Виды, симптомы и лечение герпеса у детей

Симптомы

Первичное заражение всегда протекает выраженно. Инкубационный период, который длится от 2 до 6 суток, сменяется появлением симптомов, свойственных вирусному заболеванию — поднимается температура, могут незначительно увеличиться лимфатические узлы, которые ближе всего расположены к месту поражения (в нашем случае — подчелюстные, затылочные и шейные).

У взрослых 2 тип герпеса может локализоваться на половых органах, и тогда увеличиваются паховые лимфоузлы. Ребенок чувствует слабость, повышенную утомляемость, иногда интоксикацию — если его тошнит, болит голова, есть ощущение «ломоты» в теле. На губах появляются более или менее выраженные пузырчатые высыпания, их появлению предшествует ощущение зуда. Ребенок может жаловаться на то, что губку «покалывает» или она «чешется». Острая стадия длится около недели.

В случаях активизации вируса из латентного состояния температуры уже может не быть, как и неприятных ощущений в мышцах. Порой единственным проявлением «восставшего» герпесвируса является появление сыпи, которая выглядит как образование округлых или овальных фрагментов пузырьков, наполненных прозрачной или полупрозрачной жидкостью.

Прогноз при детском герпесе

• При врожденной форме – не благоприятный. Из-за тяжелых пороков развития, детки редко живут несколько месяцев. Частые случаи внутриутробной гибели плода, и самопроизвольных абортов.
• При инфицировании во время прохождения родовых путей – прогноз более положительный. Но только при своевременном начале противовирусного лечения.
• Если болезнь носит приобретенный характер, осложнения довольно редки. Обычно, после одного курса Ацикловира, заболевание уходит в длительную ремиссию.

Главное – помните, что при любых подозрениях на герпетическую инфекцию у детей, нужно сразу же обращаться за медицинской помощью. Занимаясь самолечением, вы рискуете не только его здоровьем, но и жизнью. Лечение, назначенное доктором, должно быть в точности пройдено. Не слушайте рассказы о вредности противовирусных препаратов. Да, они тяжелые для организма, но альтернативы им нет. Лучше пройти полноценный курс терапии, чем потом бороться с тяжелейшими осложнениями вируса!

Герпес у взрослого

Взрослый человек чаще всего страдает вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ 1) и вирусом простого герпеса 2 типа (ВПГ 2). Эти два вируса очень близки по признакам и имеют схожую симптоматику.

ВПГ 1 обосновывается на лице и верхних конечностях. При первичном заражении в зависимости от места локализации может проявиться на конъюнктиве глаз, слизистой рта и носа, на коже лица и рук, и, конечно же, на губах.

Вирус простого герпеса 1 типа

Вирус простого герпеса 1 и 2: что у них общее?

Кроме того, что эти два вируса относятся к одному подсемейству, они прекрасно могут меняться местом своей локализации. Виной этому оральный секс. Поэтому при признаках герпетической инфекции любой локализации, рекомендуется воздерживаться половых контактов.

Осложнения герпеса у детей

Осложнения герпетической инфекции бывают самыми разными. В некоторых случаях они представляют серьезную опасность для здоровья и жизни детей. Они могут проявляться в виде заболеваний с самостоятельным течением, которые нередко приводят к дисфункции отдельных органов и даже к смерти.

Самыми распространенными осложнениями герпеса у детей являются:

• менингоэнцефалит и энцефалит;
• эпилепсия;
• ДЦП у новорожденных;
• заболевания зрительных органов;
• ДВС-синдром;
• стоматит;
• печеночные поражения, гепатиты;
• герпетическая ангина;
• гланды.

Герпес при тяжелом течении очень часто дает осложнения, при которых поражается нервная система. Генерализированные формы герпетической инфекции у детей легко спутать с другими болезнями, особенно на ранней стадии развития. В результате процесс затягивается, а несвоевременное лечение способствует развитию осложнений.

Лечение

На сегодняшний день терапия герпесных инфекций многообразна. Она включает в себя большое количество разнообразных средств и лекарственных препаратов. Полностью вылечить герпес в некоторых случаях, к сожалению, не представляется возможным. Некоторые формы заболевания (например, ветрянка) проходят самостоятельно. После перенесенной ветряной оспы у малыша формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Все лечение герпетических инфекций можно разделить на несколько разделов:

• Использование противовирусной терапии. Лекарственные средства могут назначаться в виде таблеток, инъекций и мазей. При легких формах заболевания преимущественно используются препараты местного действия. Для устранения тяжелых симптомов требуется уже назначение таблеток. Среди наиболее часто используемых препаратов – «», «», «Валтрекс», «Вектавир», «Фамвир» и другие.
• Восстановление работы иммунной системы. Иммунотерапия проводится преимущественно в период ремиссии. Применение препаратов интерферонового ряда и иммуноглобулинов способствует укреплению иммунитета. Лекарства назначаются на курсовой прием. Схему подбирает педиатр или врач-иммунолог – с учетом возраста ребенка и особенностей его анамнеза, а также наличия сопутствующих хронических заболеваний.
• Постельный режим в острый период. Время, когда у малыша высокая температура, лучше провести в кровати. Это будет способствовать более быстрому выздоровлению и предупреждению опасных осложнений. Обычно постельный режим назначается на 3-5 дней. При тяжелом течении он может быть продлен на неделю и более.

Полноценное питание с достаточно большой калорийностью. Длительное развитие заболевания приводит к физическому истощению малыша. Для компенсации данного состояния требуется более интенсивное питание. Если у ребенка герпетические высыпания во рту, то следует выбирать блюда более жидкой и мягкой консистенции. После стихания воспалительного процесса в ротовой полости меню малыша можно расширить.

Прием поливитаминных комплексов. Чтобы справиться с последствием вирусной интоксикации, требуется дополнительное обогащение рациона витаминами и полезными микроэлементами. Хорошему функционированию иммунной системы помогают поливитаминные комплексы, обогащенные антиоксидантами. Селен, витамин С и ретинол станут отличными помощниками в борьбе с опасной вирусной инфекцией.

Теплое обильное питье. Помогает устранять из организма все токсичные продукты. В качестве напитков отлично подойдут различные морсы и компоты, приготовленные из ягод и фруктов. Слишком сладкие напитки давать малышу не следует. Лучше их предварительно разбавлять кипяченой водой

В течение суток больной малыш должен пить 1,5 л жидкости.

При возникновении у ребенка ветрянки очень важно соблюдать карантин. Весь острый период заболевания малыш должен находиться дома

Это поможет предотвратить массовые вспышки заболевания в образовательных учреждениях. После нормализации самочувствия ребенок может продолжить посещение детского сада.

Укрепление иммунитета — важная составляющая лечения герпетической инфекции. Регулярные закаливания, правильное питание, оптимальные физические нагрузки, а также полноценный отдых и сон способствуют хорошей работе иммунной системы. Любые перегрузки приводят к физическому и психическому истощению малыша, что способствует развитию у него иммунодефицита.

Симптомы

Простуда на губах в организме ребенка вызывает симптомы интоксикации:

• поднимается температура, иногда только до субфебрильных значений;
• появляется тянущая боль в конечностях;
• возникает головная боль;
• увеличены лимфатические узлы на шее или в подчелюстной области;
• ребенок капризничает или плачет.

Через несколько часов или на другой день начинается зуд на губах. Затем возникают следующие проявления инфекции:

1. На границе красной каймы губ появляются мелкие пузырьки. Они наполнены прозрачным содержимым.
2. За 10-12 часов высыпания увеличиваются в размерах и сливаются вместе.
3. Через некоторое время оболочка пузыря лопается, образуется язва. Она покрывается корочкой и в течение 3-4 суток постепенно заживает.

Пузырьки при герпесе локализуются и в уголках губ. Часто можно заметить, что сначала пузырек выскочил возле носа, на верхней губе, а позже высыпания распространились на кожу в носогубном треугольнике.

Симптомы

Вирус герпеса шестого типа не всегда имеет симптомы, иногда развитие инфекции совсем себя не выдает. Но иногда у ребенка и взрослого могут наблюдаться такие клинические признаки заболевания:

• резкая экзантема (вирусная инфекция острой формы у грудничков и детей раннего возраста);
• менингит, острая гемиплегия;
• гепатит;
• поражения желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, сильные боли в животе, диарея;
• фебрильные судороги;
• проявление ОРВИ;
• герпес шестого типа вызывает лихорадку;
• сильное общее недомогание, слабость, снижение работоспособности и памяти, раздраженность, нарушение сна;
• панцитопения (недостаточность всех видов клеток крови);
• инфекционная форма мононуклеоза.

У детей

Со дня попадания инфекции в организм ребенка до проявления первых признаков проходит одна-две недели. Вирус герпеса 6 типа у детей отличается своей симптоматикой. Главный признак – это сыпь на коже (розеола). Она вызывает сильный зуд, чесотку. Появляется этот симптом на спине, перемещаясь на шею, верхние и нижние конечности, живот. В целом самочувствие маленького больного не изменяется, аппетит не исчезает, сохраняется бодрость и нормальный сон. Сыпь сама проходит через пару дней, но после нее на кожном покрове остаются маленькие ранки (как на фото).

Существует ВГЧ 6 типа у детей атипичной формы (без высыпаний). При этом у ребенка резко поднимается высокая температура (до 40 градусов). Состояние здоровья пациента с таким диагнозом тяжелое, у крохи наблюдается жар, судороги, закатывание глаз, увеличение лимфатических узлов. Иногда детский ВГЧ 6 провоцирует гнойный ринит, кашель, приступы тошноты и расстройство желудка.

У взрослых

Медики выделяют ряд симптомов, которые провоцирует вирус герпеса 6 типа у взрослых:

• значительное повышение температуры тела;
• покраснение горла;
• лихорадка, сильный озноб;
• может происходить диарея;
• апатия, усталость и слабость, не проходящая длительный период времени;
• агрессия, раздражительность.

При осложнении инфекции могут наблюдаться следующие симптомы:

• герпес шестого типа может спровоцировать головокружение;
• повышенная чувствительность;
• нарушения речи и зрения;
• шаткая, неуверенная походка;
• отнятие рук и ног – симптом герпеса шестого типа;
• частичный паралич (парез) мышц;
• судороги;
• приступы кашля;
• герпесный вирус 6-го типа вызывает проблемы с дыханием;
• появление сильного насморка с гноем;
• увеличение лимфоузлов в размерах.

Возможные осложнения

Диагностированный вирус герпеса у ребенка сам по себе не несет серьезной угрозы при первичном заражении. Опасность, вплоть до смертельного исхода, заключается в осложнениях и рецидивах заболевания. К таковым относятся:

1. заболевания печени (гепатит);
2. энцефалит;
3. вирусная пневмония;
4. частичный паралич;
5. менингит;
6. доброкачественные и злокачественные опухоли.

Особо опасны осложнения герпеса у новорожденных. В 30-50% случаев он приводит к летальному исходу, а также поражает нервную систему и приводит к:

• детскому церебральному параличу;
• менингоэнцефалиту;
• другим тяжелейшим последствиям.

Причины герпетической инфекции у детей

Herpes simplex из семейства Herpes viridae. Ворота инфекции: кожа и слизистые оболочки. В месте внедрения (клетках эпидермиса и слизистых оболочек) происходит репликация вируса. Затем по чувствительным и вегетативным окончаниям вирус проникает в нервные ганглии, где размножается и по эфферентным путям распространяется на новые участки кожи и слизистых оболочек. При генерализации инфекции возможно поражение внутренних органов. Большое значение для развития заболевания имеет состояние факторов резистентности организма человека.

При обследовании больных рецидивирующей герпетической инфекцией не обнаруживают однотипных нарушений иммунного ответа и интерферонового статуса. Неясно, провоцируют эти факторы активную репликацию латентного вируса или резко усиливают его репликацию, происходящую непрерывно. Однако в любом случае вновь сформированные вирусные частицы по эфферентным нервам проникают в кожу и слизистые оболочки, там репродуцируются и вызывают местные изменения, аналогичные таковым при первичном инфицировании. В это время возможны вирусемия, генерализация инфекции и поражение внутренних органов. Механизм поражений ЦНС неясен, так как они, как правило, не сочетаются с поражением наружных покровов. В инфицированных эпителиальных клетках развиваются явления баллонирующей дегенерации с последующим некрозом, образованием везикул и вторичной воспалительной реакцией.

Основной причиной смертности у новорожденных являются некротические изменения во многих органах.

Принципы классификации

По локализации: поражение кожи, слизистых оболочек, глаз, гениталий, центральной нервной системы, внутренних органов. По распространенности: локальная и распространенная формы. По течению: острое, абортивное, рецидивирующее.

Лечение простого герпеса

При появлении первых симптомов герпеса следует незамедлительно начинать лечение в основном места на которых появляются высыпания смазывают препаратами, не позволяющими частицам вируса размножаться. Применять можно, как разработанные медицинские препараты, так и средства народной медицины. К несчастью полностью избавиться от вируса невозможно, он остается в теле и появляется каждый раз, когда в организме создается благоприятная для него среда.

В клинике

Лечение простого герпеса проводиться комплексно, особенно если заболевание относится ко второму виду. Приема препаратов наружно и внутренне обычно бывает достаточно чтобы инфекция пришла в латентное состояние.

Стационарное лечение, назначается только в случаях, когда болезнь дала осложнения или на это имеется ряд показании, например, беременность и т.д.

Чем мазать герпес на лице

Для борьбы с заболеванием разработано большое количество препаратов, которые снимают воспаление, препятствуют размножению бактерии к самым распространенным можно отнести:

• Зовиракс, выпускается в форме мази для наружного применения и таблеток для борьбы с вирусом внутри;
• Ацикловир также выпускается в виде таблеток и мази.

Народная медицина

Народная медицина поможет в борьбе с вирусом. Лечить герпес на лице в домашних условиях можно использовав такие средства как:

• камфорный спирт, он хорошо подсушивает образовавшиеся болячки на лице;
• календула в виде настойки снимает болевой симптом с образовавшихся ранок;
• сера из уха, используется для обработки герпеса во круг ротовой полости и т.д.

Народные средства от герпеса на лице помогут снять воспалительный симптом снизить распространение вируса по коже лица и ускорить заживление образовавшихся эрозий.

Ползущий вирус

Характер распространения герпеса ученые определяют как медленно распространяющийся по тканям кожи. Герпес поражает как эпидермис, так и внутренние органы, слизистые.

Различают инфекцию 2 видов. Но в обоих случаях на коже появляются пузырьки, наполненные жидкостью белесого оттенка. Волдыри со временем сливаются в один или грозди и распространяются по довольно большой поверхности эпидермиса.

Чаще всего страдают от недуга дети. Но и взрослые, предрасположенные к этому заболеванию время от времени испытывают дискомфорт, говоря, что снова появилась простуда на губах. Герпес проявляется после охлаждения организма, простуд, ОРВИ, гриппа.

Чаще всего вирус «выходит» на губах, под носом и внутри ноздрей на слизистых, в полости рта, на половых органах. Господство герпеса сопровождается жутким зудом, болезненными ощущениями в области проявления инфекции, жжением, очень неприятными ощущениями.

Средства от герпеса 7 типа

Лечение при герпесе 7 типа осуществляется при участии психиатра, невропатолога и иных специалистов. Это определяется тем, какие органы и системы подверглись инфицированию. В основном, схема лечения включает прием противовирусных лекарственных препаратов системного действия, иммуностимуляторов и иммуномодуляторов. Назначение таких медикаментов позволяет понизить активность вируса и повысить защитные силы организма. При герпесе 7 типа у взрослых симптомы и лечение зависят от симптомов, которые вызвала инфекция.

Исследования показали, что возбудитель малочувствителен к большому количеству препаратов-аналогов нуклеозидов, которые преимущественно используются для терапии герпеса. Вирусные частицы обладают непостоянной чувствительностью лишь к таким медикаментам данной группы, как Фоскарнет и Ганцикловир.

Устранение герпеса 7 типа у детей не требует осуществления специфического лечения. В то же время, для нормализации состояния организма ребенка подбирается симптоматическая терапия, которая предполагает подбор антигистаминных и жаропонижающих средств. Для того чтобы устранить признаки интоксикации организма, показано обильное питье.

Важно: симптоматическое лечение включает прием таких иммуностимулирующих препаратов, как Иммунал, Интерферон, Иммуноглобулин, Виферон и Генферон. Для снижения температуры можно использовать следующие медикаменты:

Для снижения температуры можно использовать следующие медикаменты:

Для снижения температуры можно использовать следующие медикаменты:

• Аспирин;
• Парацетамол;
• Найз;
• Ибупрофен;
• Нурофен.

Лечение вируса герпеса можно проводить с помощью средств народной медицины. Для этого применяют целебные травы, которые обладают выраженным противовирусным и иммуномодулирующим действием.

1. Настой мелиссы. Необходимо измельчить свежее растение и 2 столовые ложки такой массы залить 500 мл кипятка. Образовавшуюся смесь следует оставить на 1-2 часа, после чего пить по ½ стакана несколько раз в день.
2. Настой медуницы. Для приготовления лекарственного средства необходимо 2 чайные ложки сухой травы залить стаканом кипятка и оставить смесь на 1 час, укутав в теплое одеяло. Такой настой необходимо принимать вместо чая 2 раза в сутки в течение 1-2 недель.
3. Отвар донника. Необходимо столовую ложку сухой травы залить стаканом кипятка и оставить на несколько часов для настаивания. Такое средство необходимо пить по ½ стакана несколько раз в день до еды.

Лечение вируса герпеса должно проводиться под контролем врача, поскольку неправильная терапия может вызвать развитие различных осложнений.

При подозрении на герпес 7 типа узнать, что это за инфекция и как с ней бороться, необходимо у врача. Проводить лечение вируса типа необходимо лишь в период его активации, когда наблюдается появление ярко выраженной симптоматики.

Для профилактики активации спящей инфекции следует соблюдать некоторые простые профилактические мероприятия:

• повышение защитных сил организма;
• организация правильного и сбалансированного питания;
• отказ от верных привычек;
• соблюдение правил гигиены;
• укрепление нервной системы и нормализация ее работы;
• правильная организация режима труда и отдыха;
• своевременное лечение возникающих в организме патологий;
• а также следует регулярно проходить врачебные осмотры.

Важно помнить о том, что при появлении первых признаков вируса 7 типа необходимо как можно скорее обратиться за консультацией к специалисту. На сегодняшний день не существует специального метода терапии герпеса, но с помощью некоторых методов удается предотвратить развитие осложнений, отправив инфекцию в дремлющее состояние

Лечение

В особом лечении инфекция, вызванная вирусом герпеса шестого типа, не нуждается. К этой точке зрения склоняются многие педиатры, хотя остаются и такие представители профессии, которые (даже понимая, что у малыша почти наверняка розеола) назначают внушительный список противовирусных препаратов.

Обычно иммунитет ребенка справляется с чужеродным агентом сам, за 3-5 дней. Эти же сроки производители лекарств устанавливают как длительность курса лечения.

Платить или не платить за препараты, которые на процесс выздоровления не влияют – решать родителям. Однако спросить врача, назначившего антивирусную терапию, о том, как помогут эти лекарства и помогут ли вообще, сомневающимся все-таки стоит.

Поскольку герпетический вирус считается пожизненным, вылечить его невозможно. Однако можно облегчить ребенку состояние при тяжелом протекании и выраженных симптомах. Для этого существуют препараты, разработанные специально для терапии при герпетических недугах. Это, например, «Ацикловир».

Мазью «Ацикловир» можно обрабатывать высыпания, если они доставляют малышу дискомфорт. Родителей может смутить возрастное ограничение в инструкции по использованию препарата — детям с 3 лет. Но такое ограничение производителем установлено не потому, что мазь вредит детям младше трех. Влияние на организм грудного ребенка плохо изучено, опытов на детях по этическим причинам не ставили.

Мазь можно использовать при розеоле, вызванной шестым герпесом, в дозировках, которые будут наполовину ниже заявленных производителем. Если ребенку уже исполнился год, можно давать «Ацикловир» в таблетках, неукоснительно соблюдая дозировку и помня о длительности курса лечения.

При очень тяжелой форме недуга (что бывает чрезвычайно редко) ребенка госпитализируют и делают ему внутривенные вливания «Ацикловира» в условиях стационара инфекционной больницы.

Учитывая все вышесказанное, можно отметить, что лечение проявлений герпеса шестого типа при симптомах маловыраженных, выраженных в средней и среднетяжелой степени должно осуществляться по разумной схеме:

Жаропонижающие препараты на первой стадии заболевания. Высокую температуру (от 38,5) можно снижать с помощью «Парацетамола», «Ибупрофена» – в разрешенной по возрасту дозировке. Растирания спиртом и холодной водой не рекомендуются, поскольку они нарушают теплообмен, могут стать причиной спазма сосудов.

Врожденный иммунитет у ребенка

Немаловажное значение имеет наличие врожденного иммунитета у детей. В данном случае речь идет о грудничках

Если мама была инфицирована вирусом простого герпеса до зачатия ребенка, то малышу до года ничего не грозит. У женщины при нормальном иммунитете начинают вырабатываться иммуноглобулины к данному вирусу, которые предотвращают развитие заболевания при повторной инфекции. В случае с герпесом речь идет об антителах M и G классов. Именно благодаря их наличию у плода создается иммунитет против вируса герпеса, что обеспечивает безопасность для новорожденного ребенка. Но срок жизни этих иммуноглобулинов органичен. И буквально через несколько месяцев в детском организме их уже не останется.

Антитела передаются ребенку вместе с материнским молоком, и чем дольше он будет находиться на грудном вскармливании, тем крепче у него будет иммунитет и тем надежнее малыш будет защищен от герпеса.

Стоит учитывать, что в этот период организм ребенка становится уязвимым для герпеса. В соответствии с медицинской статистикой, установлено, что наибольший процент заболеваемости детей приходится на 8-12 месяц после рождения.

Если же мать впервые заболевает герпесом во время вынашивания ребенка, то вирус передается и плоду. Это может стать причиной множественных осложнений для будущего малыша, но в некоторых случаях вирус не отражается на его дальнейшем развитии. В данном случае все индивидуально.

Причины герпесной инфекции у ребенка

В 84% случаев герпес у ребенка возникает после контакта с инфицированными взрослыми или детьми в детском коллективе. Также заражение происходит при рецидивах заболевания у родителей. Очень часто у годовалого ребенка уже диагностируется простуда на губах, или простой герпес 1-го типа. Связано это с невозможностью прекратить контакт матери с новорожденным в период обострения у нее болезни.

Пути передачи

Источником заражения может стать любой взрослый, у которого инфекция находится в активном состоянии. Передается вирус герпеса несколькими путями:

1. Бытовым. Заражение происходит при несоблюдении санитарно-гигиенических правил. Использование членами семьи одной посуды, гигиенических принадлежностей увеличивает риск инфицирования детей герпесом.
2. Воздушно-капельным. Во время разговора или чихания вирус распространяется по воздуху. Он легко проникает в организм при дыхании.
3. Перинатальным. При обострении болезни у матери в момент внутриутробного развития плода увеличивается риск передачи инфекции ребенку. Инфицирование происходит до или во время родов, а также вскоре после родоразрешения.
4. Гемоконтактным. Часто вирус герпеса у новорожденных возникает во время проведения медицинских манипуляций. Переливание крови и другие физиотерапевтические процедуры повышают вероятность инфицирования.

Матери, которые впервые заразились инфекцией во время беременности, рожают больных детей с 50% вероятностью. По статистике, более 80% детей в возрасте до 7 лет уже являются носителями возбудителя болезни.

Кто больше подвержен вирусу

Вероятность проникновения инфекционных агентов в детский организм зависит от воздействия негативных внешних и внутренних факторов.

Герпесная инфекция у детей возникает в результате снижения иммунной защиты организма, которое может быть вызвано такими причинами:

• переохлаждение или перегрев;
• воспаление ЛОР-органов;
• нерациональное питание;
• психоэмоциональное перенапряжение;
• витаминная и минеральная недостаточность.

Лечение антибиотиками, гормональными препаратами и цитостатиками также приводит к ослаблению иммунитета. Это создает условия для проникновения и размножения вируса в детском организме.

Профилактика

Снизить риск инфицирования и развития обострений (если вирус уже проник в детский организм) можно, если придерживаться несложных правил профилактики:

1. Укрепление иммунитета (правильное закаливание, прогулки на свежем воздухе, физическая активность).
2. Полноценное питание и сбалансированный рацион.
3. Курсовые приемы поливитаминных комплексов, разработанных специально для детей того или иного возраста.
4. Своевременное лечение инфекционных заболеваний, а также профилактический прием противовирусных средств в период эпидемий (назальные мази).
5. Защита ребенка от контактов с больными.
6. Гигиена детей при герпесе (необходимо приучить ребенка к частому мытью рук, использованию личных предметов гигиены, таких как полотенца, зубные щетки, предметы одежды).