Острый пиелонефрит: как проявляется у мужчин и женщин?

Симптомы хронического пиелонефрита

Хроническому пиелонефриту свойственно волнообразное течение. Периоды ухудшения состояния сменяются ремиссией и вызывают у пациентки ложное чувство полного выздоровления. Однако, чаще всего хроническое воспаление протекает стерто, без ярких обострений.

Симптомы хронического пиелонефрита у женщин при латентном течении болезни — это вялость, головная боль, быстрая утомляемость, потеря аппетита, периодические подъемы температуры до отметки 37.2-37,5ºС. В сравнении с острым воспалением, при хроническом пиелонефрите боли мало выраженные — слабый симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании по поясничной области).

Изменения в моче также не информативны: небольшое количество белка и лейкоцитов нередко связывают с циститом или поеданием соленой пищи. Тем же объясняют и периодическое увеличение количества мочеиспусканий, незначительное повышение давления и анемию. Изменяется и внешний вид больной: на бледной коже лица четко проступают темные круги под глазами (особенно по утрам), лицо одутловатое, часто отекают руки и ноги.

Обострение хронической формы

При рецидивирующем пиелонефрите на фоне скудной симптоматики — недомогание, небольшая гипертермия, слабые боли в пояснице, учащение мочеиспускания (особенно по ночам) — внезапно, после провоцирующего воздействия развивается картина острого пиелонефрита. Высокая температура до 40,0-42ºС, тяжелая интоксикация, сильнейшие поясничные боли тянущего или пульсирующего характера сопровождаются яркими изменениями в моче — протеинурией (белок в моче), лейкоцитурией, бактериурией и редко гематурией.

Прогрессирующее замещение почечной ткани соединительной приводит к снижению функции почек, вплоть до развития почечной недостаточности. Токсины и продукты распада поступают в кровь и отравляют весь организм.

При этом дальнейшее развитие хронического пиелонефрита может протекать по следующим сценариям:

• Мочевой синдром — на первый план в симптоматической картине выходят признаки нарушения мочеиспускания. Частые ночные подъемы в туалет связаны с неспособностью почек концентрировать мочу. Иногда при опорожнении мочевого пузыря возникают рези. Больная жалуется на тяжесть и частые болезненные ощущения в пояснице, отеки.
• Гипертоническая форма болезни — выраженная артериальная гипертония трудно поддается традиционной терапии гипотензивными препаратами. Часто пациентки жалуются на одышку, сердечную боль, головокружение и бессонницу, нередки гипертонические кризы.
• Анемический синдром — нарушение функционала почек приводит к стремительному разрушению эритроцитов в крови. При гипохромной анемии, обусловленной поражением почек, артериальное давление не достигает высоких отметок, мочеотделение скудное или периодически учащается.
• Азотэмический вариант течения — отсутствие болезненных симптомов приводит к тому, что заболевание диагностируется лишь при развитии хронической почечной недостаточности. Подтвердить диагноз помогают лабораторные исследования, выявляющие признаки уремии.

Отличия хронического пиелонефрита от острого воспаления

Острый и хронический пиелонефрит различается на всех уровнях: от характера структурных изменений до симптомов и лечения женщин. Чтобы точно диагностировать заболевание, необходимо знать характерные для хронического пиелонефрита признаки:

1. Чаще поражаются обе почки;
2. Хроническое воспаление приводит к необратимым изменениям в почечной ткани;
3. Начало постепенное, растянутое во времени;
4. Бессимптомное течение может продолжаться годами;
5. Отсутствие ярко выраженных симптомов, на первом плане — интоксикация организма (головная боль, слабость и т. Д.);
6. В период ремиссии или при латентном течении анализ мочи изменен незначительно: белок в общем анализе не более 1г/л, проба по зимницкому выявляет снижение уд. Веса менее 1018;
7. Гипотензивные и антианемические препараты мало эффективны;
8. Прием традиционных антибиотиков лишь уменьшает воспаление;
9. Постепенное угасание почечных функций приводит к почечной недостаточности.

Зачастую хронический пиелонефрит диагностируется только при инструментальном исследовании. При визуализации (УЗИ, пиелография, КТ) почки, врач обнаруживает разнообразную картину: активные и затухающие очаги воспаления, соединительнотканные включения, деформацию почечных лоханок. На начальных этапах почка увеличена и выглядит бугристой за счет инфильтрации.

В дальнейшем, пораженный орган сморщивается, крупные включения соединительной ткани выступают над его поверхностью. При остром пиелонефрите инструментальная диагностика покажет однотипное воспаление.

Причины воспаления почки

Приступ пиелонефрита возникает при инфицировании почек болезнетворными бактериями:

• синегнойная палочка;
• энтерококк;
• клебсиелла;
• протей;
• кишечная палочка;
• стрептококк;
• золотистый стафилококк.

Основная причина острого поражения почек – ослабление иммунитета и обострение других урогенитальных инфекций. Бактерии попадают в органы мочевыделительной системы разными путями:

• уриногенный (восходящий) – из уретрального канала, мочевика, мочеточников;
• лимфогенный – через лимфу;
• гематогенный – с током крови.

В 67% случаев острый пиелонефрит становится исходом таких болезней:

• цистит;
• аднексит;
• аденома простаты;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• острые и хронические ЛОР-заболевания;
• камни в почках и мочевом пузыре;
• сахарный диабет;
• простатит;
• цирроз печени;
• склероз шейки мочевика;
• хронический тонзиллит;
• фурункулез;
• бронхит;
• мастит;
• панариций.

Острый вторичный пиелонефрит возникает в результате застоя мочи. Поэтому воспалению почек подвержены люди с такими проблемами:

• опухоли в мочевых протоках;
• фимоз;
• удвоение лоханок почек;
• нейрогенный мочевой пузырь;
• сужение устья мочевика;
• несостоятельность клапанов уретры.

Нефрологи и урологи выделяют факторы, которые провоцируют острые инфекции почек:

• витаминно-минеральная недостаточность;
• лишний вес;
• обезвоживание;
• иммунодефицитные состояния;
• несоблюдение гигиены;
• переохлаждение;
• психоэмоциональные нагрузки;
• нерациональное питание.

Пиелонефриту подвержены беременные женщины. При вынашивании плода естественная иммунная защита снижается, а нагрузка на почки увеличивается. В результате создаются благоприятные условия для инфицирования почек.

Как лечится пиелонефрит

Лечение проводится в стационаре урологического отделения. Больных с абсцессами и карбункулами почек необходимо госпитализировать. Для уничтожения инфекции применяются антибиотики. Параллельно проводится дезинтоксикационная терапия для выведения из организма токсинов и метаболитов бактерий. Для укрепления иммунитета назначается лечебная диета и фитотерапия.

Медикаментозная терапия

Чтобы уничтожить бактериальную флору в почках, назначают антимикробную терапию. Быстро вылечить пиелонефрит помогают препараты широкого спектра действия из категорий цефалоспоринов, фторхинолонов, пенициллинов – Цефотаксим, Аугментин, Панцеф, Зофлокс, Панклав.

Особенности антибактериальной терапии:

• антибиотики принимают в форме таблеток не менее 3-4 недель;
• каждые 7 суток препараты меняют для предупреждения невосприимчивости бактерий к лекарствам;
• при сочетанных инфекциях одновременно принимают антибиотики разных групп;
• по завершении противомикробной терапии проходят лечение уроантисептиками.

Антибиотики при вялотекущем пиелонефрите назначаются только с учетом результатов антибиотикограммы.

Для устранения воспаления в почках, купирования симптомов в терапию включаются такие лекарства:

• ненаркотические анальгетики (Напроксен, Ибупрофен, Кеторолак) – снижают температуру тела, купируют воспаление и боли в почках;
• капилляропротекторы (Этамзилат, Троксевазин, Пармидин) – уменьшают вязкость крови, улучшают ее микроциркуляцию в почках;
• витаминно-минеральные комплексы (Доппельгерц, Витрум, Компливит) – устраняют иммунодефициты, вызванные недостаточностью микроэлементов;
• антигистаминные средства (Фексофенадин, Супрастин, Азеластин) – убирают отечность кожи и слизистых, симптомы интоксикации организма.

При хроническом пиелонефрите проходят медикаментозную терапию в течение года. Чтобы ускорить уничтожение бактерий в почках, принимают иммуностимулирующие средства – Иммодин, Изофон, Мепакт, Хелискан.

Правильное питание

Как вылечить пиелонефрит, определяет нефролог. Вне зависимости от формы болезни, пациентам назначают диету 7 по Певзнеру. В рамках программы питания придерживаются таких правил:

• суточная калорийность рациона должна находиться в пределах 3300-3500 ккал;
• пищу употребляют небольшими порциями 5-6 раз в сутки;
• количество соли ограничивают до 4-5 г в сутки;
• отказываются от сдобной выпечки, жареных блюд, консервации;
• количество жидкости в рационе увеличивают – не менее 1.5 л в сутки.

Хирургическое лечение

Болезнь пиелонефрит иногда осложняется непроходимостью мочевыводящих путей. Чтобы восстановить отток мочи из почек, прибегают к хирургическому лечению:

• нефропексия – операция по закреплению почки в правильном положении, во время которой она подшивается к мягким тканям или скелету;
• удаление конкрементов из почек – дистанционное, лапароскопическое или открытое удаление камней через разрез в почечной ткани;
• аденомэктомия – иссечение аденомы простаты с доступом через мочевой пузырь.

При устранении механических препятствий удается достичь стройкой ремиссии.

Фитотерапия

Лечение пиелонефрита лекарственными травами показано при острой, хронической и рецидивирующих формах болезни. Чтобы устранить воспаление в почках, употребляют травяные чаи с:

• толокнянкой;
• брусникой;
• березовыми листками;
• корнем солодки;
• полевым хвощем;
• плодами шиповника;
• пустырником;
• зверобоем;
• подорожником;
• льняными семенами;
• можжевельником.

Питье готовится по такому рецепту:

• в равных пропорциях смешивают 2-4 травы;
• 2 ч. л. сырья запаривают 250 мл кипятка;
• настаивают в термосе 2 часа.

Процеженный чай выпивают за 40 минут до еды 2-3 раза в день.

Осложнения

Без своевременного лечения могут возникать такие тяжелые последствия:

• переход в хроническую форму с развитием гнойно-деструктивных изменений;
• хроническая почечная недостаточность;
• гнойный паранефрит, пионефроз;
• некротический папиллит;
• забрюшинная флегмона;
• нефрогенная артериальная гипертензия;
• мочекаменная болезнь;
• уросепсис;
• бактериотоксический шок;
• менингит.

Все последствия достаточно тяжелые, в большинстве случаев устраняются только при помощи операции. Септические осложнения могут стать причиной летального исхода.

Для профилактики развития последствий вторичного пиелонефрита важно вовремя восстановить отток мочи из почки

Лечение пиелонефрита

На основании диагностических тестов и симптомов пиелонефрита разрабатывается стратегия лечения по перечисленным ниже направлениям:

1. Медикаментозная терапия.
2. Лекарственная диета.
3. Физиотерапевтические процедуры.

Медикаментозная терапия

Симптомы пиелонефрита у взрослых и детей во многом похожи, но для лечения используют разные препараты исходя из следующих соображений:

• Возрастные. Детям противопоказаны некоторые медикаменты, а также их лекарственные формы, употребляемые для взрослых. По той же причине некоторые лекарства не рекомендуют применять для престарелых пациентов.
• Физиологические. Беременным и кормящим грудью не назначают медикаменты, которые могут повредить ребенку.

При пиелонефрите используют перечисленные ниже категории препаратов:

• Антибиотики.
• Антипиретики.
• Уросептики.
• Спазмолитики.
• Фитопрепараты.
• Общеукрепляющие средства.

Если есть показания, врач назначает прием поливитаминных препаратов, а также иммуностимуляторов.

Лекарственная диета

Человек, у которого выявлены симптомы пиелонефрита должен понимать, что это болезнь пожизненная. Никакие медикаменты не гарантируют возврата недуга, если пациент не будет помогать организму. Человек обязан отказаться от вредных привычек по причинам, описанным выше.

Помимо этого, придется ограничить, а во время манифестации полностью исключить следующие продукты:

• Соленые. Они раздражают воспаленные стенки пораженного органа, препятствуют выводу жидкости, вызывая застойные явления и насыщая кровь токсичными метаболитами, провоцируя обострение пиелонефрита.
• Копченые, острые, жирные, грибные, консервированные. Они раздражают стенки лоханки, а также мочевыводящих путей.
• Насыщенные бульоны и белковые продукты, особенно растительные (соя, фасоль, горох), фастфуд. Конечными продуктами обмена протеинов являются токсичные шлаки, а также мочевая кислота. Она плохо растворяется уриной, склонна выпадать в осадок, образуя уроконкременты.
• Шоколад, какао, кофе, черный чай. Они содержат вещества, сходные по структуре с мочевой кислотой.

При пиелонефрите приветствуется употребление фруктов, овощей, молочных каш, а также обильного питья. Полезны компоты, морсы, щелочная минеральная вода, например, Ессентуки 4;17.

Физиотерапевтические процедуры

Если пиелонефрит находится на стадии ремиссии, для его лечения применяют следующие физиопроцедуры:

• Электрофорез.
• Лечебные ванны.
• Лазеротерапия.
• УВЧ.
• Магнитотерапия.
• Санаторное лечение.

Заключение

Пиелонефриту подвержены мужчины и женщины, дети и старики. Вовремя диагностированный и профессионально пролеченный недуг может не возвратиться никогда, но, только в том случае, если человек откажется от дурных привычек и ограничит употребление вредных для здоровья деликатесов.

Online-консультации врачей

Консультация офтальмолога (окулиста)

Консультация диетолога-нутрициониста

Консультация неонатолога

Консультация педиатра-аллерголога

Консультация вертебролога

Консультация психоневролога

Консультация репродуктолога (диагностика и лечение бесплодия)

Консультация онколога

Консультация семейного доктора

Консультация андролога-уролога

Консультация кардиолога

Консультация невролога

Консультация радиолога (диагностика МРТ, КТ)

Консультация нейрохирурга

Консультация проктолога

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Симптомы острого пиелонефрита

Классическая презентация при остром пиелонефрите – это три симптома: повышенная температура, боли в почках и тошнота или рвота. Тем не менее, они могут присутствовать не все, или временно не проявляться все вместе. Симптомы могут быть минимальными и серьезными и обычно развиваются в течение нескольких часов или в течение дня. Нередко симптомы развиваются в течение нескольких дней и могут даже присутствовать в течение нескольких недель, прежде чем пациент обратится за медицинской помощью. Симптомы цистита могут или не могут присутствовать в различной степени. Они могут включать частое мочеиспускание, затрудненное начало мочеиспускания, боль внизу живота и неотложные позывы.

Пиелонефрит характеризуется болями в почках, повышенной температурой и тошнотой

Макроскопическая гематурия (геморрагический цистит) присутствует в 30-40% случаев пиелонефрита у женщин, чаще всего у молодых. Макрогематурия необычна для мужчин и имеет под собой более серьезную причину.

Боль может быть легкой, умеренной или тяжелой. Боли в боках могут быть односторонними или иногда двусторонними. Дискомфорт или боль могут присутствовать в спине (нижней или средней части) или надлобковой области. Пациенты могут описывать надлобковые симптомы как дискомфорт, тяжесть, боль или давление. Верхняя боль в животе необычна, а перемещение боли в пах наводит на мысль о камне из мочеточника. Высокая температура не всегда присутствует. При наличии температура может превышать 39,4°C. У человека с острым пиелонефритом может проявляться дрожь и озноб при отсутствии высокой температуры. Могут также присутствовать слабость и болезненность.

Гастроинтестинальные симптомы различаются, это может быть:

• анорексия;
• тошнота и рвота меняются по частоте и интенсивности от отсутствующих до тяжелых;
• диарея возникает нечасто.

Тошнота и рвота меняются по частоте и интенсивности от отсутствующих до тяжелых

Классические признаки и симптомы, наблюдаемые у взрослых, часто отсутствуют у детей, особенно у новорожденных и младенцев. У детей в возрасте 2 лет и младше наиболее распространенными симптомами инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются замедление роста, трудности с кормлением, повышенная температура и рвота. Когда присутствует температура, пиелонефрит должен быть в дифференциальном диагнозе.

Пожилые пациенты могут проявлять типичные проявления пиелонефрита, они также могут испытывать:

• повышенную температуру;
• изменение психического статуса;
• декомпенсацию в другой системе органов;
• общее ухудшение состояние здоровья.

Наличие следующих состояний указывает на повышенный риск осложненного пиелонефрита:

1. Структурные аномалии мочевого тракта.
2. Функциональные аномалии мочевого тракта.
3. Метаболические аномалии, предрасполагающие к ИМП.
4. Недавнее применение антибиотиков.
5. Недавнее использование инструментов для анализа мочевых путей.

У больного может появляться температура, особенно это касается пожилых

Во многих случаях задействовано более одного усложняющего фактора. Кроме того, если пациент является мужчиной, пожилым или ребенком или имеет симптомы более 7 дней, инфекцию следует считать сложной, пока не будет доказано обратное.

Артериальное давление при этом заболевании обычно находится в пределах контрольного диапазона, если у пациента нет гипертонической болезни, и в этом случае давление может быть увеличено выше базовой линии. Систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст. указывает на инсульт почки, вторичный по отношению к сепсису или перинефрическому абсцессу.

Осложнения чаще встречаются у пациентов с сахарным диабетом, хроническим заболеванием почек, серповидноклеточными заболеваниями, трансплантацией почек (особенно в течение первых 3 месяцев), СПИДом и другими состояниями с ослабленным иммунитетом.

Осложнения могут включать любое из следующих условий:

1. Острая почечная травма.
2. Хроническое повреждение почки, приводящее к гипертонии и почечной недостаточности.
3. Сепсис-синдромы.
4. Почечный папиллярный некроз.
5. Ксантогранулематозный пиелонефрит.

Пиелонефрит – причины

Основная причина пиелонефрита – попадание в почки инфекции, преимущественно бактерий — кишечной палочки (Escherichia coli), энтерококков (Enterococcus), стафилококков (Staphylococcus) и других (протеи, клесибеллы, псевдомонады, энтеробактер, микотические микроорганизмы).

Второстепенной причиной является снижение реактивности иммунной системы, из-за чего организм не способен отразить атаку болезнетворных микроорганизмов, купируя инфекцию, предотвращая ее оседание и дальнейшее распространение.

Понижению защитных свойств иммунитета способствуют — переохлаждение организма, стрессы, гиповитаминозы, малоактивный образ жизни, бесконтрольный прием лекарственных препаратов.

Каким образом происходит попадание инфекции к почкам?

Источником кишечной палочки, которая виновна в развитии пиелонефрита в 90% всех случаев является – кишечник. Другие виды инфекции могут попадать через контакт с грязными руками, предметами личной гигиены.

Во время опорожнения, из анального отверстия, инфекция часто попадает в мочевыделительную систему — уретру, что связано с их близким расположением. Именно из-за этой особенности пиелонефрит у женщин развивается чаще всего.

Далее микроорганизмы поднимаются вверх к мочевому пузырю. Если на этом этапе инфекцию не остановить, она от мочевого пузыря будет продолжать подниматься к почкам.

Пиелонефрит у детей часто развивается из-за такой патологии, как — везикулоуретральный рефлюкс (пузырно-мочеточниковый рефлюкс)

Везикулоуретральный рефлюкс характеризуется обратным током мочи из мочевого пузыря к мочеточникам и частично, к лоханкам почек. Если данную патологию вовремя не выявить, частые забросы мочи и ее застой приводят к размножению патологических микроорганизмов по всей мочевыделительной системе, следствием чего является развитие воспалительного процесса в почках.

Другим негативным последствием везикулоуретрального рефлюкса является нарушение структуры почек – чем чаще происходит застой мочи с острым воспалительным процессом, тем быстрее нормальная почечная ткань замещается рубцами. В результате работа почек нарушается, им все сложнее выполнять свою функцию.

Врачи отмечают наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса у большинства детей с выявленным пиелонефритом, возрастом до 6 лет. Кроме того, заболевание почек в детском возрасте часто наносит серьезный вред здоровью на остаток жизни человека – около 12% всех пациентов на гемодиализе в детском возрасте переболели пиелонефритом.

Еще одной причиной пиелонефрита, но достаточно редкой является попадание инфекции к почкам через кровь и лимфатическую систему из других органов и систем. Этому способствует наличие общих инфекционных заболеваний, особенно с осложнениями.

Другие причины пиелонефрита (факторы риска)

• Мочекаменная болезнь, при которой нарушается нормальный отток мочи, а соответственно происходит ее застой;
• Почечнокаменная болезнь;
• Перенесенные оперативные методы лечения органов малого таза;
• Повреждение спинного мозга;
• ВИЧ-инфекция, СПИД;
• Обструкция мочевого пузыря из-за введения в него катетера;
• Повышенная сексуальная активность у женщины;
• Другие заболевания и различные патологии мочевыделительной системы – уретрит, цистит, простатит, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, смещение матки и т.д.

Пиелонефрит у беременных может развиться из-за вынашивания ребенка. Это связано с тем, что иногда при беременности снижается тонус, а также уменьшается перистальтика мочеточников. Особенно увеличивается риск при узком тазе, большом плоде или многоводии.

Почечная недостаточность

Одно из сложных видов осложнения хронического заболевания. Для него характерно тяжёлое течение и длительное лечение. В случае несвоевременного оказания помощи может наступить отказ в работе одной из почек. Наиболее опасны осложнения пиелонефрита у детей.

Для развития существует ряд следующих причин:

• Врождённые нарушения;
• Увеличенный уровень сахара в крови;
• Травмы и повреждения;
• Инфекция;
• Разрастание кисты;
• Доброкачественные или злокачественные образования;
• Удаление одной из почек;
• Тромбы сосудов.

Симптомы детского заболевания очень похожи с взрослыми:

• Сильная слабость и сонливость;
• Частые позывы в туалет;
• Обильное или наоборот мочеиспускание;
• Изменение цвета кожи;
• Повышение температуры;
• Отёчность;
• Увеличенный уровень белка в моче;
• Появление симптомов отравления;
• У детей может возникнуть нефротический синдром, (у взрослых такого признака не наблюдается)

При недостаточном лечении детей острая форма переходит в более сложную стадию, что приводит к торможению работы системы и соответственно её остановке.

Выделяется несколько периодов развития.

1. Латентный – симптомы не проявляются, не ярко выраженная слабость;
2. Компенсированный – наблюдается первичная симптоматика воспаления;
3. Интермиттирующий – изменение кожных покровов, общее недомогание;
4. Терминальный – отказ работы почек.

Причины развития заболевания

Воспалительный процесс в почках всегда возникает в результате какой-либо инфекции. Причем не имеет значение, в какой области организма именно локализуется инфекционный возбудитель. Это означает, что даже кариес может стать причиной развития острого пиелонефрита.

Заболевание может стать результатом осложнения после следующих болезней:

• ангина;
• грипп;
• тонзиллит;
• бронхит;
• остеомиелит.

Это не полный перечень всех предшествующих пиелонефриту заболеваний.

К возбудителям патологии можно относить стрептококков, стафилококков, гонококков, кишечную палочку, вирусов и так далее.

Инфекционный процесс в организме может распространяться следующими путями:

• восходящим;
• лимфогенным;
• гематогенным.

Гематогенный путь может переносить инфекцию в почки из любого очага поражения в организме, например, от воспаления желчного пузыря, кариозных зубов или воспаления миндалин. Лимфогенным путем распространяются инфекции из органов, которые располагаются выше почек. Восходящим путем распространяются инфекции из нижних органов, например, из мочевого пузыря или мочеточников. Восходящий путь распространения инфекции более характерен для тех, у кого уже имеются какие-либо заболевания органов мочевыделительной системы.

Некоторые факторы могут спровоцировать развитие острой формы пиелонефрита. К таковым относятся:

• аллергические реакции организма;
• пониженный иммунитет;
• склонность к вирусным и инфекционным болезням;
• нехватка витаминов;
• сахарный диабет;
• переохлаждение области поясницы;
• состояние беременности;
• проблемы с кровообращением.

Таким образом, необходимо вовремя вылечивать все заболевания. Особенно это касается женщин, которые имеют болезни гинекологического характера.

Причины хронического пиелонефрита

Непосредственной причиной воспаления в почках является инфекция. Как и при острой форме заболевания, основными возбудителями при пиелонефрите являются условно патогенные микроорганизмы: кишечная палочка (E.coli — 80% случаев), клебсиеллы (3-6% случаев), различные штаммы стафилококка сапрофитного (менее 3% случаев), протей, энтеробактер, энтерококки. Однако при остром пиелонефрите проведенное лечение позволяет быстро искоренить возбудителя из мочевыводящих путей с помощью антибактериальных препаратов без серьёзных последствий. Хронический пиелонефрит в противоположность острому тяжело поддаётся лечению и состоит из чередующихся обострений, приводящих к ещё большему поражению почечной ткани. В некоторых случаях идентифицировать возбудителя не удаётся.

Долгое время было неизвестно, почему у одних пациентов острый пиелонефрит проходит бесследно, а у других сопровождается постоянными обострениями. Ведущую роль имела гипотеза, согласно которой главным фактором развития хронического пиелонефрита было снижение иммунитета. Низкая реактивность организма не позволяет эффективно бороться с инфекцией.

В настоящее время считается, что патологический ток мочи (везикоуретеральный рефлюкс) играет главную роль в развитии заболевания. Мочевой пузырь и его гиперреактивность (дисфункция), хронические очаги инфекции (хронический простатит, хронический цистит, уретриты), врождённые аномалии развития мочевыводящих путей создают дополнительные условия для заброса инфекции восходящим путём по мочеточникам в почку. В норме везикоуретеральный клапан препятствует этому, предотвращая попадание мочи из мочевого пузыря в верхние отделы выделительной системы. Однако у некоторых людей имеется врождённая недостаточность клапанного аппарата. В результате резко возрастает риск восходящей инфекции почки, что и ведёт к частым обострениям хронического пиелонефрита. Возможно двустороннее или одностороннее поражение.

Дополнительными предрасполагающими факторами считаются:

• пол и возраст пациента (у сексуально активных мужчин и особенно женщин хронический пиелонефрит диагностируется чаще);
• беременность (приводит к затруднению оттока мочи и снижению тонуса мочевыводящих путей);
• вирулентность возбудителя инфекции;
• генетическая предрасположенность к заболеванию;
• наличие факторов, нарушающих отток мочи (аденома предстательной железы, нейрогенный мочевой пузырь, стриктуры мочеточников).

При попадании инфицированной мочи в почку возникает воспаление. При этом поражённая часть почечной ткани отмирает, в ней происходят процессы гибели нефронов, являющихся структурно-функциональными единицами органа. Воспаление разрешается замещением некротизированных участков соединительной тканью. С каждой повторной атакой количество утерянных нефронов возрастает, как и выраженность фибросклеротических изменений. Со временем от этого начинает страдать функция почки, так как оставшейся части нефронов не хватает для эффективного удаления токсинов и продуктов обмена. Склеротические процессы нарушают микроциркуляцию, кровообращение в почечной ткани. В ответ на гипоперфузию активируется ренин-ангиотензиновая система, что приводит к почечной гипертензии.

При фибросклеротических процессах в почечных тканях страдает синтез эритропоэтинов (одних из гормонов почки), стимулирующих кроветворение. По этой причине уже глубоко развившийся пиелонефрит часто сопровождается анемией.

Исходом указанных выше процессов является хроническая почечная недостаточность, всегда заканчивающаяся летальным исходом без лечения с помощью диализа или пересадки почки.

Патогенез

Пути
инфицирования

Выделяют
урогенный и гематогенный пути
инфицирования. При остром пиелонефрите,
а также у мужчин преобладает гематогенный,
при хроническом пиелонефрите, а также
у женщин — урогенный путь инфицирования.

Факторы,
способствующие развитию пиелонефрита

•
Обструкция
мочевыводящих путей (в
том числе и при катетеризации).

•
Нейрогенная
дисфункция мочевого пузыря (при
сахарном диабете, поврежде­ниях и
заболеваниях спинного мозга, рассеянном
склерозе). Задержка мочи при нейрогенной
дисфункции требует повторной катетеризации
мочевого пузыря, что сопровождается
дополнительным риском его инфицирования.

•
Сексуальная
активность. У
молодых женщин проникновению бактерий
в мочевой пузырь способствуют массирование
мочеиспускательного канала и сокращение
мышц мочеполовой диафрагмы при половом
акте.

•
Беременность.
Пиелонефрит
обнаруживают у 3—8% беременных женщин
(у 70% — односторонний, чаще справа, у 30%
— двусторонний). При пер­вой беременности
пиелонефрит обычно начинается на 4-м
месяце бере­менности, при повторной
— на 6—7-м месяце. Пиелонефриты беременных
развиваются вследствие снижения тонуса
и перистальтики мочеточников и
функциональной недостаточности
пузырно-мочеточниковых клапанов.
Происходит изменение гемодинамики
почки: снижается кортикальный почечный
кровоток, развивается флебостаз в
медуллярной зоне. Также играет роль
сдавление мочеточников увеличенной
маткой, особенно при анатомически узком
тазе, многоводии, крупном плоде.

•
По
характеру течения: острый
и хронический пиелонефрит. Хронический
пиелонефрит в последние годы рассматривают
как хронический тубуло-интерстициальный
нефрит бактериального происхождения
(см. главу 35 «Тубулоинтерстициальные
нефриты»).

•
По
форме: обструктивный
и необструктивный пиелонефрит.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудители
инфекции: грамотрицательные бактерии
кишечной группы Escherichiacoli(75%),
Proteusmirabilis(10—15%),
виды Enterococcus,
Enterobacter.
Реже
обнаруживают виды Klebsiella,
Staphylococcus,
а
также Candidaalbicans.
Обсуждают
роль Ureaplasmaurealyticum,
Mycoplasmahominis.

Если
пиелонефрит представляет собой вариант
госпитальной инфекции, в качестве
возбудителей наиболее часто обнаруживают
Escherichiacoli,
виды
Klebsiella,
Proteus,
Staphylococcusaureus,
Candida.
Staphylococcusaureusобычно
обнаруживают при гнойных поражениях
почек вследствие гематогенного
распро­странения инфекции.

У
22% больных обнаруживают ассоциации
бактерий с участием кишечной палочки.
У 15% больных при обычных посевах мочи
не удаётся выделить воз­будитель, что
не всегда свидетельствует о ремиссии
заболевания, а связано с трансформацией
бактерий в своеобразные формы, лишённые
клеточной стенки (L-формы).
Нестабильные L-формы
при благоприятных условиях могут
претер­певать обратную трансформацию
и поддерживать воспалительный процесс.

•
Пузырно-мочеточниковый
рефлюкс. Обычно его отмечают у детей с
анатомическими дефектами мочевыводящих
путей или при рецидивирующих инфекциях
мочевыводящих путей. В последнем случае
он исчезает по мере взросления ребёнка.

Патогенез
артериальной гипертензии при хроническом
пиелонефрите

Инфильтрация
интерстициальной ткани почек приводит
к нарушению внутрипо-чечной гемодинамики,
увеличению секреции ренина. Разрешение
воспалительно­го процесса способствует
обратному развитию артериальной
гипертензии. В то же время склеротические
процессы в почках, особенно в области
сосудистой ножки (педункулит), создают
предпосылки для закрепления артериальной
гипертензии.

Лечение

Лечение острого пиелонефрита предполагает медикаментозную терапию, диету и физиотерапевтические процедуры

На период лечения важно соблюдать рекомендации нефролога, которые в большей степени касаются образа жизни больных

Необходимо соблюдать постельный режим и предотвратить влияние предрасполагающих факторов.

Основу лечения составляет антибактериальная терапия:

• Норфлоксацин.
• Цефиксим.
• Гентамицин.

Для борьбы с инфекциями важно подобрать препарат, к которому они наиболее чувствительны. Для предотвращения развития хронического пиелонефрита курс антибактериального лечения составляет до 6 недель

Антибиотики можно сочетать с сульфаниламидными препаратами (Бисептол, Уросульфан) или нитрофурановыми средствами (Фурагин или Фурадонин).

Одновременно с медикаментами применяется электрофорез или УВЧ.