Способы стабилизации эстрогена в организме женщины

Симптомы недостатка эстрогена

Когда женского гормона эстрогена начинает не хватать, это сразу видно по состоянию. Самыми основными симптомами считаются следующие перемены:

• Ухудшается память и способность на чем-то сконцентрироваться.
• Понижается устойчивость к стрессам.
• Быстро возникает усталость и апатия.
• Падает либидо.
• Нарушается цикл или вовсе пропадает менструация.
• Начинают болеть суставы, хрустят колени и пальцы.
• Появляются дерматологические проблемы: кожа сохнет, показываются морщинки, шелушения и растяжки.
• Могут возникать новые родинки.
• Скачет давление, нарушается сердечный ритм.

Также при понижении уровня эстрогенов начинают беспокоить частые головные боли и мигрени. Женщина становится нервной, тревожной и обеспокоенной. Гормональный сбой часто сопровождается депрессией, беспричинной сменой настроения, дисбактериозом.

Кому и когда показано лечение эстрогенами?

Плюсы и минусы эстрогенозаместительной терапии. При каких заболеваниях без нее не обойтись?

Эстроген — это гормон, производимый организмом. У женщин — в основном яичниками. В отличие от общепринятого мнения, что это исключительно женский гормон, у мужчин он тоже есть. Эстроген играет важную роль в репродуктивных функциях женщин, а кроме того укрепляет кости и помогает заживлению кожных покровов от ран и повреждений.

Иногда, по каким-то причинам, организм перестает производить достаточное количество эстрогена. Например, выработка эстрогена замедляется с возрастом. Нехватку эстрогена могут также вызвать или усугубить различные заболевания.

Когда уровень эстрогена понижается, врач может прописать вам эстрогенозаместительную терапию, чтобы восполнить недостаток эстрогена и облегчить симптомы его дефицита. Но эстрогенозаместительная терапия опасна тем, что обладает побочными эффектами и значительно повышает риск различных заболеваний и нарушений, вплоть до таких серьезных, как рак. И прибегать к ней следует лишь в тех случаях, когда плюсы от ее применения значительно превышают потенциальные минусы.

Как лечить дефицит эстрогена?

Женщинам с пониженным уровнем эстрогена помогает гормональная терапия. Она бывает нескольких видов и варьируется в зависимости от возраста.

Эстрогеновая терапия

Женщинам в возрасте от 25 от 50 лет, страдающим от недостатка эстрогена, обычно прописывается терапия высокими дозами эстрогена. Такая терапия устраняет возникший гормональный дисбаланс и сокращает риск связанных с ним нарушений, таких как уменьшение плотности костных тканей, ломкость костей и сердечно-сосудистые заболевания. Конкретная доза будет зависеть от серьезности гормональных нарушений и способа применения медикаментозных средств.

Эстроген может назначаться:

• Перорально
• Наружно
• Вагинально
• Посредством инъекций

В некоторых случаях требуется долговременная терапия эстрогеном даже после того, как уровень эстрогена вернется к норме. Доза назначаемого эстрогена при этом обычно понижается, чтобы не нарушать естественную выработку эстрогена. Долговременная терапия эстрогеном назначается преимущественно женщинам, приближающимся к возрасту менопаузы и перенесшим процедуру гистерэктомии (удаление матки и яичников). В большинстве других случаев срок проведения эстрогеновой терапии не должен превышать 1-2 лет, по причине возрастания риска некоторых видов рака.

Гормонозамещающая терапия (ГЗТ)

Гормонозамещающая терапия предназначена для того, чтобы повысить естественный гормональный фон организма. Как правило ГЗТ назначается женщинам в период перименопаузы, когда уровень гормонов эстрогена и прогестерона резко снижается. ГЗТ помогает вернуть гормональный дисбаланс на прежний уровень. При этом, как и в случае эстрогеновой терапии, гормоны могут поступать в организм как посредством пероральных или наружных, так и в виде вагинальных средств или посредством инъекций.

Гормонозамещающая терапия в зависимости от диагноза может варьироваться по дозе, долготе применения и комбинациям гормонов. Но, как и в случае с эстрогеновой терапией, срок ее проведения рекомендуется ограничивать примерно двумя годами из-за возрастающих рисков сердечно-сосудистых заболеваний, тромбоза, инсульта и рака груди.

Несмотря на возможные риски, нет причин отказываться вообще от какой бы то ни было гормональной терапии. Наука не стоит на месте, и с годами гормональная терапия становится более безопасной и эффективной.

Дефицит эстрогена и лишний вес: есть ли взаимосвязь?

Половые гормоны, в том числе и эстроген, влияют на количество жировой ткани в организме. Эстроген участвует в регуляции уровня глюкозы и липидном обмене. Поэтому при снижении уровня эстрогена возможен набор лишнего веса.

Врачи полагают, что в том числе из-за этого набирают лишний вес женщины, вступающие в период менопаузы. Что, в свою очередь, несет в себе риски нарушения обмена веществ, повышения артериального давления, диабета и атеросклероза.

В этом случае не набрать лишний вес помогает как гормональная терапия, так и сбалансированный рацион и регулярные занятия спортом.

Симптомы избытка гормона эстрогена

Дефицит эстрогена – это всегда стресс для организма. То же самое относится и к его избытку. Когда главного женского гормона становится слишком много, это можно определить по следующим симптомам:

• Появляется избыточный вес. Лишние килограммы в этом случае начинают появляться даже при активном образе жизни. Больше всего страдает область бедер и живота.
• Нарушается менструальный цикл. Месячные становятся не регулярными. Иногда они могут пропасть на несколько месяцев. Не нужно ждать, что проблема исчезнет сама по себе. При появлении такого серьезного нарушения нужно срочно обращаться к врачу. Один из самых первых симптомов недостатка гормона эстрогена или его избытка – это отсутствие менструации.
• Молочные железы опухают и становятся очень чувствительными. Если грудь начинает болеть или непривычно опухать – это еще один повод сдать анализы. Скорей всего, дело в нарушении гормонального фона.
• Появляется эмоциональная нестабильность. Неврологические расстройства часто проявляются при повышении уровня эстрогена. Во время избытка этого гормона женщина может страдать от панических атак, а также приступов гнева и раздражения.
• Частые головные боли. Повышенные гормоны эстрогены вызывают периодические боли в затылочной и височной области. Обычно они проявляют себя в виде мигреней.
• Бессонница и хроническая усталость.

Симптомы недостатка женского гормона эстрогена, а также его избытка могут проявляться как у зрелых женщин, так и у молодых. Эта патология бывает связана с возрастными проявлениями, но чаще всего является следствием гормонального сбоя.

Как лечится нехватка эстрогена

Как только появились первые признаки нехватки эстрогена, необходимо отправиться на консультацию к доктору. Он даст направление на анализы и подскажет, как снять неприятные симптомы. Если анализы действительно укажут на гормональный сбой, врач составит план лечения. Нельзя самостоятельно подбирать лекарственные препараты или пытаться нормализовать эстроген методом приема гормональных таблеток. Только специалист может подобрать грамотное лечение, которое не повлечет за собой неприятные последствия.

Если при понижении эстрогена возникли сопутствующие этому заболевания, потребуется еще более серьезное восстановление организма. Обычные таблетки в таких случаях не помогут. Скорей всего, врач назначит курс из внутримышечных инъекций. На фоне заболеваний гормональный фон налаживается очень долго. Иногда женщинам требуется от 2 до 4 лет постоянного лечения.

Признаки нормального уровня эстрогена в крови

Когда количество гормонов эстрогенов в норме, это отражается на женщине следующими признаками:

• Кожа становится гладкой, упругой и эластичной.
• На лице нет воспалений, прыщей или шелушений.
• Не беспокоит пигментация.
• Фигура имеет все женские половые признаки: круглая и выпуклая грудь, тонкая талия, широкие бедра.
• Голос глубокий и приятный.
• Нет проблем с зубами, не беспокоят боли в суставах.
• Настроение всегда в норме, без резких перемен.
• Стрессовые ситуации переносятся спокойно.

Пик выработки этого гормона наступает во время второй половины менструального цикла. Чем ближе овуляция, тем больше в женском организме феромонов, которые синтезируются благодаря эстрогенам. Под их действием женщина становится более привлекательной для мужского пола.

Что такое эстрогены

Они являются целой группой гормонов, которые регулируют процесс жизнедеятельности женского организма. Основными эстрогенами считаются:

• Эстрадиолы. Они синтезируются в начале пубертатного периода и снижаются во время наступления менструальной паузы. За вырабатывание гормона отвечают в большей части яичники, а в малых дозах они происходят из печени и надпочечников.
• Эстроны. Этот гормон проявляет себя после наступления менопаузы. Производят его жировые клетки. До климакса его вырабатывают фолликулы и клетки печени. Перед овуляцией эстрон на пару с прогестероном подготавливает женскую репродуктивную систему к возможному зачатию.
• Эстриол. Его вырабатывает плацента в период вынашивания ребенка.

Эстрогены появляются в организме у женщины во время выработки гормона гипофиза. Их недостаток часто начинает проявляться у женщин после 40 лет.

Эстрогенозаместительная терапия: когда она необходима?

При выраженных симптомах менопаузы

Производство эстрогена в организме женщины разнится в зависимости от возраста. Он резко набирает обороты в период полового созревания, остается на высоком уровне в репродуктивные годы, и начинает снижаться с приближением менопаузы. Иногда его снижение проходит плавно и не доставляет женщине неприятных минут. Но иногда падение происходит резко, и тогда женщина испытывает полный набор симптомов менопаузы:

• Приливы (ощущение жара)
• Вагинальную сухость
• Озноб
• Бессонницу
• Чрезмерное потоотделение
• Раздражительность
• Сухость кожи и слизистых
• Мигрени
• Боль в крестцовом отделе позвоночника
• Учащенное сердцебиение
• Забывчивость
• Снижение либидо
• Повышенную утомляемость, нарастающую к вечеру
• Боль и опухание суставов
• Набор веса без явных причин

Восполнение снижающегося эстрогена гормональной терапией помогает облегчить течение менопаузы и избавиться от доставляющих неудобство симптомов.

При вагинальных проблемах

• Атрофию влагалища, влекущую за собой болезненные ощущения во время полового акта и недержание мочи.
• Атрофические вагиниты, или воспалительные процессы во влагалище.
• Бактериальные и грибковые инфекции влагалища.

Этих симптомов можно избежать при эстрогенозаместительной терапии.

При овариальной недостаточности

Большая часть эстрогена, как уже было упомянуто, производится в яичниках женщины. Если по каким-то причинам они перестают выполнять эту функцию в полном размере, то без эстрогенозаместительной терапии не обойтись. Причиной овариальной недостаточности могут быть естественные возрастные изменения, дисфункция яичников, опухоли гипофиза, удаление яичников (овариоэктомия), удаление матки и яичников (полная гистерэктомия). Овариальная недостаточность чревата тем, что может вызвать бесплодие и преждевременное (ранее 42 лет) наступление менопаузы.

Что такое ранняя менопауза

Некоторые женщины отмечают признаки менопаузы после 40 или 45 лет. В первом случае речь идет о ранней форме явления, в то время как во втором – о преждевременной. Прекращение менструаций, перепады настроения, приливы характеризуются той же интенсивностью, что и при менопаузе стандартного типа.

Ранний климакс – это проявление сбоев в организме. Он может быть вызван как естественными причинами (преждевременное истощение яичников, генетическая предрасположенность), так и искусственными (хирургический климакс, сложные роды, инфекционные заболевания). Симптомы могут быть спровоцированы и образом жизни.

Что способствует раннему климаксу

• злоупотребление алкоголем;
• неправильное питание;
• большое число стрессов в жизни женщины;
• курение;
• склонность к депрессиям.

Сегодня есть способы отсрочить климакс, приливы, прекращение месячных и тому подобные симптомы. В первую очередь, это ЗОЖ (здоровая еда, физкультура и спорт, отсутствие вредных привычек), а во вторую – лечение с помощью гормональных и других медикаментов. Принимать их можно только по назначению врача.

Диагностика

Точно определить, нужно ли вам дополнительно принимать препараты с содержанием нужных веществ, поможет современное исследование — тест на 25-OH-D. Это один из наиболее информативных маркеров содержания витамина в организме.

Кровь на исследование лучше сдавать натощак, можно пить воду. С момента последнего приема пищи должно пройти не менее восьми часов, чтобы результат был достоверным. Взятие крови врач проводит до начала приема препаратов или не ранее чем через одну-две недели после их отмены.

Советы для подготовки к анализам

• За день до взятия крови нужно ограничить количество жирной и жареной пищи;
• не пить алкоголь;
• исключить тяжелые физические нагрузки.

Избыток эстрогенов

Эстроген – это половой гормон, который в первую очередь отвечает за репродуктивную функцию женщин. Избыток этого вещества в организме приводит к следующим негативным последствиям:

1. Сбой менструального цикла. Менструации становятся обильными, сопровождаются сильными болевыми ощущениями.
2. Мастопатия – патологические изменения в молочной железе.
3. Гипертония – увеличенное артериальное давление.
4. Повышенная вероятность формирования тромбов.
5. Аллопеция.
6. Проблемы с кожей.
7. Трудности с зачатием вплоть до полного бесплодия.
8. Повышенный риск развития опухолей.
9. Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Прослеживается также тесная связь между эстрогенами и весом. Повышенное количество гормонов провоцирует задержку жидкости, что приводит к отечности. Отклонение от нормы вызывает также повышенный аппетит, в результате чего дама начинает больше есть. Это и приводит к чрезмерному весу.

Симптомы избытка

Заподозрить избыток эстрогена у женщин можно по следующим симптомам:

• Частые нервные срывы, перепады настроения.
• Слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности.
• Мигрени.
• Резкое увеличение массы тела.
• Увеличение густоты крови.
• Частые переломы.
• Формирование новообразований в полости матки.

Почему повышается данный гормон?

К чрезмерному образованию эстрогенов приводят различные патологии. Среди них особенно выделяют:

1. Аденома гипофиза.
2. Патологическое разрастание коры надпочечников.
3. Слишком раннее половое созревание.
4. Печеночная недостаточность, цирроз.
5. Хорионэпителиома.
6. Новообразования в яичниках.
7. Нарушения в функционировании щитовидной железы.
8. Частые стрессы, психоэмоциональные перенапряжения.
9. Дефицит витаминов и питательных веществ.
10. Длительный контакт с химическими веществами. Особенно опасными становятся различные инсектициды.
11. Лечение с применением сахароснижающих медикаментов, барбитуратов и средств против туберкулеза.

Усиленная выработка эстрогена нередко происходит на фоне приема гормональных препаратов. Поэтому такие таблетки запрещено принимать без контроля специалиста.

https://youtube.com/watch?v=K08eMYPcei4

Методики снижения количества эстрогена

Чрезмерное количество женского гормона эстрогена в организме провоцирует серьезные проблемы. Избежать этого поможет своевременное правильное лечение, включающее в себя следующие мероприятия:

Избавление от лишнего веса

Для этого в первую очередь важно выстроить грамотную программу питания. Потребуется полный отказ от полуфабрикатов, жирных и жареных блюд, колбас, копченостей, молочных продуктов, алкогольных напитков

В рационе должно быть больше грибов, цитрусовых, лука, яиц. Чтобы организм вырабатывал меньше гормонов, следует регулярно пить зеленый чай.
Прием витаминно-минеральных комплексов, обогащенных фолиевой кислотой.
Употребление трав, богатых фитоэстрогенами. Эти вещества замещают женские гормоны, в результате чего они начинают вырабатываться медленнее.
Применение медикаментов. В такой ситуации требуется терапия специальными препаратами, относящимися к группе антиэстрогенных. К ним относят: Тамоксифен, Аримидекс, Летрозол.

Положительная динамика прослеживается уже спустя месяц после начала лечения. Для контроля эффективности потребуется неоднократная сдача анализов. Только после обследования можно ответить на вопрос о том, удалось ли восстановить здоровье.

Что может стать причиной избытка эстрогена

Недостаток женского гормона эстрогена плохо влияет на состояние здоровья. Но и превышение его нормальных показателей также вредит организму. Очень много женщин страдают от избытка этого гормона. В допустимой норме он повышается во время беременности и подросткового созревания. Но иногда превышение эстрогена сопровождается патологиями организма. Среди наиболее частых причин проявления его избытка можно выделить следующие:

• Злоупотребление алкоголем.
• Хронические депрессии.
• Неконтролируемый прием гормональных препаратов.
• Повышенное давление.
• Резкий набор веса.
• Заболевания сердца и сосудов.

Эстроген может накопиться в организме под воздействием окружающей среды. Большинство продуктов быта, лекарств и косметики содержат в себе малейшие частицы химических веществ, которые имитируют эстроген.

Травы снижающие эстрогены. Природный эстроген в травах и других препаратах

Раздражительность, частая смена настроения, бессонница – частые проявления менопаузы. Различные травы помогут снизить симптоматику.

Некоторые женщины переживают менопаузу безболезненно, другим требуется терапия. Снизить проявления климактерического синдрома можно несколькими способами:

• Гормональными синтетическими препаратами. Они содержат эстроген и другие гормоны в оптимальном соотношении. Такая терапия позволяет добиться быстрого эффекта, устранить симптоматику за короткое время.
• Фитогормонами. Эти препараты содержат натуральные травы с эстрогенным эффектом. Растительный эстроген по своему строению напоминает продуцируемый организмом гормон. При сильных отклонениях, плохом самочувствии они не способны оказать полноценной помощи, так как отличаются низкой эффективностью.
• Настоями и чаями из лекарственных трав. Они оказывают седативное влияние: стабилизируют психоэмоциональное состояние у женщин. Напиток с мятой или мелиссой поможет убрать раздражительность. Травы, повышающие эстроген, действуют локализованно, регулируют работу конкретной системы. При частом нарушении сердцебиения рекомендуется заваривать боярышник, ромашка и душица помогут избавиться от приливов.

В каких травах есть эстрогены – женские гормоны?

Кроме плохого самочувствия, увядание репродуктивной функции способствует потере красоты, сухости и дряблости кожных покровов, ломкости ногтей и волос. Травы-эстрогены для женщин помогут не только устранить симптоматику, но и сохранить внешний вид. Гормональные сборы не добавляют количество недостающих гормонов, а нормализуют их естественную выработку. Такие компоненты улучшают обмен веществ, стимулируют функционирование эндокринной системы, восстанавливают психологическое состояние.

Богаты эстрогеном:

• Дягильник (корень дягиля) – растение, которое хорошо зарекомендовало себя при гормональных нарушениях; оно способно нормализовать количество эстрогенов, устраняет слабость, головные боли, снимает приливы и сухость влагалища; отдельные его компоненты стимулируют работу нервной системы. В тибетской медицине растение играет важную роль в регулировании женских половых гормонов.
• Эпимедиум (горянка) – эффективные растительный гормон, который усиливает половые функции организма; благотворно действует на кровеносную систему, улучшает циркуляцию крови органов малого таза, восстанавливает сексуальное влечение.
• Шалфей – заваренные листья растения оказывают вяжущее, терморегулирующее, противовоспалительное дезинфицирующее действие, облегчают симптомы менопаузы: приливы, повышенное потоотделение, снимают спазмы живота, улучшают сон.
• Боровая матка – в ней содержатся природные эстрогены и прогестероны, поэтому снижаются предменструальные боли, нормализуется кровообращение, работа половых желез, восстанавливаются обменные процессы, устраняется подавленное состояние, уменьшается интенсивность приливов.

Чем опасна нехватка витамина D

В последние годы дефицит элемента все чаще связывают c проблемой лишнего веса, но это не говорит о том, что нужно покупать добавки и принимать их вместо фитнеса и сбалансированного питания. Хотя ошибки в дозах витамина D случаются крайне редко, так как это вещество накапливается в организме, эффект от неправильного приема препаратов (и несоблюдения инструкций врача) с его содержанием опасен. 

Витамин D₃ образуется под действием ультрафиолета в коже или поступает с животной пищей, превращаясь в кальцитриол. Если этим веществомобогащаются продукты с низким содержанием или отсутствием кальция, то повышается риск развития остеопороза.

Витамин D₃ помогает организму усваивать кальций, но если этого микроэлемента организм получает недостаточно, витамин начинает выводить кальций из костей, снижая их плотность.

₃

Применение эстрогена в медицине

Синтетический эстроген имеет широкое применение в медицине. Наиболее распространенным является производство противозачаточных таблеток или других противозачаточных средств, а также применение заместительной гормональной терапии.

Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы или гормональные контрацептивы)

Таблетки для контроля над рождаемостью являются наиболее часто используемым методом предотвращения нежеланной беременности в большинстве стран цивилизованного мира. Эстроген включается в комбинированные пероральные противозачаточные таблетки наряду с гормоном прогестином.

Многие женщины принимают противозачаточные таблетки с низкой дозой, которые содержат от 20 до 50 мкг эстрогена.

Эстроген в комбинированной таблетке посылает отрицательную обратную связь в мозг и таким образом:

• Препятствует секреции ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) гипофизом.
• Тормозит производство лютеинизирующего гормона (ЛГ).
• Предотвращает овуляцию.

Иногда врачи могут назначать оральные контрацептивы для альтернативного использования, с целью:

• Регулирования менструального цикла женщины.
• Ослабления тяжелых судорог и сильного кровотечения во время менструации.
• Снижения риска развития рака яичников.
• Предотвращения развития кист яичников.
• Защиты от внематочной беременности.
• Облегчения симптомов перименопаузы.

Риски, связанные с противозачаточными таблетками, которые содержат эстроген, включают:

• Инфаркт
• Инсульт
• Образование тромбов
• Легочная эмболия
• Тошнота
• Рвота
• Головные боли
• Нерегулярный цикл
• Увеличение веса
• Потеря веса
• Болезненность молочных желез
• Увеличение грудных желез

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

ЗГТ направлена на репликацию нормального уровня женских гормонов, которые могут помочь облегчить некоторые симптомы менопаузы. Лечение может быть обеспечено только в виде препаратов, содержащих эстроген, или препаратов, также содержащих эстроген в сочетании с прогестином.

Заместительная терапия эстрогенами

Используется при недостатке эстрогена у женщин в постменопаузе, у которых была произведена гистерэктомия, и поэтому они не подвержены риску развития рака матки. Лечение эстрогенами также назначают при задержке полового созревания, симптоматической вульвовагинальной атрофии и недоразвитии или атрофии молочных желез.

Такая терапия способствует:

• Предотвращению симптомов перименопаузы.
• Профилактике остеопороза.
• Снижению риска развития опухолей в толстой кишке.
• Снижает интенсивность потери костной массы и приостанавливает развитие остеопороза у женщин, у которых были удалены яичники в возрасте от 20 до 40 лет.

Также, вследствие восполнения недостатка гормона эстрогена, ЗГТ способствует:

• Уменьшению частоты и интенсивности приливов.
• Улучшению настроения и снятию проблем со сном, вызванных гормональными изменениями.
• Устранению сухости влагалища, выделению естественной смазки.
• Поддержанию выработки коллагена в коже.
• Предотвращению постменопаузального остеопороза.
• Уменьшению риска стоматологических проблем, включая потерю зубов и заболевания десен.

ЗГТ следует избегать, если пациент:

• Беременна.
• Имеет вагинальное кровотечение не выявленной этиологии.
• Имеет заболевания печени или хронические нарушения функции печени.
• Имеет в анамнезе перенесенный рак молочной железы, рак яичников или рак эндометрия.
• Является курильщиком.
• Склонен к тромбообразованию.
• Перенес инсульт.

Гормональная терапия (ГТ) / эстроген и прогестиновая терапия

Женщинами гормон прогестин используется наряду с эстрогеном, т.к. сам по себе эстроген способствует разрастанию эндометрия, что может привести к развитию новообразований. Препараты ГТ доступны в виде таблеток, назальных спреев, трансдермальных гелей, инъекций, вагинальных кремов или суппозиториев.

ГТ может облегчить симптомы менопаузы, такие как:

• Приливы
• Сухость во влагалище
• Боль или дискомфорт во время полового акта
• Перепады настроения
• Нарушения сна
• Повышенная тревожность
• Снижение либидо

К побочным эффектам ГТ относятся:

• Образование тромбов
• Новообразования в молочной железе
• Опухоли эндометрия
• Сердечные заболевания
• Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
• Инсульт
• Заболевания желчного пузыря
• Газообразование
• Болезненность груди
• Головные боли
• Перепады настроения
• Тошнота
• Отеки

По причине риска возникновения побочных эффектов, врачи прописывают ЗГТ лишь симптоматически, отменяя препараты по мере достижения результата.

Женщины в постменопаузе, которые используют или планируют использовать гормональную терапию, должны обсудить возможные преимущества и риски для них со своим врачом.