Спасти больную печень: миссия выполнима!

Что такое таблетки для восстановления печени

Гепатопротекторы – обширный класс медицинских препаратов, которые оказывают стимулирующее воздействие на клетки печени, способствуют восстановлению ее структуры и функциональности. Выпускаются такие лекарства в форме таблеток, пилюль или драже. Они помогают сохранить целостность гепатоцитов, наладить вывод вредных веществ, улучшить отток желчи и восстановить всасываемость организмом витаминов.

Группы

Разных гепатопротекторов сегодня существует очень много. Каждый из этих препаратов в целом отвечает за одну функцию – восстановление работоспособности органа и минимизацию нанесенного ему ущерба, но по сути действия они могут несколько отличаться друг от друга. По активному действующему веществу все препараты для восстановления печени условно можно поделить на несколько классов:

• Фосфолипиды – вещества, получаемые путем особой переработки сои. Их действие заключается в улучшении состояний клеточных стенок на липидном уровне, увеличении ферментной активности, повышают вероятность ответа на α-интерферон. К таблеткам для восстановления печени на основе фосфолипидов относятся: Эссенциале Н, Эссенциале форте Н, Эссливер Форте, Фосфонциале, Гепагард, Фосфоглив, Резалют.
• Производные аминокислот. Активные компоненты препаратов участвуют в производстве фосфолипидов и процессах усвоения биологически активных веществ, снижают уровень аммиака, запускают процессы самовосстановления клеток железы и очищения. Лекарства с аминокислотами: Гепа-Мерц (Орнитина аспартат), Гептрал, Гептор.
• Медикаменты животного происхождения. В состав входит гидролизат свиной печени. Известные медикаменты: Сирепар, Прогепар, Гепатосан.
• Лекарства с добавлением лекарственных растений. Применяются при поражениях органа токсинами, ядами или медикаментами, при холецистите, гепатитах, желчнокаменной болезни и в профилактических целях. К ним относятся средства на основе расторопши (Легалон, Карсил, Гепабене, Силимар), артишока (Цинарикс, Хофитол), масла семян тыквы (Тыквеол, Пепонен), корня девясила или лопуха, травы володушки, репешка, кукурузных рылец.
• Гомеопатические средства. Препараты помогают устранить многочисленные симптомы, улучшить функциональность органа, используются для его очистки. Лучшие таблетки: Хепель, Галстена, майский чистотел и расторопша.
• БАДы. Биологически активные добавки к пище помогают лучше усваиваться витаминам, очищают печень, восстанавливают ее структуру. Популярные биодобавки: Гепатамин, Гепатотранзит, экстракт Артишока, Гепатотранзит, Милона 10, Овесол, Дипана, Гепатрин.
• Желчные кислоты. Лекарства оказывают гипогликемическое и желчегонное воздействие, снижают уровень холестерина, повышают секрецию желудочного сока, влияют на иммунологические реакции. Популярные таблетки: Урсосан, Урдокса, Ливодекса, Урсодез, Урсофальк, Урсолив.

Показания к применению

Лечиться гепатопротекторами можно только после консультации с доктором. Их назначают при постановке следующих диагнозов:

• Алкогольный гепатит, при котором возрастает риск развития цирроза. Для достижения успехов при медикаментозном лечении необходимо, чтобы пациент полностью отказался от употребления спиртных напитков.
• Жировой гепатит – при условии, что он не является следствием алкоголизма – разрастание жировых клеток. Часто от подобного недуга страдают люди с сахарным диабетом второго типа или ожирением.
• Гепатит вирусной этиологии – первичное лечение проводят противовирусными лекарствами. Гепатопротекторы назначают только когда первый курс терапии не принес должного результата.
• Токсический гепатит или первичный билиарный цирроз – гепатопротекторы назначают в основе комплексного лечения заболевания и при условии соблюдения диеты.

Диагностические мероприятия

Диагностические мероприятия при гепатомегалии включают сбор анамнестических данных, жалоб пациента, физикальный осмотр, применение лабораторных, дополнительных методик обследования.

Сбор анамнеза и осмотр

Анамнез и подробное описание симптоматики и особенностей течения патологии пациентом могут помочь врачу правильно назначить обследование. Что необходимо уточнить:

• наличие аллергии;
• перенесенные инфекционные заболевания;
• хронические болезни;
• поездки в зарубежные страны;
• течение беременности (у женщин);
• наследственность (наличие аутоиммунных заболеваний у родственников);
• переносимость антибактериальных, глюкокортикоидных, а также других лекарственных препаратов;
• переливания крови;
• половые связи;
• контакты с инфекционными больными ВИЧ, гепатитами (подростки, взрослые);
• употребление спиртосодержащих напитков, курение, наркомания.

При гепатомегалии больные часто жалуются на:

• боль;
• дискомфорт в животе;
• нестабильность стула;
• изменение цвета кожи (желтушность), мочи, кала;
• наличие высыпаний на коже;
• рвоту.

Во время физикального осмотра доктор обращает внимание на цвет кожного покрова, склер, печеночные знаки (эритема, звездочки, разрастание сосудистой сети на животе). Врач использует метод перкуссии для определения размеров печени

При пальпации доктор определяет плотность нижнего края печени, характер поверхности (ровный, бугристый).

На основании данных осмотра назначаются лабораторные методики обследования. Больному показан клинический анализ крови, биохимическое исследование, анализ на онкомаркеры (при подозрении на опухолевый процесс), ИФА, ПЦР на определение вирусов гепатитов В, С, анализ кала, мочи.

Лабораторные методы

Диагностика гепатомегалии предполагает некоторые лабораторные обследования:

1. ОАК. В анализе можно обнаружить умеренный или выраженный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, тромбоцитопению, снижение гемоглобина, эритроцитов. При опухолях обнаруживаются молодые формы нейтрофилов.

2. Биохимия крови показывает повышение АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина.

3. Исследование на онкомаркеры. При опухолевом процессе в крови обнаруживают альфа-фетопротеин, муциноподобный гликопротеин, а также другие специфические онкомаркеры.
4. ИФА. При вирусных гепатитах выявляются антитела к вирусам.
5. ПЦР. Выявляются РНК и ДНК вирусов.

Инструментальные исследования

К дополнительным методикам обследования относятся:

• ультразвуковое исследование органа (УЗИ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• компьютерная томография (КТ);
• ангиография;
• сцинтиграфия;
• электрокардиография;
• биопсия.

Алгоритм обследования детей с гепатомегалией

Наиболее информативными неинвазивными методиками считаются КТ, МРТ. Они показывают послойное изображение печени, а также близлежащих органов, помогают выявить объемные новообразования, кисты, абсцессы. Сцинтиграфия позволяет оценить функцию органа.

Ультразвуковое исследование часто применяют взрослым, беременным женщинам, детям. Метод абсолютно безопасен, достаточно информативен. УЗИ отлично определяет гепатиты, циррозы, наличие портально-гипертензионного синдрома, застой желчи, панкреатит, холецистит.

Для УЗИ необходима специальная подготовка:

1. Следует исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование в полости кишечника, так как газы закрывают обзор для врача, затрудняют постановку диагноза.
2. Больному за 3 суток до исследования нужно отказаться от мясных, молочных продуктов, бобовых культур, хлеба. Снизить потребление жидкости до 1,5 л.

Во время проведения УЗИ специалист оценивает размеры печени, состояние сосудов, протоков. У здорового человека паренхима печени однородная, края ровные, правая доля – 12 см, левая доля – 7 см, желчный пузырь – 0,7см, воротная вена -1,2 см.

Очень информативным исследованием является пункционная биопсия. Для этого у больного берут кусочек материала, нарезают на пластинки, накладывают на предметное стекло. При микроскопии ткани можно обнаружить жировое перерождение ткани, наличие склероза, цирроз, гемохроатоз опухолевые клетки.

Минусом метода является травматичность в ходе забора материала. У больных с высоким риском кровотечения его не проводят или осуществляют только после нормализации показателей свертывания крови.

«Правильная» еда для печени

И все же, главным условием для поддержания печени, да и организма в целом, в отличном состоянии было и остается соблюдение простой и эффективной диеты – ежедневного правильного питания. Лучшее лекарство от всех болезней – это здоровый рацион: пища, богатая углеводами, клетчаткой, питательными веществами и витаминами. Контроль за собой и исключение из рациона жареной, жирной, острой и «ненужной» пищи (чипсы и пр.) помогут не только поддерживать печень и многие другие органы здоровыми, но и приведут в норму вес тела. А это, в свою очередь, улучшит физическое состояние и непременно спровоцирует желание заниматься спортом – лучшим лекарством от всех недугов!

Показания к применению

Общая направленность всех категорий гепатопротекторов – защита гепатобилиарной системы – еще не говорит о наличии у них общего списка заболеваний, с которыми они справляются. Показания к применению определяются составом лекарственного средства, поэтому выбор осуществляется только после постановки диагноза. Гастроэнтерологи могут советовать гепатопротекторы с профилактической целью, для подготовки к дуоденальным исследованиям, стабилизации состояния при угрозе инфаркта и инсульта, лечения:

• цирроза (наркотического, алкогольного, аутоиммунного, вирусного происхождения);
• жировой дистрофии;
• дискинезии желчевыводящих путей;
• нарушений пищеварения, сопровождающихся отрыжкой, болями в эпигастрии, потерей аппетита, анорексией;
• гепатита.

Гепатиты вирусной природы

Лекарства для восстановления гепатоцитов не оказывают влияния на патогенные микроорганизмы, поэтому при лечении вирусных заболеваний их назначают только вместе с противовирусными препаратами, при этом подбираются сразу комбинированные средства: фосфолипиды в тандеме с интерфероном. Не исключено назначение гепатопротекторов для предотвращения развития болезни, если провести противовирусную терапию нельзя.

Алкогольный — с риском цирроза

Защита от токсического воздействия этилового спирта лекарствами, запускающими процесс восстановления клеток, может наблюдаться только при устранении основной предпосылки к развитию проблемы. Если человек не отказывается от алкоголя, но пытается пить гепатопротекторы, смысла в лечении не будет – их защитная и восстановительная функции не сработают.

Жировая дистрофия

На начальных этапах гепатоза больному рекомендуют придерживаться диеты (особенно если присутствует ожирение или сахарный диабет) и принимать недорогие средства для восстановления печени на растительной основе, чтобы замедлить разрушение ее клеток и простимулировать регенеративные процессы. Помогают гепатопротекторы и продлять периоды ремиссий, но к ним нужно добавлять еще целый перечень терапевтических мер. На поздних стадиях жировой дистрофии они малоэффективны.

Лекарственный (токсический)­

После длительного лечения антибиотиками, гормональными препаратами (особенно противозачаточными, препаратами гонадотропина), нестероидными (НПВП), и иными средствами, обладающими высокой гепатотоксичностью, имеет смысл длительный курс гепатопротекторов, но только когда терапия будет окончена. Одновременный прием восстанавливающих гепатоциты составов и некоторых лекарственных средств (особенно это касается антибиотиков) снижает эффективность последних, воздействуя на их метаболизм.

Гепатопротекторы

Гепатопротекторы — это лекарства, направленные на защиту и восстановление, повышение устойчивости к токсическим воздействиям (алкоголь, лекарства, жирная пища) и нормализацию функций печени.

К сожалению, далеко не все препараты, причисляемые к классу гепатопротекторов, действительно оказывают подобные эффекты. Многие из них врачи называют попросту фуфломицинами: это лекарства, которые не подтвердили свою эффективность в авторитетных исследованиях. Подробнее об этом читайте здесь. 

Причины и симптомы нарушения работы печени

Среди гепатопротекторов с большой и убедительной доказательной базой можно выделить Урсосан на основе урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). УДХК впервые синтезировали в лабораторных условиях в 1954 году японские учёные. Через три года они зарегистрировали первый оригинальный препарат под названием Urso (от латинского «ursus» – медведь). Известно, что в желчи медведей очень высокая концентрация УДХК, а отличие от человеческой. Лекарство показало высокую эффективность в лечении заболеваний печени и желчнокаменной болезни, поэтому вскоре по всему миру появились его аналоги.

В организме человека УДХК не только участвует в пищеварении, но и уменьшает активность выработки холестерина в гепатоцитах и его всасывание в кишечнике, а также стимулирует выработку печеночными клетками альфа-интерферона — природного противовирусного средства, регулирующего иммунные реакции.

Первое время урсодезоксихолевую кислоту использовали в клинической практике для растворения желчных камней. Но последующие исследования показали и другие положительные эффекты от ее применения:

• Профилактика желчнокаменной болезни: УДХК уменьшает литогенность желчи (склонность к камнеобразованию) и снижает уровень общего холестерина крови, а значит, и в желчи, что препятствует образованию камней и билиарного сладжа.
• Цитопротективный эффект (защита клеток): урсодезоксихолевая кислота встраивается в клеточные мембраны и стабилизирует их структуру, защищая клетки от разрушения, в том числе при воздействии токсичных желчных кислот. Этот эффект проявляется не только в отношении гепатоцитов, но и других клеток, в том числе слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
• Холеретический эффект: УДХК уменьшает проявления холестаза (застоя желчи), способствует выведению токсичных желчных кислот из организма. Снижает повреждение клеточных мембран при рефлюксе (обратном забросе содержимого тонкого кишечника в желудок).
• Иммуномодулирующий эффект: УДХК уменьшает синтез биологически активных веществ, стимулирующих воспаление, способствует активации естественных киллеров (клеток, которые быстро обнаруживают и уничтожают чужеродные бактерии и вирусы). Уменьшает продукцию аутоантител – антител к собственным тканям печени, например, при аутоиммунных гепатитах.

Урсодезоксихолевую кислоту можно применять длительными курсами (до 2 лет)3. Ее рекомендуют как самостоятельное лекарственное средство (при билиарном сладже и холестериновых желчных камнях), в составе комплексной терапии многих заболеваний печени (хронических вирусных и алкогольных гепатитов, неалкогольной жировой болезни печени и др.). Также ее назначают для защиты печени при длительном приеме некоторых лекарств (статинов, антибиотиков, противотуберкулезных препаратов, препаратов для химиотерапии и др.).

Лучшие холелитолитики для печени

Препараты для растворения холестериновых камней в желчном пузыре содержат урсодеоксихолевую и хенодеоксихолевую кислоты, желчь и растительные экстракты. Эффективны такие средства только у части больных. Принимать их нужно длительным курсом, половина которого отведена профилактике появления камней в желчном пузыре в дальнейшем.

Dr. Falk Pharma «Хенофальк»

5.0

★★★★★
оценка редакции

100%
покупателей рекомендуют этот товар

Таблетки с камнерастворяющим действием содержат 250 мг хенодезоксихолевой кислоты. Препарат снижает уровень холестерина в желчи и увеличивает количество секрета, препятствуя образованию камней в будущем. Средство назначается взрослым в дозировке от 3 до 5 капсул в сутки. Продолжительность лечения – от 3 месяцев до 3 лет. Если в течение 6 месяцев размер и количество камней сохраняется, требуется отмена препарата.

Длительный и бесконтрольный прием Хенофалька может вызвать желчные колики, диарею и кожные сыпи. Назначение этого комплекса запрещено при беременности, лактации, в детском возрасте, при остром холестиците, холангите, кальцинозе камней, циррозе печени, а также при воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Достоинства:

• Камнерастворяющий эффект;
• Стимулирует функцию печени;
• Незначительные побочные реакции;
• Снижает уровень холестерина;
• Минимизирует риск рецидива желчекаменной болезни.

Недостатки:

• Много противопоказаний;
• Высокая стоимость (1800 рублей).

Хенофальк назначают при наличии холестериновых камней в желчном пузыре, если оперативное вмешательство по каким-либо причинам невозможно.

Richard Bittner AG «Галстена»

4.9

★★★★★
оценка редакции

98%
покупателей рекомендуют этот товар

Гомеопатические капли с камнерастворяющим и гепатопротекторым эффектом используются в комплексном лечении желчекаменной болезни, гепатита, гепатоза, холестицита и панкреатита. Комбинация из экстрактов расторопши, чистотела и одуванчика регулирует работу желчевыводящих путей, а также оказывает желчегонный, обезболивающий и противовоспалительный эффект.

Препарат разрешен к приему с 1 года в минимальной суточной дозировке 5 капель 3 раза в сутки. Схема приема для детей от 12 лет и взрослых – от 30 капель в сутки продолжительностью до 3 месяцев. Единственная возможная побочная реакция от приема капель – повышенное слюноотделение. При беременности и лактации Галстена тоже принимается, но под строгим наблюдением врача.

Достоинства:

• Растительный состав;
• Разрешен к приему с 1 года;
• Возможно лечение при беременности и лактации;
• Минимум побочных реакций;
• Широкий спектр применения в гепатологии;
• Отсутствие противопоказаний.

Недостатки:

Неэффективен как самостоятельный препарат.

Галстена назначается в качестве профилактического средства от камней при повышенном холестерине и нарушениях процесса образования желчи.

Белмедпрепараты «Аллохол»

4.8

★★★★★
оценка редакции

96%
покупателей рекомендуют этот товар

Бюджетный комплекс с желчегонным эффектом выпускается в форме таблеток. Средство стимулирует секреторную функцию печени благодаря присутствию в составе желчи крупного рогатого скота, активированного угля, а также экстрактов чеснока и крапивы. Препарат назначается при камнях в желчном пузыре, хроническом реактивном гепатите, холагните и холестиците по 1-3 таблетки курсом до 3 месяцев.

Возможные побочные реакции от приема Аллохола – аллергические реакции и диарея. Средство противопоказано при калькулезном холестиците, желтухе, остром гепатите, дистрофии печени и язве желудка. При необходимости препарат назначается детям, беременным и кормящим женщинам.

Достоинства:

• Безопасность;
• Натуральный состав;
• Эффективность;
• Универсальность;
• Стоимость до 100 рублей.

Недостатки:

Имеются противопоказания.

Аллохол – это относительно безопасный медикамент, который часто назначают детям и беременным с патологиями печени, сопровождающимися затруднениями оттока желчи.

Прием медикаментов и витаминных комплексов

Медикаменты, поддерживающие работу печени, делятся на несколько групп:

• гепатопротекторы – средства на натуральной основе, восстанавливающие ткани печени и нормализующие ее функцию;
• желчегонные препараты – лекарства, стимулирующие продуцирование желчи, помогающие ее отводить из железы в кишечник;
• спазмолитические медикаменты – расслабляют ткани, способствуют нормальному отведению желчи, снимают болевые ощущения.

Нельзя использовать для поддерживания функции печени и поджелудочной один из медикаментов. Это не даст положительного результата. Комплексный подход позволит поддерживать обе железы по различным «направлениям» работы, воздействовать на все участки, сосуды и клетки.

Витамины поддерживают организм в нормальном состоянии, укрепляют иммунную систему, повышают устойчивость к негативным воздействиям. В аптеках продаются витаминные комплексы, предназначенные для различных возрастных категорий и пола пациента. Выбор препаратов для поддержания печени и поджелудочной железы делает врач после обследования пациента.

Острый гепатит: обойти подводные камни

При этом заболевании требуется соблюдение весьма строгой диеты. Мясо употребляется в пищу лишь постное, не куском — только фарш. Курица в отварном виде — лишь ее можно есть целыми кусками, а не перекрученной на мясорубке. Рыба должна быть нежирной и непременно свежей. С творогом — аналогичная ситуация. Можно ввести в рацион сыры, но они должены быть неострыми. 

Хлеб свежий — нежелательно, лучше его подсушить, нельзя есть темный хлеб — только белый. Можно пить молоко, а вот яйца употребляют только в виде омлета, используются лишь белки. Супы готовятся на молоке или на овощных отварах. Витамины из фруктов и овощей — полезны, однако сырые овощи лучше протирать. Также, возможен прием гепатопротекторов (Урсосан). 

Классификация гепатопротекторов

Эссенциальные фосфолипиды.

Самый известный препарат из гепатопротекторов – это, конечно, эссенциале. Он является представителем группы эссенциальных фосфолипидов, которые получают из бобов сои. Эти растительные фосфолипиды очень похожи на наши, которые входят в состав клеток печени, поэтому они самым прямым и естественным образом встраиваются в поврежденные болезнью клетки и восстанавливают их.

Помимо Эссенциале форте Н (Франция), в эту группу входят такие препараты, как Фосфоглив (отечественный препарат с противовирусным действием), Резалют Про (Германия), Эссливер форте (Индия).

Побочных действий у эссенциальных фосфолипидов практически нет, иногда возможно послабление стула, аллергическая реакция (индивидуальная непереносимость).

Растительные флавоноиды.

Эти природные соединения – естественные антиоксиданты, они обезвреживают свободные радикалы и оказывают гепатопротективное действие. Получают их из лекарственных растений: расторопши пятнистой, дымянки лекарственной, куркумы, чистотела.

В данную группу входят препараты: Гепабене (Германия), Карсил (Болгария), Легалон (Германия), Силимар (Россия), Гепатофальк планта (Германия). Побочных действий у них также крайне мало: послабление стула, аллергические реакции. Помимо гепатопротективного действия, эти препараты снимают спазм желчного пузыря, улучшают отток желчи и ее выработку. Поэтому они особенно показаны при хронических гепатитах в сочетании с холециститом, дискинезией желчевыводящих путей, постхолецистэктомическим синдромом, а также токсических гепатитах. При острых воспалительных заболеваниях печени и желчного пузыря — противопоказаны.

Производные аминокислот

В эту группу входят такие препараты, как Гептрал (Италия), Гептор (Россия), Гепа-Мерц (Германия), Гепасол А и Гепасол Нео (Сербия), Ремаксол (Россия), Гепастерил А и Б (Сербия). Они выпускаются и для внутривенного введения и для приема внутрь. Гепасол, ремаксол и гепастерил – только в растворах, используются для парентерального питания и дезинтоксикации.

Так как состав перечисленных препаратов отличается один от другого, то и противопоказания у них немного разные, общими являются: индивидуальная непереносимость, выраженная почечная недостаточность. Среди частых побочных действий отмечаются тошнота, дискомфорт в животе, жидкий стул.

Препараты урсодезоксихолевой кислоты

Урсодезоксихолевая кислота – естественный компонент желчи гималайского медведя. В отличие от желчных кислот человека, она не является токсичной, а даже наоборот: улучшает растворимость и выведение желчи у человека, связывает «нашу» хенодезоксихолевую кислоту, повреждающую гепатоциты, уменьшает гибель печеночных клеток при разных заболеваниях, оказывает иммуномодулирующий эффект. В связи с такой особенностью влияния на желчь, препараты этой группы показаны при холестазе различного генеза (при беременности, желче-каменной болезни, первичном билиарном циррозе, жировом гепатозе, алкогольной болезни печени и т.д.).

Лекарственные формы – таблетки или суспензия для приема внутрь: Урсодекс (Индия), Урсодез (Россия), Урсосан (Чехия), Урсофальк (Германия).

Противопоказания: декомпенсированный цирроз печени, выраженная почечная и печеночная недостаточность, панкреатит, острая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, острое воспаление желчного пузыря, кальциевые (рентген-положительные) камни желчного пузыря. Основные побочные действия – неоформленный стул, дискомфорт в животе.

Помимо вышеперечисленных четырех основных групп гепатопротекторов, у некоторых других лекарственных препаратов отмечены гепатопротективные свойства. Например, тиоктовая кислота (или Берлитион, Тиогамма), альфа-липоевая кислота, которые часто применяются при сахарном диабете.

Гепафор, Гепагард, Сибектан, ЛИВ-52, Тыквеол и др. – это биологически активные добавки к пище с гепатопротективным действием, однако, концентрация действующих веществ в них недостаточная для использования их при заболеваниях. Тоже самое относится и к гомеопатичеким препаратам: Галстена, Хепель, Сирепар и пр.

В любом случае, если возникает необходимость «поддержать печень», решение о обоснованности назначения того или иного препарата должен принимать врач. Будьте здоровы!