и связочный аппарат конечностей, вплоть до скелетирования костей.

Классический вариант течения клинической картины газовой гангрены состоит из проявлений местного и общего характера. Учитывая особенности местных симптомов выделяют несколько клинических форм газовой гангрены. Так, классической формой заболевания является эмфизематозная, патоморфологическим субстратом которой является развитие местного отека мягких тканей, их разрушение и выраженное локальное газообразованием. Раневая поверхность при газовой гангрене остается сухой и не имеет признаков грануляции, однако характеризуется образованием обширных некрозов. При осуществлении пальпации пораженной области, отмечается выделение сукровичной жидкости и пузырьков газа, а кожные покровы вокруг имеют белесоватый окрас. Впоследствии мышечная ткань приобретает серо-зеленую окраску, что сопровождается выраженным болевым синдромом и исчезновением пульса на периферических артериях. Прилегающие к раневой поверхности кожные покровы багровеют, чувствительность в пораженной области полностью отсутствует. Для данной формы газовой гангрены не характерно образование гноя.

Начальными проявлениями отечно-токсической формы газовой гангрены является формирование обширной зоны отека мягких тканей при полном отсутствии газо- и гноеобразования. В результате нарастающего отека происходит увеличение в объемах мышечного массива, который имеет бледную окраску и выбухает из раневой поверхности. Характерным проявлением отечно-токсической формы газовой гангрены является изменение окраски и структуры подкожно-жировой клетчатки, которая имеет студенисто-желеобразный вид. При нарастании отека происходит развитие нарушений кровоснабжения и развивается массивное омертвение мягких тканей.

Флегмонозная газовая гангрена является самой благоприятной клинической формой, так как при ней патологические изменения мягких тканей носят ограниченный характер. Отличительной особенностью данного варианта течения газовой гангрены является образование гнойного отделяемого в ране. Распространение воспалительного процесса происходит по межмышечным пространствам, причем практически никогда не наблюдается нарушения кровоснабжения пораженной области.

Для путридной или гнилостной газовой гангрены характерно бурное нарастание клинической симптоматики, что обусловлено массивным некротиизированием мягких тканей. Распространение патологического процесса происходит не только по клетчатке, но и по межмышечным пространствам. Некротические мягкие ткани имеют грязно-серый цвет и покрываются гнилостным отделяемым, который имеет выраженный неприятный запах. Осложнения газовой гангрены в этой ситуации обусловлены присоединением гнилостного бактериального компонента. Для данной формы газовой гангрены характерно развитие вторичных эрозивных кровотечений, которые обусловлены массивным распадом белков, которые содержатся в стенках сосудов. Локализуются патологические изменения при гнилостной форме преимущественно вблизи прямой кишки, а также парамедиастинально.