Как лечить фиброзно-кистозную мастопатию

Лечение

Лечение болезни проводится двумя путями: консервативным и хирургическим. Консервативная этиологическая терапия гормональная и назначается на длительные сроки. Хирургические методы проводят для удаления последствий или осложнений (нагноение кист).

Лечить фиброзно-кистозную мастопатию нужно в любом случае, поскольку длительное течение заболевания бывает причиной рака. Чтобы правильно лечиться, необходимо принимать не только гормональные препараты, но и другие методы: местную терапию, нетрадиционную медицину, витаминотерапию и соблюдение диеты. При выполнении всех комплексных мероприятий повышается шанс на выздоровление без рецидивов.

Лечение препаратами

Медикаментозное лечение фиброзно-кистозной мастопатии заключается в использовании фармакологических средств в разных формах для приёма (таблетки, мази, уколы). Список препаратов составляют врачи акушеры-гинекологи или маммологи. Эффективное лечение включает две группы медикаментов:

• гормональные;
• негормональные.

К негормональным лекарствам относят кремы и мази с противовоспалительным эффектом. Свойство блокировать процессы воспаления приводит к снижению масталгии (боль в груди), лекарства разжижают кровь и улучшают кровоток. Наиболее простыми средствами являются мази на основе диклофенака, названия мазей: Диприлиф, Диклак гель.

Можно принимать таблетированные препараты. Наименьшую токсичность имеет Ибупрофен (по 200 мг 2–3 раза в день) или его аналог Ибунорм. Дополнить группу фармакологических препаратов можно фитопрепаратами: принимать Мастодинон, Тазалок, Ременс.

Гормональная терапия включает в себя приём таблеток и мазей на основе гормонов. Местно используют Прожестожель гель, крем Мастофит. Они проникают в ткани молочной железы в неизменной форме и тормозят процессы разрастания соединительной ткани. Это предупреждает возникновение кистозных образований. 

Из таблеток можно использовать препарат «Клайра» для остановки изменений в эпителии железы. Альтернативным методом гормонотерапии является спираль «Мирена». Спираль размещается внутриматочно и оказывает местное гормональное действие, стимулируя нормализацию функции яичников. Мастопатию не всегда можно полностью вылечить, поэтому для остановки прогрессирования к препаратам назначают правильное питание и режим. 

Витамины

Витамины для лечения фиброзно-кистозной мастопатии нужно принимать раздельно, но не комплексом. Наибольшее значение имеет наличие витаминов группы В, витаминов С и Е. Токоферол позволяет нормализовать обменные функции в яичниках, а вит. В улучшает деление клеток с правильным строением.

Витамин С нужен для поддержания функции самой железы. В некоторых случаях могут назначать дополнительные вещества типа Йодомарина. Это актуально при сопутствующих патологиях. Препарат улучшает функцию щитовидки при гипотиреозах, которые сочетаются с другими нарушениями обменных процессов в организме.

Хирургический метод

Хирургическое лечение применяется в случаях разрастания патологического субстрата на 50–60 %. Иногда содержимое кист может нагнаиваться из-за бактерий. В таком случае необходимо делать иссечение кисты и дренирование места её фиксации.

При помощи операции можно удалять фиброзные узлы, которые вызывают постоянную боль и дискомфорт. Следует учитывать, что любая хирургическая операция тяжело переносится больными. Для облегчения постоперационных осложнений необходимо назначать ЛФК и физиопроцедуры (плавание, зарядка, УВЧ, электрофорез).

Возможные осложнения

Единственное серьёзное осложнение, возникающее как последствие мастопатии –  онкологические заболевания груди: превращение опухоли доброкачественной в злокачественную. Подобное происходит при игнорировании заболевания.

У рака груди два вида – инвазивный и неинвазивный.

Неинвазивный вид – первая стадия онкологических заболеваний, характеризуется полным отсутствием атипичных клеток в молочной железе и поблизости. На этом этапе цель патологии – поражать ткани локально, чаще в протоке молочной железы. Почти всегда успешно удаляется хирургом без иных осложнений и рецидивов.

Инвазивная форма – случай, когда рак затрагивает близлежащие ткани и проявляется как самая опасная онкологическая патология. Виды:

• Протоковая, или дуктальная – развитие рака в самих стенках молочных потоков. Со временем переходит на близлежащие ткани.
• Воспалительная – развивается схоже с маститом. Встречается крайне редко. Проявляется в болезненных покраснениях на груди и повышенной температурой.
• Болезнь Педжета – онкологическое заболевание, связанное с появлением язв и изменением формы ареолы и сосков.

Наиболее частое решение проблемы рака груди – хирургическое вмешательство, предполагающее два варианта: лампэктомия – удаление конкретных участков груди, и мастэктомия – удаление грудей целиком.

Мастэктомия выполняетс, если:

• у больной маленький размер груди;
• опухоль распространилась на стенку груди;
• опухоль слишком крупная.

Когда опухоли удалены и шанс их появления мал, врачи продолжают оперировать для восстановления форм и объёма груди. Если это не представляется возможным, пациентке предлагают ряд вариантов исправления внешнего вида молочной железы на основе личных предпочтений.

Реконструкция молочных желёз делится на два варианта:

• одномоментная – проводится разом с операцией по удалению опухоли;
• отсроченная – проводится, если нет возможности качественно восстановить грудь или есть вероятность осложнений. Выполняется после всего процесса излечения.

Реконструктивные операции различаются по типу ткани, какой восстанавливают грудь. Для этого пригодна аутоткань (взятая из собственного организма) либо аллоткань (импланты).

Химиотерапия может назначаться до операции, вместо и после неё. В первом случае – это уменьшение первичной опухоли для того, чтобы появилась возможность лампэктомии, в третьем – для рассасывания метастазов и уменьшения шанса их возможного появления в будущем.

Лучевую терапию назначают как предупреждение рецидивов, удаления неудаляемых вручную опухолей, лечения симптоматики.

Диагноз

Рис. 5. Рентгенограмма молочной железы при мастопатии: стрелками указаны тени крупных кистовидных образований.

Рис. 6. Рентгенограммы молочной железы при мастопатии: а — маммограмма; стрелками указана однородная крупная тень кисты; б — пневмомаммограмма; стрелками указаны крупные кистозные образования с полициклическими контурами, заполненные газом.

В диагностике М. применяются клин., морфол, и рентгенол

методы исследования, которые приобретают особенно важное значение при дифференциальной диагностике узловых форм М. и рака молочной железы (см.)

Материалом для цитол, исследования при М. служат пунктаты очаговых уплотнений молочной железы, мазки выделений из сосков, отпечатки с поверхности разреза узловых образований, взятые сразу после оперативного их удаления. Гистол, исследованию подвергается иссеченная ткань очаговых уплотнений и узлов. С помощью рентгенол, исследования устанавливают наличие М., определяют преобладание аденоза, кист или фиброзных изменений, наблюдают динамику процесса под влиянием лечения, выявляют возникший на фоне М. опухолевый узел или намечают место для пункции или эксцизии. Мелкокистозные образования молочной железы на рентгенограммах обнаруживаются в виде множественных округлых расплывчатых теней и участков однородного затемнения; более крупные кисты (от 0,5 до 4 см) дают округлые и овальные тени с четкими ровными контурами (рис. 5). Многокамерная киста имеет полициклические очертания (рис. 6, а), тень ее однородна с определяющимся нередко ободком просветления. После пункции кисты молочной железы производят цитол, исследование содержимого с последующей пневмокистографией (рис. 6, б). Пневмокистография (см.) позволяет контролировать полноту опорожнения кисты и обнаруживать внутрикистозные гиперпластические и опухолевые образования.

Рис. 7. Рентгенограмма молочной железы при склерозирующем аденозе: округлые с нечеткими контурами тени очагов пролиферации ткани указаны стрелками.

При выраженном развитии фиброзной ткани на маммограммах (см. Маммография) обычно видна интенсивная, почти однородная и резко отграниченная от подкожной клетчатки тень, на фоне к-рой могут выделяться отдельные фиброзные тяжи, встречаются тени фиброаденом, иногда видны отложения солей кальция. При склерозирующем аденозе на маммограммах очаги пролиферации видны как множественные наслаивающиеся друг на друга округлые тени с нечеткими контурами (рис. 7). Тень железы при этом интенсивна и неоднородна, слой подкожной клетчатки неравномерно сужен за счет выбухающих гиперплазированных долек.

Рис. 8. Дуктограмма молочной железы при мастопатии: деформация и кистозные расширения протоков молочной железы указаны стрелками.

Рис. 9. Рентгенограмма молочной железы при мастопатии: видны множественные участки затемнения в области очагов фиброза (1) и тени соединительнотканных тяжей (2).

При поражении протоков молочной железы на рентгенограммах могут определяться их расширенные тени, в некоторых случаях видны внутрипротоковые отложения солей кальция в виде параллельных полосок или колец. При дуктографии обнаруживают деформацию и расширение протоков, кистовидные полости по их ходу или кистозные расширения концевых отделов (рис. 8). При сочетании различных форм М. наблюдается нередко пестрая рентгенол, картина, к-рую отдельные авторы образую сравнивают с «лунным рельефом»: определяется перестройка структуры железы с множественными участками затемнения и просветления разной формы и величины (рис. 9), тень железы пересекают изображения соединительнотканных тяжей; на этом фоне могут быть заметны тени отдельных кист и фиброаденом.

Разновидности мастопатии

В зависимости от признаков, болевых ощущений и влияния этого явления на состояние здоровья женщины, существует три этапа развития этой болезни:

• Диффузная мастопатия – это ранняя стадия прогрессирования болезни. Во время начальной стадии наблюдается лёгкое затвердение и разрастание уплотнений. Этот этап заболевания не представляет угрозы возникновения рака, но доставляет много дискомфорта.
• Узловая стадия – предраковое состояние молочной железы. Этой стадии свойственно возникновение кистозных образований. Следующий этап данной стадии – онкология.
• Смешанная стадия заболевания – нащупываются узловые образования в молочной железе. Этот вид предусматривает возникновение узлов и уплотнений в тканях молочной железы. Симптомы на данной стадии могут не проявляться на протяжении некоторого времени, что является главной причиной позднего обращения женщин за медицинской помощью.

Симптомы

Заподозрить, что мастопатия развивается, женщина может по признакам:

• Появляются болезненные ощущения в груди, этот симптом присущ всем видам этой патологии. При кистозно-диффузной форме боль присутствует не только в молочных железах, иногда она распространяется на подмышечные впадины, ключицы, отдает в руку.
• Молочные железы напряжены, набухают.
• Иногда из соска появляются выделения, возможен прозрачный секрет, белый или желтоватый, порой имеет зеленоватый оттенок.
• Лимфоузлы подмышками увеличиваются.
• При самостоятельной пальпации груди ощущаются подвижные округлые и эластичные уплотнения.

Лечение фиброзной мастопатии

Лечение фиброзной мастопатии заключается в проведении комплексной диагностики, которая не является сложным процессом в обнаружении патологий молочных желез. При сборе анамнеза можно установить наследственность у пациентки (рак груди, матки и яичников у ближайших родственников). В большинстве случаев, развитию фиброзной мастопатии способствуют нарушения менструальной функции. Во время осмотра молочных желез врачом-маммологом выясняется симметричность расположения, форма и величина молочных желез. Оценивается правильность их контуров, форма и состояние сосков, окрас и состояние кожи, особенности ареолы, расширенные подкожные вены.

Пальпация проводится кончиками пальцев, двумя руками, начиная от соска в круговом направлении. Обследование проводится в вертикальном положении, при наличии сомнений его также проводят и в горизонтальном положении женщины. При обнаружении уплотненного образования определяются его границы, размеры, консистенция и подвижность. Помимо молочных желез, пальпируют область подмышечных, надключичных лимфоузлов.

В методе диагностики широко применяется маммография, которую проводят в первой фазе цикла. Термографический метод диагностики основывается на определении кожной температуры, которую регистрируют на фотопленке. Кожная температура над злокачественными и доброкачественными опухолями в молочных железах существенно выше температуры над такими же здоровыми участками. При наличии выделений из сосков, прибегают к контрастной маммографии с введением контрастного вещества (диодон, сергозин, уротраст и др.). Такое исследование проводится в условиях стационара. Помимо вышеперечисленных методов диагностики используют: ультразвуковую диагностику, лимфографию, радиоизотопную диагностику, биопсию с последующим исследованием клеток на предмет злокачественного процесса.

Лечение фиброзной мастопатии молочных желез проводится с учетом характера процесса, функциональной активности яичников, выраженности пролиферативных процессов и уровня полового хроматина в ткани опухоли. Очаговые формы фиброзной мастопатии обычно подвергаются хирургическому лечению с последующим гистологическим исследованием. Консервативную терапию назначают пациенткам с такими формами диффузной фиброзной мастопатии, при которых не подтверждено наличие новообразования или кисты. При диффузной фиброзной мастопатии с наличием кистозного компонента консервативная терапия может быть назначена только при тех условиях, когда не наблюдается пролиферативных изменений в структурах эпителия. Лечение проводится под наблюдением онколога.

В консервативной форме лечение фиброзной мастопатии используются производные прогестерона и норэтистерона (гестагены); производные тестостерона (андрогены); эстроген-гестогенные лекарственные препараты с содержанием эстрогена не более 0,03 мг; антипролактиновые препараты (Бромокриптин); антиэстрогены (Тамоксифен); препараты йода в микродозах, витамины Е, В1, В2, А

Важное значение придается исключению из продуктов питания метилксантинов — крепких бодрящих напитков, кофеиносодержащих продуктов

Производные гормона прогестерона обладают мочегонным действием, что благоприятно сказывается при нагрубании и отечности молочных желез. Назначают с 16-25 дней цикла: Норколут 5 мг/день, Прогестерон 1% 1мл/сутки внутримышечно. У женщин старше 45 лет эффективна терапия андрогенами (Метилтестостерон 5-10мг с 16-25 дней цикла в первые три месяца, потом 5 мг в такие же дни цикла в течение 10 месяцев).

Хорошо зарекомендовал себя в лечении фиброзной мастопатии препарат Даназол (производное этинилтестостерона). Назначается в дозе 50-400 мг/день в течение 2-6 месяцев. При его применении имеются некоторые побочные эффекты, которые зависят от дозы данного препарата. К побочным эффектам можно отнести: изменение тембра голоса, повышение массы тела, повышенный рост волос на лице, появление акне, нарушение менструального цикла, приливы, гипертензия, нарушение слуха и атрофический кольпит. Стоит отметить, что эффективность данного препарата составляет 90%. После прекращения лечения Даназолом признаки фиброзной мастопатии могут возвращаться, но не будут такими тяжелыми. Бромокриптин назначают при выраженности клинических симптомов, особенно, в предменструальный период. Применяется в течение полугода с 16-25 дней цикла в дозировке 5-7,5 мг в сутки. Тамоксифен применяется по 10-20 мг/сутки в течение 3-6 мес. Однако, его нельзя назначать при циклической фиброзной мастопатии.

Витамины и микроэлементы

Диета должна строиться на базе питательных, но не слишком калорийных продуктов. Еда должна содержать минимальное количество соли, красителей, консервантов и других добавок.

Очень полезны томаты, содержащие ценный ликопен, препятствующий перерождениям опухолей.

В меню нужно включить продукты, богатые йодом: морскую капусту, морепродукты, нежирную рыбу.

Очень важен витамин С, являющийся природным антиоксидантом. Им особенно богаты цитрусовые, кисло-сладкие яблоки, зеленые овощи (салат, сельдерей, все виды капусты, стручковая фасоль).

Чрезвычайно полезны бобовые, содержащие растительный белок и витамины группы В. В рацион нежно включить сою, чечевицу, зеленый горошек, бобы, красную и белую фасоль.

Предпочтительно получать витамины при фиброзно-кистозной мастопатии не из таблеток, а из натуральных продуктов.

Чтобы питаться разнообразно и включать в рацион все рекомендованные продукты, стоит составить примерное меню на неделю.

Желательно разбить дневной рацион на 5-6 приемов пищи, перенеся самые плотные трапезы на первую половину дня. Порции должны быть небольшими, желательно не превышать 2000 килокалорий в день.

Диета при мастопатии фиброзно-кистозной — меню:

• ПонедельникЗавтрак:
  • овсяная каша на воде, приправленная сухофруктами и медом;
  • напиток из цикория с молоком.

  Второй завтрак:

  • салат из помидоров;
  • крем-суп из шпината;
  • запеченные кальмары;
  • молочный десерт с фруктами.

  Полдник: стакан свежих ягод (клубники, малины, черники или смородины).Ужин:

  • овощное рагу с куриным филе;
  • травяной чай с медом.

  Перед сном: стакан нежирного кефира с 1 ч. л. отрубей.

• ВторникЗавтрак:
  • 2 яйца всмятку, тосты из отрубного хлеба;
  • напиток из цикория.

  Второй завтрак: половинка помело.Обед:

  Полдник: домашний йогурт с ложкой абрикосового джема.Ужин:

  • печенка индейки с яблоками и макаронами;
  • зелены чай, крекеры.

  Перед сном: стакан соевого молока.

• СредаЗавтрак:
  • горячие бутерброды с помидорами и сыром;
  • травяной чай с медом.

  Второй завтрак: печеное яблоко с корицей.Обед:

  Полдник: козий сыр с инжиром и сотовым медом.Ужин:

  • творожная запеканка со сметаной;
  • чай из шиповника.

  Перед сном: ромашковый чай.

• ЧетвергЗавтрак:
  • гречневая каша с молоком;
  • напиток из цикория.

  Второй завтрак: 2 апельсина.Обед:

  • салат из свежих огурцов;
  • постный борщ с пампушками;
  • паровые котлеты с диким рисом;
  • ягодный морс.

  Полдник: тост с мягким сыром.Ужин:

  • кальмары, фаршированные овощами;
  • травяной чай с крекерами.

  Перед сном: стакан варенца.

• ПятницаЗавтрак:
  • творог с зеленью, тосты из зернового хлеба;
  • чай из шиповника с медом.

  Второй завтрак: фруктовый салат.Обед:

  • салат из морской капусты;
  • куриный бульон с сухариками;
  • картофельная запеканка с говяжьим фаршем;
  • клюквенный кисель.

  Полдник: помидоры-черри.Ужин:

  • овощной плов;
  • яблочное суфле.

  Перед сном: стакан ряженки.

• СубботаЗавтрак:
  • омлет с овощами;
  • тосты из зернового хлеба;
  • зеленый чай.

  Второй завтрак: 1 банан.Обед:

  • салат из тертой моркови;
  • фасолевый суп;
  • рыбные котлеты с зеленым горошком;
  • яблочный компот.

  Полдник: тост с творожным сыром.Ужин:

  • спагетти с креветками с лимонном соусе;
  • зеленый чай.

  Перед сном: стакан теплого молока с медом.

• ВоскресеньеЗавтрак:
  • ячневая каша;
  • напиток из цикория с молоком.

  Второй завтрак: 2 кусочка рассольного сыра, мандарин.Обед:

  • салат из зеленой фасоли;
  • морковный крем-суп;
  • треска в молочном соусе, картофельное пюре;
  • желе из апельсинов.
  • горсть изюма;
  • чай из шиповника.
  • грудка индейки с цветной капустой на пару и свежими помидорами;
  • груша в малиновом соусе.

  Перед сном: домашний йогурт с ложкой меда.

Чтобы при фиброзно-кистозной мастопатии диета не была в тягость, максимально разнообразьте ее. Каждый продукт готовьте 1-2 раза в неделю, добавляйте в еду пряные травы, десерты сдабривайте корицей, медом, домашним вареньем.

В холодное время года активно используйте замороженные продукты: грибы, овощи, ягоды.

Они не менее вкусны, чем свежие, при заморозке полностью сохраняются все полезные микроэлементы.

Правильное питание при фиброзно-кистозной мастопатии поможет в лечении болезни. Чтобы добиться успеха, диету придется соблюдать долго, в идеале она рассчитана на всю жизнь.

Наградой станет не только избавление от мастопатии, но и идеальный вес, снижение риска других неприятных заболеваний и отличное самочувствие.

Вы сможете найти дополнительную информацию по данной теме в разделе .

Как происходит обследование в клинике

Осмотр врачом-маммологом

Первичный осмотр

Изучаются данные:

• о прошлых заболеваниях;
• о характере месячных;
• о количестве родов и абортов;
• об имеющейся генетической предрасположенности;
• о наличии других, указанных выше факторах риска.

Уточнение жалоб

Рассматриваются:

• период, в котором они появились;
• их связь с женскими циклами;
• длительность, постоянство, цвет выделений из соска – при их наличии.

Углублённый осмотр молочных желез

Определяются:

• форма;
• размеры;
• состояние кожи и сосков.

Мануальное исследование

Проводятся:

• пальпация – поверхностная и глубокая – желез и лимфатических узлов;
• изучение состояния грудных желез на наличие уплотнений и узелков.

На заметку! Чтобы объективно оценить состояние груди, нужно данные пальпации подкрепить другими специальными видами исследований. А также обязательной является оценка таких гормональных составляющих, как эстроген и пролактин.

Проведение маммографического исследования

Маммография – это рентгенологический метод, который является преобладающим в оценке состояния женской груди. Она даёт возможность своевременного распознавания патологических изменений почти в 95% случаев.

На заметку! Среди сообщений в СМИ можно встретить мнения о том, что этот метод может влиять на развитие раковых заболеваний. Однако и зарубежные, и российские исследователи опровергают подобные сведения.

Ультразвуковая диагностика

УЗИ применяется в качестве дополнения и уточнения картины заболевания. Метод даёт высокую точность в определении узловых образований и диффузных изменений. Но его недостатком является диагностика новообразований, не превышающих 1 см, лишь в половине случаев.

На заметку! Ультразвук и маммография являются методами, которые призваны взаимодополнять друг друга.

Термографический метод

Принцип действия этого метода основывается на определении температурной разницы, фиксируемой над болезненными и здоровыми участками тканей.

Плюсы термографии:

• относительная доступность;
• отсутствие вредного воздействия;
• простота в использовании.

Недостатки:

• низкая разрешающая способность;
• отсутствие мелкой детализации;
• трудности при выявлении небольших узлов.

Термографический метод относится к методам, имеющим вспомогательный характер.

Дуктография

Проводится с использованием контрастного вещества – метиленовой синьки, которая вводится с помощью тонкой иголки в проток молочной железы. После этого делается маммография в двух проекциях и выявляется патологический участок.

Пункционная биопсия

Этот метод является очень хорошим. Он представляет собой микроскопическое исследование иссечённой ткани с применением специальных видов игл. Эффективность такого вида диагностики приближается к 100%.

Пневмокистография

Производится путём откачивания жидкости из полости кисты с последующим введением контраста. Она эффективна (до 75%) при выявлении внутрикистозных образований, имеющих диаметр 1-2 мм.

Причины

Среди специалистов нет единого мнения о причинах появления кистозной мастопатии. Маммологи установили группу риска, в которую входят женщины со следующими заболеваниями:

• Воспалительные процессы в яичниках. Патология груди чаще всего является результатом заболевания яичников. Железистая мастопатия, выявленная у женщины, должна заставить ее обратиться к гинекологу по поводу обследования яичников и женских половых органов. Следует также удостовериться, что отсутствуют опухоли яичников.
• Проблемы со щитовидной железой, возникающие при недостатке йода. Врачи отмечают предрасположенность женщин к заболеванию от уровня пролактина.
• Заболевание может возникнуть после многочисленных абортов. Многократное прерывание беременности приводит к гормональному всплеску. Это является большим стрессом, что может стать причиной болезни, и даже спровоцировать бесплодие. Врачи рекомендуют во избежание гормональных скачков вести регулярную половую жизнь.
• Наличие механических травм груди. Небольшие удары или повреждения могут привести к появлению кистозной мастопатии. Даже тесное белье может стать причиной заболевания. Поэтому выбирать бюстгальтеры следует очень внимательно, они не должны иметь металлических застежек и плохо оформленных косточек.
• Болезни печени, в результате которых нарушается правильная выработка гормонов.
• Депрессивные состояния, стрессовые ситуации могут вызвать новообразования в молочной железе.
• Наследственный фактор является одним из факторов развития мастопатии. Эта болезнь способна передаваться по женской линии.
• Поздние роды, а именно после 30 лет или их отсутствие до этого возраста. А также по мнению многих специалистов, нерегулярные половые отношения могут стать причиной образования кист в молочной железе. А также нерожавшие женщины чаще подвергаются диффузной мастопатии. Однако официального подтверждения этого мнения в медицинской литературе не существует.
• Наличие острого предменструального синдрома. Гинекологи в последнее время пришли к выводу, что наличие болезненных ощущений и недомоганий перед месячными не является нормой. Так считалось раньше, но болезненные менструации могут стать причиной развития кистозной мастопатии.

Воспаление яичников часто бывает связано с мастопатией