Кардиограмма сердца и ее расшифровка — как делают и в каких случаях

Бумага

Бумага ЭКГ — длинный, непрерывный рулон или стопка миллиметровки, обычно розовой (но может быть любого цвета), с тонкими и тёмными линиями, расположенными вертикально и горизонтально. Тонкие линии ограничивают маленькие квадраты 1 х 1 мм; темные линии очерчивают большие квадраты 5 х 5 мм. Расстояние в один небольшой квадрат составляет 0,04 сек. Расстояние в один большой квадрат в пять раз больше, или 0,2 сек (справедливо для скорости 50 мм/сек).Вертикальная ось измеряет напряжение (вольтаж). Высота одного небольшого квадрата составляет 0,1 милливольта, а одного большого квадрата 0,5 милливольта (если контрольный милливольт равен 10 мм).

Как выглядит ЭКГ в норме и при патологии

Как должна выглядеть нормальная ЭКГ и комплексы зубцов, какие отклонения бывают чаще всего и о чем они свидетельствуют, описано в таблице.

Важно помнить!

1. Одна маленькая клеточка (1 мм) на ЭКГ-пленке соответствует 0,02 секундам при записи 50 мм/сек и 0,04 секундам при записи 25 мм/сек (например 5 клеточек – 5 мм – одна большая клетка соответствует 1 секунде).
2. Отведение AVR для оценки не используется. В норме оно является зеркальным отражением стандартных отведений.
3. Первое отведение (I) дублирует AVL, а третье (III) дублирует AVF, поэтому на ЭКГ они выглядят почти идентично.

Еще кое-что важное

Описанные в таблице характеристики ЭКГ в норме и при патологии – лишь упрощенный вариант расшифровки. Полноценную оценку результатов и правильное заключение может сделать лишь специалист (кардиолог), знающий расширенную схему и все тонкости метода. Особенно это актуально, когда нужно расшифровать ЭКГ у детей. Общие принципы и элементы кардиограммы такие же, как и у взрослых. Но для детей разных возрастов предусмотрены разные нормы. Поэтому профессиональную оценку в спорных и сомнительных случаях могут сделать лишь детские кардиологи.

Что такое потенциал

Прежде чем разобраться с таким понятием, как электрокардиографические отведения, стоит узнать о том, что такое электрический потенциал сердца. Для его регистрации врач прикладывает датчики на руки и ноги пациента.

При сокращении сердце создает около себя электрические поля, располагающиеся по окружности. Потенциал в точках окружности имеет одинаковые значения. По этой причине электрические поля, создаваемые сердцем, называют эквипотенциальными.

Конечности человека – руки и ноги располагаются на одной эквипотенциальной зоне. При наложении на эту зону электродов получается электрокардиограмма. Выполнить исследование возможно и с точек другой окружности, которая отвечает за грудную клетку. В некоторых случаях ЭКГ снимают с непосредственно поверхности органа, например, при операциях на сердце.

Графический результат получают путем присоединения электродов к определенным зонам на теле. Каждое из возможных положений электродов дает свою электрокардиограмму. То есть ЭКГ отведения по-другому можно назвать определенной схемой расположения датчиков.

Для диагностики сердечно-сосудистых патологий обычно используют ЭКГ в 12 отведениях. Среди них выделяют:

• 3 стандартных отведения;
• 3 однополюсных (усиленных);
• 6 отведений от области грудной клетки.

Исследование позволяет сделать комплексную диагностику сердца. Благодаря методике оценивают общее состояние органа и выявляют имеющиеся патологии на графике ЭКГ.

Двенадцатиканальные электрокардиографы

Используются в ортопедии, терапии, хирургии, при неотложных состояниях, в период реабилитации после операционных вмешательств, при проведении физиотерапевтических манипуляций. Снятие ЭКГ на таком аппарате имеет массу преимуществ. Прибор позволяет делать часовую запись данных для одного пациента, вносить данные о больном, а также управлять электрокардиографом с компьютера.

Интересным моментом является то, что можно вбивать данные нормы, а в случае определения отклонений при обследовании прибор будет выдавать сигнал о нарушениях. Сделать ЭКГ позволяет набор, который состоит из следующих элементов:

• электрокардиограф;
• компьютер, который может связываться с ЭКГ-устройством через проводниковую или беспроводниковую связь;
• принтер, позволяющий распечатать данные о результатах диагностики;
• велоэргометр — прибор, с помощью которого можно оценить работу сердечной мышцы с нагрузкой, подключается к электрокардиографу через Bluetooth;
• программное обеспечение.

Стоимость двенадцатиканальных приборов колеблется от 100 до 500 тысяч рублей, что зависит от страны производителя и комплектации набора.

Литература

• Зудбинов Ю.И. Азбука ЭКГ. — Издание 3. — Ростов-на-Дону: «Феникс», 2003. — 160 с. — 5000 экз. — ISBN 5-222-02964-6.
• Мясников А. Л. Экспериментальные некрозы миокарда. — М. Медицина, 1963.
• Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека. — М. Медицина, 1979. — Т. 2.
• Brawnwald L. D. Heart disease. — 1992. — С. 122.
• Спасский К. В. Про роль потенціалу фільтрації в походженні массажних хвиль та хвилі U, електрокардіограми, його вплив напараметри кінцевої частини шлуночкового комплексу. — Наукові записки Острозької академії, 1998. — Т. 1.
• Спасский К. В. Роль потенциала фильтрации в происхождении волн реполяризации и массажных волн. — Минск: Медико-социальная экспертиза и реабилитация. Выпуск №3. часть №2, 2001.
• Спасский К. В. Роль потенціалу плину у формуванні хвиль кінцевої частини шлуночкового комплексу ЄКГ. — Минск: Вісник університету „Україна”, 2007.

Показания для ЭКГ

Лечащий врач может выдать направление на электрокардиографию, если есть подозрения на патологические нарушения работы сердца. Процедуре предшествует общий осмотр пациента, проверка анализов. При жалобах на слабость, повышенное АД, головокружение, одышку и боли в области грудной клетки есть необходимость снятия электрокардиограммы. В зоне риска развития патологий сердечно-сосудистой системы находятся пациенты с сахарным диабетом и люди с избыточной массой тела.

Прямыми показаниями для ЭКГ являются:

• нестабильность сердечного ритма;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
• подозрение на инфаркт или сердечную недостаточность;
• патологические изменения структуры сердечной мышцы;
• нарушения кровообращения.

Шестиканальные устройства

Такой ЭКГ-аппарат имеет более широкую сферу применения. Им пользуются сотрудники спасательных служб, военных госпиталей, служб скорой помощи, частных клиник. Снятие ЭКГ возможно на двух видах шестиканальных устройств: портативных (переносных) и компьютерных.

Особенности:

• сохранение в памяти около 1000 результатов обследования (в наличии жесткий диск с 10 Гб);
• возможность проводить обследование 150 пациентов без подзарядки аппарата;
• высокая скорость печати, которая осуществляется автоматически;
• возможность использования нескольких форматов бумаги для фиксирования результатов.

Помимо всего прочего, такой прибор для ЭКГ, цена которого находится в пределах 75 тысяч рублей, показывает состояние устройства: заряд аккумулятора, память, отсоединение электродов, выдает предупреждение о скором окончании бумаги.

Один? Много?

Одноразовые и многоразовые электроды для экг

Электроды для ЭКГ бывают как многоразовыми, так и одноразовыми. Допустимость повторного применения — это не единственная классификация электродов для записи кардиограммы. Но углубляться в классификацию нет необходимости. Чаще всего в кабинетах функциональной диагностики поликлиник на аппарате ЭКГ еще можно увидеть многоразовые электроды: конечностные, грудные, с винтом и зажимом, комплект из шести груш. Многоразовые электроды экономичны, поэтому удерживают свои позиции в медицине.

Одноразовые электроды появились сравнительно недавно, к их преимуществам относят высокую точность передаваемого сигнала, хорошая фиксация и устойчивость при движениях, простота в использовании. Одноразовые электроды широко используются в отделениях реанимации и интенсивной терапии, при проведении холтеровского мониторирования, в педиатрии, хирургии. К минусам одноразовых электродов можно отнести невозможность повторного применения.

Существует также ЭКГ с системой вакуумной аппликации электродов, которая прекрасно подходит для проведения функциональных нагрузочных ЭКГ-проб. Электроды в системе с вакуумной аппликацией прилегают очень плотно и хорошо фиксируются, это позволяет беспрепятственно снимать кардиограмму, когда пациент двигается без потери качества ЭКГ-сигнала. И если вдруг произойдёт отсоединение электрода, система даст знать об этом, поскольку ЭКГ с системой вакуумной аппликации электродов способна «контролировать» отсоединение электродов.

Виды диагностики с использованием электрокардиографа

Электрокардиографы представляют собой основной инструмент диагностики проблем сердечной деятельности. Устройства используются в электрофизиологии, кардиологии, при проведении рутинных медицинских осмотров. Решение купить электрокардиограф принимают коммерческие и государственные клиники, ведущие частную практику врачи, санатории, профилактории, дома отдыха.

Специалисты выделяют несколько видов функциональной диагностики при помощи оборудования:

• ЭКГ в состоянии покоя ─ традиционное скрининг-исследование сердечной мышцы.
• ЭКГ с нагрузкой или стресс-электрокардиограмма ─ проводится с использованием элементов физической нагрузки. Во время теста пациенту предлагается выполнить несколько упражнений (приседания, ходьба на беговой дорожке, использование велотренажера). Полученные данные сравниваются с результатами ЭКГ в состоянии покоя для выявления особенностей сердечного ритма.
• ЭКГ по Холтеру (холтеровский мониторинг) ─ запись сердечной деятельности на протяжении 24 часов. Портативный электрокардиограф позволяет обнаружить признаки нерегулярного сердцебиения, ишемические нарушения, выявить триггеры-провокаторы негативной симптоматики.

Большинство моделей электрокардиографов выпускается в цифровом формате для облегчения управления данными. Полученные результаты легко передаются телеметрией в другие системы поддержки, что позволяет экономить время при проведении обследования.

Сегодня наблюдается тенденция выпуска портативных кардиографов, зачастую похожих на планшеты или смартфоны. Все более распространенной становится и телеметрия. Однако аналоговые блоки, обеспечивающие исключительно распечатку результатов, все еще существуют на рынке медицинского оборудования, привлекая покупателей доступной ценой и приемлемым качеством.

Другие методы ЭКГ

Существует значительное количество методик. Например, электрокардиография через пищевод. В просвет пищевода вводят электрод в активном виде. Такой метод информативен при различных сердечных блокадах.

Векторкардиография — диагностический метод, позволяющий фиксировать электрический вектор функциональности сердечной мышцы в виде проекции объемных фигур на плоскую поверхность.

Суточный мониторинг по Холтеру — оценка работы сердечной мышцы в динамике на протяжении длительного времени. Положительным моментом является возможность его проведения не только в стационарных, но и в домашних условиях. По окончании диагностики данные передаются на компьютер, где уже происходит их изучение врачом.

Гастрокардиомониторирование — происходит одновременная фиксация данных ЭКГ и гастрограммы на протяжении 24 часов. Вместе с прибором для электрокардиографии пациенту вводят назогастральный зонд, через которые получают данные о кислотности в пищеводе или желудке.

Медицина в целом и кардиология в частности не стоят на месте. С каждым годом диагностическое оборудование усовершенствуется, трансформируя в достоинства те моменты, которые раньше были недостатками.

Виды отведений

Перемена разности электропотенциалов на поверхности организма, возникающей при работе миокарда, записывается с помощью разнообразных систем отведений. Определенное отведение показывает разницу электропотенциалов, что есть между 2 определенными точками электрополя органа, где стоят передатчики. Так, разнообразные ЭКГ-отведения различаются между собой, первостепенно, областями тела, где замеряется разность электропотенциалов.

Электроды, размещенные в каждой из определенных точек на человеке, подсоединяются к гальванометру прибора ЭКГ. Один из датчиков подсоединяют к плюс полюсу гальванометра, другой, соответственно к его минус полюсу. Сегодня в медицине применяют 12 отведений электрокардиограммы, записывать которые обязательно при каждом исследовании сердца пациента:

1. Три стандартные отведения.
2. Три усиленные отведения от рук, ног.
3. Шесть правых грудных отведений.

ЭКГ обычно проводят в стационаре и поликлиниках, по показаниям.

Отведения стандартного типа

Любая точка в электрическом поле обладает индивидуальным потенциалом. Сравнивая потенциалы 2 точек электрического поля, можно определить разницу электропотенциалов между ними, ее можно записать. Делают запись потенциалов между 2 точками – правая и левая рука. Один из создателей методики Эйнтховен, предложил расположение двух записывающих электродных элементов назвать первым стандартным отведением, обозначив цифрой I.

Разница потенциалов, которая найдена между рукой справа и ногой слева, начала именоваться вторым отведением – П. Когда электроды размещались на руке слева и ноге слева кардиограмма записывается в третьем (III) стандартном отведении.

На заметку!

Если мысленно объединить между собою области размещения регистраторов, на конечностях, получится треугольник, который имеет наименование в честь Эйнтховена.

Как стало понятно, для записи кардиограммы в стандартных отведениях применяют три регистратора, которые размещают на руки, ноги. Чтобы не ошибиться при креплении на конечности, электроды имеют различные цвета:

1. Красный элемент крепят к правой руке.
2. Желтый – к левой руке.
3. Зеленый на левой ноге.
4. Черный, на правой ноге, это заземление человека.

При записи кардиограммы сердца в стандартных отведениях идет регистрация разности электропотенциалов между 2 точками электрического поля. Поэтому стандартные ЭКГ отведения именуются 2-полюсными.

Отведения усиленного характера

Показания регистрируются благодаря получению разницы между электрическим потенциалом (ЭП) одной из рук, ног, где закрепляется положительный регистратор, и усредненными данными электропотенциалов других конечностей. Эти отведений на схеме записываются симбиозом букв:

1. aVF.
2. aVL.
3. aVR.

Соединение электрического центра миокарда с местом крепления электрода показывает ось усиленных отведений. Такая ось разделяется на 2 равноценные части. Одна из них положительная, направлена к активному электродному регистратору. Вторая – минусовая, направлена к электроду Гольдберга с «минус» зарядом.

Отведения грудного отдела

Отведения ЭКГ в области грудины обозначаются буквой V, предложил это Вильсон. При выполнении обследования применяют 6 грудных отведений ЭКГ. Для этого электродный регистратор крепят на определенной точке грудины. Грудные отведения на ЭКГ на схеме обозначаются симбиозом букв и цифр. Место крепления электродных элементов:

1. Зона 4 межреберного отдела с правой стороны от грудины – V1.
2. Зона 4 межреберного отдела с левой стороны от грудины – V2.
3. Зона между V2 и V4 – V3.
4. Центральная линейка от ключицы и 5 межреберное пространство – V4.
5. Линия подмышкой спереди и область пятого межреберного отдела – V5.
6. Середина подмышечной области и область 6 межреберного отдела – V6.

Применение кардиограммы в 12 отведениях – более распространенный вариант. Электрокардиографические патологические отклонения в каждом демонстрируют общую электродвижущую силу миокарда, то есть выступают следствием единовременного воздействия на отведение меняющегося ЭП в стенках сердечной мышцы, отделах желудочков, верха органа и в его основе.

Дополнительные отведения

Чтобы получить наиболее точные данные о состоянии сердца во время обследования применяют дополнительные отведения. Для выполнения этого вида диагностирования берут датчики, традиционно применяемые для стандартных отведений. Полученная информация помогает определить патологии, связанные с проблемами работы сердечной мышцы заднего отдела миокарда, передней стенки сердца, верхних отделов органа.

На заметку!

Нередко дополнительные отведения обязательны, чтобы точно поставить диагноз при патологии сердца.

Проведение исследования

Чтоб измерить разность потенциалов, используются электроды для ЭКГ одноразовые, которые накладываются на определенные участки тела. На область фиксации наносится гель, который улучшает проводимость кожных покровов. Так делают сейчас, а раньше использовались салфетки из марли, смоченные в соленой воде.

Клетки сердечной мышцы представляют собой маленькие электрические генераторы, которые при наступлении волны возбуждения заряжаются и разряжаются. Электрокардиограмма — итоговый показатель функциональных способностей этих генераторов, отображающий распространение электрических импульсов в сердце.

Как расшифровывается ЭКГ

Расшифровывает результат ЭКГ кардиолог. По кардиограмме можно определить: частоту сокращений миокарда, патологии проводимости органа. Она дает возможность вовремя определить поражение стенки органа, оценить насколько регулярны сокращения, есть ли проблемы обменных процессов электролитного баланса миокарда.

ЭКГ оценивает:

1. Здоровое или болезненное состояние органа.
2. Общее состояния сердца.

Метод обследования позволяет определить, как опасные заболевания, сердечные пороки, так и незначительные патологии, не требующие терапии. Обычно для диагностирования применяют стандартную схему выполнения, но в медицине могут назначаться несколько типов процедуры:

1. Внутрипищеводная – когда пациенту вводят активный электродный передатчик в пищевод. Такое ЭКГ применяется для дифференциального диагностирования наджелудочковых патологий с желудочковыми.
2. ЭКГ по Холтеру – кардиограмму повторяют в течение долгого периода, записывая и сравнивая информацию, что была получена.
3. Велоэргометрия – выполнение исследования во время нагрузки на тело (на тренажере велосипеде).
4. ЭКГ с высоким разрешением и прочие диагностики.

Диагностику назначает кардиолог в соответствии с особенностями протекания патологии, а также по показаниям пациента. Базовые показатели кардиограммы:

1. Источник возбуждения при нормальном состоянии сопровождается синус-ритмом.
2. Частота ритма – интервал между R-зубцами не больше 10%.
3. Норма по частоте сокращений миокарда – 60-80 уд/мин.
4. Поворачивание электрооси органа – от полугоризонтального до полувертикального.
5. R-зубец сопровождается плюсовым характером.
6. T-зубец – должен быть плюсовым.
7. Область к PQ – 0.02-0.09 секунд.
8. Область ST – идет по изолинии, допускаются отклонения не более 0.5 мм.

Процедура может проходить в амбулаторных, стационарных условиях, а также дома. Прочесть результаты может кардиолог, а также врач-терапевт. В ситуации отклонения от нормальных показателей, пациента кладут в больницу или назначают терапию препаратами. Нормой считают такое размещение в отведениях:

1. Равный интервал между R-зубцами.
2. Р-зубец всегда плюсовой (может находиться в отведениях III, V1, aVL).
3. Горизонтальный промежуток между Р и Q – не больше 0,2 секунд.
4. S и R есть во всех отведениях.
5. Зубец Q – только минусовой.
6. Т-зубец – плюсовой, всегда идет на графике после QRS.

ЭКГ информативный метод обследования сердца. Его проводят взрослым и детям, начиная с первых дней жизни. Иногда ЭКГ помогает спасти жизнь ребенка с врожденными сердечными патологиями.

Электрокардиография или ЭКГ – это часто применяемая в медицине методика, дающая возможность максимально быстро получить подробные сведения о состоянии миокарда и некоторых других органов. Информация, которая получена при диагностировании сердца, используется для определения многочисленных сердечных патологий, помогает вовремя начать лечение болезни, предотвратить опасные осложнения.

Мне нравитсяНе нравится

Подготовка к ЭКГ

Правила подготовки к ЭКГ

1. Во время проведения записи ЭКГ пациент должен быть спокоен. Нельзя волноваться, нервничать, испытывать чрезмерно сильные эмоции. Дыхание должно быть ровным, не учащённым. Если пациент испытывает волнение или тревогу, врач должен успокоить пациента, объяснить безопасность и безболезненность манипуляции. За 10-15 минут до снятия кардиограммы желательно посидеть, адаптироваться к кабинету функциональной диагностики и медперсоналу, восстановить дыхание.
2. Подготовка к ЭКГ исключает курение, употребление алкогольных и кофеиносодержащих напитков, крепкого чая, кофе перед процедурой. Курение и кофеин способствует стимулированию деятельности сердца, из-за чего анализ ЭКГ может оказаться недостоверным.
3. За 1,5-2 часа до процедуры не рекомендуется прием пищи, а лучше и вовсе проводить ЭКГ натощак.
4. После приема утреннего душа в день снятия кардиограммы пациенту нежелательно наносить на тело кремы и лосьоны на масляной, жирной основе. Это может создавать некое препятствие для хорошего контакта электродов и кожи.
5. Одежда пациента должна быть удобной и свободной, чтобы имелась возможность беспрепятственно оголить кисти рук и голеностопные суставы, быстро снять или расстегнуть одежду до пояса.
6. На груди и конечностях не должно быть металлических украшений, цепочек, браслетов.