Горная болезнь у детей

Этиология и патогенез горной и высотной болезни

Горная (высотная) болезнь вызывается
снижением парциального давления
кисло­рода во вдыхаемом воздухе при
подъеме на большие высоты. В классических
опытах Поля Бера по моделированию горной
болезни было установлено, что основным
этиологичес­ким фактором ее является
не разряжение воздуха как такового, а
недостаток кисло­рода и вызываемые
этим гипоксемия (сни­жение содержания
кислорода в крови) и ги­поксия
(кислородное голодание тканей). В нашей
стране изучению горной болезни мно­го
внимания уделил Н. Н. Сиротинин. Им и его
сотрудниками было установлено, что
причиной остановки дыхания при горной
болезни являются гипркапния и газовый
алкалоз, вызываемые гипервентиляцией
лег­ких и удалением СО2 из альвеолярного
воздуха.

В_патогенезе горной болезни можно
вы­делить две стадии: стадию
приспособления и стадию декомпенсации.
Стадия приспособления. На вы­соте
1000—4000 м в результате раздраже­ния
гипоксемической кровью хеморецепторов
сосудов каротидного синуса и дуги аорты
(наиболее чувствительных к недостатку
кис­лорода) происходит рефлекторная
стимуля­ция дыхательного и
сосудо-двигательного центров, других
вегетативных систем. Возни­кают
одышка, тахикардия, повышается
(не­значительно) артериальное давление,
увели­чивается количество эритроцитов
в перифе­рической крови (до 6- 10е—8-
1012/л) вслед­ствие рефлекторного выброса
их из селе­зенки и других органов-депо.
На высоте 4000—5000 м наблюдаются признаки
растор-маживания и возбуждения корковых
клеток: люди становятся раздражительными,
обна­жаются скрытые черты характера
(в горахлегче узнать друг друга ближе).
Нарушение корковых процессов можно
обнаружить с по­мощью писчей пробы —
меняется почерк, теряются навыки
написания. В результате нарастающей
гипоксии в почках включается выработка
эритропоэтина, что приводит к активации
процессов эритропоэза в костном мозге
и увеличению числа ретикулоцитов и
эритроцитов в периферической крови.
Стадия декомпенсации (соб­ственно
болезнь). Эта стадия развивается, как
правило, на высоте 5000 м и более (табл.
1). В_результате гипервентиляции лег­ких,
и снижения образования СОг в тканях
(вследствие гипоксии тканей окисление
уг­леводов и жиров не завершается
образо­ванием углекислоты и воды)
развиваются гипокапния и газовый
алкалоз, снижающие возбудимость
дыхательного и других цент­ров
центральной нервной системы. Эйфория
и возбуждение сменяются угнетением,
де­прессией. Развиваются усталость,
сонливость, малоподвижность. Наблюдается
торможение дифференцированных рефлексов,
потом ис­чезают положительные пищевые
и другие рефлексы. Дыхание урежается,
может поя­виться дыхание типа
Чейна—Стокса и Биота. Прогрессирующие
гипокапния и алкалоз на высоте свыше
6000—8000 м могут вызвать смерть от паралича
дыхательного центра.

Причины развития и факторы риска

Наверняка вы слышали, что на больших высотах воздух разреженный. Это значит, что организм не может получать из него привычное количество кислорода. Чаще всего высотная болезнь развивается при преодолении отметки в 2,5 км, и она может доставить серьезные проблемы человеку, организм которого не привык к нагрузкам в условиях такой низкой концентрации кислорода.

Существует 3 основных типа высотной болезни:

• Горная болезнь: Наиболее распространенная разновидность. Чаще всего носит легкий и кратковременный характер.
• Высокогорный отек легких: При этом нарушении легкие заполняются жидкостью, что может привести к смерти. Как правило, развивается на чрезвычайно больших высотах.
• Высокогорный отек мозга: При этом нарушении мозг заполняется жидкостью, что может привести к смерти. Как правило, развивается на чрезвычайно больших высотах.

Столкнуться с высотной болезнью может абсолютно любой человек. Дети и пожилые люди входят в группу повышенного риска из-за того, что их организмам требуется больше времени на адаптацию. В целом риск выше, если вы:

• Направляетесь в место, расположенное на большой высоте.
• Живете в месте, расположенном на большой высоте.
• Слишком быстро взбираетесь или спускаетесь с горы.
• Обезвожены.
• Раньше сталкивались с проявлениями высотной болезни.
• Страдаете заболеванием, затрудняющим дыхание.

Симптомы

Характер клинической картины будет зависеть от формы и стадии развития данного заболевания.

Основные симптомы горной болезни.

На высоте начиная с трех километров может проявляться начальная симптоматика, а именно:

• одышка;
• нарастающая слабость;
• тошнота, иногда со рвотой;
• головная боль;
• головокружение.

Болезненное состояние будет нарастать постепенно, и по мере ухудшения патологического процесса вышеописанная клиническая картина будет дополняться следующими клиническими признаками:

• головная боль будет локализоваться в лобной части;
• апатия;
• слабость;
• озноб;
• быстрая утомляемость;
• начинает проявляться цианоз;
• тревожный сон;
• ухудшение, а в некоторых случаях полное отсутствие аппетита.

Кроме этого, следует рассматривать клиническую картину и со стороны каждой системы организма.

Так, симптомы горной болезни со стороны нервной системы следующие:

• больной не воспринимает критически свое самочувствие;
• минимальное умственное напряжение может привести к головной боли;
• память и концентрация внимания снижены;
• заторможенность;
• состояние эйфории, возбужденности, а в некоторых случаях, наоборот, полная апатия и равнодушие ко всему окружающему;
• снижается болевая и тактильная чувствительность;
• ухудшается качество слуха и зрения;
• может присутствовать тремор, паралич частичный;
• присутствует мышечная слабость.

Со стороны сердечно-сосудистой системы клиническая картина может включать в себя симптомы следующего характера:

• повышение артериального давления и понижение венозного;
• учащенный сердечный ритм и пульс;
• расширение периферийных вен;
• цианоз;
• кровотечение из носа;
• в некоторых случаях внутренние кровотечения;
• отеки пальцев на руках и ногах.

Со стороны дыхательной системы клиническая картина будет характеризоваться следующими состояниями:

• дыхание становится периодическим;
• одышка;
• дыхание становится поверхностным, свистящим, с длинными временными промежутками;
• развивается ацидоз.

Кроме этого, будут присутствовать нарушения и со стороны желудочно-кишечного тракта, а именно:

• тошнота, рвота;
• диарея;
• снижение массы тела;
• ухудшение аппетита или появление странных предпочтений;
• ощущение распирания в подложечной области.

Примечательно то, что в данном случае устранить крайне неприятную симптоматику только посредством медикаментозных средств не представляется возможным.

Также могут присутствовать нарушения в работе мочеполовой системы – снижается до критических показателей количеств суточной мочи.

В стадии декомпенсации клиническая картина будет крайне тяжелой. Кроме вышеописанных симптомов, будет проявляться кровохарканье, сухость кожных покровов, гиперемированные склеры, отечные веки.

Вне зависимости от того, какая именно клиническая картина имеет место, необходимо срочно прекратить подъем на высоту, если это представляется возможным, и предоставить больному медицинскую помощь.

Какие человеческие факторы влияют на развитие горной болезни?

Индивидуальная устойчивость людей к недостатку кислорода

 Совершая горный поход в Гималаях, можно заметить, что даже в самых высоких горах постоянно живут люди. Поселившись однажды в этих районах, горцы на генетическом уровне выработали в себе устойчивость к гипоксии. Например, они имеют смуглую кожу, малочувствительную к жгучим солнечным лучам. У них увеличенный объём лёгких. Благодаря наличию особого гена EPAS1, у жителей высокогорья уровень эритроцитов в их крови не повышается, и кровь остаются жидкой. Более того, их организм производит больше окиси азота, позволяющей сосудам не сужаться и поддерживать увеличенную скорость потока крови. Такая физиология позволяет горцам получать из разреженного воздуха больше кислорода, чем жителям равнин. В отличие от них рядовым треккерам требуется время для того, чтобы организм приспособился к горному воздуху.

В в этой связи важно отметить, что часть людей генетически не имеет возможности адаптации к пребыванию на высоте более 2500 м. В их организме нет генов, отвечающих за синтез дыхательных ферментов, без которых кислород не может транспортироваться в мозг

И даже при эффективном внешнем дыхании тканевое дыхание в организме не осуществляется. Люди, которые впервые идут в поход в горы и не знают своих возможностей адаптации к высоте, относятся к группе высокого риска. Из-за нарушений функции мозга они могут получить серьёзнейшие осложнения в организме.

Пол и возраст

По наблюдениям горных гидов, треккинг на большой высоте легче переносят женщины и люди старшего возраста. При недостатке кислорода тяжелее всего людям, имеющим склонность к скачкам давления, и молодым мужчинам крупного телосложения, с объёмной мышечной массой. История восхождений знает случаи, когда тренированные атлеты вынуждены вернуться в лагерь, не завершив подъёма, а пятидесятилетний поджарый инструктор благополучно доводит девушек до вершины.

Физическое состояние, уровень тренированности

Хорошая физическая подготовка, и особенно разработанные лёгкие, значительно повышает устойчивость к нагрузке на высоте, хотя и не защищает от развития горной болезни. Уровень тренированности будет намного выше, если за несколько месяцев до начала треккинга начать заниматься фитнесом, делать многокилометровые пробежки, бегать вверх по лестнице многоэтажного дома, зимой совершать лыжные кроссы, а летом – велосипедные. Вместе с тем, тренировки и нагрузки должны быть разумными. Не следует изматывать себя до поездки в горы.

Высотный опыт

По возвращению с гор акклиматизация к высоте исчезает также быстро, как и возникает. Организм не нуждается в переизбытке кислорода и начинает восстанавливать прежний режим работы. Этим объясняется плохое самочувствие альпинистов в первые дни жизни после спуска с большой высоты. На реакклиматизацию потребуется около недели. За это время гемоглобин упадет до обычной нормы, и самочувствие улучшится. Поэтому неправильно говорить, что человеческий организм может долго сохранять устойчивость к гипоксии. В действительности речь идёт о приобретении высотного опыта, что не одно и то же.

По мнению учёных, высотный опыт имеет две составляющие: подсознательную и осознанную. Подсознательная составляющая – это память организма о порядке запуска приспособительных реакций и правильного поведения в условиях кислородной недостаточности. Благодаря ей человек быстрее и эффективнее акклиматизируется к высоте. Осознанная составляющая представляет собой приобретенные человеком знания о реакции его организма на гипоксию. Зная об индивидуальных симптомах, предшествующих обострению горной болезни, человек более мягко проводит акклиматизацию и не допускает перегрузок при подъёме на высоту.

Прогноз

Прогноз острой и подострой форм Г. б. при своевременных леч.-проф, мерах обычно благоприятен. При несвоевременном лечении острая Г. б. тяжелой степени (особенно острый высокогорный отек легких) может привести к летальному исходу от гипоксической комы. При хрон. Г. б. прогноз зависит от индивидуальных особенностей течения; у части больных трудоспособность прогрессивно снижается; смерть наступает обычно при явлениях гипоксической комы либо вследствие сердечной, преимущественно правожелудочковой недостаточности. Общее состояние и прогноз улучшаются при эвакуации больных хрон. Г. б. в низины.

Механизмы возникновения отека

При дальнейшем подъеме гипоксия нарастает, так как компенсаторные функции организма уже не обеспечивают достаточной компенсации. Недостаток кислорода в окружающем воздухе ведет к уменьшению парциального давления кислорода в легких и к снижению насыщения артериальной крови кислородом, вследствие чего возникает отек легких и головного мозга.

Существует точка зрения, что в основе главных клинических проявлений острой горной болезни лежит нарастающий отек головного мозга.

У человека наиболее чувствительными и уязвимыми к гипоксии являются ткани головного мозга и ткань легочной альвеолы, так как последние получают кислород непосредственно из воздуха. Именно недостаточное снабжение этих тканей кислородом и является причиной развития в них отечных процессов. Основные источники отека легких и головного мозга:

1. повышение давления в сосудах и капиллярах за счет их спазма, задержки воды в организме и застаивания крови в венозной системе;
2. повышение проницаемости капиллярной стенки, что приводит к выходу жидких компонентов плазмы в межклеточное пространство;
3. повышение проницаемости клеточной мембраны — гипоксия нарушает избирательную проницаемость клеточных мембран, вследствие чего начинается выравнивание концентраций ионов вне и внутри клетки: то есть клетка теряет ионы К+ и перегружается ионами Na+, Ca2+;
4. снижение онкотического давления кровяной плазмы — выравнивание концентрации натрия (0,9 %) в организме приводит к обводнению клеток и сгущению крови.

К гипоксическому механизму присоединяются другие механизмы:

• недостаток калия в миокарде ведет к аритмии, к ослаблению насосной функции сердца, что проявляется в застаивании венозной крови в малом (при отеке легких) или в большом (при отеке мозга) круге кровообращения;
• повышение температуры тела (лихорадка) — в ответ на переохлаждение, отек, обострение хронических воспалительных процессов и другое температура тела повышается. Данный иммунный стереотип, «полезный» в нормальных условиях, в условиях недостатка кислорода еще более усугубляет гипоксию, так как с повышением температуры тела повышается потребность в кислороде. Установлено, что при 38°C потребность в кислороде удваивается, а при 39,5 °C — вырастает в 4 раза;
• вследствие повышения проницаемости стенок легочных капилляров и альвеол в альвеолы легких проникают посторонние вещества (белковые массы, элементы крови и микроорганизмы);
• действие холода — холодный воздух действует тремя путями:
  1. на сильном морозе и ветре холодный воздух приходится вдыхать маленькими, обжигающими легкие и горло порциями, что усиливает гипоксию;
  2. на морозе к гипоксическому отеку присоединяется также отек от переохлаждения. В переохлажденных тканях тоже нарушается проницаемость клеточных мембран (поэтому замерзшие ткани отекают);
  3. из-за холода обостряются хронические воспалительные заболевания, которые ускоряют и отягощают отек легких.

Поэтому при низких температурах отек легких или головного мозга возникает более быстро — на больших высотах и при большом морозе этот период может составлять всего 8—12 часов вместо обычных 24 часов.

Отек мозга — это избыточное накопление воды в тканях мозга, а источником воды является главным образом кровь, протекающая по микрососудам и мозговым капиллярам.

Отек легких — это накопление светлой плазмы крови в тканях легких, а затем и в просветах альвеол: при вдохе заполняющая просветы плазма вспенивается, резко снижая полезный объем легких.

Как правило, отек мозга и отек легких развиваются ночью (пик кризиса чаще всего наступает в 4 часа утра), что обусловлено:

• усилением венозного возврата в верхнюю половину туловища при переходе из вертикального в горизонтальное положение;
• снижением активности ЦНС, что, накладываясь на дыхательный ацидоз, приводит к ослаблению дыхательной функции (см. выше);
• повышением тонуса блуждающего нерва, обусловливающим бронхоспазм.

Из чего следует сделать вывод:

• горизонтальное положение заболевшего недопустимо в любое время суток;
• каждый час ночного времени должен использоваться не для сна (которого и так нет), а для спуска; состояние заболевшего к утру всегда заметно ухудшается.

Причина смерти при отеке мозга — сдавливание набухшей коры головного мозга сводом черепа, вклинивание мозжечка в ствол спинного мозга. Причина смерти при отеке легких — массивное пенообразование, вызывающее асфиксию дыхательных путей.

Причина скоротечности летального исхода в том, что они развиваются по принципу порочного круга, когда последующие этапы усугубляют исходную причину, а исходная причина усугубляет следствия (например, сдавление вен головного мозга приводит к более сильному отеку и наоборот).

Что такое горная болезнь? Признаки горной болезни

Как говорит Википедия, горная болезнь — это недуг, возникновение которого обуславливается поднятием человека на определенную высоту над уровнем моря. Традиционно считается, что этим заболеванием страдают альпинисты и скалолазы, но это не совсем верно. Любой турист, оказавшийся в гористой местности, может быть подвержен ей. Неподготовленному организму особенно тяжело переносить подъем на высоту.

Не зря профессиональные спортсмены проходят курс подготовки перед тем, как начать восхождение. Борьбу с горной болезнью желательно начать при появлении первых же признаков заболевания. Если медикаментозное вмешательство не помогает, и народные средства оказываются бессильны, самым лучшим выходом из положения будет прекратить путешествие. Погоня за адреналином в ущерб собственному здоровью не стоит таких жертв.

Горная болезнь

Как правило, признаки горной болезни различны в зависимости от высоты. Все начинается с легкого головокружения, и если не исправить ситуацию, исход может быть летальным. Первые признаки горной болезни могут проявиться на высоте 1 тыс. метров. Общее состояние будет сопровождаться головокружением. При поднятии выше, до 2500 метров, может добавиться учащенное сердцебиение.

Ближе к 3 тыс. метрам могут начаться головная, суставная и мышечная боли, ритм дыхания будет сбиваться. При достижении отметки в 5 тыс. метров появятся тошнота, рвота, боль в животе, апатия и упадок сил. Самые тяжелые признаки наступают на высоте 7 тыс. метров: синеют губы, повышается температура, из легких и носа начинается кровотечение, начинаются галлюцинации.

Осторожно, горная болезнь: симптомы, стадии, профилактика

ОСТОРОЖНО ГОРНАЯ БОЛЕЗНЬ!!!

Altitude mountain sickness. Что нужно знать и как не заболеть? Симптомы, стадии, профилактика горной болезни. Симптомы горной болезни могут проявляться на высоте от 2500 м. “Горная болезнь” или высотная адаптация – это физиологические изменения в организме связанные с кислородным голоданием организма. Различают три стадии горной болезни/высотной адаптации. Процесс гипоксии возникает из-за того что парциальное давление воздуха ниже, что влияет на эффективность дыхания. Соответственно количество кислорода которое поступает в кровь меньше.

Стадии горной болезни

1-я стадия “горняшки” бывает практически у всех. На этой стадии возможно лёгкое головокружение, сонливость, отсутствует аппетита, лёгкое покалывание в голове и конечностях, отдышка во время движения вверх и под нагрузкой. В случае появления данных симптомов рекомендуем пить больше воды не менее (3л жидкости в день), уменьшить нагрузку, темп движения, отдых, не переедать. Чтобы снять головную боль на ночь можно выпить ибупрофен, спазмалгон, парацетамол.

2‑я стадия, острая стадия горной болезни. Симптомы: острая головная боль, тошнит, диарея, рвотные позывы, на фоне переутомления температура может как упасть до 36°, так подняться 37-38° С, сильное головокружение, отдышка даже в состоянии покоя, из-за высокого перевозбуждения отсутствует сон. Риск развития отека лёгких или мозга через 12-24 часа.

В случае появления этих симптомов категорически противопоказано набирать высоту, по возможности спустится на 500-1000 м до отдыха и восстановления, обильное теплое питье 4 л и более, таблетки: диакарб, эуфиллин.

3-я стадия опасная, смертельная. На этом этапе пульс в состоянии покоя 130-150 и выше, координация движений нарушена, несвязанная речь, высокая температура 38° С- 39° С (отек мозга возможен без повышения температуры), вы не можете лежать, не можете сидеть (идеальное положение полулёжа), в случае отека лёгких хрипы и сдавление в нижней части груди, тяжело дышать. Больного нужно срочно спускать вниз, причем как можно ниже 1000-2000 м, необходима госпитализация. Если больной может идти и нет возможности экстренной госпитализации, то нужно идти ночь это или день. Медицина: внутримышечно/таблетки дексаметазон, антибиотики в случае отёка лёгких, диуретики (для вывода жидкости из организма), теплое питье.

Профилактика, как избежать обострений, острой фазы горной болезни?

Ходовой день не более 8-9 часов Набирать (осваивать новую высоту) в день 700-1000 метров для высот до 4500 м, 500-700 метров для высот 4500-6000 м, 300-500 для высот выше 6000 м. Если уже есть акклиматизация, то набор высот в день может быть больше.

Для высоты каждые 1500-2000 м набора высот делать дни отдыха, по возможности со спуском вниз на ночь (правило от 4000 м и выше).

Для высот 4500 м и выше хорошо работает правило “ходи высоко, спи низко”, перед выходом на ночёвку на новую высоту можно сходить радиально к ней (подъем в одну сторону с возвращением в исходную точку).

После интенсивных ходовых дней, более 12 часов должен быть день отдыха и восстановления, желательно на низких высотах. Если ходовой день 9-12 рекомендуется снизить нагрузку, длительность ходового дня.

Следите за пульсом во время переходов/подъемов (это позволяет делать большинство современных смарт-часов). Оптимально чтобы значение его значение было на уровне 110-130, не более. Кратковременно, в конце дня или подъёма пульс будет конечно расти, это неизбежно, контролируя этот параметр вы сможете сохранить силы и быстрее восстанавливаться на больших высотах.

Избегать переохлаждения, перегрева. Так как это лишняя нагрузка для организма. В случае простуды, обострения хронических заболеваний прекратить набор высот, по возможности уйти вниз на 1000-2000 м. Нужно понимать что в случае воспаления, например при повышении температуры 37,5° С – 38° С количество кислорода для организма требуется в два раза больше, что ведёт к риску отека лёгких.

Завести пульсокстиметр. Делать ежедневно измерения пульса и кислорода в крови (пульсокстиметром) утром и вечером. Критический показатель кислорода для высоты 5000-6000 м 65-70%. При таком содержании кислорода в крови на таких высотах запрещен дальнейший набор высоты. Критический пульс в состоянии покоя 100-120 уд/минуту и выше. Для справки при пульсе 85-90 уд/мин человек уже не может уснуть, нужно принимать препараты для снижения пульса.

Смотрите так же подробное видео о горной болезни

Автор статьи Иванченко Олег – горный гид, основатель ExtremeGuide.

Симптомы горной болезни

Признаки патологического состояния, возникающего в разрежённой горной атмосфере, разнообразны. Они зависят от того, какая система человеческого организма пострадала больше. К частым проявлениям высотной патологии относится интенсивная головная боль, усиливающаяся при физической нагрузке и в горизонтальном положении. Её сопровождают головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. Присутствует ощущение выраженной слабости и усталости. Привычные нагрузки даются с трудом. Сон становится беспокойным, прерывистым с тревожными сновидениями. Появляется одышка, учащение сердечных сокращений, ощущение сердцебиения. Нередко присутствуют давящие загрудинные боли. Снижается аппетит, присоединяются тошнота с рвотой или без, метеоризм. Мочеиспускание становится редким, порции мочи – малыми.

Горная болезнь лёгкой степени проявляется головной болью, одышкой, сердцебиением при физическом и психоэмоциональном напряжении, переохлаждении. Для среднетяжёлого течения характерно наличие признаков болезни в состоянии покоя. Присоединяются нарушения зрения и слуха. Меняется характер, появляются раздражительность, признаки депрессии. Иногда, наоборот, присутствуют эйфория, возбуждение. Симптомы заболевания в лёгкой и среднетяжёлой форме постепенно ослабевают или усиливаются за несколько дней–недель.

Тяжёлое течение высотной патологии проявляется резким нарастанием одышки, кашля, нередко осложняющегося кровохарканьем или лёгочным кровотечением. Постоянная мучительная головная боль усиливается при малейшем движении. Значительно нарастает общая слабость. Больной становится вялым, апатичным, заторможенным. Нарушаются мыслительные процессы. Появляются галлюцинации и судороги. При дальнейшем прогрессировании процесса наступает кома.

Механизмы возникновения отека

При дальнейшем подъеме гипоксия нарастает, так как компенсаторные функции организма уже не обеспечивают достаточной компенсации. Недостаток кислорода в окружающем воздухе ведет к уменьшению парциального давления кислорода в легких и к снижению насыщения артериальной крови кислородом, вследствие чего возникает отек легких и головного мозга.

Существует точка зрения, что в основе главных клинических проявлений острой горной болезни лежит нарастающий отек головного мозга.

У человека наиболее чувствительными и уязвимыми к гипоксии являются ткани головного мозга и ткань легочной альвеолы, так как последние получают кислород непосредственно из воздуха. Именно недостаточное снабжение этих тканей кислородом и является причиной развития в них отечных процессов. Основные источники отека легких и головного мозга:

1. повышение давления в сосудах и капиллярах за счет их спазма, задержки воды в организме и застаивания крови в венозной системе;
2. повышение проницаемости капиллярной стенки, что приводит к выходу жидких компонентов плазмы в межклеточное пространство;
3. повышение проницаемости клеточной мембраны — гипоксия нарушает избирательную проницаемость клеточных мембран, вследствие чего начинается выравнивание концентраций ионов вне и внутри клетки: то есть клетка теряет ионы К+ и перегружается ионами Na+, Ca2+;
4. снижение онкотического давления кровяной плазмы — выравнивание концентрации натрия (0,9 %) в организме приводит к обводнению клеток и сгущению крови.

К гипоксическому механизму присоединяются другие механизмы:

• недостаток калия в миокарде ведет к аритмии, к ослаблению насосной функции сердца, что проявляется в застаивании венозной крови в малом (при отеке легких) или в большом (при отеке мозга) круге кровообращения;
• повышение температуры тела (лихорадка) — в ответ на переохлаждение, отек, обострение хронических воспалительных процессов и другое температура тела повышается. Данный иммунный стереотип, «полезный» в нормальных условиях, в условиях недостатка кислорода еще более усугубляет гипоксию, так как с повышением температуры тела повышается потребность в кислороде. Установлено, что при 38°C потребность в кислороде удваивается, а при 39,5 °C — вырастает в 4 раза;
• вследствие повышения проницаемости стенок легочных капилляров и альвеол в альвеолы легких проникают посторонние вещества (белковые массы, элементы крови и микроорганизмы);
• действие холода — холодный воздух действует тремя путями:
  1. на сильном морозе и ветре холодный воздух приходится вдыхать маленькими, обжигающими легкие и горло порциями, что усиливает гипоксию;
• на морозе к гипоксическому отеку присоединяется также отек от переохлаждения. В переохлажденных тканях тоже нарушается проницаемость клеточных мембран (поэтому замерзшие ткани отекают);
• из-за холода обостряются хронические воспалительные заболевания, которые ускоряют и отягощают отек легких.

Поэтому при низких температурах отек легких или головного мозга возникает более быстро — на больших высотах и при большом морозе этот период может составлять всего 8—12 часов вместо обычных 24 часов.

Отек мозга — это избыточное накопление воды в тканях мозга, а источником воды является главным образом кровь, протекающая по микрососудам и мозговым капиллярам.

Отек легких — это накопление светлой плазмы крови в тканях легких, а затем и в просветах альвеол: при вдохе заполняющая просветы плазма вспенивается, резко снижая полезный объем легких.

Как правило, отек мозга и отек легких развиваются ночью (пик кризиса чаще всего наступает в 4 часа утра), что обусловлено:

• усилением венозного возврата в верхнюю половину туловища при переходе из вертикального в горизонтальное положение;
• снижением активности ЦНС, что, накладываясь на дыхательный ацидоз, приводит к ослаблению дыхательной функции (см. выше);
• повышением тонуса блуждающего нерва, обусловливающим бронхоспазм.

Из чего следует сделать вывод:

• горизонтальное положение заболевшего недопустимо в любое время суток;
• каждый час ночного времени должен использоваться не для сна (которого и так нет), а для спуска; состояние заболевшего к утру всегда заметно ухудшается.

Причина смерти при отеке мозга — сдавливание набухшей коры головного мозга сводом черепа, вклинивание мозжечка в ствол спинного мозга. Причина смерти при отеке легких — массивное пенообразование, вызывающее асфиксию дыхательных путей.

Причина скоротечности летального исхода в том, что они развиваются по принципу порочного круга, когда последующие этапы усугубляют исходную причину, а исходная причина усугубляет следствия (например, сдавление вен головного мозга приводит к более сильному отеку и наоборот).