Как проводится удаление камней из мочевого пузыря?

Лечение при камнях в мочевом пузыре

Небольшие камни могут выходить из организма самостоятельно, для этого рекомендуется увеличить количество употребляемой жидкости до 6–8 стаканов в день (около 1,2–1,5 литров) В остальных случаях потребуется медицинская помощь.

Наиболее распространенные операции по извлечению камней из мочевого пузыря включают в себя:

• трансуретральная цистолитолапаксия — наиболее распространенная процедура для лечения мочекаменной болезни у взрослых;
• подкожная надлобковая цистолитолапаксия — чаще применяется для лечения детей, чтобы избежать повреждения уретры, но иногда может использоваться и у взрослых, для извлечения очень крупных камней;
• открытая цистотомия — часто применяется для мужчин, простата которых настолько увеличена, что мешает проведению других процедур, или если камень очень большой.

Эти процедуры подробнее описаны ниже.

Трансуретральная цистолитолапаксия. Во время операции хирург через уретру введет в ваш мочевой пузырь цистоскоп — небольшую твердую трубку, внутри которой расположена камера. Камера поможет обнаружить камни. Затем, камни дробят на части с помощью энергии лазера или звуковых волн, излучаемых цистоскопом. Мелкие кусочки камней вымываются из мочевого пузыря жидкостью.

Трансуретральная цистолитолапаксия проводится под местной или общей анестезией, так что вы не почувствуете боли

Существует риск того, что во время процедуры будет занесена инфекция, поэтому в качестве меры предосторожности вам дадут антибиотики. Также есть небольшой риск повреждения мочевого пузыря

Подкожная надлобковая цистолитолапаксия. Во время операции хирург делает небольшой надрез на коже в области нижней части живота. Затем делается надрез на мочевом пузыре и через него извлекаются камни. Процедура проводится под общим наркозом.

Открытая цистотомия похожа на подкожную надлобковую цистолитолапаксию, но хирург делает больший надрез на коже и мочевом пузыре. Открытая цистотомия может быть объединена с другим типом операции, например, удалением простаты или ее части или удалением дивертикулов мочевого пузыря (мешочков, образующихся на стенках мочевого пузыря).

Операция проводится под общим наркозом. Недостатком открытой цистотомии является более выраженные болевые ощущения после операции, более длительный период восстановления. Но эта процедура необходима, если камень достигает больших размеров. На 1–2 дня после операции вам также потребуется установка катетера.

Осложнения при операции

Наиболее распространенным осложнением при операции по извлечению камней из мочевого пузыря является развитие инфекции мочевого пузыря или уретры. Данные инфекции известны под общим названием инфекции мочевыводящих путей.

Инфекции мочевыводящих путей возникает примерно у каждого десятого человека, перенесшего операцию. Как правило, они лечится антибиотиками.

После удаления камней из мочевого пузыря вам потребуется несколько дней остаться в больнице, чтобы врач мог проконтролировать ваше состояние в послеоперационном периоде. Длительность госпитализации может меняться в зависимости от типа операции, наличия осложнений и ваших индивидуальных особенностей. Вам назначат повторный осмотр, в ходе которого сделают рентгеновский снимок или компьютерную томографию, чтобы удостовериться, что все частички камней были удалены из вашего мочевого пузыря.

Лечение причины мочекаменной болезни

После извлечения камней из мочевого пузыря необходимо вылечить причину возникновения заболевания, чтобы в будущем это не повторилось.

Аденому простаты можно лечить препаратами, которые одновременно уменьшают простату и расслабляют мочевой пузырь, облегчая мочеиспускание. Если лекарства не помогают, возможно, потребуется операция по удалению простаты или ее части.

Если у вас нейрогенный мочевой пузырь (невозможность контролировать работу мочевого пузыря из-за повреждения нервов), и у вас развилась мочекаменная болезнь, требуется коррекция процесса удаления мочи из мочевого пузыря. Для этого может потребоваться установка катетера или замена старого для улучшения контроля за работой мочевого пузыря.

Легкие и умеренные случаи опущения мочевого пузыря (когда стенки мочевого пузыря ослабевают и начинают свисать во влагалище) могут быть вылечены при помощи установки пессария. Это приспособление в виде кольца, которое вставляется во влагалище и удерживает мочевой пузырь на месте В более тяжелых случаях для укрепления и поддержки стенок мочевого пузыря может потребоваться операция.

4 Общая терапия

При болях дают спазмолитики. Лечение приступа почечной колики направлено на устранение рефлекторного спазма. Анальгетики не назначают, поскольку камни в мочевом пузыре часто сочетаются с другими патологиями – например, пиелонефритом, а при нем такие препараты противопоказаны. Поэтому традиционным выбором остаются лекарства вроде дротаверина гидрохлорида. В последние годы чаще назначают М-холиноблокаторы – Атропин, Метацин, Платифиллин.

В любом случае основной задачей является удаление камней. Современная медицина располагает различными средствами, позволяющими вывести конкременты с минимальным травматизмом. Для небольших камней применяется консервативное лечение. Если обследование показало, что размер конкрементов не превышает 0,5 см, это позволяет использовать такие препараты, как Цистенал, Ависан и другие.

Возможно назначение экстракта марены красильной, который запускает реакцию окисления мочи, оказывает диуретическое и спазмолитическое действия. Удалять камни помогает и препарат Силодозин.

Не всегда возможно лечение заболевания в домашних условиях. Однако хирургическое вмешательство показано только при неэффективности консервативной терапии. Такие методы имеют и противопоказания — при беременности в большинстве случаев проводится медикаментозное лечение. Операция возможна только в экстренных ситуациях (когда камень закупорил проток).

Практикуются методы экстакорпоральной ударно-волновой терапии, которая разбивает конкременты, после чего они выводятся с применением описанных выше препаратов и их аналогов. Такая технология позволяет обойтись без операции. Но и эти методы имеют свои ограничения. Они позволяют убирать камни больше 0,5 см в диаметре, однако с крупными не справятся.

Имеют значение состав камней, индивидуальные особенности самого пациента (возраст, состояние здоровья, вес и т. д.). Ударно-волновая терапия сочетается обычно с приемом препарата Тамсулозина.

4.1 Народные средства и диета

Рекомендуется также лечение народными средствами. В основном используются растения, которые обладают противовоспалительным, диуретическим и антисептическим действиями. Это способствует выведению небольших камней и того, что принято называть песком. К числу таких лекарственных растений относятся:

1. 1. Петрушка, можжевельник, листья березы, полевой хвощ. Все они обладают диуретическим эффектом благодаря содержанию в них эфирных масел и сапонинов.
2. 2. Листья брусники, груша и толокнянка. Содержат арбутин, обусловливающий их противовоспалительное действие.
3. 3. Ромашка. Богата фитонцидами, придающими ей антисептические свойства.
4. 4. Василек, шиповник, крапива двудомная. Помогают выводить соли и мочевую кислоту.

В основном из них готовятся настои и отвары (1 ст. л. сырья на стакан кипятка, выдерживать полчаса, затем процедить и пить в теплом виде, можно вместо чая). Диета при мочекаменной болезни играет важную роль. Но в последние десятилетия врачи уже не настаивают на строгих ограничениях. Достаточно соблюдать некоторые меры, которые зависят от типа камней. При фосфатных конкрементах нужно подкислять мочу, поэтому рекомендуются такие продукты, как:

• нежирные мясо и рыба;
• яйца в пределах физиологических норм;
• разнообразные цельнозерновые каши;
• тыква, зеленый горошек;
• клюква, брусника, кислые яблоки.

Все остальные продукты в значительной степени ограничиваются, в том числе и любые молочные — из-за высокого содержания кальция.

Дополнительно назначаются поливитаминные комплексы и препараты, содержащие клетчатку, чтобы предотвратить запоры. Вводятся в рацион и другие овощи и фрукты, но только при контроле показателей, то есть нужно постоянно делать анализ мочи. К числу таких фруктов относятся груши, кизил, айва. Рекомендуется пить чаи из листьев винограда или черной смородины.

При уратных и смешанных камнях нужно ограничивать употребление продуктов, содержащих много пуринов. Это жирные сорта мяса и рыбы (в нежирных они тоже имеются, но в меньших количествах, их можно употреблять по 100-150 г в день). Причем мясо разрешается есть только в вареном виде, а бульон нужно выливать. Бобовые и грибы полностью не исключаются, но есть их можно только 2-3 раза в неделю и в небольшом количестве. Молочные продукты разрешено употреблять без ограничения, как и крупы, некислые овощи и фрукты. Ограничиваются цветная капуста, шпинат и щавель.

Диагностика недуга

Важно помнить, что симптомы некоторых болезней могут быть схожи между собой. Для точного определения болезни нужна диагностика.
В случае, если были замечены данные симптомы, неизменно необходимо оперативное лечение

Для того, чтобы убедиться, что это именно камень в мочевой системе, распознать точное место его нахождения и назначить лечение, врач должен осуществить диагностику пациенту.Диагностика, как правило, включает в себя такие процедуры, как:
— анализ мочи (жидкость мочи пациента визуально или же под микроскопом изучают на наличие в ней крови);
— рентген (процедура рентгенографии мочевого пузыря с целью выявления камней);
— УЗИ;
— цистоскопия (процедура исследования мочевого пузыря, при которой возможно и оперативное удаление выявленных камней)

Эффективное лечение

Чтобы избавиться от камней, локализованных в мочевом пузыре, нужно принимать препараты, растворяющие их. Лекарства против мочекаменной болезни выписывает уролог. Они делятся на несколько типов – обезболивающие, подщелачивающие или окисляющие мочу и так далее. Среди эффективных средств – Блемарен, Хлорид аммония, Цистон и прочие.

В тяжелых случаях может потребоваться оперативное вмешательство. Наиболее безболезненный способ – дистанционная литотрипсия. На камень направляется ударная волна, в результате чего он дробится на фрагменты бесконтактно с инструментом. Частицы камня, находящегося в мочевом пузыре, свободно выходят вместе с мочой в течение нескольких дней после операции.

Контактная литотрипсия проводится с использованием уретроскопа. Этот инструмент вводят в мочевой пузырь и дробят камень на мелкие частицы в мочевом пузыре, которые выводятся сами. Для вышеперечисленных операций имеются противопоказания. После выведения конкременты могут вновь образовываться

Поэтому очень важно искоренить патологии, вызвавшие отложение солей

Народные средства и рецепты

Натуральные снадобья отлично справляются с выведением из мочевого у сильного пола различных солевых образований. Залог успешного лечения – регулярное применение народных средств, правильное их приготовление.

1. Корни подсолнуха. Предварительно сырьё тщательно промойте, мелко нарубите, высыпьте в кастрюлю, залейте тремя литрами кипятка, варите пять минут. Сырья хватит для приготовления трёх порций отвара, процеженный отвар пейте по полстакана трижды в сутки на протяжении одного месяца.
2. Луковая настойка. Полбанки заполните луком, нарезанным кольцами. Залейте овощ до верха спиртом или водкой, дайте настояться десять дней. Полученное средство принимайте по две столовые ложки дважды перед едой. Продолжительность терапии зависит от размеров образований в мочевом пузыре.
3. Овощной сок. Трижды в день употребляйте по 100 граммов морковного/огуречного/свекольного сока. Можно готовить смесь соков, употреблять дважды в сутки. Курс терапии длится не более двух недель, продолжительное лечение может привести к развитию аллергии на выбранные компоненты снадобья.
4. Мандариновая терапия. Метод разрешён пациентам, которые не склонны к аллергии. На протяжении недели употребляйте до двух килограммов мандарин. Делайте недельный перерыв, повторите лечебные манипуляции.

Перед началом терапии проконсультируйтесь с доктором, при появлении аллергических реакций, выберите другой рецепт народной медицины. 

Лечение

Легко растворимые конкременты можно вывести из мочевого пузыря при помощи лекарственных средств, правильного питания и специального питьевого режима. Большие и сложнорастворимые камни удаляют хирургическим путем.

Медикаментозное лечение

Уратные образования выходят из мочевого пузыря под воздействием следующих лекарств:

• Аллопуринол. Дозировку врач рассчитывает индивидуально, средняя суточная доза составляет 100-300 мг. Практикуется лечение уратной МКБ высокими суточными дозами – по 600-800 мг.
• Пуринол. Минимальная дозировка 100-200 мг/сутки, максимальная 800-900 мг/сутки. Дозировка индивидуальна.

Таблетки от фосфатных образований:

• Марены красильной экстракт — лекарство обладает спазмолитическим, разрыхляющим и мочегонным эффектом. Принимают по 1 таблетке 3 раза в день на протяжении месяца.
• Пролит — таблетки растворяют конкременты, улучшают функционирование мочевой системы, обладают противовоспалительным эффектом. Пьют по 1-2 таблетки 3 раза в день в течение одного двух месяцев.

https://youtube.com/watch?v=tnB-K02E3ew

В большом числе случаев плотные оксалатные образования не поддаются растворению медикаментозными препаратами. Лекарственная терапия может включать:

• Блемарен — ощелачивает мочу, за счет чего разрыхляются и выводятся мелкие оксалаты. В составе препарата также присутствует калия цитрат. Это вещество предотвращает кристаллизацию солей кальция, предупреждает образование оксалатов, цистинов и уратов. Дозировка индивидуальна.
• Аспаркам — применяется под контролем врача, разрушает оксалатные конкременты.
• Витамины В6, А и Е — предупреждают образование плотных камней.

Канефрон, Тиопронин — универсальные препараты. Их назначают для дробления камней с разным химическим составом, в том числе цистинов и струвитов. Средства обладают противовоспалительным, спазмолитическим, антибактериальным и мочегонным эффектом.

Диета

Правильное питание является неотъемлемой частью лечения мочекаменной болезни. Быстрое растворение конкрементов в мочевом обеспечивает диетический стол № 7. Меню характеризуется ограниченным количеством белка (не более 70 г в сутки) и соли (до 6 г).

При МКБ можно кушать и пить:

• нежирные сорта мяса и рыбы;
• свежее молоко и кисломолочные продукты;
• любые свежие и вареные овощи, кроме чеснока, лука и редиса;
• макароны и каши из любых круп;
• некрепкий зеленый и черный чай;
• соки, разбавленные водой 1:1;
• любой хлеб и выпечка, но с минимальным количеством соли.

Запрещается употреблять консервированные овощи, копчености, полуфабрикаты, а также острые специи.

Питьевой режим

Обильное употребление жидкости способно помочь камню выйти из мочевика. При мочекаменной болезни в сутки следует выпивать на 0,5-1 л жидкости больше, чем при здоровом состоянии, это примерно 2-2,5 л.

Хирургическое вмешательство

Ранее, чтобы удалить крупные камни, хирург проводил открытую полостную операцию. Сегодня такой метод практикуется только при слишком крупных плотных скоплениях и при инфекционно-воспалительном осложнении МКБ.

Малоинвазивные методы

К малотравматичным способам удаления камней из мочевика относится литотрипсия:

• Дистанционная ударно-волновая (ДУВЛ) — камни измельчаются до пескообразного состояния с помощью ультразвука, исходящего от литотриптера. Аппарат прикладывают к поверхности кожи.
• Контактная — процедура проводится посредством эндоскопа. Его через уретру подводят к камню, который затем измельчают ультразвуком.

Чтобы не искать способы, как лечить мочекаменную болезнь, лучше предупредить ее при помощи правильного питания и ведения здорового образа жизни.

Народные средства

Если УЗИ показало мочевые конкременты малых размеров (до 2 мм), их можно попытаться вывести при помощи народных рецептов:

• Подавить ложкой два стакана созревших ягод клюквы. Вскипятить 1 л воды, добавить к ней клюквенную кашицу, накрыть емкость крышкой и выключить газ. Через 30 минут процедить настой через марлю, отжать остаток. В морс добавить сахар по вкусу, закипятить. Лечат мочевой в течение месяца, принимая натощак по 150 мл напитка дважды в день.
• Залить 2 ст. л. сухого спорыша 0,5 л кипятка. Потомить средство на водяной бане под крышкой 10 минут. Через 1 час процедить. Принимать настой по 125 мл 3 раза в день перед едой на протяжении месяца.

Врачи не рекомендуют растворять крупные каменистые образования (более 2 мм) в домашних условиях. Фрагменты распавшегося камня могут закупорить мочевой канал, что приведет к острой нестерпимой боли и необходимости хирургической операции.

Виды камней

• оксалатные. Это бурые новообразования на основе солей щавелевой кислоты, которые причиняют сильную боль, нанося микроповреждения слизистым оболочкам, в результате чего в моче появляются красные вкрапления;
• уратные. Такие камни появляются при подагре и недостатке воды в организме, они не травмируют слизистую и имеют гладкую поверхность;
• цистоновые. Они отличаются шестигранной формой, образуются в организме при врожденных патологиях обмена веществ, вызывающих повышение уровня цистина;
• фосфатные. Такие камни можно обнаружить, если у пациента нарушен гормональный фон или ослаблен иммунитет, они представляют собой элементы светло-серого оттенка, имеют хрупкую структуру и хорошо поддаются дроблению;
• струвитные. Они образуются при появлении бактерий, вызывающих щелочную реакцию  и приводящих к формированию осадков магния, фосфата, карбоната или аммония.
• комбинированные. Они обычно имеют повышенную твердость, в их создании участвует несколько типов солей.

Классификация возможна и по плотности: формирующиеся в мочевом пузыре или мочеточниках камни бывают твердыми или мягкими, первые особенно опасны, поскольку наносят механические повреждения слизистой. Поверхность их может быть гладкой или с выступами.

Кроме того, все виды камней различаются по размеру. Маленькие конкременты в мочевом пузыре имеют размер до 3-4 мм, средние – до 5-7 мм, крупные превышают 8 мм в диаметре.

Если камень большого размера и занимает до 30-40% внутреннего органа, он не может самостоятельно выйти из организма, поэтому при образовании крупных конкрементов или их разрастании при долгом отсутствии лечения может потребоваться операция на мочеточнике и мочевом пузыре.

Кроме размера, классификация учитывает количество конкрементов: они бывают единичными и множественными.

Камни в мочевом пузыре: диета

При наличии камней и песка в мочевом пузыре необходимо придерживаться диеты, направленной на облегчение самочувствия, а также с целью избежать рецидивов и обострения. Необходимо следовать таким рекомендациям:

• Придерживаться принципов дробного питания – не менее 4 раз в день с одинаковыми периодами между едой (2-3 часа)
• Снизить использование специй и соли (можно заменить различными морепродуктами и морской капустой)
• Выпивать необходимое количество жидкости
• Выбирать натуральные овощи и фрукты
• Стоит отказаться от сладких йогуртов, спрэдов, полуфабрикатов и всей переработанной пищи

Если камни имеют оксалитовый характер, то необходимо воздержаться от таких продуктов:

• Какао
• Шпинат
• Щавель
• Шоколад

Рекомендовано включить:

• Арбуз
• Виноград
• Груши
• Финики

В случае, если отложения имеют фосфатный характер происхождения, то стоит отказаться от:

• Молока
• Сыра
• Творога
• Йогурта
• Брокколи
• Шпината
• Капусты
• Бобов

К допустимым продуктам относят:

• Хлеб
• Выпечку
• Мясо
• Рыбу
• Морепродукты
• Птицу
• Паштеты
• Субпродукты

Если камни относятся к уратной группе, то настоятельно рекомендуется исключить такие продукты питания:

• Бобовые
• Грибы
• Птицу
• Мясо
• Рыбу

Для восполнения запасов белка в организме допустимо употребление:

• Гречки
• Овса
• Пасты
• Всех видов овощей
• Молока
• Творога
• Твердого и мягкого сыра
• Выпечки
• Сладостей

Для того чтобы ускорить процесс выздоровления важно придерживаться таких рекомендаций:

• Исключить алкоголь из рациона
• Ограничить потребление соли и специй
• Включить в рацион лимон и его сок
• Регулярно употреблять вареную свеклу (в сыром виде и ее сок не допустимы!)
• Пить достаточное количество жидкости: воды, морсов, всех видов чая
• Регулярно заниматься спортом (верховая езда исключена)
• Отказаться от употребления сала, сосисок, колбасы и прочих полуфабрикатов
• Заправлять салаты смесью из лимонного сока и оливкового масла
• Воздержаться от употребления консервы и продуктов, с высоким содержанием соли

Для того чтобы избавиться от камней и песка необходимо отказаться от самолечения. Обратитесь за консультацией к специалисту, и профессиональный комплексный подход к лечению поможет вам обрести здоровье, а так же навсегда забыть о проблемах с мочевым пузырем.

А использование средств народной медицины и соблюдения правил диетического питания, будут способствовать закреплению результата и помогут продлить эффект от медикаментозной терапии.

2 Первая помощь

Лечение мочекаменной болезни может быть как консервативным, так и хирургическим. Если камень выходит самостоятельно, удастся обойтись медикаментозными средствами.

Исключение составляет почечная колика. При ней обычно отмечается крупный размер камней — здесь требуется срочная медицинская помощь. До приезда бригады «неотложки», которая госпитализирует пациента, ему нужно дать спазмолитик – Дротаверин или Но-шпу. В условиях стационара будут вводить Эуфиллин.

Спазмолитики не просто помогают снять боль и улучшить состояние, они расслабляют мышцы и увеличивают проходимость мочеточника. Хорошо себя зарекомендовали препараты Спазмалгон и Спазган, обладающие комбинированным обезболивающим и противовоспалительным эффектом.

Некоторые народные целители советуют сделать горячую ванну и полежать в ней полчаса. Но это не лучший вариант лечения. Горячая воды расширяет сосуды и улучшает проходимость мочеточника. Но проблема в том, что мочекаменная болезнь часто сопровождается пиелонефритом, при котором горячие ванны противопоказаны, иначе возможно усугубление воспалительного процесса. Более безопасным и действенным методом в данном случае является сухое тепло — можно обмотать поясницу шерстяным шарфом.

При умеренном дискомфорте больному необходимо больше, чтобы предотвратить застойные процессы. Можно потопать ногой с той стороны, где чувствуется боль. Это поможет камню быстрее выйти. Интенсивные физические нагрузки противопоказаны, так же, как и бесконтрольный прием сильнодействующих диуретиков и употребление большого количества жидкости.

Симптоматика

Мужчина испытывает потребность часто посещать туалет. Характерна поллакиурия (частое мочеиспускание).

Большое значение имеет и то, что симптомы наблюдаются как в дневное время, так и ночью. При первых проявлениях болезни требуется обратиться за специализированной помощью в больницу.

Болевой симптом может указывать на острое течение. Все дело в том, что болевой симптом связан с повреждением оболочки органа или мочеиспускательного канала камнями.

При этом кровь можно обнаружить в конце акта мочеиспускания. Это является ценным диагностическим критерием.

В свою очередь, образование камней в мочевом пузыре символически можно назвать «царским» заболеванием – такая болезнь была и у Петра I, и у Ньютона, и у Наполеона.

Появление камней в организме свидетельствует в первую очередь о заболеваниях мочевого пузыря, нарушении правильного питания и сбоях метаболизма. Именно благодаря этим факторам у человека образуются солевые или кальцифицированные конкременты. Камни мочевого пузыря становятся причиной цистита и других тяжелых патологий, поэтому от них необходимо немедленно избавляться.

Камни в мочевом пузыре у мужчин диагностируются чаще, чем у женщин, что связано с особенностями питания сильного пола, их пристрастием к соленым, перченым и жареным блюдам, а также обилию специй в рационе. Конкременты различаются по своему составу, форме, размеру.

Три основных разновидности камней: ураты, фосфаты и оксалаты – чаще всего комбинируются вместе в одном конкременте. В мочевой пузырь они могут попасть из почек или образовываться там самостоятельно.

До­каза­но, что все ви­ды кам­ней, ко­торые име­ют­ся в мо­чевой сис­те­ме, об­ра­зу­ют­ся в поч­ках. И лишь очень нез­на­читель­ное ко­личес­тво кам­ней об­ра­зу­ет­ся в мо­чевом пу­зыре из-за на­рушен­но­го мо­че­ис­пуска­ния, что приводит к застою мочи. Это может быть спровоцировано целым рядом патологий:

• нейрогенный мочевой пузырь;
• увеличения предстательной железы;
• медицинские приборы или инородные тела ( например, катетер, стент или лигатура);
• воспаление мочевого пузыря;
• дивертикулы мочевого пузыря;
• цистоцеле.

Причина образования конкрементов в мочевом пузыре – важный аспект для терапии болезни. Перед удалением камней, врач проводит комплексное лечение, направленное на устранение сопутствующих патологий (например, лечат болезни простаты или инфекционные воспаления).

Первые признаки патологии связаны в основном с контактом камня со стенками мочевого пузыря. Острая форма заболевания наблюдается в том случае, если конкремент перекрыл мочевыводящий канал и препятствует нормальному оттоку мочи.

Рассмотрим наиболее частые признаки камней в мочевом пузыре и симптомы этой патологии.

Симптомы мочекаменной болезни довольно разнообразны, но не однозначны.

Диагностические мероприятия

Беседа с пациентом и сбор анамнеза обязательны для диагностики мочекаменной болезни. В первую очередь врач спрашивает пациента о симптомах и их возможных причинах, уточняет возможность наследственного характера болезни, выясняет наличие сопутствующих заболеваний, перенесенных операций (в том числе на органах малого таза).

При пальпации над лоном врачом может определяться напряжение мышц брюшной стенки, при острой задержке мочи пальпируется переполненный, напряженный и болезненный мочевой пузырь. Женщин необходимо обследовать на предмет цистоцеле, энтероцеле.

5.1. Общий анализ мочи

Общий анализ мочи назначается всем пациентам с подозрением заболевание. К ожидаемым изменениям относятся:

1. 1Увеличение плотности мочи.
2. 2Нейтральная или щелочная среда.
3. 3Повышение числа эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в мочевом осадке.
4. 4Выявление кристаллов — уратов, фосфатов, оксалатов.

5.2. Бакпосев мочи

Бакпосев мочи выполняется с целью определения основного возбудителя вторичной инфекции мочевыводящих путей. При исследовании также производится оценка чувствительности уропатогенов к антибактериальным препаратам.

5.3. Анализ крови общий

При выраженном воспалительном процессе в ОАК может определяться повышенное содержание лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (под влиянием провоспалительных факторов происходит увеличение юных форм лейкоцитов, что приводит к сдвигу лейкоцитарной формулы), ускорение СОЭ.

5.4. Анализ крови биохимический

Анализ позволяет оценить функциональное состояние почек. При наличии обструкции в биохимическом анализе отмечается повышение уровня креатинина, мочевины.

На основании сдвигов в других параметрах можно заподозрить причину заболевания (например, повышение уровня мочевой кислоты при подагре может способствовать отложению уратов).

5.5. Инструментальная диагностика

Рисунок 1 – Обзорная рентгенограмма: множественные конкременты мочевого пузыря. Источник иллюстрации — Medscape.com

Обзорная рентгенография брюшной полости и таза, которая захватывает область почек, мочеточников и мочевого пузыря, позволяет идентифицировать рентгенконтрастные камни. Ураты являются рентгенонегативными, за исключением случаев, когда они имеют в своей структуре слои солей кальция.
Ультрасонография. При отсутствии изменений на рентгенограмме пациенту показана ультрасонография. Метод не является дорогостоящим, широко доступен и позволяет дифференцировать сгустки крови или опухоли.
Цистография, внутривенная пиелография – методы, основанные на введении контраста с последующим выполнением серии рентгеновских снимков. При рентгенонегативных камнях на снимке визуализируются дефекты наполнения. Смещаемый при перемене положения пациента дефект наполнения – это типичный рентгенологический признак. Немобильный дефект наполнения может свидетельствовать об опухоли, дивертикуле.
Компьютерная томография является высокочувствительным методом диагностики патологии и позволяет диагностировать рентгенконтрастные и рентгенонегативные конкременты. Применение контраста приводит к снижению точности метода.
Цистоскопия остается основным методом диагностики заболевания. Процедура позволяет врачу оценить размеры, форму, консистенцию образования, его локализацию. При обследовании также можно оценить состояние уретры, простаты и стенок пузыря, определить наличие стриктур, обструкции на пути оттока мочи, выявить дивертикулы и опухоли стенки пузыря. Цистоскопия может дополняться биопсией

Это важно, так как длительная персистенция камней в полости пузыря сопряжена с риском дисплазии и плоскоклеточной карциномы.

Рисунок 2 – Эндоскопическая картина конкремента с неровной поверхностью. На заднем плане определяется измененная слизистая оболочка мочевого пузыря. Источник иллюстрации — Medscape.com

Как образуются камни в мочевом пузыре?

Для формирования конкремента необходимо выполнение одного из условий:

1. 1Изменение химического состава мочи, которое приведет к выпадению и агрегации нерастворимых солей. Состав мочи может изменяться под влиянием рациона (при избыточном употреблении овощей, мясных продуктов), метаболических нарушений (подагра).
2. 2Наличие воспалительного процесса в мочевыводящих путях, инородные тела (мочевой катетер, стент, шовный материал). Воспаление сопровождается выделением в просвет пузыря белков, служащих ловушкой для солевых кристаллов. Кроме того, происходит изменение физических и химических характеристик мочи.
3. 3Наличие обструкции, дисфункции стенки пузыря и застой мочи внутри полости. Застой мочи сопровождается оседанием и сгущением нерастворимых солевых частиц.

В части случаев камни первоначально формируются в полости пузыря. Реже они мигрируют из верхних отделов: мочеточника, чашечно-лоханочной системы. Затем происходит их дальнейшее увеличение в диаметре за счет наслоения нерастворимых солевых депозитов.

На начальных этапах камнеобразования небольшие размеры конкремента способствуют его самостоятельному отхождению. Немаловажную роль в их самопроизвольном выведении играет отсутствие преград току мочи.

Химический состав может говорить о происхождении. Ураты с большей вероятностью указывают на первоначальное их формирование в просвете пузыря.

Оксалатные камни (ведделиты и вевеллиты) обычно образуются в чашечках или лоханке почки. Струвиты, состоящие из магний-аммоний фосфата, формируются под влиянием бактерий, продуцирующих уреазу (Proteus mirabilis). Поэтому струвиты свидетельствуют о хронической инфекции мочевыводящих путей.

У взрослых пациентов наиболее часто выявляются ураты ( более 50% случаев мочекаменной болезни). У пациентов педиатрического профиля чаще диагностируются конкременты на основе урата аммония, оксалатов кальция.

У детей мочекаменная болезнь может возникать при длительном изолированном грудном вскармливании и употреблении в пищу шлифованного риса. Данные продукты отличаются низким содержанием фосфора. Нехватка фосфора в рационе приводит к усилению выведения из организма аммония.

Кроме того, у детей из районов, эндемичных по данной патологии, в рационе преобладают овощи, богатые оксалатами, и мясные продукты.