Апоплексия яичника

Диагностика

Выявить апоплексию необходимо как можно раньше, ведь патология относится к неотложным состояниям. Чем дольше проводится диагностика, тем сильнее кровотечение и выше риск возникновения серьёзных последствий.

Как правило, пациентки госпитализируются с диагнозом «острый живот». В условиях стационара их осматривает гинеколог, уролог, хирург. Для подтверждения заболевания назначают следующие исследования:

1. Гинекологический осмотр. Слизистые оболочки влагалища обычной окраски, отмечается нависание заднего свода из-за скопления в нём крови. Можно обнаружить увеличение поражённого яичника, при нажатии на него отмечается резкая боль.
2. Общий анализ крови. Позволяет выявить сниженный гемоглобин, хотя в самом начале этот показатель в норме или, наоборот, повышен. Обусловлена такая особенность защитной реакцией организма на сгущение крови. Также может наблюдаться умеренный лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов), сдвиг формулы влево при этом отсутствует.
3. Ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ). Удаётся обнаружить свободную жидкость в брюшной полости.
4. Пункция заднего свода влагалища. Позволяет определить наличие крови.

5. Лапароскопия. Данное эндоскопическое исследование является самым достоверным, оно позволяет точно установить диагноз и сразу приступить к лечебным мероприятиям. В ходе процедуры удаётся обнаружить поражённый яичник и свободную жидкость в брюшной полости.

Вышеуказанные методы используются не в полном объёме. Какие из них стоит применять определяет врач в зависимости от состояния больной.

Дифференциальная диагностика (таблица)

Последствия апоплексии яичника

Последствия перенесенной апоплексии яичника можно условно разделить на ранние и отдаленные осложнения.

К ранним осложнениям относятся негативные ситуации, возникшие в процессе оперативного лечения или в послеоперационный период. Самым опасным осложнением разрыва яичника является геморрагический шок – тяжелое состояние, угрожающее жизни пациентки, связанное с обширной кровопотерей.

У беременных апоплексия яичника может спровоцировать ранний или поздний выкидыш.

При несвоевременно оказанной помощи пациентка с разрывом яичника может погибнуть

Поэтому очень важно, чтобы при первых симптомах неблагополучия в тазовой полости (особенно сильных болях) больная не стремилась лечиться самостоятельно, а вызвала «неотложку»

При подозрении на разрыв яичника больная должна находиться в горизонтальном положении, по возможности вести себя спокойно. На живот необходимо поместить что-то холодное и ждать приезда врачей скорой помощи. Можно воспользоваться имеющимися в морозильной камере продуктами, предварительно поместив их в пакет.

Самое большое количество осложнений апоплексии яичника относится к числу отдаленных. К ним относятся:

— Спаечный процесс. Разрыв яичника сопряжен с выходом крови и воспалительной жидкости в окружающее пространство. Во время лапароскопии производится промывание тазовой полости, но иногда небольшое количество крови остается в животе, со временем сгустки крови организуются и формируют спайки. Также спаечный процесс может развиться при наличии послеоперационных воспалительных заболеваний тазовых органов, источником образования спаек при этом является воспалительный экссудат в брюшной полости.

— Бесплодие. Если у пациентки после перенесенной операции по поводу апоплексии остается один здоровый яичник, она имеет хорошие шансы забеременеть. Но такой сценарий возможен при отсутствии спаечного процесса и нормальной гормональной регуляции. Если в основе развития апоплексии находится гормональная дисфункция, риск бесплодия увеличивается.

— Внематочная беременность. При наличии спаек нормальное расположение фаллопиевых труб нарушается, что приводит к появлению механического препятствия на пути яйцеклетки в матку, например, чрезмерного изгиба трубы. Яйцеклетка останавливается перед препятствием, ошибочно полагая, что достигла эндометрия, внедряется в стенку трубы и начинает формировать беременность.

— Повторный разрыв яичника. Рецидив апоплексии может произойти из-за гормональных и сосудистых изменений.

Самое большое количество осложнений возникает после консервативного лечения апоплексии, когда все последствия разрыва яичника остаются в брюшной полости.

Лечение

Лечение апоплексии яичника с использованием консервативных методов возможно только при легком течении недуга при отсутствии внутреннего кровотечения, о чем могут свидетельствовать характерные признаки. В этом случае пациентке нужно обеспечить полный покой, обеспечить холодом на животе, специалист пропишет ей спазмолитики, суппозитории с белладонной, витамины, средства для остановки кровотечения. Когда острая стадия закончится применяют электрофорез, диатермию, токи Бернара. Если присутствуют симптомы увеличения кровотечения, переходят к более радикальным методам – к хирургической операции.

При увеличении кровотечения, переходят к более радикальным методам лечения – к хирургической операции

Статистика гласит, что апоплексия левого или правого яичника в последнее время лечится исключительно за счет операционного вмешательства. Консервативные методы хорошо себя показывают при легких формах недуга, а также в том случае, если женщина уже реализовала репродуктивную функцию. При желании девушки в будущем завести ребенка предпочтительнее провести хирургическое лечение. Из этого следует, что беременность после апоплексии яичника вполне возможна.

Как правило, проводят лапароскопию, в редких случаях реализуют чревосечение, второму варианту отдают предпочтение, если эндоскопическую операцию провести невозможно. Противопоказанием к операционному вмешательству является последняя стадия геморрагического шока. Хирурги максимально стараются провести операцию щадящим способом, чтобы сохранить ткани яичника в здоровом состоянии. Объем операционной процедуры включает в себя:

• коагуляцию тех мест, где произошел разрыв овариальной ткани;
• клиновидную резекцию яичника;
• зашивание разрыва;
• оофорэктомию;
• аднексэктомию.

После проведения операции огромное значение имеет период восстановления организма

В это время важно выполнять некоторые действия, позволяющие не допустить возникновение спаек, устранить гормональные сбои, а еще вернуть репродуктивные функции. Во время реабилитации следует выбрать правильные меры контрацепции, в еще пациентка должна пройти курс физиотерапии, она насчитывает несколько процедур:

• воздействие ультразвуком;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• электрофорез с добавлением цинка;
• отличный результат показывает стимуляция маточных труб посредством электрического тока.

Если женщина потеряла много крови, тогда есть вероятность возникновения геморрагического шока, если в этот период оказать неправильную помощь, тогда есть высокая вероятность летального исхода. При консервативном лечении в малом тазу могут возникнуть спаечные явления, вероятность их появления составляет более 85%, бесплодие диагностирует у 42% больных, половина всех женщин страдают от повторного разрыва структурного элемента половой системы. Если своевременно диагностировать и начать лечить апоплексию, тогда прогноз будет весьма благоприятным, что позволит женщине сохранить свою жизнь и репродуктивные функции. Правильная терапия полностью не допускает возникновение последствий апоплексии яичника. После того, как женщина переболела данным заболеванием её регулярно нужно посещать акушера-гинеколога.

https://youtube.com/watch?v=COucbi-RJn0

Чтобы не спровоцировать возникновение или рецидив апоплексии, нужно провести терапию гинекологических болезней, которые имеются в организме, особое внимание следует уделить заболеваниям, передающимся половым путем. Лучшим профилактическим методом будет полное исключение факторов, которые могут спровоцировать недуг

Если у женщины подозревается апоплексия ей нужно обеспечить покой, обеспечить ей лежачее положение, приложить к животу холод и вызвать скорую помощь.

Апоплексия яичника – это серьезный недуг, при котором происходит разрыв яичника, данный процесс сопровождается сильной болью и кровотечением. Существуют различные причины апоплексии яичника, за счет диагностики нужно определить фактор, который привел к патологическому состоянию. К тому же, диагностические мероприятия позволят определить степень кровотечения и место его локализации, что позволит выбрать наиболее целесообразное лечение. Если терапия будет подобрана правильно, тогда удастся сохранить репродуктивные способности женщины, хоть лечение и осуществляется за счет хирургического вмешательства. Консервативные методы лечения также применяются, но их действие направлено исключительно на облегчение симптоматики, особенно болевых ощущений, хотя боль может быть настолько сильной, что даже дорогие препараты оказываются бессильными.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев, если женщина хочет сохранить детородную функцию, или при апоплексии средней или тяжелой степени, показано хирургическое лечение. Также показанием к операции служит неэффективность консервативного лечения, при котором появляются признаки внутреннего кровоизлияния, общее состояние ухудшается, а показатели гемограммы (анализ крови) резко падают. Основным показанием для проведения операции служит наличие жидкости в брюшной полости, которое подтверждается ультразвуковым исследованием. В случае усиления болевого синдрома следует срочно прибегнуть к оперативному вмешательству.

Методы операции при апоплексии:

1. Лапароскопическая операция – современный хирургический метод оперирования органов брюшной полости с использованием специального оборудования. Главным инструментом является лапароскоп с видеокамерой, который передает изображение на специальный экран. Данный метод имеет ряд преимуществ перед полостными операциями. Он является малоинвазивным и не ведет к появлению больших шрамов и рубцов. В течение нескольких месяцев после лапароскопической операции швы на месте, где проводился разрез, становятся практически незаметными. Послеоперационный период проходит значительно быстрей, а время нахождения в больнице после операции значительно уменьшается. В ходе операции в брюшной стенке делают 3 – 4 небольших отверстия менее 1,5 см, через которые вводят лапароскоп и вспомогательные инструменты.
2. Лапаротомическая операция – операция на органах брюшной полости, при которой для доступа делают широкий разрез брюшной стенки. Данная операция проводится в случае выявления противопоказаний к проведению лапароскопической операции. Лапаротомия показана в случае грыжи белой линии живота или если лапароскопическим методом не удается остановить кровотечение электрокоагулятором. Рассечение брюшной стенки делают длинной 8 – 10 см. Местом проведения разреза служит надлобковая область.

При неосложненной форме апоплексии средний период восстановления после лапароскопической операции длиться неделю, а после лапаротомии – две недели. Уже в первый день после лапароскопической операции разрешено вставать с кровати, а также употреблять в пищу диетические бульоны.

В динамике производят ультразвуковое исследование яичников на наличие рецидива апоплексии. Если выявляются различные изменения в результатах анализов крови и мочи, то проводится их коррекция. При нарушении гормонального фона лечащий врач индивидуально подбирает необходимую схему лечения. Антибиотикотерапию назначают в случае лапаротомической операции, а также по показанию. При лапаротомии необходимо носить компрессионное белье, а также различные бандажи на живот в течение двух месяцев.

Щадящий характер лапароскопической операции позволяет в большинстве случаев сохранить детородную функцию женщины. Даже при удалении одного яичника шанс забеременеть остается крайне высоким. Однако, при овариоэктомии (удаление яичника) возрастает риск возникновения внематочной беременности. Естественная беременность невозможна лишь при воспалительно-дистрофических изменениях на уровне обоих придатков матки или в случае опухолевого заболевания. Стоит отметить, что в течение 1 – 2 месяцев после операции необходимо исключить любые половые контакты.

Восстановление трудоспособности происходит через 30 – 50 дней. В случае возникновения различных гинекологических осложнений необходимо срочно вызвать скорую помощь или обратиться в больницу.

Причины

Не многие знаю, что это такое апоплексия яичника, для большего понимания недуга можно сказать, что симптомами данного термина являются такие определения, как гематома, разрыв яичника и инфаркт. Статистика гласит, что апоплексия яичника возникает у 1-3% девушек, которые имеют хоть какую-нибудь гинекологическую патологию, как правило, возраст пациенток не более 35 лет, хотя есть множество исключений. Гораздо чаще заболевание поражает правый яичник, что можно объяснить его повышенным кровоснабжением через яичниковую правую артерию, она отходит от аорты.

Апоплексия яичника – неотложное состояние в гинекологии, характеризующееся внезапным нарушением целостности (разрывом) тканей яичника

Правый яичник имеет крупные размеры и массу, а еще у него развита лимфатическая система гораздо лучше, чем у левого. Кровоснабжение последнего осуществляется левой артерией, но она в свою очередь отходит от почечной артерии, через которую проходит значительно меньший объем, чем через аорту. Классифицировать недуг можно по клинико-морфологическим аспектам, при которых кровоизлияния происходят из созревших фолликул во время овуляции, китообразных наростов желтого тела, фолликулярных кист, дисфункционирующих яичников. Апоплексия – это недуг, при котором у 0,5-2,5% пациенток происходит внутрибрюшное кровотечение.

Причины разрыва яичника могут быть самыми разнообразными, как правило, это имеет прямую зависимость от специфики строения овариальной ткани. Факторами, которые увеличивают вероятность возникновения данного недуга, являются некоторые нарушения при обеспечении кровью органов и тканей малого таза, изменение степени проницаемости яичниковых сосудов в различные стадии овариального цикла менструации. Если произошли изменения в сосудистых стенках из-за кровенаполнения или изменения размеров сосудов, тогда их проницаемость может настолько увеличится, что теряется целостность.

Одной из причин – инфекционно-воспалительный процесс

Фоновым процессом, который сочетается с апоплексией, может быть склеротические и дистрофические изменения ткани яичников, что может стать причиной варикоза яичников, поликистоза, воспалительного процесса придатков и даже выкидыша либо внезапного прерывания беременности. Если искусственным образом стимулировать овуляцию, тогда могут произойти нарушения этого процесса, что усложнит процессы, протекающие в женском организме, к примеру, желтое тело может больше не образовываться. Результатом этих явлений может послужить потеря репродуктивных функций организма. Есть специалисты, которые в качестве причины апоплексии яичника выделяют нейроэндокринные расстройства, в результате чего свойства сосудов овариальной ткани изменяются. Основные причины выглядят следующим образом:

• опухоли органов малого таза;
• неправильная локализация половых органов;
• обследование влагалища с пренебрежением правил;
• спаечные процессы;
• инфекционно-воспалительный процесс запросто изменяет ткани яичника, из-за чего они становятся чувствительными к негативным проявлениям патогенным микроорганизмов, такой яичник запросто травмируется;
• еще одной причиной можно назвать употребление антикоагулянтов.

Спровоцировать разрыв яичника может повреждение живота, чрезмерное физическое перенапряжение, спортивные упражнения, верховая езда, прерванный либо бурный половой акт, а также другие ситуации, при которых значительно повышается внутрибрюшное давление. Тем не менее, разрыв может произойти и без провоцирующих факторов. Часто апоплексия сопровождается с возникновением аппендицита. Недуг имеет место быть на любом этапе менструального цикла, однако чаще всего это происходит при овуляции либо перед началом критических дней, в такие моменты количество гонадотропных гормонов находится на пике своего количества. Иногда апоплексия возникает из-за задержки месячных.

Симптомы

Апоплексия правого и левого яичников проявляются идентично, хотя поражение одного из них может привести к более серьезным осложнениям. Кровотечение может произойти из желтого тела либо кисты, которая могла образоваться именно на его месте. Образование кислы желтого тела активируется исключительно после периода овуляции. У здоровых девушек желтое тело выполняет исключительно гормональную функцию: синтез прогестерона, этот гормон нужен для нормального течения беременности. Без оплодотворения разрушение желтого тела происходит уже на протяжении нескольких дней после овуляции.

Под действием внешних факторам происходит неправильное образование желтого тела, к таким аспектам относится переохлаждение, повышенная физическая активность, психоэмоциональное напряжение, перегрев и т. д. Нельзя забывать и про факторы внутренней среды, они не менее важны, к ним относится нарушение гормонального фона и возникновение воспалительного процесса. Влияние этих аспектов приводит к скоплению чрезмерного количества жидкости, что становится причиной образования кисты. Эта жидкость начинает давить на внутреннюю поверхность кишки, из-за чего может произойти повреждение сосудов. Происходит кровоизлияние в кистозную полость, в дальнейшем разрывается её оболочка, а кровь распространяется за её пределы.

https://youtube.com/watch?v=Lh06pWr1Lkk

Если лопнул яичник, тогда женщина будет испытывать два самых главных проявления – кровотечение и болевые ощущения. Если доминирует одно из проявлений, тогда недуг можно разделить на следующие виды:

• болевая разновидность, по своим проявлениям она напоминает признаки аппендицита;
• анемическая форма по своему течению имеет характерные признаки, как при трубной беременности;
• смешанная форма имеет двух вышеперечисленных аспектов.

Эта классификация может считаться и не правильной, потому что апоплексия должна разделяться на разновидности в первую очередь по степени кровопотери

Именно поэтому специалисту важно знать, сколько крови потеряла девушка, чтобы правильно поставить диагноз. За счет этого удалось выявить такие разновидности:

• легкая (до 100 миллилитров);
• средняя (не более 500 миллилитров);
• тяжелая (более 500 миллилитров.

Исходя из интенсивности кровопотери, апоплексия подразделяется на разные степени

Как правило, первичный диагноз реализуется специалистами скорой неотложной почты. К большому сожалению, поставить точное заключение удается только в 5%случаев. Эти ошибки можно объяснить тем, что данные клинические проявления могут иметь много общего с другими заболеваниями.

Симптомы и признаки апоплексии яичника

Источником кровотечения при апоплексии яичника служит желтое тело или образовавшаяся на его месте киста. Процесс формирования кисты желтого тела запускается непосредственно после овуляции.

У здоровых женщин желтое тело выполняет временную гормональную функцию: оно синтезирует гормон прогестерон, необходимый для правильного развития потенциальной беременности. В отсутствии оплодотворения желтое тело разрушается спустя несколько дней после овуляции.

Под влиянием внешних провоцирующих факторов (переохлаждение или перегревание, стресс, физическое перенапряжение и подобных) или под воздействием внутренних негативных причин (воспаление, гормональная дисфункция и прочие) желтое тело формируется неправильно, и вместо положенного обратного развития начинает накапливать жидкость с последующим образованием кисты. Накапливающаяся жидкость давит на внутреннюю стенку оболочки кисты и повреждает находящиеся в ней сосуды. В результате развивается кровоизлияние в кистозную полость, последующий разрыв ее оболочки и истечение крови за пределы яичника.

Клиническая картина апоплексии всегда сопровождается двумя ведущими симптомами – болью и кровотечением. В зависимости от доминирования одного из симптомов заболевания условно выделяют:

— Болевую форму, имеющие признаки острого аппендицита и ведущий симптом – боль.

— Анемическую форму, напоминающую по течению прервавшуюся трубную беременность.

— Смешанную форму, имеющую признаки двух предыдущих.

Данное разделение апоплексии яичника по ее формам не совсем достоверно потому, что тяжесть заболевания и его последствия зависят в первую очередь от объема кровопотери. Поэтому более достоверным является определение формы апоплексии яичника согласно величине объема теряемой крови, как то:

— легкую (до 100 мл);

— среднюю (до 500 мл);

— тяжелую (свыше 500 мл).

Первичная диагностика апоплексии яичника чаще осуществляется врачами «неотложки», и больная госпитализируется в хирургический стационар с диагнозом «острый живот». К сожалению, первичный правильный диагноз ставится только лишь в 4 – 5% случаев.

Ошибки диагностики объясняются тем, что клинические признаки апоплексии яичника аналогичны таковым при многих прочих острых неотложных состояниях. Аналогичную клинику имеют:

— острый аппендицит;

— прервавшаяся по типу разрыва фаллопиевой трубы внематочная беременность;

— перекрут (нарушение питания) ножки кисты яичника;

— разрыв пиосальпинкса;

— острый панкреатит;

— кишечная непроходимость;

— перфорация язвы желудка.

Иногда апоплексия левого яичника клинически похожа на левостороннюю почечную колику.

Заболевание чаще всего начинается остро в середине или второй половине цикла. Внезапно возникают резко выраженная боль внизу живота, чаще – в одной из подвздошных областей, соответствующих локализации апоплексии. Боли иррадиируют в наружные половые органы, поясницу, задний проход и даже ногу.

Резкая боль сопровождается выраженной тошнотой и даже рвотой, усиленным сердцебиением. Затем появляются признаки внутреннего кровотечения: бледные кожные покровы, учащение пульса, снижение артериального давления, появление холодного пота, слабость и головокружение. При большой кровопотере может возникнуть геморрагический шок.

Иногда у пациенток могут появиться кратковременные кровянистые выделения. Из-за этого апоплексию яичника трудно дифференцировать с прервавшейся внематочной беременностью.

Во время осмотра отмечается резкая болезненность в нижней части живота или на стороне разорвавшегося яичника. Положительные симптомы раздражения брюшины указывают на наличие обильного внутреннего кровотечения.

Гинекологический осмотр сопровождается болезненностью на стороне поражения, в случае большой кровопотери боль может приобретать разлитой характер. Визуально определяется бледный оттенок слизистой влагалища, наличие небольшого количества кровянистого отделяемого. Если в тазовой полости накапливается много крови, она стекает в область, граничащую с задним или боковым сводом влагалища. В этой ситуации во время осмотра можно обнаружить их выбухание (нависание) во влагалищную полость. При пальпации определяется увеличенный в размерах болезненный яичник. При попытке сместить шейку матки в сторону появляется боль. Матка имеет нормальные размеры, плотная и безболезненная.

Отличительных клинических симптомов апоплексия яичника при беременности не имеет. Однако наличие беременности усложняет ситуацию необходимостью сохранить плод.

Симптомы апоплексии яичника

Клиническая картина апоплексии яичника у женщин зависит от вида апоплексии яичника. Классификация подразумевает несколько основных клинических форм заболевания, которые характеризуются соответствующими клиническими симптомами:

• Болевая форма – основным признаком развития кровоизлияния в ткани яичника является появление боли. Она является острой, интенсивной, локализуется внизу живота с правой или левой стороны и не отдает в другие области тела женщины. Так как ощущения дискомфорта имеют выраженный характер, то на высоте боли может появляться тошнота, сопровождающаяся периодической рвотой. С течением времени выраженность болевых ощущений немного снижается, но они не проходят. На фоне развития болевой формы организм женщины сильно изматывается. Появляется ощущение страха, нарушается эмоциональное состояние. В небольшом количестве случаев на фоне боли может происходить потеря сознания.
• Геморрагическая форма – кровоизлияние сопровождается потерей значительного объема крови. Это связано с повреждением кровеносного сосуда, который локализуется недалеко от поверхности яичника. При этом кровь попадает не только в ткани, но и свободно вытекает в полость брюшины. Механизм развития геморрагической формы подразумевает потерю значительного объема крови с сопутствующим появлением признаков развития кровопотери и анемии (малокровие, сопровождающееся уменьшением уровня гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови).

Выраженность клинических проявлений геморрагической формы зависит от интенсивности кровотечения, которая разделена на 3 степени:

• 1 (легкая) степень – потер крови составляет не больше 150 мл. Это практически не отображается на общем состоянии женщины. Может беспокоить небольшой дискомфорт, характеризующийся общей слабостью, снижением трудоспособности. Цвет кожи и видимых слизистых оболочек практически не изменяется. Показатели гемодинамики (частота сокращений сердца, уровень системного артериального давления) остаются в пределах нормальных возрастных и половых значений.
• 2 (средняя тяжесть) степень – объем кровопотери составляют от 150 до 500 мл. Непосредственно после кровоизлияния в течение небольшого промежутка времени происходит компенсаторный спазм артериальных сосудов, поэтому клинические признаки могут отсутствовать. Затем по мере поступления межклеточной жидкости в кровеносное русло появляются признаки развития анемии. Они включают ухудшение общего состояния, слабость, бледность кожи и видимых слизистых оболочек, небольшое снижение уровня системного артериального давления, а также учащение сокращений сердца. Может беспокоить субъективное ощущение «шума в ушах», «мушек перед глазами», онемения кожи различной локализации на теле. Без соответствующего лечения анемии снижается качество жизни женщины, что связано с длительным недостаточным поступлением кислорода в ткани головного мозга. Страдает интеллектуальная деятельность, ухудшается память.
• 3 (тяжелая) степень – объем кровопотери превышает 500 мл, признаки кровоизлияния появляются сразу же. Они включают резкую бледность кожи и видимых слизистых оболочек, «холодный, липкий пот», потемнение в глазах, выраженное головокружение, общую слабость. Изменяются показатели гемодинамики, развивается выраженная тахикардия (учащение сокращений сердца), значительно снижается уровень системного артериального давления. При большом объеме вышедшей из сосудистого русла крови возможна потеря сознания.

В случае развития 2 и 3 степени геморрагической апоплексии яичника в полость брюшины попадает достаточно большой объем крови. Это сопровождается появлением клинических признаков раздражения брюшины. Они включают боль внизу живота, которая имеет различную интенсивность и отдает в область промежности и прямой кишки, усиливается при пальпации (прощупывание) нижних отделов живота. Достоверное определение увеличения объема жидкости в полости брюшины за счет попадания крови проводится при помощи ультразвукового обследования.

Симптомы апоплексии

Боль является симптомом апоплексии яичника любой разновидности. Она возникает внезапно, локализуется в нижней части живота. Боль может быть постоянной или появляться в виде приступов, продолжающихся от получаса до 2-3 часов. Приступы после небольшого перерыва могут возвращаться. При этом возникают колики или спазмы наподобие схваток.

Если возникает болевая апоплексия, то причинами боли являются раздражение нервных окончаний в тканях во время разрыва волокон, а также спазмы яичниковой артерии. При такой разновидности апоплексии яичника боль иногда чувствуется в области прямой кишки, пупка, поясницы. Возможно появление тошноты и рвоты.

При анемической форме, кроме приступов боли, возникают признаки кровотечения: общая слабость, головокружение, сильная жажда, тошнота, рвота, головная боль, снижение артериального давления, частый пульс, обмороки, бледность кожи, выделение холодного пота. Возможно повышение температуры тела. Боль распространяется в ногу, крестец, область промежности и заднего прохода. Чем сильнее кровопотеря, тем более явно выражены симптомы.

При смешанной апоплексии яичника все симптомы сочетаются, к тому же возможно появление кровяных выделений из половых путей. Сильная боль ощущается во время ощупывания подвздошной области живота. На месте разрыва образуется гематома.

Для легкой стадии апоплексии яичника характерно периодическое повторение приступов боли, но они бывают непродолжительными. При средней тяжести приступы боли вызывают потерю сознания. Если заболевание возникает в тяжелой форме, то боль ощущается постоянно, происходит вздутие живота (так называемый «острый живот»), появляется сердечная недостаточность, может наступить смерть.

Кровоснабжение правого яичника осуществляется через яичниковую артерию, которая непосредственно соединяется с крупным сосудом – аортой. Левый снабжается кровью через яичниковую артерию, отходящую от почечной артерии. За счет лучшего кровоснабжения правый яичник имеет больший размер, массу, у него имеется более развитая сосудистая сеть. Поэтому апоплексия яичника в 2-4 раза чаще возникает с правой стороны.

По симптомам апоплексию можно спутать с внематочной беременностью, острым аппендицитом, почечной коликой, воспалением поджелудочной железы, кистой яичника или его перекрутом

Поэтому важно точно определить причину боли, чтобы своевременно оказать женщине медицинскую помощь

Оперативное лечение

Применение видеоэндоскопической аппаратуры является не только максимально точным методом диагностики, но и одним из самых актуальных способов лечения заболеваний.

Операция с лапараскопическим доступом обладает рядом существенных преимуществ:

• максимально щадящий оперативный метод лечения;
• отсутствие болевого синдрома;
• сохранение репродуктивных функций;
• сокращение периода реабилитации;
• отсутствие выраженного послеоперационного косметического дефекта.

Операция производится в главном, органосохраняющем направлении, удаление яичника производится только при массированном кровотечении и полном поражении тканей. Объем операции зависит от тяжести состояния пациентки и может включать следующие хирургические процедуры:

• ушивание места разрыва тканей яичника;
• коагуляция разрыва пораженной ткани;
• клиновидная резекция яичника, помимо иссечения поврежденных тканей позволяет ликвидировать возможные факторы бесплодия;
• овариоэктомия (удаление яичников).

Коагуляцию сосудов проводят максимально бережно, с помощью биполярного коагулятора. В завершении хирургических манипуляций удаляются все сгустки крови, а брюшина тщательно промывается. Ввиду высокого риска самопроизвольного аборта, в случае обнаружения беременности назначается стимуляция родов.

В постоперационном периоде принимаются меры, направленные на предупреждение образования спаек, нормализацию гормональных процессов, восстановление репродуктивных возможностей. На время восстановительного периода после апоплексии яичника пациенткам производится грамотный подбор контрацепции, назначается физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с цинком, лидазой, электростимуляция маточных труб).