Методы терапии вторичного пиелонефрита: профилактика и прогноз

Общие рекомендации

Эффективное лечение пиелонефрита любой формы возможно не только при регулярном приеме лекарственных препаратов, но и при выполнении всех рекомендаций доктора в отношении образа жизни и диеты.

Для предупреждения развития различных осложнений надо придерживаться следующих правил:

1. в случае острого начала болезни или рецидива следует строго соблюдать постельный режим;
2. помещение, в котором находится больной, должно регулярно проветриваться;
3. обеспечить достаточное количество сна. Помимо полноценного 8-часового ночного отдыха также следует отводить от часа до трех для дневного сна;
4. пить много жидкости. Рекомендуется использовать чистую воду, соки из овощей и фруктов, некрепкий сладкий чай, компот, кисель. Количество выпиваемой жидкости должно быть не меньше двух с половиной литров в сутки;
5. следить за мочеиспусканием. В дневное время стараться опорожнять мочевой пузырь каждые два-три часа;
6. держать поясничную область в зоне проекции почек в сухом тепле. При пиелонефрите опасно как переохлаждение, так и избыточный перегрев. Поэтому надо следить, чтобы тепло было умеренным.

Особое внимание уделяется и ежедневному рациону. С лечебной целью врач назначает диету «Стол №7»

При этом запрещаются острые, копченые, соленые блюда. Исключается жирная пища, мясные и рыбные бульоны, алкоголь, кофе, напитки с газом, любая консервация. Также не следует употреблять в пищу горчицу, майонезы, кетчупы. Лечебное питание при пиелонефрите предусматривает только отваренные блюда или приготовленные на пару. Следует полностью отказаться от жареных и тушеных блюд. Ежедневный рацион должен включать овощные супы, каши из круп, отварные или паровые блюда из нежирных сортов мяса и рыбы. Из овощей можно употреблять такие овощи как тыква, кабачки, морковь, картофель, свекла, помидоры. Также можно есть яйца, подсушенный хлеб.

Общая информация

Болезнями почек страдает большое количество людей. Примерно каждый третий человек ощущал на себе симптомы заболевания почек. В молодом возрасте данной патологии больше подвержены женщины репродуктивного возраста, а в старшем, наоборот, мужчины. Предпосылками заболеваемости женщин является структурная особенность мочеполовой системы, из-за которой они более склонны к попаданию и распространению болезнетворных бактерий в мочеполовые органы. Пиелонефритом очень часто болеют дети, в основном до 3-летнего возраста. Среди маленьких пациентов больше встречается девочек.

Обострения пиелонефрита требуют незамедлительного лечения, т. к. почки играют очень важную роль в организме человека. Правильная диагностика в совокупности с адекватным лечением помогут справиться с этим опасным заболеванием. Без лечения может развиться почечная недостаточность, которая при отказе органа опасна летальным исходом.

Пиелонефрит делится на первичный и вторичный, острый и хронический, односторонний и двусторонний.

Online-консультации врачей

Консультация нейрохирурга

Консультация специалиста по лазерной косметологии

Консультация гастроэнтеролога

Консультация психолога

Консультация диетолога-нутрициониста

Консультация инфекциониста

Консультация общих вопросов

Консультация нарколога

Консультация неонатолога

Консультация эндоскописта

Консультация анестезиолога

Консультация детского невролога

Консультация специалиста по лечению за рубежом

Консультация доктора-УЗИ

Консультация нефролога

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Лечение пиелонефрита

На основании диагностических тестов и симптомов пиелонефрита разрабатывается стратегия лечения по перечисленным ниже направлениям:

1. Медикаментозная терапия.
2. Лекарственная диета.
3. Физиотерапевтические процедуры.

Медикаментозная терапия

Симптомы пиелонефрита у взрослых и детей во многом похожи, но для лечения используют разные препараты исходя из следующих соображений:

• Возрастные. Детям противопоказаны некоторые медикаменты, а также их лекарственные формы, употребляемые для взрослых. По той же причине некоторые лекарства не рекомендуют применять для престарелых пациентов.
• Физиологические. Беременным и кормящим грудью не назначают медикаменты, которые могут повредить ребенку.

При пиелонефрите используют перечисленные ниже категории препаратов:

• Антибиотики.
• Антипиретики.
• Уросептики.
• Спазмолитики.
• Фитопрепараты.
• Общеукрепляющие средства.

Если есть показания, врач назначает прием поливитаминных препаратов, а также иммуностимуляторов.

Лекарственная диета

Человек, у которого выявлены симптомы пиелонефрита должен понимать, что это болезнь пожизненная. Никакие медикаменты не гарантируют возврата недуга, если пациент не будет помогать организму. Человек обязан отказаться от вредных привычек по причинам, описанным выше.

Помимо этого, придется ограничить, а во время манифестации полностью исключить следующие продукты:

• Соленые. Они раздражают воспаленные стенки пораженного органа, препятствуют выводу жидкости, вызывая застойные явления и насыщая кровь токсичными метаболитами, провоцируя обострение пиелонефрита.
• Копченые, острые, жирные, грибные, консервированные. Они раздражают стенки лоханки, а также мочевыводящих путей.
• Насыщенные бульоны и белковые продукты, особенно растительные (соя, фасоль, горох), фастфуд. Конечными продуктами обмена протеинов являются токсичные шлаки, а также мочевая кислота. Она плохо растворяется уриной, склонна выпадать в осадок, образуя уроконкременты.
• Шоколад, какао, кофе, черный чай. Они содержат вещества, сходные по структуре с мочевой кислотой.

При пиелонефрите приветствуется употребление фруктов, овощей, молочных каш, а также обильного питья. Полезны компоты, морсы, щелочная минеральная вода, например, Ессентуки 4;17.

Физиотерапевтические процедуры

Если пиелонефрит находится на стадии ремиссии, для его лечения применяют следующие физиопроцедуры:

• Электрофорез.
• Лечебные ванны.
• Лазеротерапия.
• УВЧ.
• Магнитотерапия.
• Санаторное лечение.

Заключение

Пиелонефриту подвержены мужчины и женщины, дети и старики. Вовремя диагностированный и профессионально пролеченный недуг может не возвратиться никогда, но, только в том случае, если человек откажется от дурных привычек и ограничит употребление вредных для здоровья деликатесов.

Как лечится пиелонефрит

Лечение проводится в стационаре урологического отделения. Больных с абсцессами и карбункулами почек необходимо госпитализировать. Для уничтожения инфекции применяются антибиотики. Параллельно проводится дезинтоксикационная терапия для выведения из организма токсинов и метаболитов бактерий. Для укрепления иммунитета назначается лечебная диета и фитотерапия.

Медикаментозная терапия

Чтобы уничтожить бактериальную флору в почках, назначают антимикробную терапию. Быстро вылечить пиелонефрит помогают препараты широкого спектра действия из категорий цефалоспоринов, фторхинолонов, пенициллинов – Цефотаксим, Аугментин, Панцеф, Зофлокс, Панклав.

Особенности антибактериальной терапии:

• антибиотики принимают в форме таблеток не менее 3-4 недель;
• каждые 7 суток препараты меняют для предупреждения невосприимчивости бактерий к лекарствам;
• при сочетанных инфекциях одновременно принимают антибиотики разных групп;
• по завершении противомикробной терапии проходят лечение уроантисептиками.

Антибиотики при вялотекущем пиелонефрите назначаются только с учетом результатов антибиотикограммы.

Для устранения воспаления в почках, купирования симптомов в терапию включаются такие лекарства:

• ненаркотические анальгетики (Напроксен, Ибупрофен, Кеторолак) – снижают температуру тела, купируют воспаление и боли в почках;
• капилляропротекторы (Этамзилат, Троксевазин, Пармидин) – уменьшают вязкость крови, улучшают ее микроциркуляцию в почках;
• витаминно-минеральные комплексы (Доппельгерц, Витрум, Компливит) – устраняют иммунодефициты, вызванные недостаточностью микроэлементов;
• антигистаминные средства (Фексофенадин, Супрастин, Азеластин) – убирают отечность кожи и слизистых, симптомы интоксикации организма.

При хроническом пиелонефрите проходят медикаментозную терапию в течение года. Чтобы ускорить уничтожение бактерий в почках, принимают иммуностимулирующие средства – Иммодин, Изофон, Мепакт, Хелискан.

Правильное питание

Как вылечить пиелонефрит, определяет нефролог. Вне зависимости от формы болезни, пациентам назначают диету 7 по Певзнеру. В рамках программы питания придерживаются таких правил:

• суточная калорийность рациона должна находиться в пределах 3300-3500 ккал;
• пищу употребляют небольшими порциями 5-6 раз в сутки;
• количество соли ограничивают до 4-5 г в сутки;
• отказываются от сдобной выпечки, жареных блюд, консервации;
• количество жидкости в рационе увеличивают – не менее 1.5 л в сутки.

Хирургическое лечение

Болезнь пиелонефрит иногда осложняется непроходимостью мочевыводящих путей. Чтобы восстановить отток мочи из почек, прибегают к хирургическому лечению:

• нефропексия – операция по закреплению почки в правильном положении, во время которой она подшивается к мягким тканям или скелету;
• удаление конкрементов из почек – дистанционное, лапароскопическое или открытое удаление камней через разрез в почечной ткани;
• аденомэктомия – иссечение аденомы простаты с доступом через мочевой пузырь.

При устранении механических препятствий удается достичь стройкой ремиссии.

Фитотерапия

Лечение пиелонефрита лекарственными травами показано при острой, хронической и рецидивирующих формах болезни. Чтобы устранить воспаление в почках, употребляют травяные чаи с:

• толокнянкой;
• брусникой;
• березовыми листками;
• корнем солодки;
• полевым хвощем;
• плодами шиповника;
• пустырником;
• зверобоем;
• подорожником;
• льняными семенами;
• можжевельником.

Питье готовится по такому рецепту:

• в равных пропорциях смешивают 2-4 травы;
• 2 ч. л. сырья запаривают 250 мл кипятка;
• настаивают в термосе 2 часа.

Процеженный чай выпивают за 40 минут до еды 2-3 раза в день.

Что такое хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит обычно является следствием недолеченной острой его разновидности. Но болезнь и изначально может иметь вялое, малосимптомное течение. Характерна смена периодов затишья и обострений. Во время последних человек так же, как и при остром воспалении почек, жалуется на тупую боль в пояснице, похудение, расстройство функции пищеварения.

Пиелонефрит — микробно-воспалительное заболевание почек с поражением их чашечно-лоханочной системы и тканей самого органа

Так как эта патология имеет множество клинических проявлений и часто проходит в скрытой форме, то вовремя её выявить не всегда получается. Несовершенство диагностики хронического пиелонефрита объясняется несколькими факторами:

Врач поликлиники пытается поставить диагноз этого заболевания, основываясь на единичных, случайных симптомах, между тем вывод нужно делать исходя из результатов нескольких исследований, проведённых многократно. Это возможно только в условиях урологического отделения стационара, оснащённого необходимым диагностическим оборудованием.
Часто медики, к которым обратился больной, не проявляют нужной настороженности и не всегда дают направление к урологу на тщательное дополнительное обследование, ограничиваясь стандартными лабораторными анализами мочи и крови. Не придаётся должного значения анемии, повышенной скорости оседания эритроцитов, не проводятся специальные тесты, например, проба по Нечипоренко

Иными словами, часть больных остаётся просто недостаточно обследованной.
Не уделяется должное внимание отклонениям от нормы в результатах анализов мочи, сдаваемых во время плановых профилактических осмотров. Такого пациента следует направлять на лабораторное исследование несколько раз, и если патология повторится, то его нужно ставить на диспансерный учёт и наблюдать в динамике.

Хронический пиелонефрит диагностируется на основании:

• опроса пациента;
• имеющихся клинических симптомов;
• результатов анализов крови и мочи;
• инструментальных исследований с помощью специальной аппаратуры.

Что представляет собой обострение хронического пиелонефрита

Фаза обострения хронического пиелонефрита — это этап, возникающий регулярно, который характеризуется резким нарастанием всей клинической симптоматики и патологическими изменениями в общих и биохимических анализах мочи и крови, а также разрушением почечной структуры, видимым в ходе инструментальных обследований.

Морфологические изменения почки во время пиелонефрита связаны со склерозированием её сосудов

О хроническом пиелонефрите можно говорить тогда, когда заболевание длится не менее шести месяцев: другие случаи воспаления почечной ткани традиционно считаются острыми и не подлежат подобной классификации. Особенность хронического пиелонефрита состоит в чередовании фаз ремиссии и обострения. Ремиссия может длиться довольно долго, но в результате некоторых патогенных воздействий окружающей среды и возникновения очередного инфекционного заболевания или стрессовой ситуации болезнь обостряется

Именно поэтому так важно знать, как вовремя остановить и купировать воспалительный процесс в почечной ткани

Причины, ведущие к обострению

Обострение хронического пиелонефрита обычно возникает в зимнее или весеннее время, что обусловлено резким перепадом температур окружающей среды. Зачастую организм не успевает адаптироваться к столь быстрой смене погодных условий.

Существует несколько факторов, которые напрямую связаны с негативным воздействием на чашечно-лоханочную систему почек:

1. Вредные привычки. Почки выполняют фильтрационную и реабсорбирующую функции, удаляя из организма продукты распада, патогенных возбудителей и токсины. При длительном приёме алкоголя или вдыхании никотина почечный аппарат справляется с этой функцией всё хуже и хуже, так как отравляющие вещества вызывают процессы дегенерации в клубочках.
2. Генетическая предрасположенность. Многие хронические болезни соединительной ткани напрямую связаны со склерозирующими процессами в почках. Даже незначительное повреждение почечных клеток способно вызывать массивное разрастание соединительнотканных волокон.
3. Аномалии развития. Удвоение, отсутствие почки или мочеточника — одни из самых часто встречаемых патологий развития. В таких случаях обострение воспалительного процесса возникает гораздо чаще, чем у обычных людей.
4. Первичные или вторичные состояния иммунного дефицита. Устойчивость иммунитета к патогенным возбудителям снижается, что делает организм чувствительным к воздействию негативных факторов окружающей среды.
5. Работа на вредном производстве. Химикаты, тяжёлые металлы, токсины, радиационное загрязнение также негативно сказываются на концентрационной функции почек: это может способствовать развитию новообразований, что повлечёт за собой обострение пиелонефрита.
6. Частые переохлаждения и смена климатических условий. Организм не успевает восстановить свой адаптационный потенциал, в результате чего развивается срыв не только деятельности иммунной системы, но и гормональный дисбаланс, нарушающий функцию почек.

Важные причины возникновения и факторы риска патологии

Причиной развития воспалительной инфекции всегда является микроорганизм. Попадая в почечную ткань, он начинает расти и выделять токсины, вызывая гибель клеточных элементов. У некоторых людей болезнь останавливается на начальной стадии, не вызывая клинических проявлений или других симптомов. Это связано с высокой иммунной активностью организма и действием предрасполагающих факторов, то есть тех, что не вызывают пиелонефрит, но так или иначе могут повлиять на его возникновение.

Мочекаменная болезнь может вызвать пиелонефрит

Располагающие к возникновению инфекции факторы:

• заболевания, которые распространяются половым путём;
• мочекаменная болезнь;
• молочница;
• частые нарушения оттока мочи;
• врождённые аномалии строения чашечек и лоханок;
• обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почки;
• склонность к простудным заболеваниям;
• смена климата;
• переохлаждение;
• резкий переход из среды с одной температурой в другую;
• генетическая расположенность к формированию заболеваний мочеполовой системы;
• состояние после химиотерапии;
• послеоперационный период;
• заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (подагра, сахарный диабет).

К основным возбудителям пиелонефрита относятся:

• кишечная и околокишечная палочка;
• стрептококки;
• стафилококки;
• грибы рода кандида;
• хламидии;
• микоплазмы;
• уреоплазмы;
• синегнойная палочка;
• популяции энтерококков;
• протей.

Лечение хронического пиелонефрита

Лечение хронического пиелонефрита направлено на устранение следующих факторов:

• Устранение причины: нормализация уродинамики…;
• Антибиотикотерапия;
• Повышение иммунитета.

В зависимости от вида нарушения уродинамики, иногда требуется провести оперативное лечение, например, удалить аденому, убрать камни почек, сделать пластику мочеиспускательного канала. Довольно часто после таких операций врачам удается добиться стойкой и длительной ремиссии.

Антибактериальная терапия подбирается только после предварительного анализа на чувствительность микрофлоры к антибиотикам. Так как мы обсуждаем лечение именно хронической формы, то антибиотикотерапия назначается систематические в течение одного года.

После получения ремиссии антибактериальная терапия все равно продолжается определенными курсами, срок и длительность которых устанавливает специалист. В перерывы между курсами назначается поддерживающая терапия: диуретики, антисептики, клюквенный морс, витамины.

Диета при пиелонефрите

Диета при хроническом пиелонефрите соответствует столу №7. Основные требования:

• Употребление большого количества жидкости, до 3 литров в день;
• Пищу можно обрабатывать любыми способами, однако не следует ее слишком сильно измельчать;
• Прием пищи частый – до 5 раз в день;
• Пище должна готовиться без соли, в день пациенту выдается на руки максимум 6 гр. соли, которой он и досаливает пищу;
• Категорически запрещено употребление алкоголь содержащих напитков;
• Температурный режим пищи не ограничен.

Какие продукты категорически нельзя употреблять:

• Наваристые бульоны;
• Хлеб;
• Жирную рыбу, морепродукты, икру;
• Мясные полуфабрикаты: сосиски и колбасы;
• Консервы;
• Любые бобовые продукты;
• Щавель;
• Редька;
• Чеснок;
• Лук;
• Шпинат;
• Редис;
• Любые грибы в любом виде;
• Острые сыры;
• Специальные острые соусы;
• Какао и шоколад;
• Сало.

Соблюдение диеты является обязательным, так как таким образом Вы снижаете нагрузку на почки и мочевыделительный тракт. Стол №7 нормализует АД, способствует выведению жидкости, препятствует образованию отеков, сохраняет водно-электролитный баланс и оказывает противоаллергическое действие.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

• Благодаря хорошей клинико-диагностической базе, наши специалисты в короткий срок проведут диагностику хронического пиелонефрита без назначения лишних анализов;
• Нельзя изолированно лечить только почки, поэтому наши специалисты придерживаются правила международных стандартов, которые указывают, что изолированно пиелонефрит редко когда возникает. Мы лечим инфекцию мочевыводящей системы, то есть всю систему в целом;
• Наши врачи не только составят индивидуальную схему лечения с подбором адекватной антибиотикотерапии, но и помогут составить специальную диету при хроническом пиелонефрите.

Обострение пиелонефрита требует немедленного лечения, и не стоит надеяться, что неприятные симптомы пройдут после самостоятельного приема лекарств или после лечения домашними средствами. Обострившее хроническое воспаление почечных лоханок вызывает затруднение оттока мочи, и при несвоевременном обращении за медицинской помощью болезнь может утяжеляться, распространяясь на здоровую ткань почек. Чтобы вовремя обратиться к врачу, необходимо знать, как проявляется обострение и какие причины его могут вызвать.

Клиническая картина

В период рецессии патология не имеет выраженной клинической картины, не нарушает жизнь и работоспособность пациента, однако в период обострения хронического пиелонефрита симптомы носят выраженный характер. У больного происходит рост температуры тела до субфебрильных показателей (37-37,5С), иногда может подниматься до критических отметок – 39С и сопровождается ознобом. Характерной особенностью воспалительной патологии является рост показателей температуры в вечернее время, при этом обостряются другие признаки.

В период рецидива заболевания пациент испытывает болевой синдром в поясничной области, который локализуется со стороны пораженного органа, при двусторонней болезни боль носит опоясывающий характер. Нередко отмечается иррадиация в область паха, бедро, живот ниже пупочной впадины.

Воспалительный процесс приводит к застойным явлениям в почках, в связи, с чем конечности и лицо больного постепенно отекают. При значительном поражении чашечно-лоханочной системы и нарушении отхождения жидкости из организма возможна отечность всего тела. Также обострение заболевания может сопровождаться изменением цвета кожных покровов – бледность и их характера – возникает шелушение, зуд.

Со стороны работы органов мочевыделительной системы отмечаются сбои. Больной испытывает частые позывы к мочеиспусканию, при этом урина отделяется незначительными порциями. Во время опорожнения мочевого пузыря может возникать болевой синдром в области органов малого таза, поясницы и промежности, который сопровождается жжением и дискомфортом. Кроме этого, отмечается повышение количества белка и лейкоцитов в урине.

Также у больного может присутствовать и другая симптоматика:

1. слабость;
2. снижение работоспособности;
3. быстрая утомляемость;
4. сонливость;
5. сухость во рту;
6. головные боли;
7. учащенное сердцебиение;
8. расстройства ЖКТ (тошнота, рвота, диарея, метеоризм);
9. нарушение сна;
10. анемия.

Симптомы хронического пиелонефрита

Хроническому пиелонефриту свойственно волнообразное течение. Периоды ухудшения состояния сменяются ремиссией и вызывают у пациентки ложное чувство полного выздоровления. Однако, чаще всего хроническое воспаление протекает стерто, без ярких обострений.

Симптомы хронического пиелонефрита у женщин при латентном течении болезни — это вялость, головная боль, быстрая утомляемость, потеря аппетита, периодические подъемы температуры до отметки 37.2-37,5ºС. В сравнении с острым воспалением, при хроническом пиелонефрите боли мало выраженные — слабый симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании по поясничной области).

Изменения в моче также не информативны: небольшое количество белка и лейкоцитов нередко связывают с циститом или поеданием соленой пищи. Тем же объясняют и периодическое увеличение количества мочеиспусканий, незначительное повышение давления и анемию. Изменяется и внешний вид больной: на бледной коже лица четко проступают темные круги под глазами (особенно по утрам), лицо одутловатое, часто отекают руки и ноги.

Обострение хронической формы

При рецидивирующем пиелонефрите на фоне скудной симптоматики — недомогание, небольшая гипертермия, слабые боли в пояснице, учащение мочеиспускания (особенно по ночам) — внезапно, после провоцирующего воздействия развивается картина острого пиелонефрита. Высокая температура до 40,0-42ºС, тяжелая интоксикация, сильнейшие поясничные боли тянущего или пульсирующего характера сопровождаются яркими изменениями в моче — протеинурией (белок в моче), лейкоцитурией, бактериурией и редко гематурией.

Прогрессирующее замещение почечной ткани соединительной приводит к снижению функции почек, вплоть до развития почечной недостаточности. Токсины и продукты распада поступают в кровь и отравляют весь организм.

При этом дальнейшее развитие хронического пиелонефрита может протекать по следующим сценариям:

• Мочевой синдром — на первый план в симптоматической картине выходят признаки нарушения мочеиспускания. Частые ночные подъемы в туалет связаны с неспособностью почек концентрировать мочу. Иногда при опорожнении мочевого пузыря возникают рези. Больная жалуется на тяжесть и частые болезненные ощущения в пояснице, отеки.
• Гипертоническая форма болезни — выраженная артериальная гипертония трудно поддается традиционной терапии гипотензивными препаратами. Часто пациентки жалуются на одышку, сердечную боль, головокружение и бессонницу, нередки гипертонические кризы.
• Анемический синдром — нарушение функционала почек приводит к стремительному разрушению эритроцитов в крови. При гипохромной анемии, обусловленной поражением почек, артериальное давление не достигает высоких отметок, мочеотделение скудное или периодически учащается.
• Азотэмический вариант течения — отсутствие болезненных симптомов приводит к тому, что заболевание диагностируется лишь при развитии хронической почечной недостаточности. Подтвердить диагноз помогают лабораторные исследования, выявляющие признаки уремии.

Отличия хронического пиелонефрита от острого воспаления

Острый и хронический пиелонефрит различается на всех уровнях: от характера структурных изменений до симптомов и лечения женщин. Чтобы точно диагностировать заболевание, необходимо знать характерные для хронического пиелонефрита признаки:

1. Чаще поражаются обе почки;
2. Хроническое воспаление приводит к необратимым изменениям в почечной ткани;
3. Начало постепенное, растянутое во времени;
4. Бессимптомное течение может продолжаться годами;
5. Отсутствие ярко выраженных симптомов, на первом плане — интоксикация организма (головная боль, слабость и т. Д.);
6. В период ремиссии или при латентном течении анализ мочи изменен незначительно: белок в общем анализе не более 1г/л, проба по зимницкому выявляет снижение уд. Веса менее 1018;
7. Гипотензивные и антианемические препараты мало эффективны;
8. Прием традиционных антибиотиков лишь уменьшает воспаление;
9. Постепенное угасание почечных функций приводит к почечной недостаточности.

Зачастую хронический пиелонефрит диагностируется только при инструментальном исследовании. При визуализации (УЗИ, пиелография, КТ) почки, врач обнаруживает разнообразную картину: активные и затухающие очаги воспаления, соединительнотканные включения, деформацию почечных лоханок. На начальных этапах почка увеличена и выглядит бугристой за счет инфильтрации.

В дальнейшем, пораженный орган сморщивается, крупные включения соединительной ткани выступают над его поверхностью. При остром пиелонефрите инструментальная диагностика покажет однотипное воспаление.

Почему воспаление лоханок становится хроническим?

Первопричиной воспалительного процесса в мочевыводящих анатомических структурах почек всегда являются микроорганизмы

Первопричиной воспалительного процесса в мочевыводящих анатомических структурах почек всегда являются микроорганизмы. Патогенные микробы попадают в лоханки ретроградно, то есть против естественного тока мочи. Этому способствуют такие факторы:

• нарушение мочевого оттока (функциональные сужения мочеточников и их обтурация, застойные процессы в почечных лоханках);
• недостаточное соблюдение правил личной гигиены, что способствует попаданию микроорганизмов кишечной группы в мочевыводящие органы;
• хронические воспаления мочевого пузыря;
• инфекционные заболевания половой сферы.

Попав в почечные лоханки, микробы могут сразу вызвать воспаление слизистой, то есть острый пиелонефрит. Так бывает при внедрении в мочевые полости почек большого количества микроорганизмов со значительной патогенной активностью. Однако при попадании в лоханку условно патогенных бактерий, активной фазы воспаления может сразу не возникнуть. Складывается такая ситуация – микроорганизмы длительно находятся в полости чашечно-лоханочного образования, но внешних признаков при этом нет. Активное воспаление возникает и проявляется характерной симптоматикой только лишь при появлении благоприятных условий. Этот тип хронического пиелонефрита обострения может не дать на протяжении всей жизни, и определиться только при паталогоанатомическом обследовании.

Та же форма пиелонефрита, для которой характерно хронически-рецидивирующее течение, обычно начинается с острого воспаления. Состояние дискомфортное (боли, нарушение мочеотведения), поэтому в большинстве случаев происходит обращение за медицинской помощью. Но часто, особенно при амбулаторном лечении, воспаление «залечивается», при этом причина заболевания (микроорганизмы) не устраняется полностью. Симптомы уходят, но оставшиеся микробы могут долгое время сохраняться в соединительной ткани почечной лоханки в неактивном состоянии, ожидая благоприятной для своей жизнедеятельности ситуации.

Причины хронического пиелонефрита

Непосредственной причиной воспаления в почках является инфекция. Как и при острой форме заболевания, основными возбудителями при пиелонефрите являются условно патогенные микроорганизмы: кишечная палочка (E.coli — 80% случаев), клебсиеллы (3-6% случаев), различные штаммы стафилококка сапрофитного (менее 3% случаев), протей, энтеробактер, энтерококки. Однако при остром пиелонефрите проведенное лечение позволяет быстро искоренить возбудителя из мочевыводящих путей с помощью антибактериальных препаратов без серьёзных последствий. Хронический пиелонефрит в противоположность острому тяжело поддаётся лечению и состоит из чередующихся обострений, приводящих к ещё большему поражению почечной ткани. В некоторых случаях идентифицировать возбудителя не удаётся.

Долгое время было неизвестно, почему у одних пациентов острый пиелонефрит проходит бесследно, а у других сопровождается постоянными обострениями. Ведущую роль имела гипотеза, согласно которой главным фактором развития хронического пиелонефрита было снижение иммунитета. Низкая реактивность организма не позволяет эффективно бороться с инфекцией.

В настоящее время считается, что патологический ток мочи (везикоуретеральный рефлюкс) играет главную роль в развитии заболевания. Мочевой пузырь и его гиперреактивность (дисфункция), хронические очаги инфекции (хронический простатит, хронический цистит, уретриты), врождённые аномалии развития мочевыводящих путей создают дополнительные условия для заброса инфекции восходящим путём по мочеточникам в почку. В норме везикоуретеральный клапан препятствует этому, предотвращая попадание мочи из мочевого пузыря в верхние отделы выделительной системы. Однако у некоторых людей имеется врождённая недостаточность клапанного аппарата. В результате резко возрастает риск восходящей инфекции почки, что и ведёт к частым обострениям хронического пиелонефрита. Возможно двустороннее или одностороннее поражение.

Дополнительными предрасполагающими факторами считаются:

• пол и возраст пациента (у сексуально активных мужчин и особенно женщин хронический пиелонефрит диагностируется чаще);
• беременность (приводит к затруднению оттока мочи и снижению тонуса мочевыводящих путей);
• вирулентность возбудителя инфекции;
• генетическая предрасположенность к заболеванию;
• наличие факторов, нарушающих отток мочи (аденома предстательной железы, нейрогенный мочевой пузырь, стриктуры мочеточников).

При попадании инфицированной мочи в почку возникает воспаление. При этом поражённая часть почечной ткани отмирает, в ней происходят процессы гибели нефронов, являющихся структурно-функциональными единицами органа. Воспаление разрешается замещением некротизированных участков соединительной тканью. С каждой повторной атакой количество утерянных нефронов возрастает, как и выраженность фибросклеротических изменений. Со временем от этого начинает страдать функция почки, так как оставшейся части нефронов не хватает для эффективного удаления токсинов и продуктов обмена. Склеротические процессы нарушают микроциркуляцию, кровообращение в почечной ткани. В ответ на гипоперфузию активируется ренин-ангиотензиновая система, что приводит к почечной гипертензии.

При фибросклеротических процессах в почечных тканях страдает синтез эритропоэтинов (одних из гормонов почки), стимулирующих кроветворение. По этой причине уже глубоко развившийся пиелонефрит часто сопровождается анемией.

Исходом указанных выше процессов является хроническая почечная недостаточность, всегда заканчивающаяся летальным исходом без лечения с помощью диализа или пересадки почки.

Классификация

Классифицировать заболевание можно по нескольким признакам:

• Причина возникновения. В этом случае выделяют первичный, вторичный, обструктивный и необструктивный пиелонефрит. Первичная форма заболевания возникает без характерных причин и поражает чаще оба органа сразу. Вторичный тип связан с переходом инфекции от мочевыводящих путей в почки. Обструктивная форма болезни развивается на фоне непроходимости мочевыводящих протоков. Необструктивная связана с рефлюксом.
• Место локализации инфекции. Выделяют двусторонний, левосторонний и правосторонний пиелонефрит.
• Стадия развития воспалительного процесса. Если проявляется негативная симптоматика, то болезнь считается активной. Когда признаки не проявляются, говорят о латентной фазе заболевания. При длительном отсутствии периода обострения пиелонефрит находится в стадии ремиссии.
• Степень тяжести. Недуг может быть осложненным и неосложненным.
• Путь заражения. Если патогенная микрофлора попадает в область почек через кровоток, то заболевание считается гематогенным. Когда бактерии проникают из нижних мочевых путей, болезнь называется уриногенной.

Для каждого типа заболевания потребуется особый подход к терапии. Поэтому в первую очередь нужно определить точный диагноз, пройдя полное медицинское обследование.