Доктор комаровский о рахите

Лечение рахита

Идеальный вариант для начала лечения – это ранняя стадия заболевания. Родители должны быть бдительными, чтобы не пропустить первые признаки болезни. Им необходимо при первых подозрениях обращаться за консультацией к участковому педиатру. Так можно намного легче и быстрее избавиться от рахита.

При запущенных состояниях тоже не стоит опускать руки. Рахит можно вылечить, если выполнять все рекомендации медиков. Даже если болезнь находится уже в тяжелой стадии развития, все равно лечение происходит в домашних условиях или амбулаторно. К госпитализации врачи прибегают крайне редко.

Сначала необходимо восполнить нехватку витамина Д в организме ребенка. Для этого врачи рекомендуют специальные препараты с содержанием нужного количества витамина Д для малыша данного возраста. Одновременно происходит работа над корректировкой нарушений, которые произошли в работе органов и всего организма в целом. К лечению рахита относится не только прием лекарственных препаратов, но и правильное построение режима дня. Обязательными должны быть ежедневные прогулки на свежем воздухе (как для малыша, так и для мамы), а также правильное сбалансированное питание. В режиме дня должны быть воздушные и солнечные ванны, различные закаливающие процедуры. А в рационе питания должны присутствовать важные для детского организма кальций, фосфор и витамины.

Массаж

Большое значение для лечения и профилактики рахита имеет массаж и лечебная физкультура. Их применение улучшает общее состояние здоровья. В этот лечебно-оздоровительный комплекс входят различные упражнения для дыхания, а также легкие и приятные поглаживания всего тела – ног, рук, спины, груди, живота, стоп и головы. Разнообразные упражнения помогают малышу научиться самостоятельно переворачиваться со спины на живот и обратно, помогают обучиться ползанию, сидению и ходьбе. А нервная система малыша успокаивается при занятиях на большом упругом мяче (фитболе) или при долгом нахождении на руках у близкого человека.

Так как при рахите у детей появляется вялость, раздражительность и плаксивость, необходимо создать для малышей такие условия, которые не буду раздражать их психику. Постарайтесь избавить ребенка от резких звуков (музыки или телевизора) и яркого света, посторонних людей и всего, что можно назвать внешними раздражителями.

Купание

Рекомендуется применять ванны с различными добавками. Например, в качестве успокоительного эффекта можно искупать малыша в воде с добавлением хвойного экстракта. Хвоя успокоит даже малышей с повышенной возбудимостью. Потребуется всего одна чайная ложка экстракта на большое ведро воды с температурой 20-25 градусов.

Для деток с низким мышечным тонусом и общей слабостью организма лучше воспользоваться ванной с добавлением морской соли. Такой солевой раствор готовится из десяти литров воды и двух столовых ложек морской соли. Эффект наступит примерно через десять таких процедур.

1 Причины

Механизм возникновения этой патологии связан с интенсивным ростом ребенка в раннем возрасте. Если грудничок за 1 год приумножает свой рост в 1,5 раза, а массу тела — в 3, это дает значительную нагрузку на организм, поскольку жизненно важные системы и органы являются незрелыми.

Главной причиной развития рахита у детей является нехватка в организме витамина D, фосфора и кальция, нужных для роста и укрепления костной ткани. Выделяют и другие провоцирующие факторы, которые условно подразделяют на врожденные и приобретенные. В первом случае рахит развивается во время внутриутробного развития. Он связан с патологиями и провоцирующими факторами со стороны матери во время беременности, такими как:

• токсикоз;
• нерациональный режим дня;
• неправильное питание;
• беременность, сопровождающаяся тяжелыми заболеваниями;
• сложные роды;
• недоношенность ребенка.

Немаловажную роль играет возраст женщины. Рахит у ребенка чаще всего отмечается у тех, чьи матери на момент беременности и родов были младше 17 и старше 35 лет.

Приобретенный рахит — патология, развившаяся уже после родов. Выделяют следующие провоцирующие факторы:

• Неправильный рацион. Если вместо грудного вскармливания отдается предпочтение искусственному, то следует тщательнее подбирать смеси, чтобы они были насыщены витаминами, белками и минералами.
• Наличие патологий кожи, почек или печени.
• Слабая подвижность (может быть следствием тугого пеленания).
• Недостаточное пребывание на свежем воздухе.

Как лечат рахит?

Чтобы вылечить рахит, потребуется комплекс мероприятий:

• прием витамина D, при необходимости – кальция и фосфора;
• ликвидация причины расстройства;
• массаж;
• лечебная гимнастика;
• физиотерапия.

Прием витамина D

Норма витамина D для лечения болезни составляет 600-700 ЕД/сут. Назначать дозировку должен врач, он же будет контролировать прием лекарств.

Интересно мнение детского врача, кандидата наук доктора Комаровского. Он утверждает, что доза витамина D, превышающая 500 ЕД/сут — настоящее преступление лечащего врача.

Комаровский утверждает, что вылечить болезнь может и меньшая норма. Вместо витамина в некоторых случаях он рекомендует принимать такие капли, как «Аквадетрим». Схема приема: 1 капля водного раствора в сутки.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: аналоги препарата «Аквадетрим» для грудничков

Гимнастика и массаж

Гимнастика для больных детей состоит из следующих блоков:

1. Пассивные упражнения – манипуляции, которые производят с телом ребенка родители. Скрещивания верхних и нижних конечностей, их сгибания и разгибания.
2. Активные упражнения. Эти движения малыш выполняет сам. Родители помогают ему, водя игрушками, делая жесты руками.
3. Рефлекторные движения. Ребенок выполняет их в ответ на удары и касания родителей в определенные точки его тела.

Массаж начинается со спокойных, скользящих поглаживаний. Это помогает снизить тревожность ребенка и нормализовать тонус ЦНС. Далее производятся растирания – более интенсивные движения, цель которых – работа с глубокими слоями кожи. Результатом станет ускорение обменных процессов.

Следующий этап – разминание мышц. Мягкое массирование рук и ног ускоряет ток крови, содействует выводу из организма продуктов обмена. Наконец, массажист приступает к вибрации – мелкому постукиванию по телу. Вибрация без остановки снимает излишний мышечный тонус, постукивания с перерывами его усиливают.

Первые симптомы

Симптоматика такой патологии связана с нарушением работы нервной системы, что проявляется в плаче, нервозности, проблемах со сном. Говорить о проблемах с обменом веществ может также повышенная потливость или кислый запах пота.

Можно обнаружить симптомы рахита у грудничков во время выполнения обычной гимнастики. Если есть патология, тонус мышц падает, они становятся слабыми, следовательно, вам не нужно прилагать усилий, что развести ноги и руки малыша.

Симптомом, который говорит о наличии патологии, является отставание в развитии. Если ваш ребёнок к трём месяцам не держит голову или не умеет переворачиваться на живот, следует побеспокоиться и обратиться к врачу.

Косвенным симптомом являются также задержки в прорезывании зубов. Никогда не оставляйте все эти симптомы без внимания, лучше лишний раз обратиться к врачу, чем ваш ребенок будет страдать от этого страшного недуга.

Симптоматика заболевания по стадиям

Обнаружить признаки рахита у детей нелегко, тем более в раннем возрасте (подробнее в статье: симптомы рахита у детей с фото). Новорожденный поджимает ножки и ручки, что выглядит для него естественно, поэтому выявить начинающиеся искривления невозможно. Первые симптомы можно определить лишь к 4 месяцам, в период активного формирования костных тканей. Организм резко реагирует на нехватку необходимого костям строительного материала и наглядно сигнализирует об опасных проявлениях. Развитие недуга идет по возрастающей траектории, проходя несколько стадий. Рассмотрим каждую из них конкретнее.

https://youtube.com/watch?v=TOVpvjOlkoA

1 стадия

Начало развития рахита приходится на возраст 2 месяцев и протекает в течение 2-4 недель. Врачи определяют этот период как начальную стадию рахита, для которой характерны временные сбои в ЦНС (раздражение, судороги) и в тонусе мышц. Необратимых последствий начальная стадия не дает и успешно лечится. Определяется по следующим симптомам:

• меняется поведение ребенка, он часто беспричинно раздражается или наоборот становится вялым, апатичным,
• организм грудничка реагирует повышенным и частым потоотделением,
• начинается кожный зуд, малыш трется затылком о подушку, от трения образуется проплешина.

Прямой связи с рахитом у описанных симптомов нет, обильное потение может быть следствием слишком сухого воздуха, а появление проплешин — чрезмерной активностью малыша. Однако оставлять их без внимания не следует, необходимо показать кроху педиатру, чтобы уберечь от недуга. Исследования с помощью анализов помогут правильно выявить виновников подобных изменений и избежать их прогрессирования.

2 стадия

Болезнь средней тяжести проявляется снижением уровня гемоглобина, нарушениями в тонусе мышц, легким увеличением внутренних органов. Недуг провоцирует разрушение костных тканей и выражается в других заметных изменениях:

• родничок не зарастает, а в некоторых случаях даже начинает увеличиваться (рекомендуем прочитать: когда у ребенка зарастает родничок в норме?),
• животик округляется и выпячивается, нарушается функционирование кишечника,
• непропорционально по отношению к телу увеличивается голова, лоб становится выпуклым,

• в области запястий и на нижних ребрах образуются утолщения («рахитические четки»),
• малыш не сидит и не ползает из-за слабости связок и мышц.

Согласитесь, подобные изменения сложно не заметить, поэтому вся вина за тяжелое состояние ребенка ложится на родителей.

При выраженной симптоматике визит к врачу уже откладывать нельзя, ребенку требуется срочная и серьезная помощь. Средняя тяжесть недуга требует длительного курса лечения. Если родители вовремя не заметили развитие рахита, болезнь может перейти в III, самую тяжелую стадию недуга.

3 стадия

Самая серьезная форма заболевания, отмеченная тяжелейшими нарушениями костных и мышечных тканей, серьезными сбоями в работе ЦНС и других органов. Прогрессирование недуга приводит к искривлению всего скелета ребенка. Сопровождается следующими неприятными проявлениями:

• ребенок отстает в психическом и моторном развитии,
• ноги искривляются, приобретая форму буквы «Х» или «О»,
• заметна непропорциональность туловища и головы,
• грудная клетка вдавливается или становится выпуклой, сильно округляется живот (см. также: лечение деформации грудной клетки у ребенка).

Справедливости ради отметим, что тяжелая форма болезни устанавливается очень редко. Какой халатностью должны обладать родители, чтобы довести состояние малыша до ужасного. Очевидно, что такая ситуация может складываться в неблагополучных семьях, где ребенку уделяется мало внимания. Впрочем, визиты педиатра в такую семью могут предотвратить обострение заболевания.

Специалисты указывают на периодичность течения рахита, что означает наличие у недуга периодов обострения или полного исчезновения его признаков. Однако такая периодичность не гарантирует избавление от рецидива заболевания. Болезнь может проявить себя в холодное время. Допускать такую халатность по отношению к здоровью крохи преступно, его необходимо незамедлительно показать врачам и приступить к лечению.

Почему развивается рахит

Это заболевание так распространено из-за того, что один из самых важных для здоровья новорожденного ребенка витаминов попадает в организм только извне. Он поступает из пищи, если она сбалансирована и не содержит веществ, замедляющих его усвоение. Но большая часть витамина Д вырабатывается в коже под воздействием солнечного света. Именно поэтому рахит всегда считался болезнью городских детей. И в современном обществе, несмотря на победу над многими более серьезными болезнями, до сих пор нарушение кальциево-фосфорного обмена распространено.

Но заболевание это изучено, поэтому сейчас встречается намного меньше его опасных последствий. Повсеместно проводится профилактика рахита, которая помогает предотвратить патологию. Это стало возможным благодаря тому, что известны причины рахита. Заболевание вызывается такими факторами:

• недостатком солнечного света;
• нехваткой двигательной активности у малыша, что наблюдается при тугом пеленании;
• отсутствием грудного вскармливания;
• неправильным питанием кормящей мамы;
• патологиями функционирования желудочно-кишечного тракта у малыша;
• приемом некоторых лекарственных препаратов.

Осложнения во время беременности и несоблюдение женщиной рекомендаций врача могут быть причиной рахита у ребенка

Диагностика

Ни один доктор не начнет лечение рахита у грудничков только на основании имеющихся симптомов. Для выбора успешной терапии ему необходимо опираться на результаты диагностического обследования и лабораторные показатели.

Как же диагностируется заболевание у новорожденных в зависимости от стадии его развития?

Начальный период

Первые признаки могут появиться у 3-х месячных малышей, особенно если они родились в осенне-зимнее время года. У недоношенных младенцев симптоматика присутствует к концу первого месяца жизни. Перемена в поведении не столь заметна: малыш вздрагивает от яркого света, громких звуков, во сне, есть потничка. Однако подобные явления характерны для младенческого возраста и часто им не придают значения. Анализы крови почти в норме, разве что слегка снижен уровень фосфора. Рахит в скрытой форме протекает от 1 до 3 месяцев в зависимости от того, острое течение заболевания или подострое.

Период разгара

Все симптомы, присущие рахиту, ярко выражены. Мышечный тонус сильно снижен, так что новорожденному ребенку можно придать любую форму — сильного сопротивления со стороны мышечной системы не будет. Начиная с 3-х месячного возраста очень информативен рентген: на снимке можно увидеть прогрессирующий остеопороз, изменения формы костей, размытые зоны предварительного обызвествления. Биохимический анализ крови показывает, что в организме есть нехватка кальция, фосфора, увеличена активность щелочной фосфатазы.

В зависимости от формы рахита ребенок может быть апатичным, вялым или, наоборот, капризным, беспокойным, с проявлениями судорожной активности. При фосфоропеническом течении болезни повышен уровень паратгормона и кальцитонина. В случае кальцийпенического рахита уровень кальцитонина будет понижен.

Восстановительный период

Характеризуется улучшением состояния. Неврологические отклонения сходят на нет, исчезает чрезмерная капризность, биохимия крови постепенно приходит в норму.

Самая трагичная новость в том, что изменения, произошедшие в скелете и опорно-двигательном аппарате в разгар болезни, необратимы

Вот почему так важно при рахите начинать лечение как можно раньше. Необходимо также знать, что существуют рахитоподобные заболевания, которые, в отличие от «классики», проявляют себя в более старшем возрасте и лечатся намного тяжелее, даже несмотря на прием больших доз витамина D

Необходимо также знать, что существуют рахитоподобные заболевания, которые, в отличие от «классики», проявляют себя в более старшем возрасте и лечатся намного тяжелее, даже несмотря на прием больших доз витамина D.

Методы диагностики и лечения рахита у детей до года

При появлении первых признаков рахита у грудных детей необходимо обратиться к участковому врачу-педиатру. Не занимайтесь самолечением рахита, это может иметь необратимые последствия.

При врачебном осмотре младенца в детской поликлинике врач-педиатр проводит подробный сбор анамнеза, осмотр малыша, а также больной направляется на консультацию к врачам-специалистам: хирургу-ортопеду, офтальмологу, неврологу. Для точной диагностики рахита у грудных детей врач-педиатр назначает дополнительные методы исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенограмму костей. Чаще всего делается снимок сустава – коленного или локтевого. Так видно и изменения в кости, и деформации в суставной сумке (при условии, что она уже успела сформироваться).

Диагноз новорожденному ставится на основании клинических проявлений и дополнительных методов исследований. После того как анализы подтвердят наличие заболевания, участковый педиатр расскажет родителям о том, как лечить рахит у их новорожденного ребенка. Пропишет гигиенические и лечебные ванны в отварах из трав, определит дозу солнечного витамина, который необходимо давать младенцу, а также установит распорядок дня и план питания.

Диагностика и лечение рахита у грудных детей проводится комплексно участковым врачом-педиатром в основном в амбулаторно-поликлинических условиях и направлено на устранение всех факторов, предрасполагающих к нарушению фосфорно-кальциевого обмена.

Это достаточно изученное заболевание, которое современными методами лечится менее чем за месяц. Даже в самой простой местной поликлинике педиатры точно знают, как лечить рахит у детей, заболевших до года.

Если случай незапущенный, то врач может назначить домашнее лечение при условии того, что мама будет соблюдать режим дня и питания малыша. В больницу необходимо будет ездить, чтобы контролировать лечение с помощью анализов.

Профилактика

Ответственное отношение к здоровью ребенка должно начинаться еще во время беременности. Будущая мама должна употреблять в пищу достаточно продуктов, содержащих кальций, фосфор, чаще бывать на солнце, чтобы не возникало дефицита витамина D. Даже если беременность протекает зимой, прогулки важны и необходимы, поскольку даже зимнее солнце способно в достаточной мере способствовать синтезу необходимого витамина в коже будущей мамы.

С 32-й недели беременности женщинам, которым еще не исполнилось 30 лет, обычно рекомендуется принимать один из препаратов, содержащих нужный витамин в дозировке около 500 МЕ в сутки.

Родившийся ребенок должен в обязательном порядке гулять на улице сразу, как только педиатр разрешит прогулки. Солнечный свет — лучшая профилактика рахита. Если кормить ребенка грудью по каким-то причинам не представляется возможным, ему следует давать только молочные адаптированные смеси (до полугода — полностью адаптированные, после полугода — частично адаптированные). Выбрать нужное питание поможет педиатр. Адаптированные смеси всегда отмечены цифрой «1» после названия, частично адаптированные — цифрой «2».

Кормить ребенка коровьим молоком недопустимо, это провоцирует довольно быстрое развитие рахита. Слишком рано вводить молоко в качестве прикорма тоже нежелательно. Всем детям без исключения педиатры советуют давать в холодное время года витамин D в суточной дозировке не более 400-500 МЕ (не более 1 капли препарата «Аквадетрим», например). Однако большинству детей-искусственников, которые питаются адаптированной смесью, принимать дополнительно витамин не стоит, его количество в соответствии с потребностями ребенка заложено в состав смеси. Малышам, которые питаются грудным молоком, можно давать витамин для профилактики, поскольку замерить, сколько его содержится в мамином молоке, достаточно сложно, да и состав материнского молока непостоянен.

Если ребенок со смесей перешел на прикорм, в профилактических дозах витамина D появится потребность только тогда, когда прикорм составит не менее двух третей суточного рациона малыша. Дозировка витамина D может быть увеличена только для одной категории детей — для недоношенных младенцев, у которых риск развития рахита значительно выше из-за более активных темпов роста. Для них дозировку в диапазоне от 1000 до 1500 МЕ определяет педиатр.

Витамин D показан всем малышам до достижения ими возраста 3 лет. Перерыв делают на летние месяцы. В возрасте 2-3 лет препарат принимают только с поздней осени до ранней весны.

К неспецифическим мерам профилактики рахита относится укрепление иммунитета младенца. Полезно практиковать прохладные ванны, закаливание, общеукрепляющий массаж. При введении первого прикорма детям обычно рекомендовано кушать кальцинированный творог, а также принимать витамин Е.

Еще больше информации о рахите у детей вы можете посмотреть в следующем выпуске программы доктора Комаровского.

Первые симптомы нехватки витамина D

Начальные проявления рахита у ребенка возникают в возрасте 2-3 месяцев, когда активно выражено поражение нервной системы. Поведенческие расстройства у детей до 1 года являются первым негативным показателем изменения кальциево-фосфорного обмена. Минералы необходимы для работы мышц, преобразования хрящевой ткани в костную, сердечной деятельности, поддержания микроэлектролитного баланса.

Неврологические признаки заболевания у детей до года:

1. Пугливость;
2. Сильная возбудимость;
3. Подергивания мышц при резких внешних звуках;
4. Вздрагивание при влиянии яркого света;
5. Плохой сон;
6. Плаксивость.

Родители определяют неврологические расстройства у ребенка до 1 года по синдрому «мокрой подушки». Симптом развивается вследствие сильной нервной стимуляции областей с раздражением рецепторов. У малыша такой участок – затылочная область, которой соприкасается с подушкой.

Уплощение затылка формируется обычно после года. Вначале на затылочной части черепа прослеживается покраснение кожных покровов, шелушение. В области контакта выпадают волосы, формируется воспаление. Процесс приводит к появлению на подушке «мокрого пятна». Повышенная потливость появляется на всем теле. Особенно активен признак рахита при физической активности ребенка.

При лабораторном обследовании определяется кислая реакция. Жидкость обеспечивают раздражение нервных рецепторов кожных покровов. Чтобы уменьшить зуд, малыш постоянно трется о подушку, кровать. Частые поперечные движения затылка приводят к облысению области.

Второй сиптом рахита у детей до 1 года – это нарушение иннервации мышц.

Недостаток кальция приводит к слабости, гипотонусу. Состояние обеспечивает затруднения при вставании, сидении. Если сравнить сроки становления мышечных рефлексов со сверстниками по специальным таблицам, они будет появляться позднее – в некоторых случаях даже позже 2-го года жизни.

Мышечная вялость приводит к нарушению суставной подвижности, разболтанности суставов. Недостаток кальциево-фосфорного обмена у грудничков затрудняет формирование зубного ряда. Зубы выходят поздно с пораженными зачатками. Кариес у ребенка при рахите не лечится до излечения болезни.

Гипотонус мускулатуры у ребенка является фактором недоразвития мышечного каркаса с последующим развитием патологического кифоза, лордоза. Нарушение мышечной поддержки позвоночника является фактором последующего остеохондроза, грыж межпозвонковых дисков, которые обнаруживают у детей 2-х лет.

Слабость мышц у ребенка до года приводит к развитию уникального симптома под названием «лягушачий живот». При внешнем взгляде на ребенка визуализируется расширение живота с уплощением в переднезаднем направлении.

Лягушачий живот обнаруживается после 2 недель, а затем клиническая картина усиливается с переходом начального этапа болезни к разгару. Появляются признаки размягчения костей.

У ребенка 2 недель жизни с недостатком кальцитриола появляется размягчение черепа с расширением швов. Роднички, которые к данному временному интервалу должны закрыться, остаются свободными.

Проявления рахита у детей до года из-за мягкости костей:

• Кифоз позвоночника вследствие мышечного гипотонуса;
• Искривление ног в коленных суставах в виде буквы «X» или «O»;
• Остеоидные разрастания области лобных бугров приводят к «олимпийскому лбу», при котором у ребенка часть лба заостряется, выпячивается вперед;
• Размягчение костей приводит к заострению черепной коробки;
• Мягкость костей груди обеспечивает ряд симптомов – «куриный киль»;
• Места схождения костной и хрящевой части ребра возле позвоночника разрастаются с образованием «четок»;
• Деформация таза с изгибанием тазового кольца у девочек – это будущие проблемы с родами;
• Короткие ноги у ребенка до 1 года являются последствием нарушения роста кости в длину.

Признаки костного размягчения не сопровождаются выраженными изменениями, поэтому даже при появлении одного симптома следует обратиться к педиатру. Ранняя верификация диагноза позволяет назначить адекватное лечение, позволяющее предотвратить осложнения.

Лечение рахита у детей

Две наиболее важные формы витамина D – это, витамин D3 (холекальциферол) и витамин D2 (эргокальциферол). В отличие от витамина D3, человеческий организм не производит витамин D2, который он получает из витаминизированных продуктов питания или с помощью различных добавок. Водный раствор витамина D3, в отличие от масляного D2, в несколько раз быстрее всасывается и клинический эффект наступает уже через 5-7 дней после начала приема (10-14 дней при приеме D2). Также водный раствор D3 имеет более продолжительный эффект – сохраняется в организме до 3 месяцев (до 4-6 недель – у D2).

Детям из группы риска требуются специальные дозы витамина D (их определяет врач, но, как правило, это не меньше 1000 МЕ) в течение двух лет, исключая летний период.

Профилактическая курсовая доза витамина D составляет 200000—400000 ME, лечебная — от 600 000 до 1 000 000 ME. Препарат дозируется в зависимости от количества единиц, содержащихся в одной капле спиртового или масляного раствора витамина D2. Обычно в день назначают 400 ME витамина D.

Существует много режимов лечебного назначения витамина D.

Чаще всего используется терапевтический режим, при котором 2000—5000 ME эргокальциферола дают ребенку ежедневно на протяжении 4—8 нед. Сразу по окончании терапевтического курса эргокальциферол назначают в профилактической дозе — 400 МЕ/день в течение двух лет, а на третьем году жизни – только в зимнее время.

Так называемая stoss-терапия, или «толчковая» терапия, заключается в назначении 400 000—600 000 ME для приема через рот в один или более приемов (до 6) в течение 24 ч. При отсутствии ощутимого клинического эффекта лечение повторяют через 10—30 дней. Если спустя еще 3—4 нед не отмечается полного излечения (на основании биохимических исследований крови), то заболевание не является витамин D-дефицитным рахитом.

При проведении как стандартной, так и stoss-терапии возможно развитие гипокальциемии. Предотвратить ее можно назначением лактата или глюконата кальция в возрастной дозировке на протяжении первых 2 нед лечения. Если гипокальциемия обнаруживается до начала лечения, то пациента следует госпитализировать.

При терапии рахита питание должно быть направлено на нормализацию нарушенных обменных процессов

Важно обеспечить достаточное поступление белков и жиров, а также полноценный аминокислотный состав белков. При рахите часто встречаются нарушения витаминного обмена (помимо витамина D), особенно выраженные в отношении витаминов группы В и аскорбиновой кислоты

Первый из описанных способов является более физиологичным, а следовательно, предпочтительным.

Доза витамина D (D2- эргокальциферол и D3 — холекальциферол):Профилактика

• Недоношенные дети — 10—20 мкг/сут (400-800 МЕ/сут);
• Грудные дети — 10 мкг/сут (400 МЕ/сут)
• Подростки — 2,5 мкг/сут (100 МЕ/сут)

Лечение

• Ежедневный прием — 100 мкг/сут (4000 МЕ/сут) в течение 4 нед, затем ежедневно — профилактическая доза
• Курс «одной дозой» (stoss-терапия) — 10 мг (400 000 ME) перорально однократно. При отсутствии клинического эффекта повторить через 1 мес

Физиологическим потребностям соответствует продолжительный прием 400—1000 ME витамина D ежедневно начиная с конца неонатального периода (недоношенным детям назначается с двухнедельного возраста).

Наиболее распространенные препараты витамина D3:  Аквадетрим и Вигантол.

Есть так же: Видехол;  Витамин D3;  Витамин D3 БОН;  Витамин Д3;  Колекальциферол;  Остеокеа;  Холекальциферокапс;  Холекальциферол. Какой из препаратов выбрать, Вам подскажет ваш педиатр.

Важно!! Необходимо строго соблюдать все рекомендации по приему витамина D!  Ни в коем случае нельзя давать этот препарат, не посоветовавшись с врачом. При лечении рахита витамин D назначается строго индивидуально в комплексе с другими препаратами

Длительность терапии и величину лечебной дозы определяет только врач!

Бесконтрольный прием витамина D приводит к риску развития интоксикации витамином D (нефрокаль-циноза).
Но к счастью, одна капля современного раствора содержит около 500 МЕ, то есть профилактическую дозу. А курс лечения составляет максимум 10 капель в сутки. При таком лечении случайная передозировка невозможна. Однако бывают и случаи передозировки.

Часто задаваемые вопросы

Бывает ли рахит у детей на грудном вскармливании?

Да, у ребенка, которого мать кормит грудью, может развиваться рахит, если рацион питания или образ жизни матери не обеспечивает ее организм достаточным количеством этого витамина. Поэтому педиатры профилактически назначают препараты витамина D всем детям, в том числе находящимся на грудном вскармливании.

Какие бывают последствия рахита?

Наиболее тяжелыми последствиями заболевания становятся деформации скелета, в том числе:

• неправильный прикус и как следствие – затруднения жевания, нарушение дикции, деформация челюсти, кариес;
• искривление позвоночника;
• искривление таза, особенно опасное для девочек;
• умственная недостаточность при деформации черепа.

Это лишь часть неблагоприятных последствий. Поэтому даже при незначительных симптомах рахита ребенка нужно показать врачу.

Нужно ли ребенку принимать кальций при рахите?

Необходимость в назначении препаратов кальция становится понятной по результатам лабораторных анализов. При выраженной гипокальциемии ребенку могут понадобиться аптечные препараты, которые необходимо сочетать с увеличением в рационе доли продуктов, богатых кальцием, – молочных продуктов, бобовых, миндаля и фисташек.