Что такое зубной свищ, причины появления и методы лечения

Клиническая картина

Клиническая картина при Бронхиальном свище зависит от причины его образования, анатомической характеристики, наличия сопутствующих заболеваний, состояния защитных сил организма и др.

Клиника бронхо-органных свищей определяется сообщением бронха с тем или иным внутренним органом и зависит от патоморфологических особенностей свища. При широком бронхо-пищеводном свище часто возникает кашель во время еды, иногда сопровождающийся цианозом, удушьем, в легких после еды выслушиваются влажные хрипы. Реже встречается кровохарканье, рвота с кровью, ослабление голоса. При желчно-бронхиальных свищах в мокроте определяется примесь желчи.

Клиническая картина бронхокожных (бронхо-торакальных) свищей зависит от вида (губовидный, каналовидный) и диаметра свища. Губовидные свищи чаще возникают после ранений легкого, пневмотомий, при облитерированной плевральной полости. Такие свищи небольшого диаметра, обычно не сопровождаются тяжелыми клиническими проявлениями; при свищах большого диаметра снятие окклюзионной повязки может вызвать цианоз, одышку; как только наружное отверстие свища закрывают, эти явления исчезают.

При большом диаметре свища вследствие выхождения воздуха через свищ уменьшается громкость голоса, вплоть до полной афонии. Раздражение стенок свища (холодный воздух, прикосновение зондом, одеждой) вызывает рефлекторный кашель.

Каналовидные бронхо-кожные свищи, имеющие длинный извитой ход, плохо дренируют полость, с к-рой сообщаются, что вызывает задержку гнойного отделяемого и, как следствие, явления гнойной интоксикации. На коже грудной стенки можно видеть наружное отверстие свища, обычно с разрастанием грануляций в окружности.

Клиника бронхо-плевральных (в подавляющем большинстве послеоперационных) свищей в основном зависит от сроков образования свища.

Острый культевой бронхо-плевральный свищ клинически проявляется как травматический инфицированный пневмоторакс (см.). Больной обычно находится в тяжелом состоянии, беспокоен, жалуется на боли и чувство стеснения в груди, одышку. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Иногда отмечается подкожная эмфизема.

Повышение температуры и изменения крови указывают на развитие острой гнойной инфекции. Дыхание затрудненное, учащенное, поверхностное; тахикардия, слабое наполнение пульса. Изнуряющий кашель, зачастую с откашливанием содержимого плевральной полости; при наличии дренажа в плевральной полости через него выделяется воздух.

Клиническое течение ранних послеоперационных Б. с. менее бурное. Температура повышается до 38—38,5°, одышка умеренная, сдвиги в гемограмме менее выражены, кашель со слизисто-гнойной или сукровичной мокротой, иногда с выделением плеврального содержимого. При введении в плевральную полость лекарственных веществ вкус и запах их больной ощущает при выдохе. Появлению ранних Б. с. обычно предшествуют другие легочно-плевральные осложнения: пневмония, эмпиема, коллапс или ателектаз легкого.

Развитие поздних послеоперационных Б. с. происходит обычно на фоне обострения дремлющей инфекции. Повышается температура, появляется мучительный кашель, боли в груди. Во время приступа кашля иногда откашливается большое количество плеврального содержимого. Интенсивность клинических проявлений при этом зависит от диаметра свища, величины остаточной полости, особенностей микрофлоры и др.

Причины

Все причины возникновения можно разделить на 4 группы:

1. Осложнение основного заболевания – периодонтита, кариеса, пульпита.
2. Механические: попадание пневмококов, гонококков, стрептококков и других гноетворных бактерий в пульпу (мягкую ткань зуба); попадание в пульпу чужеродных предметов, например, пищевых остатков через повреждённую эмаль; деформация периодонта вследствие роста зуба мудрости из-за чего в дентин могут попасть болезнетворные микроорганизмы.
3. Некачественное лечение: некачественное пломбирование, протезирование, коронование, установка имплантанта; перфорация корня; попадание в пульпу гидрофобных и токсичных медикаментов, например, арсений (мышьяк) после временного пломбирования.
4. Несоблюдение норм гигиены ротовой полости и не выполнения профилактических мер после лечения того или иного дентального заболевания.

Причины появления патологии

В статье мы определим, как лечить свищ на десне у ребенка, причины его образования, основную симптоматику.

Появление свища почти всегда свидетельствует о развитии инфекционных или воспалительных процессов.

1. Периодонтит (гранулирующая форма). Околозубные мягкие ткани воспаляются и деформируются, что приводит к появлению полых карманов в периодонте. Пустота в них заполняется заместительной соединительной тканью алого цвета. Поверхность ткани зачастую зернистая, пористая, что способствует появлению каналов для оттока патологической жидкости. Эти отверстия и являются свищами. Возникновение этих дефектов во время периодонтита провоцирует падение иммунитета, переохлаждение организма, переутомление, другие системные заболевания, в том числе вирусные.

2. Кисты. Представляют собой полые образования в мягких тканях слизистой, которые постепенно заполняются экссудатом или гноем. Данная патология развивается длительное время, зачастую бессимптомно и безболезненно. На стадиях, когда пациент начинает замечать симптомы, инфекция уже распространяется достаточно глубоко, вызывая ходы в окружающих тканях.
3. Остеомиелит одонтогенный (воспаление и последующее разрушение челюстной кости). Заболевание возникает на фоне запущенных воспалительных процессов в зубах и деснах. У детей болезнь развивается достаточно быстро из-за слабого иммунитета и протекает с тяжелыми симптомами: гипертермия, общая слабость, отсутствие аппетита, нарушение сна, появление множественных свищей.
4. Гайморит одонтогенный. Разновидность заболевания, которая характеризуется воспалительными процессами в пазухах верхней челюсти. Представляет собой осложнение любых других зубных болезней. У ребенка протекает с типичными ЛОР-симптомами (насморк, потеря вкусовых и обонятельных рецепторов, апатия, усталость, ломота в мышцах, головная боль, возможен отек лимфоузлов). На запущенных стадиях заболевания также характеризуется появлением свища в области больного зуба.

5. Ретенированные зубы. У малышей в период смены молочных зубок на постоянные могут наблюдаться проблемы с прорезыванием. Возникают они из-за анатомических особенностей (к примеру, патология строения десен), а также в случае раннего выпадения молочных зубов. Сложное прорезывание часто сопровождается кистами, которые быстро воспаляются и инфицируются, после чего на их месте образуются ходы в десне – свищи. Патологическое прорезывание требует повышенного внимания родителей и врачей, так как сопровождается системными симптомами, тяжелыми для детского организма, а также может вызвать осложнения, такие как остеомиелит или рахит.

6. Ошибка стоматолога. В редких случаях свищ на десне у ребенка (фото выше) может образоваться вследствие неаккуратных действий дантиста. Плохо или не полностью запломбированные каналы, перфорация корней и твердых тканей зуба, незамеченные некротические ткани кариеса – все это может повлиять на образование хода в десне. Любая пустота в пломбе и канале, а также остатки кариеса являются источником для размножения патологической микрофлоры. Результаты их жизнедеятельности, а также патологические массы должны иметь выход наружу, почему и образуются каналы в мягких тканях.
7. Механическая травма. Ребенок в процессе изучения мира может травмировать нежную слизистую твердой игрушкой, бытовым предметом, посудой, палкой и т.д. Также травма области может быть получена в результате ушиба, удара, падения, вывиха или перелома челюсти.

Причины возникновения свищей влагалища

Основными причинами возникновения влагалищных фистул являются проведенные хирургические манипуляции, при которых травмируются влагалище, кишечник, мочевые пути. Чаще всего это связано с оперативными вмешательствами по гинекологии, урологии, проктологии, реже — происходит дефект при акушерских процедурах.

Причинами формирования урогенитальных свищей являются послеоперационные осложнения при проведении хирургических манипуляций по удалению следующих дефектов:

• недержание мочи в стрессовом состоянии;
• дивертикула уретры;
• киста влагалища;
• выпадение стенки передней области влагалища;
• проведение гистерэктомии радикального типа.

Причиной возникновения ректовагинальных свищей могут быть полученные травмы при акушерских действиях, родоразрешения аномального типа, трофические дефекты. К ним относятся:

• слишком крупный плод, в следствие чего происходят разрывы и травмы во время родов;
• предлежание плода тазового типа;
• хирургическое вмешательство во время родов, которое может повредить прямую кишку совместно с соединительно-миотической тканью, влагалище.

Кроме того, причинами появления заболевания могут быть и следующие факторы:

• некроз мягких тканей при родоразрешении с дальнейшим кислородным голоданием, повреждение целостности каркаса влагалища;
• ишемия затяжного характера при осложненных родах;
• аутопсия влагалищного устья при апостеме;
• открытие дивертикулита, парапроктита острой формы;
• эктопия мочетоника;
• заболевания ЖКТ: болезнь Крона, атрофические формы гастрита, холецистита;
• применение химиотерапии или лучевой терапии органов малого таза;
• наличие злокачественных/доброкачественных опухолей таза;
• ожоги.

Свищ прямой кишки

Свищ прямой кишки – заболевание, называемое также хроническим парапроктитом, при котором происходит воспаление в анальной крипте, параректальной клетчатке, межсфинктерном пространстве. При этом формируется свищевой ход, в качестве внутреннего отверстия которого выступает пораженная крипта. При свище происходит инфицирование из просвета кишки. В гнойном ходе из соединительной ткани образуется стенка. Как правило, наружное отверстие свища отрыто на промежности. Диаметр свища в большинстве случаев составляет не более одного миллиметра. Свищ прямой кишки часто возникает как явление послеоперационное, посттравматическое.

В большинстве случаев свищ прямой кишки проявляется у человека после ранее перенесенного острого парапроктита.

Как правило, человек обращается к специалисту с жалобами на наличие раны (которая и является свищевым отверстием) возле заднего прохода. Обычно из этой раны постоянно выделяется гной, сукровица, поэтому человек испытывает сильное неудобство. Часто выделения бывают очень сильными, поэтому вследствие их постоянного появления кожа рядом со свищевым отверстием зудит и раздражается.

Если свищ полный и, соответственно, хорошо дренируется, то боль человека не беспокоит. Она проявляется при неполном внутреннем свище прямой кишки. Как правило, боль возникает во время дефекации, а после нее начинает постепенно стихать. Чаще всего заболевание имеет волнообразное течение. Иногда при свище обостряется воспалительный процесс в параректальной клетчатке. Воспаление проявляется как следствие закупорки свищевого хода грануляционной тканью либо гнойно-некротическими массами. Вследствие таких явлений возникает абсцесс, который позже вскрывается, и после его опорожнения состояние больного улучшается. Но рана все же остается – она имеет диаметр не более одного сантиметра. Сквозь это наружное отверстие свища и дальше выходит гной.

Во время ремиссии пациент не чувствует боли, и если он тщательно соблюдает все правила гигиены, то свищ в это время может не доставлять ему неудобств. Однако во время обострений состояние резко ухудшается. Кроме болевых ощущений и неудобств в области образования свища больной страдает от астенизации, головной боли, нарушений сна. Могут наблюдаться проблемы с психикой и потенцией у мужчин.

При наличии у человека свища прямой кишки, осложненного присутствием инфильтратов и гнойных полостей, обострения случаются достаточно часто. Соответственно, общее состояние человека может сильно ухудшиться. К тому же возникают тяжелые изменения местного характера: может деформироваться промежность, анальный канал, изменяются мышцы, которые сжимают задний проход. Итог всех этих явлений — недостаточность анального сфинктера. Также в качестве осложнения заболевания может возникнуть пектеноз, для которого характерно появление рубцов в стенке анального канала. Если свищ не лечить в течение многих лет, то болезнь может обрести злокачественную форму.

Лечение свища на десне у ребенка

Что делать, если у ребенка свищ? Для начала главное – не паниковать, исключить из пищи твердые продукты и прополоскать рот отварами трав, чтобы снять воспаление и уменьшить отек. Однако это лишь элементарные меры для небольшого облегчения состояния. Как вылечить свищ на десне у ребенка? Необходимо обратиться к врачу-стоматологу за квалифицированной помощью. В зависимости от стадии развития заболевания лечение свища на десне у ребенка предполагает различные варианты.

Медикаментозное лечение

На раннем этапе заражения достаточно применять антибактериальные препараты, чтобы снять отек и предупредить распространение инфекции.

Терапевтический метод

При более сложных формах болезни специалист прочистит каналы зуба, удалит налет и гнойные отложения. Затем сделает профессиональную чистку и запломбирует больной зуб.

Хирургическое вмешательство

Если область поражения слишком велика и зуб уже нельзя сохранить, остается только удалить его и вылечить близлежащие ткани.

Для предупреждения возникновения свища на десне и других стоматологических заболеваний родители должны своевременно ознакомить ребенка с правилами гигиены полости рта и в дальнейшем контролировать их соблюдение. Чистить зубы два раза в день и регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога – полезные привычки, которые следует прививать детям с ранних лет.

Можно ли сохранить молочный зуб при свище? При небольшом отверстии врач проводит консервативное лечение, которое может помочь сберечь зуб. Если воспалительный процесс распространился на соседние ткани, гной попадает в желудок. Не полностью сформированная иммунная система не в состоянии справиться с инфекцией, поэтому зуб лучше удалить. К тому же воспаленный корень у молочного зуба в любой момент может вызвать сильное обострение, что вызывает сильные болевые ощущения, травмируя неокрепшую психику. негативно влияет на окружающие мягкие ткани, впоследствии это приводит к серьезным проблемам с постоянными зубами, поэтому визит к стоматологу откладывать нельзя. В запущенных случаях возможна интоксикация организма, которая постепенно приводит к образованию колита. Его неприятным последствием является парапроктит. Параректальный свищ у детей в классическом виде встречается редко, больше наблюдается в старшем возрасте.

Медикаментозная терапия предполагает прием антибиотиков, мазей, гелей, антигистаминных препаратов, полоскание антисептическими растворами.

После проведенного лечения назначается реабилитационная терапия:

• Полоскание теплыми отварами;
• Солевые ванночки;
• Обработка раны лазером или ультразвуком;
• Тщательный гигиенический уход за полостью рта.

Симптомы

Главный симптом зубного свища определяется визуально и выглядит как белесый бугорок или отверстие на поверхности десны, через которое выделяется гнойное содержимое. Дополнительные общие признаки патологии:

• зубная боль – может быть ноющей или стреляющей, усиливается при давлении (жевание, чистка), слабеет после частичного отхождения экссудата;
• неприятный гнилостный запах;
• подвижность проблемного зуба – ее провоцируют разрушение удерживающих связок и гнойное расплавление твердых тканей периоста;
• гиперемия и отечность мягких тканей десны в области воспаления;
• ухудшение общего состояния организма с повышением температуры, интоксикацией организма, слабостью;
• увеличение прилегающих лимфоузлов.

Внимание! Нередко после отхождения основной массы гноя неприятные ощущения проходят, фистула зарастает, и пациент считает, что проблема решилась сама собой. Однако обострение процесса – вопрос времени

Инфекция остается внутри и в любой момент может запустить образование повторного абсцесса с расширением площади поражения. Такие рецидивы особенно трудно поддаются лечению.

Профилактика заболевания и прогноз после лечения

Основными проблемами, возникающими после операции, у пациенток являются:

• рецидив свища;
• дисфункция кишечных швов.

В связи с этим показателями операция проводится повторно.

Свищ во влагалище имеет положительный прогноз, в динамике наблюдаются улучшения и естественный образ жизни можно вести уже спустя 3-4 месяца после операции. Для женщин, желающих забеременеть, необходимо выждать промежуток времени до 3-х лет. В дальнейшем роды проводятся исключительно путем кесарево сечения во избежание разрыва рубцового звена.

Для профилактики свища влагалища необходимы меры:

• лечение хронических заболеваний;
• врачевание болезней мочеполовой системы;
• своевременное обследование патологий области влагалища, органов малого таза;
• проведение операций у квалифицированных специалистах;
• избежание гинекологических операций по выскабливанию полости влагалища и дальнейшего рубцового звена;
• своевременная диагностика и лечение инфекционных болезней слизистой влагалища;
• профилактические меры мочеполовой системы на базе диетпитания.

Во избежание возникновения этого заболевания, необходимо придерживаться гигиены, посещать гинеколога с периодичностью не реже, чем раз в год и не запускать лечение заболеваний.

Как лечить свищ на десне?

Основное лечение – хирургическое. Кроме того, широко используют набор консервативных методик – эндодонтических, медикаментозных, физиотерапевтических. Их состав и порядок применения зависят от глубины, размера, причины образования свища и подбираются индивидуально в каждом конкретном случае. 

Хирургическое лечение

При гнойных абсцессах наличие свища облегчает состояние больного. Однако это создает лишь видимость выздоровления. Для окончательного купирования процесса необходимо оперативное вскрытие гнойной полости с зачисткой ее содержимого и установкой дренажа для оттока гноя.

Помимо этого, хирургию используют при устранении некоторых причин гнойного воспаления. В частности, для усечения апекса корня, удаления кист и гранулем, удаления зуба мудрости, ушивания пародонтальных карманов и проведения более сложных челюстно-лицевых операций.

Эндодонтическое лечение

Порядок выполнения процедуры на примере глубокого кариеса:

• зуб препарируют, открывают доступ к пульповой камере;
• вскрывают камеру и корневые каналы, удаляют нервы;
• обрабатывают полости антисептиком, готовят стенки к пломбированию;
• полностью устраняют воспалительный процесс установкой временных пломб с антибактериальным и регенерирующими составами;
• проводят обтурацию каналов штифтами, ставят постоянные пломбы под контролем рентгена;
• восстанавливают коронковую часть.

Медикаментозное лечение

Применяется на всех этапах консервативного и хирургического воздействия. Список препаратов:

• антибиотики – преимущественно препараты широкого спектра действия;
• местные антисептики и обезболивающие в виде гелей, мазей, инъекций;
• противовоспалительные средства (НПВС);
• антигистаминные препараты – для устранения отеков и гиперемии тканей.

Физиотерапия

Набор физиопроцедур является приложением к другим видам терапевтического воздействия. Они повышают эффективность лечения, оказывают дополнительный противовоспалительный, общеукрепляющий, восстановительный эффект. Основные приемы:

• электро- и ультрафонофорез;
• магнитотерапия;
• УВЧ-терапия;
• дарсонвализация;
• лазерная терапия;
• ультразвук.

Как лечить?

Перед тем, как выбрать тот или иной способ лечения зубного свища, впрочем, как и любого другого заболевания, стоматолог проводит диагностику. Для обнаружения наружного, достаточно визуального осмотра.

Для диагностики внутреннего – нужен дентальный рентген. Рентген проводится в любом случае, так как свищ может являться следствием сопутствующего заболевания.

В таком случае основное внимание уделяется лечению заболевания, тогда убирается основной очаг инфекции, а лечение канала выхода гноя либо проводится параллельно с основным лечением, либо лечится после устранения другого заболевания, либо устраняется только свищ как основной недуг

Способы

Способ (метод) зависит от вида воздействие на свищ:

1. Медикаментозный – проводится на ранней стадии нагноения, либо когда из-за большой глубины образования не удаётся применить другие методы. Медикаментозный метод является основным. Он применяется как единственный способ лечения или в комплексе с другими способами, ведь только антисептические препараты способны полностью уничтожить вредоносные микроорганизмы в очаге нагноения. Выбор препарата осуществляется лечащим врачом в зависимости от эффективности против микроорганизмов данного класса, индивидуальной переносимости пациента, других факторов.
2. Лазерная и ультразвуковая терапия. Этот метод используется при наружном свище после прохождения медикаментозной терапии. Основная задача – прижечь дентин перед пломбированием.
3. Оперативное вмешательство – при запущенной стадии, когда в месте основного нагноения образовалась киста – (доброкачественное твёрдое образование) или гранулёма (гнойный пузырь), прорыв которой может перерасти в десневой свищ.
4. Удаление зуба – в случае невозможности проведения операции без возникновения осложнений или в целях экономии средств пациента по его желанию.

Если свищ обнаружен у ребёнка, лучше удалить этот зуб. Во-первых – молочные зубы рано или поздно вылетают; во-вторых – существует риск, попадание гноя в желудок или в мягкие ткани, а это дополнительные осложнения, да и болевые ощущения негативно влияют на детскую психику.

Лечение

Как лечить свищ у собаки, знает только опытный ветеринар. Если дома человек попытается его заживить, он сможет удалить только последствия проблемы, но не ее причину. В результате она снова возвратится, к тому же может открыться на новом месте, еще больше ухудшив состояние животного.

После того как ветеринар осмотрит пса и выявит, что привело к развитию свища, он постарается устранить причину.

Если это окаменевший налет, то сначала придется снять зубной камень у собаки. В том случае, если это больной зуб, его либо лечат, либо убирают. Только после этого приступают к избавлению от свища.

При проблемах с параанальными железами и наличием образований, скорее всего, придется прибегнуть к хирургической резекции желез. Консервативное лечение здесь явно будет бесполезным.

То же самое придется сделать при длительно существующем свище в любом месте тела собаки. После хирургического удаления и полной очистки раны следы вмешательства зашиваются, а животному назначается курс сильных антибиотиков. Такое лечение призвано помешать развитию нового воспалительного процесса.

Кроме антибиотиков, чем лечить пса, ветеринар решает в зависимости от сложности заболевания, возраста животного, наличия других проблем со здоровьем. Может потребоваться использовать противовоспалительные препараты, антигистаминные и обезболивающие средства, жаропонижающее при наличии высокой температуры.

Владельцы собак должны понимать, что использовать для животных «человеческие» лекарства может быть очень опасно. Всегда необходимо предварительно консультироваться с лечащим ветеринаром, он подскажет, какое лекарство поможет, и укажет оптимальную дозировку для конкретного животного.

Для ускорения выздоровления псу нужно давать легкую, но питательную пищу и следить, чтобы у него постоянно была чистая питьевая вода.

Авторы статей: коллектив клиники Беланта

Профилактика

Основные меры профилактики лигатурного свища состоят в:

• Грамотной и тщательной организации стерильности во время оперативных вмешательств.
• Правильной подготовке шовного материала.
• Применении того шовного материала, который крайне редко вызывает осложнения.
• Выполнении адекватной антибиотикотерапии после вмешательства хирургов.
• Соблюдении больными всех рекомендаций доктора и своевременном посещении больницы для осмотров после операции.

Медики уверяют, что нет на 100% эффективных методов профилактики появления лигатурных свищей, ведь даже при абсолютной стерильности есть риск попадания инфекционных агентов в операционную рану. А предугадать и предупредить возможное отторжение шовного материала и вовсе невозможно.

Заключение

Врачи предупреждают! Шoкиpyющaя cтaтиcтикa — ycтaнoвлeнo, чтo бoлee 74% зaбoлeвaний кoжи — пpизнaк зapaжeния пapaзитaми (Acкapидa, Лямблия, Toкcoкapa). Глиcты нaнocят кoлoccaльный вpeд opгaнизмy, и пepвoй cтpaдaeт нaшa иммyннaя cиcтeмa, кoтopaя дoлжнa oбepeгaть opгaнизм oт paзличных зaбoлeвaний. Глава Института Паразитологии пoдeлился ceкpeтoм, кaк быcтpo oт них избaвитьcя и oчиcтить cвoю кoжy, oкaзывaeтcя дocтaтoчнo. Читать далее .

Возникновение открытого канала на ноге – тревожный сигнал. Если появились первые симптомы воспалительного процесса на ноге, следует обратиться за помощью к специалисту. Необходима квалифицированная медицинская помощь. Народные методы используются как вспомогательное, но не основное лечение.