Нейропатическая боль

Почему боли усиливаются в ночные часы?

Специалисты считают, что правильно диагностировать нейропатическую боль не так уж и просто. Это объясняется следующими причинами:

• Этот тип боли не имеет отношения ни к костям, ни к суставам. Речь идёт о нервах и нейроглиях, то есть о чувствительности глиальных клеток.
• Эту боль невозможно успокоить при помощи обыкновенного обезболивающего. Очень часто пациенты отчаиваются найти лекарство, которое могло бы снизить болевые ощущения.

Постепенно пациенты теряют веру в успех лечения, и у них отпускаются руки.

Стоит отметить, что усиление болей в ночные часы обусловлено статичным положением человеческого тела. В течение дня мы постоянно находимся в движении, и нашему организму удаётся заглушить эти болезненные импульсы.

Когда человек отдыхает и его тело неподвижно, электрические импульсы усиливаются. Мускулатура остаётся расслабленной, а неприятные ощущения сосредотачиваются главным образом в области конечностей — кистей рук и стоп ног.

Таким образом, ночью тело человека становится сверхчувствительным. У пациентов возникает ощущение иголок по всему телу.

Существует ли эффективное лечение нейропатической боли?

Мы имеем дело с хронической болью. Это означает, что эти болевые ощущения, лишающие сна, отдыха и сил, будут сопровождать пациентов всю жизнь.

Это не значит, что нужно сдаться и отчаяться. Если вы столкнулись с этой проблемой, не теряйте веру и продолжайте поиск терапии, способной вернуть вам качество прежней жизни.

Эта индивидуальная борьба — личное дело каждого. Даже если вашему другу помогает определенное лечение, в вашем случае оно может оказаться неэффективным.

Некоторые виды терапии, которые могут быть полезны:

• Лечение медицинскими препаратами. Как уже было сказано, лечение медицинскими препаратами не может гарантировать стопроцентного исчезновения нейропатической боли. Тем не менее, стоит попробовать различные лекарства, например, стероидные противовоспалительные препараты или другие медицинские средства, которые порекомендует лечащий врач.
• Физиотерапия: массаж, холодные и горячие компрессы могут принести хороший результат. Не игнорируйте активную физиотерапию — физические упражнения.
• Хирургическое вмешательство. Медицинский специалист может рассмотреть возможность проведения хирургической операции, позволяющей отыскать проблемный участок, ликвидировать проблему и избавить от боли.

Нейростимуляторы при нейропатической боли

Нейростимуляторы также дают надежду на восстановление высокого качества жизни пациента. Их функция заключается отправке лёгких электрических импульсов в эпидуральное пространство позвоночника.

Таким образом, сильная боль уступает место лёгкому, практически неощутимому покалыванию.

В завершении статьи напомним, что нейропатическая боль является достаточно сложным явлением, и существует большое количество способов её лечения.

Поэтому лучше всего не ограничиваться одним видом терапии, а пробовать различные виды воздействия. Это поможет отыскать тип лечения, который лучше подходит конкретному пациенту. А если лечение подобрано верно, то вы сможете вернуться к активной и интересной жизни, в которой не будет места боли.

Покалывание в суставах: причины и лечение Покалывание в суставах может быть тревожным симптомом. Часто оно возникает по утрам, или же присутствует постоянно, в той или иной степени.

Обследование и диагностика нейропатических болевых ощущений

Врач внимательно выслушивает больного, его жалобы и описание болей. Осматривает пациента и соотносит локализацию болей с топографией нервной системы.

• Врач обследует болевые зоны и сравнивает их со здоровой стороной.
• Происходит исследование болевой, тактильной и температурной чувствительности.
• Изучает моторную систему.
• Сейчас существует около 10 вопросников, которые предназначены для более точной диагностики нейропатической боли.

Узнайте чем вызвана зубная боль и как обезболивающие при беременности влияют на ребёнка.

Если у вас возникла острая боль под правой лопаткой, прочитайте эту статью, причина боли может оказаться весьма неожиданной.

Если вы стали замечать, что у вас болит ниже поясницы справа, то прочитав статью https://med-atlas.ru/spina/bolit-pojasnica.html вы найдете решение этой проблемы.

Разновидности проявлений синдрома

Также как обыкновенная, нейропатическая боль может протекать в острой или хронической форме. Но существуют и другие типы:

• умеренная — ощущается покалывание в руках или ногах;
• давящая – основное место проявления – стопы или голени ног. Зачастую затрудняет ходьбу и вносит дискомфорт в жизнь человека;
• кратковременная – длительность всего несколько секунд, после чего она исчезает совсем или переходит на новый участок;
• повышенная чувствительность.

В медицинской практике рассматривается несколько видов нейропатической боли:

Постоянные боли, чувство жжения, покалывания: наиболее часто данные ощущения локализуются в пальцах верхних и нижних конечностей. Неплохо такая боль лечится анальгетиками, Аспирином, комбинированными препаратами. Если боль невыносима, необходимо применение более сильных анальгетиков, типа Кодеина. Стоит учесть и тот факт, что боль усиливается во время покоя, поэтому перед тем как отправиться спать, больной должен принять более сильный препарат, чтобы обеспечить более-менее спокойный и полноценный сон

Также важно предупредить человека, что полностью боль может и не пройти и что даже небольшое облегчение – это уже большой плюс. Кратковременные приступы острой боли: продолжительность болевых ощущений всего пару секунд и локализуются они в области стоп, голеней, пальцев

Лечение данной патологии производится противосудорожными препаратами. Облегчение будет ощутимым и наступит через несколько дней после начала лечения.
Давящая, стягивающая боль: вид боли, который трудно поддаётся лечению. Охватывает голени и стопы и может присоединяться к другим разновидностям нейропатического синдрома, значительно ухудшая состояние больного. Человек должен знать, что полностью избавиться от боли не помогут даже сильные анальгетики.
Ощущение болезненного холода в пальцах нижних конечностей также плохо поддаётся обезболиванию лекарственными препаратами.
Сверхчувствительность к прикосновениям может сопровождаться болезненными спонтанными ощущениями. Так даже обыкновенное прикосновение к коже больного может причинить ему сильный дискомфорт. Сложность ситуации заключается также в том, что на ночь такой человек надевает хлопчатобумажные перчатки и носочки, закутывает ноги в край простыни, чтобы во сне не совершать лишних движений, которые могут разбудить и причинить боль. Облегчить такое состояние можно назначением трициклических антидепрессантов.

Симптоматика невропатической боли сохраняется достаточно долго и даже после окончания лечения может некоторое время сохраняться:

• тупая постоянная боль;
• дизестезия;
• гипералгезия
• гипестезия;
• гиперпатия;
• аллодиния;
• чувство жжения;
• онемение;
• болевой синдром;
• покалывание;
• нарушение сна из-за присутствия неприятных (болезненных) ощущений;
• снижение качества жизни;
• тревога, с претензией перерасти в депрессию.

Симптомы

Как быстро и где появятся первые симптомы периферической нейропатии зависит от типа задействованных нервов: если задействованы сенсорные нервы, возникнут сенсорные проявления (сенсорная нейропатия); если задействованы двигательные нервы, нарушения появятся в скелетных мышцах (моторная нейропатия); наконец, если поражены вегетативные нервы, будут страдать одна или несколько вегетативных (автономных) функций (автономная нейропатия​).

На самом деле, полезно уточнить, что в большинстве случаев наблюдается одновременное вовлечение различных типов периферических нервов. Например, очень распространена периферическая нейропатия, при котором происходит одновременное поражение сенсорных и моторных нервов (сенсорно-моторная полинейропатия​).

Ниже будут описаны типичные признаки и симптомы в случае сенсорной, двигательной и автономной нейропатии.

При наличии полиневропатии клинические проявления явно перекрываются.

Сенсорная периферическая нейропатия

Характерная симптоматика периферической сенсорной нейропатии включает в себя:

• пощипывание и покалывание в местах поврежденного периферического нерва;
• чувство онемения и снижение способности чувствовать боль и температурные изменения, особенно в руках и ногах;
• жгучие, сильные боли, особенно в нижних конечностях и ступнях;
• аллодиния, т.е. боль, вызванная раздражителем, который при нормальных условиях, был бы для человека абсолютно безвредным и не вызвал бы у него никаких реакций;
• потеря координации и равновесия.

Боль, испытываемая во время периферической нейропатии, является формой нейропатической боли. Если быть более точнее, она называется периферическая нейропатическая боль.

Моторная периферическая нейропатия

Для моторной периферической нейропатии характерны следующие признаки:

• судороги и мышечные спазмы;
• мышечная слабость и/или паралич, который поражает одну или несколько мышц;
• снижение мышечной силы вследствие отсутствия активности;
• неспособность удерживать переднюю часть стопы поднятой;
• частые падения с рук предметов.

Вегетативная периферическая нейропатия

Для автономной периферической нейропатии характерны следующие симптомы:

• запор или диарея. Последнее часто возникает ночью;
• чувство дискомфорта, вздутие живота и рвота;
• снижение артериального давления, которое вызывает обморок или головокружение;
• тахикардия сердца (учащение сердцебиение);
• чрезмерное потоотделение или отсутствие потоотделения (ангидроз);
• сексуальные расстройства, например, у мужчин часто встречается эректильная дисфункция;
• трудность с опорожнением мочевой пузыря;
• недержание кишечника, вызванное потерей контроля над гладкой мускулатурой кишечника;
• дисфагия;
• истончение кожи.

Мононевропатия

Мононевропатия — это периферийная нейропатия с участием одного периферического нерва. В результате, заболевание приводит к симптомам, которые локализуются в определенной области.

Классическим примером периферической мононевропатии является уже упомянутый выше карпальный туннельный синдром, при котором срединный нерв сжимается на уровне запястья.

Актуальность проблемы

Хронический болевой синдром является актуальной проблемой современной медицины, что обусловлено, прежде всего, его высокой распространенностью и сложностями в лечении. Первое подтверждено результатами масштабных эпидемиологических исследований, проведенных в различных развитых странах. При этом распространенность хронической боли одинакова высока по всему земному шару. Так, в рамках опроса, посвященного этой проблеме, проведенного в Австралии на выборке в более 500 взрослых лиц, распространенность хронической боли составила 17,1% среди мужчин и 20% — среди женщин (Blyth F.M. et al., 2001). Подобное исследование, но уже на выборке в 46 394 добровольцев, жителей Европы, продемонстрировало схожие цифры. Распространенность хронической боли колебалась в пределах 12–30%. Причем наибольшей доля лиц с хронической болью была в Норвегии, Италии и ближайшего соседа Украины — Польше

Важно отметить, что боль ограничивала практически все виды повседневной деятельности обследуемых. В большей степени это касалось сна, физических упражнений, работы по дому и ходьбы, в меньшей степени — поддержания семейных отношений, социальной активности, а также сексуальных отношений (Breivik H

et al., 2006) (рисунок).

Рисунок

Ограничения, накладываемые хронической болью (модифицировано по: Breivik H. et al., 2006)

Проблема успешного менеджмента боли неразрывно связана с ее генезом. Всемирная организация здравоохранения в своих рекомендациях для клинических руководств отмечает, что в рамках классификации боли следует указывать такие диагностические особенности (WHO, 2008):

• ноцицептивная боль (включая соматическую, висцеральную и костномышечную);
• нейропатическая боль;
• эпизодическая боль;
• злокачественная или незлокачественная боль;
• острая или хроническая боль;
• боль в покое или в движении;
• смешанная боль (ноцицептивный и нейропатический компонент вместе).

Ноцицептическая боль связана с повреждением тканей, развитием воспаления, активацией ноцицептивных рецепторов и прямой реакцией специфических центров в головном мозгу, например в таламусе и гипоталамусе (Hsieh J.-C. et al., 1995). Одной из наиболее частых причин ноцицептивной боли является остеоартрит. Механизм нейропатической боли иной. В нем главную роль играет первичное повреждение нервной ткани. Согласно определению Международной ассоциации по изучению боли (International Association for the Study of Pain), «нейропатическая боль инициируется или является следствием первичного повреждения или дисфункции нервной системы» (Merskey H. et al., 2002). В зависимости от локализации изменений выделяют периферическую и центральную нейропатическую боль. К первому типу можно отнести болевую диабетическую нейропатию, являющуюся сравнительно частым осложнением основного заболевания вследствие повреждения периферических нервов (в основном нижних конечностей), постгерпетическую невралгию и многие другие виды повреждений. К нейропатической боли центрального генеза следует относить, например, пост­инсультную боль или боль, связанную с рассеянным склерозом, то есть те виды боли, которые связаны с прямым повреждением или дисфункцией нервной ткани в центральной нервной системе.

В чем отличие между ноцицептивной и нейропатической болью?

Ноцицептивная боль обычно острая и развивается в ответ на определенную ситуацию. Она проходит, когда пораженная часть организма восстанавливается. Например, ноцицептивная боль из-за сломанной лодыжки проходит, когда лодыжка срастается.

Организм содержит специализированные нервные клетки, называемые ноцицепторами, которые обнаруживают вредные стимулы, повреждающие организм, такие как сильная жара или холод, давление, травмы или химикаты. Эти предупреждающие сигналы передаются по нервной системе в головной мозг, что приводит к ноцицептивной боли. Это происходит очень быстро в режиме реального времени, поэтому люди убирают руку, если касаются горячей духовки. Ноцицепторы можно обнаружить во внутренних органах, хотя их сигналы не легко определить и они не всегда могут ощущаться. Информация, обеспечиваемая ноцицептивной болью, может помочь организму защитить и исцелить себя.

Невралгия тройничного нерва

Бывает, что у пациента возникают крайне интенсивные, простреливающие боли в области лба, брови, глаза, носа или челюсти. Эти боли могут сопровождаться слезотечением, покраснением глаза, иногда выделяется прозрачная жидкость из носа. В первую очередь, пациенту с подобными болями следует пройти обследование у отоларинголога и стоматолога. Если у пациента не обнаруживают воспалительных изменений в придаточных пазухах носа, или боль не вызвана кариозным зубом или другой стоматологической проблемой, необходима консультация невролога. Комплексное лекарственное и физиотерапевтическое лечение позволяет добиться выздоровления у многих пациентов.

Клинические проявления

Нейропатические боли, как правило, имеют хроническое течение.

Для субъективной характеристики НБ больные используют такие определения, как жгучая, колющая, стреляющая, режущая. Для этих болей характерен комплекс специфических сенсорных расстройств, которые можно разделить на две группы. С одной стороны, это позитивные спонтанные (спонтанная боль, дизестезии, парестезии) и вызванные (аллодиния, гипералгезия, гиперестезия, гиперпатия) симптомы, с другой – негативные (гипестезия, гипалгезия) симптомы выпадения функции поврежденных структур. Для НБ характерна комбинация позитивных и негативных симптомов, меняющаяся у одного и того же больного в течение заболевания.

Очень характерным для нейропатического вида боли является феномен аллодинии – появление боли в ответ на стимул, который у здоровых людей ее не вызывает. В таких случаях больные испытывают сильные боли при малейшем прикосновении, иногда даже при дуновении ветра.

Различают температурную и механическую аллодинию. Механическая подразделяется на статическую, которая появляется при давлении на фиксированную точку кожного покрова, и динамическую, возникающую при движущихся стимулах (раздражение кожи кисточкой или пальцем).

При гипералгезии чувствительность к болевому стимулу оказывается значительно выше, чем ожидается в норме. При гиперпатии субъективный ответ как на болевой, так и на неболевой стимулы является чрезмерным и часто сохраняется в течение долгого времени после прекращения раздражения. Чувства щекотания, безболезненного покалывания и другие подобные ощущения относятся к парестезиям; если эти ощущения причиняют боль, их называют дизестезиями. Типичный пример НБ – феномен невралгии (тригеминальная, постгерпетическая). Одним из характерных симптомов НБ является каузалгия – интенсивная упорная жгучая боль, нередко носящая ланцинирующий характер, сочетающаяся с аллодинией и гиперпатией и часто сопровождающаяся сосудистыми и трофическими нарушениями. Сочетание жгучей боли с выраженными трофическими расстройствами, а также эффективность в части случаев симпатических блокад послужили поводом для предположения об участии в формировании этой боли симпатической нервной системы. Такую боль называют также симпатически поддерживаемой болью.

Клиническими признаками НБ являются:

— отсутствие причины для прямого раздражения ноцицепторов на периферии (травмы, воспаления, ишемии);

— персистирующий, длительный характер боли;

— неэффективность анальгетиков для купирования боли;

— локализация боли в зоне сенсорного дефекта, соответствующего поражению какого-либо отдела нервной системы;

— наличие стимулозависимых болевых феноменов – аллодинии, гипералгезии, гиперестезии, гиперпатии;

— сочетание с вегетативными расстройствами в области боли в виде снижения кровотока, гипер- или гипогидроза и т.д.;

— сочетание с моторными расстройствами;

— частое ухудшение самочувствия по ночам.

В жалобах пациентов патогномоничными дескрипторами боли считаются следующие определения: жгучая, стреляющая, дергающая, режущая или сравнимая с ощущением прохождения электрического тока.

Для НБ характерны коморбидные расстройства, в частности, нарушения сна, расстройства настроения в виде симптомов депрессии и тревоги. Распространенность депрессивных и тревожных расстройств у пациентов с НБ значительно выше, чем в общей популяции. У больных с сочетанием хронической боли и депрессии качество жизни хуже, а интенсивность боли выше. Тревога также является частым коморбидным состоянием при НБ. Пациенты с хронической болью обычно испытывают тревогу как результат стресса от жизни с болью. Боль может вызывать изменения уровня тревоги, а повышенная тревога способна усилить восприятие боли.

В чем трудности диагностики

Трудности диагностики нейропатической боли в клинической практике были изучены в исследованиях с участием врачей различных специальностей. Было показано, что врачам нелегко распознать нейропатическую боль только 15 % справились с этой задачей, но большая часть врачей испытывали трудности в постановке верного диагноза, чаще всего сложности испытывали хирурги и эндокринологи.

Также имеют место сложности диагностики нейропатической боли при различных нозологиях. В результате опроса 427 семейных врачей были выявлены проблемы в диагностировании нейропатической боли в интервале от 10 до 60 % при различных нозологиях.

Легче всего нейропатическая боль распознается врачами в случае постгерпетической невралгии (всего 10 % затруднений), наибольшие сложности вызывает болевой синдром у пациентов с рассеянным склерозом (около 60 % затруднений).

Классификация

По локализации классифицируют:

• Нейропатия нижних конечностей. Чаще всего встречается диабетическая нейропатия нижних конечностей, вызванная сахарным диабетом. При данной форме поражается периферическая нервная система, иннервирующая нижние конечности.
• Нейропатия малоберцового нерва. Характерно поражение одного малоберцового нерва, что проявляется слабостью мышц и нарушением чувствительности в иннервируемой зоне. Код по мкб-10: G57 – мононевропатии нижних конечностей.
• Дистальная аксональная нейропатия после пореза. Посттравматическая или аксональная нейропатия развивается в результате поражения нервных окончаний, которые отходят от определённых структур спинного мозга и отвечают за передачу нервного импульса к конечностям. Если нервная передача затруднена или полностью прервана, то пациент предъявляет жалобы на покалывания либо полную потерю подвижности. Дистальная аксональная нейропатия проявляется по-разному в зависимости от характера, вида и локализации патологического процесса.
• Ишемическая нейропатия развивается при сдавливании нервных окончаний в зоне костно-мышечных сочленений и в области позвоночного столба. Регистрируется нарушение не только иннервации, но и кровообращения, что ведёт к формированию ишемии. При хроническом течении процесса и длительно протекающем нарушении развиваются парестезии и гипотрофические процессы, способные в тяжёлых случаях привести к параличу и некрозу. Ишемическая нейропатия имеет богатую симптоматику и не составляет трудностей в постановке диагноза.
• Самой известной формой является оптическая нейропатия. Передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва. Характерно поражение переднего отрезка зрительного нерва, что приводит к очень быстрому и стойкому нарушению зрительной функции вплоть до полной или частичной атрофии зрительного нерва. Передняя оптическая нейропатия также известна как сосудистый псевдопаниллия. Задняя ишемическая нейропатия зрительного нерва. Характеризуется повреждением ретробульбарной задней части зрительного нерва из-за ишемического воздействия. Задняя форма также чревата потерей зрительного восприятия.
• Нейропатия локтевого нерва. Периферическая нервная система может поражаться в результате воздействия нескольких причин. Поражение локтевого нерва чаще всего встречается в травматологии. В результате сдавливания нервного ствола, который расположен в области локтевого сустава, поражается вся верхняя конечность.
• Нейропатия лучевого нерва. Клинически проявляется характерным симптомом «висячей кисти», что обусловлено невозможностью разогнуть кисть и пальцы. Повреждение лучевого нерва может бытьсвязано с травмой, метаболическим процессами, ишемией, компрессией.
• Нейропатия срединного нерва. Nervus medianus может быть поражен на любом участке, что неминуемо приведёт к отёчности и выраженному болевому синдрому в области кисти, нарушению чувствительности. Нарушается процесс сгибания всех пальцев и противопоставление большого пальца.
• Нейропатия полового нерва. Развивается в результате поражения срамного нерва, который расположен в области малого таза. Принимает активное участие в акте мочеиспускания и опорожнения кишечника, посылает нервные импульсы по нервным стволам, которые проходят по половым органам. Патология характеризуйте сильнейшим болевым синдромом.
• Нейропатия большеберцового нерва. Клиническая картина зависит от уровня поражения нерва. Большеберцовый нерв отвечает за иннервацию мышц стопы и голени, чувствительность кожных покровов в данной области. Чаще всего причиной развития нейропатии большеберцового нерва служит травматическое повреждение нервного ствола.
• Нейропатия бедренного нерва. Клиническая картина поражения бедренного нерва зависит от уровня повреждения крупного нервного ствола.
• Нейропатия глазодвигательного нерва. Диагностика патологии требует тщательного обследования и носит комплексный характер. Клиническая картина представлена симптомами, которые встречаются при множестве заболеваний. При поражении глазодвигательного нерва отмечается птоз, расходящееся косоглазие и т.д.

Лечение нейропатической боли

Лечение нейропатической боли включает: 1) лечение основной причины (если это возможно); 2) применение лекарственных средств; 3) физические методы лечения; 4) психологическое лечение.

Лечение основной причины нейропатической боли

Если это возможно, лечение основной причины может помочь облегчить нейропатическую боль. Например, если у вас диабетическая нейропатия, то хороший контроль диабета может помочь облегчить состояние. Если у вас рак, то его лечение также может облегчить боль. Примечание: тяжесть нейропатической боли часто не соответствует тяжести основного заболевания. Например, боль после опоясывающего лишая (после герпетической невралгии) может быть очень сильной, несмотря на то, что нет сыпи или признаков оставшейся инфекции.

Как лечить?

Каким же быть должно лечение такой боли? Прежде нужно, всего выяснить причину, по которой боль Только. возникла устранив её, можно от данной проблемы навсегда избавиться. Так, при повреждениях позвоночника устранять их необходимо

При сахарном диабете важно уровнем за следить сахара в крови

Что касается болевого устранения симптома, то это важнее всего. этого Чтобы добиться, нужно проводить комплексное нескольких в лечение направлениях. Обычные анальгетики, привычные многих для, в этом случае не помогут и не будут так, эффективными как природа неприятных ощущений другая совершенно. Часто врачи назначают противосудорожные которые, средства снимают напряжение с мышц и сосудов.

важная – Антидепрессанты составляющая терапии, они приведут в нервную порядок систему и помогут уменьшить проявления и раздражительность снизить больного, которая лишь усугубляет Если.

ситуацию имеет место быть воспаление, то быть может рациональным и эффективным приём нестероидных средств противовоспалительных.

Если боль очень сильная, то будет врач рассматривать необходимость назначения наркотических препаратов обезболивающих. Но длительный их приём противопоказан из-за привыкания и воздействия негативного на организм.

Для наилучшего эффекта сочетать стоит два-три средства. Кроме иногда, того помогают методы физиотерапии или Источник.