Симфизит при беременности — не приговор, а особое состояние

Симфизит – симптомы

Впервые столкнувшиеся с нарушением женщины не представляют себе, как определить симфизит самостоятельно. Первых симптомов не стоит ждать раньше 5-го месяца беременности, когда отмечается быстрый набор веса, рост плода и матки. Яркая симптоматика отмечается в течение двух последних месяцев гестации. Отечность лобка становится больше, появляются болезненные ощущения, а при проведении пальпации симфиза слышен специфический хруст.

Расхождение лонного сочленения при беременности – норма

Кости таза спереди соединяются между собой волокнисто-хрящевым диском. Со всех сторон кости симфиза соединены сильными связками. Ослабление их под действием релаксина приводит к небольшому раздвижению костных структур. По словам специалистов, акушеров, норма расхождения лонного сочленения во время беременности составляет 5-6 мм. Стоит учитывать, что у женщин, не вынашивающих малыша, данное расстояние не превышает 1 мм. Когда дистанция увеличивается на больше чем 6 мм, врачи начинают бить тревогу и устанавливают контроль за беременной женщиной.

Первые признаки симфизита

Чтобы вовремя заподозрить проблему и отреагировать на нее соответствующим образом, каждая будущая мама должна представлять себе, как начинается симфизит. Все начинается с болей, которые появляются в области бедер, копчика, и постепенно переходят на таз. Постепенно это приводит к появлению специфической походки. Так, опытные врачи признаки симфизита могут фиксировать, еще не проводя осмотр беременной – у нее появляется «утиная походка»

Рассказывая о том как определить симфизит при беременности, врачи обращают внимание на следующие симптомы болезни:

• в положении на спине поднять прямую ногу не получается;
• при ходьбе вверх по лестнице возникает тяжесть в нижней части живота и боли в бедрах;
• при попытке развести в стороны ноги возникает боль;
• надавливание ладонью на лобок провоцирует боль;
• боли наблюдаются и во время полового акта.

Симфизит – степени

Чтобы определить степень нарушения и принять решение о необходимости терапии, при осмотре и проведении УЗИ врачи устанавливают степень симфизита. В основе данной классификации лежит расстояние между костями, образующими лонное сочленение. С учетом этого параметра выделяют следующие степени симфизита при беременности:

• 1 степень – фиксируется, когда кости симфиза располагаются на расстоянии 5-9 мм;
• 2 степень – кости лона расходятся на 10-19 мм;
• 3 степень – выставляется, когда расстояние больше 20 мм.

О патологическом состоянии

Воспалительный процесс, возникший в сочленениях между лобковыми косточками таза, приводит к развитию патологии, называемой специалистами симфизитом.

Врачи выделяют достаточно много причин, ведущих к развитию данной патологии у родивших женщин. Степень выраженности возникающих нарушений может быть разной. Во многом это зависит от исходного состояния женщины, а также строения ее таза и размером малыша.

К развитию неблагоприятных симптомов при этой болезни приводят некоторые гормоны, которые появляются в организме женщины. Одним из таких «провокаторов» является релаксин. Это вещество способствует чрезмерно сильной подвижности косточек и сочленений тазовой области.

В некоторых случаях данная патология может протекать со смещением. В каждом случае требуется индивидуальный подход врача для того, чтобы подобрать необходимую схему лечения. Так, тактика терапии при 1 степени функциональных нарушений будет существенно отличаться от той, что применяется при тяжелых случаях заболевания.

В следующем видео одна из мам расскажет свой опыт преодоления после первых родов.

Описание

Симфизит – это воспалительное поражение лонного симфиза, сопровождающееся расхождением лобковых костей.

Таз женщины имеет вид кольца, которое состоит из восьми частей (копчик, крестец, две седалищные кости, две лонные кости и две тазовые кости). Внизу живота, в его средней части располагаются две лонные кости, которые соединяются между собой фиброзной тканью (симфиз). В ходе беременности данная ткань становится гораздо мягче. Это необходимо для того, чтобы роды проходили нормально и не возникало сложностей при прохождении ребенка по родовым путям. Однако в некоторых случаях соединительная ткань может слишком растянуться и привести к патологической подвижности лонных костей, что сопровождается воспалительной реакцией. Это неприятная, но достаточно распространенная патология. Согласно статистике, симфизит у женщин возникает в 50% случаев при вынашивании беременности. Как правило, первые симптомы появляются на 7 – 8 месяце беременности, однако в тяжелых случаях они могут появиться и на 4 – 5 месяце.

Выделяют 3 степени тяжести симфизита:

• 1 степень, при которой кости лонного сочленения расходятся на 0,5 – 0,9 см;
• 2 степень характеризуется расхождением симфиза на 1,0 – 1,9 см;
• 3 степень, при которой расстояние между лобковыми костями составляет свыше 2,0 см.

На данный момент не удалось выяснить точные причины развития симфизита. Однако существуют две теории, которые объясняют, почему у женщин возникает сильное расхождение лобковых костей и почему в этой области развивается воспалительный процесс:

• дефицит кальция в организме (во время беременности женщина должна употреблять не меньше 1000 мг данного минерала в сутки);
• высокий уровень релаксина в организме (гормона, выделяемого женскими половыми железами и плацентой, приводящего к ослаблению связок).

Среди факторов, увеличивающих риск развития симфизита можно отметить:

• генетические патологии костной и соединительной тканей, а также суставов;
• нарушение выработки коллагена;
• малоподвижный образ жизни;
• многочисленные роды или повторные роды, которые состоялись спустя небольшой промежуток времени после предыдущих;
• травмы таза в анамнезе (часто выявляются у людей, занимающихся спортом);
• большая масса плода (более 4 кг);
• симфизит при предыдущих беременностях;
• большой набор массы тела во время беременности.

Нередко симфизит передается по наследству. Если у матери женщины была данная патология, то у дочки, скорее всего, она также появится в будущем.

Прогноз симфизита зависит от степени выраженности процесса и клинических проявлений. Если обнаружить заболевание на ранней стадии, то прогноз достаточно благоприятный. В случае диагностирования 2 и 3 степени симфизита, прогноз менее благоприятный, так как лечение занимает достаточно длительный промежуток времени. При отсутствии лечения последствия симфизита могут быть достаточно серьезными. К таким можно отнести разрыв лонного сочленения, в результате чего возникает невозможность ходить, стоять или просто поднимать ноги. Во избежание осложнений симфизита рекомендуется своевременно обратиться за помощью к врачу-акушеру.

Как лечить симфизит?

Как правило, симфизиопатия, развивающаяся при беременности, примерно через 5 месяцев после родов исчезает самостоятельно. В некоторых случаях боли проявляются дольше – до года. В такой ситуации лечение не требуется – все нормализуется постепенно само собой. А при разрыве лонного симфиза терапия зависит от его степени.

Как лечить симфизиопатию у беременных?

Чтобы облегчить неприятные признаки при расхождении симфиза, нужно следовать таким рекомендациям:

• стараться ограничить период сидения на одном месте, продолжительность ходьбы, подъемов и спусков по лестнице;
• потреблять продукты, содержащие много кальция, иногда нужно пить препараты кальция; однако применение добавок врач должен четко контролировать, ведь слишком большое количество кальция вредно для развивающегося плода, в особенности в третьем триместре; не рекомендуется применять препараты кальция в несколько последних недель перед родами;
• равномерно распределять массу тела в неподвижной позе – сидя или стоя;
• контролировать вес, ведь при излишней массе тела усиливается нагрузка на связки и суставы, вследствие чего проявляется боль;
• примерно с 26-28 недели следует носить специальный дородовой бандаж, который поможет снизить давление на симфиз и уменьшить болевые ощущения.

Процесс лечения обязательно контролирует гинеколог, а также ортопед-травматолог. В некоторых случаях пациентке может потребоваться консультация невролога и физиотерапевта.

Какие упражнения помогут уменьшить боль?

Будущая мама может выполнять специальный комплекс упражнений, помогающий снизить выраженность неприятных ощущений.

Поднятие таза

Нужно лечь и согнуть в коленях ноги. Потом медленно поднимать таз, фиксируя его в верхней точке. После этого таз опускают. Упражнение нужно повторить несколько раз.

Поза кошки

Выпрямлять спину и плечи, стоя на коленях и локтях. Выгибать спину дугой, напрягая мышцы живота и опуская голову вниз. Повторить несколько раз.

Упражнения Кегеля

Чтобы правильно выполнить это упражнение, нужно имитировать задержку и освобождение мочи. Упражнения Кегля эффективно укрепляют мышцы тазового дна, снижают нестабильность таза, снимают нагрузку.

Все эти упражнения можно выполнять, если в процессе женщина не чувствует боли, и при этом нет противопоказаний.

Как лечить симфизиолиз после родов

Для облегчения состояния после рождения малыша предпринимают ряд методов.

Бандажи

Нужно носить специальный бандаж, который захватывает вертелы бедренных костей. Он поможет не только уменьшить боль, но и уменьшить риск дальнейшего расхождения. Бандаж поможет ускорить процесс срастания симфиза.

Обезболивание

Чтобы снять боль, применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Можно использовать Ибупрофен, Парацетамол и другие средства. Но такие средства применяют, только если боль сильная и продолжительная

Важно учесть, что длительное и бесконтрольное применение таких средств может спровоцировать развитие язвы желудка, плохо повлиять на печень. Кормящие мамы должны перед применением таких средств посоветоваться с врачом, так как некоторые обезболивающие при лактации пить нельзя

Физиотерапия

Чтобы активизировать зарастание симфиза, применяют магнитотерапию и другие разновидности физиотерапии. Однако такие методы эффективны при условии постельного режима и фиксации костей таза.

Щадящий режим

Если кости разошлись несильно, достаточно всего лишь снизить физическую нагрузку, использовать трость или другие средства.

Постельный режим

При расхождении тяжелой степени необходимо придерживаться строгого постельного режима. Ускорить процесс срастания поможет специальный гамак, оснащенный грузиками, подвешенными крест-накрест. Такое приспособление постепенно сводит лонные кости.

Управляемый тазовый пояс

Чтобы усилить действие гамака, применяют специальный тазовый пояс с несколькими ремнями, за которые цепляют грузики. Так можно регулировать натяжение разных частей пояса, и срастание разрыва ускоряется.

Оперативное лечение

Если вовремя не было проведено лечение, и женщина продолжает чувствовать боль и ограничивать движения из-за разрыва, проводят оперативное вмешательство. Чтобы восстановить целостность таза, при хирургическом вмешательстве применяют стержни, материалы из пластика.

Опасность болезни для матери

Такое патологическое состояние костной и соединительной ткани суставов грозит неприятностями только роженице, а ребенок не будет испытывать на себе никаких последствий. У будущей мамы заболевание перетекает в проблемы при родах. Естественное родовспоможение ведет к опасности разрыва симфиза, чему способствует расслабленность рыхлой ткани в такой степени, что давление плода при рождении провоцирует нарушение целостности.

Будущим роженицам с таким диагнозом рекомендуется сделать кесарево сечение, это позволит избежать дальнейших неприятностей. После рождения плода симфизит будет долгое время беспокоить женщину, что помешает уходу за ребенком и реабилитации мамы в послеродовой период. Выполнение профилактической гимнастики становится невозможным, так как отнимает много сил.

Методы диагностики симфизита у будущих мам

Патологические изменения в лонном сочленении гинеколог констатирует по результатам осмотра и жалоб пациентки. С распознаванием болезни проблем нет, так как симптомы красноречиво говорят сами за себя. Современные методы ультразвукового исследования позволяют подтвердить предположения на первом этапе расхождения костей и получить максимум информации о степени деформации и состоянии заболевания:

• проявлением первой стадии болезни служит просвет щели между костями лонного сочленения от 5 до 9 миллиметров, такие размеры щели позволяют родить ребенка естественным способом, без операции, если не появились сопутствующие осложнения;
• вторая стадия заболевания характеризуется расширением просвета до 20 миллиметров, при таком положении врач в большинстве случаев рекомендует кесарево сечение;
• на третью стадию болезни указывает увеличение щели до размера больше 20 миллиметров, прохождение плода по родовым путям считается опасным, и женщине делают операцию.

Методы лечебного воздействия

Патологическое состояние симфизиопатии расценивается как временное проявление, которое беспокоит женщину определенное время, а именно в последний триместр беременности, затем проходит без какого-либо терапевтического лечения. Дождаться улучшений довольно трудно, ведь течение болезни сопровождается сильными болями.

Из-за опасности влияния на плод беременной женщине нельзя принимать антибиотики, противовоспалительные препараты, болеутоляющие средства, поэтому облегчение состояния представляет определенную трудность. Доступные препараты представлены в ограниченном количестве и призваны улучшить состояние матери, при этом не навредив развивающемуся младенцу:

• Обязательной профилактической мерой является принятие кальциевых препаратов будущей мамой. Но для некоторых случаев такой шаг оказывается спорным. В последнем триместре беременности, наоборот, стараются исключить потребление кальция, чтобы сделать роды наиболее легкими и не допустить осложнений. В процессе родов принимают участие не только кости лонного сочленения, но и другие.
• Уплотнение их кальцием перед родами приведет к неподвижности, тогда как потребуется эластичность. Это же положение касается и черепа младенца, костной ткани которого податливость помогает продвигаться по тесным родовым путям.
• Остановить процесс расхождения костей и снизить симптоматические проявления симфизита можно при помощи лечебной гимнастики со специальным набором упражнений. Комплекс подобранной гимнастики направлен на увеличение выносливости мышц бедер и поясницы. Такая физкультура выполняется под наблюдением врачебного инструктора в медицинском тренажерном зале.
• Для постоянного ношения рекомендуется бандаж для беременных, действие которого направлено на уменьшение просвета между костями, иногда врач прописывает трость или костыли, а физическая нагрузка, связанная с работой, исключается полностью.
• Назначают обезболивающие средства в таблетках или с применением уколов при сильных болях. К разрешенным средствам для использования беременными женщинами относят кеторол, но-шпу, парацетамол, Баралгин. Чтобы ограничить привыкание эти лекарства рекомендуются к применению при планируемой в ближайшее время двигательной активности.
• В современном лечении используют физиотерапию – электрофорез, расслабляющий массаж или токовая стимуляция мышечной ткани. Все это ведет к сближению костей, но после электрофореза наблюдается побочный эффект в виде ощущения скованности костей.

Профилактика симфизита при беременности

Симфизит не угрожает жизни беременной, однако в сочетании с другими факторами, например, крупным плодом, его тазовым предлежанием или узким тазом женщины, могут привести к массе проблем в процессе родовой деятельности.

Профилактика симфизита при беременности заключается в употреблении витаминных комплексов, регулярном посещении бассейна и занятии спортом. Конечно, тяжелые физические нагрузки при беременности противопоказаны, но специально разработанные упражнения помогут не только предотвратить развитие симфизита, но и помогут в процессе родовой деятельности.

Профилактика симфизита при беременности также включает в себя частая смена положения тела, особенно сидя перед компьютером, положив ногу на ногу и согнувшись в спине. Такое положение тела ведет к застою крови в нижних конечностях и малом тазу.

Помимо этого необходимо контролировать содержание кальция в организме. Обогатив свой рацион питания продуктами с большим объемом данного микроэлемента, можно снизить вероятность развития симфизита.

Однако стоит быть предельно внимательным, так как избыточное количество кальция на последних сроках могут спровоцировать различного характера проблемы в процессе родов. Так, кости черепа плода становятся более плотными, что усложняет продвижение малыша по родовым путям.

Чтобы облегчить физическое состояние будущей мамы, профилактика симфизита при беременности сводится к следованию нескольким простым рекомендациям.

• В период третьего триместра беременности женщина должна носить специальный поддерживающий бандаж.
• Необходимо несколько ограничить ее физическую активность.
• Ежедневный комплекс упражнений, приведенный выше.
• В тяжелых случаях можно привлечь для помощи:
  • Специальные ходунки.
  • Трость.
  • Кресло — каталку.
• При необходимости лечь, стоит сначала аккуратно присесть на кровать. Затем боком уложить на поверхность верхнюю часть туловища, потом поднять одновременно прижатые друг к другу обе ноги и уложить их на кровать.
• При желании встать, стоит использовать обратную последовательность. Придерживаясь таких нехитрых правил можно значительно уменьшить дискомфорт и избежать усиления боли, что неизменно при резком подъеме.
• Если возникла необходимость перевернуться с одного бока на другой, ноги также необходимо держать вместе.
• По возможности свести к минимуму пользование лестницей.
• Стоит избегать как очень мягких, так и слишком жестких сидений.
• При передвижении, шаги должны быть небольшими, движения плавными.
• Необходимо сесть в машину? Сначала посадить попу, а затем одновременно внести в салон прижатые друг к другу ноги.
• Положительный эффект оказывает и плаванье в теплой воде.
• В период сна, чтобы снять напряжение, стоит положить между бедрами небольшую подушечку.
• Необходимо избегать асимметрических положений тела:
  • Не стоит заводить одну ногу на другую.
  • Не нужно переносить весь груз на одну ногу.
  • Не облокачиваться на одну руку или бок.
• Исключить длительное сидение, при этом колени не должны находиться выше таза.
• Не стоит подолгу ходить и стоять. Необходимо ходьбу чередовать с отдыхом.
• Нужно минимизировать давление плода на пояснично-тазовую область и лобок:
  • Можно положить валик под ягодицы, приподнимая таз.
  • Ноги класть на возвышенность.
• Необходимо тщательно следить за прибавкой в весе, не допуская излишеств.

Диагностика

Постановка диагноза начинается с общего осмотра и выяснения жалоб женщины. Иногда при симфизите с большим расхождением в области лона определяется западение. Наиболее безопасным методом диагностики является УЗИ. При этом даже можно выявить степень расхождения лонных костей:

• 1 степень — до 1 см;
• 2 степень — до 2 см;
• 3 степень — более 2 см.

Нормой расхождения костей таза при беременности является расстояние в 0,5 см.
Обычные анализы крови и мочи не изменяются. Рентгенография, КТ и МРТ практически не используются, так как риск от проведения процедуры неоправдан. Они проводятся при необходимости уже после родов.

Симфизит может иметь смазанную клиническую картину. В этом случае необходимо проводить дифференциальную диагностику с похожими по проявлениям заболеваниями. Основные различия описаны в таблице.

Таблица — С чем необходимо дифференцировать симфизит

Только специалист знает, как определить симфизит и отличить его от других заболеваний в период беременности. Поэтому при возникновении жалоб необходимости обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

На основании типичной симптоматики и связи патологии, возникшей в период гестации, специалист без труда выставляет правильный диагноз. Симфизиопатию подтверждают данными гинекологического и общего осмотра и инструментальных методов:

Гинекологический осмотр. Проведение влагалищного исследования позволяет выявить боль, которую пациентка чувствует по внутренней поверхности лонного сочленения. При большом расхождении лобковых костей прощупывается углубление в месте их сочленения.

УЗИ лобкового симфиза. Сонография лонного сочленения с 100% точностью выявляет его анатомию

УЗИ лобка позволяет не только визуализировать расхождение костей, но и их степень, что важно для принятия решения о том, как вести роды.

Рентген таза. Выполняется post factum, то есть после родов

Рентгенография позволяет выявить степень расхождения, смещение по горизонтали или вертикали лобковых костей.

Биохимия крови. Так как возможной причиной патологии может выступать гипокальциемия, показано определение уровней кальция и магния в крови. При симфизиопатии их концентрация в 2 раза ниже нормы.

Дифференциальную диагностику в затруднительных случаях проводят с острым воспалением мочевого пузыря, остеомиелитом и остеитом лобкового симфиза, костным туберкулезом, ущемлением нервов (люмбаго, ишиас), тромбозом бедренной вены. Осматривает больную травматолог, по показаниям консультируют фтизиатр, невролог, уролог и другие специалисты.

Симфизит и естественные роды

Вопрос о выборе пути родоразрешения необходимо рассматривать, принимая во внимание степень растяжения симфиза, состояние беременной (наличие гестоза и сопутствующей патологии), размеры плода и другие факторы, влияющие на принятие решения. Симфизит и естественные роды могут спровоцировать чрезмерное растяжение соединения лобковых костей вплоть до разрыва

В результате этого возможно проведения следующих нескольких недель в постели. Кроме того данное состояние требует специальной терапии на фоне постоянного присутствия болевого синдрома

Симфизит и естественные роды могут спровоцировать чрезмерное растяжение соединения лобковых костей вплоть до разрыва. В результате этого возможно проведения следующих нескольких недель в постели. Кроме того данное состояние требует специальной терапии на фоне постоянного присутствия болевого синдрома.

Таким образом, счастливое материнство на месяц может превратиться в стационарное лечение и минимальное количество времени, проведенное с малышом

В данный момент будет страдать и ребенок, так как грудное вскармливание, которое не сможет осуществляться очень важно в периоде новорожденности

Симфизит и естественные роды все-таки в некоторых случаях возможны. Этот вывод можно сделать только при проведении обследования беременной. Показателем для проведения родов через естественные пути является расширение сочленения до 1-го сантиметра. Кроме того таз женщины должен быть довольно широким, а плод — нормальных размеров (некрупным) и находится в головном положении.