Ожирение: типы и стадии ожирения, причины, симптомы, диагностика и лечение

Этиология и патогенез

Этиология О. определяется многими факторами. Первичное О. развивается при избытке поступающей в организм с нищей энергии в сравнении с необходимыми энергетическими расходами. Это приводит к нарушениям жирового обмена. Ведущим в развитии О. является алиментарный дисбаланс, обусловленный избыточной калорийностью пищи, гл. обр. за счет жиров животного происхождения и углеводов (в 60% случаев первичного О.); нарушением режима питания — употреблением основной доли суточной калорийности в вечерние часы; редкими, но обильными приемами пищи (ок. 40% всех случаев первичного О.). Однако фактор чрезмерного потребления пищи не является обязательным для всех форм О. Имеются больные, у к-рых в суточном рационе отсутствует превышение калорийности пищи, но малая физическая активность создает в организме избыточное накопление энергии и способствует увеличению веса тела

Связанное с научно-технической революцией сокращение энергетических затрат является важной причиной нарастающей частоты О., в особенности при сохранности привычек в отношении еды. Не следует переоценивать и роль недостаточной физической активности в развитии О

Несомненно, основным является избыточная калорийность пищи. Доказано, что избыточное питание уже в первые месяцы жизни ребенка и даже в эмбриональном периоде (избыточное питание женщины в период беременности) может оказывать отрицательное влияние на формирование систем, определяющих особенности жирового обмена (см.) в течение всей жизни.

Важную роль в возникновении Ожирения играет фактор наследственности. Нередко О. носит семейный характер. По данным Гюнтера и Готтшалька (О. Gunther, К. Gottschalk, 1962), 56% детей заболевают О., если один из родителей страдал им. Однако Рис (1970) при исследовании однояйцовых близнецов не обнаружил достаточно определенных данных, указывающих на значение наследственности. Вероятно, семейный характер О. является отражением общих привычек в еде и образе жизни. Без избыточного питания даже при генетической предрасположенности О. проявляется редко. Конституциональный фактор ранее рассматривался как один из ведущих, однако утверждение о значении пикнической конституции в развитии О. не всегда подтверждается, хотя О. и наблюдается чаще у пикников.

Эндокринные формы вторичного О. встречаются при гипотиреозе (см.) вследствие пониженного расходования калорий организмом; при инсуломе (см.) из-за полифагии, развивающейся в связи с гипогликемией и усилением процессов липогенеза; как результат болезни Иценко—Кушинга, характеризующейся усилением глюконео- и липогенеза (см. Иценко—Кушинга болезнь).

Церебральная форма вторичного О., напр. Ожирение при синдроме Лоренса — Муна — Бидля (см. Лоренса—Муна—Бидля синдром), синдроме Прадера — Вилли, адипозо-генитальной дистрофии (см.), связана с развитием полифагии в результате нарушения центральной регуляции пищевого рефлекса. Аналогичные патологические механизмы развиваются при травмах мозга, опухолях и воспалительных заболеваниях ц. н. с. Несомненно, что избыточная калорийность пищи и в случаях вторичного О. имеет большое значение.

Об ожирении

Ожирение (МКБ 10, код Е66) – нарушение обмена веществ в организме, которое приводит к значительному увеличению массы тела. Патологические изменения в клетках жировой ткани происходят в результате чрезмерного поступления калорий, с которыми системы и органы не могут справиться. Из-за их избытка активизируется чрезмерный синтез адипоцитов, которые могут откладываться не только в местах физиологических отложений, но и других частях тела. Симптомы ожирения встречаются у детей, подростков, взрослых, пожилых людей. Критическим возрастом считается период между 30 и 60 годами, когда замедляются метаболические процессы. Сегодня патологию рассматривают как хроническое обменное заболевание, которое развивается из-за атипичного накопления жировых тканей.

Наиболее опасным считается ожирение внутренних органов. Чаще всего страдают поджелудочная железа и печень. В первом случае есть риск развития липоматоза. Если больной продолжает вести привычный образ жизни, игнорирует лечение, может появиться хронический панкреатит или произойти разрушение поджелудочной железы. Без этого органа человек не может жить. Более опасным является жировое поражение печени. Оно может стать причиной серьезных заболеваний: гепатита, фиброза, цирроза, рака. Если пациент не придерживается диетического питания, не занимается физкультурой, игнорирует рекомендации врача, висцеральное ожирение может привести к летальному исходу.

Важно! Отклонением от нормы принято считать повышение массы на 20 и более процентов. Определить оптимальный вес каждого человека позволяет ИМТ – индекс массы тела

В последнее десятилетие профилактика ожирения стала особенно острой темой. С каждым годом количество людей с чрезмерной массой тела активно увеличивается. Это связно с появлением высокоуглеводной, жирной пищи, сидячим образом жизни, отсутствием физических упражнений. С повышением массы тела резко выросла заболеваемость среди населения. Лишние килограммы повышают шансы заболеть инфарктом миокарда, ишемическим инсультом, подагрой, гипертонией, артрозом, диабетом.

Нередки случаи диагностики ожирения у детей, основной причиной которого является сдвиг питания в сторону повышенного употребления продуктов высокой калорийности с большим содержанием сахаров и жиров. Блюда быстрого приготовления и готовые полуфабрикаты содержат минимум минералов, витаминов, микроэлементов, что ведет к снижению уровня физической активности.

Важно! Согласно ВОЗ, во многих странах мира регистрируется резкое распространение ожирения среди детей возрастом до пяти лет. В 2014 году эксперты Всемирной Организации Здравоохранения создали Комиссию по ликвидации этой проблемы

Особого внимания требует ожирение у подростков, которое появляется по тем же причинам, что и у взрослых. Чаще всего лишний вес связан с малоподвижным образом жизни, чрезмерным употреблением высококалорийной пищи, гормональными расстройствами, нарушениями в работе эндокринной системы.

ТОП-5 стран с наибольшим числом людей с лишним весом:

1. Мексика – 32,8%.
2. США – 31,8%.
3. Сирия – 31,6%.
4. Ливия и Венесуэла – 30,8%.
5. Тобаго и Тринидад – 30%.

В России от ожирения страдает около 30 процентов работающих людей. У каждого четвертого имеется лишний вес. Мужчины меньше подвержены патологии, чем женщины. Это связано с тем, что у них больше мышечной массы, которая способствует сжиганию жировых запасов.

6 типов ожирения

Лишний вес от переедания

Если иметь привычку кушать помногу, часто, и к тому же отдавать предпочтение высококалорийным продуктам и блюдам – то лишний вес вас рано или поздно настигнет, даже если у вас хорошая наследственность в отношении телосложения.

Ожирение в этом случае может выглядеть по-разному – у кого-то полнеют бедра и ноги, у кого-то руки и живот, но у большинства людей жир равномерно распределяется по телу.

Это бывает сложно сделать усилием воли, но можно обмануть желудок – перед едой выпивать стакан воды, который создаст ощущение наполненности желудка и не позволит съесть слишком много. Кроме того, отвыкайте от сладостей (особенно с жирными кремами), чай и кофе пейте без сахара.

Физические нагрузки – умеренные: утренней зарядки вполне хватит.

Ожирение «от нервов»

Если вы имеете нехорошую привычку заедать стрессы, то первым делом начнет расти живот.

Если вы заедаете не просто плохое настроение, а настоящую депрессию, то обратитесь к специалистам – психотерапевтам и психиатрам, ведь депрессивные расстройства – это серьезно, и справиться с ними самостоятельно и без медикаментов могут не все люди. Если вам непременно нужно на что-то отвлекаться от тяжелых мыслей, то пусть это будет работа, спорт, какое-то творческое хобби – тогда обильная еда и вредные привычки для вас станут неактуальным способом снятия стресса.

Глютеновое ожирение

Это, пожалуй, наиболее сложный тип ожирения – он возникает из-за гормонального дисбаланса в организме.

У женщин это иногда бывает из-за менопаузы, но людям обоих полов может просто не повезти с наследственностью: если вам достался медленный обмен веществ, то вы будете легко полнеть и сложно худеть.

Если вы ведете правильный образ жизни и умеренно питаетесь, а лишний вес все равно присутствует – обратитесь к эндокринологу: возможно, нужно откорректировать работу желез и выделение определенных гормонов.

Атерогенный метаболический дисбаланс

Обычно проявляется в накоплении жира в области брюшины.

Вам нужно много двигательной активности, чтобы сжигать калории – потому что при обычном сидячем образе жизни вы не похудеете. Диета по типу ожирения в этом случае полностью исключает алкоголь, также очень желательно минимизировать животные жиры в рационе.

Ожирение венозных каналов

Это не просто полнота ног – это отечность и опухлость ног, к которой вы, вероятнее всего, склонны из-за наследственности.

Что с этим делать? Носить удобную обувь, но обязательно давать ногам правильные нагрузки – ходить и бегать, подниматься по лестницам, в тренажерном зале обязательно заниматься на тех снарядах, которые предназначены для тренировки мышц ног.

Лишний вес из-за бездействия

Речь не просто о типичном для современного человека сидячем образе жизни, а о случаях, когда человек долгое время занимается активными физическими нагрузками, а потом резко бросает их и становится домоседом, быстро полнеет, утрачивая хорошую физическую форму.

Конечно, самый простой способ избежать потери формы –  активные тренировки и спорт, но не всегда это возможно

Правильно будет обратить внимание на питание – кушать маленькими порциями, но относительно часто, не голодать и обязательно кушать овощи

Как курение и алкоголь влияют на ожирение?

Курение и ожирение.курильщики довольно часто встречаются с проблемами лишнего веса, и вот почему:

• Выкуренная сигарета только кратковременно угнетает чувство голода, она не насыщает, поэтому уже очень скоро голод возвращается, это приводит к неконтролируемому приему большого количества пищи и перееданию – причине ожирения.
• Люди, страдающие табачной зависимостью, обычно имеют слабую силу воли, поэтому у многих параллельно есть и другие виды зависимостей, в том числе и от еды. Курение подавляет выработку собственных эндорфинов. Еда же способствует их выработке, поэтому курильщики замещают едой сигареты, возмещая недостаток гормонов счастья. Именно поэтому люди, бросающие курить, быстро набирают лишний вес.
• Курение приводит к сужению сосудов, как результат – нарушение кровообращения и замедление обменных процессов в организме, энергетические вещества не расходуются, а откладываются в виде жира.
• Также курильщики со стажем имеют привычную хроническую слабость, как результат – малоподвижный образ жизни.

Алкоголь и ожирение.Как алкоголь влияет на ожирение?

• Алкоголь, попадая в организм, вырабатывает энергию в объеме 700 ккал на 100 мл спирта, но эта энергия пустая, этиловый спирт не содержит ни белков, ни жиров, ни углеводов. Эта энергия расходуется первой, но закуски из застолья откладываются в виде запасного жира.
• Если алкоголь имеет сахар (сладкие сорта вин, шампанского, вермут, наливки, ликеры и прочее), то дополнительно к пустой энергии приходит большое количество легкоусвояемых углеводов, которые очень быстро откладываются в виде жира.
• Алкоголь приводит к обезвоживанию организма, тем самым дополнительно замедляя обмен веществ.
• Крепкие напитки обладают раздражающим действием на желудок и повышают аппетит, поэтому практически все любят плотно закусить каждую рюмку. Еще многие любят запивать крепкие напитки сладкой газированной водой, увеличивая риск отложения жира в разы.
• Алкогольное опьянение способствует неконтролируемому приему пищи, человек просто не чувствует насыщения.
• Алкоголь может вызывать слабость, уменьшая физическую активность как во время злоупотребления, так и на следующий день похмелья.
• Напитки с градусом увеличивают риск развития осложнений ожирения (сахарного диабета, ожирения печени и так далее).
• Алкоголь влияет на баланс половых гормонов, что может явиться причиной ожирения.

Определение степени ожирения

По процентному соотношению

Наиболее просто вычислить избыток липидов в организме по процентному соотношению. Формулу, как «прояснить» наличие лишнего жира, придумал известный французский антрополог и врач по имени Поль Пьер Брок.

• При среднем росте (до 165 сантиметров) от этой цифры нужно отнять ровно сотню. Так вы получите вес, который нельзя превышать.
• Если рост составляет менее 175, но более 165 сантиметров, тогда отнимать требуется 105.
• Для людей более высокого роста нужно отминусовать 110.

Для тех людей, которые отличаются довольно худосочным сложением и высоким ростом, принято отнимать еще 10% от полученного результата. Если же сложение является гиперстеническое, то тех же десять процентов нужно добавить к итоговой цифре. В принципе, такой вариант сработает в любом случае. При показателях, вписывающихся в эту норму человек обычно чувствует себя комфортно.

По индексу массы тела (ИМТ)

Сколько конкретно должен весить человек, чтобы однозначно сказать, что он страдает от ожирения, не определить ни один доктор в мире. Все люди совершенно разные, потому показатели будут индивидуальны во всех случаях. Но определить степень ожирения по весу и росту все же возможно.

Формула

Формула расчета индекса массы тела (индекс Кетле) довольно проста. Высчитать результаты не составит труда.

M/Hx2=I

M – вес тела (в килограммах).

H – рост (в метрах).

I – индекс массы тела.

Получив итоговые показатели, можно уже более точно определить степени ожирения.

Категории ИМТ (степени ожирения по индексу массы тела)

Индекс массы тела	Трактовка результатов
до 16	Анорексия (ярко выраженный дефицит массы)
16-18.5	Недостаточная масса
18.5-24.9	Нормальная масса
24.9-30	Предожирение (избыточный вес)
30-34.9	Ожирение первой степени
35-39.9	Ожирение второй степени
40-и более	Морбидное ожирение (третья степень)

Разные степени ожирения по фото определить никак не получится, потому и была придумана специальная таблица. Она поможет сориентироваться в высчитанных результатах по формуле выше.

Производить подсчеты ИМТ, а также вычислять и трактовать результаты нужно ранним утром, желательно еще до завтрака. Так они будут наиболее правдивыми, достоверными. Однако следует помнить, что такая табличка подходит далеко не всем. К примеру, тем у кого сильно развита мускулатура, такой расчет не «поможет». У атлетов, согласно подобным подсчетам, может показывать ожирение, где даже и намека на него нет в помине. Тогда можно воспользоваться иным подсчетом.

• Высчитайте соотношение окружности талии к тазу (waist-hip ratio, WHR).
• Также сочтите отношение окружности талии к верхней трети бедра (waist-thigh ratio, WTR).
• Нужно рассчитать соотношение окружности талии к росту (waist-height ratio, WHtR).
• Также придется вычислить отношение окружности талии к окружности бицепса (waist-arm ratio, WAR).

При этом коэффициенты будут разными для разных полов. Нельзя забывать делать скидку также на возраст, так как предельные показатели веса у пожилых людей будут выше, чем у молодых. Размещенная ниже таблица покажет, как определить степень ожирения у женщин и мужчин.

Пол	WHR	WTR	WHtR	WAR
Мужчины	Меньше 1.0	До 1.7	До 0.5	До 2.4
Женщины	Меньше 0.85	До 1.5	До 0.5	До 2.4

Классификации и типы

Существует несколько видов классификаций типов ожирения. Рассмотрение каждого из них даст более полную картину проблемы, её последствий и решения.

По причине развития отложений жира

На сегодняшний день по этой классификации заболевания нет общего согласия специалистов.

Типы:

Алиментарный – бесконтрольное переедание, с накоплением жира в верхних частях тела.

Компульсивный, когда человек успокаивает себя едой, при этом вырастает живот.

Глютеновый – накапливание отложений в области бёдер и ягодиц вследствие гормональных нарушений (беременность, роды, менопауза), вредных привычек.

Висцеральный – это тип, когда жир заполняет брюшную полость, опутывает печень, затрудняя дыхание.

При генетической предрасположенности поражения вен отекают ноги, часто у беременных женщин;

У бывших спортсменов, прекративших активные физические нагрузки, мышечная ткань со временем замещается жировой, такой тип называется бездействием.

Эндокринная классификация

Сюда входят типы ожирения, когда нарушена работа желез системы, которые выделяют свои гормоны сразу в кровь.

Печеночный. Его проявлению способствует злоупотребление сладким, может дать толчок к диабету или отказу печени.

Надпочечный. Обычно бывает у больных с опухолью или увеличенными надпочечниками. Вес прибавляется даже при ограниченном питании вследствие быстрого усвоения пищи организмом. Тело становится плотное и мускулистое.

Щитовидный. Этому типу ожирения характерны отёчные мёрзнущие ноги, сердечные боли, ослабленность, сухость кожи, уровень тиреоидных гормонов снижен, печень и надпочечники работают слабо, появление одышки.

Гонатропный. Именно этот тип становится причиной «галифе» на ногах.

По половому признаку

Самая популярная классификация, характеризуется местом отложения жира.

При гиноидном, женском типе, преобладают женские половые гормоны, наблюдаются подкожные жировые отложения в верхней части ног с образованием целлюлита. Фигура похожа на грушу.

Женщина склонна к плохому настроению, апатии, часто нарушение сна. Возникают проблемы с позвоночником и суставами ног, появляются варикоз и геморрой.

Андроидный, мужской тип, встречается у женщин в менопаузе, и у тех, то часто испытывает стресс, жир откладывается на плечах, животе, молочных железах и больше всего на внутренних органах.

Это весельчаки, любящие жизнь и еду. Фигура у них похожа на яблоко. Такое ожирение чревато высоким давлением, одышкой, диабетом, бесплодием, страдают печень и почки.

У лиц со смешанным типом лишний вес почти незаметен, так как жировые отложения по всему телу одинаковы. Это опасно тем, что болезнь долго незаметна, а работа систем организма уже нарушена. У таких дам часто меняется настроение, они всегда хотят спать, заедают все свои расстройства, а двигаться лишний раз им не хочется.

По характеру течения заболевания

Здесь тоже выделяют несколько типов:

1. масса тела постоянная;
2. вес всё время нарастает;
3. даже после снижения веса остаются скопления жира, а здоровье подорвано.

Жир может накопиться на:

1. сердце, при атеросклерозе, именуется бляшечным типом;
2. печени, когда нарушено образование желчи, может наступить внезапное отравление тканей;
3. почках, при этом застаивается моча, образуются камни, развиваются разные воспаления и инфекции;
4. поджелудочной железе, тогда происходит сбой в работе всего ЖКТ.

По степеням

Самая известная классификация. Можно определить по формуле индекса массы тела: вес (кг) разделить на рост в квадрате (м2).

Меньше 18 – недостаток веса.

18,5-25 – нормальный вес.

I степень – от 25 до 30, начало болезни, талия исчезает. Мучает одышка даже при ходьбе, скачет давление, сильный пот. Может развиться атеросклероз, повыситься сахар. После восстановления нормы, если продолжить жизнь по – старому, килограммы возвращаются.

II степень – 30-35, ожирение, а при 35-40 оно уже резко выраженное. Тяжело наклоняться, с трудом даётся ходьба, лёгким не под силу справляться со своей работой, временами наступают пищевые опьянения. Развиваются побочные опасные заболевания, некоторые из них смертельные.

III степень – при индексе выше 40, ожирение сильно заметно. Лечится трудно. Больные суставы, сахарный диабет, очень высокое давление, сердечная недостаточность, проблемы с дыханием и куча других недугов. Наряду с этим депрессии, раздражения.

Виды ожирения по этиологии болезни

Эта классификация подразумевает различия ожирения на 2 типы: первичный и вторичный.

Если с первичным ожирением более-менее все понятно и в 95% случаев его причинами выступают переедание и отсутствие физических нагрузок, то вторичное служит своеобразным маркером наличия патологий в других органах и системах организма.

Обязательно читайте: Как можно сбросить 4 кг за 4 дня — эффективные четырехдневные диеты

Вторичное ожирение может возникнуть на фоне следующих заболеваний:

• Нарушения гормонального баланса;
• Дисфункции пищевых центров головного мозга;
• Перенесенных психических расстройств;
• Длительной терапии определенными медицинскими препаратами, к побочным действиям которых относится набор лишнего веса.

Согласно этиологии ожирения различают следующие виды патологии:

• Алиментарное ожирение, главная причина которого в несбалансированном питании, отсутствии режима употребления пищи, генетической предрасположенности и реакции на стрессы в виде активного переедания;
• Церебральное ожирение чаще всего возникает на фоне повреждения гипофиза или гипоталамуса вследствие перенесенных травм, инфекционных или опухолевых заболеваний;
• Медикаментозное ожирение провоцируется рядом препаратов, относящихся к группам глюкокортикостероидов, антидепрессантов, гормональных контрацептивов и т. д.

Виды живота по типу ожирения

Фигура женщины имеет много особенностей. Даже жировые отложения на ее животе могут откладываться совершенно по-разному.

В зависимости от его распределения выделяют 5 типов живота при ожирении:

Раздутый
Чтобы понять, действительно ли это вздутие, нужно обратить внимание на состояние фигуры утром и вечером. С утра живот будет плоским, а к вечеру вздутым
Это может быть вызвано органическими заболеваниями кишечника, употреблением большого количества газообразующих продуктов, склонностью к аллергии, нарушениями в кишечной флоре. Однако визуально вздутый живот может быть в том случае, если жир равномерно распределен по всей брюшной стенке. Избавиться от него помогают дыхательные упражнения и статические нагрузки.
«Спасательный круг», или «запасное колесо». В таком случае жир откладывается вокруг талии, на нижней части живота и особенно на боках, что проявляется характерными валиками. Для избавления от него необходимо кушать больше белковой и цельнозерновой пищи, а также делать кардионагрузки.
Жир внизу живота. Это большая проблема, особенно при наличии большого количества лишних килограммов. Если ожирение выражено, живот может отвисать в виде фартука. Чтобы не допустить этого, необходимо заняться фигурой как можно раньше. Следует отказаться от алкоголя и газированных напитков, а также от мучных изделий

Важно учитывать гликемический индекс употребляемых продуктов питания. Из упражнений рекомендуется прокачивать нижний пресс.
Подкожный жир

Исходя из названия, он накапливается непосредственно под кожей, преимущественно в области талии и верхней половины бедер. Он считается наиболее безвредным типом, однако от него очень тяжело избавиться. Талию можно вернуть при помощи «скручиваний», а вот над бедрами работать сложнее, так как внутренняя их часть работает очень мало.
Висцеральный брюшной жир. Это самый опасный тип. В данном случае жировые отложения распределяются равномерно под кожей живота, однако они постепенно начинают занимать свободное пространство между органами, расположенными в животе. Развивается висцеральное ожирение, характерное для андроидного типа. Такой живот плотный на ощупь, и от него тяжело избавиться. Висцеральный жир значительно ухудшает общее состояние женщины.

Ведут таких больных врачи-диетологи, эндокринологи и врачи спортивной медицины. Они подбирают индивидуальную диету и составляют программу тренировок, исходя из состояния здоровья больных. Врачи смежных специальностей занимаются поиском причины ожирения. Существует также первичная и вторичная профилактика ожирения.

Поделиться ссылкой:

К каким докторам следует обращаться если у Вас Ожирение:

Диетолог

Терапевт

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Ожирения, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Диагностика Ожирения:

Наиболее часто применяемым диагностическим критерием ожирения является определение избытка общей массы тела по отношению к норме, установленной статистически. Однако для определения тяжести заболевания важен не столько избыток общей массы тела, сколько избыток массы жировой ткани, который может существенно отличаться даже у лиц, имеющих одинаковый возраст, рост и массу тела. В связи с этим достаточно актуальна разработка и внедрение в клинику диагностических приемов определения состава тела и именно жировой массы.

Отправной точкой при определении степени ожирения является понятие нормальной массы тела. Нормальная масса тела определяется по специальным таблицам с учетом пола, роста, типа телосложения и возраста и является средней величиной, соответствующей каждой группе.

Наряду с понятием нормальная масса тела существенное значение в клинике имеет понятие идеальной массы тела. Этот показатель был разработан по заказу медицинских страховых компаний и должен был определять, при какой массе тела страховые случаи (заболевание или летальный исход) наименее вероятны. Оказалось, что масса тела, при которой продолжительность жизни максимальна, примерно на 10% меньше нормальной массы тела. Идеальная масса тела определяется с учетом конституции человека (нормостеническая, астеническая и гиперстеническая). Превышение значения этого показателя считается избыточной массой тела. Об ожирении говорят в тех случаях, когда избыток массы тела составляет более 10%.

Был предложен ряд способов вычисления идеальной массы тела. Самую простую формулу предложил антрополог и хирург Брока (1868):

Ми = Р- 100,

где Ми — идеальная масса тела, кг, Р- рост, см.

В зависимости от величины этого показателя выделяют 4 степени ожирения: 1-я степень ожирения соответствует превышению идеальной массы тела на 15-29%, 2-й степень — на 30-49%, 3-я — на 50-99%, 4-я — более чем на 100%.

В настоящее время наиболее широко распространенным показателем степени ожирения является индекс массы тела (ИМТ), или индекс Кетле:

ИМТ = Масса тела (кг) / рост (м2).

Полагают, что для людей в возрасте 20-55 лет, имеющих рост, близкий к средним значениям (мужчины — 168-188 см, женщины — 154-174 см) ИМТ довольно точно отражает ситуацию. Большинство исследований, посвященных взаимосвязи массы тела с заболеваемостью и смертностью, подтверждают, что максимально допустимой массе тела соответствует ИМТ, равный 25 кг/м2.

Классификация избыточной массы тела у взрослых в зависимости от ИМТ (доклад ВОЗ, 1998)

Классификация	ИМТ, кг/м2	Вероятность сопутствующих заболеваний
Недостаточная масса тела	< 18,5	Низкая (но риск других клинических проблем увеличивается)
Нормальная масса тела	18,5-24,9	Средняя
Избыточная масса тела Ожирение 1-й степени Ожирение 2-й степени Ожирение 3-й степени	25,0-29,9 30,0-34,9 35,0-39,9 >40,0	Увеличена Умеренно увеличена Значительно увеличена Сильно увеличена

Измерение окружности талии и бедер. Большое клиническое значение имеет не только степень выраженности ожирения, но и распределение жира. Его необходимо определять прежде всего у больных со средней избыточной массой тела, поскольку это не учитывает ИМТ. Считают, что риск осложнений при ожирении в большей степени зависит не от избыточной массы тела, а от локализации отложений жировой ткани. Количество висцерального жира можно измерить с помощью МРТ. Однако более простой и достаточно точный критерий, отражающий распределение жира, — это отношение длины окружности талии и бедер (ОТБ).

Измерение ОТБ важно в определении отложения жира в теле, что имеет особое значение при оценке риска заболеваемости. В зависимости от распределения жира различают два типа ожирения: андроидное и ганоидное

Андроидным, или ожирением в виде яблока, называется распределение жира вокруг талии. Отложение жира вокруг ягодиц и бедер известно как гипоидное, или ожирение в виде груши. В случае андроидного распределения жира вероятность заболеваемости и смертности выше, чем при ганоидном типе. При отложении основной массы жира на туловище и в брюшной полости значительно возрастает вероятность осложнений, связанных с ожирением (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет типа 2). Полагают, что в норме у женщин ОТБ не превышает 0,8, а у мужчин — 1, превышение этих параметров связано с метаболическими нарушениями. Если окружность талии у мужчин достигает 102 см, а у женщин — 88 см, в этом случае возникает серьезная опасность увеличения риска заболеваемости и следует рекомендовать снижение массы тела (табл. 40.3).

Определение избыточной массы тела и ожирения по окружности талии (см)

Пол	Избыточная масса тела	Ожирение
Мужчины	94-102	> 102
Женщины	80-88	> 88