Как вывести мочевую кислоту из суставов

Причины повышения мочевины в крови

Если мочевина в крови превышает показатели нормы, то существуют продукционные и ретенционные причины повышения показателей.

Продукционные причины высокого содержания мочевины в крови является результатом патологических процессов, связанных с увеличением скорости и избыточным количеством распада белков в организме. Как правило, подобные процессы возникают при следующих заболеваниях:

  • лихорадка;
  • острая гемолитическая анемия;
  • гемолитическая желтуха;
  • гипопаратиреоз;
  • лейкозы,
  • кахексия (атрофия мышц вследствие длительной голодовки или заболеваний);
  • гнойные процессы (абсцесс, гангрена);
  • оперативные вмешательства;
  • отравления химическими веществами (ртутью, фенолом, хлороформом);
  • терапия глюкокортикостероидами (гипокортизон, преднизолон, флудрокортизон, дексаметазон);
  • прием андрогенов – мужских половых гормонов (бикалутамид, нилутамид, гестринон, тестостерон, флутамид и т.д.).
  • нарушения в работе почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз, туберкулез почек);
  • нарушение выделения мочи (камни и опухоли в мочевыделительных путях, аденома простаты);
  • расстройство кровообращения, когда кровь плохо поступает к почкам (внутренние и внешние кровотечения, ожоги, гипертоническая или ишемическая болезни сердца, кишечная непроходимость).

Лечебная гимнастика

Комплекс специальных упражнений рекомендован при подагре и увеличенном объеме в организме уратов, ведь гимнастика не позволит суставным и мышечным волокнам застаиваться. Активные движения ускоряют обменные процессы, нормализуя состояние и разрабатывая суставные сочленения.

Важно не только применять лечебные нагрузки, но и подбирать их на основе различных индивидуальных показателей организма. Разумеется, выполнение лишь гимнастических упражнений не окажет должного эффекта

Однако, забота о своем здоровье и заключается в том, чтобы предупредить обострение при наличии некоторых патологий

Разумеется, выполнение лишь гимнастических упражнений не окажет должного эффекта. Однако, забота о своем здоровье и заключается в том, чтобы предупредить обострение при наличии некоторых патологий.

Норма мочевой кислоты и повышенная концентрация

Образованная в ходе пуринового обмена МК должна раствориться в плазме, чтобы в дальнейшем уйти через почки, однако плазма не может растворить мочевой кислоты более чем 0,42 ммоль/л. С мочой из организма в норме удаляется 2,36 – 5,90 ммоль/сутки (250 – 750 мг/сут).

При своей высокой концентрации мочевая кислота образует соль (урат натрия), которая откладывается в тофусы (своеобразные узелки) в различных видах тканей, обладающих сродством к МК. Чаще всего тофусы можно наблюдать на ушных раковинах, кистях рук, стопах, но излюбленным местом являются поверхности суставов (локоть, голеностоп) и сухожильные влагалища. В редких случаях они способны сливаться и образовывать язвы, из которых в виде белой сухой массы выходят кристаллы уратов. Иногда ураты обнаруживаются в синовиальных сумках, вызывая воспаление, боль, ограничение подвижности (синовит). Соли мочевой кислоты можно найти в костях с развитием деструктивных изменений костных тканей.

Уровень мочевой кислоты в крови зависит от ее продукции в ходе пуринового обмена, клубочковой фильтрации и реабсорбции, а также канальцевой секреции. Чаще всего повышенная концентрация МК является следствием неправильного питания, особенно, это касается людей, имеющих наследственную патологию (аутосомно-доминантные или связанные с Х-хромосомой ферментопатии), при которой увеличивается выработка мочевой кислоты в организме или замедляется ее выведение. Генетически обусловленная гиперурикемия называется первичнойвторичная вытекает из ряда других патологических состояний или формируется под воздействием образа жизни.

Таким образом, можно сделать вывод, что причинами повышения мочевой кислоты в крови (излишняя продукция или замедленное выведение) являются:

  • Генетический фактор;
  • Неправильное питание;
  • Почечная недостаточность (нарушение клубочковой фильтрации, уменьшение канальцевой секреции – МК из кровяного русла не переходит в мочу);
  • Ускоренный обмен нуклеотидов (миелома, лимфо- и миелопролиферативные болезни, гемолитическая анемия).
  • Применение салициловых препаратов и мочегонных средств.

Методы выведения мочевой кислоты из организма.

Изменения в уровне концентрации мочевой кислоты могут быть связаны с перенесённым стрессом или заболеванием. Также содержание кислоты варьируется в течение суток. При высоких показателях назначается повторный анализ. Если диагностика вновь отразила повышенный уровень кислоты — необходимо принимать меры по выведению её излишков.

Медикаментозные методы

Медикаментозная коррекция гиперурикемии

Прежде чем начать медикаментозное лечение, необходимо пройти ряд обследований, так как ускоренный вывод кислоты может спровоцировать ряд других осложнений. Состояние почек и мочевыводящих путей должно быть оценено в первую очередь. После изучения результатов диагностики врач назначает пациенту приём препаратов.

Для снижения уровня кислоты используются медицинские препараты разной направленности.

  1. Подавляющие процессы образования мочевой кислоты (Аллопуринол, Милурит, Ремид, Пуринол, Фебуксостат).
  2. Способствующие выведению кислоты (Бенемид, Ниерон, Блемарен, Пробенецид, Канефрон).
  3. Обеспечивающие разложение солей мочевой кислоты (Фитолизин, Ависан и др.).

Также может понадобиться новый метод борьбы с излишками мочевой кислоты — плазмаферез, при котором происходит очищение крови с помощью специальных аппаратов.

Сам по себе медикаментозный метод не принесёт ощутимых результатов без изменения рациона питания. Диета — главный метод борьбы с повышенным образованием продуктов распада.

Правильное питание

Диета — один из основных методов выведения мочевой кислоты

Основой диеты является снижение потребления пуринов, которые и выделяют кислоту при распаде. Это позволяет снизить содержание мочевой кислоты на 1,0 — 1,2 мг/100 мл крови. Наибольшее количество пуриновых оснований содержится в животном белке. Ниже представлена таблица с высоким уровнем пурина в продуктах питания. При этом следует учесть, что в процессе приготовления мясных, рыбных блюд концентрация пуринов растёт.

Содержание пуринов

Наименование Пурины (в мг/100 г)
Печень свиньи 289
Печень курицы 243
Печень коровы 231
Курятина 131
Телятина 127
Баранина 223
Гусятина 131
Рыба 116
Шпроты консервированные 223
Колбаса варёная 54
Ветчина 83
Грибы 46
Дрожжи сухие 754

Основа рациона при данной диете — овощи, зерновые, кисломолочные продукты. Поваренную соль лучше заменить на морскую и свести её количество к минимуму. Голодания и переедания следует избегать, питаться равными порциями в течение дня. Выпивать рекомендуется около 2 литров чистой воды в день, ограничив употребление чая и кофе. Алкоголь необходимо исключить, так как он препятствует выводу мочевой кислоты.

Народная медицина

Народная медицина — только после консультации врача

Помочь организму растворить соли и вывести избытки кислоты можно народными способами.

Наиболее действенные:

  • настои из листьев крапивы, брусники, мяты;
  • клюквенный морс;
  • отвары на основе шелухи фасоли, семян петрушки, лука;
  • яблочный уксус, разведённый в тёплой воде;
  • травяной сбор из шалфея, ромашки и календулы: одна чайная ложка смеси на стакан кипятка;
  • чай из корня солодки, ягод можжевельника, листьев толокнянки: смешать ингредиенты в соотношении 1/4/4, залить кипятком;
  • смесь чеснока с лимоном: 1 лимон и 1 головку чеснока перемолоть и оставить в тёмном месте на 7 дней.

Введение в рацион следующих продуктов питания способствует снижению уровня кислоты и растворению кристаллов соли:

  • петрушка,
  • абрикос,
  • шиповник,
  • клубника,
  • яблоки,
  • изюм,
  • вишня.

Хороший терапевтический эффект достигается при комплексном подходе. Прогулки на свежем воздухе, здоровый сон, отсутствие отрицательных эмоций положительно повлияют на результат. Большую пользу принесут физические упражнения.

Лечебная гимнастика

Физическая активность препятствует повышению мочевой кислоты

Любая физическая активность способствуют нормализации обменных процессов в организме. Особенно полезны упражнения на свежем воздухе, так как кислород необходим при процессе избавления от продуктов распада. Для выведения излишков мочевой кислоты рекомендуется:

  • бег,
  • езда на велосипеде,
  • катание на роликах,
  • плаванье,
  • занятия теннисом,
  • аэробика,
  • танцы.

Упражнения следует выполнять в лёгком темпе, 3 раза в неделю по 20 — 30 минут. Вы можете выбрать любые гимнастические упражнения. Главное, чтобы нагрузка была небольшая и увеличивалась постепенно. Быстрый бег на близкие дистанции в данном случае не подходит, интенсивные нагрузки запускают совсем другие процессы в организме. Лучше пробежаться вдоль парка на минимальной скорости или пройтись быстрым шагом в течение получаса.

Биохимия мочевой кислоты

Мочевая кислота – это конечный продукт обмена пуриновых соединений. Пуриновые основания (аденин и гуанин) являются необходимой составляющей множества компонентов белкового обмена. При распаде этих белковых соединений образуется мочевая кислота. В естественных условиях она выделяется из организма с мочой. Если отмечается избыток этого органического соединения, то в различных участках мочевыделительного тракта формируются различных размеров камни.

Кроме мочевыделительных путей, в процесс вовлекаются крупные и мелкие суставы. Мочевая кислота содержится в тканях организма в виде натриевых солей практически постоянно в предельно допустимой концентрации. Если возникает избыток этого органического соединения (даже незначительный), на поверхности суставных тканей (хрящи, кости, связочный аппарат) легко образуется слой кристаллов мочевой кислоты.

Уменьшить размеры тофусов и количество крупных камней в мочевыделительном тракте практически невозможно, соответственно, помочь человеку на поздних стадиях заболевания очень тяжело. Определенные препараты могут только незначительно облегчить состояние больного человека. Становится понятным, что наилучший выход из ситуации – снизить уровень содержания мочевой кислоты в тканях человека с помощью коррекции образа жизни.

Народные средства

Можно также снизить мочевину в крови народными средствами. К сожалению, современные люди недооценивают медицину подобного уровня, забывая о том, что вся индустрия фармакологии XXI века основана на природных компонентах, поскольку они являются неотъемлемой частью всех выпускаемой продукции.

Зачастую такие препараты становятся идеальным дополнением к основному лечению избытка мочевины, значительно повышая вероятность скорого выздоровления пациентов с азотемией. Для того чтобы исключить несовместимость всех лекарственных веществ, входящих в план терапии, обязательно нужно согласовывать применение рецептов народной медицины с лечащим доктором.

Хорошими лекарями в борьбе с задержкой мочевины себя зарекомендовали различного рода отвары, каждый из которых применяется при отклонениях определенного спектра. Вот некоторые из наиболее действенных натуральных средств, борющихся с переизбытком мочевины:

Ингредиенты Способ приготовления Применение Излечиваемые недуги
Измельченные листья березы 2 столовые ложки сырья заливается 2–3 стаканами кипятка и немного подержать на огне (8–12 минут) 2–3 раза в день по трети стакана Застой мочи
Мята, календула, мелисса (1:1:1) Добавить литр воды в емкость с 6–8 ложками смеси и довести до кипения ½ стакана в сутки в течение 2–3 месяцев Почечная недостаточность
Листья черной смородины и корни пырея, одуванчика и золотника (по 1 ложке) Налить примерно литр жидкости и томить смесь на слабом огне в течение нескольких минут За 30–40 минут до еды трижды в день Мочекаменная болезнь, холецистит
Цельные луковицы 2–3 небольшие головки с шелухой тщательно вымыть и опустить в литр воды, варить до разваривания овоща. Процедить По столовой ложке трижды в сутки Почечно-каменная болезнь
Корень солодки 2 столовые ложки измельченного растения прокипятить в 1 литре воды примерно 2–4 минуты, затем остудить 80–90 мл (около 1/3 стакана) до каждого приема пищи Мочекаменная болезнь, пиелонефрит
Рис 3–4 ложки крупиц с горкой всыпать в 800 мл кипящей воды и продолжать варку до получаса, не забывая помешивать смесь. После охлаждения процедить По четверти стакана каждые 5–6 часов Острое отравление
Кора дуба 500–600 мл воды залить 5–6 ложек сырья и держать на слабом огне 15–20 минут. Процедить По 2 столовые ложки четырежды в день

Не менее эффективно уменьшают концентрацию мочевины в крови особые настои:

Ингредиенты Время настаивания (в каждом рецепте подразумевается 1 литр воды) Применение Излечиваемые заболевания
Трава толокнянки (3–4 ложки) До 5 часов Перед трапезой по 1 ложке Пиелонефрит, микролитиаз (образование песка в почках), пиелит, цистит
Сушеные листочки черной смородины (до 10 штук) 3–4 часа По стакану дважды в сутки Невроз, нефрит, застой мочи
Корень цикория в измельченном виде (6–8 чайных ложек) 2–3 часа Трижды в день по 2 ложки перед принятием пищи Почечно-каменная болезнь
Засушенные измельченные листья брусники (3–4 ложки) 20–30 минут Ежечасно по ложечке Цистит, конкременты в почках
Петрушка и корень лопуха (1 чашка) 20–24 часа (вдали от солнечных лучей) По 100–120 мл каждый раз до принятия пищи Почечная недостаточность

Понизить уровень мочевины в организме могут чаи с ромашкой, шиповником, валерианой, бергамотом, хмелем, пустырником, мелиссой, лавандой и чабрецом. Весьма полезными при снижении карбамида считаются особые растительные сборы, предназначенные для принятия ванн:

  • череда + душица + крапива + фиалка (до 3-х раз в неделю);
  • шалфей + березовые листья + спорыш (чередовать через день);
  • овсяная солома + ветки сосны + сенная труха (до 3-х раз неделю).

Купаться в лечебных ваннах, препятствующих образованию избытка мочевины, следует не более 20 минут. Температура воды при этом не должна превышать 34°C.

Побороть осложнения острой почечной недостаточности (включая перенасыщение крови мочевиной), можно при регулярном употреблении гранатового сока или зерен тропического плода

Считается, что гипертония (длительное повышение артериального давления) в большинстве случаев представляет опасность для почек. Этот неприятный симптом часто сопровождает гломерулонефрит, поликистоз и паранефрит, нанося сильный урон организму. Нарушается обмен веществ, и количество карбамида резко повышается.

Стабилизировать давление в сосудах, урегулировав тем самым мочевину, способен сироп, который состоит из жидкого меда и брусничного сока (1:7). Принимают целительный эликсир трижды в сутки по 1/3 стакана.

Рецепты травяных сборов

Приготовленные на основе лекарственных трав средства лучше принимать внутрь. Это позволяет достигнуть максимального целебного эффекта.

Травяной отвар

Для приготовления отвараберут:

  • по 5 г — крушины, синего василька, пиона, плодов можжевельника и цветков календулы;
  • по 10 г — листьев крапивы и цветов чёрной бузины;
  • по 20 г — хвоща полевого, берёзовых листьев и ивовой коры.

Получившаяся смесь заливается 1 литром воды, доводится до кипения и варится на медленном огне 10 минут.

Целебное средство принимают по 150-200 мл каждые 2 часа, пока оно не закончится.

Сиреневый настой

Средство готовится из 50 г листьев сирени. Их заливают 0,5 л воды и настаивают 15 дней. Принимают 3 дня при обострении подагры по 1 ч. ложки.

Настой ромашки, шалфея и календулы

Для приготовления настоя цветы растений берутся в равных пропорциях. На 200 гр травяного сбора берут 1,5 л кипячёной воды с t 35°C. Приготовленный из цветков растения настой используют для ванночек.

Нарушение обмена веществ при подагре

Нарушение обмена мочевой кислоты может спровоцировать подагру

Причина развития подагры кроется в нарушении обмена мочевой кислоты, сопровождающемся избыточным образованием пуриновых соединений и очень медленным их выведением. Описанное состояние называется гиперурикемией.

Первичная форма гиперурикемии развивается на фоне наследственной предрасположенности, вторичная является следствием частого употребления противовоспалительных средств, диуретиков и т.д. Продолжительное течение болезни приводит к тому, что соли мочевой кислоты откладываются в суставах, почках и подкожной клетчатке.

Подтолкнуть к развитию патологии могут:

  • злоупотребление спиртными напитками;
  • прием некоторых медикаментозных препаратов;
  • болезни инфекционного характера;
  • чрезмерно частое употребление продуктов, богатых пуринами;
  • частые переохлаждения;
  • регулярные физические и психоэмоциональные перенапряжения.

Каков уровень мочевой кислоты при подагре?

Для того, чтобы организм нормально функционировал, уровень мочевой кислоты должен соответствовать определенным цифрам. Нормы содержания указанного вещества в крови зависят от возраста и пола и составляют:

  • 120 – 300 мкмоль/литр для детей;
  • 160 – 320 мкмоль/литр для женщин;
  • 200 – 420 мкмоль/литр для мужчин.

Белковая пища может быть причиной повышения мочевой кислоты в крови

Наиболее часто превышение показателей нормы мочевой кислоты в крови встречается у мужчин (обуславливается это особенностями мочевыводящей системы). Отклонения временного характера могут быть связаны с:

  • чрезмерным употреблением белковых продуктов;
  • продолжительными голодными диетами, сопровождающимися истощением организма;
  • слишком интенсивными физическими нагрузками (как правило, у спортсменов).

Исключение указанных факторов способствует снижению уровня мочевой кислоты в крови.

Продолжительное превышение норм мочевой кислоты в крови, как правило, приводит к развитию подагры. В этом случае мочекислые соли (ураты) оседают в тканях сустава. Иммунная система относит их к чужеродным агентам и, в попытке разрушить, изменяет структуру сочленения.

Гиперурикемия

Гиперурикемия – это патологическое состояние, характеризующееся повышением уровня мочевой кислоты в крови выше нормативных значений и носящее как наследственный, так и приобретенный характер.

Причинами развития патологии могут служить:

  • избыточный синтез мочевой кислоты (обменная форма заболевания);
  • расстройства процесса выведения почками мочевой кислоты (почечная форма болезни);
  • сочетание обоих перечисленных факторов (смешанная форма заболевания).

Подагра является наиболее серьезным осложнением гиперурикемии. Развитие первого острого приступа болезни происходит на фоне многолетнего превышения уровня мочевой кислоты в крови. Причем провоцирующими факторами в данном случае могут быть:

Употребление алкоголя или голодание негативно влияют на уровень мочевой кислоты в крови

  • злоупотребление спиртными напитками;
  • продолжительное голодание;
  • прием некоторых медикаментозных средств – Аспирина, Циклоспорина, диуретиков;
  • травма, сопровождающаяся изменениями нормального процесса выведения почками мочевой кислоты;
  • частое употребление пищи, насыщенной пуринами (веществами, необходимыми для образования мочевой кислоты);
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • болезни крови;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • отравление свинцом;
  • псориаз;
  • хроническая почечная недостаточность.

Первые признаки подагры появляются внезапно. Под воздействием одного из провоцирующих факторов развивается острый приступ подагрического артрита – патологии, при которой воспалительные процессы развиваются в суставе. В первую очередь страдают свод стопы и большой палец на ноге. Затем, по мере прогрессирования болезни, воспаляются все суставы.

Обострение (подагрическая атака) сопровождается мучительными болями, носящими острый характер. Сустав увеличивается в размерах и опухает, кожа над ним становится красной, появляется скованность движений. Указанные изменения наблюдаются, как правило, на одной ноге.

Своевременное лечение приводит к исчезновению симптоматики, после чего болезнь переходит в межприступный период, характеризующийся отсутствием патологических проявлений. Дальнейшее течение заболевания напрямую связано с поддерживающей терапией и корректировкой образа жизни.

Если подагру не лечить, то она переходит в хроническую форму, проявляющуюся, помимо основных симптомов, появлением тофусов – узелков, наполненных солями мочевой кислоты. Тофусы могут формироваться как в мягких тканях (в этом случае они представляют собой плотные, округлые желтоватые бугорки), так и внутри суставов.

Лечение при отклонениях

Основу лечебных мероприятий вне зависимости от повышения или понижения мочевой кислоты будут составлять такие действия:

  1. Прием соответствующих препаратов.
  2. Специальная диета.
  3. Частое питье, которое подразумевает прием до 2,5 литров жидкости в день.

Народные средства

Гипоуреикемия (снижение мочевой кислоты) развивается на фоне сбоев в работе печени или почек.

Исправить ситуацию можно и при помощи народной медицины.

Помните о том, что при серьезных заболеваниях понадобится основное лечение, а все вспомогательные меры в виде народного лечения должны обговариваться с врачом, дабы не навредить организму.

Итак, вот некоторые народные рецепты повышения уровня мочевой кислоты в организме:

  1. Отвар на основе расторопши пятнистой способен снизить воспалительный процесс в печени и почках, а значит, при этом наладится работа этих органов и уровень мочевой кислоты придет в норму.
  2. Регенерируют клетки печени неочищенные зерна овса, календула, бессмертник, кукурузные рыльца, солодка, корень одуванчика. На их основе преимущественно готовятся лекарственные отвары.

Если наблюдается гиперурикемия, когда показатели мочевой кислоты в крови выше нормы, также помогут лекарственные отвары, но только на основе других трав:

  1. Это земляничные, черничные, смородиновые листья.
  2. Ягоды черники и брусники, желательно в засушенном виде. Из них тоже готовятся отвары.
  3. Горец.

Эти ингредиенты завариваются как чай и потребляются в течении всего дня небольшими порциями.

Как вывести мочевую кислоту из организма народными средствами рассказывается на видео:

Медикаментозное

Про повышенном уровне мочевой кислоты в крови врач прописывает пациентке определенные медикаменты для ее нормализации. Кроме того, понадобятся лекарства с успокоительным, обезболивающим, противовоспалительным действием. Обязательно назначаются мочегонные препараты.

При пониженном уровне, если повреждена печень, то прописывают гепатопротекторы для снижения воспалительного процесса, нестероидные противовоспалительные средства или глюкокортикостероиды.

Как вспомогательная терапия для восстановления печени и почек прописывают витамины из различных групп. Если присутствуют инфекции, то понадобятся антибактериальные или противовирусные препараты.

Диета

Немаловажную роль играет диетическое питание. Придется исключить жирную и белковую пищу, сделать акцент на растительных продуктах. Молочная продукция должна быть низкокалорийной.

Из фруктов крайне полезными будут груши, абрикосы, яблоки и сливы. Рекомендуется есть больше картофеля.

Придется отказаться от таких продуктов:

  1. Жирное мясо, рыба, птица.
  2. Консервы, копченые продукты, рыбные бульоны.
  3. Какао и шоколад.
  4. Сладости.
  5. Бобовые культуры.
  6. Некоторые фрукты и сухофрукты, например, бананы, курага и финики.
  7. Из овощей – брокколи, капуста белокочанная и цветная, щавель, шпинат.
  8. В кисломолочной продукции нет пуринов, но они способны окислять мочу.
  9. Вся спиртная продукция.

Все эти меры будут способствовать выведению пурина из организма, концентрация мочевой кислоты будет значительно снижена.

Зачастую большое количество этого вещества в крови приводит к подагре.

При этом заболевании также будет важна диета. Особое предпочтение в ней отдается овощам, фруктам в виде яблок и молочной продукции в виде кефира.

При низких показателях мочевой кислоты опять же сможет исправить ситуацию диетическое питание:

  • Акцент делается на продукты с небольшим содержанием пурина и белков.
  • Восполнить нехватку пуринов поможет белковая пища. Белки содержатся в мясе, птице, рыбе, чечевице, колбасных изделиях и т.д.

Но основное лечение должно быть направлено на устранение заболевания, которое может повлиять на уровень этого вещества в организме. Например, это может быть цирроз печени, ожоговая болезнь, гепатит или синдром Фанкони.

На видео перечислены продукты, которые повышают уровень мочевой кислота в крови:

https://youtube.com/watch?v=GDL-G1eUucE

Как повышение, так и снижение мочевой кислоты в крови у женщины может говорить о нарушении обменных процессов в организме. Это могут быть как незначительные нарушения в работе органов, которые легко устранить, так и серьезные патологические нарушения.

Их придется длительно и основательно лечить, чтобы не допустить развития различных осложнений, так как многие из таких заболеваний не только способны ухудшить качество жизни, но могут привести и к летальному исходу.

Поэтому при наличии подозрительных симптомов следует обратиться к врачу и пройти полную диагностику, в том числе сдать кровь на выявление уровня мочевой кислоты.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector