Невралгия тройничного нерва: симптомы и лечение

Диагностика

Диагностика проводится под контролем невролога. В типичных случаях обнаружение проблемы не представляет больших сложностей. Однако классические ситуации встречаются не столь часто. В рамках первичного обследования проводят такие мероприятия.

Устный опрос больного

Необходимо уточнить все возможные жалобы на здоровье. Рассказывать врачу стоит все, даже если кажется, что симптомы не имеют значения в контексте ситуации. Врач оценивает названные проявления, систематизирует их, выстраивает полноценную клиническую картину. Исходя из этого, можно выдвинуть гипотезы относительно вероятного диагноза.

Сбор анамнеза

Практикуется в рамках оценки вероятного происхождения невралгии тройничного нерва. Рассматриваются такие факторы, как перенесенные в недавнем прошлом воспалительные процессы, нарушения со стороны сосудов, опухоли, текущие патологические процессы, прочие нарушения. Также пагубные привычки, семейная история болезней, перенесенные ранее травмы, прочие моменты. Все данные фиксируются для дальнейшей оценки и анализа.

Пальпация лицевой области

При невралгии тройничного нерва присутствуют триггерные точки, воздействие на которые приводит к резкому развитию болевого синдрома или усилению такового. Как только физическое воздействие ослабевает, болевой синдром сходит на нет. Это типичный признак.

В качестве дополнительных методик, направленных на выявление этиологии, назначают следующие исследования:

1. КТ черепа. Компьютерная томография — методика более тонкая и точная в сравнении с рентгенографией. Позволяет выявить области сужения каналов, по которым проходят волокна. В основном назначается для оценки состояния костных структур.
2. МРТ головного мозга. Имеет смысл прицельно рассматривать основание церебральных тканей. Выявлению подлежат опухоли, аневризмы, мальформации, кисты. При необходимости диагностика проводится с контрастным усилением. Это основной способ выявления опухолей, рассеянного склероза.
3. Ангиография. Назначается в качестве методики выявления и более точной оценки сосудистых образований.

Лабораторные исследования не имеют большого смысла. Недостаточно информативны. Потому практически не назначаются.

Подобными же методами решается вопрос дифференциальной диагностики. Отграничение проводится с типичной мигренью, воспалительными процессами со стороны слуховых ходов, заболеваниями зубов, десен.

Хирургическое лечение

Оперативные способы лечения при нейропатии лицевого нерва можно разделить на две группы:

• методы, обеспечивающие восстановление проводимости по нерву;
• пластические операции, основной целью которых является восстановление косметического дефекта и замещение функции парализованных мышц.

Вопрос об оперативном лечении нейропатии лицевого нерва обычно возникает в тех случаях, когда в течение 2-3 месяцев от начала консервативного лечения нет ни малейшего эффекта. Часть врачей считает, что следует воздерживаться от хирургических способов лечения как минимум 10-12 месяцев, хотя есть мнение, что в этом случае способность нерва к восстановлению уже крайне низкая. Точные показания к хирургическому вмешательству в настоящее время так и не определены. Отчасти это обусловлено сложностью прогнозирования исхода заболевания. Ведь в начале болезни трудно сказать, как будет восстанавливаться нерв, насколько сильно сдавление его в канале височной кости, каков его восстановительный потенциал. В целом, можно сказать, что вопрос об оперативном вмешательстве решается индивидуально.

В настоящее время с целью восстановления проведения электрического импульса по нерву используются следующие методики:

• декомпрессия нерва в канале височной кости (то есть хирургическим способом устранение сдавления нерва);
• реиннервация лицевого нерва. Суть такой операции заключается в сшивании отростка лицевого нерва с участком другого, непораженного нерва. Таким образом обеспечивается поддержание мышечного тонуса на пораженной половине лица, не развивается атрофия мышц. В качестве нерва-донора чаще всего используется подъязычный нерв, но нейрохирурги могут также брать диафрагмальный и добавочный нервы. Еще разработана методика, согласно которой в качестве донора выступают здоровые ветви лицевого нерва (если таковые имеются).

Пластические операции довольно разнообразны. Они не приводят к выздоровлению нерва или восстановлению его функции. Такие вмешательства уменьшают все негативные последствия асимметрии лица. Выходит, что этот вид лечения применяется в периоде остаточных явлений, когда надежды на восстановление нерва уже нет.

Пластические операции могут быть двух видов: статические и динамические. К статическим относят:

• тарзорафию (частичное ушивание век). Это уменьшает ширину глазной щели, тем самым ликвидируется асимметрия и уменьшается частота конъюнктивитов;
• подтягивание кожи лица (подвешивание щеки, подъем брови и так далее).

Динамические операции нужны для замещения функции парализованных мышц. При таких операциях из височной или подкожной мышц шеи выкраивается мышечно-сухожильный лоскут с сосудисто-нервным пучком и пересаживается на пораженную область лица. Таким способом сохраняется способность к мышечному сокращению. Пересаженная мышца берет на себя функции пораженной. К сожалению, не всегда удается достигнуть желаемого результата. Иногда мышцы подвергаются перерождению в рубцы, и все предпринятые меры оказываются напрасными. С внедрением микрохирургических методик отдаленные результаты подобных операций стали намного лучше.

В послеоперационном периоде обязательным условием является выполнение упражнений лечебной физкультуры.

Таким образом, лечение нейропатии лицевого нерва весьма вариабельно. Существуют общие принципы лечения, которые ложатся в основу персонифицированного подхода к больному. Учитывается и причина болезни, и ее течение, и эффект от применения лекарственных препаратов, и данные электронейромиографии. Нужно помнить, что большинство случаев невропатии лицевого нерва при своевременном обращении за медицинской помощью удается победить без какого-либо ущерба для здоровья.

Виды невралгии

Истинная невралгия: причина – нарушение кровоснабжения и сдавливание нерва. Признаки: боли носят периодический, приступообразный характер.

Вторичная или «симптоматическая»: всегда развивается на фоне уже протекающего в организме заболевания или инфекционного процесса.

Также врачи различают патологию по виду в зависимости от места локализации воспалительного процесса:

• если воспалилось первое ответвление: человек может потерять чувствительность век и глазных яблок, чувствовать боли в лобных областях носовых пазух, в висках,
• если воспалилось второе ответвление: нарушается функциональность челюсти (преимущественно, страдает верхняя челюсть и скуловая область), нижнего века, гайморовых пазух, носогубного треугольника,
• если воспалилось третье ответвление: вы будете испытывать сильные боли во всей нижней части лица, на языке, и не сможете полноценно пережевывать пищу.

Также одновременно поражению могут быть подвержены сразу несколько ответвлений, но такая ситуация считается достаточно редкой. Куда чаще ветви воспаляются по отдельности, в основном патология случается с первой и второй.

Наиболее частые причины неврита

1. Переохлаждение – основная причина неврита, особенно переохлаждение лица и шеи. Бывало, что у человека перекосило рот, когда он проехал на автомобиле, высунув голову из окна, у другого – когда он шел по морозу после бани, у третьего перестал закрываться глаз после длительной работы на сквозняке.
2. Инфекционные заболевания — вторая по популярности причина возникновения неврита, часто болезнь развивается на фоне гриппа, ангины, ревматизма.
3. Травмы и опухоли лица
4. Воспаление мозговых оболочек.
5. Последствия стоматологических операций.

Как возникает неврит.

• Все вышеупомянутые причины приводят к спазму (сужению) артерий.
• Кровь застаивается в капиллярах, они расширяются.
• Часть крови проникает через стенку капилляров и скапливается в межклеточных промежутках.
• Возникает отек тканей.
• Сдавливаются вены и лимфатические сосуды – нарушается ток лимфы.
• Нарушается кровообращения нерва и его питание.
• Нервные импульсы не проходят по волокнам нерва,
• Мышцы не получают правильных команд.

Течение и прогноз неврита лицевого нерва

При несвоевременном или неправильном лечении могут развиться осложнения неврита:

• Контрактура и подёргивание мимических мышц, при этом мимика с поражённой стороны становится бедной, мышцы болезненны при прикосновении, может ощущаться их слабая пульсация.
• Атрофия мышц лица является необратимым процессом, превращающим половину лица в безэмоциональную маску.
• Также могут возникнуть патологические синкинезии – распространение нервного возбуждения на соседние участки мимических мышц, в результате чего на лице возникают гримасы.
• Вследствие нарушения иннервации роговицы глаза возникает кератит и конъюнктивит, которые плохо поддаются лечению.

Прогноз для жизни при любом течении неврита благоприятный, это заболевание не вызывает опасных осложнений, но стойкие изменения мимики могут оказаться препятствием в профессиональной деятельности пациента, если она связана с работой с людьми.

В большинстве случаев при адекватном лечении заболевание излечивается полностью. В ряде случаев могут быть последствия в виде скудной мимики на пораженной стороне. При отсутствии эффекта от лечения через 3 месяца, вероятность полного выздоровления резко снижается.

Профилактика заболевания включает два основных способа предупреждения данного заболевания:

• Избегать переохлаждения и сквозняков
• Своевременно и адекватно лечить воспалительные процессы в области уха и носоглотки

Степени поражения

При диагностировании патологии лицевого нерва определяется степень поражения нервного волокна. В медицинской практике их несколько:

• Лёгкая степень – мимические нарушения визуально не видны. Ослабление мышечной ткани обнаруживается только при внимательном осмотре. Распространённые признаки: незначительное опущение уголков глаз и губ, при закрытии века чувствуются сложности.
• Умеренная степень – невооружённым глазом виден слабовыраженный парез. При закрытии века ощущается перенапряжение. Подвижность мышечной ткани лобной части не нарушена.
• Среднетяжелая степень – распознаётся по характерному для пареза признаку. Это выраженная асимметрия лица. Мышечная ткань в лобной зоне сильно ослаблена, что исключает её подвижность. С закрытием глаза возникают проблемы.
• Тяжёлая степень – признаки патологии сильно выражены. Мышечная ткань лба неподвижна. Глаз с больной стороны практически не закрывается (парез Белла). Мышцы на лице крайне ослаблены.
• Крайне тяжёлая степень – диагностируется тотальная плегия. Наблюдается полная обездвиженность поражённой стороны. Даже при использовании прогрессивных методов терапии восстановление функций лицевого нерва практически исключается.

В течение первых двух суток наблюдается максимальная степень утраты функциональности лицевого нерва. При выполнении диагностирования тяжесть поражения оценивается по шкале Хауса-Браакмана. Более конкретная информация приводится в таблице.

Терапия

Гимнастика, всевозможные гимнастические упражнения, ЛФК (лечебная физкультура) в условиях стационара, массаж, домашняя зарядка – все это дает крайне положительный эффект при комплексном лечении невралгии лицевого нерва, позволяет укрепить мышцы головы и тела. Главное – желание пациента вылечиться.

Помимо гимнастики и ЛФК, также больному могут быть назначены:

• процедуры УВЧ;
• электрофорез;
• иглоукалывание;
• аппликации;
• лечение грязью;
• курортное лечение (только при снижении активности основных симптомов).

Пациенты также должны соблюдать диету, назначенную врачом, стараясь оставаться в течение всего срока лечения на здоровом питании.

Невралгия затылочной области вызывает наибольший дискомфорт. В голове появляются сильные стреляющие боли. Это происходит, когда окружающие ткани защемляют нерв. Приступы могут сопровождаться обмороком, рвотой и тошнотой. Часто боль может отдаваться в области висков, глаз и лба

Важно знать причины этого заболевания, чтобы вовремя обратиться к врачу

• Сопровождается головной болью затылочная невралгия. Симптомы, лечение которых направленно на устранение причин заболевания, характеризуются острой, похожей на прострел, болью, которая начинается и прекращается неожиданно.
• При повороте шеи или прикосновении к затылку возникает боль.
• Обычно нерв поражается с одной стороны головы. Но не исключено и двустороннее воспаление.
• Если прикоснуться к коже на голову, ощущается боль и дискомфорт.
• При ярком освещении начинают болеть глаза.

В медицинской практике применяется два метода лечения этого заболевания: консервативный и хирургический. Медикаментозное лечение включает:

• Отдых без всяких физических нагрузок.
• Массаж пораженного заболеванием нерва.
• Лечение противосудорожными препаратами: “Габапентином”, “Финлепсином”, “Карбамазепином”.
• Использование релаксантов для мышц.
• Блокаду нервов затылочной области. Для этой процедуры используют стероидные препараты. Хорошо снимается воспаление “Кеналогом”, “Метипредом”, “Декстаметазоном”, “Гидрокортизоном”.

Если заболевание не лечить, переходит в хроническую стадию невралгия затылочного нерва. Симптомы, лечение которых будет успешным, особенно с применением метода блокады затылочного нерва, можно устранить на ранней стадии заболевания. Иначе потребуется хирургическое вмешательство. Оно проводится двумя способами с применением медицинской техники высокого качества.

Как еще лечится невралгия затылочного нерва? Симптомы, лечение которых часто связано с оперативным вмешательством, можно облегчить с помощью народных средств.

• Для приготовления травяного настоя используют душицу, перечную мяту и чабрец. Он добавляется в воду, когда человек принимает ванну. Травы смешивают в равных количествах. На стакан кипятка кладут одну столовую ложку смеси, затем раствор настаивают и процеживают. Лечение продолжается в течение одного месяца по 10 минут на процедуру.
• Снимают головную боль компрессы из соленых огурцов, картофеля и лука. Овощи измельчают, заливают винным уксусом. Они настаиваются два часа. Накладывают компресс на лоб и затылок в утреннее и вечернее время.
• Быстро избавляют от головной боли капли в уши из сока свеклы. Варить ее не нужно. Можно вместо капель натереть овощ на терке, обернуть массу марлей и положить в ухо.

Медикаментозное лечение осуществляется:

• Обезболивающими и противовоспалительными средствами: “Диклофенаком”, “Кетопрофеном”, “Ибупрофеном”, “Ортофеном”. Эти препараты снимают воспаление и отеки тканей. Но они оказывают негативное действие на слизистую оболочку кишечника и желудка. Их применяют только по назначению врача. Для устранения боли назначаются физиотерапевтические процедуры, но они не излечивают заболевание. Разными спиртовыми настойками, мазями и отварами лечится невралгия седалищного нерва. Симптомы, лечение которых может быть эффективным, если устранить причину заболевания, характеризуются нарушением чувствительной функции в области иннервации седалищного нерва. Поэтому применение данных средств поможет только избавиться от болевого синдрома.
• Стероидными препаратами: “Преднизолоном”, “Дипроспаном”, “Дексаметазоном”. Эти лекарства чаще назначаются для инъекций. Самостоятельно применять их нельзя, так как они обладают побочными действиями.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при адекватном лечении заболевание излечивается полностью. В ряде случаев могут быть последствия в виде скудной мимики на пораженной стороне. При отсутствии эффекта от лечения через 3 месяца, вероятность полного выздоровления резко снижается.

Профилактика заболевания включает два основных способа предупреждения данного заболевания:

• Избегать переохлаждения и сквозняков
• Своевременно и адекватно лечить воспалительные процессы в области уха и носоглотки

Здравствуйте! Мне попались два пациента с невритом или параличем лицевого нерва. У девушки срок болезни около трех месяцев, а у мужчины более двух лет. Девушка без результатного лечения в больнице уколами и капельницами обратилась ко мне. Мужчина был состоятельным и лечился он в Москве и Ростове-на -Дону и тоже безрезультатно. У обоих пациентов тесты на неврит лицевого нерва были положительными. Курс лечения я предложил в 10 дней по 1 часу, перерыв в течение месяца. При хорошем результате профилактический осмотр через 3 месяца. Лечение было простым и безболезненным Из-за отсутствия иголок для иглоукалывания пришлось воспользоваться острозаточенными спичками и проводил небольшую вибрацию с небольшим покалывание. Но основное лечение заключалось в изучении мышц, управляемых лицевым нервом. На третий день лечения появились легкие морщинки на лбу и под глазом.Вы бы видели какое было счастливое лицо у девушки от вида морщинок на лице! При лечение пораженных мышц я применял технику постизометричекой релаксации мышц и в дальнейшем проводил иглоукалывание на акупунктурные точки, связанные с этими мышцами. На пятый день мужчина с радостью сообщил, что легко стало бриться. Это уже стала функционировать подкожная мышца шеи.Я более 15 лет занимаюсь мануальной терапией и ,удивляюсь, почему наши официальные врачи с дипломами не используют эффективные методы мануальной терапии.Ко мне часто приходят пациенты после продолжительного и безрезультатного лечения в больнице с неврологическими заболеваниями. У меня курс лечения не более 5-7 дней без болей и лекарств.По образованию я инженер, а медициной заинтересовался когда я сам сильно заболел и врачи мне предлагали операция по поводу грыжи позвоночной. Желаю всем здоровья и не отчаиваться — где-то рядом есть ваш врач!

а есть шанс на восстановление после долгой времени у меня парез лицевого нерва?

Форхат у меня тоже нарушение лицевого нерва левой стороны уже 2недели уколы, капельницы а толку нет вы могли бы мне помочь

Добрый день, уважаемый Форхат. Вы бы взялись за лечение неврита лицевого нерва, которому к сожалению уже 39 лет? Я страдаю этим с момента своего рождения. причину выяснить так и не удалось. Похоже, врожденная невропатия лицевого нерва слева. Меня зовут Наталья, я врач-гинеколог. Лечилась очень много, очень долго. С самого детства. иглоукалывания, массажи. миостимуляции и т.д в общем, сами понимаете … Эффект так себе. Мягко сказать. — слабо положительный. Улыбнуться как все нормальные люди я так и не могу. Своего врача я за 40 лет жизни так и нашла. сама себя вылечить не смогла. несмотря на мед.институт и все усилия. свои личные и моих коллег. Можно с вами связаться. Или не стоит ворошить то, чему не суждено сбыться? с уважением к Вам. Наташа.

Здравствуйте Фархат. Хотела бы вам рассказать свою ситуацию. мне удалили лимфоузел на шее после этого я ходила без шапки и наверно застудила нерв через 2 недели после операции начало тянуть вбок губу и так несколько раз в день потом начала не открываться нижняя губа справа это сильно видно при разговоре и тянет подбородок глаз такое чувство как будто отекший и на мокром месте всегда. И бывает что поддергивается то губа то щека то глаз. Я не владею этой стороной нижней как будто даже незнаю как обьяснитьИ эта сторона бывает колит и побаливает врачи толком ничего не могут один одно другой другое уколы сделали и все. Вы сможете мне помочь были у вас такие как я. чувствительность не потеряна. Сможете мне помочь?

Уважаемая Наталья. Подскажите помогло ли вам лечение

Что собой представляет невралгия лицевого нерва

Прежде чем объяснить, что такое неврология лицевого нерва, необходимо понять, какие функции выполняет именно этот нерв и какова его суть в человеческом организме.

Лицевой нерв является важным органом, он обеспечивает иннервацию, а основной функцией этого нерва является чувствительность. Именно поэтому от этого столба нервы распределяются на обе передние части головы. Каждый отвечает за свою функцию, выполняет то или иное движение.

Когда проявляется неврология тройничного нерва, то это говорит о том, что нарушено функционирование определённого органа. Невралгия лицевого нерва имеет симптомы в виде коротких и болезненных сокращений. Это заболевание затяжное.

Проведя наблюдения и оценив все проявления, специалисты заявляют, что невралгия лицевого нерва с характерной симптоматикой не возникает сама по себе, а только в виде осложнения от имеющегося заболевания. К сожалению, не всегда удаётся выяснить причины и предпосылки начала этой болезни.

Симптомы

Заболевание более характерно для людей среднего возраста, чаще диагностируется в 40-50 лет. Женский пол страдает чаще мужского. Чаще наблюдается поражение правого тройничного нерва (70% от всех случаев заболевания). Очень редко тригеминальная невралгия может быть двусторонней. Болезнь носит циклический характер, то есть периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Обострения более характерны для осенне-весеннего периода. Все проявления недуга можно разделить на несколько групп: болевой синдром, двигательные и рефлекторные расстройства, вегетативно-трофические симптомы.

Болевой синдром

Больных с невралгией тройничного нерва беспокоят приступы интенсивной боли в зоне иннервации пораженной ветви этого нерва.

Характер боли: боль приступообразная и очень интенсивная, мучительная, резкая, жгучая. Больные в момент приступа часто замирают и даже не шевелятся, сравнивают боль с прохождением электрического тока, прострелом. Длительность пароксизма от нескольких секунд до нескольких минут, однако в течение суток приступы могут повторяться до 300 (!) раз.

Локализация боли: боль может захватывать как зону иннервации одной из ветвей, так и весь нерв на одной стороне (правой или левой). Одной из особенностей заболевания является иррадиация (распространение) боли с одной ветви на другую с вовлечением всей половины лица. Чем длительнее существует заболевание, тем вероятнее распространение на другие ветви. Зоны локализации:

• глазной нерв: лоб, передняя волосистая часть головы, переносица, верхнее веко, глазное яблоко, внутренний угол глаза, слизистая оболочка верхней части носовой полости, лобная и решетчатая пазухи;
• верхнечелюстной нерв: верхняя часть щеки, нижнее веко, наружный угол глаза, верхняя челюсть и ее зубы, крыло носа, верхняя губа, гайморова (верхнечелюстная) пазуха, слизистая оболочка носовой полости;
•  нижнечелюстной нерв: нижняя часть щеки, подбородок, нижняя челюсть и ее зубы, нижняя поверхность языка, нижняя губа, слизистые оболочки щек. Боль может отдавать в висок, затылок, шею. Иногда боль четко локализуется в области одного зуба, что побуждает больных идти на прием к стоматологу. Однако лечение этого зуба не устраняет боль.

Провокация боли: развитие болевого пароксизма можно вызвать прикосновением или легким надавливанием на так называемые курковые (триггерные) зоны. Эти зоны достаточно вариабельны у каждого конкретного больного. Чаще это внутренний угол глаза, спинка носа, бровь, носогубная складка, крыло носа, подбородок, угол рта, слизистая оболочка щеки или десны.Также провокация приступа возможна при надавливании на точки выхода ветвей на лицо: надглазничное, подглазничное, подбородочное отверстие. Боль также может вызываться разговором, жеванием, смехом, умыванием, бритьем, чисткой зубов, нанесением макияжа, даже дуновением ветра.

Поведение в момент приступа: больные не плачут, не кричат, а замирают, стараясь не двигаться, потирают зону боли.

Двигательные и рефлекторные расстройства:

• спазмы мышц лица (откуда и пошло название болезни «болевой тик»): во время болевого приступа развивается непроизвольное мышечное сокращение в круговой мышце глаза (блефароспазм), в жевательных мышцах (тризм), в других мышцах лица. Часто мышечные сокращения распространяются на всю половину лица;
• изменения рефлексов – надбровного, корнеального, нижнечелюстного, — что определяется при неврологическом осмотре.

Вегетативно-трофические симптомы: наблюдаются в момент приступа, на начальных стадиях выражены незначительно, при прогрессировании заболевания обязательно сопровождают болевой пароксизм:

• цвет кожи: локальная бледность или покраснение;
• изменения секреции желез: слезотечение, слюнотечение, насморк;
• поздние признаки: развиваются при длительном существовании заболевания. Могут быть отеки лица, сальность кожи или ее сухость, выпадение ресниц.

В позднюю стадию заболевания происходит формирование очага патологической болевой активности в зрительном бугре (таламусе) в головном мозге. Это приводит к изменению характера и локализации боли. Устранение причины заболевания в этом случае уже не приводит к выздоровлению. Отличительные особенности этого этапа заболевания следующие:

• боль распространяется на всю половину лица с начала пароксизма;
• к появлению боли приводит прикосновение к любому участку лица;
• к болевому пароксизму может приводить даже воспоминание о нем;
• боль может возникать в ответ на действие таких раздражителей, как яркий свет, громкий звук;
• боли постепенно утрачивают свой приступообразный характер и становятся постоянными;
• усиливаются вегетативно-трофические расстройства.