Что делать при внезапном развитии отека квинке у ребенка или взрослого?

Как проводят диагностику

В первую очередь врач проводит осмотр, измеряет давление и температуру. Опрашивает пациента с целью установить возможный аллерген. После проводится аллергическая проба: больному вводят инъекцию адреналина и наблюдают за реакцией организма.

Для установки точного диагноза врач ориентируется на результаты лабораторных исследований. В острый период заболевания больной должен сдать анализы на:

• уровень общего иммуноглобулина,
• выявление специфического иммуноглобулина,
• выявление патологий в работе системы комплемента.

Забор материалов для диагностики возможен только в условиях стационара. До того, как человек будет доставлен в больницу, ему необходимо оказать первую помощь.

Лечение

Лечение ангионевротического отека производится в 2 этапа:

1. Установление и снятие причины отека.
2. Госпитализация, реанимационные мероприятия, лечение.

Если приступ случился не по причине попадания в организм аллергена, то лечение назначается только после комплексного обследования. Так как причинами патологии могут стать: опухоли, нарушения в работе щитовидной железы и заболевания ЖКТ. Кроме лечения медикаментами, назначается и специальная диета. Это помогает вывести из организма вредные вещества.

Медикаментозное лечение

Как лечить припухлости при ангионевротическом отеке решается врачом с учетом тяжести заболевания. Если аллергия вызвана наследственной предрасположенностью, то назначают следующие лекарства:

• Концентрат ингибитора С1 (Беринерт). Дозируется в количестве 20 ЕД/кг веса. Имеет быстрое действие, примерно, через час острый приступ проходит.
• Ингибитор калликреина.
• Ингибитор ацетат (Фиразир). Вводится по 30 мг, повторное его принятие возможно только через 6 часов. Максимальная доза в сутки не более 90 мг.
• Свежая, замороженная плазма в количестве 250-300 мл. Ее вводят при отсутствии ингибитора С1. Ее также вводят пациентам с таким видом аллергии для профилактики и предупреждения рецидива перед операцией или лечением у стоматолога.
• Антифибринолитики. Это средство используется для ликвидации сильного отека и профилактики рецидива. Вводят ее внутривенно каждый 4 часа по 25 мг/кг веса.
• Аттенуированный андрогены (Станазол, Даназол). Их не используют для лечения отека детям, беременным и кормящим женщинам, а также больным с заболеванием простаты.
• Адреналин и антигистамины.

Рекомендуем дополнительно прочитать Что общего между отеком Квинке и крапивницей

Общая схема лечения ангионевротического отека заключается в:

• Приеме ингибиторов апф, которые препятствуют фибринолитическоим процессам. Также ингибиторы апф снижают скорость диффузии плазмы крови и уменьшают вероятность рецидива.
• Введение андрогенов, которые улучшают общее состояние человека и снижают вероятность рецидива.
• Введение плазмы, содержащей С1 ингибитор. Данный метод позволяет купировать отеки.
• Гормональные кортикостероиды, которые позволяют быстро снять отек. Обычно используется Преднидозол.
• Для быстрого выведения из организма аллергенов назначают активированный уголь, Энтеросгель и Полисорб.
• Для укрепления сосудов применяется Аскорутин и препараты, содержащие витамин А и Е.

Любые лекарственные препараты должны быть назначены врачом и приниматься в определенных дозировках, ни в коем случае нельзя использовать их без назначения.

Лечение в домашних условиях

Любые методы народного лечения должны быть обговорены с врачом, так как терапия ангионевротического отека в домашних условиях может привести к неблагоприятным последствиям. В любом случае, данные методы нужно применять в комплексе с медикаментозным лечением.

Для снятия отека в домашних условиях можно приготовить такие средства, как:

• Хорошими свойствами обладают и измельченные корни пиона в количестве 1 ч.л., залить их 1 литром кипяченой воды и настоять 2 часа. Процедить и принимать внутрь по 1 ст.л. 4-5 раз в день в течение месяца.
• 1 ст.л. сухой крапивы заливается 1стаканом кипятка и настаивается 1 час. После этого раствор процеживается и принимается по половине стакана 3 раза в день.
• Помогут и компрессы из ромашки, они снимут отек и воспаление пораженных отеком мест. Для этого нужно взять 3 ст.л. цветов ромашки и залить это 1 стаканом кипятка, далее нужно варить это на небольшом огне до состояния однородной кашицы. После взять марлю, положить туда смесь, отжать, завернуть в теплый материал и приложить к месту отека.

Диагностика отека Квинке

Диагностика заболевания комплексная и включает в себя следующие исследования:

1. Сбор анамнеза, опрос пациента. Доктора интересует, как часто у пациента появляются подобные приступы, есть ли у него аллергия, были ли ранее жалобы на затрудненное дыхание во время приступа аллергии, какие органы и ткани отекают чаще всего, были ли ранее у пациента жалобы на боли в животе неясной этиологии.

Кроме этого, врач спрашивает, были ли подобные случаи у ближайших родственников пациента, принимает ли больной какие-либо лекарственные средства на постоянной основе, выясняет, связано ли появление признаков отека Квинке с приемом продуктов питания, стрессами.

2. Общий осмотр. Врач осматривает отек, оценивает его цвет, консистенцию, локализацию и степень распространенности. Далее производится осмотр полости носа и рта, оценивается, нет ли у пациента проблем с глотанием. После этого больному измеряют давление, ЧСС, температуру тела, выслушивают легкие на предмет обнаружения хрипов, проводят пальпацию живота.

3. При наследственном ангионевротическом отеке проводятся следующие дополнительные мероприятия:

• обследование близких людей пациента с целью подтверждения наследственности заболевания;
• поиск мутаций в генах, отвечающих за развитие аллергических реакций.

4. При аллергической форме:

• анализ крови — обнаруживают избыток эозинофилов;
• аллергические пробы (проводят для выявления аллергена уже после того, как были сняты симптомы отека Квинке);
• определение уровня иммуноглобулинов класса Е.

Проведение данных исследований позволяет определить происхождение отека и выяснить является он аллергическим или врожденным. В ряде случаев может понадобиться консультация смежных специалистов (дерматолог, невролог).

Профилактика отека Квинке

Для предупреждения развития ангионевротического отека необходимо:

• соблюдать гипоаллергенную диету;

• избегать факторов, которые провоцируют отек;

• четко знать лекарственные препараты, на которые возникает аллергия и сообщать об этом врачу;

• при наличии хронических заболеваний регулярно проходить обследование и плановые курсы лечения;

• поддерживать правильный образ жизни с достаточным пребыванием на свежем воздухе и режимом сна;

• уменьшить стрессы.

При любых аллергических проявлениях лучше обратиться к врачу для обследования, чтобы не допустить развития такого серьезного состояния, как отек Квинке.

Первая неотложная помощь

Отек Квинке развивается настолько быстро, что его непредсказуемость может привести к печальному результату. Человеку требуется срочная медицинская помощь, поэтому первое, что нужно предпринять — вызвать бригаду неотложки.

Что делать до приезда «Скорой»?

Помощь пострадавшему в домашних условиях проводится следующим образом:

1. Успокоить и придать больному сидячее положение.
2. Минимизировать взаимодействие с раздражителем. Например, если у человека аллергия на укусы насекомых, вынуть жало.
3. Предложить больному антигистаминное средство — любое, имеющееся под рукой. Это может быть Супрастин или Лоратадин. В идеале препарат лучше давать пострадавшему не в таблетках, а инъекциях. Это связано с тем, что ангионевротический отек может захватить желудочно-кишечного тракт, что замедлит усвоение препарата. В любом случае вовремя принятое антигистаминное средство ослабит аллергическую реакцию и хоть немного стабилизирует состояние пациента до приезда «скорой».
4. Приготовить больному щелочное питье: подогреть минеральную воду типа Ессентуки или обычную смесь — ½ ч. ложки соды на литр воды. Обильное употребление жидкости улучшает эвакуацию аллергена из организма.
5. Дать пострадавшему сорбенты, например, Активированный уголь.
6. На участки тела с выраженным отеком можно положить компрессы, смоченные в холодной воде, лед.
7. Расстегнуть воротник, открыть окно или форточку — всеми силами постараться нормализовать дыхательную функцию пострадавшего, чтобы снизить риск возможных осложнений.

Если речь идет о тяжелейшем по симптоматике отеке Квинке, то лучше не заниматься самодеятельностью и ждать врачебной помощи. Это необходимо для того, чтобы не спровоцировать ухудшение.

Сестринский процесс включает следующие аспекты:

• помощь в принятии удобного положения пациентом;
• расстегивание одежды в области грудной клетки для обеспечения полноценного доступа кислорода;
• вызов специалистов;
• введение Супрастина инъекционно;
• осуществление трахеотомии при тяжелом состоянии больного.

Действия после приезда «Скорой»

Цели, которые преследует неотложная помощь:

1. Прекращение контакта организма с аллергеном. Препятствует ухудшению патологического процесса. В качестве первой помощи подойдет грелка или пузырь со льдом. Если реакция произошла на фоне укуса насекомого, выше места контакта с ним накладывают жгут примерно на 30 минут.
2. Гормональная терапия. Использование глюкокортикоидов позволяет в короткие сроки устранить отек и восстановить дыхательную функцию организма. Преднизолон в этом случае является препаратом выбора — он помогает нормализовать состояние при гигантском ангионевротическом отеке. Его вводят от 60 до 90 мг внутримышечно (в одной ампуле содержится 30 мг).
3. Десенсибилизирующая терапия. Активно применяются противоаллергические препараты, нейтрализующие чувствительность организма при повторном контакте с раздражителем. Это могут быть инъекции Пипольфена или Супрастина.
4. Симптоматическая терапия. Снижает выраженность клинических проявлений патологии. Достигается путем парентерального введения в организм коллоидных и солевых растворов — Реополиглюкин (400 мл), Физраствор (100 мл). Перечисленные препараты препятствуют гипотонии и нормализуют объем циркулирующей крови.

Затем назначаются вазопрессорные амины, например, Допамин в дозировке 400 мг на 500 мл глюкозы инфузионно. Объем перечисленных медикаментов корректируется до стабилизации систолического давления 90 мм рт. ст.

При развитии брадикардии проводятся инъекции Атропина 0,5 мг подкожно.

Возникновение бронхоспазма устраняют антагонистами и бронхолитиками посредством небулайзера.

Цианоз, хрипы и диспноэ требуют применения кислородотерапии. Реже используются катехоламины, например, Эфедрин.

Что делать при стремительном развитии отека гортани?

В этом случае имеется высокий риск полного закрытия дыхательных путей и асфиксии, и медикаментозная терапия не всегда может дать должный эффект. В подобной ситуации необходима трахеотомия и дальнейшее транспортирование пациента в реанимационное отделение.

Купирование симптоматики

Лечение отека Квинке начинается с устранения угроз жизни пациента. Наиболее быстрым способом восстановления проходимости дыхательных путей становится интубация трахеи. На фоне аллергической реакции ребенку или взрослому вводятся антигистаминные препараты и глюкокортикоиды. По этой причине родственникам или знакомым человека, столкнувшегося с ангионевротическим отеком, следует как можно быстрее позвонить в службу скорой помощи.

Патология наследственного характера требует иного подхода к лечению. Пациенту необходима свежезамороженная плазма, антифибринолитические препараты, глюкокортикоиды местного действия. При наличии у страдающего от отека человека противопоказаний к употреблению антифибринолитиков врачи назначают индивидуально подобранную дозу транексамовой кислоты.

Лечение отека Квинке

Первая врачебная помощь оказывается на месте. В дальнейшем врач принимает решение, нужна ли госпитализация и в какое отделение.

При легкой степени тяжести возможно амбулаторное лечение, при средней – в стационарном отделении (терапии, аллергологии), при тяжелой – в реанимации.

Для лечения применяют следующие группы препаратов, обычно в виде инъекций:

1. антигистаминные;

2. кортикостероидные гормоны;

3. при диагностированном спазме бронхов – бронхолитики;

4. мочегонные препараты для ускорения выведения аллергена с последующей коррекцией объема жидкости инфузионными растворами;

5. при нарушении работы сердечно-сосудистой системы (шоке и падении артериального давления) вводится адреналин;

6. для профилактики тромбозов вводится аминокапроновая кислота.

После того как острое состояние сняли, решается вопрос лечения основного заболевания, устанавливается аллерген, продолжается терапия антигистаминными средствами.

Симптоматика

Клинические признаки этого опасного состояния заметить можно сразу. Симптомы при отеке Квинке нарастают стремительно. Самочувствие малыша ухудшается на глазах. Спустя несколько минут или часов с момента попадания аллергена в детский организм, у него развиваются неблагоприятные симптомы. Развиться отек Квинке может в любое время суток, однако, у некоторых детей он бывает только ночью.

Выраженный иммунный ответ организма на попадание в него аллергена сопровождается развитием сильного отека. Рыхлость подкожно-жировой клетчатки у детей и хорошее ее кровоснабжение приводят к тому, что симптомы развиваются стремительно. У ребенка появляется сильный отек горла, шеи.

Для определения учащения дыхания следует посчитать количество дыхательных движений за минуту. Сделать это достаточно просто и в домашних условиях. Родители могут сделать этот простой тест вполне самостоятельно. Увеличение количества дыхания за минуту больше 20 свидетельствует о наличии у малыша одышки. Этот симптом является крайне неблагоприятным и свидетельствует о том, что организму не хватает кислорода, и скоро может наступить гипоксия (кислородное голодание тканей).

Отек Квинке проявляется характерными изменениями на лице. Оно становится одутловатым, а при тяжелом течении — совсем отекает. Глазные щели сужаются, что вызывает у малыша нарушения зрения и двоение при рассматривании близкорасположенных препаратов. Выраженный отек тканей лица переходит на шею. Этот симптом становится видным даже со стороны.

В ротовой полости происходят выраженные изменения: отекает и увеличивается в размерах язык, набухают небные миндалины

Важно отметить, что при отеке Квинке налета в ротовой полости нет. Отсутствие этого признака помогает врачам провести дифференциальную диагностику опасного аллергического состояния с обычными детскими карантинными инфекциями. Малышу становится очень трудно глотать

При выраженном тяжелом течении малыш не в состоянии даже проглотить воду

Малышу становится очень трудно глотать. При выраженном тяжелом течении малыш не в состоянии даже проглотить воду.

Несмотря на аллергическую природу данного патологического состояния, у ребенка отсутствует кожный зуд. В некоторых случаях наблюдается также отечность на ногах. Это в основном встречается у малышей, имеющих варикозную болезнь вен нижних конечностей или сердечно-сосудистые заболевания. Выраженное нарушение дыхательной функции легких может привести к развитию асфиксии — остановки дыхания.

Сильный отек гортани и нижних отделов ротоглотки приводит к тому, что ребенок начинает хрипеть, тембр голоса становится низким и хриплым. В некоторых случаях малыш совсем не может говорить и даже вскрикнуть. Изменение тембра голоса во время плача является характерным симптомом отека Квинке у новорожденных и грудничков.

Тяжелое течение данного клинического состояния может привести к распространению отека в область головного мозга. Это способствует возникновению у малыша эпилептических припадков. Обычно они выражены незначительно, но приводят родителей в настоящий ужас.

Ангионевротический отек вызывают также нарушения циркуляции крови. Это приводит к тому, что у малыша появляются неблагоприятные системные нарушения. Некоторые детки при этом чувствуют сильное головокружение, а у других может нарастать общая слабость и головная боль. Ребенок становится очень апатичным, больше лежит. Ходьба и совершение активных действий значительно ухудшают его самочувствие.

Заглянем глубже…

Почему же возникает отек? В организме человека есть особое вещество — гистамин. В норме он содержится в клетках, которые называются тучными. Они находятся в соединительной ткани, лимфоузлах, селезенке и костном мозге и ничем себя не проявляют до поры до времени.

Как только в организме возникает очаг воспаления, тучные клетки получают сигнал от других клеток, активируются и выбрасывают «заряды» гистамина и другие вещества в кровь. Гистамин вызывает расширение капилляров и повышает проницаемость их стенок. Это приводит к тому, что в очаге возникает отек, увеличивается и замедляется кровоток, а значит, концентрируется все больше защитных клеток (нейтрофилов и лимфоцитов). Они-то и помогут организму справиться с воспалением.

То же самое происходит и при отеке Квинке (только самого очага воспаления нет, и провоцируют освобождение гистамина совершенно другие факторы, иногда вполне безобидные). И здесь тучные клетки высвобождают гистамин, который вызывает расширение капилляров, увеличивает проницаемость их стенок, что и приводит к отеку тканей. При отеке Квинке в процесс вовлекаются глубокие слои кожи и подкожные ткани. Крапивница — тот же отек Квинке по механизму развития, только в процесс вовлекаются верхние слои кожи. При этом в очаге действия гистамина расширяются сосуды, набухают соединительные волокна и появляются небольшие скопления воспалительных клеток (главным образом нейтрофилов и лимфоцитов).

Отек Квинке может возникнуть в результате реализации трех механизмов: аллергического, неаллергического и смешанного.

1. При аллергическом механизме (который является крайне редким для детей до 3 лет) в организм ребенка сначала впервые поступает аллерген (в виде лекарственного препарата, пищевого продукта, пыльцы или яда насекомых). Организм принимает его за вражеского агента (антиген) и производит против него целую армию иммуноглобулинов (lgE-антител). Те, как стража, частоколом прикрепляются к мембране (оболочке) тучных клеток. У этих антител хорошая и, главное, специфическая память: они четко помнят, как выглядит их антиген. В случае если аллерген поступает во второй раз, он связывается с lgE-антителом на поверхности тучной клетки, что приводит к ее разрушению с выбросом гистамина. То есть отек Квинке (как и любая другая аллергическая реакция) развивается при повторном попадании антигена.
2. При неаллергической реакции (которая встречается у малышей гораздо чаще) выделение гистамина происходит при воздействии какого-либо фактора (яда насекомого, лекарства, пищевых красителей и т.д.) напрямую на стенку тучных клеток.
3. Наследственный ангионевротический отек (болезнь Квинке) относят к смешанным формам. В крови суще¬ствуют невидимые солдатики (система комплемента от лат. complementum — дополнение), которых около 20 (01, 02 и т.д.). В случае поступления в кровь чужеродного агента они начинают активно друг на друга воздействовать. Чтобы легко было представить: при встрече с «чужим» первый 01 просыпается и толкает второго 02; тот тормошит третьего 03 (третий иногда активизируется без первых двух); третий — четвертого, и так — пока не образуется «куча мала», которая своей мощью пробивает стенку клетки. На самом деле это, конечно, не солдатики, а белки, которые находятся в неактивном состоянии. Они бы и рады постоянно активироваться и разрушать клетки (причем не только чужеродные, но и свои), но им мешают начальники (белки-ингибиторы), которые постоянно подавляют их активность.

Проблемы при генетической поломке возникают, когда в крови мало (от 5 до 30% нормы) тех самых грозных начальников — ингибитора белка 01 или 03. Белок 01 в таком случае рад стараться: «трубит подъем» по всякому ненужному поводу. Ребенок порезался, переволновался, переохладился, перенес оперативное вмешательство — комплемент активируется и возникает отек Квинке, причем часто самый неблагоприятный вариант — с отеком гортани, реже — желудочно-кишечного тракта или оболочек мозга. При опросе выясняется, что в семье из поколения в поколение были случаи отеков гортани у родственников. Это позволяет заподозрить наследственную природу отека. К счастью, такие случаи заболевания очень редки.

Симптомы отека Квинке

Отечность

При любой локализации отека человек может испытывать чувство тревожности или даже страха смерти:

• Отекают прежде всего лицо и его части: веки, губы, щеки, кончик носа, уши.
• Все это становится одутловатым, глаза сужаются до щелочек и начинают слезиться.
• Кожа бледнеет, становится горячей и натягивается.
• Отек плотный и в нем почти не остается следов от надавливания.
• Также отек может распространиться на шею и верхнюю часть груди и живота.
• В некоторых случаях отекают кисти рук, превращая пальцы в сосиски и тыл рук в подушки.
• Также известны случаи отеков стоп и половых органов, а также кожи живота.
• Конечно, отечность бывает разной степени выраженности, и кто-то из пациентов отделывается лишь незначительными изменениями внешности.

Это очень впечатляющие, но не самые грозные признаки отека Квинке. Гораздо хуже дело обстоит, когда наряду с внешним уродством лица появляется:

• першение в горле
• осиплость голоса
• лающий кашель
• одышка и затруднения дыхания (преимущественно вдоха)

Это свидетельствует о том, что отек распространился на мягкие ткани гортани, затронул голосовые связки и уже опускается в трахею.

Желудочно-кишечная форма отека Квинке

Она проявляется в виде острого пищевого расстройства и протекает с явлениями аллергического гастрита, при котором стенку желудка атакуют пищевые аллергены и в ней накапливаются эозинофилы и базофилы, при разрушении которых происходит сосудистый спазм и появляется отечность. Похожая картина наблюдается и в кишечнике.

• Человека начинают мучить острые боли в подложечной области или около пупка, в боковых отделах живота
• Появляется тошнота, покалывание языка и неба, рвота съеденной пищей, затем присоединяется жидкий стул

Отек менингеальных оболочек

Такой дает клинику серозного менингита:

• Головные боли, свето- и звукобоязнь
• Онемение затылочных мышц, за счет которого трудно привести подбородок к груди (см. первые признаки менингита у детей и взрослых)
• Натяжение оболочек мозга отеком не дает без боли поднять разогнутую ногу у лежащего больного, но уменьшается, когда пациент закидывает голову или ложится на бок с приведенными ногами (поза легавой собаки или курка).
• Характерны тошнота и рвота центрального происхождения, могут появляться судороги.

К чести профессора Г.И. Квинке хочется отметить, что основная диагностическая (и отчасти лечебная) процедура при менингите, позволяющая взять на анализ спинномозговую жидкость и снизить ее давление, называемая спинномозговой пункцией, была впервые предложена опять таки им.

Суставная форма

Суставная форма отека приводит к невоспалительному отеку синовиальной оболочки суставов, изменению их конфигурации и ухудшению подвижности.

Отек Квинке с крапивницей

Такое сочетание также не редкость. При этом помимо отечности кожи, слизистых и подкожной клетчатки на коже появляется сыпь в виде волдырей разного размера, что сопровождается кожным зудом или чувством жжения (см. симптомы и причины крапивницы).

Отек Квинке — что это такое?

Отек Квинке — это бурная аллергическая реакция, сопровождающаяся отеком кожи и слизистых, в более редких случаях — внутренних органов, оболочек мозга или суставов. Другие названия болезни — ангионевротический шок, гигантская крапивница.

Отек Квинке может развиться у каждого человека, однако в группе риска находятся люди с тем или иным видом аллергии.

На физиологическом уровне такой стремительный аллергический отек возникает из-за выброса в кровь большого количества гистамина. Это вещество неактивно в обычном состоянии, но при попадании в организм аллергена оно высвобождается, приводя к сгущению крови и развитию сильного отека.

Отек Квинке фото

Часть эпизодов ангионевротического отека обусловлена наследственностью, либо их этиологию не удается выяснить. Генетическая причина связана с нарушением в работе комплементов иммунной системы.

Это комплекс белков, который отвечает за реакции иммунитета на вторжение аллергенов и прочих чужеродных объектов, патогенных клеток. Если система комплементов нарушена, то такие белки начинают самопроизвольно реагировать даже на безобидные раздражители, например, на воздействие тепла или холода. В результате возникает бурная аллергическая реакция.

В большинстве же случаев аллергический отек Квинке связан с конкретным аллергеном:

• пищевыми продуктами;
• лекарствами;
• косметикой или бытовой химией;
• ядами от укусов насекомых, змей;
• пылью или растительной пыльцой;
• шерстью домашних животных.

Сопутствовать отеку и повышать риск его развития могут:

• поллинозы;
• бронхиальная астма;
• крапивница;
• аллергический ринит;
• паразитарные болезни;
• гипотериоз;
• гепатит;
• хронические очаги инфекции (тонзиллит, кариес и другие).