Комбинированная анестезия

Местная анестезия

Сущность местной анестезии заключается
в блокаде болевых импульсов из области
операции, осуществляемой на разных
уровнях, начиная от нервных рецепторов
и завершая сегментами спинного мозга.

В соответствии с уровнем блока выделяют
следующие виды местной анестезии:

• терминальная (блокада рецепторов);

• инфильтрационная (блокада рецепторов
и мелких нервов),

• проводниковая (блокада нервов и
нервных сплетений),

• эпидуральная и спинномозговая
анестезия (блокада на уровне корешков
спинного мозга).

Внутрикостную и внутривенную регионарную
анестезию в настоящее время применяют
крайне редко. Эти два метода близки по
своей сущности и способу выполнения.
Возможно их применение при операциях
на конечностях. На конечность накладывают
жгут, а раствор анестетика вводят либо
внутривенно, либо в кости с губчатой
структурой (мыщелки бедра, плеча или
большеберцовой кости, отдельные кости
стопы или кисти). Для внутрикостного
введения используют специальные иглы
с мандреном.

Блокаду болевых импульсов могут вызывать
не только фармакологические вещества,
но и физические факторы:

• холод (например, поверхностная
анестезия — «замораживание» — при
использовании этилхлорида);

• электроаналгезия;

• электроакупунктура.

Однако наибольшее распространение,
безусловно, имеет фармакологическая
местная анестезия.

Перед проведением местной анестезии,
так же как перед общим обезболиванием,
необходима премедикация. Некоторые
авторы считают её даже более показанной
при местном обезболивании.

Классификация (по продолжительности действия).

1. Кратковременного
действия (до 15 минут): пропанидид, кетамин,
бриетал, диприван.

2. Средней
продолжительности действия (20 — 30 минут):
тиопентал-натрий, гексенал.

3. Длительного
действия (60 — 90 минут): натрия оксибутират.

Пропанидид(сомбревин) представляет собой маслянистую
жидкость, отличается быстрым наступлением
наркоза (30 — 40 сек). Продолжительность
наркозного действия 3 — 5 минут. Разрушается
холинэстеразой плазмы крови. Используется
для вводного наркоза и проведения
кратковременных операций. Из побочных
эффектов отмечается гипервентиляция
с коротким апноэ непосредственно после
введения, небольшая тахикардия,
гипотензия. Имеется опасность
тромбообразования из-за раздражающего
действия по ходу вены.

Кетаминпредставляет
собой порошкообразное вещество, которое
применяют в виде растворов для
внутривенного и внутримышечного
введения. Вызывает состояние близкое
к нейролептанальгезии; хирургический
наркоз под влиянием кетамина не
развивается. При внутривенном введении
эффект наступает через 30 — 60 секунд и
продолжается 5 — 10 минут, а при внутримышечном
— через 2 — 6 минут и продолжается 15 — 30
минут. Расслабления скелетной мускулатуры
не происходит, отмечаются непроизвольные
движения конечностей, повышается АД,
наблюдается тахикардия, может повышаться
слюноотделение, растет внутриглазное
давление. В послеоперационном периоде
часто наблюдаются галлюцинации,
неприятные сновидения.

Бриетал(метогекситал)
относится к производным барбитуровой
кислоты. Наркоз наступает через 30 секунд
после введения. Используется для наркоза
при кратковременных оперативных
вмешательствах и вводного наркоза.
Может вызывать гипотензию, тахикардию,
оказывает раздражающее воздействие по
месту введения, редко возможны
бронхоспазмы, апноэ.

Тиопентал — натрий(пентотал) вызывает наркоз через одну
минуту после введения. Продолжительность
наркоза 20 — 30 минут. Препарат накапливается
в жировой ткани, инактивируется в печени.
При введении в наркоз могут наблюдаться
подергивания мышц, ларингоспазм. Быстрое
введение может привести к коллапсу,
апноэ.

Натрия оксибутиратявляется синтетическим аналогом
естественного метаболита. Наряду с
наркотическим оказывает снотворное и
антигипоксическое действие. Анальгетическая
активность невысока, выражено релаксирует
скелетные мышцы. Стадия хирургического
наркоза наступает через 30 — 40 минут после
внутривенного введения. Длительность
— 1,5 — 3 часа. Препарат можно вводить
перорально. Через 40 — 60 минут вызывает
наркоз, который продолжается 1,5 — 2,5 часа.
Токсичность препарата низкая. Иногда
развивается гипокалиемия, возможна
рвота. Применяют препарат для вводного
и базисного наркоза, для обезболивания
родов, как противошоковое средство, при
гипоксическом отеке мозга.

В современной
анестезиологии обычно сочетают два или
три наркозных препарата. Комбинируют
ингаляционные препараты с неингаляционными
наркотиками, что способствует устранению
фазы возбуждения и осуществляет более
быстрое введение в наркоз. Преимущество
комбинированного наркоза состоит также
в том, что он позволяет снизить токсическое
воздействие компонентов смеси и уменьшить
их побочное действие.

Таблица. Препараты

Виды и характеристика методов неингаляционного наркоза

Неингаляционный наркоз классифицируют по характеру применяемого средства и пути его введения в организм (напр., внутривенный наркоз гексеналом, внутримышечный наркоз кетамином и т. п.).

В зависимости от пути введения различают внутривенный, внутримышечный, внутрикостный, внутриплевральный, внутрибрюшинный, пероральный, тонкокишечный, прямокишечный и подкожный наркоз.

Внутривенный наркоз обладает несомненными преимуществами перед другими способами Н. н. Главным из них является возможность быстро увеличить концентрацию препарата в крови, что (при хорошей элиминации из организма) делает внутривенный наркоз наиболее управляемым по сравнению с другими видами Н. н. всасываемости из прямой кишки), либо слишком глубоким. Используется очень редко и только для вводного и базисного наркоза. Небарбитуровые препараты для этого вида наркоза не применяются.

Подкожный наркоз может быть вызван путем инъекции в подкожную клетчатку смеси эфира и масла. Автор метода М. А. Топчибашев в 1947 г. предложил для этой цели смесь, названную им аналгезином (3 ч. эфира, 1 ч. персикового или оливкового масла; на каждые 100 мл смеси добавляют 0,6 г основания новокаина). Вводят строго подкожно 1 мл смеси на 1 кг массы тела. Ввиду сложности, ненадежности и опасности образования инфильтратов и абсцессов в местах инъекций аналгезиновый наркоз применяется исключительно редко.

Правила подготовки больного перед наркозом

Техника ингаляционного наркоза начинается с предварительной подготовки, в которую входит осмотр рта, нервного состояния, при необходимости назначаются дополнительные обследования. Переднаркозная подготовка включает разговор с больным об успешном протекании операции, поход в туалет, снятие всех съемных зубов. Во время отдыха дают успокаивающие, чай, сухарики. 

При ингаляционном наркозе выделяют такие стадии:

1. Аналгезия. На этой стадии больной находиться в сознания, но проявляется небольшое торможение, непонимание действительности, с трудностями отвечает на поставленные вопросы. Болевые ощущения на поверхности кожи отсутствуют, но еще наблюдается тактильная и тепловая ощущаемость. Продолжительность до 5 минут.
2. Возбуждение. Протекает затормаживание центров коры большого мозга, в то время как подкорковые центры имеют возбужденное положение. Отсутствует сознание, но больной может кричать, пробовать встать. Зрачок в этот момент расширенный, при этом реагирует на свет. Продолжительность такого состояние обычно 7-15 минут. Операционные вмешательства проводить не допустимо.
3. Хирургическая стадия. На этом периоде больной успокаивается. В это время допустимо выполнение необходимых действий.
4. Пробуждение. Если в организм прекращается подача наркотического вещества, больной постепенно приходит в себя. При этом следует все стадии только в обратном пути.

Существуют следующие препараты ингаляционного наркоза:

І. В жидком виде:

• Эфир. Обладает неким запахом, бесцветен. Эта жидкость имеет возможность испаряться, превращаться в газ. Этот вид наркоза проходит с помощью маски Эсмарха. Имеет вид проволочного каркаса, накрытого плотным термоселектом с дырами для рта и носа. В середине расположена марля с каплями эфира. Данный наркоз сопровождается недлительным раздражением дыхательных путей. Часто используется в практике из-за простоты, дешевизны.
• Хлороформ. Прозрачное вещество, имеющее запах сладкого. Разлагается под воздействием светового источника и воздуха с возникновением высокотоксических веществ. Обладает большим наркотическим эффектом, нежели эфир. Очень токсичный препарат, влияет на сердечно-сосудистую систему, респирацию, печень. Используется в незначительных количествах.
• Фторотан. Внешне он похож на хлороформ. Место хранения – закрытые от света доступы. Наркоз наступает после 3 минут. Задействует сердечно-сосудистую деятельность, понижает артериальное давление.

ІІ. В газовом виде:

• Закись азота. Бесцветная жидкость, отсутствует какой-либо запах. Содержится в баллонах под давлением 50 атм. Не сопровождается никакими ощущениями. Характеризуется слабым эффектом. Больной приходит в себя на моменте окончания подачи газа. Применяется при небольших вмешательствах.
• Циклопропан. Присущий запах нефти, без цвета. Храниться в баллонах под напором 50 атм. Не раздражает пациента, но может вызвать сердечную аритмию. Его предлагают употреблять больным с кровопотерей и шоком. 

Для ингаляционного наркоза используется:

1. Дозиметр – служит для определения точного необходимого количества вещества.
2. Испаритель – емкость, превращающая жидкость в паровой вид.
3. Баллоны для газообразных веществ.
4. Дыхательный блок.

Ухудшения после наркоза могут стать причинами из-за последующих пунктов:

• Неточная процедура совершения
• Влияние наркотических веществ на организм

Препараты для ингаляционного наркоза

Все средства, которые используются для данного вида общего наркоза вводятся в организм путем вдыхания при помощи специального оборудования, которое позволяет точно рассчитать дозировку наркотических веществ. Такая анестезия позволяет хорошо контролировать состояние пациента, к тому же действием наркоза легко управлять, поскольку анестетики быстро всасываются и так же быстро выводятся из организма. Время достижения временного бессознательного состояния зависит от степени растворимости анестетика в крови. Чем быстрее препарат растворяется, тем медленнее наступает эффект наркоза. Также отметим, что средства для ингаляционного наркоза оказывают неспецифическое угнетение на клетки всех тканей и центральную нервную систему.

Парообразные или жидкие летучие средства для ингаляционного наркоза сегодня используются реже, чем газообразные, поскольку имеют ряд побочных эффектов, но по показаниям, из-за их высокой активности всеже применяют.

И так, к наиболее активным средствам для наркоза относится галотан (или его аналоги фторотан, флуотан). Наркотический эффект достигается в течении трех-пяти минут, после введения препарата. К тому же он не раздражает дыхательные пути и хорошо расширяет бронхи. Однако при использовании галотана отмечается недостаточное обезболивание и расслабление мышц, поэтому его на практике применяют вместе с закисью азота или другими анестетиками с выраженным анальгетическим эффектом.

Галотан имеет и ряд побочных эффектов, к ним относятся:

• брадикардия;
• понижение давления;
• снижение частоты сокращения миокарда;
• сердечную аритмию;
• проблемы с печенью;
• увеличение температуры тела до сорока двух – сорока трех градусов.

Также для ингаляционного наркоза используют Энфлуран, который имеет тоже действие, что и галотан, но активность его значительно ниже. Это вещество менее растворимо, соответственно его действие начинается гораздо быстрее. Энфлуран немного понижает давление у пациентов, а также может спровоцировать судороги.

К парообразным средствам относят и Изофлуран или форан, этот препарат обладает хорошей активностью, не такой токсичный, не оказывает воздействие на миокард. Данное вещество может провоцировать возникновение низкого давления, рефлекторную тахикардию, провацирует кашель и даже ларингоспазм.

Выделим и Севофлуран, он считается одним из самых эффективных и современных анестетиков. Его преимущество в низкой растворимости, что позволяет пациенту в краткие сроки и без последствия выйти из наркоза. Данное вещество меньше других препаратов вызывает побочные эффекты. Единственное, что может наблюдаться у пациента после его введения – это незначительное снижение артериального давления.

Но, как уже говорилось выше, при проведении ингаляционного наркоза, анестезиологи используют наркотические смеси на основе газообразного средства – закись азота. Это газ, с выраженной низкой наркотической активностью. Его могут использовать в различной концентрации (в зависимости от показаний для оперативного вмешательства) – 50%, 80%. Также могут применять наркотическую смесь закиси азота с кислородом, в которой 70% составляет именно закись азота.

Данное вещество обладает малой растворимостью, поэтому анестезия наступает в кратчайшие сроки. У него, в принципе, нет побочных эффектов и негативных последствий.

Как правило, для ингаляционного наркоза используют смесь закиси азота и галотана.

Что такое ингаляционный наркоз

Ингаляционный наркоз – это способ общего обезболивания, позволяющий погрузить организм человека в состояние глубокого медикаментозно-наркотического сна в результате вдыхания препаратов. При этом возникает полная потеря сознания, болевой и других видов чувствительности, способности к произвольным мышечным сокращениям. Все перечисленные компоненты являются залогом успешного выполнения оперативных вмешательств, как для больного, так и для хирурга.

Механизм действия такого вида наркоза основан на способности легочной ткани к интенсивному газообмену. Физиологическая роль данного процесса представлена дыхательным актом. Он состоит из вдыхания воздуха, обогащенного кислородом и выдыхания отработанной смеси, перенасыщенной углекислым газом. В норме легочной кровоток очень интенсивный и приспособлен к быстрому растворению любых газов в крови. Поэтому существует возможность введения в состав вдыхаемой газовой смеси не только кислорода. На данной физиологической особенности построен механизм действия ингаляционного обезболивания.

Существуют жидкие формы препаратов для наркоза, которые при контакте с кислородом легко переходят из привычного состояния в газообразное. Путем подведения к дыхательным путям в составе вдыхаемой смеси активные вещества через легкие всасываются в системный кровоток и разносятся к каждой клетке организма. В первую очередь, это головной мозг. Результатом подобного контакта является плавное погружение в мягкий наркотический сон. Крайне тяжело контролировать его глубину, что является главным недостатком.

Важно помнить! Ингаляционный наркоз представляет собой один из видов общего наркоза. Ему свойственны все характеристики общего обезболивания

Главная отличительная особенность – это ингаляционный способ введения лекарственных препаратов через дыхательные пути и легкие!

Препараты для ингаляционного наркоза. Жидкие ингаляционные анестетики

Эфир
– этиловый или диэтиловый эфир. Бесцветная
летучая жидкость со своеобразным
запахом. Удельный вес эфира 0, 714—, 715
г/мл. Температура кипения 34-35С.
Хорошо растворим в жирах и спирте. 1 мл
жидкого эфира дает при испарении 230 мл
пара. Взрывоопасен, пары хорошо горят.
Хранится в плотно укупоренных темных
флаконах, так как на свету разлагается
с образованием вредных продуктов,
которые раздражают дыхательные пути.
Для наркоза применяется специально
очищенный эфир (Aether pro narcosi). Обладает
достаточной широтой терапевтического
действия и сильным наркотическим
эффектом. Выделяется из организма через
легкие.

Отрицательные
свойства.
Плохо переносится больными; длительное
усыпление и пробуждение; выражена стадия
возбуждения; возбуждает симпатико-адреналовую
систему; раздражает слизистые оболочки
дыхательных путей, вызывая увеличение
секреции бронхиальных желез; токсичен
для паренхиматозных органов; довольно
медленно выводится из организма; нередко
наблюдается тошнота, рвота.

Фторотан
(галотан, флюотан, наркотан)
— прозрачная бесцветная
жидкость с нерезким сладковатым запахом.
Температура кипения 50,2 °С. Хорошо
растворим в жирах. Взрывобезопасен.
Хранится в темных флаконах. Обладает
мощным наркотическим эффектом: примерно
в 4-5 раз мощнее эфира, вызывает быстрое
наступление наркоза (3-4 мин), с приятным
усыплением, практически без фазы
возбуждения и быстрое пробуждение.
Фторотан не раздражает слизистых
дыхательных путей, поэтому может быть
использован у больных с заболеваниями
органов дыхания, и быстро элиминируется
из организма. Фторотановый наркоз хорошо
управляемый. Отрицательным свойством
является небольшая широта фармакологического
действия. При передозировке угнетается
сердечно-сосудистая деятельность,
снижается артериальное давление.
Токсичен для печени. Фторотан повышает
чувствительность сердечной мышцы к
адреналину и норадреналину, в связи с
чем эти препараты во время наркоза
фторотаном применять не следует.

Метоксифлюран
(пентран, ингалан)
– бесцветная прозрачная жидкость с
характерным фруктовым запахом. Температура
кипения 104°С, невзрывоопасен. Обладает
мощным наркотическим эффектом, сильнее
эфира. Наркотический сон наступает
медленно, через 8-10 мин. Характерна
выраженная стадия возбуждения, пробуждение
наступает медленно. Обладает минимальным
токсическим действием на организм.
Однако длительная анестезия и большие
дозы оказывают отрицательное действие
на сердце, дыхательную систему и почки.
Повышает чувствительность миокарда к
адреналину и норадреналину.

Трилен
— прозрачная
жидкость с резким запахом. Температура
кипения 87,5˚С. Не взрывоопасен. Разлагается
на свету, поэтому хранится в темных
флаконах. Обладает выраженным
обезболивающим эффектом. Отрицательным
свойством является узкий диапазон между
наркотической и терапевтической дозой.
Поэтому его не следует использовать
при длительных операциях. В больших
концентрациях урежает дыхание и вызывает
нарушения сердечного ритма. Повышает
чувствительность миокарда к адреналину
и норадреналину.

Энфлюран
(этран) — прозрачная,
бесцветная жидкость с приятным запахом.
Не воспламеняется. Обладает мощным
наркотическим действием. Вызывает
быстрое наступление наркотического
сна и быстрое пробуждение. Имеет хорошее
миорелаксирующее действие, не угнетает
сердечную деятельность и дыхание, не
вызывает аритмии даже при высоких
концентрациях адреналина и норадреналина.
Гепатотоксическое действие меньше, чем
у фторотана. Является хорошей альтернативой
ему.

Такие
ингаляционные анестетики как хлороформ
и хлорэтил в настоящее время не
применяются. В тоже время в последние
десятилетия широкое распространение
получили современные анестетики-изофлюран,
севофлюран, десфлюран, обладающие мощным
наркотическим действием и меньшим
количеством негативных воздействий на
организм.

Эндотрахеальный наркоз

При эндотрахеальном методе наркоза
наркотическое вещество поступает из
аппарата в организм через трубку,
введённую в трахею. Преимущества метода
состоят в том, что он обеспечивает
свободную проходимость дыхательных
путей и может использоваться при
операциях на шее, лице, голове; исключается
возможность аспирации рвотных масс,
крови; уменьшается количество применяемого
наркотического вещества; улучшается
газообмен за счёт уменьшения «мёртвого»
пространства.

Эндотрахеальный наркоз показан при
больших оперативных вмешательствах,
применяется в виде многокомпонентного
наркоза с мышечными релаксантами
(комбинированный наркоз). Суммарное
использование в небольших дозах
нескольких наркотических веществ
снижает токсическое воздействие на
организм каждого из них. Современный
комбинированный наркоз применяют для
осуществления аналгезии, выключения
сознания, релаксации. Аналгезия и
выключение сознания достигаются
использованием одного или нескольких
наркотических веществ — ингаляционных
или неингаляционных. Наркоз проводят
на первом уровне хирургической стадии
Мышечное расслабление (релаксация)
достигается дробным введением мышечных
релаксантов. Существует три этапа
наркоза.

Этап I — введение в наркоз. Вводный
наркоз может быть осуществлён любым
наркотическим веществом, которое
обеспечивает достаточно глубокий
наркозный сон без стадии возбуждения.
В основном применяют барбитураты, часто
используют и тиопентал натрия. Препараты
вводят внутривенно в виде 1% раствора,
в дозе 400-500 мг (но не более 1000 мг). На фоне
вводного наркоза применяют мышечные
релаксанты и осуществляют интубацию
трахеи.

Этап II — поддержание наркоза. Для
поддержания общей анестезии можно
использовать любое наркотическое
средство, которое способно создать
защиту организма от операционной травмы
(галотан, динитроген оксид с кислородом),
а также НЛА. Наркоз поддерживают на
первом-втором уровне хирургической
стадии (III₁-III₂), а для устранения
мышечного напряжения вводят мышечные
релаксанты, которые вызывают миоплегию
всех групп скелетных мышц, в том числе
и дыхательных. Поэтому основным условием
современного комбинированного метода
обезболивания является ИВЛ, которая
осуществляется путём ритмичного сжатия
мешка или меха с помощью аппарата
искусственного дыхания.

Применение НЛА предусматривает
использование динитроген оксида с
кислородом, фентанила, дроперидола,
мышечных релаксантов. Вводный наркоз
внутривенный. Анестезию поддерживают
с помощью ингаляции динитроген оксида
с кислородом в соотношении 2:1, дробным
внутривенным введением фентанила и
дроперидола — по 1-2 мл каждые 15-20 мин. При
учащении пульса вводят фентанил, при
повышении АД — дроперидол. Этот вид
анестезии более безопасен для больного.
Фентанил усиливает обезболивание,
дроперидол подавляет вегетативные
реакции.

Этап III — выведение из наркоза. К
концу операции анестезиолог постепенно
прекращает введение наркотических
веществ и мышечных релаксантов. К
больному возвращается сознание, у него
восстанавливаются самостоятельное
дыхание и мышечный тонус. Критерий
оценки адекватности самостоятельного
дыхания — показатели рО₂, рСО₂,
рН. После пробуждения, восстановления
спонтанного дыхания и тонуса скелетной
мускулатуры анестезиолог может
экстубировать больного и перевести его
для дальнейшего наблюдения в
послеоперационную палату.

Преимущества комбинированного
эндотрахеального наркоза

1. Быстрое введение в наркоз, отсутствие
стадии возбуждения.

2. Возможность оперировать в стадии
аналгезии или стадии III₁

3. Уменьшение расхода наркотических
препаратов, снижение токсичности
наркоза.

4. Лёгкая управляемость наркоза.

5. Предупреждение аспирации и возможность
санации трахеи и бронхов.

История

Основоположником метода Неингаляционного наркоза был Н. И. Пирогов, к-рый в 1847 г. впервые в мире основательно изучил в опытах на собаках наркотическое действие жидкого и парообразного эфира, вводимого через зонд в желудок, тонкую кишку, прямую кишку, а также в артерии и вены. На основании своих экспериментов Н. И. Пирогов пришел к заключению, что наркоз может быть вызван при введении эфира и неингаляционным путем. Почти одновременно с Н. И. Пироговым тщательное экспериментальное исследование, посвященное внутрисосудистому введению средств для наркоза, было осуществлено Наркозным комитетом медицинского факультета Московского университета под руководством проф. А. М. Филомафитского. Результаты экспериментов были опубликованы в «Военно-медицинском журнале» за 1849 г. В связи с большим числом осложнений Н. н. не получил широкого распространения, хотя Ф. М. Пикин (1911), Е. А. Евстифеева (1912) и др. сообщали об отдельных попытках проведения внутривенного и прямокишечного наркоза эфиром и хлороформом.

Дальнейшее развитие Неингаляционного наркоза шло по линии совершенствования средств для наркоза и изучения новых путей введения их в организм. Наибольшее признание получил внутривенный метод введения препаратов, но были разработаны также подкожный (М. А. Топчибашев, 1938), внутрибрюшинный (И. С. Жоров, 1937), внутрикостные (И. С. Жоров, 1942) и др.

Важным этапом в разработке Н. н. явились работы русских ученых Н. П. Крапкова, С. П. Федорова, А. П. Еремича и Н. И. Березнеговского, благодаря к-рым были заложены основы современного внутривенного наркоза снотворными средствами. В 1910 г. А. П. Еремич опубликовал диссертацию о клин, применении внутривенного наркоза снотворным препаратом гедоналом (гедоналовый наркоз), а в 1913 г. Н. И. Березнеговский выпустил монографию «Внутривенный наркоз», посвященную изучению наркоза р-ром веронала. Эта работа явилась первым в мире опытом использования для Н. н. одного из дериватов барбитуровой к-ты — веронала. Однако ни гедоналовый, ни вероналовый наркоз не получили дальнейшего развития из-за сложности техники применения и относительно слабого обезболивающего эффекта.

В 1923 г. был синтезирован, а в 1926 г. применен в клинике для прямокишечного наркоза трибромэтиловый алкоголь (авертин, нарколан). Нарколановый прямокишечный наркоз использовался в нашей стране в 30—40-е гг., но от него отказались вследствие малой управляемости и большого числа тяжелых осложнений вплоть до остановки дыхания.

Различные варианты Н. н. стали широко применяться с 1932 г., когда был синтезирован и предложен для клин, практики препарат барбитуровой к-ты эвипан-нат-рий, ресинтезированный в СССР под названием «гексенал».

Синтез других дериватов барбитуровой и тиобарбитуровой к-т способствовал дальнейшему развитию Н. н., в первую очередь внутривенного.

По мере развития Неингаляционного наркоза барбитуратами постепенно выяснились их недостатки (угнетение дыхания и кровообращения), что привело к поискам новых средств, принципиально отличающихся от барбитуратов и пригодных для Н. н., гл. обр. внутривенного.

Первым из современных небарбитуровых средств для Н. н. был синтезированный и апробированный в клинике в 1955 г. стероидный препарат гидроксидион. В том же 1955 г. появился предшественник пропанидида, дериват эйгенол-глинолевой к-ты — детровель. В 1957 г. введен в практику дериват тиамина (витамина B₁)— хлорметиазол (геминеврин), ресинтезированный в 1959 г. в СССР под названием «гемитиамин». В 1960 г. синтезирован оксибутират натрия, в 1964 г.— пропанидид, в 1965 г.— дериват фенциклидинового ряда кетамин (кеталар, кетанест). Все эти средства (кроме кетамина) используются только для внутривенного Н., а кетамин — для внутривенного и внутримышечного.

Несмотря на появление новых средств для Н. н., барбитураты не потеряли своего первостепенного значения; они наиболее широко применяются в анестезиол, практике и пригодны для всех видов неингаляционного Н.