Эпидемический паротит

Другие заболевания из группы Инфекционные и паразитарные болезни:

Профилактика свинки

Для сокращения вероятности заражения свинкой необходимы элементарные меры разобщения и изоляции больных людей в период эпидемической опасности. Напротив, скученность людей в жилых и производственных помещениях и их неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия способствуют распространению паротита.

Восприимчивы к паротиту особенно дети, но до 6 месяцев жизни они обладают материнским иммунитетом. Чаще всего поражаются 3-10 летние дети. К 15 годам 50% детей оказываются переболевшими и приобретают естественный иммунитет.

Больной паротитом подлежит изоляции до девятого дня болезни дома, а при осложнениях — в стационаре.

Дети до десятилетнего возраста, ранее не перенесшие паротит и имеющие контакты с больными должны быть разобщены от других детей на 21 день. При выявлении больного в дошкольных учреждениях прекращается прием новых детей (не перенесшим паротит). Слабым детям врач может назначить профилактический ввод гамма-глобулина.

Российскими учеными разработана технология приготовления живой противопаротитной вакцины. Прививки вводят внутрикожно и подкожно. Вакцинация обеспечивает 10-кратное снижение заболеваемости паротитом среди привитых. Выраженный профилактический эффект сохраняется более 5 лет.

Меры профилактики

Главным мероприятием для предотвращения заболевания свинкой является вакцинация населения. Для этого используется вакцина, в основе которой ослабленный штамм вируса паротита. Сам он не может стать причиной развития заболевания. Подавленные вирусные частицы содержат на своей поверхности антигены, поэтому при попадании в организм человека таких вирионов происходит выработка специфических антител, способных распознавать настоящий возбудитель инфекционного заболевания и своевременно начинать с ним бороться.

Первую иммунизацию следует проводить ребенку в возрасте 1 года. Вакцина в своем составе, помимо парамиксовируса, содержит возбудителей кори и краснухи. Как правило, прививка легко переносится детьми. Побочным действием может стать появление сыпи спустя 1 неделю от проведения вакцинации. Такая реакция возникает на ослабленный вирус краснухи.

Последующую иммунизацию делают в возрасте 6−7 лет детям, не переболевшим свинкой.

Противопоказанием к вакцинации является:

• повышение температуры тела;
• снижение иммунитета;
• лейкемия;
• СПИД;
• лечение на момент иммунизации теми препаратами, которые снижают иммунитет (например, иммуносупрессоры, стероидные лекарства);
• аллергия.

Если у родителей возникают подозрения на развитие паротита у ребенка, посещать детскую поликлинику строго запрещено. Следует вызвать лечащего врача домой.

Течение болезни

Инкубационный период (отрезок времени от момента заражения до развития симптомов) составляет 11-23 дней; чаще — 13-19 дней. У некоторых за 1-2 дня наблюдаются продромальные явления (разбитость, недомогания, боли в мышцах, головные боли, познабливания, нарушения сна и аппетита). С развитием болезни симптомы становятся более выраженными, отмечаются признаки поражения слюнных желез: сухость во рту; боли в области уха, усиливающиеся при жевании, разговоре.

Классификация

А. Манифестантные формы:

• Неосложнённые: поражение только слюнных желёз, одной или нескольких.
• Осложнённые: поражение слюнных желёз и других органов (менингит, менингоэнцефалит, панкреатит, орхит, мастит, миокардит, артриты, нефрит).

По тяжести течения:

• легкие (в том числе стертые и атипичные): протекающие с субфебрильной температурой тела, с отсутствием или слабо выраженными признаками интоксикации, без осложнений.
• среднетяжёлые: протекающие с фебрильной температурой (38-39,9°С), длительной лихорадкой и выраженными симптомами общей интоксикации (озноб, головная боль, артралгия и миалгия), значительным увеличением слюнных желез, чаще — двусторонним паротитом, наличием осложнений.
• тяжелые: протекающие с высокой температурой (40°С и выше), длительным её повышением (до 2 нед. и более), резко выраженными признаками общей интоксикации (астенизация, резкая слабость, тахикардия, снижение АД, нарушение сна, анорексия и др.).

Б. Инаппарантная форма инфекции.

В. Резидуальные явления эпидемического паротита.

• атрофия яичек;
• бесплодие;
• диабет;
• глухота, нарушение функций центральной нервной системы.

Лихорадка максимальна на 1-2-й день, продолжается 4-7 дней. Поражение слюнных желез: область железы болезненна. Боль выражена в некоторых точках: впереди мочки уха, позади мочки уха (симптом Филатова) и в области сосцевидного отростка. Симптом Мурсу — воспалительная реакция слизистой оболочки в области выводного протока пораженной околоушной железы. Кожа над ней напряжена, лоснится, припухлость может распространиться и на шею. Увеличение в течение 3 дней достигает максимума, держится 2-3 дня и постепенно (в течение 7-10 дней) уменьшается.

Прогноз при эпидемическом паротите благоприятный, летальные исходы бывают очень редко (1 на 100 000 заболевших), однако следует учитывать риск глухоты и атрофии яичек с последующим бесплодием.

Подтверждение диагноза

Из лабораторных методов подтверждения диагноза наиболее доказательным является выделение вируса паротита из крови, смывов из глотки, секрета околоушной слюнной железы, спинномозговой жидкости и мочи.

Иммунофлюоресцентные методы позволяют обнаружить вирусы на клеточной культуре уже через 2-3 дня (при стандартном методе исследования — лишь через 6 дней). Иммунофлюоресцентный метод позволяет обнаружить вирусный антиген непосредственно в клетках носоглотки, что даёт возможность наиболее быстро получить ответ.

Серологические методы позволяют выявить нарастание титра антител только через 1-3 недели от начала заболевания. Используются различные методы. Наиболее информативным является твердофазный иммуноферментный анализ, более поздние результаты получают с помощью более простых реакций (РСК и РНГА). Исследуют парные сыворотки: первая берется в начале болезни, вторая — спустя 2-4 недели. Диагностическим считается нарастание титра в 4 раза и более. Может быть использована внутрикожная проба с антигеном (аллергеном). Диагностическим считается переход отрицательной пробы в положительную. Если кожная проба будет положительной уже в первые дни болезни, то это свидетельствует о том, что человек ранее перенес паротит.

Что такое паротит

Паротит — это острое инфекционное вирусное заболевание, развивающееся чаще в детском возрасте, характерной чертой которого является воспаление слюнных желёз. Излюбленное место обитания вируса — железистые органы и нервная система, то есть, другими словами, такие проявления, как панкреатит, менингит — это закономерные процессы из-за особенностей микроорганизма.

воспаление слюнных желёз

В природе вирус циркулирует только среди людей, поэтому источником заражения может быть больной человек.

Основной путь передачи — воздушно-капельный, кроме слюны, вирус может передаваться через заражённые предметы посредством мочи. Паротит у новорождённых бывает при вертикальном пути заражения или внутриутробном от больной матери. Но в случае если женщина переболела данной вирусной инфекцией до беременности — малышу передаются антитела, которые защищают его в течение шести месяцев.

Это одна из самых частых вирусных инфекций, которая распространена во всём мире, нет региона или страны, где полностью отсутствуют случаи заражения.

https://youtube.com/watch?v=ZfjZYhkXIik

Классификация паротита

Свинка относится к классу инфекционных и паразитарных болезней. Согласно классификации по МКБ 10 код паротита — В 26.

По течению болезни инфекция подразделяется на следующие степени:

• лёгкую;
• среднюю;
• тяжёлую.

Заболевание может протекать с осложнениями или без них. Известны случаи бессимптомного течения, когда нет типичных классических клинических проявлений, такая форма инфекции носит название — инаппарантная.

В литературе можно встретить ещё один, казалось бы, нелогичный термин — неинфекционный паротит, который не имеет ничего общего с вирусным заболеванием. Встречается он в случае травмы или длительного переохлаждения с последующим воспалением околоушных слюнных желёз одной либо двух.

Как ведёт себя вирус паротита в организме человека

вирус паротита

Попав на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и ротовой полости, вирус постепенно здесь накапливается, после чего проникает в кровяное русло. С током крови он разносится в железистые органы. Околоушные слюнные железы — это первое место накопления, где паротит обосновывается и начинает активно размножаться. Здесь, как правило, на первом этапе развития инфекции максимальное скопление клеток.

Часть микроорганизма попадает в другие железистые органы и нервную ткань, но их воспаление развивается не всегда и не сразу. Чаще происходит поэтапное поражение сразу слюнные железы, затем поджелудочная, яички, нервная ткань и так далее. Это обусловлено размножением вируса в слюнных железах и дополнительным их поступлением оттуда в кровь.

Признаки и симптомы паротита у детей и взрослых (тяжелые варианты)

Последствия эпидемического паротита

Кроме слюнных желез при инфекционном паротите поражаются:

• в 15 — 35% случаев яички и их придатки (орхит и орхоэпидидимит) у мальчиков в период полового созревания и у мужчин молодого возраста,
• в 5% случаев яичники у девочек (оофорит),
• центральная нервная система (в 15% случаев менингит, чуть реже энцефалит, редко другие виды патологии),
• в 5 — 15% случаев панкреатит,
• в 3 — 15% случаев миокардит,
• в 10 — 30% случаев мастит,
• редко тиреоидит, нефрит и артрит.

Поражение центральной нервной системы при эпидемическом паротите

Серозный менингит и энцефалит — основные проявления поражения центральной нервной системы при ЭП.

Менингит при паротите

Паротитный менингит у детей составляет 80% всех серозных менингитов у детей. Отмечено, что при свинке серозный менингит часто протекает бессимптомно. Признаки менингита (менингеальные симптомы) выявляются в 5 — 20% случаев. Изменения в спинномозговой жидкости выявляются в 50 — 60% случаев. Менингит имеет благоприятное течение и почти всегда заканчивается выздоровлением.

Энцефалит при паротите

Заболевание протекает на фоне повышенной температуры тела. У больных отмечается заторможенность или возбуждение, нарушение сознания, судороги и очаговая симптоматика. Заболевание часто заканчивается выздоровлением. Летальность составляет 0,5 — 2,3%. У части больных после заболевания длительно сохраняется астенический синдром и некоторые неврологические расстройства.

Глухота при паротите

Крайне редко при эпидемическом паротите развивается односторонняя глухота. Чаще регистрируется транзиторная (преходящая) нейросенсорная тугоухость, для которой характерны головокружение, нарушение статики и координации, тошнота и рвота. В начальной стадии развития глухоты или тугоухости появляется звон и шум в ушах.

Поражение яичников при эпидемическом паротите

Поражение яичников (оофорит) при эпидемическом паротите . При заболевании бесплодие не развивается. Оофорит при свинке может протекать под маской острого аппендицита.

Поражение молочной железы при эпидемическом паротите

Воспаление молочной железы (мастит) при эпидемическом паротите обычно развивается в период разгара заболевания — на 3 — 5 день. Мастит при паротите развивается как у женщин, так и мужчин и девочек. В области грудных желез появляется уплотненный и болезненный участок воспаления.

Воспаление поджелудочной железы при эпидемическом паротите

Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) при эпидемическом паротите развивается в разгар заболевания. Заболевание протекает с сильными болями в эпигастральной области, многократной рвотой и лихорадкой. Ряд исследователей указывают на скрытое (латентное) течение заболевания.

Воспаление суставов при эпидемическом паротите

Воспаление суставов (артриты) развиваются в первые 1 — 2 недели заболевания, чаще у мужчин, чем у женщин. При заболевании поражаются крупные суставы, которые отекают и становятся болезненными. Болезнь продолжается 1 — 2 недели и часто заканчивается выздоровлением. У отдельных лиц симптомы артрита регистрируются до 1 — 3 месяцев.

Редкие осложнения при паротите

К редким осложнениям при свинке относится простатит, тиреоидит, бартолинит, нефрит, миокардит и тромбоцитопеническая пурпура.

Паротит и беременность

Вирусы паротита способны проникать в кровь плода через плаценту и вызывать первичный фиброэластоз миокарда и эндокарда и Aqueductal стеноз, который является причиной врожденной гидроцефалии.

При первичном фиброэластозе отмечается прогрессирующее утолщение эндокарда за счет разрастания коллагеновых волокон.

Рис. 6. На фото гидроцефалия у ребенка.

Рис. 7. На фото одно из проявлений врожденного паротита — первичный фиброэластоз миокарда.

Симптомы и диагностика свинки

Эпидемический паротит поражает органы, состоящие из железистой ткани, поэтому преобладать будут симптомы, связанные с пораженными органами.

Для атипичного проявления характерно отсутствие клинических проявлений. Это стертая форма (признаки смазаны) и субклиническая (вирус имеется в крови, однако проявлений патологии нет).

Паротит, симптомы которого зависят от формы заболевания, бывает типичным. При этом поражаются:

• железы;
• нервная система;
• одновременно нервная система и железы.

Главные клинические формы сопровождаются развитием процесса в:

• слюнных железах;
• яичках;
• поджелудочной железе;
• других органах.

Перед появлением типичных клинических симптомов у больного отмечаются признаки недомогания:

• слабость;
• мышечные боли;
• отсутствие аппетита;
• головная боль;
• плохой сон;
• небольшой озноб.

С возникновением воспалительного процесса симптомы свинки усиливаются, воспаление слюнных желез сопровождается:

• повышенной сухостью во рту;
• болезненностью в области ушей;
• болью во время разговора, жевания.

Для типичных форм характерно повышение температуры (максимальный показатель отмечается на 2-й день), держится в течение 5-7 дней. Поражение околоушных желез сопровождается их увеличением, при пальпации отмечается болезненность.

На втором месте по частоте поражения находятся половые железы. Это осложнение, которое возникает через 2 недели после начала заболевания. Поражение яичек у мальчиков фиксируется в 30% случаев, яичников у девочек — реже. Вирус редко оказывается в молочной и предстательной железах.

Ухудшается самочувствие, яички и мошонка становятся отечными, появляется припухлость. Поражение яичек представляет опасность, вызванную нарушением образования сперматозоидов и бесплодием. При развитии подобного осложнения назначают кортикостероидные препараты.

Нервная система вовлекается в процесс в 10-80% случаев, сопровождается поражением головного мозга (развивается менингит) или периферической нервной системы (невритами). Часто возникает менингит: повышается температура, рвота (иногда носит непрекращающийся характер), слабость, отмечается ригидность затылочных мышц. Диагноз ставится на основании анализа спинномозговой пункции.

Панкреатит встречается в 5-80% случаев. Развивается на 2-й неделе болезни, сопровождается опоясывающими болями с иррадиацией в правое подреберье и спину. Анализ крови указывает на увеличение количества ферментов железы, в анализе кала обнаруживаются крахмал и жирные кислоты.

Типичное течение не вызывает трудностей при постановке диагноза: эпиданамнез, уточнение контактов и внешний осмотр. С диагностической целью применяются вирусологические и серологические методы. Они позволяют выявить вирус и обнаружить антитела к нему.

Нужно дифференцировать с патологиями слюнных желез неинфекционного характера (воспаление одностороннее, отсутствует болезненность). При осложнениях со стороны нервной системы дифференцируют с заболеваниями, причиной которых являются другие вирусные инфекции. Требуется проведение лабораторных иммунологических исследований.

Диагностика паротита

В случае типичного течения паротита с поражением околоушной железы, диагноз не затруднителен. Достаточно собрать полный эпидемиологический анамнез, информацию о контактах и произвести осмотр. При осмотре будет пальпироваться увеличенная околоушная железа мягкой тестоватой консистенции, напряженная и болезненная.

Анализ крови существенного значения не имеет. Может наблюдаться лейкопения.

Основой диагностики является выделение вируса (вирусологические методы) и обнаружение антител к вирусу (серологические методы).

Выделить вирус можно из тех жидкостей организма, где он персистирует. Это прежде всего слюна, затем кровь и спинномозговая жидкость. Забор материала должен осуществляться до пятого дня. Этим материалом заражают обычно куриные эмбрионы. Используются также человеческие эмбрионы, культуры клеток. Затем начинается долгий путь ожидания размножения данного вируса в этих культурах. Метод трудный и не экономичный. Осуществление его требует хорошей лаборатории, времени. Выделяют вирус паротита реакцией иммунофлюоресценции, которая дает возможность обнаружить вирус в культурах уже через 2 дня. Для этого метода взятый материал наносят на стекло, окрашивают красителями и добавляют к нему меченные сыворотки или моноклональные антитела. Затем определяют наличие вируса паротита в материале, его морфологию. Недостаток в субъективности предоставляемой информации, так как по характеру освещения сложно сказать о вирусе. Метод относится к экспресс-методам.

К серологическим методам относят РСК, реакцию торможения гемагглюцинации, РН, ИФА. Обнаруживается рост антител в сыворотках, взятых с интервалом в 2-3 недели. В пользу наличия вируса в материале говорит рост титра в 4 и более раза. Однако эти методы тоже достаточно сложны в практической деятельности, так как наравне с вирусологическими методами требуют много времени для результата. Исключение составляет иммуноферментный анализ, который на данном этапе является первым в виду его информативности и времени постановки. Используют соответствующие антитела, меченные ферментом, к которому добавляют взятый материал. В случае наличия вируса, антигены его будут связываться с этими антителами. Субстрат будет расщепляться действующим ферментом и окрашивать продукты реакции. Следовательно, можно будет обнаружить не только наличие возбудителя в материале, но и его количество. Это является отличием этого метода от остальных классических методов серологической иммунологии. Дополнительно обнаружение различных классов антител (IgG, IgA, IgM) , что имеет огромнейшее значение в определении периода развития болезни. Эти антитела помогают обнаружить и атипичные формы болезни, практически не проявляющиеся клинически, но дающие иммунологические реакции

В случае паротита это крайне важно для последующей профилактики бесплодия у мужчин

Существуют еще и аллергологические методы. Для этого внутрикожно вводят паротитный диагностикум. Но этот метод сейчас практически не используется.

Дифференцировать паротит необходимо с воспалениями железы неинфекционной природы, например при болезнях полости рта (кариес). В этом случае воспаление будет всегда односторонним, характерна отечность и безболезненность. Редкими являются гнойные паротиты, которым свойственны все классические признаки воспаления: болезненность, покраснение, отек, изменение функции. Такое заболевание как инфекционный мононуклеоз поначалу может также маскироваться под паротит, так как при увеличении лимфоузлов может наблюдаться отечность лица. Отличительным признаком мононуклеоза буде поражение всей лимфоидной ткани организма и специфические тела в анализе крови.

Поражение нервной системы необходимо дифференцировать от поражения ее при других вирусных инфекциях. Сделать это могут лишь лабораторные иммунологические анализы.

Заболеваемость в России на 2019 г

В 1981 году в России начали проводить массовую, а затем плановую вакцинацию детей от эпид. паротита. К 1992 году заболеваемость уменьшилась в 20,5 раз и составила 23,3 на 100 тысяч населения. С 1992 года начался рост заболеваемости с пиком в  1998 году — 98,9 случаев на 100 тысяч населения, со сдвигом среднего возраста заболевших в сторону повзросления. Иммунологи и эпидемиологи, изучив ситуацию, пришли к выводу, что для формирования полноценного иммунитета против свинки недостаточно одной прививки.

С 1999 г в календарь прививок включена ревакцинация детей от эпид.паротита в 6-7 лет,  и заболеваемость начала снижаться.

По официальной статистике Роспотребнадзора РФ: в 2006 г. она составила 1,62 на 100 тысяч населения (2327 случаев зарегистрировано за год в России). В 2009 г 0,65 случаев на 100 тысяч населения (929 случаев по России),  в 2011 году заболеваемость составляла 0,32 на 100 тысяч населения.

Но в последние годы, в связи с отказом большой части населения от прививок, заболеваемость снова выросла. В 2017 году она составила 6,06 на 100 тыс. населения, а в 2018-м — 2,72 на 100 тыс. населения.