Лечение хронического верхнечелюстного синусита (гайморита)

Какой прогноз имеют злокачественные опухоли верхнечелюстной пазухи?

Злокачественные опухоли верхнечелюстной пазухи имеют разнообразный прогноз. Он играет важную роль в определении тактики лечение и оценки его предполагаемого результата. Правильно построенный прогноз основывается на следующих критериях.

Морфологическое строение опухоли: лимфобластомы, саркомы эмбрионального типа, наблюдаемые чаще всего у детей, отличаются чрезвычайно быстрым развитием и в большинстве случаев заканчиваются гибелью больного. Другие виды опухолей с более медленным развитием при раннем их распознавании, своевременном радикальном хирургическом и лучевом лечении могут завершаться выздоровлением.

Симптоматика

При кисте в гайморовой пазухе симптомы бывают достаточно болезненными. Обычно их проявление начинается, когда образование разрастается до диаметра около 2-х см. Рост происходит с разной быстротой и зависит от индивидуальных особенностей организма.

Чаще всего больные жалуются на:

• появление головных болей, локализованных с одной стороны;
• жидкие выделения, имеющие желтоватый цвет;
• чувство тяжести и распирания в районе щек. Бывает, что болезненные ощущения распространяются на глазную область;
• гайморит, который сопровождает растущая температура тела и гнойные выделения из носовых ходов. При этом общее самочувствие больного заметно ухудшается;
• одностороннюю заложенность носа. Дыхание чаще всего затруднено с той стороны, где находится пораженная пазуха.

Случается, что пациент не наблюдает у себя симптомы насморка, однако осмотр ЛОР-врача может выявить стекающую по задней носоглоточной стенке слизь.

Болезнетворные микробы, попав в человеческий организм, могут влиять на кисту в носовой полости. Начавшееся воспаление часто сопровождается выработкой гноя. При таких симптомах патологию можно спутать с острым гайморитом.

Если киста не отличается большим размером, больной может не чувствовать ни один признак развития болезни. Зачастую при отсутствии дискомфорта человек не подозревает об имеющемся новообразовании. В этом случае патологию диагностируют случайно во время рентгенографии черепа.

Симптомы заболевания напоминают клинику острого гнойного гайморита:

• Болезненные ощущения в области пораженной пазухи, усиливающиеся при наклонах вперед;
• Чувство давления, тяжести и напряженности около глазницы;
• Боль в щеке, иррадиирующая в скулы и зубы;
• Вязкая слизь, стекающая по задней стенке глотки;
• Отечность щеки;
• Дискомфорт в области лба и челюсти;
• Асимметрия лица;
• Заложенность носа с больной стороны при отсутствии других признаков простуды;
• Постоянная или приступообразная головная боль;
• Симптомы интоксикации.

При пальпации обнаруживают характерный для этого заболевания «хруст пергамента» в пораженной зоне. Киста на рентгенограмме представляет собой затемнение округлой формы на фоне светлой пазухи. Эти клинические признаки характерны для кисты правой и левой пазухи.

Клиника одонтогенной кисты имеет свои особенности и характеризуется более тяжелым течением и выраженностью симптоматики. В редких случаях у больных повышается температура и появляются признаки интоксикации.

На фоне кисты часто обостряется гнойный гайморит, который проявляется следующими риноскопическими признаками: гиперемией и отечностью слизистой, наличием гноя в носовых ходах.

При отсутствии своевременного лечения болезнь прогрессирует, что приводит к отеку носовых раковин и образованию полипов в носу. Острые респираторные инфекции ухудшают течение заболевания и провоцируют нагнаивание новообразования.

Осложнения кисты:

1. Деформация костей черепа,
2. Нагноение новообразования,
3. Атрофия кости и ее отторжение,
4. Нарушение зрения — диплопия.

Киста в пазухе носа способствует частым обострениям хронического гнойного гайморита с лихорадкой и появлению интенсивной боли в лице и голове.

Постоянная гипоксия, вызванная затрудненным носовым дыханием, приводит к развитию тяжелых дисфункций сердечно-сосудистой системы.

Анатомия верхних ДП

Анатомические особенности придаточных пазух выглядят следующим образом:

1. Гайморовы (верхнечелюстные) околоносовые пазухи располагаются в верхнечелюстной кости и имеют вид пирамиды объемом от 15 до 17 куб.см. Это самые крупные околоносовые пазухи, имеющие парное строение. Внутренняя поверхность полости покрыта слоем слизистой оболочки толщиной не более 0,1 мм. В толще стенок пазух проходят каналы нервов и венозные сплетения, затрудняющие манипуляции при хирургических операциях. Так, в глазничной стенке располагается подглазничный нерв и кровеносные сосуды, связанные с твердой мозговой оболочкой. Воспаление пазух может привести к переходу процесса на эти области и развитию кавернозного синусита, флегмоны глазницы и другим патологиям.
2. Пазухи решетчатой кости, или решетчатый лабиринт, расположены между носовой полостью и глазницами. Они состоят из нескольких воздушных ячеек, каждая из которых соединена ходами в носовую полость. Ячейки подразделяются на 3 группы и могут быть: средними, передними и задними. Средние и передние сообщаются со средним носовым ходом, а задние — с верхним. Ячейки, имеющие вид клеток, разделены тонкими костными пластинками и в общем представляют собой единую кость решетчатой структуры. Нередки случаи расположения верхних ячеек в передних или задних отделах глазниц. Данные анатомические особенности не исключают вероятности перехода воспалительного процесса в полостях на зрительный нерв, в область головного мозга и т.п.
3. Основная пазуха носа носит название клиновидной и находится в клиновидной кости черепа. Пазуха посредством перегородки разделяется на 2 половины. Каждая из них имеет отдельный выход в верхний носовой ход. Клиновидная пазуха располагается в непосредственной близости от сонной артерии, гипофиза, кавернозного синуса и перекреста зрительных нервов. Учитывая это, необходимо отметить, что даже небольшое воспаление пазухи представляет серьезную угрозу здоровью пациента, а лечение часто сопряжено с определенными трудностями.
4. Лобные околоносовые пазухи имеют парное строение и располагаются непосредственно в лобной кости. Размеры и формы пазух могут варьироваться, но в среднем общий объем полостей составляет не менее 4,5 куб.см.

Причины и механизмы развития свища

Ротовая полость в силу особенностей своего анатомического строения, физиологической нагрузки (прием пищи и выделение слюны), асептична. Наличие микроорганизмов создает условия, в которых проникновение инфекции во всевозможные ранки, операционные разрезы практически неизбежно. Несмотря на то, что в ходе операции по костной пластике создаются максимально стерильные условия во избежание проникновения в рану бактерий, их инфицирование не исключено как во время вмешательства, так и в послеоперационный период. Большинство воспалительных процессов после синус лифтинга развивается в связи с нарушением пациентом рекомендаций стоматолога, а именно: игнорирование дезинфицирующих полосканий, антибактериальных мазей и ванночек для полости рта, прием пищи на сторону проведенной костной пластики.

Попадая в ткани, недавно подвергшиеся оперативному вмешательству, бактерии оказываются в идеальных условиях для размножения. Наличие незначительных кровяных сгустков, тканевого детрита, кусочков пищи, при несоблюдении гигиенических предписаний и наличии оптимальной температуры, создают для них питательную среду. В процессе жизнедеятельности микроорганизмы разрушают окружающие их структуры, а выход лейкоцитов из кровяного русла для уничтожения враждебной микрофлоры приводит к выделению гноя и торможению процессов заживления.

Свищ после синус лифтинга и костной пластики не способен самостоятельно затянуться из-за наличия дефекта в костной ткани. Развитие подобного патологического хода приводит к появлению очага хронической инфекции, проникновению бактерий в верхнечелюстную пазуху с формированием гайморита и иным осложнениям. При этом свищ после открытого синус лифтинга может располагаться не только на месте имплантата, но и на боковой поверхности десны. Появление свищевого хода чаще происходит после закрытой костной пластики из-за худшей фиксации зубного протеза.

Помимо прочего, формирование свища может произойти при неполном удалении корня зуба во время синус лифтинга.

Лечение с помощью тампонов

Очень часто используют тампоны из ваты для того, чтобы лечить гайморовы пазухи. Расположение их по обе стороны носа предполагает использование тампона конкретно для той пазухе, в которой и идет воспалительный процесс. Делается это следующим образом: из стерильной ваты скручивают тоненькие трубочки и пропитывают их раствором из одной чайной ложки прополиса и трех чайных ложек растительного масла. Для смачивания тампона можно использовать 1% раствор «Глазолина» или «Нафтизина», 2% раствор «Эфидрина». Тампоны закладывают в нос два раза в день на 5 минут. Процедура снимает отек и оказывает дезинфицирующее действие. При лечении гайморита необходимо употреблять много жидкости: чая, компота, морса, минеральной воды без газа. Это связано с тем, что во время болезни человек теряет большое количество жидкости, а с ней – и соли. Подобные утраты в обязательно порядке следует восполнять.

Народные методы лечения

Лечение гайморита — советы народной медицины

Народные методы тоже очень эффективны, однако использовать их можно только с разрешения врача и в дополнение к основному лечению, назначенному специалистом.

Промывание носа. Его можно делать с помощью следующих растворов:

• фурацилин
• солевой раствор
• раствор сухого ментола
• отвар ромашки
• раствор прополиса
• сок свеклы, лука, моркови, черной смородины или клюквы, разбавленный водой

Ингаляции. Вдыхание целебных паров тоже чрезвычайно полезно, и для этого можно использовать следующие растворы и отвары:

• отвар лаврового листа
• отвар из смеси чистотела, ромашки и подорожника
• отвар из смеси календулы, эвкалипта и малины
• отвар из смеси зверобоя, ромашки, тысячелистника и чистотела
• эфирные масла герани, мяты, чайного дерева, эвкалипта, сосны, пихты

Полезное видео — Лечение гайморита.

Компрессы. Они прикладываются к области пораженной пазухи и хорошо помогают снять отек и воспаление. Можно использовать следующие компрессы:

• горячие лепешки из глины
• салфетка или тампон, смоченный в отваре лаврового листа
• лепешка из натертого прополиса и густого меда
• салфетка или тампон, смоченная в свежем соке редьки, а затем в растительном масле

Возможные осложнения

Последствия неправильного лечения

Крайне важно своевременно начать лечение гайморита, так как заболевание может перетекать в другие, более опасные формы, среди которых следующие:

• Абсцесс глазницы. Так как гайморит – это гнойное воспаление, массы могут проникать сквозь костные перегородки и вырываться в другие ткани, поэтому воспаление переходит и на соседние органы. Ближайший орган к верхнечелюстным пазухам – это глаза, поэтому воспаление может легко перейти и на них.
• Менингит. Это одно из самых опасных осложнений, так как гнойное воспаление переходит на мягкие оболочки головного и спинного мозга.
• Острый отит. Через глотку инфекция через евстахиеву трубу попадает в среднее ухо и вызывает там острое воспаление.
• Сепсис. Это заражение крови, которое возникает при наличии гнойного очага воспаления и резкого снижения иммунитета. Бактерии попадают в кровь и разносятся по всему организму, провоцируя воспаление в других органах.

Методы профилактики гайморита просты и банальны. Укрепляйте иммунитет с помощью спорта и правильного, сбалансированного питания. Займитесь закаливанием, бегом, начните регулярно ходить в бассейн или в тренажерный зал, в конце концов, хотя бы просто почаще совершайте активные прогулки по лесу. Употребляйте свежие фрукты и овощи, соблюдайте баланс белков, жиров и углеводов.

Чтобы избежать возникновения гайморита из-за проблемных зубов, регулярно посещайте стоматолога и тщательно следите за гигиеной полости рта.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Меры профилактики

Чтобы предотвратить гайморит, связанный с зубами, следует соблюдать такие профилактические меры:

1. Регулярно проверять зубы у стоматолога.
2. Придерживаться гигиенических правил обработки ротовой полости.
3. Своевременно проводить санацию зубов.
4. Укреплять иммунную систему.
5. Удалять зубы только у квалифицированного специалиста.

Если придерживаться этих рекомендаций, то риск развития патологии можно сократить в несколько раз.

Гайморит после удаления зубов – явление не очень частое, но чревато развитием осложнений. Отличием этой патологии от риногенного гайморита является возникновение болезненности зубов. В случае появления симптомов заболевания необходимо обратиться к специалисту и начать лечение.

Рекомендуем видео:

Образование кисты в гайморовой пазухе

Дыхательная система человека устроена сложно. Частью верхних воздухоносных путей являются придаточные пазухи. Их 4 вида: гайморовы (верхнечелюстные), лобные, решетчатые и клиновидная. Это небольшие полости, изнутри покрытые мерцательным эпителием. На их поверхности имеются железистые клетки, продуцирующие секрет. Он необходим для увлажнения воздуха.

В верхнечелюстной пазухе киста образуется наиболее часто.

В большинстве случаев новообразование локализуется в правой полости.

Она представляет собой небольшое полостное образование с жидкостью внутри и оболочкой. Киста прикреплена к стенке пазухи. Кисты бывают следующих видов:

• истинные,
• ложные,
• одонтогенные.

Истинные новообразования иначе называются ретенционными. Они имеют следующие отличительные особенности:

• развиваются вследствие закупорки желез,
• могут быть множественными,
• снаружи и изнутри выстланы слизистой оболочкой.

Иногда образуются псевдокисты. Они отличаются тем, что формируются по причине разделения слизистого слоя и накопления секрета. Полость рта и верхнечелюстная пазуха граничат между собой. Отдельно выделяют одонтогенную кисту, которая образуется вследствие заболеваний зубов.

Ее рост способствует разрушению костной ткани. Новообразование крупных размеров может стать причиной смещения передней стенки челюсти и деформации лица.

Почему образуется киста

Киста в левой верхнечелюстной пазухе образуется по нескольким причинам.

Наибольшее значение имеют следующие факторы:

• частые воспалительные заболевания,
• гайморит,
• хронический ринит,
• нарушение оттока секрета желез,
• болезни зубов (кариес),
• искривление носовой перегородки,
• затруднение прохождения воздушных масс,
• аллергический насморк.

Киста правой верхнечелюстной пазухи не образует метастазов

Точные причины образования кисты в гайморовых пазухах не установлены. Наибольшее распространение получила теория, согласно которой, киста появляется на фоне закупорки выводных протоков желез.

Частое воспаление приводит к утолщению слизистой (гипертрофии) и нарушению оттока слизи.

Это приводит к растяжению стенок железы, что дает начало кисте. Одонтогенные новообразования появляются на фоне поражения корней зубов и опущения мягкого неба.

Как протекает заболевание

Ретенционная киста верхнечелюстной пазухи часто выявляется случайно при обследовании по поводу другой патологии. Небольшие новообразования не вызывают жалоб.

Больные не подозревают о наличии кисты. Первые симптомы появляются в случае инфицирования новообразования или когда оно достигнет крупных размеров.

Киста в гайморовой пазухе может проявляться следующими признаками:

• затруднением дыхания через нос с одной стороны,
• ощущением тяжести в области лица,
• давлением в глазах,
• головной болью,
• ринореей (выделениями из носа),
• болью в подглазничной области,
• асимметрией лица.

В тяжелых случаях происходит смещение глазного яблока на стороне поражения. Расположение верхнечелюстных пазух известно не каждому. Они локализуются в глуби лицевого отела черепа по бокам от носовой перегородки.

При одонтогенной кисте обязательно необходимо сначала вылечить все зубы

В случае проникновения инфекции и нагноения именно в этой области появляется ощущение тяжести.

При поражении гайморовой пазухи наблюдаются выделения. Чаще всего они слизистые. Реже выделяется слизь с примесью гноя. При осмотре зева секрет можно обнаружить на задней стенке глотки.

Появление сильной головной боли указывает на закупорку гайморовой пазухи. Это приводит к застою секрета и повышению давления. Киста правой гайморовой пазухи часто протекает по типу хронического синусита.

В фазу обострения наблюдаются следующие симптомы:

• головная боль,
• гнойные выделения,
• повышение температуры тела,
• боль в области лица,
• общее недомогание.

Особенность верхнечелюстной кисты в том, что она может увеличиваться. Темп роста различен, поэтому при выявлении небольшого новообразования требуется постоянное врачебное наблюдение и периодическое проведение рентгенографии.

Киста правой верхнечелюстной пазухи, в отличие от злокачественных опухолей, не образует метастазов.

По этой причине функция других органов не нарушается. Осложнения наблюдаются очень редко. Это возможно при крупном новообразовании и инфицировании. К осложнениям относятся деформация костей черепа, зрительные расстройства (диплопия), смещение глазных яблок, нагноение, некроз тканей. В запущенных случаях возможно разрушение костной ткани.

Строение верхнечелюстной пазухи

Верхнечелюстные пазухи носа появляются раньше остальных придаточных полостей. У новорожденных малышей они представляют собой ямки небольших размеров. Полностью развиваются гайморовы пазухи к периоду полового созревания. Однако максимального размера они достигают в старческом возрасте, поскольку в это время иногда происходит рассасывание костной ткани.

Изнутри данные выемки выстланы довольно тонкой слизистой оболочкой, которая крайне бедна нервными окончаниями и кровеносными сосудами. Именно поэтому зачастую заболевания гайморовых полостей длительное время протекают бессимптомно.

Различают верхнюю, нижнюю, внутреннюю, переднюю и заднюю стенки верхнечелюстнойпазухи. Каждая из них имеет свои особенности, знание которых позволяет понимать, как и почему возникает воспалительный процесс. А это значит, что у пациента появляется возможность своевременно заподозрить проблемы в околоносовых пазухах и других близко к ним расположенных органах, а также правильно провести профилактику заболевания.

Какие функции выполняют пазухи

Гайморовы пазухи являются важным анатомическим образованием. Они выполняют следующие функции:

1. Согревание, увлажнение и очистка воздуха, который попадает в носовые полости из окружающей среды, следовательно, обеспечение дыхательной функции.
2. Резонансная активность во время разговора. Гайморовы пазухи обеспечивают индивидуальные особенности голосового звучания. Именно эти синусы и другие полости лицевой части черепа отвечают за разнообразие тембра и звука голосов, присущих разным людям.
3. Обонятельная функция. Благодаря этим полостям формируется способность человека к ощущению и различию разных запахов.
4. Функция фильтра, за которую отвечает эпителий, выстилающий гайморовы пазухи.

Расположение гайморовых синусов очень близко к другим важным анатомическим образованиям, таким как глазница, черепные нервы, крупные сосуды

Именно поэтому важно своевременно заниматься лечением заболеваний этих пазух, чтобы предотвратить процесс распространения воспаления и не допустить развития опасных для жизни последствий

Осложнения верхнечелюстного синусита –

Острый гнойный синусит верхнечелюстной пазухи (или при обострение хронического) может осложниться развитием гнойного периостита верхней челюсти, формированием абсцесса или флегмоны глазницы, а также переходом воспаления на другие пазухи носа, включая ячейки решетчатого лабиринта. Помимо указанных осложнений могут возникнуть флебит и тромбофлебит вен лица, а также синусов твердой мозговой оболочки, которые наряду с флегмоной глазницы могут привести даже к летальному исходу.

Что касается длительно протекающих хронических форм синуситов (гнойной и полипозной формы), то прогноз по ним благоприятный только при хирургическом лечении, т.е. при проведении эндоскопической гайморотомии с применением шейвера или радикальной гайморотомии в условиях стационара. Длительно протекающий хронический синусит приводит кроме того к нарушению иммунологической реактивности и иммунной недостаточности.

1. Высшее медицинское образование автора, 2. На основе личного опыта в челюстно-лицевой хирургии, 3. «Руководство по челюстно-лицевой хирургии» (Тимофеев А.А.), 4. «Комплексное лечение одонтогенных верхнечелюстных синуситов» (Шульман Ф.), 5. «Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого риносинусита» (Лопатин А.С., Свистушкин В.М.).

Список литературы

1. Тимофеев А.А., Весова Е.П., Ушко Н.А. Гивалекс при профилактике послеоперационных осложнений у больных с одонтогенным хроническим гайморитом // Современная стоматология. — 2014. — № 2. — С. 68-73.

2. Яременко А.И., Матина В.Н., Суслов Д.Н., Лысенко А.В. Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит: современное состояние проблемы (обзор литературы) // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2015. — № 10-5. — С. 834-837.

3. Попова М.Е., Киков Р.Н., Шалаев О.Ю. Заболеваемость верхнечелюстным синуситом у лиц с различным антропометрическим строением челюстно-лицевой области // Вестник новых медицинских технологий. — 2013. — № 1. — С. 18-24.

4. Matsumoto Y. et al. Association between odontogenic infections and unilateral sinus opacification // Auris Nasus Larynx. — 2015. — Т. 42. — № 4. — С. 288-293.

5. Дывыдов Д.В. и др. Одонтогенный верхнечелюстной синусит: особенности диагностики и лечения // Вестник оториноларингологии. — 2014. — № 1. — С. 4-7.

6. Кравченко Д.В., Кравченко А.В., Подалюк В.И. Некоторые результаты обследования и лечения больных с риносинусогенными орбитальными осложнениями // Вестник оториноларингологии. — 1999; 6: 20-23.

7. Богомольский М.Р. Некоторые вопросы диагностики и терапии хронических гайморитов при аллергии: автореферат дисс. … к.м.н. / Акад. мед. наук СССР. — М., 1963. — 15 с.

8. Лузина В.В., Мануйлов О.Е. Ошибки в амбулаторной стоматологической практике при диагностике и лечении одонтогенных гайморитов. Стоматология. — 1991; 4: 53-54.

9. Магомедова Х.М., Асиятилов А.Х., Минкаилова С.Р., Магомедов М.А., Гамидова З.Ш. Современные аспекты эпидемиологии, этиологии и патогенеза одонтогенных верхнечелюстных синуситов // Известия Дагестанского государственного педагогического университета. Естественные и точные науки. — 2013. — № 2 (23). — С. 70-74.

10. Гулюк А.Г. и др. Морфологические изменения слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при различных формах хронического одонтогенного гайморита. Часть I // Современная стоматология. — 2013. — № 4. — С. 131-136.

11. Лопатин А.С., Сысолятин С.П., Сысолятин П.Г. Хирургическое лечение одонтогенного верхнечелюстного синусита // Рос. стомат. журн. — 2001. — № 3. — С. 25-29.

12. Вишняков В.В., Макарова Н.В., Пашовкина О.В. Изменения слизистой оболочки при хроническом верхнечелюстном синусите, вызванном инородными телами // Вестник оториноларингологии. 2014. — № 1. — С.12-14.

13. Темкин Я.С., Рутенбург Д.М. Хирургические болезни носа, придаточных пазух и глотки: Руководство для врачей. — М.: Медгиз, 1949. — 619 с.

14. Серова Н.С., Евсеева Е.В. Лучевая диагностика одонтогенного верхнечелюстного синусита // Вестник оториноларингологии. — 2017. — Т. 82, № 2. — С. 46-50.

15. Серова Н.С. Дентальная объёмная томография в решении некоторых задач стоматологии и челюстно-лицевой хирургии // Эндодонтия Today. — 2010; 2: 55-57.

16. Сысолятин С.П., Сысолятин П.Г., Палкина М.О., Логинова О.В., Солоп М.В., Байдик О.Д. Вопросы диагностики одонтогенного верхнечелюстного синусита. Сибирский медицинский журнал. — 2010; 25(3): 13-25.

17. Сысолятин С.П., Лопатин А.С., Быстрова О.В., Шабалина А.Э., Палкина М.О., Солоп М.В., Байдик О.Д. Анализ последствий выведения в верхнечелюстную пазуху стоматологических пломбировочных материалов. —Российский стоматологический журнал. — 2011; 4: 21-23.

18. Агафонов АА. Сравнительная оценка методов классической и эндоскопической синусотомии: автореферат дисс. … к.м.н / А.А. Агафонов. — М., 2006. — 23 с.

19. Лазутиков Д.О., Морозов А.Н., Чиркова Н.В., Гаршина М.А., Романова Л.М. Обзор методов пластики одонтогенных перфораций верхнечелюстного синуса (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. — 2018. — № 3. — С. 52-60.

20. Бочарова И.Г. Восстановление костной ткани альвеолярного отростка при перфорации верхнечелюстного синуса в условиях направленной тканевой регенарации: автореферат дисс. … к.м.н. — Воронеж: Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, 2008.

21. Никитин А.А., Сипкин А.М., Ремизова Е.А., Полупан П.В. Способ пластики ороантрального соустья // Медицинский алфавит. — 2017. — Т. 1, № 1. — С. 10–15.

22. Синусит (одонтогенный, перфоративный): клинические протоколы МЗ РК / Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК. — 2017.