13 лучших препаратов витамина д

Продукты с высоким содержанием витамина D

Самый простой и доступный способ профилактики коронавируса и пневмонии. Вам не придется выбирать, какой препарат лучше — в каплях или таблетках, считать дозировку.

Просто включите в рацион эти источники витамина Д:

• яичный желток;
• печень;
• рыбий жир (почитайте статью про пользу рыбьего жира для организма);
• молочные продукты;
• морепродукты: печень трески, мясо лосося, сельди, тунца.

Цинк можно принимать в виде таблетированной добавки или включить в рацион главные источники Zn: печень, кедровые орехи, плавленый сыр, арахис, бобовые. В любом случае сочетание витамина Д и цинка способно значительно ослабить воспаление и предупредить цитокиновый шторм.

Витамин Д и микроэлементы

Для того, чтобы кальциферол лучше усваивался в организме и проходил стадии своего превращения в печени и почках, необходимо присутствие некоторых полезных веществ.

Витамин К2

При достаточном поступлении из кишечника в кровь кальция, а этот процесс обеспечивает витамин Д, нужен витамин К2, так как он не допускает «кальциевый парадокс» — это состояние при котором кальций распределяется в тканях организма неправильно, откладываясь с сосудах, миокарде, мозге. В костях же напротив возникает недостаток.

Цинк

Больше всего цинка содержится в скелетной мускулатуре (60%), далее идут кости (30%), сперматозоиды, клетки поджелудочной железы, слизистая оболочка тонкой кишки, клетки почек.

Цинк найден в составе 80 ферментов, в том числе инсулина, тем самым влияя на процессы, регулируемые витамином Д. Соответственно, кальциферол не будет правильно «работать» при дефиците этого микроэлемента.

Магний

Важность магния при приеме витамина Д невозможно переоценить. Именно поэтому мы подробно об этом писали здесь, здесь и здесь

Если у вас имеются признаки нехватки магния, то в зависимости от выраженности дефицита нужно принимать специальные БАДы (какой лучше выбрать описано здесь) или ограничиться правильной магниевой диетой.

Если при приеме внутрь магний не усваивается и не удается устранить его дефицит, то целесообразно использовать достаточно эффективный и приятный, альтернативный способ доставки этого элемента в организм.

Омега-3

ПНЖК омега-3 многие, к сожалению, часто путают с холекальциферолом и рыбьим жиром, хотя это принципиально разные вещества, в одинаковой мере важные для здоровья человека. Подробно этот вопрос разобран в этой популярной статье практикующими врачами.

Нежелательно принимать «солнечный элемент» совместно с препаратами железа.

Проявления гиповитаминоза D3 у женщин

Симптомами недостатка витамина D3 у женщин является:

· боли в костях, суставах и мышцах;

· судороги в мышцах ног и рук;

· выпадение волос, расслоение и повышенная ломкость ногтей, ухудшение качества кожи, её старение, болезни зубов и дёсен;

· бессонница и сонливость днём;

· резкое ухудшение остроты зрения и «сумеречного» зрения;

· потеря аппетита;

· изменение массы тела — ожирение или немотивированное снижение веса;

· быстрая утомляемость;

· постоянное чувство усталости и снижение работоспособности;

· повышенная раздражительность, нервозность, частые депрессии;

· снижение иммунитета, и, как последствие этого: частые простудные и другие инфекционные болезни, развитие онкологических заболеваний (рак молочных желёз, кишечника), псориаза, рассеянного склероза.

Поскольку кальциферол участвует в углеводном обмене и повышает чувствительность организма к инсулину, опосредованно регулируя уровень глюкозы крови – его дефицит может вызвать появление сахарного диабета. Кроме того, повышенная чувствительность тканей к инсулину приводит к повышенной выработке эстрогенов в яичниках, нарушается овуляция, в результате чего развивается бесплодие и ранний климакс.

При гиповитаминозе D3 значительно замедляется обмен веществ у женщин, сжигание жира, ухудшается состояние сосудов (витамин участвует в обмене холестерина), что приводит опосредованно к болезням сердечно — сосудистой системы. Также он играет роль в нормальном функционировании щитовидной и паращитовидных желёз.

Опасность переизбытка витамина D3 для женщин.

В любом возрасте опасен избыток витамина D3 для женщин. Особенность кальциферола состоит в том, что он относится к жирорастворимым витаминам и не выводится из организма так быстро, как водорастворимые. При нарушении всасывания в желудке и кишечнике (при патологии этих органов либо при избыточном поступлении витамина в организм) витамин кумулируется (накапливается) в печени и жировой ткани. В этом есть и положительные стороны: при снижении или временном прекращении поступления кальциферола в организм определённое время будет расходоваться его запас. Таким образом, гиповитаминоз со всей его клинической симптоматикой разовьётся не сразу. При переизбытке витамина D3в организме накапливается много кальция в виде кальцификатов в различных органах: лёгких, сосудах, почках, сердце.

Симптомами гипервитаминоза кальциферола у женщин являются:

· чувство жажды, тошнота, рвота, поносы;

· сильные головные боли;

· резкое уменьшение мочи, следы крови в моче, белок и лейкоциты;

· тахикардии, аритмии, повышение артериального давления;

· гепатомегалия — увеличение печени;

· резкая потливость;

· синюшность кожи;

Повышенное количество витамина образуется в организме во время приёма витамина и одновременного длительного пребывании на солнце. Также гипервитаминоз может возникнуть при сильных и длительных инсоляциях на солнце или в солярии, когда кожа краснеет или обгорает до ожогов. Чрезмерное и неконтролируемое употребление витамина D3 женщиной во время беременности может привести к быстрому преждевременному закрытию родничка у ребёнка, что впоследствии приведёт к порокам развития или различной неприятной симптоматике у подростков при повышенном внутричерепном давлении

Поэтому при приёме витамина в период беременности, даже если он назначен врачом, нужно подходить к этому с особым вниманием и осторожностью

Минерализация скелета плода начинается с 8 недели беременности. В этот же период начинается развитие зубной ткани. Поэтому происходит значительный расход кальция и витамина D3 из организма матери. С 21 недели рост ребёнка приобретает ускоренные темпы, активно минерализуется скелет. При выявлении остеопении у женщины с 10 недели назначается витамин D3.

Откуда он появляется? Что на это влияет?

Есть несколько факторов, которые в первую очередь влияют на количество витамина Д и его взаимодействие с человеком, его кожей и организмом. Рассмотрим их.

Чтобы обеспечить тело этим веществом, достаточно быть на солнце определенное время. Но его воздействие может быть разным.

1. Длина волны света. То есть наиболее эффективное взаимодействие с солнышком, и полезное возможно ранним утром или на закате. В это время спектр волн средний, самый гармоничный для человека.
2. Исходное состояние кожи. Чем смуглее она, тем меньше витамина Д вырабатывается.
3. Возраст. Синтез элемента значительно начинает замедляться с годами.
4. Экология, загрязненность атмосферы. Отсюда высокий уровень заболеваемости рахитом у детей, которые проживают в промышленных районах.

Польза витамина Д для женщин

Витамин Д для женщин незаменим. Особенно он важен для девочек в период активного роста и полового созревания, для беременных и кормящих мамочек и для пожилых дам старше 50 лет. Основные эффекты, которые оказывает кальциферол на организм следующие:

• регулирует обмен кальция и фосфора на всех этапах, что позволяет опорно-двигательной системе нормально развиваться и функционировать, кости, зубы, волосы, суставы и мышцы остаются крепкими и здоровыми;
• являясь по сути гормоном, он участвует во многих гормональных процессах, протекающих в организме женщины, в том числе, отвечает за менструальный цикл, беременность, лактацию и «берёт на себя» определённые функции при климаксе;
• контролирует углеводный и жировой обмен, поддерживает стабильный уровень глюкозы в крови и постоянный вес тела;
• активно участвует в работе иммунной системы, защищая организм от инфекций и любых неблагоприятных факторов;
• обладает антибактериальной активностью, стимулируя выработку противомикробных пептидов;
• контролирует клеточную пролиферацию и запускает апоптоз (онкопротекторное действие);
• благотворно влияет на нервную систему и эмоционально-психическое состояние женщины, отвечая за выработку серотонина («гормон счастья»), уменьшая признаки ПМС (предменструальный синдром), улучшая проводимость между нейронами и предупреждая развитие деменции и душевных расстройств;
• нормализует работу щитовидной, паращитовидных желез;
• способствует укреплению сосудистой стенки, нормализации артериального давления и адекватной работе сердечной мышцы;
• обладает противовоспалительной активностью;
• замедляет процессы старения клеток, наполняя тело энергией и силой;
• улучшает состояние кожного покрова, повышая его защитные свойства и укрепляя внутреннюю структуру;
• благотворно влияет на зрение;
• регулирует определённые гены человеческого генома.

Во время беременности, оптимальный уровень кальциферола способствует нормальному развитию плода, значительно снижая риск появления врождённых аномалий и последующего развития многих серьёзных заболеваний. В период лактации, витамин Д защищает женщину от «вымывания» кальция из костей и сосудов, предупреждая развитие остеопороза и варикозной болезни.

У женщин после пятидесяти лет яичники постепенно начинают «увядать» и выработка половых гормонов прекращается. Вот почему особо нужен витамин Д пожилым женщинам, так как он способствует синтезу гонадостероидов и проявлению их эффектов. При наступлении менопаузы, желательно посетить гинеколога-эндокринолога и обсудить с ним необходимость менопаузальной гормонотерапии.

Показания и противопоказания

Витамин D рекомендуется принимать женщинам для устранения дефицита и симптомов сезонного авитаминоза в период с октября по март. Пожилым людям, у которых холекальциферол хуже синтезируется в организме, БАДы в невысоких дозах назначаются круглогодично.

Витаминные препараты используют для профилактики и лечения таких заболеваний:

• хронические болезни желудка и кишечника, билиарный цирроз печени;
• остеомаляция и остеопороз;
• гипопаратиреоз;
• гинекологические и эндокринные патологии.

Добавки также ускоряют заживление переломов и трещин костей, нормализуют фосфорно-кальциевый обмен.

Некоторым людям прием витамина D₃ в виде препаратов может принести не пользу, а вред. Нельзя употреблять добавки при гипервитаминозе D или повышенном содержании кальция в крови, а также при индивидуальной непереносимости компонентов препарата. Не назначаются эти лекарства и при мочекаменной болезни, почечной недостаточности, саркоидозе.

Способы восполнить витамин Д

Существует несколько способов восполнить витамин Д: это нормализация питания и образа жизни, а также медикаментозная терапия. В плане рекомендаций следует упомянуть:

• пребывание на солнце в любое время года, необходимы прогулки в дневное время не менее 30 минут в день;
• избегать применения солнцезащитных кремов при низкой степени инсоляции (осенью и зимой), или же выбирать фильтр с небольшой степенью защиты;
• спать не менее 8 часов ночью;
• избегать переохлаждения;
• контролировать состояние печени и почек – достаточно раз в год сдавать общий анализ мочи и биохимию крови с основными показателями;
• для женщин в менопаузе – анализ уровня витамина Д и кальция 1 раз в год, денситометрия в плановом порядке 1 раз в год;
• употребление жиров (витамин Д является жирорастворимым) – достаточно 1 раз в сутки принимать 1 чайную ложку любого растительного масла, а вот животные жиры следует ограничить до 20-30% от общего количества жиров в пище;
• адекватная физическая нагрузка – 150 минут в неделю в аэробном режиме, гимнастика для улучшения всасывания и действия витамина и кальция.

Эксперты по питанию уверены, что наиболее оптимальным вариантом борьбы с дефицитом витамина Д является  обогащение пищевых продуктов полезным нутриентом. Это позволит увеличить потребление кальциферола сразу большой массе людей.

Патогенез дефицита витамина Д у мужчин

Витамин D отличается от других витаминов, так как он не является витамином в прямом смысле этого термина. Скорее, это группа прогормонов, признаки которых подходят под класс секостероидов — биологически активных веществ, влияющих на сексуальные функции человека.

Выделяют шесть форм витамина D. И хотя под дефицитом понимается нехватка всех его форм, наиболее значимый для организма является витамин D₃. Его считают истинным витамином D, а остальные — его модификаторами. Он образуется в коже под воздействием ультрафиолета.

Витамин D принято позиционировать как суперактивное вещество, которое участвует в ключевых гормональных реакциях. Он функционирует в особой эндокринной системе D-гормона. Она состоит из клеток-мишеней в различных органах: почках, простате, яичках, костях, мышцах, кишечнике и др. Эти клетки снабжены гормональными рецепторами. Связываясь с ними, гормоны влияют на обменные процессы внутри клеток. Это влияние осуществляется двумя путями:

• медленное воздействие на генетическом уровне — эффект от контакта с витамином наступает через несколько часов или суток;
• быстрая реакция на молекулярно-клеточном уровне — эффект наступает через несколько минут или часов.

При этом суперактивными компонентами D-эндокринной системы будет лишь сам D-гормон и его коферменты.

Сам по себе Витамин D₃ не является активным. Чтобы перейти в активную форму, он проходит двухступенчатый окислительный процесс:

• сначала реакция проистекает в печени → метаболит D превращается в 25(OH)D;
• затем в процесс вовлекаются почки → образуется 1,25(OH)₂D.

Последние исследования по метаболизму тестостерона показали, что уровень прогормона D у мужчин связан с андрогенной недостаточностью . В частности благодаря крупному европейскому исследованию EMAS 2012 года стало известно о прямой зависимости между уровнем D₃ и концентрацией тестостерона у мужчин: чем ниже уровень D₃, тем меньше концентрация мужского полового гормона . При этом уровень прогормона D₃ практически не зависит от концентрации лютеинизирующего гормона, секретируемого гипофизом, и эстрадиола — гормона, вырабатываемого корой надпочечников и яичками .

Всё это говорит о том, что витамин D₃ и тестостерон — важные факторы эндокринной системы мужского организма. Их дефицит изменяет соотношение жирообразующих и жироразрушающих гормонов, таких как пролактин, инсулин, кортизол, гормон роста, тиреоидные и половые гормоны. Однако до конца данная тема ещё не исследована, она находится на стадии широкого изучения.

В 2018 году уважаемый медицинский журнал «Clinical endocrinology» опубликовал серьёзное рандомизированное исследование о взаимосвязи тестостерона, прогормона D и секостероида, который тормозит связь тестостерона с андрогенными рецепторами. Выяснилось, что у мужчин с нормальным уровнем прогормона D концентрация тестостерона в крови больше, чем секостероида. Это благоприятным образом влияет на либидо, эрекцию и потенцию. У мужчин со сниженным уровнем прогормона D в крови всё наоборот: уровень секостероида выше уровня тестостерона. Причём сопровождалось это всеми вытекающими сексологическими нарушениями .

Также выявлен интересный факт: уменьшение прогормона D и тестостерона, а также повышение секостероида приходилось на март, а пиковые значения фактора D и тестостерона со снижением уровня секостероида выпадали на август .

Таким образом, патогенез дефицита витамина D связан со снижением уровня тестостерона. Причём формируется это состояние у мужчин и у женщин по одинаковой схеме. Но если для мужчин снижение тестостерона может быть критичным, так как влияет на эрекцию и фертильность, то для женщины это состояние не столь проблематично, хотя потенциально у неё может снизится либидо, поскольку желание секса у женщины напрямую зависит от уровня тестостерона в организме.

Концентрация прогормона D гораздо чаще снижается у мужчин 60 лет и старше, так как они мало бывают на свежем воздухе и не получают достаточного количества солнечного света, в итоге синтезируется крайне мало прогормона D₃. К тому же с возрастом выработка витамина D снижается даже при достаточном получении ультрафиолета на свежем воздухе.

Препараты и БАДы

В настоящее время для восполнения дефицита кальциферолов выпускаются различные виды витамина Д в виде лекарств и биологически активных добавок к пище (БАДов) с разными названиями.

В состав их входит витамин Д и его метаболиты. Активными действующими веществами в этих средствах могут быть провитамины эргокальциферол (витамин Д2), холекальциферол (витамин Д3), а также продукты метаболизма кальцидиол (Альфа D3 Тева) и кальцитриол (Остеотриол, Рокальтрол) и их синтетические аналоги (Псоркутан). Эти лекарства имеют свои показания, противопоказания и побочные эффекты, поэтому их назначает доктор. В аптеке можно купить также натуральный рыбий жир, в 5 мл которого входит 924 МЕ кальциферолов.

Витамин Д для человека производится в разных лекарственных формах: в виде капсул и таблеток для приема внутрь, раствора для приема внутрь, жевательных таблеток и даже мазей. Кроме того, выпускаются такие виды, как комбинированные средства, имеющие в своем составе витамин Д и кальций.

Препараты в капсулах

Витамин Д для взрослых выпускается в капсулах для приема внутрь. К таким средствам относятся Альфа D3 Тева, Остеотриол, Рокальтрол. На сайте iHerb можно приобрести качественные биодобавки американского производства с витамином Д. Особенностью этих БАДов являются высокие дозировки, поэтому прежде, чем принимать их, стоит посоветоваться с врачом, сдать анализ на содержание кальциферолов в плазме крови и придерживаться дозировок, данных в рекомендации.

Препараты в виде раствора

В виде масляного раствора выпускается витамины Д2 и Д3 (Эргокальциферол, Вигантол, Видехол), а в виде водного раствора – только витамин D3 (Аквадетрим, Компливит Аква Д3). Эти лекарственные формы чаще назначают детям. Большинство специалистов назначают детям водные растворы холекальциферола. На сайте Айхерб можно приобрести БАД California Gold Nutrition с водным раствором витамина D3 для младенцев. Выше по тексту мы уже рассказали, для чего нужен витамин D младенцам: для профилактики рахита. Дозы витамина подбирает врач, он же лечит рахит под контролем лабораторных исследований.

Препараты в жевательной форме

Витамин Д для взрослых и школьников выпускается также в жевательных таблетках. Их можно приобрести в ближайшей аптеке (Ультра-D жевательный) или на сайте Айхерб (Витамин D3, Жевательный, со вкусом апельсина, 400 МЕ, 110 таблеток 21st Century). Как и все остальные препараты, их лучше применять по назначению врача.

Кальций с витамином Д

Самый известный комбинированный препарат (витамин D для взрослых с кальцием) – Кальций Д3 Никомед, который выпускается в жевательных таблетках. Аналогами являются препараты со следующими названиями: Компливит Кальций Д3, Витрум Кальциум с витамином D3, Альфадол-Са, Натекаль Д3, Кальцемин Адванс. БАДы с этими активными веществами можно также приобрести на сайте iHerb.

Для чего необходим витамин Д с кальцием: комбинированные препараты улучшают фосфорно-кальциевый обмен, делают нормальной минерализацию костей и зубов, иммунитет, проводимость нервно-мышечных импульсов.

Мазь/крем с витамином Д

В состав мазей и кремов входит кальципотриол – синтетический аналог метаболитов холекальциферола (Кальципотриол, Дайвонекс, Псоркутан, Гленриаз, Дайвобет). Мазь Силкис имеет в своем составе метаболит кальциферола кальцитриол.

Эти средства обладают выраженным антипсориатическим действием. Ими успешно лечат псориаз, лекарственный эффект при этом развивается постепенно в течение 1 – 3 недель применения. Способствует нормализации состояния эпидермиса. Но больные псориазом иногда не понимают, на что влияет витамин D, какую пользу он приносит. Для специалистов вопрос о том, что дает витамин Д для лечения псориаза, сегодня не стоит: большинство дерматологов на практике убедились в высокой эффективности этих препаратов.

Свойства «солнечного витамина»

Витамин D можно считать уникальным, так как его потребность может реализовываться не только с приемом пищи, но и вырабатываться организмом под воздействием солнечных лучей в теплое время года. Он представляет собой объединенную группу веществ, имеющих похожее строение и функции. Эргокальциферол (вит D2) и холекальциферол (вит D3) – наиболее активные вещества.

Натуральный витамин D под воздействием жиров и желчи отлично всасывается в организме человека (является жирорастворимым веществом). Синтетический аналог не нуждается в этих параметрах и усваивается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при которых показано ограничение поступления жиров в организм.

Витамин D принимает участие:

• в поддержании иммунитета;
• является нейропротектором (способствует росту и развитию нервных клеток и нейронов);
• способствует сохранению когнитивных функций;
• снимает воспалительные процессы;
• помогает предотвратить сердечно-сосудистые заболевания;
• участвует в регулировке обмена Са и Р в костной системе;
• способствует качественному всасыванию Са в тонком отделе кишечника;
• является профилактикой развития рахита у детей в маленьком возрасте;
• помогает нормализовать функцию эндокринной системы (щитовидной железы);
• укрепляет организм в целом;
• является профилактикой болезни Альцгеймера и деменции;
• обеспечивает нормальное протекание беременности и внутриутробное развитие плода;
• нормализует правильную работу мышц;
• помогает укрепить костную ткань, зубы;
• снимает «синдром хронической усталости»;
• способствует нормализации эмоционального состояния (снимает депрессивную симптоматику).

На данный момент его называют провитамином, так как для активации он проходит несколько этапов биологических реакций.

Необходимые дозировки

Как правило, доза препарата зависит от возрастной категории, направленность цели и вида необходимого средства. Назначается дозировка врачом.

Взрослым, в качестве профилактического мероприятия, показан прием:

• таблетированной формы (1 таб. * 3 р/сут);
• капсулы (1 кап. 1-2 р/сут.;
• капли (1-2 кап. 1 р/ сут.).

Маленьким детям:

• начиная с грудного возраста (на 3 неделе жизни) по 1-2 кап. (500 МЕ/ день);
• от 3-х лет: 1 пастилку 1 р/сут. с пищей.

При контакте кожных покровов с ультрафиолетовыми лучами благодаря участию холестерина вырабатывается в организме вит D. При наличии жиров кальциферол хорошо усваивается организмом, получаемый им из продуктов питания. Если не прибывать на солнце или применять только необходимую пищу (пищевые добавки), все равно организм не получит вит D в необходимом объеме.

Рекомендации специалистов! Так как вит D является жирорастворимым веществом, то он может накапливаться в организме. Расход кальциферола может длиться до 6 месяцев для людей солнечных регионов, для других – до 2 месяцев.

В связи с этим, медицинские работники рекомендуют в летнее время чаще находиться на солнце, в холодный период (осень – зима) – пропивать препараты вит D.

Лекарственные виды

Современная фармакологическая промышленность выпускает препараты витамина D в различных формах. Это позволяет покупателем выбрать себе и своим детям удобный вид кальциферола:

Таблетка. Это твердый прессованный вид с дозированной нормой витамина (в 1 таб. содержится 200 МЕ холекальциферола). Рекомендуется детям старше одного года и взрослым.
Раствор. Жидкая форма, имеющая водную или масляную основу. Дозировка определяется по необходимому количеству капель согласно возрастной категории. Рекомендуется для малышей до 1 года в качестве профилактики развития рахита. Водный раствор как более безопасный и быстро усваиваемый больше подходит детям. Масляная основа замедляет всасывание кальциферола, но он усваивается полностью.
Капсула. Представляет собой объемную маленькую колбочку с желатиновой оболочкой. Рекомендуется взрослым и детям после трехлетнего возраста (1 капсула содержит 600 МЕ).
Пастилка. Представлен препарат в виде желейной конфеты, отлично подходит маленьким детям, так как имеет приятный сладкий вкус и интересную форму

Здесь важно не передозировать средство. Большие дозы могут вызвать отравление.
Спрей

Витаминная жидкость во флаконе с дозатором. Рекомендуется распылять под язык, где витамин быстро и качественно усваивается (1 распыление = суточной дозе витамина для взрослого человека).
Инъекционный раствор на водной основе для внутривенных вливаний. Рекомендуется для лечения таких патологических состояний, как мальабсорбция и гипокальциемическая тетания.

Когда потребность повышается

Недостаток витамина д3 обычно наблюдается у людей, живущих в районах с продолжительной зимой, малым количеством солнечных дней, преобладанием облачности, дождей и тумана. Запыленность воздуха (климатическая или промышленная) также затрудняет выработку этого вещества в коже. Потребность возрастает в подростковом и пожилом возрасте, а также при беременности и кормлении грудью.

Усиленные дозы назначаются при лечении переломов костей, заболеваний опорно-двигательного аппарата, эндокринной, иммунной систем.

Примечание: Витамин д3 не образуется в коже, если она прикрыта одеждой, смазана кремом от загара. Посещение солярия позволяет усилить его выработку, однако сильное ультрафиолетовое облучение способствует возникновению рака кожи.

Причинами недостатка витамина могут стать заболевания желудка и кишечника, затрудняющие его усвоение, а также вегетарианское питание, заболевания печени, органов эндокринной системы.

Признаки дефицита

При недостатке витамина д3 у женщины наблюдается повышенная утомляемость, бессонница, переломы костей. У беременных могут появиться судороги в ногах, сонливость, боль в суставах, ухудшение состояния зубной эмали, кожи, волос, ногтей.