Лечение пародонтита

Диагностика пародонтита

Пальпация (прощупывание) лимфатических узловОсмотр ротовой полости

• Покраснение и отек десны
• Разрыхление края десны
• Образование зубодесневых карманов
• Обильные зубные отложения

• Расхождение верхних резцов
• Подвижность зубов
• Обнажаются корни зубов
• Рентгенография.

Компьютерная томография зубовУЗИ с использованием эффекта ДоплераДополнительные исследования

• Метод позволяющий определить напряжение кислорода в десне – отражает степень гипоксии (недостатка кислорода) в деснах.
• Исследование позволяющее определить качество микроциркуляторного русла пародонта. С помощью этого исследования можно судить о трофике (питании) структур пародонта.
• Исследование позволяющее определить плотность костной ткани. Чаще всего данный метод используют для проверки эффективности лечения.

Общий анализ крови

• Наблюдается повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) – говорит за наличие воспалительного процесса.
• Увеличение числа лейкоцитов (лейкоцитоз) со сдвигом формулы влево (появление молодых форм лейкоцитов)

Признаки тяжести пародонтита:

• Легкая степень предполагает потерю зубодесневого соединения до 4 миллиметров
• Средняя степень пародонтита – потеря зубодесневого соединения от 4 до 5-6 миллиметров
• Тяжелая степень выражается в потере зубодесневого соединения превышающего 7 миллиметров

Классификация

В международной систематизации патологических процессов (МКБ-10) пародонтомы, наряду с гингивитом, пародонтитом и пародонтозом, входят в группу заболеваний пародонта и кодируются шифром К05.5.

В общепринятой классификации пародонтом выделяются только клинические формы эпулиса. В зависимости от патанатомии деструктивных процессов (гистологической картины) различают следующие виды заболевания:

1. Ангиоматозный эпулис – опухоль, формирующаяся в результате значительного разрастания кровеносных сосудов. В ее структуре присутствуют полости, напоминающие кавернозную ангиому, и участки обызвествления.
2. Фиброматозный эпулис – новообразование, которое возникает в результате разрастания грубоволокнистой соединительной ткани.
3. Гигантоклеточный эпулис (периферическая гигантоклеточная гранулема) – соединительнотканное новообразование, состоящее из большого числа многоядерных гигантских клеток (без признаков атипии).

В современной стоматологии самостоятельное нозологическое значение сохраняет только гигантоклеточный эпулис. Ангиоматозные опухоли чаще относят к истинным гемангиомам и пиогенным гранулемам. Фиброзный эпулис характеризует различные реактивные фиброзные разрастания или фибромы десен.

Симптомы пародонтоза и отличия от пародонтита

Заболевание прогрессирует крайне медленно, и выявить его на ранних этапах довольно проблематично. В большинстве случаев, пародонтоз диагностируется при профилактическом посещении стоматолога, который обнаруживает расшатавшиеся зубы и проблемы с дёснами.

По причине отсутствия воспалений пародонтоз до определённого периода не связан с болезненными ощущениями. Наблюдение показывает, что пародонтоз, возможно, является наследственным заболеванием, так как встречается в роду из поколения в поколение.

Побледнение и рецессия дёсен — характерные признаки пародонтоза

Существует целый ряд признаков, чтобы отличить пародонтоз от пародонтита (см. фото до и после):

1. Пародонтоз – редкое заболевание, в то время как пародонтит очень распространён.
2. В первом случае причиной заболевания является нарушение клеточного питания, во втором же – плохая микрофлора ротовой полости и обилие зубных отложений.
3. Пародонтоз обычно затрагивает альвеолярные отростки всей полости рта, а пародонтит может располагаться как локально, так и на нескольких дёснах.
4. Воспаление дёсен в первом случае отсутствует и генеральным процессом является атрофия, во втором случае доминирует воспаление.
5. Пародонтоз характеризуется отсутствием абсцессов, гнойных выделений, кровотечения и патологических зубодесневых карманов, в случае пародонтита всё наоборот.
6. В первом случае зубы начинают расшатываться постепенно, с течением болезни, во втором расшатывание появляется уже на ранних этапах заболевания.

Промежутки между зубами — результат их повышенной подвижности

Классифицировать пародонтоз можно по нескольким показателям:

• по месту расположения он бывает генерализованным (затронуты обе челюсти или зубной ряд целиков) и локализованным (атрофия наблюдается лишь на небольшом участке);
• по активности дегенеративных процессов можно выделить хронический и острый пародонтоз;
• в зависимости от степени повреждений костной ткани можно выделить пять стадий развития болезни:

1. Начальная стадия. Появление зуда и отёка на дёснах. Изредка дёсны кровоточат, повышается чувствительность дёсен и корней.
2. Первая стадия. Немного повышается подвижность зубов без расшатывания за пределы зубного ряда. Шейки зубов начинают обнажаться, образуется зубной камень. Затрудняется отток крови из десны.
3. Вторая стадия. Пародонтоз вызывает большую рецессию дёсен и оголение зубных корней до трети их длины, зубы начинают расшатываться сильнее, выбиваясь из зубного ряда. Могут появиться скопления гноя и крови, слизистая меняет свой цвет и начинает чаще кровоточить.
4. Третья стадия. Рецессия обнажает корни зубов на половину их длины, те, в свою очередь, продолжают покрываться зубным камнем. Пародонтальный карман углубляется, из десны при контакте появляются гнойные выделения. Зубы начинают свободно шататься в любом направлении, рентгенография показывает высокую степень атрофии альвеолярных отростков.
5. Четвёртая стадия. Зубы полностью теряют связь с атрофированной костной тканью и продолжают держаться лишь за счёт мягкой ткани. Подвижность зубов возрастает настолько, что они способны поворачиваться вокруг своей оси. Корни зубов видны более чем на половину и покрыты большим количеством отложений. Зубодесневой карман простирается на длину всего корня и наполняется гноем.

Симптомы пародонтоза сложно самостоятельно заметить на ранних стадиях

Что такое пародонтоз?

Пародонтоз – серьезное стоматологическое заболевание, характеризующееся дегенеративно-атрофическим поражением пародонта (околозубные ткани, включая дёсна и костные ткани), что сопровождается постепенным уменьшением его объема. Этот процесс приводит к обнажению шейки зубов, и как следствие, негативному воздействию на них патогенных факторов, особенно инфекционных микроорганизмов.

Именно из-за отсутствия полноценной защиты зубов со стороны уменьшенного пародонта, к пародонтозу может присоединиться периодонтит, разбавив его такими симптомами, как — гнойные выделения из области зубов, и в конечном итоге, их потеря.

Свое название пародонтоз берет от древнегреческих слов «παρα» (около) и «ὀδόντος» (зуб), так и получается — поражение околозубной ткани.

К основным причинам пародонтоза относят нарушение питания (снабжение полезными веществами) пародонта, производящееся артериальной кровью из челюстной артерии, являющейся одной из ветвей наружной сонной артерии. Нарушение питания в свою очередь приводит к уменьшению костной ткани в объеме, что выглядит как опустившиеся ниже нормы десна. Также причиной пародонтоза может стать длительное течение пародонтита.

Исходя из вышеперечисленного, главный симптом пародонтоза – визуально заметное уменьшение десны в объеме. Дополнительно могут присутствовать вторичные явления в виде неприятного запаха изо рта, изменение вкусовых ощущений, дискомфорт при пережевывании твердой пищи.

Многие источники информации путают пародонтоз с периодонтитом, а ведь есть еще и пародонтит, поэтому давайте разберемся в их отличиях.

Пародонтоз, пародонтит и периодонтит – в чем отличие?

С пародонтозом мы с Вами чуть выше разобрались – это заболевание, которое из-за нарушений питания костной ткани сопровождается уменьшением ее в объеме, из-за чего происходит постепенное оголение шейки зуба, делая его подверженным неблагоприятным факторам. Встречается крайне редко – до 10% всех случаев.

Периодонтит в свою очередь представляет собой воспалительное заболевание периодонта – соединительной ткани, расположенной между цементом корня зуба и альвеолы («зубная лунка», обусловленное зачастую воздействием на околозубное пространство различных болезнетворных микроорганизмов (инфекция), что приводит к увеличению десен, зубной боли и прочим стоматологическим нарушениям. Может быть следствием гингивита (воспаление десен) или кариеса. Диагностируется в большинстве случаев среди пациентов с зубными болезнями. Наблюдается шаткость зубов и их боль, покраснение десны, кровотечения, может появится гнойный экссудат.

Пародонтит – воспалительный процесс, затрагивающий весь пародонт, т.е. периодонт, цемент зуба, дёсны, надкостницу и саму костную ткань (альвеолярные отростки). Именно благодаря пародонту зуб удерживается в своем месте. Развитие обычно происходит в следствие периодонтита, гингивита, периостита челюсти (флюс) или того же кариеса зубов. Сопровождается кровотечением из десен, появлением кармана между зубом и десной, неприятным запахом изо рта, зубной болью.

Подытожив, можно отметить, что гнойные выделения, зубная боль, появление флюса относится не к пародонтозу, а к воспалительным процессам – периодонтит, пародонтит, периостит.

Распространение пародонтоза (эпидемиология)

Пародонтоз по разными источниками встречается в 1-10% случаев всех стоматологических болезней. Хотя, некоторые врачи утверждают, что у лиц после 45 лет, это заболевание встречается в 9 из 10 пациентов.

Профилактика

Предотвратить парадонтит и потерю зубов можно при помощи ряда профилактических мер

Очень важно научиться вовремя распознавать первые симптомы заболеваний зубов и полости рта

Начинать профилактику нужно после появления первого зуба у ребенка

Важно, чтобы родители чистили зубы у детей дошкольного возраста, а после этого обучали их самих основным правилам гигиены полости рта и эффективному контролю наличия зубного налета. Также надлежит регулярно посещать стоматолога, даже при отсутствии симптомов заболеваний десен и зубов

Укрепить десна и зубы можно с помощью специальной диеты, которая заключается в употреблении ряда пищевых продуктов. Необходимо чаще употреблять:

• рыбу и морепродукты;
• кисломолочные продукты;
• молоко;
• печень;
• сырые овощи и зелень;
• цикорий и орехи.

Чистить зубы нужно не меньше двух раз на день, при этом частота чистки зависит от состояния рта. Длиться чистка зубов должна не менее 2-3-х минут. Пользоваться стоит только качественной зубной щеткой и фторсодержащими зубными пастами. Зубную щетку необходимо менять каждые три месяца.

Проконсультируйтесь со своим стоматологом, чтобы узнать, есть ли глубокие впадины и трещины на эмали зуба, которые нуждаются в герметизации. Они являются накопителями зубного налета и с трудом поддаются очистке, поэтому могут превратиться в очаги инфекции.

Настоятельно рекомендуется бросить курить. Курение приводит к 7-10-кратному увеличению риска потери зубов из-за пародонтита. Больные диабетом, атеросклерозом или остеопорозом должны регулярно проходить специальные обследования.

Лечение пародонтита

• Операции, которые предполагают удаление карманов в пародонте
• Операции, направленные на восстановление мягких тканей

• Удаление половины зуба – производят при не полном (поражен один из корней) поражении зуба нижней челюсти. Производят удаление половины коронки и пораженного корня зуба. Дефект заполняют синтетическим препаратом  (к примеру, остеопласт).
• Удаление корня зуба – производят, в случае если поражен только корень.
• В случае значительного дефекта (щели между зубами очень большие), производят рассечение зуба на две части. Таким образом, из одного зуба получают два. Остаточные дефекты заполняют синтетическим веществом.

• Рябина и мед – в таком сочетании обладают противовоспалительным эффектом. Способ приготовления: набираем полный стакан ягод черноплодной рябины, потом толчем их. Затем берем примерно 50-70 грамм меда и смешиваем с измельченными ягодами рябины. Эту смесь нужно употреблять как можно чаще в течение дня по одной ложечке. Продолжать лечение примерно в течение 30 дней.
• Лимон – этот продукт, хорошо снимающий зубной камень. Небольшую дольку лимона корочкой прикладывают к месту, где присутствует зубной камень. После процедуры рекомендуется полоскание рта. У людей с повышенной кислотностью желудка не рекомендуется.
• Шалфей – применяют при зубных болях. Шепотку шалфея отваривают в небольшом количестве воды. Теплым отваром полощут рот до пяти раз в течение получаса. Держать отвар во рту нужно до его остывания. Обычно боль уходит через 20 минут.
• Корень калгана – снимает кровоточивость десен и воспаление. Обычно используют настойку или отвар из корня калгана. Настойку разбавляют водой и прикладывают к пораженным участкам десен.

Описание болезни

Пародонт – это окружающие зубной корень ткани, которые отвечают за его удержание в лунке. По сути, это целый комплекс, который включает в себя волокна, сосуды и каналы, участвующие в процессе питания более твердых тканей. Пародонтит представляет собой воспаление этих тканей, ставшее следствием проникновения в них инфекции. В тяжелой форме и в фазе обострения заболевание может сопровождаться не только кровоточивостью десен, но и гнойными выделениями. При этом воспаленные ткани все больше отходят от корня, в результате чего зубы начинают шататься и могут выпасть.

У детей пародонтит обычно проявляется примерно 10 лет. Заболевание затрагивает до конца не сформированные растущие ткани, которые могут давать неадекватную реакцию на малейшие раздражения. Иногда пародонтит развивается при беременности и часто характеризуется скрытым течением на первых стадиях. В качестве лечения применяют нехирургические методы терапии.

Лечение пародонтоза

Старт лечения воспаленных десен – удаление зубных отложений с помощью профессиональной гигиены полости рта. Это целый комплекс мероприятий. При удалении налета для каждого зуба используется свой метод. Это, например, ультразвук, пескоструйный аппарат Air Flow, ручные способы. Для механической чистки междесневых карманов применяется кюретаж. Вначале скальпелем делается разрез на слизистой, камень удаляется кюретой, затем десна промывается антисептическим раствором и зашивается. После этого производится мягкий массаж десен и физиотерапия (электрофорез, дарсонвализация, акупунктура), эти процедуры укрепляют десны.

При внутренних причинах пародонтоза необходимо провести терапию имеющихся заболеваний: эндокринных, желудочно-кишечных или других. При дефиците витаминов и минералов производится их восполнение. Для местного питания и обезболивания используется центрум, гепарин, троксевазин, солкосерил, холисал, метрогил дента и другие лекарства для лечения десен.

Хирургическое лечение пародонтоза десен применяется на последних стадиях для восстановления атрофированной десны и костной ткани альвеолярного отростка. Производится остеопластика – замещение разрушенных участков кости синтетическими материалами. Операция идет примерно полчаса под местной анестезией. Под десну подшивают материалы для костной пластики, их приживление происходит в течение 2-3 месяцев, после чего начинается синтез новой костной ткани. В результате выращивается новый альвеолярный отросток, расшатанные зубы укрепляются.

Для лечения десен в стоматологии применяется также мембранная техника восстановления. Это происходит на втором этапе остеопластики. Это дорогостоящий, но самый эффективный метод регенерации с помощью стволовых клеток. Применяются также лоскутные операции, подсадка ткани с неба пациента (аутотрансплантация).

Если подвижность зубов очень сильная, применяют шинирование и съемное бюгельное протезирование. Шинирование из стекловолокна применяется наиболее часто, производится двумя способами. При первом стекловолоконная нить закладывается в канавку, высверленную на внутренней поверхности коронок, сверху закрепляется композитом. Такая конструкция наиболее надежна, может носиться долго. Второй способ стекловолоконного шинирования – поверхностное наложение шины на зубные ряды изнутри. Он применяется на короткое время.

Помимо стекловолоконного, есть вантовое шинирование. В канавку укладывается арамидная нить, изготовленная из прочного полимера, не взаимодействующего со слюной и пищей. Благодаря этим свойствам пациент во время ношения вантовой шины не чувствует никакого привкуса во рту. Шина плотно фиксирует зубы, устраняет щели между ними, равномерно распределяет нагрузку при жевании.

Съемное бюгельное протезирование наиболее часто применяется при пародонтозе, так как его основа оказывает минимальное воздействие на слизистую и мягкие ткани. В этом случае используется бюгельный протез с шиной и многозвеньевыми кламмерами. Таким образом восстанавливаются потерянные зубы и фиксируются натуральные, пораженные пародонтозом.

Важным компонентом лечения десен при пародонтозе является изменение питания. Пациенту нужно исключить мучное и сладкое, чай и кофе, так как эти продукты могут прилипать к деснам и способствовать образованию налета. Из напитков наиболее предпочтительны вода, натуральные соки и зеленый чай. Лучше есть больше свежих фруктов и овощей, орехов, – они показаны для массажа и укрепления десен. Также полезны молочные продукты из-за содержания кальция, они укрепляют костную ткань альвеол. Кроме того, желательно дополнить рацион витаминами А, D, К, В6 или продуктами, содержащими их.

Витамин А ускоряет регенерацию эпителия, содержится в шпинате, брокколи, говяжьей и свиной печени, тыкве, чернике, абрикосах. Витамин Е участвует в нормализации обмена веществ. Его можно получить из кукурузы, растительных масел и шиповника. Из-за нехватки витамина В6 образуются патологические зубо-десневые карманы. Он входит в состав гороха, дрожжей, зародышей пшеницы. Витамин К нормализует свертываемость крови, содержится в зеленых помидорах и цветной капусте.

Эффективное лечение десен включает в себя полный комплекс мероприятий по устранению причин и последствий заболевания, подбирается врачом-специалистом для каждого пациента индивидуально. Стоимость лечения воспаления десен зависит от применяемых способов. Более подробно с ценами можно ознакомиться в нашем прайсе. Результаты лечения десен с фото до и после вы можете посмотреть в разделе сайта «Примеры работ».

Классификация

Виды пародонтита отличаются и силой выраженности симптомов, их тяжестью, болезненностью, наличием осложнений и последствий. В каждом из случаев врач должен установить форму и степень заболевания, чтобы правильно назначить лечение.

► По тому, как протекает патология можно выделить:

1. Острую форму, при которой стремительность инфицирования тканей может за короткий период привести к серьезным проявлениям. Кровоточивость и болезненные ощущения, раннее появление абсцессов и даже образование свищей могут появиться буквально за 1-2 месяца. Это достаточно агрессивная форма пародонтита, игнорировать которую невозможно.
2. Хроническую, когда симптоматика не особо выражена, а протекание вялотекущее. В данном случае болезнь может не причинять сильных страданий человеку, но поражение и разрушение тканей все равно происходит.

Характерно то, что при быстропрогрессирующей форме пародонтита пациент максимально заинтересован в получении профессиональной помощи для облегчения состояния. При хронической же фазе легко запустить болезнь и довести ее до более серьезных патологий, вылечить которые окажется крайне сложным.

► Если же говорить о месте расположения инфекции и ее распространенности по ротовой полости, то следует различать:

1. Локализованный или очаговый вариант. Он возникает, чаще всего, от механического повреждения какого-либо небольшого участка мягких тканей. При этом вылечить его можно быстро и легко.
2. Генерализованный – широко распространенный по всему пародонтальному участку. Именно такой вариант заболевания характерен для бактериальной инфекции и при низком иммунитете человека, когда сам организм не может бороться с активным ростом болезнетворных бактерий.

► Степень тяжести пародонтита приводит к самым разным поражениям, и чем дольше игнорировать данное заболевание, тем сложнее окажется симптоматика и ее лечение:

Легкая стадия, когда патология не принимает серьезных форм

Пациент же при этом часто обращает внимание только на кровоточивость десен и некоторые неприятные ощущения во время чистки зубов. Такая начальная стадия предполагает появление пародонтальных карманов минимального размера, до 3 мм, а разрушение костной ткани не больше третьей части корня единицы.
Средняя степень тяжести характеризуется широкими промежутками в карманах, которые достигают 6 мм, а разрушение корневого покрытия затрагивает половину его размеров

Помимо кровоточивости и боли, могут начать расшатываться зубы. Врачи отмечают наличие склероза стромы и гранулированные ткани.
Тяжелая степень болезни проявляется стремительной деформацией межзубных перегородок, распадом коллагеновых волокон, разрушением большей части корневых тканей. Пародонтальные карманы становятся особо объемными – более 6 мм. Остатки пищи, которые проникают в них, быстро приводят к гнойным процессам, а зубы могут начать выпадать.

Следует отметить, что даже при комплексном лечении и хороших результатах полноценно восстановить поврежденные ткани будет практически невозможным, особенно если заболевание достигло тяжелых форм.

Помимо данной классификации, врачи выделяют еще абсцедирующий, маргинальный и некротизированный пародонтит. По большей части это просто сложные проявления запущенных форм болезни, которые имеют особо выраженную симптоматику.

Так, абсцедирующий вариант указывает на обильные гнойные выделения, некротизированный говорит об отмирании тканей, а маргинальный – это всего лишь локализованная поверхностная форма начального пародонтита.

Пародонтома – что это?

Пародонтомы – группа доброкачественных продуктивных процессов, развитие которых характеризуется формированием в тканях пародонта истинных опухолей или опухолевидных новообразований. Общие признаки всех этих заболеваний – хроническое течение и доброкачественный характер патологических образований.

На сегодняшний день причины запуска болезнетворных процессов неизвестны. Факторы, способные спровоцировать развитие опухоли, различны:

• генетическая предрасположенность;
• прорезывание зубов;
• воздействие на слизистые оболочки полости рта химических раздражителей;
• несвоевременное или некачественное лечение зубов;
• механическое повреждение мягких тканей ротовой полости;
• установка плохо припасованных ортопедических конструкций;
• физиологическое и патологическое изменение гормонального фона.

В группу пародонтом входят следующие патологии:

1. Фиброма – опухоль, развивающаяся из соединительной ткани. Структура новообразования пронизана кровеносными и лимфатическими сосудами. Такие пародонтомы могут быть одиночными и симметричными. Одиночные фибромы бывают ограниченными (мелкими) или массивными (крупными). Симметричные фибромы в большинстве клинических случаев формируются на верхней челюсти (одновременно с обеих сторон) на небной поверхности десен. При поражении пародонтальных тканей нижней челюсти, новообразования развиваются на язычной поверхности десен.
2. Липома – опухоль, формирующаяся из подслизистой жировой ткани. Заболевание встречается крайне редко, чаще в юношеском возрасте.
3. Фиброматоз десен (слоновость десны) – патологическое увеличение и уплотнение десны в виде валиков вокруг коронки зубов, вызванное разрастанием соединительной ткани. В структуре новообразования зрелые клеточные элементы и сосуды практически отсутствуют. Десневой фиброматоз может быть наследственным (обусловлен генетическими нарушениями) или идиопатическим (причины возникновения неизвестны).
4. Эпулис (эпулид, наддесневик) – собирательное понятие, отображающее различные стадии ограниченного разрастания пародонтальных тканей, которое возникает в местах хронического раздражения десны. Заболевание возникает из-за некачественного лечения или протезирования зубов, а также несвоевременной санации ротовой полости. Опухоль формируется только рядом с зубами, поэтому патологический процесс условно относят к числу одонтогенных (возникающих как осложнение при болезнях зубов).

Качество жизни и самочувствие при поражении пародонтальных тканей и формировании опухоли (опухолевидного новообразования) изменяются по-разному. Характер жалоб, предъявляемых стоматологу, зависит от вида пародонтомы и распространенности патологического процесса.

В терапевтической стоматологии диагностика и лечение пародонтом не осуществляется. При выявлении признаков формирования опухоли врач направляет пациента в отделение челюстно-лицевой хирургии.