Что делать при обструкции дыхательных путей у ребенка

Симптомы, причины, лечение

На начальных стадиях обструкция проявляется только кашлем. Многие люди не придают ему значения и обращаются к врачу, когда в легких и бронхах развивается серьезный патологический процесс. Возникают характерные симптомы:

• кашель, сопровождающийся выделением гнойной мокроты;
• одышка;
• хриплый голос;
• отек конечностей;
• затруднение дыхания.

Нередко причиной обструкции легких становится курение. Кашель тоже будет характерным, хриплым и частым, возникающим обычно в утренние часы. Патологические процессы иногда появляются на фоне какого-нибудь заболевания — бронхиолита, пневмонии, бронхиальной астмы, сердечно-сосудистых патологий. Если причиной становится воспаление легких, то симптомы выражены не слишком интенсивно. При подозрении на пневмонию нужно как можно быстрее обратиться к врачу, поскольку в таком случае заболевание удастся вовремя диагностировать и держать под контролем.

Обструкция легких чаще всего возникает у взрослых. Но иногда она развивается и у детей, поскольку у них всегда есть риск генетической предрасположенности.

Возможно как консервативное, так и хирургическое лечение обструкции легких. Залогом его успешности становится устранение причины, которая вызвала состояние. То есть нужно лечить бронхит, астму или пневмонию. Сразу необходимо отказаться от курения, в противном случае патология будет прогрессировать. Если обструкцию легких вызвали инфекционные заболевания, то применяются антибиотики и противовирусные препараты.

В дополнение к этому с помощью специального прибора делают альвеолярный массаж. Он помогает равномерно распределять кислород по поверхности легких и всего бронхиального дерева. Процедура является безболезненной. В поликлинике и в домашних условиях можно применять кислородотерапию. Врач назначит специальную лечебную гимнастику, основанную на чередовании вдохов и выдохов разной степени интенсивности. Чаще всего эти методы не дают нужного результата, поэтому проводится хирургическая операция. Оценить степень повреждения дыхательных путей и их сужения можно с помощью инструментальной диагностики — рентгенографии или МРТ.

Как распознать начало заболевания

Воспалительный процесс в бронхах может иметь несколько форм течения, рассмотрим основные проявления болезни и ее специфику:

Возможные причины возникновения бронхита обструктивной формы:

1. Острая респираторная вирусная инфекция, ГРИПП, простуда.
2. Длительное течение бронхита, в качестве осложнения.
3. Аллергическая реакция на контакт с определенными веществами.
4. Как осложнение бронхиальной или аллергической астмы.
5. Попадание инородного тела в дыхательные пути.
6. Паразитарные инфекции с поражением бронхов.
7. Врожденные аномалии развития органов дыхательной системы.
8. Бактериальная инфекция, с поражением бронхов и увеличением количества отделяемого секрета.

Если на фоне вирусной или бактериальной инфекции возникают признаки бронхита и это явление носит хронический характер. То стоит предположить чувствительность дыхательных путей, а точнее склонность органов дыхательной системы к развитию астмы.

На начальном этапе симптомы ОРВИ могут вводить в заблуждение, но при проведении диагностических процедур, удастся выявить первые признаки бронхита.

Воспалительный процесс в бронхах описание начальных симптомов:

• боль в груди, возникающая при глубоком вдохе;
• отдышка, беспокоит при занятиях спортом или возникает без причины;
• кашель, носит приступообразный характер, проходит с отделением мокроты;
• общая слабость, снижение работоспособности, апатия, отсутствии аппетита.

В случае если у человека наблюдаются все вышеописанные признаки стоит обратиться к доктору за помощью.

Зачастую обструктивный бронхит у взрослых диагностируется после перенесенной вирусной или бактериальной инфекции и выступает в качестве осложнения. Если болезнь не лечить, то она перейдет в хроническую форму течения, будет периодически беспокоить приступами тяжелого кашля.

Рекомендуем видео:

Экстренная помощь и лечение обструкции дыхательных путей

Частичную непроходимость может вызывать слизь, кровь, рвотные массы, инородные тела, жидкости. Если больной в сознании, и у него способность кашлять сохранена, он может постараться удалить инородное тело самостоятельно. При нарастании симптомов обструкции на фоне неэффективного кашля, свистящих хрипов на вдохе, ухудшения дыхания, цианоза, может возникнуть гиповентиляция.

При сочетании обструкции дыхательных путей и гиповентиляции (недостаточной легочной вентиляции), приводящей к гипоксическому отеку головного мозга, легких и сердечной недостаточности с последующей остановкой сердца, необходимо незамедлительно проводить реанимационные мероприятия.

Из-за имеющейся угрозы полного перекрытия дыхания (уменьшение просвета гортани может стремительно проходить все стадии процесса и перерасти в неуправляемое или малоперспективное состояние) лечение обструкции дыхательных путей у детей и взрослых должно быть адекватным, эффективным и своевременным. Для этого любыми доступными способами необходимо быстро восстановить проходимость верхних отделов дыхательных путей.

При обструкции дыхательных путей инородным телом наиболее эффективным является кашель. Удаление крови, инородных тел, слизи из полости рта и верхних отделов дыхательных путей можно выполнить любым способом с использованием различных подручных средств – салфетками, пальцем, носовым платком.

На фоне потери сознания необходимо провести прием Хаймлиха. Для этого резко сдавливают грудную клетку одновременно с толчком в подложечную область. Этот прием должен привести к мгновенному повышению внутрилегочного давления, из-за чего инородное тело выталкивается из дыхательных путей. Детей старше одного года в некоторых случаях берут за ноги, переворачивают головой вниз и резко встряхивают.

При неэффективности или невозможности применения описанных методов на фоне обструкции дыхательных путей применяют:

• Оротрахеальную интубацию трахеи;
• Тройной прием Сафара;
• Прямую ларингоскопию.

При отсутствии результата делают коникотомию либо экстренную трахетомию.

После нормализации проходимости верхних отделов дыхательных путей необходимо провести респираторную поддержку кислородом, а также вентиляцию легких (искусственную или вспомогательную).

После этих мероприятий врач дает оценку жизненных функций: сознания, гемодинамики, эффективности оксигенации и вентиляции. Кроме того, при необходимости возможно применение лекарств с продуктивным действием: гормонов (мембраностабилизаторов), антигипоксантов (оксибутирата натрия, седуксена) и инотропной поддержки (дофамина, норадреналина).

Если в стадии компенсации при обструкции дыхательных путей наблюдается уменьшение просвета гортани, необходимо ввести внутривенно гормональные медикаменты, салуретики, антигистаминные лекарства (Тавегил, Супрастин или аналоги) и провести оксигенотерапию

После этого важно установить причину непроходимости дыхательных путей

В стадии субкомпенсации при стенозе гортани взрослым внутривенно вводят такие же лекарства, что и в стадии компенсации. При этом следует оценить параметры гемодинамики, насыщения кислородом и церебральных функций, а также вести постоянное интенсивное наблюдение за состоянием больного.

В стадии декомпенсации или асфикции на фоне невозможности проведения интубации трахеи нужно обеспечить проходимость дыхательных путей любым возможным способом, описанным выше.

Обструкции дыхательных путей – довольно опасное состояние, требующее быстрого и адекватного реагирования. Поэтому, при возникновении симптомов, немедленно проводится экстренная помощь, после чего, для оценки состояния, следует обратиться к врачу.

Клиническая картина

Несмотря на многообразие этиологических факторов и механизмов развития обструкции клинические проявления данного синдрома при различных заболеваниях однотипны:

• одышка (обычно экспираторного характера, усиливается после физической нагрузки или ночью; при патологии крупных бронхов может быть инспираторной);
• острые приступы затрудненного дыхания;
• навязчивый кашель (сухой или с отделением вязкой слизисто-гнойной мокроты);
• свистящее дыхание, которое слышно на расстоянии;
• участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;
• перкуторный звук с коробочным оттенком;
• ослабленное везикулярное дыхание и рассеянные сухие хрипы (при аускультации).

С подобными симптомами протекает трахеобронхиальная дискинезия врожденного или приобретенного характера. Типичными ее проявлениями считаются:

• приступы удушья в положении лежа;
• битональный кашель с нарушением отхождения мокроты;
• кратковременная потеря сознания на высоте надсадного кашля;
• отсутствие эффекта от бронхолитиков.

При бронхиальной астме бронхиальная обструкция вариабельна и обратима. Ее симптомы возникают внезапно под действием провоцирующих факторов (вдыхание аллергенов, физическая нагрузка), имеют различную выраженность и быстро исчезают под влиянием бронхолитической терапии. При тяжелом приступе удушья развивается острая дыхательная недостаточность.

При хронической обструктивной болезни легких бронхообструкция возрастает с каждым годом и является достаточно стойкой. Течение заболевания утяжеляется в случае присоединения респираторной инфекции. У больных постепенно развивается хроническая дыхательная недостаточность и появляются признаки эмфиземы.

Иногда приступы экспираторной одышки встречаются при бронхоэктатической болезни. Ее наличие следует предполагать у пациента при повторных пневмониях одной и той же локализации, которые сопровождаются лихорадкой, кашлем с отделением большого количества мокроты гнойного характера, кровохарканьем.

Остро возникающий и неоднократно повторяющийся бронхообструктивный синдром может быть связан с механическим препятствием движению воздуха в дыхательных путях (опухоль, инородное тело). С подобными симптомами протекает рак легкого, поражая крупные бронхи. При этом обструкции предшествует длительный период плохого самочувствия с субфебрильной температурой, мучительным кашлем, выделением крови с мокротой.

Аспирация мелких инородных тел может вызвать раздражение определенного отдела бронхиального дерева и спровоцировать кашель, одышку, свистящее дыхание. В случае обструкции долевого или сегментарного бронха у человека может появляться судорожный кашель, усиливающийся при перемене положения тела.

Нейрогенная бронхообструкция встречается при истерии, неврастении в виде приступов психогенной одышки. Обычно такое состояние наблюдается у молодых женщин в ответ на стрессовые воздействия, психические перегрузки. При обследовании у больных патологические изменения в органах дыхания не выявляются. Такие расстройства никогда не сопровождаются участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания и цианозом кожных покровов.

Способы лечения обструктивного бронхита

В период обострения хронического обструктивного бронхита пациентам стоит придерживаться постельного режима. Когда самочувствие больного улучшается, ему рекомендовано совершать ежедневные прогулки. Предпочтительней всего делать их в утренние часы, когда показатели влажности воздуха являются оптимальными. На текущий момент для лечения обструктивной формы бронхита используется несколько методов.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия при обструктивном бронхите

Для терапии хронической обструктивной болезни легких современная консервативная медицина использует несколько групп фармацевтических средств.

Холинолитики. Наиболее известными представителями являются Бекотид и Ингакорт. Применяются для снижения интенсивности аллергических реакций и уменьшения отечности.

Задачей бронходилататоров (таких как Теофедрин) является снятие и предотвращение спазмов.

Муколитики и отхаркивающие средства (Бромгексин, Амброксол, Лазолван) используются для разжижения мокроты и вывода ее из бронхов. Во время курсового употребления отхаркивающих препаратов курение запрещено.

К препаратам из группы адренорецепторов (Сальбутамол) прибегают в случае, когда необходимо увеличить просвет бронхов. Обычно назначаются курсом продолжительностью от полутора до двух недель.

И применяют антигистаминные препараты.

Схемы лечения бронхита

Невзирая на довольно широкое распространение такого заболевания, как обструктивный бронхит, на текущий момент консервативная медицина не располагает однозначной и универсальной схемой его лечения. Антибактериальная терапия используется в случаях, когда наблюдается вторичная микробная инфекция либо во время кашля выделяется гнойная мокрота. Не рекомендуется применение антибиотиков в случае ослабленного иммунитета и обострения хронических бронхитов.

Чаще всего пожилым людям противопоказана антибактериальная медикаментозная терапия

Пациентам пожилого возраста чаще всего противопоказана антибактериальная медикаментозная терапия, поскольку она может спровоцировать пневмонию и развитие различных тяжелых осложнений.

Лечение обструктивных форм бронхита предполагает использование комплексных мер. Врач может назначить больному препараты из группы цефалоспоринов, тормозящих процесс синтеза веществ, внедряющихся в мембрану на клеточном уровне. Действие фторхинолонов направлено на разрушение ДНК-структуры вредоносных бактерий. Макролиды применяются для замедления процесса размножения патогенных микроорганизмов и выработки ими необходимых для жизнедеятельности белков.

Эффективность того или иного препарата определяется лечащим врачом, который должен подбирать наилучшие сочетания медикаментозных средств в индивидуальном порядке. Иногда прибегают к помощи противовирусных и иммуностимулирующих препаратов, как Изопринозин.

Ингаляционные и физиотерапевтические методы

Ингаляцию назначают для лечения обструктивного бронхита

Благодаря пятиминутным ингаляциям можно добиться снижения интенсивности воспалительного процесса при обструктивном бронхите, нормализовать функцию вентиляции легких и облегчить дыхание.

В составе ингаляций могут присутствовать различные компоненты, подбирать которые должен лечащий врач. Обычно для подобных процедур используется картофельный отвар, минеральная вода или раствор соды. Среди физиотерапевтических процедур чаще всего применяются: электрофорез, модулированный ток, а также вибрационный и перкуторный массаж. Комплексное воздействие позволяет вывести секрет за пределы дыхательных путей и значительно улучшить самочувствие.

Причины дыхательной обструкции у детей

Существует сразу несколько негативных факторов, наличие которых способно привести к закрытию дыхательных путей у ребенка. Некоторые из них связаны с возникновением обширного инфекционного заболевания гортани, трахеи и бронхиол, а другие приобретаются детьми из-за несоблюдения правил безопасности во время игр с маленькими деталями различных игрушек и по недосмотру со стороны родителей.

В целом выделяют следующие причины развития обструкции дыхательных путей у детей:

1. Случайный вдох мелких инородных частиц. Чаще всего это происходит во время игрового процесса, когда ребенку дают пластмассовые игрушки не соответствующие его возрастной категории. Данный фактор можно прямо отнести к халатному отношению родителей к своим обязанностям и недостаточный контроль за тем, чем играется их ребенок.
2. Бактериальное поражение трахеи. Это тяжелая инфекционная патология, которая характеризуется развитием сильного воспалительного процесса в тканях трахеи. Просвет дыхательных путей сужается за счет того, что из-за избытка бактериальной микрофлоры происходит отек слизистой оболочки трахеи.
3. Ангина. Данное заболевание провоцируется такими опасными инфекциями, как золотистый стафилококк, стрептококк и синегнойная палочка. При ослабленном иммунитете у ребенка может опухать горло настолько сильно, что процесс нормальной вентиляции легких за счет прохождения воздуха по дыхательному каналу становится просто невозможным.
4. Киста гортани. Нужно понимать, что независимо от того, что это новообразование относится к категории доброкачественных формирований, оно способно искусственно сужать просвет трахеи, гортани или бронхиального пространства. По мере его роста ребенок чувствует себя все хуже, а недостаток воздуха начинает проявляться в виде головокружения, дезориентации в пространстве, головных болей.
5. Хронический тонзиллит. Как и любое другое инфекционное заболевание гортани, тонзиллит имеет свойство к периодическим обострениям. В основном это осень и весна, когда иммунная система ребенка находится на самом низком уровне. Тем более, что острый или хронический тонзиллит это поражение миндалин вредоносными бактериями, которые паразитируют в тканях данного органа. Во время обострения болезни миндалины могут опухать и перекрывать просвет в гортани, чем создают обструкцию дыхательных путей.
6. Неврологические заболевания периферийной нервной системы. У детей, переживших стрессовую ситуацию, либо проживающих в условиях постоянного нервного перенапряжения может развиться посттрахеостомический стеноз, когда из-за неправильных сигналов со стороны центров управления головного мозга, отвечающих за органы дыхания, трахея начинает постепенно сужаться и ребенок испытывает сильный дискомфорт во время дыхания. В особо тяжелых случаях возможно закрытие просвета до критического уровня. В таких ситуациях единственным действенным методом лечения является хирургическая операция по устранению обструкции дыхательного канала и установление биологического протеза, который не позволяет тканям трахеи продолжать сужение под действием неправильных сигналов со стороны головного мозга.
7. Аллергическая реакция. Отек трахеи, гортани или бронхиальный спазм это еще одна из причин обструкции. В основном она наблюдается у детей, склонным к аллергии. Ребенок должен избегать помещений с большим количеством пыли, парков с цветущими растениями, где присутствует пыльца, находится вдали от источников грибковой инфекции.
8. Дифтерия. Данное заболевание до изобретения вакцины считалось смертельным, так как в связи с сильным воспалением гортани у взрослых и детей происходил отек дыхательных путей. Больной умирал в течение 3 суток от момента развития болезни. У детей, которые не были своевременно привиты от дифтерии данная патология дыхательных путей встречается и сегодня.
9. Ожоги трахеи и легких. В основном это происходит вследствие контакта слизистой оболочки органов дыхания с парами кислот или горячего водяного пара. После химического, либо термального ожога слизистая оболочка дыхательных путей заменяется фиброзной тканью, которая по своей структуре напоминает внутренние рубцы и наросты. Она не способна полноценно выполнять свои функции и травмированный ребенок страдает от удушья. В таких случаях показано хирургическое лечение.

Ангионевротический отек

Ангионевротический отек на фоне аллергии может появляться у больного вследствие реакции антиген. Кроме того, он может сопровождаться наличием ринита или астмы. Проходимость в бронхах и трахее со временем может утруждаться по следующим причинам:

• болезни бронхов и трахеи;
• сдавливания извне (зоб, медиастинальное кровотечение);
• травмы.

Отсасывание рвотных масс обычно выполняют при наркозе, коме, угнетении нервной системы, а также во время опьянения крепким алкоголем, когда у пациента по определенной причине нарушается механизм естественного кашля. Если в дыхательные пути будет попадать еда, у человека может развиться реактивный отек.

Обструкция нижних дыхательных путей

К острой обструкции нижних дыхательных путей (НДП) — трахеи и бронхов — приводят аспирация жидкостей (вода, кровь, желудочный сок и др.) и твердых инородных тел, анафилактические реакции и обострение хронических легочных заболеваний, сопровождающиеся бронхообструктивным синдромом (табл.5.2).

Аспирация рвотных масс

часто происходит в состоянии комы, наркоза, выраженного алкогольного опьянения или при угнетении ЦНС, вызван­ном другими причинами, т.е. в тех случаях, когда нарушен механизм кашля. При попадании пищевых масс в дыхательные пути развивается реактивный отек слизистой оболочки, при аспирации кислого желудочного сока к местному реактивному отеку присоединяется токсический отек дыхательных путей. Клинически это проявляется быстро нарастающей асфиксией, цианозом, выраженным ларинго- и бронхоспазмом, падени­ем АД.

Аспирация крови особенно опасна при нарушенном кашлевом механизме. Кровь может поступать из полостей носа и рта, при трахеостомии, если гемостаз недостаточен, или из бронхиальных сосудов. Кровь сверты­вается в бронхиолах, а при повышенном содержании кислорода во вдыхае­мой газовой смеси — даже в крупных бронхах и трахее, что приводит к об­струкции дыхательных путей.

Лечение. При кровотечении из полости рта и носа и сохраненном сознании производят переднюю или заднюю тампонаду полости носа и хирургический контроль кровотечения. Больному с выраженным аспирационным синдромом в бессознательном состоянии придают положение, обеспечивающее дренирование дыхательных путей. Быстро очищают рото­глотку, проводят интубацию трахеи и с помощью отсоса восстанавливают проходимость трахеи и бронхов. Раздувание манжетки эндотрахеальной трубки позволяет защитить трахеобронхиальное дерево от повторного по­ступления крови из ВДП.

При кровотечении из бронхов важно установить, из какого легкого оно происходит. Для этого срочно проводят бронхоскопию

Установив ис­точник кровотечения, больного укладывают на бок так, чтобы кровоточа­щее легкое было внизу. Вводят кровоостанавливающие средства (плазма, аминокапроновая кислота, препараты кальция и т.д.). Показаны срочное рентгенологическое обследование грудной клетки и хирургический кон­троль кровотечения.

Массивная аспирация воды в легкие

ведет к тяжелой гипоксии вследствие полного прекращения дыхания и газообмена. Даже при умеренной аспира­ции воды (1—3 мл/кг) возникают ларинго- и бронхоспазм, шунтирование крови в легких, приводящие к значительным нарушениям газообмена.

Лечение. При значительной гипоксии и бессознательном состоя­нии следует очистить ротоглотку, провести интубацию трахеи и удалить секрет из трахеи и бронхов. При апноэ проводят ИВЛ, при остановке серд­ца — весь комплекс реанимационных мероприятий.

Частичная обструкция трахеи твердым инородным телом

проявляется кашлем, удушьем и одышкой. При полной обструкции пострадавший не может дышать и говорить. Если обструкция неполная и газообмен не нару­шен, оперативное вмешательство не показано — больной должен продол­жать кашлять, так как кашель обычно эффективен. Если устранить об­струкцию не удается, прибегают к специальным приемам (см. табл.5.2).

Анафилаксия

возникает как специфическая реакция по типу антиген-антитело или как реакция повышенной чувствительности к определенным, чаще всего лекарственным, веществам. В патогенезе анафилактической реакции основное значение придают освобождению гистамина и других медиаторов, воздействующих не только на сосудистый тонус, но и на гладкую мускулатуру дыхательных путей. Причиной анафилактической реакции может быть введение лекарственных препаратов, в том числе антибиоти­ков, инфузионных сред (особенно белковой природы) и др. Реакция обыч­но возникает немедленно — в течение 30 мин — и проявляется в виде вы­раженного ларинго- и бронхоспазма, прогрессирующего удушья, иногда на фоне вазомоторной атонии.

Лечение заключается в немедленном прекращении введения пре­парата, вызвавшего анафилактическую реакцию. Если обструкция дыха­тельных путей не сопровождается шоком, вводят 0,5 мл 0,1 % раствора ад­реналина подкожно или внутримышечно; при анафилактическом шоке — 1—2 мл внутривенно. В случае недостаточной эффективности указанных средств повторяют введение адреналина в той же дозе через 15 мин. Одно­временно вводят большие дозы кортикостероидов (например, 60—90 мг преднизолона или эквивалентные дозы гидрокортизона и дексаметазона). Показаны также антигистаминные препараты. При шоке показана соответствующая инфузионная терапия.

Как развивается ХОБЛ

Болезнь формируется постепенно. Запуском ее механизма является неблагоприятные внешние воздействия, провоцирующие воспалительный процесс в органах дыхательной системы. Также важным фактором является генетическая предрасположенность, из-за которой происходит нарушение баланса разрушения и синтеза здоровой ткани.

При воспалении высвобождаются легочные протеазы – ферменты, которые расщепляют молекулы слизистой ткани бронхов и легких. В норме этот процесс сбалансирован работой антипротеаз, которые «отвечают» за восстановление молекул. Одной из протеаз является альфа-1-антитрипсин. В ряде случаев у людей больных ХОБЛ наблюдается недостаток альфа-1-антитрипсина. Это значит, что активность антипротеаз снижена, и процесс разрушения ткани преобладает над процессом восстановления.

Если здоровая структура слизистой оболочки бронхов не успевает восстанавливаться, она замещается фиброзной соединительной тканью по типу рубцовой. Если вредные воздействия не прекращаются, эта грубая ткань, постепенно нарастает, утолщая стенки бронхов и сужая их диаметр. Также при воспалительном процессе возникает гиперсекреция слизи, которая забивает проход бронхов. Через какое-то время процесс становится необратимым и начинает прогрессировать даже если вредные факторы будут устранены.

Если бронхи при повреждении утолщаются, то стенки альвеол наоборот – разрушаются. В результате происходит патологическое расширение воздушных пространств, паренхима оказывается более слабо прикрепленной к дыхательным путям, что ведет к затруднению выхода воздуха на выдохе. Разрушенные альвеолы могут образовывать буллы (воздушные кисты) диаметром более 1 см. Такие патологии приводят к утрате эластической силы легких и их гипервоздушности.