Оценка тяжести состояния больного

Характеристика психологического состояния

Используется для оценки психической деятельности конкретного индивида. Она обычно рассматривается за определенный период времени. Предпочтение отдается длительной продолжительности проводимого исследования, занимающего минимум несколько дней.

На результаты краткосрочного анализа слишком значительное влияние способны оказывать временные факторы. Включая мелкие неприятности, просто плохое самочувствие, неуверенность от выполнения нового направления деятельности. Пролонгированное наблюдение позволяет оценивать склонность индивида к радости или грусти, апатии и активности. В этой ситуации проще учитывать обязательное сочетание индивидуальных особенностей человека и факторов среды, которая его окружает. Точное определение возможно только при адекватном сопоставлении указанных факторов.

После тщательного анализа определяют довлеющие характеристики психологического состояния. Учитываются изменения, захватывающие психологические, эмоциональные и физические параметры. Длительный период проведения наблюдений позволяет определить основные характеристики, свойственные конкретному индивиду. Например, преобладание склонности к доминированию и интенсивности положительных и отрицательных эмоций, печали или радости.

За счет этого может быть сформирован психотип конкретного персонажа. Это может использоваться при наличии или подозрении на присутствии определенных психологических заболеваний в разработке курса терапии. Также психотип может учитываться при определении соответствия к той или мной профессиональной деятельности, соответствия характера требованиям, предъявляемым к занимаемой должности

Это особенно важно ля военнослужащих, педагогов, медиков, сотрудников социальных служб

Специфика отделения реанимационной терапии

Реанимационное отделение при крупных больницах – это обособленная структура, предназначенное для оказания неотложной медпомощи. Отделения подобного вида бывают специализированными или общими.

В ОРИТ один врач-реаниматолог ведёт несколько (от 2 до 4) пациентов. Специфические отличия от обычных отделений:

• Круглосуточная работа профильных специалистов;
• Максимально возможное техническое и препаратное оснащение;
• Налаженная система ухода с оперативными каналами транспортировки и обслуживания больных.

В реанимации человек не находится долгосрочно – задачей профильных специалистов является стабилизация состояния пациента до средней или умеренной стадии с последующим переводом человека в профильные общие отделения.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

Что значит стабильно тяжелое состояние в реанимации и чем оно опасно, расскажем в нашей статье.

В отделение реанимационной терапии поступают люди с нарушением функционирования жизненно важных систем и органов. В специализированное подразделение интенсивной терапии направляют пациентов в критическом состоянии с такими патологиями:

• Прогрессирование опасных для жизни недугов;
• Тяжелые травмирования;
• Прогрессирование заболеваний при наличии тяжелых травм;
• После использования анестезии;
• После сложного оперативного вмешательства;
• Поражение инсультом;
• Обширные ожоговые поражения;
• Дыхательная и сердечная недостаточность;
• После черепно-мозговых травм, сопровождающихся повреждением мозга;
• Венозные тромбозы, вызванные патологиями нервной системы;
• ТЭЛА;
• Патологические изменения головного мозга и центральной системы кровообращения.

Учитывая критичность общего самочувствия больного, в отделении реанимации проводится круглосуточный мониторинг, цель которого – оценить работу всех органов и систем. Специалисты определяют функциональность таких показателей:

• Артериальное давление;
• Степень насыщения кровяного русла кислородом;
• Сердечный ритм;
• Частота дыхания.

Для ежеминутного отслеживания динамики важных систем и органов, к телу больного подключают датчики медицинского оборудования. Чтобы стабилизировать общее состояние пациента, параллельно с диагностическими исследованиями ему внутривенно вводят нужные лекарственные средства. Делают это с помощью капельниц, чтобы медикаменты поступали в организм непрерывно.

Больные после проведения сложной операции в реанимационное отделение поступают с дренажными трубками. С их помощью медики отслеживают скорость и качество процесса затягивания ран в послеоперационный период. В опасных ситуациях, когда человек находится в крайне тяжелом состоянии, к нему подсоединяют дополнительные медицинские приспособления: катетер для вывода мочи, маску для подачи кислорода.

Больные в таком состоянии находятся в обездвиженном положении. Пациент должен лежать, практически не шевелясь, ведь в обратном случае обязательный набор подключенной аппаратуры может быть поврежден или сорван. В этом случае ему грозит серьезная опасность в виде открывшегося кровотечения или остановки сердца.

Какие критерии оцениваются для определения состояния больного

Для того, чтобы определить степень тяжести состояния, используют несколько критериев, которые позволяют получить исчерпывающую информацию о здоровье конкретного больного.

Состояния сознания

У больных, находящихся в удовлетворительном состоянии, сознание сохранено ясное без признаков нарушения когнитивных функций, спутанности мыслительного процесса. Пациент полностью адекватен, быстро ориентируется в пространстве, без промедлений отвечает на вопросы лечащего врача.

Больные в состоянии средней тяжести также сохраняют ясное сознание, но в данном случае присутствует дополнительная симптоматика в виде повышенной нервной возбужденности, тревожности без нарушения способности к самоконтролю. Тяжелое состояние больного характеризуется наступлением сопора, переходом в полностью вегетативное состояние с проявлением редких признаков самосознания.

Пациент дезориентирован, присутствует повышенное психомоторное возбуждение. В последнем случае не исключается возникновение судорог и проявление гипертонуса мышечной системы.

Состояния жизненно важных функций

Одним из квалификационных критериев оценки здоровья больного является идентификация состояния жизненно важных функций его организма. При удовлетворительных показателях работа внутренних органов и систем полностью компенсирована. Угроза для жизни пациента отсутствует. Прогноз на скорое выздоровление является положительным и близким к 100% результату.

Состояние средней тяжести отличается наличием декомпенсации отдельных функций:

• сердца;
• почек;
• печени;
• органов ЖКТ;
• кровеносных сосудов.

Но при всем этом не подтверждается факт наличия непосредственного риск наступления смерти. При тяжелом состоянии декомпенсация функциональной активности отдельных внутренних органов способна привести к летальному исходу, либо же послужить причиной приобретения глубокой и пожизненной инвалидности.

Прогноз на восстановление стабильной работы организма является неудовлетворительным.

Состояния очаговых неврологических функций

Сохранение функций центральной и периферической нервной системы является важным признаком положительной динамики выздоровления больного. Пациенты, находящиеся в удовлетворительном состоянии не испытывают симптомов, связанных с дисфункцией центров головного мозга.

Больные данной категории самостоятельно передвигаются в окружающей среде, у них не нарушена координация движений, не наблюдается поражение отдельных нервов вегетативной системы. Пациенты со средней степенью тяжести страдают от частичного нарушения неврологических функций.

Подобное состояние может сопровождаться следующей симптоматикой:

• сильная головная боль;
• нарушение координации движений;
• сложности или потеря возможности выполнения простых движений верхними или нижними конечностями;
• тремор пальцев рук или других частей тела;
• головокружение;
• падение или повышение артериального давления;
• нарушение теплового обмена тела, которое проявляется аномально высокой температурой тела без признаков воспалительного процесса;
• нестабильное психоэмоциональное состояние;
• тошнота и выделение рвотных масс;
• резкие перепады настроения;
• асимметрия лицевых мышц.

Тяжелое состояние больного характеризуется полной утратой отдельных неврологических функций. Пациенты данной категории могут потерять сознание, впасть в кому, испытывать сложности с самостоятельным выполнением акта дыхания. Больные, находящиеся в тяжелом состоянии, не могут самостоятельно передвигаться в окружающей среде, а также выполнять обслуживание элементарных потребностей.

В большинстве случаев присутствует тяжелое нарушение функций опорно-двигательного аппарата, которые имеют неврологическую природу происхождения. Например, потеря речи, способности к жеванию и глотанию пищи, чувствительности нижних конечностей, возникновение признаков недержания мочи, непроизвольной дефекации.

Тяжелое состояние больного

Состояние больного определяют, как тяжелое, когда развившаяся в результате заболевания декомпенсация функций жизненно важных органов представляет непосредственную опасность для жизни больного либо может привести к его глубокой инвалидизации. Тяжелое состояние больного наблюдается при осложненном течении болезни с ярко выраженными и быстро прогрессирующими клиническими проявлениями.

Больные жалуются на нестерпимые длительные боли в области сердца или в животе, выраженную одышку в покое (> 40 уд./мин), длительную анурию и т. п. Нередко больной стонет, просит о помощи, черты его лица заострены. В других случаях сознание значительно угнетено (ступор или сопор), возможны бред, выраженные менингеальные симптомы. Положение больного пассивное или вынужденное, он, как правило, не может себя обслуживать, нуждается в постоянном уходе.

Могут наблюдаться значительное психомоторное возбуждение или судорожное состояние. О тяжелом общем состоянии больного свидетельствуют нарастающая кахексия, анасарка (в сочетании с водянкой полостей), признаки резкого обезвоживания организма (снижение тургора кожи, сухость слизистых оболочек), выраженная бледность кожи или диффузный цианоз в покое, гиперпиретическая лихорадка либо значительная гипотермия. При исследовании сердечно-сосудистой системы у таких больных выявляются нитевидный пульс, выраженное расширение границ сердца, резкое ослабление I тона над верхушкой, значительные артериальная гипертензия (АГ) или гипотония, нарушение проходимости крупных артериальных или венозных стволов.

У больных в тяжелом состоянии отмечают тахипноэ > 40 уд./мин, выраженную обтурацию ВДП, затянувшийся приступ бронхиальной астмы (БА) либо начинающийся отек легких. О тяжелом состоянии свидетельствуют также неукротимая рвота, профузный понос, признаки распространенного перитонита, массивного продолжающегося желудочно-кишечного (рвота типа «кофейной гущи», мелена), маточного или носового кровотечения. Такие больные нуждаются в экстренной госпитализации; их лечение проводят, как правило, в палате интенсивной терапии.

Тревожный тип

Постоянное беспокойство и мнительность в отношении тяжелого течения заболевания, вероятных осложнений при неэффективном и опасном лечении. Поиск дополнительных методов лечения, анализ информации о состоянии своего здоровья, поиск ведущих специалистов, частая смена врача.

Присутствует выраженный интерес к объективной информации, игнорирование субъективных ощущений.

Такие пациенты предпочитают слушать о симптомах заболевания у других людей, а не сами жаловаться. Превалирует тревожное настроение. В результате прослеживается угнетенность и тревожность.

В случае обессивно-фобического варианта данного типа у пациента выражена тревога, мнительность, опасения маловероятных последствий заболевания, ухудшению взаимоотношений с близкими. Решением тревоги становится вера в приметы и ритуальные действия.

Советы медицинским работникам

Здесь потребуется буквально отцовская забота о пациенте. Помимо развернутой информации о заболевании и лечении, пациент должен постоянно получать подбадривания и наставления на удачное завершение терапии.

2.2.3. III этап сестринского процесса — планирование сестринского ухода.

Медицинская
сестра должна уметь ставить конкретные
цели и составлять реальный план ухода
с мотивацией каждого своего шага
(табл.1).

Таблица 1

План ухода
обязательно записывается в сестринской
документации к осуществлению сестринского
процесса.

2.2.4.
IV

этап
сестринского процесса — реализация
плана сестринского ухода.

Медицинская
сестра выполняет намеченный план ухода.

1.
Проведение беседы с пациентом и его
родственниками о необходимости строго
соблюдать диету с ограничением животных
жиров и достаточным количеством белков,
углеводов и витаминов. Дать
памятку о питании (приложение 2).
Запрещаются острые, жареные и маринованные
блюда. При появлении признаков почечной
энцефалопатии — ограничение белковой
пищи. Питание дробное, не реже 4-5 раз в
сутки.
Категорически
запрещается употребление любого
алкоголя. Контроль за соблюдением диеты
— преимущественно молочно-растительная
витаминизированная пища с использованием
в основном растительных жиров.

2.
Обеспечение пациенту палатный режим.
У ослабленных больных — постельный
режим, при котором обеспечивается общий
уход и удобное для больного положение
в кровати.
Ограничение физической нагрузки.
3.
Осуществление личной гигиены, тщательный
уход за кожей и слизистыми
в случае появления сухости, расчесов и
зуда кожи.
4.
Информирование пациента о медикаментозном
лечении (лекарственных препаратах, их
дозе, правилах приема, побочных эффектах,
переносимости).

6.
Обеспечение пациенту условий для
полноценного сна.
7. Контроль за:
—
соблюдением пациентом диеты, режима
питания, двигательного режима;
—
передачами пациенту;
— регулярным
приемом лекарственных средств;
—
суточным диурезом;
— массой тела;
—
состоянием кожных покровов;
— симптомами
кровотечения (пульсом и артериальным
давлением).
8. Подготовка пациента к
лабораторным и инструментальным методам
исследования.
9. Соблюдение
лечебно-охранительного и
санитарно-эпидемиологического режимов.

10.
Мотивация пациента на выполнение
назначений врача и рекомендаций
медицинской сестры.

11.
Контроль за психическим состоянием
пациента.

Почему возникает общая слабость

Какими же причинами может быть обусловлена возникающая слабость? Все причины можно поделить на две большие группы – известные и неизвестные. Так, например, если ребёнок или взрослый болеет гриппом, у него наблюдается высокая температура, естественно, что он будет ощущать себя обессиленным даже без какой-либо физической нагрузки, и при этом причина плохого самочувствия очевидна. Другое дело, когда человек в течение долгого времени ощущает общую слабость без каких-либо ярких сопутствующих симптомов, и не знает, что это состояние – проявление, например, анемии или гормональных патологий.

Дело в том, что сама по себе усталость и общее состояние слабости могут быть симптомом большого количества заболеваний, и её может вызывать более сотни причин. Среди них, например, присутствует авитаминоз – нехватка витаминов, одного или нескольких. Часто беспричинная слабость – это следствие нехватки витаминов группы В в организме, особенно витамина В12, который отвечает за выработку красных кровяных телец и предотвращает развитие анемии. Именно из-за его нехватки у человека может развиться анемия (малокровие), которая может провоцировать состояние разбитости и слабости. Дефицит витамина D, вырабатываемого организмом под действием ультрафиолета, особенно даёт о себе знать зимой и осенью. Возникающее чувство хронической утомляемости и слабости в эти сезоны может быть спровоцировано недостатком “солнечного” витамина.

Депрессия – это серьёзное психиатрическое расстройство, а не банальное плохое настроение, как ошибочно думает достаточно большое количество людей. Проявляется постоянным ощущением подавленности, физической и психической заторможенностью, нарушением и расстройствами мышления.

Болезни щитовидной железы и связанные с ними гормональные нарушения приводят к формированию чувства слабости, например, при гипертиреозе или гипотиреозе. Сниженная функция органа (гипотиреоз) провоцирует слабость в конечностях, когда всё буквально “валится из рук”, по словам больных. Гипертиреоз, кроме описанного чувства, сопровождается нервной возбудимостью, тремором рук, повышением температуры, нарушениями сердечного ритма.

Глютеновая болезнь – не очень распространённая патология, которая заключается в неспособности человеческого кишечника усвоить клейковину. Если поражённый не знает о проблеме, и продолжает употреблять мучные продукты и различные изделия из муки, кроме метеоризма и диареи с жидким стулом, у него будет наблюдаться постоянная усталость.

Некоторые другие причины постоянного чувства слабости:

• приём некоторых медикаментов (антигистаминных, бета-блокаторов, антидепрессантов);
• вегето-сосудистая дистония;
• сахарный диабет;
• онкологические болезни;
• синдром хронической усталости;
• обезвоживание;
• анемия и другие болезни крови;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• острые и хронические инфекционные процессы, ОРВИ и простудные заболевания;
• состояние интоксикации.

Кроме того, состояние недомогания может развиваться во время менструаций у женщин, при травмах туловища и черепа, после общего наркоза и операций.

Ипохондрический тип

Для такого пациента характерно повышенное внимание к субъективным ощущениям в результате заболевания. Присутствует стремление постоянно делиться своими переживаниями с окружающими

В результате человек преувеличивает тяжесть своего состояния и выискивает у себя несуществующие заболевания, начинает ощущать «негативное» воздействие лекарственных препаратов. Сочетание желания вылечиться и отсутствие веры в положительный результат, требований провести тщательное медицинское обследование с боязнью навредить самому себе.

Советы медицинскому персоналу

Пациенту нужно предоставить всю информацию о болезни и требующемся лечении. В случае необходимости рекомендуется предупреждать семью заболевшего о том, что, скорее всего, пациент будет сильно надоедать своими жалобами. Врач должен относиться терпимо к подобному поведению, проявляя жесткость. Иногда нужно поставить точку, сказав: «На этом лечение закончено. Вы выздоровели».

Ипохондрику можно рекомендовать откорректировать образ жизни, отыскать новые увлечения. Тогда у него останется меньше времени на то, чтобы выдумывать несуществующие проблемы со здоровьем.

Компьютерная томография детям

Подготовка ребенка к проведению процедуры компьютерной томографии

Чувствительность детского организма к радиации в несколько раз выше, чем у взрослых. Компьютерная томография детям должна назначаться только по серьезным показаниям.

С какого возраста можно делать такую диагностику? Младший детский возраст является относительным противопоказанием для КТ. При наличии абсолютных показаний (например, родовых травм, врожденных аномалий) и отсутствии информативности прочих способов, компьютерную томографию без контраста проводят даже новорожденным малышам. Но не менее результативным методом исследования, например головного мозга для детей до года будет УЗИ. Родничок еще открыт, и ультразвуковые волны позволяют визуализировать все необходимые структуры мозга.

Как делается обследование? Малыши очень подвижны, им сложно объяснить необходимость сохранения длительной неподвижности в процессе сканирования. Исследование маленьким детям проводится под наркозом. Во время томографии родителям обычно разрешают находиться в одной комнате с малышом в специальном свинцовом переднике.

Перед сканированием необходимо обсудить с врачом необходимость процедуры и степень риска лучевой нагрузки для детского здоровья. При травме и опухолях польза от точного диагностического исследования будет превышать вред от облучения. Поэтому отказываться от столь информативного метода не стоит.

Компьютерная томография — современный и точный метод обследования с применением рентгеновского излучения. Исследуются любые органы и части тела. Применение контрастного вещества обеспечивает еще более точные результаты. Такая информативность позволяет использовать компьютерную томографию для диагностики множества серьезных заболеваний на ранней стадии.

Симптомы, формирующие и сопровождающие чувство общей слабости

Как уже указывалось выше, состояние недомогания – это, в первую очередь, субъективное ощущение человека, его жалобы на самочувствие. Проявление слабости может иметь несколько вариантов симптоматики, которая состоит из нескольких патологических состояний.

Так, например, слабость может сопровождаться:

• рассеянностью внимания;
• болью в голове, болью в суставах и мышцах;
• нарушениями концентрации и памяти;
• снижением работоспособности и продуктивности;
• затруднениями речи;
• чувством переутомления;
• ухудшением и снижением умственной деятельности.

Кроме того, сопровождать состояние слабости могут:

• лихорадка и эйфория;
• увеличение лимфатических узлов;
• боли в области спины и поясницы;
• усталость глаз, охриплость голоса;
• нарушения сна и колебания веса;
• снижение аппетита;
• сильная потливость;
• сухость во рту;
• тошнота, головокружение, рвота;
• повышение температуры до субфебрильных или высоких значений.

При этом человек предпочитает находиться в неподвижном состоянии, у него наблюдается резкое или плавное снижение активности, подавленное настроение, нарушения сердцебиения, бледность кожных покровов, чувствительность к шуму и свету.

Эмоционально психологическое состояние

При учете этого фактора учитывается сочетание эмоционального и психологического состояния индивида. В число наиболее распространенных эмоций входит:

• настроение;
• аффекты;
• стрессовые ситуации;
• страсть;
• фрустрация.

Одним из ведущих показателей в этом перечне является настроение. Именно оно способно меняться достаточно часто и оказывать большое влияние на краткосрочное психологическое состояние.  Этот показатель индивидуален для каждого человека. Есть люди, почти постоянно пребывающие в хорошем настроении, те, кто склонен к преобладанию плохого.

Это определяется видом темперамента. В зависимости от этого показателя люди подразделяются на сангвиников, холериков, меланхоликов и флегматиков. Наиболее часто в позитивном настроении находятся, как показали исследования, сангвиники. Флегматики являются холодными и мало эмоциональными людьми, которые способны контролировать ситуацию за счет умения сдерживать свои эмоции, что называется «держать себя в руках». Максиму отрицательных эмоций испытывает меланхолик. Холерики подвержены частым перепадам эмоционального состояния.

Из перечисленных видов настроения наиболее опасной для возникновения патологических состояний в психоэмоциональной сфере относится фрустрация. Она возникает в период череды неуспехов, приводит к потере уверенности в себе, апатии. Для вывода их этого состояния часто может потребоваться помощь психотерапевта, готового настроить пациента на волну успеха.

К длительным состояниям, часто требующим вмешательства специалиста, становится стресс. Это состояние часто становится основанием формирования психосоматических диагнозов, в некоторых патологических ситуациях длительный стресс может привести к формированию аффективных нарушений,  других психологических болезней.

На психоэмоциональном состоянии, хотя и, как правило, краткосрочно, сказываются такие эмоции, как страсть и аффект.

При оценке психо-эмоционального состояния обязательно учитываются испытываемые индивидом чувства. Они могут быть нравственными, интеллектуальными, моральными, эстетическим и познавательными.  Каждое чувство является кратковременным, но склонность к переживанию определенных чувств формирует личность.

Только сочетание чувств и эмоций, преобладание определенных показателей этих характеристик, формируют каждого человека как отдельный уникальный индивид, которому свойственно определенное психологическое состояние, которое определяет поведение и реакции в различных ситуациях. Эти факторы формируют духовную жизнь, без которой каждой из нас не являлся бы личностью.

Степени поражения легких

Существует 4 степени тяжести коронавирусной инфекции:

• КТ1 – легкая – не больше трех очагов уплотнения по типу «матового стекла», имеющих свыше 3-х см в диаметре;
• КТ2 – умеренная – больше трех уплотненных областей по типу «матового стекла» диаметром более 5 см;
• КТ3 – средне-тяжелая – в легких наблюдаются уплотнения, которые сливаются между собой с образованием очагов консолидации;
• КТ4 – тяжелая – отмечается диффузное (распространенное) уплотнение легочной ткани по типу «матового стекла», сочетающееся с ретикулярными изменениями.

Ретикулярные изменения, которые наблюдаются в тяжелых случаях коронавируса, представляют собой утолщения междольковых перегородок (линии Керли) и внутридольковой ткани. На последних стадиях формируется фиброз, или «сотовое легкое».

Стоит отметить, что прогрессирование заболевания вызывает преимущественно поражение нижних отделов легких. Очень часто сетчатость легочной ткани сочетается со скоплением жидкости в грудной полости. На томограмме при этом будут видны несколько увеличенные лимфоузлы, которые будут накапливать контраст, а также расширенные сердечные камеры.

На ранних этапах – КТ1 и КТ2 – Covid-19 выглядит как дымка на фоне здоровой ткани легких, через которую видны просветы и стенки бронхов, кровеносные сосуды. В запущенных случаях картина более пестрая: возникают плотные воспалительные очаги, есть признаки отечности тканей, присутствия жидкости в плевральных полостях и прочие осложнения.

При КТ1 и КТ2 лечение может проводиться амбулаторно, то есть пациент лечится дома и соблюдает режим самоизоляции. 3 и 4 степень тяжести требуют экстренной госпитализации и осуществления более радикальных мероприятий.

Факторы психологических состояний

Ведущим фактором психологического состояния человека в первую очередь становится состояние его здоровья. Параметры определяются при учете уровня стрессогенной среды на повседневную жизнедеятельность.

Кроме здоровья к таким факторам относится удовлетворение личной жизнью, межличностными отношениями, финансовым положением и иными моментами, показывающими степень удовлетворенности окружающей действительностью.

Сочетание нескольких отрицательных факторов или длительное негативное влияние одного из них приводит к ухудшению психологического состояния. В случае, когда такое восприятие происходящего длится продолжительный период или является избыточно волнующим, рекомендуется обращение к специалисту.

В ходе индивидуальных или групповых сеансов психотерапии, психотренингов психологи и, при необходимости, психиатры, формируют готовность к преодолению уровня влияния неблагоприятных состояний, оказывают помощь в активации необходимых волевых качеств, позволяющих преодолевать сложные периоды и устранять проблемы с минимальными психологическими нарушениями состояния. Формируется:

• фокус контроля;
• адекватная высокая самооценка;
• психологическая активность;
• доминирование позитивных эмоций без ажитации.

Люди, отличающиеся высокой силой нервной системы, легче переносят неизбежные жизненные трудности, чем лица со слабой волей.