Симптомы и лечение острого и хронического пиелонефрита во время беременности, последствия воспаления почек для ребенка

Диагностика пиелонефрита у женщин

Диагностика острого и хронического пиелонефрита основывается на лабораторных и инструментальных методах.

Лабораторные методы диагностики

Анализ мочи с бакпосевом на чувствительность выявленной микрофлоры к антибиотикам – основной и самый важный метод диагностики пиелонефрита. Основные цели исследования – выявить наличие в моче посторонних примесей (бактерий, лейкоцитов, эритроцитов, слизи, гноя, белка), определить тип возбудителя заболевания и его чувствительность к антибактериальным средствам. Для этого собирается средняя порция утренней мочи.

ВАЖНО! Перед сбором мочи на анализ необходимо тщательно подмыться. В идеале забор мочи на анализ должен проводиться с помощью катетера

В противном случае образцы будет загрязнены микрофлорой с кожи и из влагалища. Ценность такого исследования нулевая. Моча на анализ собирается ТОЛЬКО в специальный стерильный контейнер.

Посев мочи позволяет определить тип возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Для этого образец переносят в стерильную питательную среду, на которой будет расти колония патогенных бактерий. Спустя несколько дней ставят тест на чувствительность, позволяющий определить, какой антибактериальный препарат будет иметь максимальную эффективность.

Лабораторная диагностика пиелонефрита

ВАЖНО! Определение чувствительности возбудителя к антибиотикам позволяет проводить лечение наиболее рационально и эффективно. Отказ от этого метода диагностики может привести к осложнениям и хронизации инфекции

Забор мочи на микробиологический анализ проводится ДО начала применения антибиотиков.

Инструментальные методы диагностики пиелонефрита

Для инструментальной диагностики пиелонефрита применяют практически все доступные методы – УЗИ, МРТ, МСКТ, экскреторную урографию и др.

Инструментальное исследование почек любым указанным выше методом позволяет выявить острый воспалительный процесс. При этом оценивается состояние органа, определяются его размеры, выявляется наличие очагов воспаления, кист, абсцессов, расширения чашечно-лоханочной системы, оценивается состояние окружающих почку тканей.

Осложнения пиелонефрита

При неправильной диагностике и лечении, при позднем обращении за медицинской помощью, при наличии у больного иммунодефицита, во время беременности значительно возрастает риск развития осложнений острого пиелонефрита.

Осложнения острого пиелонефрита:

· Абсцесс почки, абсцесс паранефральной клетчатки;

· Сепсис или заражение крови;

· Тотальное поражение почки (эмфизематозный пиелонефрит) агрессивной микрофлорой;

· Острая почечная недостаточность;

· Бактериальный септический шок.

Все осложнения пиелонефрита требуют экстренной госпитализации.

Гестационный пиелонефрит при беременности

Беременность приводит к физиологическим и анатомическим изменениям в женской мочеполовой системе. Увеличивающаяся матка сдавливает мочевой пузырь, оказывает давление на мочеточники, что приводит к нарушению оттока мочи. Изменяются физико-химические свойства мочи. В ней появляется незначительное количество глюкозы и аминокислот. Такая среда более благоприятна для бактерий. В результате моча теряет свойство поддерживать стерильность мочевыводящих путей.

Беременность сопровождается снижением общей сопротивляемости организма к инфекциям из-за физиологической иммуносупрессии. В результате любой патогенный микроорганизм имеет больше шансов вызвать заболевание, избежав “санкций” иммунной системы.

Растущая матка приводит к увеличению окружности талии, что затрудняет проведение мероприятий по соблюдению надлежащей гигиены. Создаются условия для проникновения инфекции в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.

Высокий уровень прогестерона способствует снижению тонуса мочеточников и приводит к их расширению, что увеличивает риск возникновения везико-уретерального рефлюкса (пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники и почки). Происходит расширение чашечно-лоханочной системы, нарушается пассаж мочи из почек в мочевой пузырь. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс создает условия для возникновения восходящей инфекции мочевыводящих путей.

Строение мочевыделительной системы в период беременности

Совокупность этих факторов увеличивает риск возникновения пиелонефрита во время беременности. По этой причине острый пиелонефрит при беременности также называют гестационным. (от лат. gestatio – вынашивать, носить на себе).

Профилактика пиелонефрита во время беременности

Чтобы пиелонефрит не беспокоил будущую маму, ей необходимо соблюдать профилактические правила, которые заключаются в:

1. Умеренной физической активности. Ежедневно нужно гулять на свежем воздухе не менее 1 часа;
2. Занятиях специальной гимнастикой. Найти курсы для беременных сегодня можно практически в каждом фитнес-центре. Благодаря физическим упражнениям, можно укрепить спинные мышцы, улучшить тонус внутренних органов и, тем самым, предотвратить воспалительные процессы в почках;
3. Если до беременности женщина уже болела почечными заболеваниями, то, уже с ранних сроков, ей нужно соблюдать диету, которая способствует оттоку мочи;
4. Необходимости соблюдения питьевого режима;
5. Опорожнении мочевого пузыря не реже, чем каждые 3-4 часа.

Только внимательно относясь к своему здоровью и соблюдая профилактику пиелонефрита, беременная может предотвратить развитие заболевания. Но, если все же его симптомы появились, необходимо как можно быстрее посетить врача и предпринять необходимые меры для устранения патологии.

• Как определить внематочную беременность?
• Плохой анализ мочи при беременности
• Как лечить ГРИПП при беременности?

Профилактика пиелонефрита при беременности

Как уже было сказано ранее, воспаление, возникающее в почках, является очень опасным как для здоровья матери, так и ребенка. Для того чтобы защитить себя и своего будущего ребенка следует соблюдать ряд рекомендаций, которые заключаются в следующем:

• следует полностью отказаться от вредных привычек;
• своевременно устранять очаги хронических инфекций;
• соблюдать режим обильного питья;
• выполнять рекомендации для предупреждения цистита и уретрита;
• не допускать переохлаждения организма;
• при возникновении патологий половых органов начинать своевременное лечение;
• носить одежду, которая закрывает поясницу;
• если проводится катетеризация, то следует соблюдать стерильность;
• систематически проводить процедуры закаливания;
• соблюдать правила личной гигиены;
• принимать витаминные комплексы;
• следить за чистотой нижнего белья;
• регулярно гулять на свежем воздухе.

Кроме всего прочего всем беременным женщинам для своевременной диагностики возможных патологий требуется систематически обследоваться. Эти обследования проводятся согласно календарю необходимых медицинских осмотров.

В том случае, если у беременной женщины диагностируется хронический пиелонефрит, то лечение начинается незамедлительно, так как эта патология является очень опасной для здоровья и требует антибактериального лечения. Только полноценное обследование и подбор не только эффективного, но и безопасного для здоровья лечения является залогом скорейшего выздоровления и способом сохранения ребенка.

Категории

• Анализы и диагностика(0)
• Беременность и роды(85)
• Бесплодие(0)
• Болезни сосудов(0)
• Болезни уха, горла, носа(0)
• Гастроэнтерология(0)
• Генетика и прогнозы(8)
• Гинекология(19)
• Глазные болезни(0)
• Диетология(0)
• Диетология и грудное вскармливание(49)
• Иммунология(0)
• Инфекционные болезни(0)
• Кардиология(0)
• Кожные болезни(0)
• Косметология(0)
• Красота и здоровье(0)
• Маммология(11)
• Маммология для Пап(1)
• Наркология(0)
• Нервные болезни(0)
• Онкология(9)
• Онкология для Папы(3)
• Ортопедия(0)
• Педиатрия(76)
• Первая помощь(0)
• Пластическая хирургия(0)
• Половые инфекции(0)
• Проктология(0)
• Психиатрия(0)
• Психология(16)
• Психология для Папы(6)
• Пульмонология(0)
• Ревматология(0)
• Репродуктивная система мужчины(3)
• Сексология(0)
• Спорт, Отдых, Питание(4)
• Стоматология(0)
• Счастливое детство(18)
• Урология и андрология(7)
• Хирургия(0)
• Эндокринология(0)

Профилактика пиелонефрита во время беременности

Лечить болезнь в запущенной стадии всегда тяжело. Гораздо проще постараться обезопасить себя от пиелонефрита. Воспаление почек на ранней стадии также легко поддаётся лечению. Защитить свой организм от инфекции можно при помощи:

• правильного питания. Диета, богатая полезными белками, жирами и углеводами, а также нормализованный микроэлементный состав пищи способствуют укреплению всех систем организма;
• регулярного выполнения специальной гимнастики для беременных. Научно доказано, что посильные физические нагрузки не только помогают организму матери подготовиться к родам, но и благотворно влияют на ещё не рождённого малыша;
• прогулок на свежем воздухе в правильно подобранной одежде. Переохлаждение — одна из самых часто встречаемых причин возникновения пиелонефрита. Необходимо всегда смотреть на погоду, чтобы не застудить почки;
• сдачи необходимых лабораторных анализов и прохождения скринингов. Своевременная диагностика позволит поставить диагноз и начать лечение в кратчайшие сроки;
• предоставления врачу всех своих медицинских карточек с назначениями при ранее имевшемся диагнозе хронического воспаления почек. Пиелонефрит — это болезнь, которая может проявиться не с самого начала беременности, а во втором или третьем триместре;
• избегания самолечения. Не стоит принимать без назначения врачей антибиотики и противовирусные препараты: они подавляют собственный иммунный ответ организма, делая его более чувствительным к различным внешним раздражителям.

Пиелонефрит, лечением которого занимались грамотные нефрологи, не окажет негативного влияния на протекающую беременность. Однако при отсутствии терапии вероятность преждевременных родов и выкидыша очень высока. Чаще всего беременность у женщин, больных пиелонефритом, самопроизвольно прерывается на сроке от 15 до 20 недель. Не стоит забывать и о другом грозном осложнении: внутриутробная инфекция и гибель плода встречаются в 12% случаев. Обязательно нужно доверить своё здоровье профессионалам и не забывать о регулярных визитах к гинекологу, тогда беременность пройдёт легко и спокойно.

Симптомы и признаки

Клинические проявления воспаления почек имеют как общие особенности воспалительного процесса, так и специфические черты, которые позволяют отделить это заболевание от других почечных патологий. Хроническим пиелонефритом называется заболевание, которое существует более трёх месяцев.

Боль в поясничной области — грозный признак болезни

Симптоматические проявления острого пиелонефрита у беременных:

• острая разлитая боль в нижней части спины по типу почечной колики, купирующаяся только сильными анальгетиками и миорелаксантами;
• резкая слабость;
• потеря аппетита;
• озноб, тошнота и рвота;
• рези при попытке помочиться;
• ощущение тяжести в мочевом пузыре и области проекции почек;
• бесполезные позывы в туалет;
• уменьшение количества мочи;
• отёчность;
• головные боли и головокружение;
• повышение артериального давления до аномально высоких значений;
• обмороки и потери сознания;
• повышение температуры до высоких значений.

При хронизации заболевания выраженность симптомов спадает, и процесс приобретает вялотекущий характер. В таком случае признаки патологии будут такими же, но их проявление будет гораздо слабее острого течения болезни.

Лечение пиелонефрита народными методами

Во время беременности к методикам нетрадиционной медицины следует относиться с особой осторожностью. Некоторые сборы лекарственных трав способны вызывать повышение тонуса матки и привести к прерыванию беременности

Недопустимо заниматься самолечением в острый период болезни, при развитии высокой температуры. В этом случае народные методы не смогут заменить антибактериальную терапию, а промедление может стать причиной развития осложнений. Применять средства нетрадиционной медицины можно лишь при стихании острого воспалительного процесса в период восстановления после болезни.

Для улучшения выведения мочи существует множество сборов целебных трав. Некоторые из них можно приобрести в аптеке, другие следует собирать самостоятельно. Хороший эффект замечен от применения такой смеси:

• аир болотный;
• толокнянка;
• березовые почки;
• почечный чай;
• корень солодки;
• семена льна.

Берется по 50 г каждого растения, измельчается и перемешивается. Сбор заливается водой (0,5 литра на 3 столовые ложки сбора) и доводится до кипения. Процеженный настой принимать по одному стакану трижды в день за полчаса до еды. Курс терапии составляет 2 месяца.

В домашних условиях можно заваривать морсы из свежих и замороженных ягод. Отличным мочегонным эффектом обладают клюква, брусника, смородина, крыжовник, облепиха. Морс следует пить до еды не менее трех раз в сутки. Подобную терапию можно проводить на протяжении всей беременности, а также в послеродовом периоде.

Лечение и родоразрешение

Лечением гестационного пиелонефрита занимается врач акушер-гинеколог совместно с урологом (нефрологом). Все будущие мамы с острым процессом или обострением хронического подлежат обязательной госпитализации.

Немедикаментозная терапия Первым этапом в лечении является восстановление пассажа мочи с помощью следующих мер:

• Постельный режим Горизонтальное положение и тепло улучшают кровоток в почках и препятствуют застою мочи в почечных лоханках и мочеточниках. Постельный режим назначается на период в 5 – 7 дней (до исчезновения симптомов интоксикации и снижения температуры). При одностороннем процессе женщину укладывают на здоровый бок с согнутыми коленями и несколько поднимают ножной конец кровати. В таком положении матка отклоняется от воспаленной почки и уменьшается давление на мочеточник. В случае двухстороннего пиелонефрита будущей маме рекомендуется принимать (от 3 до 5 раз в день) коленно-локтевое положение, при котором также матка отклоняется и перестает давить на почки и мочеточники.
• Диета При воспалении почек показано обильное кислое питье, до 3 литров в сутки. Целебными свойствами обладают клюквенный и брусничный морсы, отвар (настой) из листьев толокнянки, брусники, хвоща полевого, овса, шиповника, ромашки аптечной. Следует исключить чай, кофе, сладкие газированные напитки, шоколад, жирные, жареные и острые блюда, копчености и соленья, фаст-фуд. Пища должна быть запеченной, тушенной или отварной.

Медикаментозное лечение

• Антибиотикотерапия Основой терапии заболевания является назначение антибактериальных препаратов. В первые 12 недель назначается ампициллин, оксациллин или пенициллин. Во втором триместре допускается введение антибиотиков цефалоспоринового ряда (кефзол, клафоран) и макролидов (джозамицин, ровамицин) продолжительность до 7 – 10 дней.
• Нитрофураны Начиная со второго триместра к антибиотиками добавляются уроантисептики или нитрофураны (5-НОК, нитроксолин, фурадонин, невиграмон).
• Спазмолитики и десенсибилизирующие препараты Из десенсибилизирующих средств назначаются супрастин, кларитин, в качестве спазмолитиков – но-шпа, папаверин, баралгин. Кроме того, показан прием седативных препаратов (экстракт валерианы или пустырника).
• Мочегонные препараты Для усиления действия антибиотиков назначаются диуретики в малой дозировке (дихлотиазид, фуросемид).
• Инфузионная терапия С целью дезинтоксикации внутривенно капаются реополиглюкин, гемодез, солевые растворы.
• Витамины и препараты железа

Оперативное лечение В случае безуспешности консервативного лечения выполняется хирургическое вмешательство:

• катетеризация мочеточников;
• нефростомия, декапсуляция или резекция почки, а в тяжелых случаях и удаление почки при возникновении гнойно-деструктивного воспаления (апостематозный нефрит, карбункул или абсцесс почки).

Показания к оперативному вмешательству:

• эффект отсутствует после проведения антибиотикотерапии (1 – 2 суток), плюс нарастают признаки интоксикации и воспаления (увеличение лейкоцитоза, СОЭ, креатинина);
• обструкция (закупорка) мочевыводящих путей камнями.

Родоразрешение

Родоразрешение при гестационном пиелонефрите рекомендуется через естественные родовые пути. В план ведения родов входит назначение спазмолитиков, обезболивающих препаратов и профилактика гипоксии плода. Кесарево сечение проводится только по строгим акушерским показаниям.

Симптомы болезни гестационного пиелонефрита, диагностирование заболевания

1. У многих женщин жалобы часто отсутствуют, а патологические изменения выявляются во время лабораторного обследования (лейкоциты и бактерии в моче). При посеве обычно определяется стремительный рост кишечной палочки, реже — стафилококка.
2. Гестационный пиелонефрит у беременных может сопровождаться сильными болями в области поясницы, дискомфорт усиливается при длительном пребывании на ногах.
3. При обострении повышается температура.
4. Учащенное мочеиспускание типично для нормально протекающей беременности. В случае пиелонефрита позывы могут иметь императивный характер, а само мочеиспускание быть болезненным.
5. Частый спутник заболевания – повышенное АД.
6. Отеки ног у женщин в положении считаются нормальным явлением. Далеко не всегда это связано с патологией мочевой системы. Такой симптом может указывать на нарушение венозного оттока. Отечность при пиелонефрите обычно усиливается, возникает одутловатость лица.
7. Головные боли, быстрая утомляемость, чувство слабости в утренние часы — все эти признаки лишь дополняют клиническую картину.

Пиелонефрит может характеризоваться с том числе резями в паху

Пропадает аппетит. Появляются боли в области талии, отдающие в пах и ногу. Частое мочеиспускание. Чтобы облегчить состояние, женщина ложится на здоровый бок и подгибает ноги в коленях. Чтобы избежать осложнений, беременная женщина обязательно должна обратиться в консультацию, где гинеколог выпишет направление на анализы.

Диагноз ставится по анализу крови и мочи, которая обязательно должна собираться согласно правилам и диагностироваться по нескольким методикам.

• Анализ мочи по Нечипоренко. Повышенный белок, повышенные лейкоциты, эритроциты, цилиндры. Нормальным считается количество лейкоцитов — 4 тысячи, эритроцитов −2 тысячи.
• Проба Земницкого. Больная собирает мочу каждые три часа. Подсчитывается удельный вес мочи, а он при патологии снижается. Важным фактором подтверждения заболевания — ночной диурез выше дневного. Бактериурия — также важный симптом при пиелонефрите.
• Биохимический анализ показывает общее количество белка.

Все эти «страшилки» можно не допустить, планируя беременность заранее. Перед зачатием ребенка санируют мочевыделительные пути, так как анатомия женских органов такова, что инфекции легко попадают к почкам. Приводят в порядок ротовую полость, убирают кариозные поражения зубов.

Планирование беременности поможет избежать многих проблем, в том числе, снизит риск появления пиелонефрита

Подлечивают, если таковые имеются, носоглоточные заболевания и их остаточные явления. Нужно максимально подготовить себя к беременности, чтобы она проходила без патологий. Желательно укрепить иммунитет и насытить организм витаминами.

Профилактические мероприятия проводятся и на первых неделях беременности, когда плод только-только зародился и еще не влияет на организм будущей мамы.

Крепкого здоровья вам и вашему малышу, дорогие женщины!

Гестационный пиелонефрит при беременности: какие могут быть осложнения?

Даже если женщина чувствует себя хорошо, но анализ мочи вывил воспалительный процесс, лечение должно проводиться в обязательном порядке, потому что любая мочеполовая инфекция с высокой вероятностью и довольно быстро переходит в пиелонефрит. А этот недуг не проходит без последствий.

В отсутствии лечения он преобразуется в гнойный гестационный пиелонефрит, что чревато развитием сепсиса с летальным исходом (при отсутствии своевременной терапии). «Выдать» гнойную форму болезни может моча с примесями крови, слизи, гноя. Нередко высокая температура при этом виде пиелонефрита резко снижается сама по себе, что сопровождается усиленным потением, даже если беременная не принимала жаропонижающих средств. Такие эпизоды могут повторяться.

Тяжело и длительно протекающее воспаление переходит с одной почки на другую. Опасность представляет не только развивающаяся инфекция, но и вызывающиеся нею осложнения:

• артериальная гипертензия (повышение артериального давления) и гипотензия (понижение АД);
• нарушения в работе сердца;
• повышение вязкости крови;
• риск развития тромбоза;
• выраженный поздний гестоз;
• отечность ног;
• поражение органов пищеварительного тракта и печени;
• судороги (с высоким риском поражения мозга);
• почечная недостаточность;
• интоксикация организма, снижение иммунитета. 

Беременность при гестационном пиелонефрите в отсутствии лечения сопровождается плацентарной недостаточностью и отслойкой плаценты, может заканчиваться выкидышем, преждевременными родами, несвоевременным отхождением околоплодных вод  и их инфицированием, слабой родовой деятельностью, высоким риском кровотечений и получения родовых травм.

Классификация заболевания

Гестационный пиелонефрит диагностируют на любом сроке вынашивания младенца, основную группу риска составляют дамы с первой беременностью в возрасте до 26 лет на первом триместре беременности. У рожениц данная патология обнаруживается крайне редко, такое положение вещей обусловлено резкой перестройкой организма (он попросту не успевает вовремя среагировать на заражение болезнетворными микроорганизмами).

Медики выделяют острую и хроническую форму болезни, второй вариант встречается намного чаще, чем первый. Течение хронического гестационного пиелонефрита трудно поддаётся лечению, может стать причиной прерывания беременности. Острое течение патологии ведёт к общей интоксикации организма, но не представляет угрозы для жизни будущего младенца. В любой ситуации подходите к своему здоровью ответственно. Патологический процесс, начиная с 16 до 22 недели вынашивания ребёнка, может стать причиной его гибели. Вовремя обратившись к доктору, вы сведёте к минимуму риск появления осложнений.

Гестационный пиелонефрит специалисты разделяют ещё на несколько форм:

• первичный. Возникает внезапно на фоне полного благоприличия;
• вторичный. Развивается постепенно на фоне не вылеченных перед беременностью хронических очагов воспалительных процессов (в мочевыделительной системе или других органах пациентки).

Диагностика и дифференциальная диагностика

Поставить правильный диагноз сможет лишь грамотный специалист после прохождения беременной ряда обследований. Для выявления хронического пиелонефрита, исключения других патологий мочевыделительной системы, а также заболеваний других органов будущим мамам назначают:

1. Общий анализ крови. Важными показателями будут:
   • уровень гемоглобина — при хроническом пиелонефрите он будет понижен (норма для женщин составляет 120–140 г/л);
   • число эритроцитов — нормальным считается показатель 4,5–5 млн в 1 мм3 крови, при пиелонефрите он снижен;
   • скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — нормальными для женщин считаются значения в диапазоне от 5 до 15 мм/ч, при воспалительном процессе они будут завышены;
   • количество лейкоцитов с приведением лейкоцитарной формулы — увеличение количества лейкоцитов всегда указывает на наличие воспалительного процесса в организме, сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону помогает косвенно судить о специфике патологии: при хроническом заболевании сдвиг влево будет незначительным в отличие от обострения недуга.
2. Биохимический анализ крови. При подозрении на воспаление почек определяют:
   • общий белок — в норме этот показатель колеблется в диапазоне от 60 до 85 г/л, при нарушении работы почек он падает;
   • С-реактивный белок — при отсутствии какой-либо патологии его значения равны 0,07—8,2 мг/л, при наличии воспалительного процесса этот показатель возрастает в разы;
   • белковые фракции — при пиелонефрите наблюдается снижение числа альбуминов и возрастает количество глобулинов;
   • уровень мочевины и креатинина — нормальным показателем уровня мочевины в крови считается 2,5–8,3 ммоль/л, а креатинина — 62—115 мкмоль/л, при поражении почек значения увеличиваются;
   • остаточный азот — нормальным считается показатель от 7,1 до 12,4 ммоль/л, при пиелонефрите он повышается;
   • сиаловые кислоты — значение, которое указывает на состояние здоровья, равняется 700–900 мг/л, при нарушении функционирования почек оно увеличивается в два и более раза.
3. Общий анализ мочи. В норме моча имеет соломенно-жёлтый или насыщенный жёлтый цвет, она прозрачная, её плотность равна 1010–1025 г/л, рН колеблется в пределах от 5 до 6 единиц, белок и сахар отсутствуют. При нарушении работы почек полученные значения отклоняются. О хроническом пиелонефрите могут свидетельствовать потемнение и помутнение мочи, снижение её плотности, увеличение рН, появление белка.
4. Исследование мочи по Нечипоренко. Этот анализ заключается в исследовании средней порции утренней мочи. Он помогает дифференцировать пиелонефрит от гломерулонефрита путём определения числа в одном милилитре выделений эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров. При хроническом воспалении почек преобладающими будут лейкоциты.
5. Анализ мочи по Зимницкому. Эта проба исследует всю мочу, выделенную беременной в течение суток. При этом важны количество, плотность и другие показатели. При пиелонефрите её количество не превышает одного литра в сутки, а плотность — ниже нормальных значений.
6. Бактериологический посев мочи. При этом исследовании выявляются возбудители воспалительного процесса.
7. Ультразвуковое исследование почек. При хроническом пиелонефрите врач ультразвуковой диагностики обнаружит выраженную асимметрию размеров почек, деформацию чашечек и лоханок, диффузную неоднородность паренхиматозной ткани.

Анализы крови и мочи помогут выявить воспалительный процесс, протекающий в почках

Виды пиелонефрита

По длительности течения:

• острый — появляется внезапно, в среднем длится до 3 недель. Бывает нескольких типов: гнойный, серозный, некротический;
• хронический — развивается после острого, характеризуется вялым течением, периодическими обострениями (рецидивами). Фазы хронического процесса: активное воспаление, далее следует латентная фаза (болезнь развивается, но без ярко выраженных физических и лабораторных признаков), затем наступает ремиссия (симптомы исчезают) с тенденцией к рецидивам. Рецидивирующий тип характеризуется обострением с выраженными симптомами, с частотой 1–2 раза в год, заканчивается ремиссией.

В зависимости от условий развития:

• первичный — поражение не затрагивает мочевыводящие пути, уродинамика (процесс выведения мочи из организма) в норме;
• вторичный — развивается на фоне других патологий: мочекаменной болезни, аномальной подвижности почек, когда ведущее значение приобретает симптоматика основного заболевания, а пиелонефрит проявляется осложнениями.

По количеству поражаемых органов:

• односторонний — воспаление касается одной почки;
• двусторонний — процесс затрагивает оба органа.

По пути проникновения инфекции:

• гематогенный путь: через кровь. Данный путь заражения фиксируется чаще;
• урогенный (восходящий): через мочевой пузырь, уретру.

Наиболее подвержены заболеванию беременные, новорожденные, пожилые люди и больные сахарным диабетом.

Причины и механизм развития заболевания

Механизм развития

Отчего пиелонефрит так часто возникает во время беременности? Основным предрасполагающим фактором является механический. Растущая матка сдавливает соседние органы, особенно мочеточники, что нарушает отток мочи из чашечно-лоханочной системы почек, она задерживается там и служит благоприятной питательной средой для роста и размножения инфекционных агентов. В связи с этим пиелонефрит чаще развивается во втором и третьем триместрах беременности.

Второй момент, который предрасполагает развитию заболевания, являются гормональные и гуморальные изменения в организме, связанные с беременностью. Вследствие этих факторов верхние мочевые пути претерпевают анатомические изменения (гипотония, гипокинезия, дискинезия чашечно-лоханочной системы). В частности под влиянием гормона беременности – прогестерона, который призван расслаблять не только мускулатуру матки, но и все остальные гладкие мышцы внутренних органов, мочеточники расширяются, удлиняются и искривляются с перегибами, петлеобразованием. Кроме того, ослабляется связочный аппарат почек, что увеличивает нефроптоз.

В-третьих, возросший уровень эстрогенов у беременных дает толчок к росту патогенной флоры, в первую очередь кишечной палочки. Также не стоит забывать и о несколько сниженном иммунитете в гестационный период – что предупреждает отторжение плода материнским организмом как чужеродного объекта.

Гораздо чаще пиелонефритом болеют первобеременные женщины. В 93% случаев в воспалительный процесс вовлекается правая почка из-за декстраротации беременной матки и анатомических особенностей правой яичниковой вены.

Факторы риска

Спровоцировать возникновение заболевания у беременных могут определенные факторы:

• предшествующая инфекция мочевыводящих путей (цистит, уретрит, бессимптомная бактериурия либо бессимптомная бактериоспермия партнера);
• аномалии развития мочевыделительной системы;
• мочекаменная болезнь (почечные конкременты усугубляют застой мочи в лоханках почки, что приводит к активизации условно-патогенной флоры и развитию воспалительного процесса);
• воспаления женских половых органов (чаще всего это кольпит и вульвовагинит);
• бактериальный вагиноз;
• низкий уровень жизни (плохое питание и условия проживания, тяжелое и вредное производство);
• сахарный диабет;
• хроническая экстрагенитальная патология (болезни щитовидной железы, сердечно-сосудистые заболевания, эндокринные расстройства).

В послеродовом периоде

В первые дни после родов риск возникновения заболевания значительно возрастает, чему способствуют появление новых факторов:

• сокращение (инволюция) матки происходит медленно, что в первые 5 – 6 суток послеродового периода создает компрессию (сдавление) мочеточников;
• сохранение в материнском организме прогестерона (до трех месяцев), что поддерживает дилатацию (расширение) мочеточников и уретры;
• осложнения послеродового периода (поздние кровотечения вследствие гипотонии матки или остатков последа);
• воспаление половых органов;
• урологические расстройства, обусловленные острой задержкой мочи или длительной катетеризацией мочевого пузыря (в первые 2 часа после родов).

Степени риска

гестозовпреэклампсии и эклампсии

• 1 степень (низкий риск) Данная степень риска присваивается беременным с неосложненным пиелонефритом, который впервые появился в гестационный период. При оказании своевременного и адекватного лечения серьезная угроза здоровью матери и плода минимальна. Течение беременности и родоразрешение без осложнений.
• 2 степень (умеренный риск) В анамнезе женщины имеется хронический пиелонефрит, который до 30% случаев становится причиной осложненного течения беременности. Если осложнения не развиваются, то течение беременности и роды завершаются благоприятно, в противном случае возможны преждевременные роды или выкидыши.
• 3 степень (высокий риск) Высокий риск пиелонефрита присваивается женщинам, у которых течение болезни осложнилось почечной недостаточностью и артериальной гипертензией, либо возникло воспаление единственной почки. Дальнейшее пролонгирование беременности противопоказано.

Особенности течения пиелонефрита на ранних сроках беременности

Воспаление почек, развивающееся на сроке до 12 недель, заслуживает особого внимания. Как правило, на этом сроке болезнь протекает достаточно тяжело. Беременная женщина ощущает сильные боли в пояснице, похожие на почечную колику

Болевой синдром столь интенсивный, что будущая мама не может переключить свое внимание ни на что другое. Нередко женщины занимают вынужденную позу, свернувшись калачиком и прижав ноги к животу

В таком положении боль несколько утихает, и это дает возможность женщине прийти в себя и вызвать «скорую помощь».

Пиелонефрит, возникший в первом триместре, представляет серьезную опасность как для женщины, так и для плода. Во многих случаях беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем. К этому приводит сильная интоксикация, а также постоянная боль. Болезненные ощущения в пояснице вызывают тонизирование матки, что создает все условия для прерывания беременности. Кроме того, существует высокий риск инфицирования эмбриона, а значит, рождения ребенка с различными пороками развития.

На ранних сроках ситуация осложняется еще и тем, что в этот период лечить женщину от пиелонефрита очень сложно. Многие препараты запрещены к использованию в первом триместре беременности. Некоторые антибиотики вызывают патологии плода, другие приводят к повышению тонуса матки и провоцируют выкидыш. Лечение пиелонефрита на сроке до 12 недель – это сложная проблема, и далеко не всегда докторам удается найти безопасное и эффективное решение в этой ситуации.