Расшифровка флюорографии: основные показатели и результаты

Подготовка к обследованию

3.1. Радиографический контроль следует проводить после устранения обнаруженных при внешнем осмотре сварного соединения наружных дефектов и зачистки его от неровностей, шлака, брызг металла, окалины и других загрязнений, изображения которых на снимке могут помешать расшифровке снимка.

3.2. После зачистки сварного соединения и устранения наружных дефектов должна быть произведена разметка сварного соединения на участки и маркировка (нумерация) участков.

3.1, 3.2. (Измененная редакция, Изм. N 1).

3.3. Систему разметки и маркировки участков устанавливают технической документацией на контроль или приемку сварных соединений.

3.4. При контроле на каждом участке должны быть установлены эталоны чувствительности и маркировочные знаки.

3.5. Эталоны чувствительности следует устанавливать на контролируемом участке со стороны, обращенной к источнику излучения.

3.6. Проволочные эталоны следует устанавливать непосредственно на шов с направлением проволок поперек шва.

3.7. Канавочные эталоны следует устанавливать на расстоянии не менее 5 мм от шва с направлением канавок поперек шва.

3.8. Пластинчатые эталоны следует устанавливать вдоль шва на расстоянии не менее 5 мм от него или непосредственно на шов с направлением эталона поперек шва так, чтобы изображения маркировочных знаков эталона не накладывались на изображение шва на снимке.

3.9. При контроле кольцевых швов трубопроводов с диаметром менее 100 мм допускается устанавливать канавочные эталоны на расстоянии не менее 5 мм от шва с направлением канавок вдоль шва.

3.10. При невозможности установки эталонов со стороны источника излучения при контроле сварных соединений цилиндрических, сферических и других пустотелых изделий через две стенки с расшифровкой только прилегающего к пленке участка сварного соединения, а также при панорамном просвечивании допускается устанавливать эталоны чувствительности со стороны кассеты с пленкой.

3.11. (Исключен, Изм. N 1).

3.12. Маркировочные знаки, используемые для ограничения длины контролируемых за одну экспозицию участков сварных соединений, следует устанавливать на границах размеченных участков, а также на границах наплавленного и основного металла при контроле сварных соединений без усиления или со снятым усилением шва.

https://www.youtube.com/watch?v=XIXZJj9EOdg

3.13. Маркировочные знаки, используемые для нумерации контролируемых участков, следует устанавливать на контролируемом участке или непосредственно на кассете с пленкой так, чтобы изображения маркировочных знаков на снимках не накладывались на изображение шва и околошовной зоны по п.5.7.

3.14. При невозможности установки эталонов чувствительности и (или) маркировочных знаков на контролируемом участке сварного соединения в соответствии с требованиями настоящего стандарта порядок проведения контроля без установки эталонов чувствительности и (или) маркировочных знаков должен быть предусмотрен в технической документации на контроль или приемку сварных соединений.(Измененная редакция, Изм. N 1).

ПРИЛОЖЕНИЕ 1Рекомендуемое

Таблица 1

Толщина металлических усиливающих экранов

Источник излучения	Толщина экрана, мм
Рентгеновский аппарат с напряжением на рентгеновской трубке до 100 кВ	До 0,02
Рентгеновский аппарат с напряжением на рентгеновской трубке свыше 100 до 300 кВ	0,05-0,09
Рентгеновский аппарат с напряжением на рентгеновской трубке свыше 300 кВ	0,09
0,09
;	0,09-0,20
0,20-0,30
0,30-0,50
Ускоритель электронов с энергией излучения от 1 до 15 МэВ	0,50-1,00

Таблица 2

Способ зарядки	Наличие пленок в кассете
одна	две
Без экранов
С усиливающими металлическими экранами
С усиливающими флуоресцирующими экранами
С усиливающими металлическими и флуоресцирующими экранами
– радиографическая пленка; – усиливающий металлический экран; – усиливающий флуоресцирующий экран.

Направление на рентген легких выписано, как же подготовиться к нему? Предварительной подготовки не требуется. Перед проведением процедуры надо снять украшения (цепочки, бусы, колье), чтобы они не исказили результат. Непосредственно перед процедурой медицинский работник попросит вас надеть специальную запахивающуюся на талии юбку для защиты половых органов от облучения. Далее доктор выбирает необходимую проекцию (переднюю, заднюю или иногда снимок делается в положении лежа на боку).

В зависимости от того, на каком оборудовании выполнялся рентген легких, результаты будут мгновенными (цифровой метод) или через некоторое время после обработки и проявки пленки.

Остаточный воздух и альвеолярный воздух

Рассчитывая объём жизненной емкости лёгких, необходимо обязательно учитывать ещё и тот факт, что человек никогда не выдыхает весь воздух. Даже при максимально глубоком выдохе в лёгких остаётся как минимум 800 см3 воздуха, являющегося, по сути, остаточным.

Благодаря тому, что остаточный и резервный воздух необходим организму для обеспечения нормального функционирования, альвеолы лёгких постоянно заполняются ним при спокойном дыхании. Подобное сохранение воздуха получило название альвеолярного и может достигать показателей в 2500-3500 см3 . Благодаря существованию данного запаса лёгкие осуществляют непрерывный газообмен с кровью, создавая собственную газовую среду в организме.

Зачем это делать?

ФОГ грудной клетки, с которым мы сталкиваемся каждый год, — это рентгеновский снимок, на котором можно увидеть:

• злокачественныеопухоли (опухоль груди — распространенное явление среди женщин);
• туберкулез;
• кисты, инфильтраты, газы, жидкости в тех или иных органах;
• инородные предметы (такое бывает нечасто, но все же случается).

Опухоли и туберкулез определяются с помощью флюорографии еще на ранних стадиях.

Поэтому метод используется до сегодняшнего дня — больной может и не подозревать о том, что у него развивается болезнь из-за отсутствия симптомов, а снимок покажет новообразование.

Определив проблему на ранней стадии, врачи с большей вероятностью смогут с ней справиться.

Справка! Флюорография — самый доступный, простой и систематический способ проверить свое здоровье, которым не следует пренебрегать.

Как проводится процедура?

По сравнению с обследованием остальных внутренних органов, при рентгенографии легких предварительная подготовка не требуется. После того, как пациент заходит в кабинет рентгенолога, ему предлагается снять все, что на него надето до пояса — вместе с украшениями и. Затем на него надевается специальный защитный фартук, закрывающий половые органы и живот, после чего больной встает между рентгеноскопической трубкой и приемным устройством. Его попросят сделать глубокий вдох, задержав дыхание на пару секунд – этого времени достаточно для получения четкого и резкого снимка. Иногда от пациента потребуется прижаться к аппарату под определенным углом – в таком состоянии проблематичный орган будет лучше виден.

Сейчас существуют аппараты, которые позволяют проводить рентген легких с минимальной дозой облучения.

В целом визит в рентгенологический кабинет продолжается от пяти до десяти минут.

Качество снимков и точность диагноза

Качество получаемых рентгено- или флюорограмм зависит от аппарата, на котором проводится диагностика

Современные устройства работают с цифровыми технологиями, обеспечивающими хорошую конечную картинку.
Важно! Однако в условиях наличия компьютерной и магнитно-резонансной томографии качество информации, получаемой с помощью традиционных лучевых методик, падает. Причина – наслоение теней всех органов во время прохождения частиц сквозь ткани

При использовании томографии врач получает картинку отдельных структур. За счет указанной особенности диагностика кашля и другой респираторной патологии увеличивается.
Точность диагностики отека легких, эмфиземы или затяжного кашля с помощью рентгена зависит от навыка врача и индивидуальных особенностей клинического эпизода. Распространены случаи, когда на пленке легкие кажутся здоровыми, но на самом деле патология прогрессирует.

Можно ли есть перед обследованием

Употребление пищи перед рентгеном грудной клетки не влияет на результаты. Питание имеет значение лишь при фотографировании органов брюшной полости или позвоночника. Еда может провоцировать повышенное газообразование, которое провоцирует возникновение артефактов на снимке и снижает его информативность. Но зависящие от процесса пищеварения органы не оцениваются при выполнении рентгенографии легких.

Возможен ли рентген при беременности

Беременность на любом ее сроке выступает противопоказанием для выполнения любого рентген-исследования. Воздействие радиации, даже в малых дозах, способно вызвать необратимые изменения и аномалии в развитии плода

Рентгеноскопия легких назначается беременным только после оценки соотношения важности диагностики для матери и вреда для будущего ребенка

Делают ли рентген детям

Рентгенография легких в детском возрасте с целью профилактики недопустима. Для контроля заболеваемости туберкулезом, начиная с рождения, детям делают прививки, а затем ежегодно проводят диагностический тест, который носит название «реакция Манту».

В случаях тяжелого течения ОРЗ или ОРВИ, сопровождающихся сильным кашлем, и при отсутствии положительной динамики от назначенного лечения, рентген назначают для диагностики бронхита и пневмонии.

Медицинский алгоритм чтения рентгенограммы

Заниматься расшифровкой может только врач-рентгенолог

Чтение рентгеновских снимков – это сложный процесс. Он занимает некоторое время, поскольку описать нужно множество параметров.

При расшифровке обязательно учитывается качество снимка и теневая картина. Если на снимке картина нечеткая, пациента попросят сделать рентген еще раз через некоторое время.

Примерный алгоритм чтения рентгенограммы включает в себя следующие пункты:

1. Проекция снимка. Необходимо учитывать, в какой проекции был сделан снимок (боковая, задняя, передняя). Врач обязательно берет в расчет погрешности, которые допускаются в той или иной проекции.
2. Форма грудной клетки. Грудная клетка пациента может быть бочкообразной, воронкообразной или цилиндрической.
3. Объем легких. Оценивается общий объем легких. Он может быть пониженным, нормальным или повышенным.
4. Наличие очаговых или инфильтративных теней. На снимке кости отображаются белым цветом, ткань легких или образования – серым, а пустоты – черным. Если на сером поле есть темные пятна, это может указывать на воспаление или новообразование. При наличии такого пятна врач подробно описывает его размеры и локализацию.
5. Деформация легочного рисунка. В норме рисунок не деформирован, он имеет четкие края, что говорит о нормальном кровообращении в тканях легких.
6. Структура корней. Под этой фразой понимается описание легочных артерий. У здорового человека они имеют четкую структуру. Если же артерии расширены и на снимке в области корней есть затемнения, врач может заподозрить опухоль.
7. Структура костной ткани. Врач оценивает, деформированы ли ребра, есть ли трещины, переломы.
8. Диафрагма. Описывается структура диафрагмы, наличие изменений.

Если отклонения отсутствуют, после завершения чтения врач пишет в заключении «легкие без видимой патологии».

Расшифровка снимка – это сложная процедура. Даже опытный врач допускает, что при расшифровке можно допустить ошибку, поэтому при подозрении на серьезное заболевание (туберкулез, онкология) часто рекомендуется провести дополнительное обследование и уточнить диагноз.

Описание патологий на снимке

Признаки пневмонии на снимке

Любые патологии, обнаруженные на рентгенограмме, врач очень подробно описывает. Если есть подозрения, назначается или МРТ для подтверждения диагноза.

У здорового человека рисунок легких четкий без лишних затемнений. С помощью рентгена можно обнаружить следующие патологии:

• Плеврит. При плеврите воспаляется серозная оболочка, которая окружает легкие. Он сопровождается характерными симптомами: увеличение грудной клетки, боль, повышение температуры тела, кашель. Часто плеврит сопровождается скоплением жидкости, поэтому на рентгеновском снимке он выглядит как оттягивание вперед трахеи.
• Онкология. Злокачественная опухоль выглядит на снимке как затемнение на ткани легких. Обычно это затемнение имеет четкие контуры. В некоторых случаях это могут быть увеличенные лимфоузлы, поэтому рекомендуется дополнительное обследование (УЗИ или МРТ).
• Туберкулез. При туберкулезе наблюдается сильный воспалительный процесс легочной ткани. На рентгенограмме он выглядит как несколько округлых очаговых теней. Как правило это увеличенные лимфоузлы. Также при туберкулезе легочный рисунок в верхней части усилен.
• Пневмония. Воспаление легких на рентгенограмме выявляется как инфильтративные затемнения и уменьшение прозрачности легочных полей. Как правило, врач диагностирует пневмонию безошибочно.
• Застойная недостаточность. При застойных явлениях легочный рисунок будет нечетким, а также на рентгенограмме можно заметить, что размеры сердца увеличены. Это сердечное заболевание, но оно отражается и на работе легких, появляется кашель, одышка, удушье в положение лежа, увеличение массы тела и появление отеков.
• Саркоидоз. Это заболевание, при котором поражаются многие органы. В тканях появляются гранулемы, которые нарушают их функционирование. При саркоидозе наблюдается деформация корней на снимке, а также округлые четкие затемнения.

Стоит помнить, что небольшие кисты или опухоли на рентгене могут не отображаться, закрываться ребрами или сердцем. Если тревожные симптомы продолжают беспокоить, через некоторое время нужно повторить процедуру или пройти МРТ.

Диагностика инфекционных заболеваний легких с помощью рентгена

Рентгенологический метод применяется для диагностики следующих воспалительных заболеваний легких:

• туберкулез;
• воспаление легких;
• бронхит и бронхопневмония;
• абсцесс легкого;
• плеврит и т. д.

Туберкулез легких на рентгене

флюорографииинфекциейиммунитетаВыделяют следующие рентгенологические формы туберкулеза:

• Первичный туберкулезный очаг. Такая картина наблюдается при первом попадании микобактерий в ткань легкого. Первичный очаг является округлой тенью размерами до 12 мм с нечеткими контурами. Корень легкого расширяется из-за увеличения лимфатических узлов. От тени к корню легкого проходят небольшие линейные тени от расширенных лимфатических сосудов.
• Очаговый туберкулез легких. Характеризуется небольшими тенями (до 6 мм) в количестве от 2 до 5 штук. Тени располагаются в верхних сегментах легких.
• Инфильтративный туберкулез. Представляет собой ограниченное затенение легочного поля, соответствующее сегменту или доли легкого. В инфильтрате могут быть полости распада или участки минерализации, поэтому тень отличается неоднородностью и большими размерами.
• Диссеминированный туберкулез. При данной форме туберкулеза по всей площади легочных полей обнаруживаются небольшие тени. Легочной рисунок усилен из-за фиброза соединительнотканных перегородок.
• Кавернозный туберкулез. Образование каверны (полости) происходит в результате разрушения ткани легкого при длительном течении воспаления. Рентгенологически полость описывается как круглый очаг просветления с плотной стенкой толщиной в 1 — 2 мм.
• Туберкулома. Представляет собой одиночную тень на рентгеновском снимке, имеющую большие размеры. Туберкулома выглядит плотной на рентгене, поскольку содержит слизь, лимфатическую жидкость, участки обызвествления.

Воспаление легких (пневмония) на рентгене

бактерийстафилококков, стрептококков и др.Рентгенологическое исследование при воспалении легких выявляет:

• очаги инфильтрации в виде теней различных размеров;
• распространенность поражения (сегмент, доля, одно или оба легких);
• воспаление плевры;
• воспаление бронхиального дерева;
• реакцию со стороны лимфатической системы (расширение корня легкого);
• усиление легочного рисунка.

до 1,5 см

https://youtube.com/watch?v=MCvf-qaVIXc

Рентгенологическая картина абсцесса легких

Выделяют следующие рентгенологические признаки абсцесса легких:

• в начале заболевания обнаруживается интенсивное затенение округлой формы;
• впоследствии интенсивность тени уменьшается, она принимает форму кольца, в которой определяется горизонтальный уровень жидкости;
• хронический абсцесс отличается плотной стенкой (3 – 4 мм в толщину), в центре него находится зона просветления и может отсутствовать уровень жидкости.

Плеврит на рентгене грудной клетки

травмыВыделяют следующие рентгенологические признаки плеврита:

• равномерное затенение части легочного поля в зависимости от количества экссудата;
• смещение затенения при выполнении рентгеновского снимка в другом положении тела;
• при воспалении плевры в междолевой щели определяется затенение в виде двояковыпуклой линзы.

от одной трети и болеепункциявоспаления, травмы или опухоли

Коклюш. Рентгенологические признаки

КоклюшвакцинацииКоклюш на рентгеновском снимке характеризуется следующими признаками:

• обширное просветление легочных полей;
• мелкие множественные узловые тени (милиарная коклюшная картина);
• легочной рисунок усилен, разветвлен (приобретает вид кустарника);
• расширение корня легкого.

Где лучше сделать рентген

Современные медицинские условия позволяют пациенту самостоятельно выбирать место для выполнения рентгена. Обследование можно пройти:

• в муниципальной (государственной) поликлинике;
• в частном медицинском учреждении.

В первом случае процедура выполняется бесплатно (при наличии действующего медицинского полиса и паспорта). Сегодня многие государственные учреждения располагают усовершенствованным аппаратами, снижающими уровень лучевой нагрузки, и позволяющими получать максимально достоверные данные о состоянии органов дыхания.

В частной клинике рентгенограмма лёгких осуществляется на платной основе. В таких медицинских заведениях приём чаще всего проводится по предварительной записи.

Особенности расшифровки бокового рентгеновского снимка

Еще одним способ обнаружения патологий в легких у взрослых и детей является боковой рентген, пример такого представлен на фото.

При таком методе диагностирования легче определить норму или патологию работы дыхательных путей, а также сердечной системы.

Что следует учитывать на боковом рентгене легкихпри отклонениях в норме:

• уровень прозрачности снимка в области передней и задней тени сердца должен быть одинаковым;
• затемнения спереди свидетельствуют о заболеваниях верхушек или средостения;
• затемнения области заднего средостения говорит об ателектазе или локальном уплотнении нижнего отдела легких, показано на фото.

Боковой рентген характеризуется максимальной информативностью особенно в сочетании с обычным прямым рентгеном.

Анализ полученного снимка

Где сделать?

При решении вопроса, где можно сделать рентген легких, человеку предоставляется выбор на свое усмотрение:

• муниципальная поликлиника (больница);
• частная платная клиника.

Многие современные медицинские учреждения имеют в своем распоряжении штат опытных специалистов, новейшее оборудование, дающее точные результаты, сводящее к минимуму лучевую нагрузку. Прием граждан ведется, как правило, по предварительной записи, результаты обследования подробно разъясняются пациенту, выдаются на руки в 2-х видах: распечатанном и/или цифровом.

В ряде городов России, Беларуси, Украины, Казахстана делает рентген легких Инвитро — российская медицинская компания, а также целый ряд других клиник. Их рентгенограммы отвечают всем принятым стандартам и принимаются во всех медучреждениях.

Описание процедуры

Проведение КТ легких при коронавирусе не требует специальной подготовки. Рекомендуется надеть защитную маску, одежду снимать необязательно, но на ней не должно быть металлических предметов – пуговиц, заклепок, молний, каких-либо украшений. Цепочку из любого металла также необходимо снять.

Внимание! Бюстгальтер «на косточках» или с металлическими крючками-застежками врач тоже попросит снять.

Томографическое устройство представляет собой движущуюся кушетку, которая «едет» по тоннелю. Человек должен лежать неподвижно и по сигналу задержать дыхание на вдохе, затем на выдохе. Вокруг кушетки вращаются датчики рентгена, послойно фиксирующие строение легких. Изображение передается на компьютер, где происходит обработка данных спирального сканирования.

Если обычный рентген показывает двухмерное изображение, то при КТ оно получается объемным

КТ — это обследование, которое проводится с помощью рентгеновских лучей. Но если при обычном рентгене лучи проходят сквозь тело и фокусируются на пленке или пластине, давая двухмерное изображение, то при выполнении КТ изображение получается объемным.

Длительность самой процедуры – примерно минута, на составление заключения может потребоваться от 5 минут до часа. На руки пациенту выдается снимок и описание к нему.

С контрастом или без

В большинстве случаев КТ делают без введения контрастного вещества. Цветовое усиление требуется при необходимости более детального обследования – например, если имеются признаки онкологического процесса. Контрастирование поможет сделать границы новообразования более четкими и определить его размеры, а также выяснить степень повреждения окружающих тканей.

Для контрастности применяется препарат на основе йода, обычно его вводят в середине процедуры уже после выполнения серии послойных снимков.

Опасные признаки

Покажет ли флюорография рак легких на ранней стадии? Как мы убедимся далее, не всегда. А ведь от малейшего промедления порой зависит жизнь больного.

Коварство онкологических заболеваний легких в том, что даже их первые симптомы не вызывают у человека серьезных опасений. Поэтому так много людей обращаются за помощью к специалистам только при явных признаках онкологии.

Первыми тревожными симптомами в данном случае считаются следующие:

• Хроническая беспричинная слабость, упадок сил.
• Кашель непонятного происхождения.
• Одышка.

Видно ли рак легких на флюорографии? Медики советуют для профилактической диагностики этого заболевания все же обращаться к рентгену легких.

Результаты рентгенограммы

Синдром уплотнения. Инфильтрат. Рак.

К расшифровке снимка приступает врач-рентгенолог. (Воспользуйтесь расшифровкой от наших врачей). Специалист совершает ряд последовательных действий:

1. Оценивает очертания корней лёгких, сердца.
2. Анализирует тень средостения и костей.
3. Производит осмотр лёгочной ткани и синусов.

Рентгенограмма лёгких описывается с применением пары понятий:

• тень (отображает уплотнённые области);
• просветление (указывает на места повышенной воздушности).

Что означают затемнения на снимке

Визуализируемое просветление (затемнение в органах на рентгене, поскольку снимок — это негатив), его форма, интенсивность окраски, контуры помогают специалисту произвести оценку состояния лёгких и сделать заключение.

При расшифровке снимка в обязательном порядке указывается, в какой проекции выполнялось обследование (обзорная рентгенография в прямой проекции, в двух плоскостях или отображение в трёх проекциях).

В таблице ниже представлен перечень диагнозов с соответствующим каждому из них рентгеновским рисунком:

Заболевание	Характеристика рентгеновского рисунка
Туберкулёз	Большое количество небольших затемнений, усиленный лёгочный рисунок, чёткая контурная линия лёгких
Экссудативный плеврит	Тоненькая затемнённая линия на нижней краевой стороне рёберной дуги. Трахея перемещена или вытянута вперёд
Отёк парных органов	Неравномерно распределённые тени, похожие на хлопья
Венозный застой лёгочного круга	Расширение краевой части органов, которые становятся похожи на крылья мотылька
Онкология	Затемнения круглой формы, имеющие строго очерченную контурную линию
Эмфизема лёгких	Уплотнение диафрагмы, высокая воздушность полей лёгкого
Перитонит	Концентрация газов в области брюшины, под куполом диафрагмы отсутствует просветление
Ателектаз	Затемнение заднего средостения (на снимке боковой проекции)
Сердечные недуги (увеличение размеров желудочков и предсердий)	Тень сердца имеет округлую границу справа или слева. При увеличенном правом желудочке визуализируется наращивание затемнения слева

Отдельно стоит коснуться темы рентгенодиагностики пневмонии и дать оценку целесообразности проведения рентгенографии при подозрении на воспаление лёгких.

Демонстрирует ли рентген воспаление лёгких

В процессе рентгеновского обследования можно выявить явную симптоматику, которая укажет на развитие пневмонии. В частности:

• затемнения с нечёткими контурами;
• разрастание лёгкого на стороне развития патологии;
• деформированный, усиленный сосудистый рисунок в зоне поражения.

Крупозная форма воспаления проявляется на рентгене в виде небольшого увеличения интенсивности затемнений, незначительного расширения корня лёгкого, уплотнения плевральных листков и снижения прозрачности лёгочного поля. Эти признаки могут быть упущены специалистами или же быть приняты за проявления бронхита.

В качестве альтернативного метода диагностики воспаления лёгких может быть проведена и флюорография. Однако чаще подобная методика применима лишь в профилактических целях. При сравнении двух снимков разница очевидна: на рентгене визуализируются хорошо различимые затемнения при воспалении, во втором случае чётких признаков наблюдать не придётся.

Рентгеноскопия