Что такое париетальная и висцеральная брюшины у человека: их функции и расположение

Симптомы грыжи живота

Пациенты чаще всего жалуются на не очень интенсивную боль в области расположения грыжи. Иногда боль бывает «отраженной»: так, на начальных этапах развития паховой грыжи могут быть жалобы на боль в яичке или половой губе, при пупочной грыже — в эпигастрии («под ложечкой»). По мере роста грыжи интенсивность боли снижается.

Если в грыжевой мешок попала часть мочевого пузыря, могут быть жалобы на боли и дискомфорт при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения.

При осмотре заметно грыжевое выпячивание, размеры которого у разных пациентов варьируют от небольших до гигантских. Прощупывая его, можно определить грыжевые ворота и «вправить» в них участок органа, что ненадолго уменьшает размер грыжевого выпячивания. Если попросить пациента покашлять, введенный в грыжевой канал палец ощутит повышенное давление (симптом кашлевого толчка).

Основной симптом грыжи живота — эластичное безболезненное выпячивание

Самое опасное осложнение грыжи — ущемление. Оно может возникать в следующих случаях:

• спастически сжимаются ткани, окружающие грыжевой мешок; 
• переполняется попавшая в него петля кишечника;
• часть петли возвращается в брюшную полость и «застревает» в грыжевых воротах.

При ущемленной грыже живота нарушается кровообращение попавшего в грыжевой мешок органа, что ведет к его некрозу (отмиранию). По статистике, ущемлением осложняется до 30% грыж.

Боль из умеренной становится сильной, спастической. При каловом ущемлении интенсивность боли может нарастать постепенно на фоне запора, при других формах она усиливается резко, внезапно. Максимальные болевые ощущения приходятся на область грыжевых ворот. Грыжевое выпячивание из мягкого становится напряженным, болезненным. За счет воспалительного экссудата оно увеличивается в размерах. Кашлевой толчок не передается, вправление грыжи невозможно.

Если больной медлит с обращением к врачу, со временем боль уменьшается. Но это не признак облегчения, а грозный симптом некроза органа, ущемленного в грыжевом мешке. Через некоторое время боль возвращается, уже как симптом острого перитонита.

Ущемление — показание к немедленной операции!

Грыжа передней брюшной стенки как заболевание

Собственно грыжа — выпячивание внутренних органов или их части без нарушения целости кожи и выстилающей полость оболочки. Отверстие, через которое это происходит называется грыжевыми воротами. Анатомическое строение передней брюшной стенки таково, что существует несколько «слабых» мест, особенностями своего строения предраспололоженных быть грыжевыми воротами. Чаще всего грыжевыми воротами становится паховое кольцо (66% грыж) и соседняя область, называемая медиальной паховой ямкой. Содержимым грыжевого выпячивания в этом случае могут стать тонкая кишка, сальник, изредка слепая кишка, червеобразный отросток, мочевой пузырь, сигмовидная кишка, внутренние женские половые органы. Грыжевой мешок со временем опускается у мужчин — в мошонку, а у женщин — в большую половую губу. Паховые грыжи по расположению грыжевого канала делят на прямые и косые.

Реже встречаются бедренные, пупочные грыжи, грыжи белой линии живота. 

Кроме того, выделяют следующие типы грыж — врожденные и приобретенные, травматические, послеоперационные; полные и неполные, вправимые и невправимые, осложненные и неосложненные.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Рак аппендикса: виды заболевания

По цитологическим признакам, рак аппендикса бывает следующих видов:

• Карциноид – опухоль эпителиального происхождения, имеющая предрасположенность дать метастазы. Если речь идет о первичной опухоли, то ее размеры колеблются в районе 1 сантиметра в диаметре, однако такое новообразование может увеличиваться в размерах.
• Аденокарцинома – нередко такую опухоль регистрируют у пациентов старше 40 лет. У женщин метастазы могут проникать в яичники. Клиническая картина в данном случае часто напоминает симптоматику при остром аппендиците.
• Цистаденокарцинома муциозная (псевдомиксоматоз) – доброкачественная опухоль, которая выделяет слизь, что может привести к смерти больного.
• Скиррозный рак аппендикса – встречается очень редко, а на ощупь опухоль твердая.
• Низкодифференцированный рак аппендикса – способен быстро давать метастазы.
• Плоскоклеточный рак аппендикса – опухоль, состоящая из плоскоклеточного эпителия.

Рак аппендикса, как и другие виды злокачественных опухолей, протекает в 4 стадии:

• Нулевая – атипичные клетки отмечаются лишь в слизистых оболочках аппендикса.
• Первая – новообразование распространяется в другие слои отростка.
• Вторая – поражаются близлежащие лимфатические узлы.
• Третья – злокачественная опухоль увеличивается в размерах и распространяется в соседние органы.
• Четвертая – регистрируются отдаленные метастазы, которые обнаруживаются в печени, легких и других органах.

На ранних этапах болезнь хорошо поддается полному излечению, однако на такой стадии рак аппендикса редко обнаруживают.

Операция брюшной грыжи

Хирургическое лечение грыж живота проводится под общим наркозом, при небольшом размере выпячивания может использоваться спинномозговая анестезия. Особая подготовка нужна в случае других хронических заболеваний и включает нормализацию давления, уровня сахара в крови и так далее. Также необходима консультация профильного специалиста и заключение о безопасности хирургического вмешательства.

Предоперационная подготовка также требуется при большом образовании. Во время операции перемещение содержимого грыжи в полость живота может привести к внезапному увеличению внутрибрюшного давления, что приведет к нарушению дыхания и кровообращения. Поэтому перед вмешательством используют приемы, направленные на постепенное возрастание давления в полости живота, например, бинтование или бандаж.

Этапы операции:

• последовательное рассечение тканей над образованием;
• выделение грыжевого мешка, образованного стенкой брюшины;
• перемещение кишечника и сальника в полость живота;
• перевязка грыжевого образования в области шейки и его удаление;
• закрытие дефекта (герниопластика).

Пластику дефекта проводят собственными тканями или синтетическим материалом. Длительность вмешательства составляет около часа.

Основные методы оперативного лечения:

• по Лексеру: используется при маленьком образовании у детей. Образовавшееся после удаления грыжи отверстие зашивают кисетным швом, проще говоря, стягивают;
• по Сапежко: делают продольный разрез, удаляют грыжу, а затем края сухожильного апоневроза и мышц накладывают друг на друга, создавая двойной слой (дупликатуру) и сшивают;
• по Мейо: делают горизонтальный разрез и удаляют пупок вместе с грыжей (об этом нужно заранее предупредить больного); края накладывают друг на друга и сшивают.

Если грыжа сопровождается диастазом (расхождением) прямых мышц, например, у женщин с ожирением, проводится операция по Напалкову: после удаления образования края сухожилия сшивают, а затем разделяют края прямых мышц с последующим соединением их апоневрозов над белой линией, что укрепляет стенку живота и приводит к уменьшению его объема.

В современных стационарах применяется лапароскопическая методика операции. При этом все манипуляции осуществляются с помощью миниатюрных инструментов, введенных в брюшную полость пациента через небольшие разрезы. Преимущества лапароскопического метода:

• малая травматичность;
• практическое отсутствие послеоперационных осложнений;
• отсутствие швов, рубцов и шрамов;
• быстрое восстановление после операции;
• безболезненность в послеоперационном периоде;
• возвращение к обычной жизни возможно уже через 5 – 7 дней после вмешательства.

Наилучший эффект операции достигается при использовании сетки из полипропилена, реже – из других синтетических материалов. Применяются легкие композитные сетки, через поры которых прорастают волока коллагена, создавая прочную, но упругую ткань, сравнимую с природным апоневрозом. Однако врачи считают применение сеток вынужденной мерой. Эта техника требует от хирурга знаний особенностей этих материалов и хорошего владения техникой операции.

Вопрос о способе закрытия дефекта брюшной стенки решается в каждом случае индивидуально, в зависимости от размеров грыжи и особенностей организма.

Послеоперационные осложнения возникают у 7% больных:

• рецидив заболевания (самое частое осложнение);
• задержка мочи;
• инфекция послеоперационной раны.

В современных клиниках распространено лечение грыжи в «стационаре одного дня». Операция проводится под местной анестезией, а затем пациента выписывают домой, при условии регулярного врачебного контроля.

Симптомы опухолей брюшины

Доброкачественные опухоли брюшины, как правило, протекают бессимптомно, за исключением ситуаций, когда они достигают крупных размеров и сдавливают окружающие органы. Выявляются доброкачественные опухоли зачастую случайно.

Симптомы злокачественных опухолей брюшины включают в себя симптомы, характерные для любых злокачественных опухолей — интоксикацию, анемию, похудение, снижение аппетита, которые обычно проявляются, когда опухоль достигает существенных размеров, и специфические, обусловленные конкретной локализацией. К последней группе можно отнести болевой синдром, нарушение функции сдавливаемых опухолью органов, появление асцита. При массивных опухолях, сдавливающих кишечник, возможно нарушение проходимости кишечника, вплоть до развития кишечной непроходимости, требующей экстренного хирургического вмешательства.

Как устроен апоневроз передней брюшной стенки

Мускулатура живота сформирована из мышц пресса. Они, в свою очередь, делятся на прямую, косую и поперечную. Классификация осуществляется на основании анатомического расположения мышечных волокон в составе передней брюшной стенки.

Особенностью апоневроза называют то, что он даже визуально отличается от окружающих тканей. Сухожильная пластинка имеет блестящий, беловато-серебристый цвет. Данная структура контрастирует на фоне красных мышечных волокон. Их цвет вызван отличным кровоснабжением и питанием тканей, который воспринимают огромные нагрузки.

Основной функцией апоневроза называют крепление мышц. Данная структура играет немаловажную роль в обеспечении работоспособности двигательного аппарата человека. Она со всех сторон обволакивает брюшинную мускулатуру, чем формирует надежный каркас.

Возможные патологии

Дефект апоневроза передней брюшной стенки является совместной проблемой хирургов, урологов, гинекологов. Патология носит как врожденный, так и приобретенный характер. Нуждается в тщательной диагностике для успешного выполнения лечения.

При появлении симптомов апоневроза наружной косой мышцы живота или брюшинно-промежностного дефекта больному необходимо пройти подробное обследование. Такие признаки также характерны для мышечного поражения с миофасциальным синдромом.

Причины развития проблемы

Дефекты апоневроза обычно встречаются среди профессиональных спортсменов – футболистов, хоккеистов, танцоров. Появление паховых болей связывают с микротравмами в области мышц пресса. Развитие апоневроза передней брюшной стенки происходит после операций:

• при внематочной беременности;
• аппендэктомия;
• кесарево сечение.

Появление патологии после операции объясняется несоблюдением пациентом рекомендаций врача относительно периода восстановления. Человек слишком рано подвергает тело интенсивным физическим нагрузкам или поднимает тяжести. В результате рассеченные волокна не успевают восстановиться, что чаще всего приводит к образованию грыж.

Проблема возникает и при непрофессиональном выполнении хирургического вмешательства. Если операция осуществляется для лечения грыжи, на ослабленный участок тканей накладывается специальная сетка.

Если ее край не заходит достаточно далеко, возможно смещение или наблюдается неэффективное выполнение функций.

Прогноз и профилактика грыжи живота

При условии вовремя сделанной операции прогноз, как правило, благоприятен. К сожалению, примерно у 10% пациентов после операции случаются рецидивы. Тем не менее, неосложненная грыжа не угрожает жизни. При осложнении прогноз резко ухудшается.

Специфической профилактики грыжи живота не существует. Чтобы снизить вероятность её появления, нужно своевременно лечить заболевания, повышающие внутрибрюшное давление: колиты, хронические болезни лёгких, сопровождающиеся постоянным кашлем.

 Шимко В.В., Сысолятин А.А. Грыжи живота: учебное пособие. — Благовещенск: Амурск. гос. мед. академия, 2010

Методы лечения

В первую очередь нужно ограничить себя в приеме пищи. На одну порцию ее должно быть малое количество. Разработайте для себя меню, увеличьте частоту приема пищи, при этом сократите порции.

На время лечения придется отказаться или свести до минимума жареные, жирные, соленые блюда, кофе и спиртное.

Но данная терапия, включая диету и медикаменты, принесет временное облегчение. Как только пациент прекращает лечить заболевание, все симптомы возвращаются. Поэтому в некоторых случаях проводится хирургическое вмешательство. Суть операции состоит в придании желудку его нормального анатомического положения.

Показаниями к операции желудка могут послужить:

1. Отсутствие эффекта от медикаментозного лечения.
2. Если грыжа дала осложнения, например, в виде язвы, эрозии, эзофагита, анемии или кровотечения.
3. Большие размеры грыжи.
4. Дисплазия слизистой оболочки.

1 Строгая диета. Она заключается в принципе дробного и правильного питания.

3 Отказ от вредных привычек, курения, употребления алкогольных напитков, неправильной еды.

Чаще всего для операции используют метод лапароскопии. При таком способе, операция проходит быстро и менее травматично. К противопоказаниям хирургического вмешательства можно отнести беременность, сахарный диабет, раковые опухоли, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Наружная грыжа характеризуется выхождением органов брюшной полости и брюшины через ослабленные участки диафрагмы. Внутреннюю грыжу можно охарактеризовать следующим образом: происходят расширение в области пищеводного отверстия диафрагмы, растяжение связок желудка и пищевода.

Итогом этого растяжения является выпадение части желудка в полость груди. Таким образом, изменяется работа нижнего сфинктера пищевода.

Правильное лечение грыжи: рекомендации

Многие люди задумываются над тем, как лечить грыжу желудка. Часто пациенты интересуются лечением желудка народными средствами. Прежде чем осуществлять лечение народными средствами, необходимо ознакомиться с важными правилами:

1. Нужно ограничить употребление пищи. Следует есть часто, но небольшими порциями. В сутки человек должен есть не менее шести раз. Прием пищи перед сном запрещен.
2. Рекомендуется пересмотреть свою диету. Потребуется убрать из рациона острую, жирную, жареную, соленую пищу. Следует сократить до минимума употребление кофе и алкоголя, поскольку эти пищевые продукты влияют на кислотность желудка.
3. Рекомендуется употреблять в пищу только легко усваиваемые продукты. Исключить газированные напитки. Во время приема пищи не пить жидкости.
4. Следует постараться исключить появление запоров и повышенного газообразования.
5. Рекомендуются регулярные занятия гимнастикой. Они даже ускоряют лечение грыжи живота народными средствами.
6. Проводить лечение народными методами рекомендуется под контролем врача. Врач обязан знать, что больной применяет лечение народными способами.

Опасные симптомы заболевания

Чаще всего грыжа белой линии живота встречается у молодых мужчин 18-35 лет.

Предбрюшинная липома довольно редкое заболевание, не проявляющееся на начальных стадиях.

Лечение стоит начинать сразу после постановки диагноза.

В течение болезни отмечается три этапа, на каждом из которых подбирается эффективный метод излечения.

Хирургические методы

Грыжа белой линии живота представляет собой липому. которая в большинстве случаев появляется у мужчин с выраженным ожирением. Рассмотрим, можно ли избавиться от доброкачественного образования без хирургического вмешательства.

Когда показано лечение грыжи белой линии живота без операции?

Терапевтическое лечение грыжи живота без операции малоэффективно, если патологическое образование уже полностью сформировалось. Но на ранней стадии развития новообразования применяют препараты, способные снять болезненные ощущения и затормозить рост опухоли.

Осложнения

Рак брюшины является опасным заболеванием, наносящим огромный урон здоровью пациента. Трудности, которые могут возникнуть:

• Распространение болезни на близлежащие органы ЖКТ, что становится причиной ухудшения обменных процессов, истощения организма, анемии и анорексии.
• Формирование сердечной недостаточности, вызванной смещением органа с его анатомического месторасположения из-за толстого слоя опухолевого настила.
• Легочная недостаточность — метастазы могут затруднять дыхание, что способствует нарушению газообменного процесса в легких и их неспособности к полному раскрытию.
• Почечная недостаточность (или желтуха). Способствует разрушению клеток печени и выбросу билирубина в кровь, что провоцирует изменение цвета кожного покрова и сбой функционирования нервной системы.
• Отравление организма из-за продуктов распада злокачественного образования, которые просачиваются в кровоток и распространяются по всем системам и органам организма. Появляются такие симптомы, как мигрень, общая слабость организма, повышение давления и температуры тела, сонливость.
• Болезненные ощущения в зоне позвоночника при слишком большом размере опухоли.
• Асцит — заполнение брюшины жидкостями. К дополнительным симптомам относится повышенная отечность ног и генитальной зоны. Требуется срочное вмешательство врача. Возможен летальный исход.

На последних стадиях рака возможно впадение больного в коматозное состояние. Такой побочный эффект наблюдается вследствие повреждения печени.

Причины грыжи живота

Основная причина грыж живота — повышенное внутрибрюшное давление, которое и заставляет внутренние органы выпячиваться через слабые места. Слабыми местами называют участки, где нет мышц, а есть только соединительная ткань, способная растягиваться, но не сокращаться.

Способствуют этому многие факторы:

• постоянные физические нагрузки;
• запор;
• метеоризм;
• хронический кашель;
• повторные тяжелые роды;
• асцит (растяжение передней брюшной стенки).

Под действием длительной постоянной нагрузки «слабые места» передней брюшной стенки начинают растягиваться, между волокнами соединительной ткани появляются щели, которые и становятся грыжевыми воротами. В них выпячивается участок брюшины, покрывающий стенку живота, а следом — и часть внутреннего органа.

Послойное строение диафрагмы сверху вниз:

• диафрагмальная
  плевра: правая и левая, между ними по
  средине – диафрагмальный листок
  перикарда;

• подплевральная
  клетчатка и верхняя диафрагмальная
  фасция (часть внутригрудной фасции);

• мышца
  диафрагмы и ее сухожильное растяжение;

• нижняя
  диафрагмальная фасция – часть
  внутрибрюшной фасции;

• подбрюшинная
  клетчатка и диафрагмальная брюшина.

В
диафрагме различают три части по началу
мышцы от костей:

• грудинную
  – узкую, отходящую от задней поверхности
  мечевидного отростка и прилежащей к
  нему части тела грудины;

• реберную
  – широкую, плоскую, с началом в виде
  уступов от 6-7 нижних ребер, между уступами
  прикрепляются пучки поперечной мышцы
  живота;

• поясничную
  – в
  виде правой и левой ножек, начинающихся
  от тел поясничных позвонков и дугообразных
  связок: медиальной и латеральной;

• в
  каждой ножке различают медиальный,
  промежуточный и латеральный пучки,
  между которыми находятся отверстия и
  щели для прохождения органов, сосудов,
  нервов.

Все
три части в середине диафрагмы сходятся,
образуя фиброзное растяжение –
сухожильный центр, который со стороны
грудной полости имеет в середине
перикардиальное поле с правосторонним
положением отверстия для нижней полой
вены и правого диафрагмального нерва.

Между
тремя частями в местах прикрепления
диафрагмы к костям находятся промежутки,
в которых мышечные пучки отсутствуют,
но они заполнены фасциями и клетчаткой
– это грудино-реберные и пояснично-реберные
треугольники, считающиеся слабыми
местами, так как
через них, особенно задние, могут выходить
диафрагмальные грыжи. Передние
грудино-реберные промежутки используют
для пункции полости перикарда.

Отверстия
и щели поясничной части (правой и левой
ножек) диафрагмы.

• Аортальное
  и пищеводное находятся между медиальными
  пучками ножек, которые восьмиобразно
  перекрещиваются и образуют у тел
  позвонков щель для аорты и грудного
  лимфатического протока, ограниченную
  срединной дугообразной связкой. Кпереди
  от аортальноой щели лежит отверстие
  для пищевода и вагальных стволов
  блуждающих нервов. Через обе щели могут
  проходить диафрагмальные грыжи.

• Щель
  для большого внутренностного нерва и
  непарной вены в правой ножке и щель для
  полунепарной вены и большого
  внутренностного нерва в левой ножке
  находятся между медиальным и промежуточным
  пучками.

• Щель
  для симпатического ствола справа и
  слева располагается между промежуточным
  и латеральным пучком ножек.

Диафрагма
работает как главная дыхательная мышца:
при сокращении ее купол уплощается, три
ее части удаляются от грудных стенок,
что увеличивает объем грудной полости
и уменьшает объем брюшной – это
обеспечивает вдох и помогает току крови
в полых венах и их притоках, движению
лимфы в грудном протоке.

Кровоснабжение
диафрагмы осуществляют артерии: верхние
и нижние диафрагмальные, задние нижние
межреберные и подреберные из нисходящей
аорты, – ветви внутренней грудной
артерии: мышечно-диафрагмальные и
перикардо-диафрагмальные. Они образуют
много межсистемных анастомозов.

Иннервируется
– диафрагмальными нервами шейного
сплетения и нижними межреберными
нервами.

Возможные осложнения

Брюшинный дефект сам по себе не опасен. Грыжа может длительное время формироваться, не причиняя никакого дискомфорта, особенно если в мешок не попадают части органов. Именно по этой причине некоторые пациенты отказываются от операции, полагая, что заболевание неопасное. Но при этом не всегда понимают всю сложность патологии.

При появлении спаек грыжевого мешка патология становится невправимой

Дело в том, что грыжа, длительное время находящаяся в таком положении, может ущемиться от любого неосторожного движения или чихания. Кроме того, в месте соприкосновения грыжевого мешка могут формироваться спайки

За счет этого грыжа становится невправимой. Оба состояния требуют экстренной операции.

Помимо перечисленного, может наблюдаться нарушение кровообращения, защемление нервных ветвей. Первое состояние может привести к некрозу тканей. Если при этом патологическому процессу подвергается стенка кишечника, повышается вероятность развития перитонита вследствие ее разрыва. Защемление нервных ветвей приводит к возникновению выраженных болей.

Все состояния являются экстренными и требующими оперативного лечения

Поэтому важно знать, при каких симптомах требуется помощь специалиста:

• усиление болей;
• увеличение размеров выпячивания;

Резкое увеличение грыжи в размерах является показанием для проведения операции

• признаки кишечной непроходимости;
• выраженная слабость и снижение давления;
• покраснение кожи в области дефекта;
• уплотнение грыжи.

Подготовка к проведению УЗИ

Перед обследованием мягких тканей живота готовиться к процедуре УЗИ нет необходимости, потому что сканирование проводится специальными приборами, обеспечивающими генерацию ультразвука только на толщину брюшной стенки. Но зачастую бывает трудно дифференцировать, где локализовано патологическое образование – только в пределах брюшной стенки, либо оно расположено в брюшной полости. В таких случаях врачу приходится расширять зону поиска и сканировать органы брюшной полости.

Главное препятствие хорошей видимости при УЗИ органов брюшной полости – это газ, скопившийся в кишечнике. Поэтому для точной диагностики пациенту необходимо перед процедурой выполнить ряд мероприятий, направленных на уменьшение газообразования.

За несколько дней до УЗИ передней брюшной стенки исключить из рациона питания продукты, вызывающие повышенный метеоризм кишечника.

Запрещено:

• мясо, рыба жирных сортов;
• молочные продукты;
• колбаса, копчености;
• ржаной хлеб, дрожжевая выпечка;
• фасоль, горох, соя, бобы;
• овощи и фрукты;
• газированные, алкогольные напитки, соки.

Разрешено:

• курица, кролик в отварном, запеченном виде;
• каши: гречневая, перловая, пшенная;
• подсушенный белый хлеб, сухари;
• кисломолочные продукты (кефир, ряженка, сыр) в ограниченном количестве;
• из напитков – чай, кофе.

Если у пациента имеются заболевания ЖКТ, для лучшего усвоения пищи назначают прием ферментов: Мезим, Фестал, Панзинорм.

При отсутствии ежедневного стула и склонности к запорам накануне процедуры проводят очищение кишечника с помощью клизмы или принимают осмотические слабительные: Фортранс, Флит.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение, или, как его называют пациенты, полостная операция, выполняется 2 способами — лапаротомически (т. е. с большим полноценным разрезом) и лапароскопически (с выполнением маленьких разрезов, через которые вводятся инструменты для проведения операции и видеокамера, получая изображение с которой, хирург контролирует свои действия). Применимость хирургического лечения, а также выбор способа зависят от размера опухоли, ее распространенности, различных сопутствующих обстоятельств. В ряде случаев операция невозможна, иногда возможна, но не целесообразна. В этих ситуациях выбор падает на иные методы лечения. В случае проведения операции, она может быть дополнена лучевой терапией и (или) химиотерапией. Операция проводится под общим обезболиванием в условиях стационара.

Аускультация

23.    Когда следует выслушивать кишечные шумы (перистальтику): до или после пальпации?

Безусловно, до пальпации и даже до перкуссии, поскольку эти процедуры могут устранять шумы.

24.    Каково значение усиленных кишечных шумов?

В противоположность традиционному мнению, типичные высокие и громкие кишечные шумы (обычно их описывают как высокие по звучанию шумовые волны, чередующиеся с периодами молчания) являются относительно специфическим, но малочувствительным признаком непроходимости тонкого кишечника. Действительно, врачу приходится долго выслушивать брюшную стенку, прежде чем удается услышать перистальтику кишечника. Кроме того, усиленная (или ослабленная) перистальтика бывает и при других состояниях.

На заметку. Таким образом, такие кишечные шумы не обладают ни чувствительностью, ни специфичностью и не являются слишком важным диагностическим признаком.

25.    Каково значение систолических шумов при аускультации живота?

Зависит от локализации и длительности шума. Шумы брюшной полости могут быть систолическими или непрерывными и выслушиваться в левом и правом верхних квадрантах или в эпигастральной области.

26.    Как часто встречаются эти шумы?

В целом у 1-2% случайно отобранных больных в медицинской карте можно найти упоминание о различных шумах в брюшной полости .

27.    Что означает систолический шум над эпигастральной областью?

Систолический шум над эпигастрием не является редкой находкой и при определенных состояниях может встречаться в 16% случаев. Обычно он указывает на аневризму верхних отделов аорты, чревного ствола или брыжеечной артерии, хотя может встречаться и при беременности, а также у 20% здоровых женщин астенического телосложения. У мужчин такие шумы встречаются довольно редко.

28.    Что означает систолический шум над правым или левым верхним квадрантами живота?

Систолический шум над правым верхним квадрантом обычно указывает на развитие опухолей печени (например, гепатомы), но может встречаться при ар-териовенозных мальформациях и иногда при недостаточности трехстворчатого клапана. Систолический шум в левом верхнем квадранте может указывать на патологию селезенки (в основном на сосудистые аномалии). Заболевания почечных сосудов также могут быть причиной появления систолических шумов в соответствующих областях.

29.    Что означает непрерывный шум?

Неперерывный шум (особенно если он выслушивается в эпигастральной области) обычно встречается у больных с портальной гипертензией. Его называют шумом Крювелье-Баумгартена. В фазе форсированного выдоха при проведении пробы Валсальвы шум усиливается. Он указывает на реканализацию пупочных вен. Жужжащий систолический шум над пупочной областью может встречаться при врожденном незаращении пупочных вен (болезнь Крювелье-Баумгартена) даже при отсутствии портальной гипертензии или других болезней печени.

30.    Что означает шум трения?

Он обычно указывает на инфаркты или опухоли печени и селезенки и выслушивается соответственно в правом и левом верхних квадрантах живота.

31.    Что такое шум плеска?

Этот звук возникает при скоплении большого количества жидкости или воздуха и часто выслушивается невооруженным ухом при осмотре здоровых пациентов. Очень громкий шум плеска может указывать на непроходимость кишечника или дилятацию желудка.