Токсический гепатит: причины, профилактика, лечение

К чему приводит бесконтрольное применение лекарств


Злоупотребление лекарствами приводит к гепатиту

Токсический гепатит в наши дни, особенно учитывая нарастающую увлеченность бесконтрольным приемом лекарств, к сожалению, становится все более распространенным явлением. Чаще других страдают пожилые люди, как правило, отягощенные несколькими недугами. В результате случаются неприятные истории.

Вот недавно в Боткинскую больницу попала 40-летняя женщина с циррозом печени. Беседуя с врачами, она рассказала, что принимала корвалол. Вроде бы обычное дело. Но опустим подробности диагностики и лечения. Не сразу инфекционистам удалось выудить признание пациентки, которая, оказывается, принимала не по 15-20 капель корвалола, а употребляла ежедневно 2-3 бутылочки по 50 мл. Возникла наркотическая зависимость, результатом которой стал лекарственный гепатит, осложнившийся печеночной недостаточностью.

Другой эпизод связан с 65-летней поклонницей фитотерапии. Ее тоже долго не удавалось медикам «разговорить» о возможных причинах желтухи. Незнание свойств применяемых лекарственных растений сыграло с женщиной злую шутку. Много лет она «для здоровья» глотала капли сока чистотела. А капля, как известно, камень точит не только печень. Лечиться от «ядовитых» осложнений пришлось в стационаре.

Наконец, еще одна встреча с «коллегой» фармацевтом, который решил «подкачать» свои мышцы, ускоряя их рост и силу с помощью гормональных препаратов анаболиков. Показатель билирубина у культуриста увеличился до 600 единиц при норме 20. Таким образом он обеспечил себе токсический гепатит с холестазом застой в печени желчи.

Лечение токсического гепатита

Лечение токсического гепатита

  • Постельный режим
  • Промывание желудка, очищение оставшегося яда, попавшего в желудок. Больному, сидящему на стуле с наклоном головы вперёд, вводят в желудок специальный зонд, к другому концу зонда присоединяется воронка. При наливании воды, воронку (ёмкостью 1 литр), поднимают выше уровня рта, если она заполнилась, её опускают и выливается из желудка вода в сосуд. И опять наливают новую порцию воды. Вода должна быть температуры тела, для взрослого человека, для промывания желудка, необходимо 8-10 литров воды.
  • Выведение ядов из организма (активированный уголь,капельницы с растворами электролитов), гемосорбция, плазмоферез (очищение крови от токсических веществ). Активированный уголь, всасывает на своей поверхности токсины, оставшиеся в желудке, предотвращая их попадание в кровь.
  • Витаминотерапия — применение витаминов группы В и С.
  • Гепатопротекторы (Лиф 52, Гептрал, Эссенциале). Эти препараты активно участвуют в процессах размножения клеток печени и их восстановлении после повреждения. Лиф 52 назначается по 2 таблетки 3 раза в день, продолжительность приёма индивидуальна, в зависимости от степени поражения печени.
  • Желчегонные препараты (Холосас, Холензим). Вместе с желчью из печени выводится часть токсических веществ. Желчегонные препараты активизируют этот процесс.
  • Антидоты (при отравлении грибами, Атропин). Химические вещества, которые специфически воздействуют на токсические агенты или на рецепторы клеток, препятствуя токсическому повреждению. 

Гепатопротекторы растительного происхождения для лечения токсического гепатита

ГепатопротекторыПрепарат Лив.52, описание, состав, действиеСостав:Механизм действия и эффекты Лив. 52:-Обезвреживание токсических веществ-Борется с вредным действием свободных радикаловСвободные радикалы··-Желчегонный эффект-Противовоспалительный эффект Как принимать Лив. 52?

                 Таблетки                    Капли
                Взрослым  2-3 таблетки, 2-3 раза в день      1-2 ч. ложки 2 раза в сутки
                Дети старше 6 лет  1-2 таблетки, 2-3 раз в день      10-20 кап. 2 раза в сутки
                                                        Курс лечения не менее 3 месяцев.  
Точную дозу и продолжительность лечения определяет лечащий врач в зависимости от тяжести заболевания.  

Препарат эссенциале форте: состав, действие, как принимать.Эссенциале фортевМеханизм действия и эффекты препарата:-Укрепляет и восстанавливает клетки печени.-Снижает уровень жиров в крови-Снижает образование рубцовой ткани в печени.Эффективность эссенциале в лечении алкогольного гепатита.эссенциале

  1. С  добавкой витаминов (B1,B2,B6,B12,PP,E) – эссенциале
  2. Без витаминов –эссенциале Н
  • Длительность применения препарата эссенциале (с витаминами) сокращается, из-за возможности развития избытка витаминов в организме.
  • Пациенты с повышенной чувствительностью к витаминам не могут принимать этот вид препарата.
  • Ограничивается суточная доза препарата, из-за вероятности развития побочных эффектов  от больших доз витаминов.

Эссенциале форте Н как принимать?

 Внутрь  Как принимать? Длительность приема                
Капсулы (300мг) 2 капсулы 2-3 раза в день  во время еды 3-6 месяцев
Внутривенно (струйно) (Ампулы  5 мл)  10-20 мл(2-4 ампулы)   в сутки.  Перед введением необходимо развести  с кровью пациента в соотношении 1:1.       10 дней
Точная доза, режим и длительность лечения устанавливается лечащим врачом!

Гептрал таблетки инструкция, действие гептрала, как принимать, дозировкаГептралМеханизм действия и эффекты препарата:-Восстановление и защита клеток печени-Желчегонный эффект-Обезвреживание токсических веществ.-Антидепрессивный эффектКак принимать гептрал?

Способ применения
Как принимать?      Сколько принимать?
Внутрь Таблетки (400мг) 2-4 таблетки в сутки                3-4 недели Внутривенно Флаконы (400мг)         400-800мг   1- 2 раза в сутки                  2-3 недели Особые указания: Принимать препарат лучше в первой половине дня, так как он обладает  тонизирующий эффектом! Категорически противопоказан детям младше 18 лет ! Применять осторожно применять при беременности.Точная доза, режим и длительность лечения устанавливается лечащим врачом!

Клинические проявления токсического гепатита

Токсический гепатит может иметь различные симптомы, связанные с характером развития патологии. В некоторых случаях признаки поражения печени могут никак себя не проявлять и выявляться только путем инструментальных исследований, выполненных случайно. В случае острого поражения печени клинические признаки проявляются через 2-3 дня. Они включают в себя:

  1. Боль в области правого подреберья – возникает из-за растяжения капсулы, в которую заключена печень. Т.к. сама печень не имеет нервных окончаний, только при ее значительном увеличении в размере происходит давление на капсулу, снабженную нервными окончаниями. Боль возникает остро и является следствием острого воспаления ткани печени.
  2. Интоксикация – характеризуется лихорадкой, плохим самочувствием, апатией и вялостью, потерей аппетита и ломотой в теле.
  3. Кровотечения и кровоизлияния – могут выражаться в виде мелкоточечной геморрагической сыпи, носовых или десневых кровотечений, возникающих вследствие повреждения сосудистых стенок вредными веществами.
  4. Желтуха – склеры становятся пожелтевшими, моча темнеет (становится цвета пива), кал, напротив, становится похожим на мел. В кале также появляется жир из-за невозможности его переваривать. Желтуха — проявление нарушенного оттока желчи по желчевыводящим путям. По мере прогрессирования заболевания желтуха также нарастает.

Поражение нервной системы

Токсины оказывают влияние и на нервную систему, приводя к различным нарушениям психики, например, повышенной возбудимости или нарушению пространственной ориентации. При хроническом токсическом гепатите симптомы будут выражены меньше, кроме того, будут наблюдаться периоды обострения и ремиссии. Чаще всего пациенты предъявляют следующие жалобы:

  • чувство тяжести и дискомфорта в правом подреберье – боль тупая и ноющая, разлитая, усиливается после приема пищи, особенно жирной или жаренной, а также после приема алкоголя;
  • температура субфебрильная – обычно ее уровень не превышает отметку в 37,5 градусов;
  • кожный зуд – связан с отложением в коже желчных кислот, которые обладают сильным раздражающим действием на кожные покровы;
  • снижение интеллекта, памяти, нарушение концентрации внимания, изменение личности;
  • нарушение аппетита и процессов пищеварения – диарея, приступы тошноты и даже рвоты;
  • вздутие живота;
  • увеличение размеров печени и селезенки.

Диагностика токсического гепатита

Установка диагноза «гепатит токсический» требует дифференцированного подхода и тщательно собранного анамнеза ввиду того, что признаки данной патологии крайне схожи с поражениями печени, возникшими по другим причинам. Обязательным является выполнение общеклинических анализов, таких, как анализ крови и мочи. Для оценки тяжести состояния поражений печени и уровня нарушений ее функций, необходимо выполнение биохимического анализа крови. Оценивается уровень таких показателей:

  1. общий билирубин и его фракции;
  2. щелочная фосфатаза;
  3. АЛТ и АСТ;
  4. ГГТП;
  5. ЛДГ;
  6. белок общий и альбумин.

Чтобы провести визуальную оценку степени и характера поражений печени, выполняются инструментальные методы обследования, а именно:

  • УЗИ брюшной полости с доплерографией печеночных сосудов;
  • КТ и МРТ – в диагностически трудных ситуациях;
  • радиоизотопное исследование;
  • прицельная биопсия ткани печени с ее гистологическим исследованием.

Последствия токсического гепатита Последствия тяжелого поражения печени и длительного воздействия ядов сводятся к таким проявлениям:

  1. Развитие печеночной недостаточности — является следствием гибели большей части работающих клеток, которые замещаются на жировую ткань, не способную выполнять все функции печени.
  2. Переход заболевания в цирроз печени – в данном случае клетки печени превращаются в соединительную ткань (рубец).
  3. Печеночная кома – развивается при нарастающем поражении нервных клеток токсинами. Происходит нарушение сознания, угасание рефлексов, появление судорог и др. Такое состояние может стать причиной летального исхода для пациента.

Лечение

Итак, врачи диагностировали у вас токсический гепатит. Симптомы и лечение ваше должны находиться в разумном соответствии. Если у вас острое течение заболевания и вы своевременно обратились к врачу, то для излечения вам вполне может быть достаточно детоксикации и инфузионной терапии. В более тяжелых случаях могут назначить применение таких экстракорпоральных методик, как, например, гемосорбция или плазмоферез. То есть, можно сказать, лечение, которое вам придется перенести, во многом зависит от того, насколько оперативны вы будете в обращении за помощью. Приобретенные из-за запущенности патологии значительно усложняют излечение.

Лечение проводится в комплексе и немаловажную роль в нем играют правильная диета, прием витаминов А, К, С, D, В1, В6, В12, В15, гормонов и, если необходимо, антибиотиков. Питание ваше на момент прохождения лечения должно содержать белки, жиры и углеводы в правильных соотношениях и не быть излишне калорийным.

Назначаются и липотропные средства для освобождения печени от жировых тканей. Электролитный баланс и кислотно-щелочное равновесие поддерживаются у больного с помощью введения соответствующих препаратов в вену. Для некоторых ядов вводятся антидоты. Также для помощи организму и предупреждения застоев желчи доктор выписывает желчегонные и спазмолитические средства.

Кроме того, снятие симптоматики предполагает дальнейшее продолжение лечения в санатории для реабилитации и предотвращения рецидивов.

Гепатит С излечим! Симптомы и лечение Гепатита С. Где купить Софосбувир и Даклатасвир в России?

https://youtube.com/watch?v=E6Q5zAOVUy8

https://youtube.com/watch?v=E6Q5zAOVUy8

Лечение гепатита народными средствами

Жить Здорово! Лечение печени: тест на ферменты

Лечение Гепатита С в Израиле

Симптомы и лечение гепатита С

Токсический гепатит, холецистит, панкреатит Отзыв на методику академиков Картавенко

Психосоматика: Печень. Гепатит. Холецистит. Причины

Токсический гепатит

Первые симптомы гепатита

Как лечить токсический гепатит

Лекарственный гепатит Лечение лекарственного гепатита народными средствами

Аутоиммунный гепатит – симптомы, диагностика, лечение

Кого может поразить патология?

Хронический токсический гепатит была чаще всего зафиксирована у подрастающего поколения, стариков и представительниц слабой половины человечества.

В большом риске будут и те люди, которые предпочитают вести самолечение. В угрозе оказываются сотрудники предприятий, связанных с химическими веществами и их производством.

Еще одну категорию риска составляют пьяницы, которые не могут избавиться от привычки употреблять спиртное.

¼ часть пациентов с патологией печени пострадала от приема лекарств. Это данные, которые были представлены аналитическими организациями в Соединенных Штатах Америки.

В нашей стране чаще всего фиксируются случаи острой формы токсического гепатита, которые были спровоцированы желанием людей объединить спиртные напитки с приемом таблеток, направленных на обезболивание.

Острый токсический гепатит — алкогольный и лекарственный

Токсическая форма гепатита характеризуется тем, что возникает при употреблении гепатотоксичных веществ. Ими могут быть различные соединения, но в особую группу по этиологии выделяют алкогольный и лекарственный гепатит, как самый распространённые виды болезни печени.

Особенности симптоматики, чем отличается от других видов:

  1. Среди причин – промышленные яды, токсины растений и грибов, наркотики, алкоголь, лекарственные средства;
  2. Бессимптомный период относительно короткий;
  3. Ранняя симптоматика нехарактерна для болезней печени – суставные боли, мышечная слабость, головокружение, из-за чего затруднена дифференциальная диагностика с другими болезнями;
  4. Тяжёлое течение болезни стремительное, характеризуется быстрым развитием желтушного синдрома и осложнений.

Типичными проявлениями острого токсического гепатита будут ухудшение аппетита, тошнота, неприятный привкус во рту, отвращение к жирной пище – это наиболее ранние признаки болезни.

В отличие от хронического, эти симптомы появляются внезапно и быстро нарастают, состояние пациента ухудшается. Через несколько дней наступает желтушная фаза – проявляется желтушный синдром, кожный зуд, болезненность печени при пальпации.

Отдельно стоит сказать про лекарственный гепатит. Это состояние развивается при приёме некоторых средств дольше указанного срока лечения, при передозировке или предрасположенности к болезням печени. Особенность симптомов и лечения данного заболевания – его быстрое развитие, относительно лёгкое течение.

Лечение заключается в отмене препарата. В дальнейшем пациенту нельзя назначать лекарство, вызвавшее токсический эффект и родственные ему средства.

Алкогольный гепатит редко бывает острым, чаще он имеет хроническое или подострое течение. Заболевание чаще встречается у мужчин, но у женщин быстрее приводит к тяжёлым последствиям – асциту, энцефалопатии, истощению. Возможно острое развитие болезни при алкогольном отравлении, которое часто становится причиной смерти больных.

https://www.youtube.com/embed

Лечение лекарственного гепатита народными средствами


Укропная вода от гепатита

Натуропаты рекомендуют при лекарственном гепатите свежую укропную воду в сочетании с медом. Залив 1,5 стакана крутого кипятка 2 ст. ложки семян укропа или цветков календулы на час и добавив 1 ст. ложку натурального меда, после остывания выпивают этот настой в течение дня небольшими порциями.

Препараты расторопши пятнистой


Силимарином лечат гепатит

Выпускается целая группа эффективных «печеночных» лекарств на основе расторопши пятнистой, активным началом которой служит содержащийся в растении силимарин. Это карсил, легалон, сибектан, силимарин. Они предотвращают повреждения здоровых клеток и восстанавливают пострадавшие, содержат целый комплекс природных антиоксидантов, защищающих печень.

Широкая практика применения препаратов с расторопшей при заболеваниях печени подтверждает их эффективность. Обычно назначают прием по 1 таблетке (или драже) 2-3 раза в день за 30 минут до или после еды, запивая водой. Курс 1 месяц, спустя 1-3 месяца повтор. Годится и домашний рецепт. Водные вытяжки и порошок из семян расторопши издавна использовались в народной медицине. Измельченные в порошок плоды расторопши принимают по 1 ч. ложке 4 раза в день до еды.

Чай из расторопши готовят, заваривая 2 ч. ложки молотых семян в стакане кипятка, выдерживают в накрытом виде 1 час. Процедив, пьют горячим, мелкими глотками по полстакана утром натощак, за полчаса до обеда и вечером перед сном, соблюдая режим приема 4-6 недель.

Лечение гепатита солянкой холмовой


Солянка холмовая от гепатита

Солянка холмовая широко известна в тибетской и сибирской лечебной практике. Разработанный учеными Сибирского медицинского университета лохеин водно-спиртовой экстракт из корневища солянки холмовой. Его принимают по 0,5-1 ч. ложке 2-3 раза в день до еды (при повышенной кислотности после еды). Экстракт можно развести четвертью-пол-стаканом воды или чая. В лохеине содержится до 20 микроэлементов, в том числе биологически активные медь и кремний.

Токсический гепатит печени: что это и как его лечить?

Печень – один из немногих органов в нашем теле, способный к регенерации. Она осуществляет около 400 функций: барьерную, метаболическую, секреторную, депонирующую и множество других. Гепатоциты, клетки печени, выполняя ежедневную работу по выведению ядов и токсинов из организма, подвергаются огромной нагрузке. Поэтому если вредные или ядовитые вещества будут поступать в большом количестве, печень может не справиться со своей миссией.

Под действием токсинов гепатоциты начинают отмирать, из-за чего возникает воспаление в печени. Воспалительный процесс неинфекционного характера называют невирусным или неинфекционным гепатитом. Если его виной стало воздействие каким-либо отравляющим продуктом: медикаментом, алкоголем или ядом, то гепатит называется токсическим.

Что такое токсический гепатит?

Токсический гепатит – это воспалительное заболевание печени, источником которого становится попадание в организм ядовитых веществ, которые разрушают этот орган. Патология вызывает воспаление печеночных тканей с их дальнейшим отмиранием.

Токсический гепатит имеет тенденцию к развитию цирроза. Наиболее уязвимой группой населения считаются лица, страдающие алкогольной зависимостью и работающие с вредными веществами.

  • Персистирующий гепатит;
  • Парентеральные гепатиты;
  • Лекарственный гепатит;
  • Невирусный или неинфекционный гепатит.

Классификация

Токсический гепатит печени имеет две формы: острую и хроническую. Причиной острого гепатита является разовое воздействие большим количеством отравляющего вещества. Первые симптомы отравления можно обнаружить через 2-5 суток после проникновения яда в организм.

Хронический гепатит развивается на фоне систематического воздействия небольших доз токсических веществ на организм. Патологический процесс отличается медленным развитием, симптомы токсичного гепатита могут проявиться через несколько лет.

В зависимости от ядовитого вещества, вызвавшего поражение, разделяют:

  • Алкогольный гепатит. Он возникает у лиц, страдающих алкогольной зависимостью. Систематическое употребление спиртных напитков, суррогатов алкоголя приводят к образованию ацетальдегида, токсичного вещества, вызывающего массовую гибель клеток печени. Даже ежедневное употребление безопасной дозы алкоголя (20-40 гр. спирта для мужчин, около 20 для женщин) может стать причиной алкогольного перерождения печеночной ткани в жировую.
  • Лекарственный гепатит. Лекарственные препараты могут приносить не только пользу. Некоторые из них обладают выраженным гепатотропным действием. При употреблении их в большом количестве может развиться острый токсический гепатит. Серьезную опасность представляет бесконтрольный прием противосудорожных и жаропонижающих, противотуберкулезных средств, сульфаниламидов и пр.
  • Профессиональный гепатит. Работая на вредном производстве, человек каждый день невольно подвергает свой организм сильной нагрузке. Промышленные яды, вредные выбросы отравляющих веществ, тяжелые металлы проникают в организм через кожу и дыхательные пути. Систематическое воздействие вредными веществами оказывает разрушающее действие на печень.

Опасность для человека также представляют так называемые растительные яды, которые содержатся в ядовитых грибах и растениях.

Клиническая картина токсического гепатита

Токсический гепатит с острым течением отличается яркой симптоматикой, которая появляется на 2-4 день, реже через сутки. При сильном отравлении признаки токсического гепатита более выражены. О наличии нарушений со стороны печени говорят следующие симптомы:

  • Повышение температуры,
  • Увеличение печени и селезенки,
  • Диспепсический синдром,
  • Астеноневротический синдром,
  • Прогрессирующая желтуха,
  • Носовые кровотечения.

При хроническом токсическом гепатите симптомы выражены слабо, могут то появляться, то исчезать. При обострении процесса больного беспокоят тупая боль в правом боку, повышенная утомляемость, слабость, нарушения со стороны ЖКТ, кожный зуд.

Лечение

Первым пунктом противотоксической терапии является удаление фактора, ставшего причиной недуга: исключение отравляющего вещества, запрет на употребление спиртных напитков, устранение токсического агента. Выведение токсина из организма осуществляется при помощи капельниц, промывания желудка, приема антитодов. Больному необходимо соблюдать постельный режим.

Для лечения токсического гепатита используются желчегонные средства, гепатопротекторы, витаминные комплексы. Пациент должен соблюдать обязательную диету, курение и прием спиртных напитков категорически запрещаются. При своевременном лечении прогноз токсического гепатита благоприятный.

Диета при токсическом гепатите

Необходимо придерживаться дробного питания, есть маленькими порциями и часто, так как это улучшает отток желчи. Следует исключить из меню жирные и жареные блюда, острую и соленую пишу, копчености и консервы.

Основной объем рациона должны составлять продукты, богатые клетчаткой и пектином: свежие овощи и фрукты, бобовые культуры. Мясо можно нежирное, легкоусваиваемое (курица, кролик).

Лицам, работающим на вредном производстве, необходимо ежедневно употреблять молочные продукты. Суточный рацион должен включать примерно 80 гр. растительных жиров и сливочного масла. Употребление алкоголя и курение категорически запрещаются.

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова (2007 г.). В Воронежской медицинской академии им. Н. Н. Бурденко окончил ординатуру по специальности «Гепатолог» (2012 г.).

Вкусный и очень полезный салат «Метёлка» — лучшие рецепты

5 доказано эффективных противовирусных препарата от гриппа и ОРВИ

Одна из особенностей гепатита С – отсутствие или же кратковременная желтушность покровов. Желтушность (иктеричность) склеры глаз, кожи – это симптом поражения печени, а точнее симптом повышения концентрации желчного пигмента в крови.

Острое вирусное поражение печени – болезнь Боткина. В настоящее время заболевание идентифицируют как гепатит А. Основные признаки заболевания: слабость, высокая температура, озноб, обильное потение, желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек, моча цвета темного пива, кал бесцветный.

Гепатитом группы Б можно заразиться только при контакте с биологическим материалом больного человека. В большинстве случаев инфицирование происходит незаметно для пациента, поэтому выявляется это заболевание либо при проведении лабораторного обследования, либо при проявлении характерной симптоматики.

Хронический гепатит С представляет собой сложное инфекционное заболевание. В медицинских кругах это диффузное заболевание печени получило название «ласковый убийца». Это связано с тем, что очень часто гепатит группы С протекает бессимптомно (от 6-ти месяцев и более) и выявляется только при проведении комплексных клинических исследований крови.

Алкогольный гепатит развивается не сразу: при регулярном употреблении критических доз этанола сначала у пациента формируется жировая дистрофия печени и только потом алкогольный стеатогепатит. На завершающем этапе болезнь перетекает в цирроз печени.

В тот момент, когда человек заболевает гепатитом, другие насущные проблемы для него отходят на второй план. Главной задачей пациента является скорейшее выздоровление и возвращение к привычному образу жизни. Инфицирование человека вирусом гепатита группы В может происходить не только при контакте с биологическим материалом больного.

Гепатит С – это инфекционное заболевание, которое вызывает сильное поражение печени и обусловлено попаданием в организм особого вируса. Часто оно приобретает хронический характер и требует длительного лечения. Это связано с тем, что восстановление основных функций печение, к нарушению которых приводит.

При любых заболеваниях печени в народной медицине есть универсальное средство. И главное, что оно доступно каждому и безопасно – это свежий морковный сок! Дело в том, что витамин A, которого много содержится в моркови благоприятно воздействует на печень, мягко очищая её и восстанавливая её клетки.

Причиной поражения печени могут служить многие факторы. Но только развитие токсического гепатита предполагает воздействие на организм химических соединений.

Заболевание незаразно, но способно провоцировать развитие серьезных нарушений. Поэтому стоит детальнее рассмотреть, что такое токсический гепатит, его основные симптомы и лечение.

В первом случае токсичный химикат обладает сродством к гепатоцитам и провоцирует их гибель уже спустя 3-4 дня. При отсутствии помощи прогноз неблагоприятный.

Хронический токсический гепатит возникает при многократном контакте с небольшими дозировками яда. Можно работать с химикатами много лет, прежде чем возникнут первые признаки болезни.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector