Рак мочевого пузыря

Диагностические мероприятия

КТ и МРТ. Данный метод даёт подробную информацию о величине, стадии прогрессирования, наличии метастазов и зоне поражения патологии с помощью трёхмерного изображения. Врачи используют этот способ для определения стадии развития опухоли.

Цитологическое исследование мочи помогает выявить аномальные патологии и уровень раковых клеток.

Если при помощи магнитно-резонансной томографии и компьютерной диагностики выявлено злокачественное новообразование, следующим этапом будет проведение биопсии. Данный процесс проводится с целью оценки глубины проникновения и наличия раковых клеточных соединений. Этот метод является единственным способом установить точный диагноз болезни.

Биопсия обнаруживает ряд недостатков:

• болевые ощущения;
• обильные кровотечения;
• попадание инфекции;
• случайное нанесение травм близлежащим внутренним органам малого таза.

Вдобавок метод биопсии увеличивает процент риска возникновения множественных метастазов после проведения диагностики.

Методы терапии

Если подозрение на рак уротелия было подтверждено во время предварительного обследования, сначала выполняется трансуретральная резекция. Врач использует эндоскоп для взятия образцов ткани. У некоторых пациентов опухоль может быть полностью удалена путем трансуретральной резекции, и опухолевые клетки не могут быть обнаружены на краях удаленной ткани.

Чтобы свести к минимуму риск рецидива опухоли, резекция должна выполнять через 2-6 недель после операции. Также после операции назначается местная химиотерапия и инстилляционная терапия.

Выбор подходящего варианта лечения в дополнение к точной локализации и стадии опухолевого заболевания зависит от индивидуального состояния пациента и согласовывается с лечащим врачом.

Системная химиотерапия

Некоторые цитотоксические вещества проявляют активность в отношении карциномы уротелия. Цисплатин, метотрексат и доксорубицин/адриамицин оказались эффективными при полной клинической ремиссии в исследованиях. Только комбинированная терапия с несколькими цитостатиками показала дальнейший прогресс.

Системная химиотерапия – метод терапии уротелиальной карциномы

Объективная частота ремиссии выросла до 70% (в среднем 53%). В настоящее время можно ожидать появления полных ремиссий у значительной части пациентов. Сочетание метотрексата, винбластина, адриамицина и цисплатина оказались многообещающими, что было подтверждено в дальнейших исследованиях. Результаты нескольких недавних исследований показывают, что в настоящее время полная ремиссия может быть достигнута в среднем у 22% пациентов.

Вероятность того, что пациент отреагирует на химиотерапию, может быть предсказана в определенных пределах. Метастазы различной локализации по-разному реагируют на химиотерапию M-VAC.

Даже с метастазами в кости, о которых обычно говорят, что у них плохой ответ, полная ремиссия была зарегистрирована более чем у 20%. Таким образом пациенты с исключительно легочным ветвлением имеют относительно благоприятную стартовую ситуацию для системной химиотерапии.

Адъювантная терапия

Пациенты с с метастазами в лимфатические узлы представляют собой прогностически крайне неблагоприятный вариант рака. В недавних исследованиях пациенты были рандомизированы в группу лечения, которую в основном лечили и лечили только тогда, когда произошли метастазы.

Исследования имели разные критерии лечения и показали неоднородные результаты. Только в небольшом числе случаев недавнее исследование показало более длительное время прогрессирования в группе пациентов, получавших химиотерапевтическое лечение. Это исследование было прекращено досрочно, так что еще одно подтверждение этих данных, полученных в двух больницах, необходимо в многоцентровом исследовании.

Побочные эффекты и риски

Цена успеха системной химиотерапии высока: все методы демонстрируют сравнительно высокий уровень побочных эффектов. Тошнота, миелосупрессия и другие типичные проблемы с системным цитостазом встречаются почти всегда.

Частота сепсиса составляет около 2%, время госпитализации пациентов составляет чуть менее недели на цикл лечения. Это неизбежно поднимает вопрос о соотношении риск-польза для пациентов. В каждом конкретном случае необходимо решить, подходит ли пациент для системной химиотерапии.

Если биологические резервы достаточны, и пациент соглашается, показания должны быть довольно щедрыми, поскольку нет никаких терапевтических альтернатив системной химиотерапии. Это приводит к задаче улучшения отношения риск-польза для клинического исследования терапии.

Один из немногих доступных вариантов заключается в поиске комбинаций веществ одинаковой эффективности, но с более низкой частотой побочных эффектов, что снижает нагрузку на пациента и улучшает качество жизни. На этом фоне комбинация этопозид-ифосфамид, по-видимому, имеет более благоприятный профиль побочных эффектов с той же терапевтической эффективностью по сравнению с предыдущими исследованиями фазы II.

Тошнота – побочный эффект

Системная комбинированная химиотерапия является единственным вариантом лечения у пациентов с метастатической уротелиальной карциномой мочевого пузыря, хотя и с меньшей вероятностью выздоровления.

Только пациенты, у которых может быть достигнута полная ремиссия, смогут получить пользу от терапии. Эту возможность не следует отнимать у подходящих пациентов. На оба вопроса об общей пользе адъювантной терапии и об улучшенных вариантах лечения с уменьшенной частотой побочных эффектов можно ответить только в многоцентровых исследованиях.

Лечения рака мочевого пузыря в зависимости от стадии

Стадия 0 (папиллярный рак, рак на месте). Лечение у мужчин и женщин может включать:

• трансуретральную резекцию;
• трансуретральную резекцию с последующими внутрипузырной биологической терапией или химиотерапией;
• сегментную цистэктомию;
• радикальную цистэктомию;
• фотодинамическую терапию.

Стадия I. Лечение на стадии I может включать следующее:

• трансуретральную резекцию;
• трансуретральную резекцию с последующими процедурами – внутрипузырной биологической терапией или химиотерапией;
• сегментную цистэктомию или радикальную цистэктомию;
• радиационные имплантаты с внешней лучевой терапией или без нее;
• химиопрофилактику после лечения, чтобы не дать раку повториться (возвратиться).

Стадия II. Лечение на стадии II может включать следующее:

• радикальную цистэктомию с операцией по удалению тазовых лимфатических узлов или без операции;
• комбинацию химиотерапии с последующей радикальной цистэктомией;
• внешнюю лучевую терапию в сочетании с химиотерапией;
• радиационные имплантаты до или после дистанционной лучевой терапии;
• трансуретральную резекцию;
• сегментную цистэктомию.

Стадия III. Лечение на стадии III может включать следующее:

• радикальную цистэктомию с операцией по удалению тазовых лимфатических узлов или без операции;
• комбинацию химиотерапии с последующей радикальной цистэктомией;
• внешнюю лучевую терапию в сочетании с химиотерапией;
• внешнюю лучевую терапию с излучением имплантатов;
• сегментную цистэктомию.

Стадия IV. Лечение на стадии IV может включать следующее:

• радикальную цистэктомию с операцией по удалению тазовых лимфатических узлов;
• внешнюю лучевую терапию (возможно паллиативное лечение, не избавление от рака, а лечение лишь с целью облегчения симптомов и улучшения качества жизни);
• средства паллиативного лечения для облегчения симптомов и улучшения качества жизни;
• цистэктомию как паллиативную терапию для облегчения симптомов и улучшения качества жизни;
• химиотерапию или последующее местное лечение, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Химиотерапия – что это?

Это лечение рака, при котором используются препараты, способные остановить рост раковых клеток, либо убивая клетки, либо предотвращая их дальнейшее деление и умножение. При химиотерапии принятые внутрь или введенные в вену или мышцу лекарства поступают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему организму (системная химиотерапия).

В случае рака мочевого пузыря при химиотерапии лекарства вводятся в основном на раковые клетки непосредственно в спинномозговую жидкость или такие органы или полости тела, как живот (региональная химиотерапия). Рак мочевого пузыря может быть обработан внутрипузырной химиотерапией (лекарства вводятся в мочевой пузырь через трубку, вставленную в уретру).

Способ химиотерапии зависит от типа и стадии злокачественного процесса.

Радикальная цистэктомия – что это?

Такой вид лечения назначают когда рак вторгся в более глубокие слои стенки мочевого пузыря. Это операция по удалению мочевого пузыря, любых лимфатических узлов и близлежащих органов, которые содержат рак. Операция может быть сделана, когда рак мочевого пузыря проникает в мышцы стенки мочевого пузыря или когда поверхностный рак включает большую часть мочевого пузыря. У мужчин радикальная цистэктомия обычно включает в себя удаление предстательной железы (простаты) и семенных пузырьков. У женщин – удаление матки, яичников и части влагалища.

Иногда, когда рак распространился за пределы мочевого пузыря и не может быть полностью удален, может иметь смысл и быть назначена только операция по удалению мочевого пузыря, чтобы уменьшить мочевые симптомы, вызванные раком. Когда мочевой пузырь удален, хирург создает еще один способ для выхода мочи из тела.

Цистэктомия несет в себе риск инфекций и кровотечения. У мужчин удаление предстательной железы и семенных пузырьков может привести к эректильной дисфункции. Но во многих случаях хирург может попытаться пощадить нервы, необходимые для эрекции. У женщин удаление яичников является причиной бесплодия и преждевременной менопаузы. Даже если врач удаляет весь рак, который можно увидеть во время операции, некоторым пациентам после операции может быть показана химиотерапия, чтобы убить все оставшиеся раковые клетки. Лечение, проводимое после операции в целях снижения риска возврата рака, называется «адъювантной терапией».

Методы лечения.

Методы лечения включают в себя:

• хирургическое лечение
• лучевую терапию
• химиотерапию
• симптоматическое лечение, направленное на лечение осложнения и облегчения состояния больного, улучшение его самочувствия

Хирургическое лечение

При 4 стадии хирургическое лечение не всегда возможно и не всегда представляется целесообразным. Объем операции очень велик. Наиболее активно применяется радикальная цистэктомия. Мочевой пузырь удаляется полностью. Часто вместе с ним удаляется окружающие его ткани и прилежащие органы (в частности, матка у женщин), подобное вмешательство носит название передней экзентерации. Операция такого объема переносится пациентами достаточно тяжело, и в дальнейшем влечет за собой инвалидизацию, связанную с отсутствием мочевого пузыря и невозможностью осуществлять отвод мочи естественным образом. Однако, альтернативного способа эффективно хирургически удалить опухоль на столь поздней стадии пока не найдено. В послеоперационном периоде пациента ждет длительное восстановление. Вопрос с отводом мочи решается в перспективе несколькими способами. Возможно наложение нефростомы с прикреплением специального накопительного устройства вне тела, крепящегося снаружи наподобие непроницаемого пакета, и опорожняющегося пациентом вручную. Также практикуются операции подшивания мочеточников к кишечнику, в этом случае моча выводится через анальное отверстие. Плюсом такого метода является отсутствие внешних устройств и трубок на теле, минусом — непривычность ощущений в кишечнике и повышение риска инфекционного поражения почек вследствие их соединения с кишкой через мочеточник.

Принимая решение о необходимости операции, хирург отталкивается от следующих критериев:

• не слишком ли высок риск операции для жизни?
• возможно ли полное удаление опухоли?
• есть ли шанс на длительную ремиссию или излечение в случае операции?

Взвесив все за и против, врач принимает решение и обсуждает его с пациентом, мягко объясняя свою позицию.

Дополнением к оперативному лечению могут являться лучевая терапия и химиотерапия. Они применяются как вместе, так и по отдельности, как до операции, так и после.

Лучевая терапия

Лучевая терапия активно применяется при лечении рака мочевого пузыря, в частности, его 4 стадии. Применение метода возможно как перед операцией, как подготовка к ней, или после операции, так и в качестве самостоятельной методики в тех случаях, когда оперативное лечение не показано.

Эффективность лучевой терапии основана на том, что облучение в первую очередь уничтожает быстро размножающиеся клетки, т.е. именно клетки раковой опухоли. Специалист выбирает дозу облучение, которая минимально вредит здоровым тканям, при этом разрушая раковые клетки опухоли.

Отдельно следует упомянуть брахитерапию — разновидность лучевой терапии, при которой источник радиации вводится непосредственно в ткани. При раке мочевого пузыря брахитерапию применяют интраоперационно (во время операции). Преимущества методики в ее локальном, прицельном воздействии, позволяющем снизить негативное влияние на здоровые ткани.

Химиотерапия

Принцип действия химиотерапии основан на том, что применяемые препараты, токсически влияющие на ткани, повреждают клетки опухоли, что приводит к их частичной гибели и существенному замедлению роста опухоли. К сожалению, здоровые ткани также подвергаются негативному воздействию (хотя и в гораздо меньшей мере, чем клетки опухоли), что ведет к появлению побочных эффектов в виде тошноты, расстройства стула, слабость, нарушения аппетита.

Целесообразность применения химиотерапии определяется гистологическим типом опухоли. Химиотерапия назначается как перед операцией или после нее, так и в качестве самостоятельного метода, или в сочетании с лучевой терапией.

Одним из перспективных современных методов лекарственной терапии при раке является иммунотерапия.

Выбор метода лечения осуществляется врачом с учетом перспектив, факторов риска, и, обязательно, с учетом мнения пациента при наличии возможности выбора между равнозначными методами. Каждый случай, особенно при поздних стадиях болезни, глубоко индивидуален и требует вдумчивого подхода.

Симптоматическое лечение

Симптоматическое лечение преследует цель снизить проявления заболевания, компенсировать его осложнения, и улучшить качество жизни пациента.

Важными задачами является борьба с анемией, купирование болей, профилактика инфекций

Также для качественного лечения опухоли и эффективного применения описанных выше методов, необходимо уделять внимание лечению хронических сопутствующих заболеваний (гипертонии, сахарного диабета, астмы и др.)

Лечение

Когда симптомы рака мочевого пузыря у женщин дали о себе знать, нужно сразу обратиться в больницу. Если с этим не медлить, болезнь можно диагностировать на ранних стадиях, когда она поддается лечению. На более поздних сроках шансы вылечить рак мочевого пузыря значительно сокращаются, порой это сделать вовсе не удается.

Вылечить рак можно на трех первых стадиях:

• Поверхностный рак, при котором новообразование находится в рамках эпителия, незначительно проникая в мышечную ткань;
• Инвазивный рак – это болезнь, при которой новообразование способно проникнуть за пределы мочевого пузыря.

Генерализированный рак вылечить полностью уже невозможно. Обычно в этом случае врач назначает мощную химиотерапию наряду с приемом специфических препаратов. Данные методы крайне опасны для здоровья, поэтому используются только с разрешения лечащего врача.

Поверхностная болезнь поддается лечению с помощью следующих методов:

• Трансуретральная электрорезекция. Это обычное удаление новообразования, вместе с которым удаляется поврежденная часть мочевого пузыря. Но этот способ не всегда заканчивается успехом, так как в половине случаев возникает рецидив. Иногда можно снизить риск возникновения рецидива с помощью приема назначенных врачом медикаментов. Обычно используются «Доксорубицин» и «Митомицин». Чтобы врач смог спрогнозировать возвращение патологии, пациент проходит несколько плановых осмотров;
• Цистэктомия – это более радикальный способ лечения рака. Он подразумевает полное удаление мочевого пузыря. В некоторых случаях операция значительно повышает шанс на выживаемость.

Инвазивный рак лечится с помощью применения этих же способов, однако в некоторых случаях используется химиотерапия.

Важной составляющей процесса лечения является правильное питание

Период реабилитации

Послеоперационный период предполагает коррекцию типа питания и ведения здорового образа жизни для поддержания иммунной системы организма. Употребляемые ежедневно продукты влияют на состояние мочевого пузыря.

Соблюдение правильного питания положительно сказывается на функционировании органа. Достаточно руководствоваться несколькими рекомендациями:

• Поддержание водного баланса, так как для правильной работы мочевыделительных путей следует выпивать суточную норму отфильтрованной воды.
• Убрать из ежедневного рациона такие вредные продукты, как жареная пища, пакетированные соки и сладости, соленая и кислая пища и копчёности.
• Навсегда отказаться от вредных привычек: употребления табачных изделий и алкогольных напитков.
• Избегать употребления продуктов, которые оказывают раздражающее действие на мочевой пузырь.
• Регулярно опорожнять кишечник.
• Избегать продуктов, провоцирующих частое и обильное мочеиспускание.

Врачи выделяют продукты, оказывающие неблагоприятное действие на мочевой пузырь:

• Продукты питания с лимонной кислотой в составе. Сюда относятся цитрусовые, ананасы, томаты. Следует заменить фрукты на папайю, груши, арбузы и абрикосы, так как перечисленные плоды имеют низкий уровень кислотности.
• Магазинные ненатуральные соки, где в составе консерванты, глюкоза и фруктоза.
• Мясные продукты, богатые белком и кислотными веществами.

Одним из самых главных врагов является алкоголь. Спиртные напитки оказывают мочегонный эффект на организм, тем самым заставляя пузырь увеличиваться в размерах и растягиваться.

Спирт раздражает слизистую и оболочку мочевого пузыря. Большое количество алкогольных напитков, помимо спирта, содержат газировку и фруктовый сок, что вдвойне раздражает пузырь.

Терапия при раке мочевого пузыря

Определенная методика того как лечить рак определяется исходя из разновидности образования и стадии развития самого заболевания. Важный факт при этом – это, чтобы лечение рака мочевого пузыря у мужчин оказалось безопасным и не допускало рецидива.

Рак мочевого пузыря классификация которого приведена выше подразумевает оперативное лечение при первой или 2 стадии онкологии. Тем более что операция не всегда подразумевает разрез на коже, так как можно ввести соответствующие инструменты через уретру, не допуская ее травмирования. Такой способ носит название трансуретральной резекции, которая практикуется последние пять лет.

Что касается второй стадии, то здесь уже потребуется, чтобы была удалена злокачественная опухоль и пузырь, создав искусственный орган. Имеется еще один весьма эффективный метод лечения, который носит название брахитерапия. Он представляет собой введение в мочевой пузырь радиоактивных веществ, которые полностью уничтожают опухоль. Такая методика является весьма эффективной, но, к сожалению, она не избавляет на сто процентов от рецидивов.

Рак мочевого пузыря 4 стадия требует химиотерапии или лучевой терапии, которые могут быть назначены исключительно специалистом. То же самое касается и, если присутствует 3 стадия онкологического процесса.

Каждый отдельный случай требует уникального подхода к лечению. При этом следует учитывать, насколько тяжела стадия заболевания и есть ли возможность сохранить мочевой пузырь.

Вообще, раковая опухоль мочевого пузыря – это особая патология, которая даже после удаления пузыря, может повториться, при этом не так важно отсутствуют ли у женщин симптомы. Если такая ситуация возникла, то специалисты советуют только оперативное вмешательство

В подавляющем большинстве случаев, умирает человек из-за наличия послеоперационных осложнений, а не по причине образования новой опухоли. Даже специалист не может ответить на вопрос – сколько живут с раком мочевого пузыря. Если лечение было предпринято вовремя, то человек может жить дольше пяти лет.

Что касается третьей и четвертой стадии раковой опухоли, то вероятность выживаемости на протяжении ближайших пяти лет гораздо ниже. Здесь все напрямую зависит от своевременности предпринятого лечения и степени дифференцировки самого образования.

Но даже после того, как проведется успешное лечение и все симптомы рака будут устранены, пациенту придется наблюдаться у онколога, так как только от этого зависит, умрет он в ближайшее время или специалист успеет своевременно заметить рецидив.

Исходя из этого факта, в медицине существуют определенные нормы:

1. На протяжении первых двух лет после лечения потребуется обследоваться каждые три месяца.
2. Третий год подразумевает обследование каждые четыре месяца.
3. После этого необходимо посещать специалиста каждые полгода.
4. А по прошествии пяти лет – раз в год.

Подавляющее большинство пациентов просто перестает посещать специалиста, если симптоматика отсутствует. Но делать этого нельзя, так как рецидивы могут повториться и по прошествии длительного времени. Если имеется рак мочевого пузыря, прогноз будет далеко не утешительный, но если своевременно приступить к лечению, то многих проблем можно избежать.

Причины развития

Общеизвестно, что мочевой пузырь, наряду с почками, мочеточниками, сфинктерами, мочеиспускательным каналом, входит в состав системы, которая обеспечивает накопление и выведение мочи из организма человека. Он представляет собой полый мышечный орган наподобие мешка, стенки которого выстланы гладкой мускулатурой, способной растягиваться для хранения поступающей мочи и сокращаться при его опорожнении. Онкология развивается из-за того, что клетки внутренней оболочки мочевого пузыря вдруг перестают упорядоченно обновляться, а начинают мутировать, делиться и патологически разрастаться. Почему это происходит? Специалисты пока не находят подтверждающих связей между развитием этого заболевания и наследственной предрасположенностью, поэтому выделяют ряд других факторов, увеличивающих вероятность возникновения рака мочевого пузыря.

К первой группе риска следует отнести людей, постоянно контактирующих с различными химикатами – растворителями, красителями, ароматическими аминами, анилином, бензолом и др. Несмотря на то, что почки фильтруют основную часть вредных веществ, многие из них всё равно попадают в мочевой пузырь и негативно воздействуют на его внутреннюю оболочку. Поэтому у людей, постоянно имеющих контакт с красками, лаками, резиной, у служащих химчисток, а также работающих на полиграфических и текстильных предприятиях, вероятность образования злокачественной опухоли в этом органе значительно повышается.

Атипичное бесконтрольное деления клеток может быть следствием различных инфекционных воспалительных процессов, особенно если они перерастают в хроническую стадию. Примером может служить такое распространенное заболевание, как цистит. При его хроническом течении стенки мочевого пузыря постоянно находятся в воспаленном состоянии и повреждаются. Это нередко является пусковым механизмом патологической мутации клеток. Кроме того, замечено, что довольно часто рак мочевого пузыря возникает у людей, которым поставлен диагноз «шистосомоз» – хроническое паразитарное поражение мочеполовой системы, вызываемое тропическими гельминтами (плоскими червями) шистосомами. Наибольшее распространение данная инфекция получила в африканских и ближневосточных странах.

Третьим провоцирующим фактором развития этой патологии является общепризнанный бич современности – курение. Значительная часть никотина, табачных смол и канцерогенов выводится из организма через мочевыделительную систему. Доказано, что все эти вредные вещества способны не только повредить слизистую оболочку стенок мочевого пузыря, но также изменить структуру ДНК клеток и вызвать рак.

Если учесть, что кроме химических веществ, одной из основных причин непредсказуемой мутации клеток является радиация, то высокому риску возникновения вторичной злокачественной опухоли подвержены люди, которым ранее уже были назначены процедуры химиотерапии и радиотерапии (облучение). В частности, замечено, что нередко рак мочевого пузыря диагностируют у больных, прошедших лечение препаратом Циклофосфамид. Этот противоопухолевый медикамент имеет сложную химическую структуру и назначается пациентам при раке яичников и молочной железы, лимфосаркоме, нефротическом синдроме, а также при таком распространенном аутоиммунном заболевании, как ревматоидный артрит. О данной негативной особенности препарата даже указано в инструкции к его применению.

Наконец, опять же согласно статистике, рак мочевого пузыря наиболее часто возникает у пожилых людей, перешагнувших 60-летний рубеж жизни. Это неудивительно, поскольку в пожилом возрасте организм стареет, снижается иммунитет и человек становится уязвимым для различных недугов. Взаимодействие работы разных типов клеток существенно ухудшается, из-за чего любое воспаление может стать причиной развития онкологического заболевания.

К каким докторам обращаться, если у Вас рак мочевого пузыря

• Нефролог
• Онколог
• Онколог-хирург
• Уролог

Диагностика опухолей мочевого пузыря предполагает проведение комплексного обследования, начало которого состоит в ознакомлении врача с жалобами больного и сборе общего анамнеза патологии. В дальнейшем назначаются клинико-лабораторные обследования, рентгенологические и радионуклидные исследования, УЗИ, цистоскопия, биопсия стенки мочевого пузыря с новообразованием и морфологический анализ удаленной ткани.

Диагностика проводится не только с целью обнаружить опухоль, но и установить ее локализацию, степень поражения и дифференцировки, оценить состояние макроскопически неизмененных участков слизистой оболочки. Тогда же проводится оценка состояния регионарных лимфатических узлов и почек, уродинамики верхних и нижних мочевых путей, устанавливается вероятность метастазов.

Специфическим методом обследования при подозрениях на рак мочевого пузыря является бимануальная его пальпация. Производится она под наркозом при опорожненном мочевом пузыре. Одна рука диагнозиста в данном случае располагает на животе больного, а вторая пальпирует мочевик через прямую кишку у мужчин и через влагалище у женщин. Инвазивное новообразование при таком обследовании сообщит о себе наличием плотного инфильтрата в области мочевого пузыря, а местное распространения рака в паравезикальную клетчатку и органы малого таза  — неподвижным инфильтратом.

Опухолевые клетки с высокой долей вероятности (до 80%) обнаруживаются посредством цитологического исследования осадка мочи при подозрениях на рак мочевого пузыря. Цитологическая интерпретация изменений клеток уротелия может быть затруднена при развитии воспалительного процесса и как следствие иммуно-, химио- или лучевой терапии. Наряду с тем развитие сегодня обретают специфичные и информативные диагностические методы: BTA-тест, NMP22-тест, проточная цитометрия, что позволяет обнаружить в моче характерные для новообразований клетки.

УЗИ мочевого пузыря — способ установить локализацию и размеры новообразований, определить расширение верхних мочевых путей, а при ректальном и внутрипузырном расположении датчика ультразвук позволяет визуализировать верхушку и шейку мочевого пузыря, оценить состояние соседних органов, а также ориентировочно судить о глубине инвазии рака.

Рентгенология позволяет определить функциональную способность почек и проходимость мочевых путей, динамику опорожнения лоханок и мочеточников, исключить распространение рака в мочевых путях. Заполнение рентгеноконтрастным веществом мочевого пузыряпозволяет иметь дело с четким изображением новообразования.

Компьютерная томография — подходящий метод визуализации регионарных лимфатических узлов и распространения рака вне мочевого пузыря, в том числе отдаленных метастазов. Информативность МРТ у больных раком мочевого пузыря примерно соответствует информативности КТ.

Заключительным этапом диагностики для больных с подозрение на онкологию мочевого пузыря оказывается цистоскопия с трансуретральной биопсией стенки мочевого пузыря вместе с опухолью новообразованием. Осмотр мочевого пузыря позволяет определить количество новообразований, их размер и локализацию, расположение по отношению к устьям мочеточников, вероятный характер роста, состояние уротелия вокруг опухоли.

Биопсия с гистологическим исследованием удаленной ткани позволяет уточнить диагноз и дифференцировать рак от схожих по симптоматике заболеваний — в мочевой пузырь могут прорастать опухоли соседних органов, а хронические воспаления геморрагический или гранулематозный цистит, эндометриоз мочевого пузыря, туберкулез должны быть поводом для дифференциальной диагностики.

Причины развития онкопатологии

Опухолевый процесс возникает на фоне действия негативных факторов. В некоторых случаях медики выявляют несколько причин изменения клеток мочевого пузыря.

Провоцирующие факторы:

• проникновение в организм онкогенных инфекционных агентов: отдельные генотипы вируса папилломы человека, вирус Эпштейна-Барра;
• частый контакт с анилиновыми красителями, производными бензола, табакокурение. Чем дольше канцерогены действуют на организм, тем выше риск онкопатологий различных органов;
• микроповреждение слизистой мочевого пузыря при регулярном введении катетера, проведении манипуляций в полости органа при лечении острых и хронических патологий;
• воздействие высокого радиационного фона либо химических соединений при техногенных катастрофах;
• генетическая предрасположенность;
• хроническое течение инфекционных патологий (цистита) на фоне короткой уретры у женщин, частые рецидивы, провоцирующие поражение тканей пузыря, развитие опухоли.

Рак мочевого пузыря код по МКБ – 10 – C67. Для уточнения локализации опухоли используют коды от С67.0 до С67.9: передняя/задняя стенки, треугольник, шейка, мочеточник, другие отделы поражённого органа.

Классификация

Онкопатологию характеризует несколько признаков. Злокачественное новообразование стенок и слизистых имеет немало гистологических разновидностей и стадий развития. Важный момент для назначения терапии – инвазивный либо неинвазивный рак диагностирован у пациента. Знание классификации опасного заболевания позволяет подобрать оптимальный вариант терапии для каждого случая.

Виды и формы:

• неинвазивный рак. Благоприятный прогноз, доброкачественное течение, метастазов нет;
• инвазивный рак. Тяжелое течение, активное прорастание клеток опухоли сквозь стенки мочевого пузыря, распространение на другие органы.

Иногда неинвазивная разновидность переходит в инвазивную форму, болезнь прогрессирует.

• опухоль может развиваться на дне, шейке либо теле мочевого пузыря;
• во время биопсии медики выделяют определённый вид рака на основании исследования клеток новообразования под микроскопом;
• различают веретеноклеточный рак, межклеточную карциному, аденокарциному, другие разновидности опухоли;
• симптоматика онкопатологии схожа при разных гистологических типах.

Стадии:

• – новообразование имеет малые размеры, опухоль не прорастает через базальную мембрану, другие органы не поражены. Своевременное удаление поражённых тканей приводит к выздоровлению;
• 1 – размеры опухоли небольшие, но начинается проникновение изменённых клеток стенки пузыря;
• 2 – прорастание опухоли через базальную мембрану, появляются метастазы в паховых лимфоузлах;
• 3 – размер новообразования увеличивается, часто поражены соседние органы;
• 4 – при обследовании на томографе медики выявляют множественные метастазы в других (отдалённых) органах.

Классификация опухолей согласно международной номенклатуре TNM:

• T – кодировка говорит о размере новообразования. От То до Т4;
• N – наличие либо отсутствие опухолевых клеток в тканях лимфоузлов. От No до N3;
• M – выявление отдалённых метастазов. От Мо до М1.