В каких случаях проводится склеротерапия вен нижних конечностей?

Подготовка и выполнение процедуры

Помочь принять решение о проведении склерозировании вен и подготовится к процедуре поможет флеболог. Он назначит обследование, консультацию у профильных специалистов и допплерографию — ультразвуковую диагностику состояния сосудов

При выборе подходящего для вас метода склероскопии он примет во внимание, в какой стадии находятся болезнь вен, есть ли сопутствующие недуги. 

Важно! Предупредите врача, если вы принимаете лекарства: гормональные, противовоспалительные, венотонизирующие или для лечения сердечно-сосудистой системы. 

Перед процедурой удалите волосы с ноги, на которой будет проведена процедура. При этом не используйте кремы, лосьоны и мази, они создают на поверхности кожи защитную пленку. 

Для фиксации вен лучше приобрести не эластичные бинты, а компрессионные чулки — они исключат возникновение отеков. Но учтите, степень их компрессии правильно подберет только врач, исходя из ваших индивидуальных особенностей.

За два дня до процедуры нужно отказаться:

• от курения и приема любого алкоголя;
• от приема препаратов, разжижающих кровь.

За пару часов до процедуры можно поесть нетяжелую пищу, перед выходом принять гигиенический душ. 

Перед уколом врач еще раз внимательно изучит участки вен, которые предстоит склеить. После чего контролем УЗИ очень тонкой иглой введет препарат и проследит за его действием.

Затем ноги пациента перебинтовывают эластичным бинтом или надевают специальные чулки.

За один сеанс можно сделать от 2 до 10 уколов, это займет не более 20 минут. Манипуляции проводят 1 раз в семь дней, всего понадобится от 2 до 6 сеансов. Длительность всего курса составит от 1 до 5 недель.

Процедура проходит в такой последовательности:

В зависимости от вида заболевания пациент ложится или садится на кушетку. В положении лежа ему предложат положить ноги на небольшое возвышение. Так лучше происходит отток крови и склерозант эффективно воздействуют на стенки сосудов;
Врач обозначает место будущего укола, обрабатывает кожу вокруг него антисептическим раствором;
Врач вводит склерозирующее вещество — обязательно в восходящем направлении, прикладывает ватный диск, забинтовывает или надевает пациенту компрессионный чулок

Введение препарата может вызвать неприятные ощущения, но они не настолько интенсивны, чтобы применять обезболивание;
После завершения сеанса пациенту важно спокойно походить в течение часа. Это снизит вероятность осложнений. 

Результат склеротерапии можно оценить спустя время. В зависимости от тяжести патологии, проблемные вены исчезнут в срок от 2 недель до 2 месяцев. Вы не просто избавитесь от некрасивых вен — вам станет легче ходить и подниматься по ступенькам. После завершения реабилитационного периода можно осваивать те физические нагрузки, что были запрещены при заболевании варикозом. 

Узлы геморроя рассосутся в срок до 1,5 месяцев после инъекций.

Как проводится склеротерапия

Склерозирование проводится в несколько этапов, т. е. необходимо несколько процедур. Делается это для того, чтобы минимизировать риски передозировки препаратов и предотвратить развитие побочных реакций. Как правило, чем сильнее выражено заболевание, тем больше понадобится процедур для его устранения. В среднем требуется 3-4 сеанса, частота введения препарата – 1 раз в неделю.

Склеротерапия проводится следующим образом:

• В положении стоя или лежа пунктируется вена и проводится контроль правильности нахождения иглы, чтобы она была в просвете сосуда.
• Следующий этап – введение склерозанта. Препарат вводится медленно, при этом пациент, как правило, находится в лежачем положении. Возникновение боли свидетельствует о выходе склерозанта из просвета сосуда и требует немедленного прекращения его введения.
• После удаления иглы, на место прокола накладывается стерильная салфетка, и производится компрессия. Ее продолжительность определяется используемым методом склеротерапии.

В течение 30-60 минут после процедуры пациент должен ходить.

Микросклеротерапия жидким склерозантом

Жидкие склерозанты, применяемые для склеротерапии, являются детергентами — производными высших жирных кислот или спиртов. Они обладают всеми необходимыми качествами для проведения данной процедуры:

• Хорошо растворяются в физрастворе.
• Оказывают только локальное действие.
• Действуют только в местах венозного застоя, поскольку для обеспечения эффекта необходим длительный контакт с интимой сосуда. Это обстоятельство делает склерозанты безопасными при случайном попадании в другие кровеносные сосуды с нормальным кровотоком.
• Позволяют добиваться клинического эффекта даже на венах большого диаметра.
• Безболезненны при введении.

Пенная склеротерапия

При пенной склеротерапии (второе название foam form) в вену вводится пена, которую получают путем смешивания жидкого раствора склерозанта с воздухом, углекислым газом или смесью углекислого газа и кислорода. В результате образуется довольно плотное вещество, по консистенции напоминающее пену для бриться или мыльную пену. По сравнению с традиционной, жидкой склеротерапией, здесь есть несколько преимуществ:

• Пена плотнее жидкого раствора, поэтому не смешивается с кровью (вытесняет ее из просвета сосуда) и дольше контактирует с интимой.
• Увеличение объема препарата позволяет произвести обработку большего количества вен без увеличения дозировки склерозанта.
• Может применяться для склерозирования крупных вен до 10 мм и более.
• Плотность пены позволяет ее визуализировать с помощью УЗИ. Это позволяет объективно контролировать проведение процедуры, оптимально распределять раствор и добиваться лучших результатов. Такая особенность позволила перевести склеротерапию из «слепого» и неконтролируемого метода в теле-(эхо)управляемый.

Компрессионная микросклеротерапия

Данная технология используется для устранения мелких кровеносных сосудов. В основном применяется по эстетическим показаниям. Во время процедуры выполняется несколько микроинъекций склерозанта прямо в сосудистые образования. С этой целью используются иглы диаметром не более 0,3 мм. Может использоваться как жидкий склерозант, так и foam form. Место пунктирования прикрывается стерильной салфеткой и поверх нее накладывается компрессионный материал — эластичный бинт или компрессионный чулок. Компрессия осуществляется в течение 2-3 дней.

Что такое склеротерапия

В настоящее время склеротерапия считается одним из самых эффективнейших методов борьбы с варикозным расширением вен. Суть склеротерапии сводится к нехирургическому (бескровному) удалению поврежденных вен. В ходе манипуляции в вену при помощи шприца с тонкой иглой вводят специальный склерозирующий препарат, приводящий к постепенному рубцеванию венозной стенки и уменьшению венозного просвета. За один сеанс осуществляется от 2 до 10 инъекций, в зависимости от тяжести развития заболевания. В большинстве случаев для полного исцеления требуется 1-2 сеанса, в особо тяжелых до 5.

Подготовка к склеротерапии

Когда флеболог или сосудистый хирург определится со способом лечения, он даст пациенту несколько советов по подготовке. При проведении склеротерапии, необходимо:

• сообщить врачу о принимаемых медикаментах;
• отказаться за 2 дня от алкоголя и курения;
• в день манипуляции не использовать мазей, кремов и гелей на пораженной область;
• за 1,5-2 часа перед склеротерапией неплотно перекусить;
• принести компрессионные чулки или эластичные бинты.

Достоинства метода

По сравнению с другими методиками лечения варикозного расширения вен, склеротерапия имеет ряд неоспоримых преимуществ:

• она безопасна и безболезненна;
• не требует госпитализации;
• положительный эффект заметен уже после сеанса;
• за один сеанс можно осуществить несколько введений склерозирующего препарата, увеличивая тем самым площадь воздействия;
• не требует больших временных затрат;
• после манипуляции не остается рубцов и шрамов.

Недостатки методики

Одним из существенных недостатков считается непереносимость вводимого медикамента, но, к счастью, люди с аллергией на склерозирующие препараты, встречаются крайне редко.

Возможные осложнения после проведения склеротерапии

Из-за индивидуальности каждого организма могут возникнуть некоторые осложнения:

• зуд в месте введения препарата, который самостоятельно проходит в течении недели;
• ожог кожных покровов из-за попадания склерозанта под кожу, который также проходит в течение нескольких дней без каких-либо вмешательств;
• потемнение кожных покровов в месте манипуляции;
• боль или отек в месте инъекции;
• тромбофлебит при воздействии на крупные вены. Чаще всего появляется в результате несоблюдения рекомендаций по ношению компрессионного белья.

Противопоказания к проведению склеротерапии

Несмотря на то, что склеротерапия считается одним из эффективнейших и безопасных способов борьбы с варикозным расширением вен, существуют некоторые пациенты, которым процедура противопоказана:

• беременные женщины;
• вскармливающие младенца грудью;
• имеющие тяжелые атеросклеротические поражения вен;
• пациенты с тромбозом или тромбофлебитом, в том числе и в анамнезе;
• больные с некоторыми видами порока сердца;
• имеющие воспаления или гнойные явления в месте осуществления инъекции.

Виды процедур

В зависимости от используемых материалов, а также способа введения вещества, склеротерапия вен нижних конечностей делится на несколько разновидностей:

1. Микропенная, или Foam-form склерозирование. Отличительной особенностью данного метода является форма вводимого во время процедуры препарата. Средство имеет вид мелкоячеистой пены, при этом содержащей значительный объем лекарства.

При этом, риск наступления побочных эффектов минимален. Более того, пена отчетливо видна на УЗ-аппарате, а следовательно, введение склерозанта можно контролировать. Из-за того, что пена имеет больший объем, чем просто растворенное средство, ее потребуется меньше для обработки одной вены.

2. Микросклеротерапия (применяется для устранения эстетических недостатков кожи). Способ действия заключается во введении лечебных растворов внутрь самых мелких вен максимально тонкими иглами (3 мм в диаметре). За один сеанс врач выполняет до 7-ми вколов непосредственно в область сосудистой сетки.

Микросклеротерапия.

Повысить эффективность можно, используя пенную форму склерозанта. После сеанса возникает припухлость и покраснение вен, однако данные проявления вскоре исчезают. В завершении процедуры производится бинтование ног эластичными повязками или надевание компрессионного трикотажа. Специальные чулки после микросклеротерапии нужно носить последующие 5-7дней.

3. Эхосклеротерапия (позволяет добиться стойкого эффекта после процедуры даже в глубоко расположенных венах). Метод заключается в применении УЗ-аппарата для контроля за вводимым препаратом. Врач располагает датчик так, чтобы затронутая варикозом вена располагалась под ним. После проникновения иглы в полость сосуда, вводится лекарство (желательно, чтобы оно было в форме пены), далее оценивается кровоток.

Когда дозировка средства достигает нужного объема, врач удаляет иглу и прижимает датчиком мягкие ткани на 30-40 секунд. Завершением процедуры является эластическое бинтование ног. Эхосклеротерапию можно отнести к малоинвазивным радикальным методам лечения варикоза. С ее помощью возможна корректировка кровотока в системе перфорантных, подкожных вен, а также сосудов, скрытых в значительном слое подкожной жировой клетчатки.

4. Катетерная склерооблитерация (используется в случаях, когда необходимо исключить из кровотока стволы малой или большой подкожной вены). Для этого в полость сосуда вводят специальный катетер, по которому движется склерозант.

Кроме лекарства в просвет устанавливается эластический бандаж, что становится возможным при продвижении катетера по длине сосудистого ствола. Данный вид склерооблитерации может быть частью оперативного вмешательства, а может использоваться отдельно. Недостатком метода является высокая вероятность восстановления прежнего кровотока после склеротерапии.

Как вести себя после склеротерапии

Процедура склеротерапии проста и безопасна, но ее эффективность и течение послеоперационного периода во многом зависят от пациента и того, как тщательно он следует рекомендациям хирурга. В целом, эффект сохраняется не менее 10-15 лет, а зачастую и пожизненно при правильном поведении пациента. При появлении новых венозных расширений можно провести повторный курс обкалывания склерозантами.

Сразу же после склерозирования на ноги надевается компрессионный трикотаж, поэтому позаботиться о его наличии лучше самому пациенту. В клинике могут предложить эластичное бинтование, но этот способ не совсем удобен, лучше применять заранее купленные чулки или колготки правильного размера и той степени компрессии, которая необходима конкретному больному.

Первые сутки ноги лучше не трогать. С вечера следующего после операции дня можно снимать чулки на ночь, но утром предстоит их снова надеть до того, как встать с постели. После манипуляции врач посоветует походить на протяжении 20-30 минут. Этим советом не стоит пренебрегать, так как ходьба улучшает кровоток, предотвращает тромбирование сосудов и способствует быстрейшему исчезновению венозной сетки.

Длительное стояние или сидение — значимые факторы риска варикоза, поэтому нужно создать условия жизнедеятельности, максимально их исключающие. Если пациент вынужден выполнять стоячую работу, то целесообразно заранее подумать о смене вида деятельности хотя бы на период лечения или в процессе стояния попеременно менять опорную ногу и устраивать небольшие промежутки ходьбы по 5-10 минут.

Склеротерапия хоть и щадящая, но все же инвазивная манипуляция, то есть сопровождается проколом тканей, поэтому ванну нельзя принимать до 2 недель, а от посещения бани и сауны следует отказаться на срок до 2 месяцев. Солярий и длительное пребывание на солнце могут спровоцировать рецидив заболевания, поэтому их нужно ограничить на протяжении полутора-двух месяцев.

Результаты склеротерапии, фото которых представлены на сайтах клиник, впечатляют: уже через две-три процедуры «гроздья» варикоза становятся малозаметными, а к концу лечения исчезают совсем. Пациент избавляется и от субъективных неприятных ощущений, и от внешнего дефекта, при этом не только убираются патологически измененные вены, но и улучшается состояние кожи, которая становится эластичней и глаже.

Склерозирование не считают радикальным способом борьбы с патологией, рецидивы вполне вероятны при игнорировании правил профилактики варикоза, самым простым из которых является ношение специального компрессионного белья. Это могут быть чулки или носки, купленные в соответствии с размером ноги пациента и рекомендованной хирургом степенью компрессии. Возможно изготовление эластичного трикотажа по индивидуальному заказу в ортопедических салонах или медтехнике.

Склеротерапия вен нижних конечностей

В случае если пациент обратился в наш центр современной флебологии на ранних стадиях возникновения варикозного заболевания (варикоз), опытные врачи-флебологии подберут комплексное лечение, состоящее из склеротерапии и флеботропного медикаментозного лечения. Данный комплекс остановит патологический процесс в организме и будет гарантировать скорейшее выздоровление на очень длительный период времени.

В случае если пациент обращается с запущенной стадией варикозного заболевание, будет назначено лечение для нормализации венозного кровотока вен нижних конечностей. Лечение будет направлено на устранение патологического рефлюкса (т.е. патологического обратного тока) в месте впадения поверхностной вены в глубокую, ее удаление или облитерацию. В зависимости от степени выраженности и распространенности процесса принимается решение о необходимости удаления всей измененной вены или только ее поврежденного участка.

Современное и передовое оборудование в нашем центре современной флебологии позволяет диагностировать распространенность варикоза, уточнить состояние клапанов вен всех уровней и соустий поверхностной и глубокой вены нижних конечностей.

Перед склеротерапией вен нижних конечностей запрещено употреблять алкогольные напитки и курить на протяжении 2 дней (и 2 дней после процедуры склеротерапии), так же не рекомендуется проводить эпиляцию, использовать какие-либо лосьоны и кремы.

Перед самой процедурой необходимо принять гигиенический душ и неплотно поесть (за 1.5-2 часа). Своему лечащему врачу-флебологу необходимо сообщить обо всех принимаемых вами препаратах (особенно гормональных). Необходимо за 2 дня до процедуры склеротерапии прекратить принимать все противовоспалительные препараты (ибупрофен, аспирин).

После проведенной процедуры в нашей клинике предоставляется специальный послеоперационный уход. Затем пациенту необходимо совершить пешую прогулку в течение одного часа. При отсутствии нежелательных реакций пациент может отправляться домой и приступать к обычному образу жизни на следующий день. В первые дни после склеротерапии рекомендуется ограничить себя от сильных физических нагрузок. Но ежедневно необходимо ходить пешком не менее одного часа, так же необходимо избегать длительного сидения или стояния, не посещать баню или не принимать горячую ванну.

Техника склерозирования и используемые препараты

Кратность сеансов склеротерапии вен на ногах зависит от распространенности патологии по результату визуального осмотра и ультразвукового исследования. В среднем достаточно двух-трех сеансов, за которые врач производит от нескольких до 10 инъекций склерозанта.

В зависимости от характера применяемого склерозирующего вещества, различают:

• Жидкостную;
• Пенную методику склеротерапии (foam-form).

В первом случае вещество жидкое, обычно — на основе спирта, вводится шприцем в сосуд. Пенная склеротерапия подразумевает введение вещества в виде пены, которую получают непосредственно перед введением, то есть сам препарат изначально жидкий.

Преимуществом пенного склерозирования можно считать меньшую дозу препарата, ведь пена способна занять большее пространство, нежели жидкое вещество, а это значит, что риск побочных реакций на склерозант снижается. Другим плюсом пенной склеротерапии является возможность заполнения препаратом сосуда большего калибра, нежели при жидкостной методике. Пена как бы раздувается в просвете вены, достигая всех ее стенок.

Пенная склеротерапия (метод foam-form) считается наиболее современным и перспективным направлением лечения варикоза. Пена, представляющая собой смесь действующего вещества с пузырьками газа, равномерно заполняет сосуд, «выдавливая» из него кровь, а повреждающее действие ее вызывает сильный спазм, при котором сразу же после введения препарата просвет вены может уменьшиться до пяти раз.

Дополнение склеротерапии ультразвуком (эхосклеротерапия) дает возможность хирургу оценить эффективность процедуры прямо во время ее проведения, что снижает число рецидивов и повторных операций, а также позволяет лечить варикоз крупных венозных магистралей. Среди препаратов, способных к пенообразованию, лидером признан этоксисклерол — он не только высокоэффективен, но и безопасен.

Сама манипуляция склерозирования довольно проста: с помощью специальных маленьких игл или микрокатетеров врач делает проколы в месте расширенных вен, вводя в них средство для склерозирования. При склерозировании крупных сосудов манипуляция осуществляется под контролем ультразвука, чтобы действующее вещество заполнило даже те их области, которые не видны глазом.

Попав внутрь сосуда, препарат вызывает асептическое воспаление стенок вен, как любое другое инородное вещество, проникшее в организм, в результате чего сосуды спадаются, просвет их зарастает соединительной тканью, которая с течением времени постепенно рассасывается, а внешний дефект в виде венозной сети исчезает.

Склеротерапия звездочек происходит так же, как и более крупных сосудов. Может быть использована методика криосклеротерапии, когда при помощи тепловизора определяются сосудистые притоки телеангиэктазии, а введение пенного препарата проводят при действии потока холодного воздуха.

После введения склерозанта ногу туго бинтуют, а поверх надевают компрессионное белье, которое нельзя снимать минимум в течение первых суток. На второй день врач обычно разрешает разбинтовать ногу, но трикотаж носится не менее 10 дней, чаще — около двух недель. Компрессия сразу же после введения склерозанта необходима для того, чтобы вена не расправилась, а ее стенки прочно «склеились» между собой. Кроме того, компрессионная терапия помогает избежать тромбоза, появления синяков и рецидива варикоза в последующем.

Осложнения

Склеротерапия – безопасный метод устранения расширенных сосудов, который широко используется в практике. На данный момент техника выполнения соответствующей процедуры позволят минимизировать риски развития разнообразных нежелательных последствий. Пациенты хорошо переносят соответствующее вмешательство. Процент возникновения осложнений остается незначительным.

Однако существует ряд возможных побочных эффектов, которые могут доставлять человеку определенный дискомфорт. Такими являются:

• Зуд кожи в зоне инъекции. Он остается реакцией организма на введение соответствующего медикамента. Подобное состояние не требует использования специализированных препаратов после склеротерапии. Оно проходит самостоятельно через 1-2 часа.
• Изменение цвета кожи. Покров тела по ходу сосуда может стать коричневым. Такая пигментация наблюдается у 5-10% больных и не требует особого лечения.
• Шелушение кожи. Бывает менее чем у 2% пациентов.
• Аллергические реакции. Развиваются крайне редко.
• Появление кратковременных отеков. Если нога опухла, болит и меняет цвет, тогда нужно обращаться к доктору. Такие симптомы могут свидетельствовать о развитии флебита.
• Болевой синдром.

Указанные выше ситуации носят преимущественно кратковременный характер и не доставляют пациенту особых проблем. Однако нужно выделить более опасные последствия процедуры.

Осложнения после склеротерапии:

• Экстравазация – введение лекарства мимо вены. Препарат попадает в мягкие ткани. Прогрессирует инфильтрация в соответствующей области, сопровождающаяся болевым синдромом, покраснением и формированием уплотнения. В патологическом участке развивается локальное воспаление. Со временем оно самостоятельно проходит.
• Тромбофлебит – воспаление вены. Редкое осложнение, которое в основном возникает на фоне неправильного проведения процедуры или присоединения бактериальной инфекции. Подробнее о тромбофлебите →

Флебит после склеротерапии все реже встречается в практике. Его распространение в прошлом было обусловлено введением жидких препаратов. Теперь используют пенообразные субстанции. Они лучше контактируют со стенкой сосуда и минимизируют риск развития флебита.

Использование УЗИ контроля проведения манипуляции позволяет осуществлять сверхточные инъекции. Такой контроль обеспечивает хороший терапевтический результат. Флебит и другие осложнения развиваются крайне редко.

Склеротерапия – современный и эффективный метод устранения расширенных вен. С каждым годом все больше людей пользуются им для ликвидации варикоза или сосудистых звездочек.

О склеротерапии

Склеротерапия вен нижних конечностей — это медицинская процедура для нехирургического лечения варикозных вен и телеангиоэктазий («сосудистых звездочек»). Склеротерапия вен производится путем ввода в просвет вены специального лекарственного препарата, вызывающего склеивание стенок вен, прекращение кровотока по измененной вене и превращению в дальнейшем вены в фиброзный тяж. Достоинством склеротерапии является не только прекрасный косметический эффект, но и исчезновение симптомов заболевания.

Видео — склеротерапия методика лечения варикозной болезни, 3:38 мин, 28,1 Мб.

Склеротерапия — это очень современный и один из самых эффективных методов лечения варикозного синдрома и связанных с ним функциональных нарушений. Так же склеротерапия — это очень безопасный метод лечения, так как вся процедура проводится под контролем ультразвукового исследования или при подсвечивании ретикулярных вен. Контроль за выполнением процедуры склеротерапии в несколько раз увеличивает эффективность лечения и снижает частоту возникновения побочных эффектов.

• Врач флеболог А.Бондаренкопроводит процедуру склеротерапии

• Проведение склеротерапиипод контролем УЗИ

• Склеротерапия подконтролем УЗИ

Под медицинским контролем производится прокол вены, после чего в ее просвет вводится склерозирующий медикаментозный препарат. Дозировку данного лекарственного препарата определяет врач-флеболог в зависимости от распространенности, формы и степени выраженности варикозной болезни. Затем накладывается эластичная повязка или одевается компрессионное белье. Склеротерапия — это совершенно безболезненная процедура.

Пенная склеротерапия — медицинская процедура, во время которой в просвет вены вводится склерозирующий медикаментозный препарат не в жидком виде, а в виде пены. Преимущество пенной склеротерапии в том, что контакт препарата с венозной стенкой намного лучше. Площадь действия препарата намного больше, пена не смешивается с кровью, тем самым увеличивая свой лечебный эффект. Это позволяет применять данный вид склеротерапии на венах большего диаметра.