Центральный (спастический) парез: симптомы, причины и лечение

Распространенные классификации

Парезы ног и рук бывают локальными и общими. Для последних характерна быстрая утомляемость без изменения функциональной активности скелетной мускулатуры. А локальное патологическое состояние четко ограничено, возникает преимущественно в результате расстройства проведения импульсов от центральной нервной системы до определенной мышцы. Это обязательно учитывается при проведении диагностических мероприятий. Выделяют следующие уровни поражения:

• центральные двигательные нейроны;
• периферические мотонейроны;
• нервно-мышечные синапсы;
• непосредственно мышцы.

При поражении центральных или периферических мотонейронов возникают парезы кистей, стоп или всей конечности, проявляющиеся ослаблением мышц. Патологическое состояние может быть легким, умеренным, глубоким, а в особо тяжелых случаях наступает паралич, при котором рука или нога полностью обездвиживается

При определении терапевтической тактики важное значение имеет и локализация поражения, а также ее клинические проявления. Какими бывают парезы:

• спастическими, возникающими из-за негативного воздействия ЦНС на спинальные корешки, что приводит к повышению мышечного тонуса и некоторому угнетению рефлексов;
• вялыми, к появлению которых предрасполагают поражения периферических мотонейронов с разрывами рефлекторных дуг, выражающимися в гипотонии и гипорефлексии;
• смешанными, спровоцированными комбинациями спастических парезов с периферическими, обусловленными поражением переднего канатика спинного мозга.

Несколько реже диагностируется психогенный парез. Такая мышечная слабость возникает без органической причины при отсутствии повреждения проводящего пути — нарушаются функции высшей нервной деятельности. В неврологии используется классификация патологий в зависимости от поражения ею одной или нескольких конечностей:

• периферический монопарез затрагивает одну руку или ногу;
• бипарез характеризуется симметричным поражением или вовлечением односторонних руки и ноги;
• трипарез диагностируется в любых трех конечностях;
• тетрапарез поражает и руки, и ноги.

Распространенность также используется для выделения парезов в отдельные группы. Слабость может наблюдаться в пальцах рук, в мимических мышцах, возникать только в сгибателях или разгибателях.

Это интересно! Под термином «парез» чаще всего понимают снижение функциональной активности скелетной мускулатуры на определенном участке тела. Но это понятие применимо и для ослабления тонуса кишечника или мочевого пузыря.

Способы лечения парапареза

Способ терапии для лечения патологии подбирается в зависимости от причины, которая спровоцировала возникновение заболевания.

Медикаментозное лечение

При медикаментозном лечении врачи назначают пациентам приём:

Нейропротекторов, способствующих защите нервных волокон. Наиболее эффективным нейропротектором считается препарат Мильгамма, восстанавливающий внутриклеточный обмен веществ, замедляющий разрушительный процесс оболочек нервных волокон и способствующий их регенерации. На первом этапе терапии больному назначают инъекции Мильгамма, спустя некоторое время совершается переход на таблетированную форму медикамента.
Винпоцетина, направленного на улучшение мозгового кровообращения благодаря расширению церебральных сосудов. Медикамент наделен антиагрегатным и антигипоксическим воздействием. Несмотря на то, что молодые специалисты в области медицины считают, что данное средство устарело, оно является высокоэффективным.
Антибиотиков, в случаях, когда во время диагностики была обнаружена нейроинфекция

При выборе медикаментозного средства, стоит принимать во внимание чувствительность микроорганизма, который провоцирует развитие инфекции к определенным группам препаратов-антибиотиков. В некоторых случаях целесообразно применение цефалоспоринов.

Очень важно, чтобы лечением парапареза занимался высококвалифицированный специалист, который сможет подобрать эффективный метод терапии с учетом индивидуальных особенностей организма

Физиотерапия

Прохождение физиотерапевтических процедур способствует повышению проводимости нервных импульсов. Это позволит повысить эффективность медикаментозной терапии и укрепить мышцы.

Пациентом, страдающим парапарезом, выписывают направление на прохождение:

• импульсных токов;
• криотерапии;
• прогревания теплом;
• микроволновой терапии;
• электромиостимуляции;
• электрофореза (новокаин и кальций);
• облучений ультрафиолетовыми лучами.

Лечебная гимнастика

Упражнения лечебной гимнастики помогут усилить эффективность терапии и справиться с серьезной патологией:

1. Расположившись на спине, поднимаем правую ногу и глубоко вдохнув, опускаем её. Повторяем движение с другой ногой. Совершаем не менее 10 повторов.
2. Положение лежа на спине. Сгибаем ногу в колене. Тянем её к груди. На пару секунд остаемся в таком положении и вытягиваем нижнюю конечность. Упражнение повторяется для второй ноги.
3. Чертим воображаемые круги в воздухе то одной нижней конечностью, то второй.
4. Положение лежа на спине. Одновременный подъем обеих ног и опускание. Дыхание должно сохраняться ровным.
5. Имитация плавания. Движение ногами должно быть идентично движениям, которые совершаются при плавании брассом.

Массаж

При патологии нижних конечностей важно пройти курс массажа, который улучшает кровообращение, расслабляет спазмы мускулатуры. Благодаря массажу предотвращаются дегенеративные изменения в области мускульной ткани

Сеанс должен проводиться двумя профессиональными массажистами. Для снижения спастики и синкинезии специалисты в течении 20-30 минут массируют одновременно обе стопы, голени и два бедра.

Хирургическое вмешательство

В сложных ситуациях, когда медикаментозное лечение малоэффективно для восстановления чувствительности ног, лечащий врач выписывает направление больному на хирургическое вмешательство.

Как правило, специалист назначает проведение:

• сухожильно-мышечной пластики;
• корригирующей остеотомии, артродеза;
• капсульной пластики, тенодеза.

В наиболее тяжелом случае возможно проведение нескольких операций.

Причины пареза у взрослых и детей

Кроме того, у детей и взрослых к парезам часто приводят травмы головного и спинного мозга, а также отдельных нервных стволов. Еще одна распространенная причина – инфекции. Энцефалит различной этиологии может быть осложнением другого инфекционного процесса или иметь первичных характер, например, вследствие укуса клеща.

У взрослых поражением нервной системы сопровождается острое нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт, геморрагический инсульт). При этом чаще наблюдается центральная форма патологии.

У женщин причиной пареза может быть рассеянный склероз или миастения. Эти аутоиммунные заболевания могут встречаться и у мужчин, но гораздо реже.  Для сильной половины человечества более характерно такое заболевание, как боковой амиотрофический склероз, также сопровождающийся парезом. Иногда к периферической форме патологии способен привести остеохондроз.

Можно ли вылечить паралич?

На вопрос «паралич после инсульта проходит или остается навсегда?» нельзя ответить точно. Однозначно, современные методики лечения позволяют многим пациентам восстановиться в течение 6-12 месяцев, однако при сильном поражении мозга паралич может стать постоянным.

Так же, как головной мозг связан с периферией, периферия влияет на полушария. Поэтому учеными давно разработана методика лечения паралича путем влияния на поврежденные мозговые клетки благодаря следующим методам:

• массажи;
• иглоукалывание;
• физиопроцедуры;
• различные методики народной медицины.

Прием медикаментов также в комплексе с другими методами реабилитации позволяет ускорить процесс выздоровления.

Пациент располагается в стационаре, где за ним постоянно наблюдают медицинские работники. Как только состояние стабилизируется и начинает улучшаться, больного отправляют лечиться домой или в специальные санатории.

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия назначается для каждого случая индивидуально. В самом начале реабилитации медикаменты могут вводиться при помощи уколов и капельниц, а затем – в виде таблеток.

Такими препаратами могут быть кровоостанавливающие, нейростимуляторы, нейропротекторы, медикаменты, улучшающие питание нервных тканей и проведение импульсов. Также врачи назначают инъекции витамина B1. Для нормализации кровяного давления выписывают гипотензивные препараты.

Диетическое питание

После инсульта парализованному больному нужно следить за своим питанием. В первую очередь требуется отказаться от алкоголя и курения.

Чтобы избежать сгущения крови, требуется исключить из рациона блюда из картофеля – он содержит крахмал, который и способствует сгущению. Обязательно нужно отказаться от слишком жирной еды. Запрещено употребление:

• жирного мяса;
• сыров;
• сладостей;
• сливочного масла и продуктов, которые его содержат;
• маргарина.

Жиры, которые организм обычно получал из такой пищи, можно восполнить употреблением рыбы.

Защититься от скачков давления можно отказом от кофе и чая, заменив их компотами и свежевыжатыми соками.

Методы народной медицины

Огромное количество плодов, которые дает природа, можно использовать для лечения паралича народными методами. Рассмотрим несколько вариантов.

1. Горох растереть в порошок, принимать по 1 ч.л. 3 раза в день перед едой. Гороховая мука способствует улучшению питания клеток коры головного мозга.
2. Сварить настой из равных пропорций корней валерианы, трав душицы, омелы и тысячелистника. Больным с параличем после инсульта рекомендуется выпивать в сутки около 3 чайных ложек, разделив на 3 приема, каждый перед трапезой.
3. Настоять 100 грамм шалфея в 200 мл воды не менее 8 часов. Употреблять после приема пищи по 1 ч.л. Можно запивать молоком или компотом.
4. 1 ч.л. сухих корней пиона заварить в 3 стаканах кипятка. Настоять и процедить. Принимать по 1 ст. л. трижды в день незадолго до еды.
5. Приготовить настой из молодых грецких орехов на керосине. Взять 10 плодов и перекрутить в мясорубке. Полученную смесь залить тремя стаканами очищенного керосина. Настаивать необходимо не менее 1,5 месяцев, либо же в темном, прохладном месте около 2 недель. Настойка фильтруется при помощи марли.

Если пациент желает лечиться народными методами, лучше всего уточнить самые подходящие у врача – только доктор сможет дать дельный совет, опираясь на возраст больного, степень поражения мозга и динамику лечения.

Массаж

Основная цель массажей при параличе – разработка мышц, улучшение кровообращения. Последнее очень полезно, так как кровь насыщается кислородом и предотвращается появления тромбов. Желательно посещать процедуру массажей каждый день и сочетать их с растираниями и компрессами.

При выполнении массажей можно применять крема, в состав которых входят лечебные растения.

Выполнять массаж должен квалифицированный специалист, а лучше всего – доверить эту процедуру профессионалам в восстановительных санаториях. Медицинские работники таких заведений давно имеют дело с параличами и знают основные пути воздействия на головной мозг при помощи массирования конечностей.

Парез – симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Парез – снижение мышечной силы.

Данное состояние является следствием различных заболеваний и не зависит от принадлежности к определенному полу, поэтому можно сказать, что с одинаковой частотой встречается как среди женщин, так и среди мужчин.

Возрастные рамки также различны и зависят от причины возникновения пареза.

Снижение мышечной силы приводит к снижению трудоспособности, невозможности самостоятельно обходиться в быту, поэтому развитие пареза является серьезной социальной проблемой и требует своевременного оказания медицинской помощи.

Исходя из того, в какой области тела проявляется парез, принято выделять следующие виды:

• монопарез – симптомы проявляются только на одной руке или ноге;
• парапарез – признаки пареза присутствуют на обеих частях тела, которые располагаются симметрично по отношению друг к другу. При парезе рук его называют верхним, при парезе ног – нижним;
• гемипарез – парез поражает одну половину тела;
• тетрапарез – поражаются все конечности.

В зависимости от уровня повреждения нервной системы выделяют два вида пареза:

1. Центральный (повреждение локализуется на уровне головного и спинного мозга);
2. Периферический (повреждению подвергаются периферические нервы).

Основные причины центральных парезов:

• инсульт;
• черепно-мозговые травмы;
• травмы спинного мозга;
• опухоли головного и спинного мозга;
• межпозвоночные грыжи;
• рассеянный склероз;
• боковой амиотрофический склероз (БАС);
• детский церебральный паралич.

Среди причин периферического пареза выделяют следующие:

• радикулит;
• демиелинизирующие заболевания нервной системы;
• травмы периферических нервов;
• сдавления нервов, так называемые «туннельные синдромы»;
• поражения нервов при заболеваниях соединительной ткани и васкулитах;
• различные отравления, в том числе и алкоголем.

Лекарства

plastichno.com

В лечении пареза используются нейропротекторы – препараты, способствующие защите нервных волокон. С данной целью назначаются витамины группы В (В1, В6, В12), которые или используются по отдельности, или в комбинации. Примером такого комбинированного препарата является Мильгамма.

Данное лекарственное средство способно восстанавливать обмен веществ внутри клеток, что позволяет замедлить процесс разрушения миелина (оболочки нервного волокна), а также оказывает влияние на регенерацию миелина. Рекомендуется назначать в 2 этапа.

На первом этапе используется инъекционная форма препарата, на втором совершается переход на таблетки.

При нейроинфекции используются антибиотики, если имеется бактериальная этиология заболевания.

Выбор антибактериального препарата производится на основании анализа чувствительности микроорганизма, являющегося причиной развития инфекции, к тем или иным группах антибиотиков.

 Зачастую лечение начинается до получения результатов анализа, при этом используются антибиотики широкого спектра действия. Например, могут назначаться цефалоспорины.

Важно понимать, что такое явление, как парез, может быть проявлением различных заболеваний, поэтому занимается лечением квалифицированный врач, который способен подобрать необходимое лечение с учетом каждого индивидуального случая

Откуда пришла беда?

В настоящее время известно порядка 50 причин, которые могут спровоцировать ДЦП. Чаще они обусловлены процессом вынашивания плода и рождением ребенка. Медицинская статистика подтверждает: преимущественный процент обусловлен именно родами, хотя ряд факторов, связанных с беременностью, создает оптимальные условия для подобного нарушения. При выявлении ДЦП врачи обязательно анализируют причины, приведшие к патологии, что позволяет обнаружить сыгравшие свою роль особенности. Обычно это сложный комплекс, причем чаще всего наблюдается кислородное голодание эмбриона. Причин подобного состояния известно довольно много, в том числе угроза самопроизвольного аборта, сопровождавшаяся кровотечением. Не менее значимы:

• инфицирование;
• гемолитические заболевания, спровоцированные иммунологической несовместимостью родителя и ребенка;
• тератогенные факторы;
• генетические предпосылки.

Известно, что далеко не всегда осложнения вынашивания плода приводят к формированию центрального паралича, тем не менее присутствие угрожающих факторов вынуждает оценивать риск как повышенную степень.

Проявления патологии

Первичные симптомы ДЦП можно заметить уже в первые три года жизни ребенка, но качественные, количественные оценки состояния врачи делают лишь по достижении больным 4-5-летнего возраста. Самые характерные ранние проявления:

• проблемы глотания;
• неадекватный мышечный тонус;
• задержка развития;
• недостаточная способность координировать движения.

Больным детям характерны проблемы со слухом, зрительной системой, сложность контроля процессов дефекации, мочеиспускания. Возможны судорожные состояния, болевые синдромы. Физическое развитие не связано с умственным: интеллект ребенка обычно нормален, умственная отсталость хоть и фиксируется, но лишь в небольшом проценте случаев.

Профилактика пареза

Специфической профилактики данной патологии не существует. 

Такие заболевания, как рассеянный склероз, миастения и БАС имеют невыясненную этиологию, потому повлиять на их возникновение невозможно. 

Также сложно воздействовать на внутриутробную гипоксию плода или предупредить родовые травмы.

Для профилактики ОНМК необходимо снизить количество факторов риска его возникновения: контролировать артериальное давление, уровень сахара и холестерина в крови. 

Для предупреждения возникновения энцефалита необходимо вовремя лечить первичную патологию и избегать контакта с клещами.

Особенности диагностирования

Паралич Белла фиксируют, если симптоматика началась внезапно, проявляются описанные выше нарушения. Никаких дополнительных исследований обычно не требуется. Если по прошествии некоторого времени ситуация не улучшается, назначают неврологическое обследование или направляют к ЛОР-врачу, чтобы проверить факт наличия иных причин паралича: заболевания Лайма, рассеянного склероза, опухолевых процессов.

Без специальной терапии порядка 80% пациентов полностью выздоравливают всего за три недели. Первым обычно возвращается вкус. Крайне редко патология длится более полугода. В качестве медицинской помощи обычно назначают курс стероидов (преднизолон), помогающий справиться с отечностью лица, противовирусные медикаменты. Необходимо постоянно ухаживать за зрительной системой, чтобы глаза не раздражались, не произошла утрата зрения из-за сухости оболочки. Также доктор подбирает оптимальный курс физиотерапии, ориентируясь на особенности конкретного случая.

В статье мы подробно рассмотрели вопрос о том, что такое паралич.

Гомеопатия

Гомеопатические препараты очень хорошо способствуют восстановлению после перенесенного центрального паралича, но не стоит заменять ими средства традиционной медицины. Совместное использование этих препаратов даёт больше шансов на восстановление мышечной активности и нейронных связей. Предлагаем небольшой список:

1. «Кониум» — помогает избавиться от судорог и тремора, побочными эффектами будут слабость, озноб и бессонница.
2. «Фибиарон» — данный препарат более активно используется для профилактики, но он также может помочь восстановиться после паралича, гармонизируя работу ЦНС.
3. «Ботропс» — такое гомеопатическое средство является хорошим помощником при восстановлении речи.
4. «Каустик» — препарат помогает восстановиться после интоксикации свинцом.

Ключевое различие — парез против паралича

Хотя и парез, и паралич относятся к мышечной слабости, между этими двумя терминами есть разница в зависимости от их использования. ‘Парез’ обычно относится к ситуациям, когда слабость мышц частичная в то время как ‘Паралич’ используется для обозначения ситуаций, когда мышечная слабость более серьезная или полная. Это ключевое отличие между парезом и параличом. Давайте проясним этот момент, изучив некоторые основные факты, используемые в нервно-мышечной физиологии.

Моторная кора — это область коры головного мозга, которая участвует в планировании, контроле и выполнении произвольных движений. Моторная кора связана с мышцами нервными путями или нейронами. Тонус и сокращение мышц зависят от целостности этих нейронных путей. В спинном мозге специально расположены промежуточные центры, которые координируют сокращение мышц. Нервные стволы, которые соединяют моторную кору с промежуточными центрами спинного мозга, называются верхними мотонейронами. Нервные стволы, соединяющие промежуточные центры с мышцами, называются нижними мотонейронами.

Паралич Белла

Паралич Белла – это нарушение мимической активности лица из-за поражения лицевого нерва. Парез (прозопарез) и паралич Белла имеют схожие симптомы: болезнь поражает одну сторону и характеризуется видимой асимметрией черт лица.

Заболевание сопровождается образованием отека нерва. Причины развития паралича Белла – это переохлаждение, нарушение иммунитета и инфекционные поражения организма.

Это форма пареза свойственна людям старшего возраста и часто является вторичным заболеванием, развивающимся на фоне прогрессирующего атеросклероза, однако дети параличу также подвержены.

Терапия включает прием противовирусных препаратов. В отличие от паропареза лицевого нерва, паралич Белла успешно лечится в девяти случаев из десяти.

Многие интересуются, может ли парез лицевого нерва пройти без лечения? Следует помнить, что это серьезное заболевание чревато потерей мимической функции и ухудшением слуха, поэтому лечить его нужно своевременно.

Парез лицевого нерва, его симптомы и лечение требуют внимания со стороны пациента. Запускать болезнь нельзя.

Диагностика

Основаниями для выставления диагноза становятся жалобы пациента, данные анамнеза, внешний осмотр. Врач оценивает амплитуду движений, сухожильные рефлексы, чувствительность, мышечную силу. При необходимости он назначает дополнительные инструментальные и лабораторные исследования. Диагноз подтверждается результатами таких мероприятий:

• рентгенографии;
• томографии;
• электронейромиографии.

При подозрении на инфекционный процесс выполняется люмбальная пункция с последующим биохимическим исследованием взятого образца. Для определения видовой принадлежности патогенов проводится бакпосев.

Парапарез нижних конечностей

2.Причины

Любые параличи и парезы, – в том числе, поражающие гортань, – в современных классификациях делятся на миогенные (обусловленные патологией мышечных тканей), нейрогенные (связанные с нарушениями центральных или периферических нервных структур) и сочетанные.

Согласно последним отечественным эпидемиологическим данным, среди причин параличей/парезов гортани преобладают (около 22% случаев) травматические факторы, включая черепно-мозговые травмы, травмы в области шеи, а также ятрогенные осложнения, ассоциированные с оказанием медицинской помощи (хирургические, сосудисто- или нейрохирургические вмешательства по поводу патологии гортани, магистральных артерий, щитовидной или паращитовидных желез, шейного отдела позвоночного столба; интубация, трахеостомия, эндоскопические процедуры и т.п.).

Далее, в порядке убывания частоты, следуют инфекции различной этиологии и локализации, механическое давление со стороны опухолей или сосудистых аневризм и, наконец, неустановленные причины. Всевозможная патология лобных и бульбарных центров мозга, отвечающих, соотв., за речевые функции, дыхание, глотание и т.д., составляет примерно 11-13% в общей этиологической структуре.

Встречаются как односторонние, так и двусторонние параличи/парезы.

Прогноз и профилактика

Шансы на выздоровление зависят от формы патологии:

• Центральная. При легком течении излечима, при тяжелом – парализованный человек учится жить с патологией и постоянно принимает лекарства, чтобы улучшить состояние.
• Периферическая. При грамотном и своевременном лечении движение восстанавливается полностью.
• Бульбарный синдром. Полное выздоровление происходит в единичных случаях.
• Паралич лицевого нерва. У 95% больных иннервация восстанавливается в течение полугода, у 10% – случается рецидив.

На прогноз выздоровления влияют и причины пареза:

• Инфекционное повреждение ядер мозга, нейронов – хорошо поддается лечению.
• Острое нарушение мозгового кровообращения – в 50% случаев прогноз неблагоприятный.
• Хронические болезни центральной нервной системы – лекарства и процедуры замедляют развитие патологии.

Снизить риск парализации помогают предупреждение сердечно-сосудистых патологий, особенно у лиц старше 50 лет, и соблюдение таких рекомендаций:

• откажитесь от вредных привычек;
• принимайте витамины группы B (Магне-В6);
• следите за артериальным давлением;
• проводите полное и своевременное лечение инфекций и воспалительных процессов;
• избегайте стрессов;
• ведите активный образ жизни.

Симптомы

Фото: kayalortho.com

Основным проявлением паралича является полное отсутствие мышечной силы в какой-либо мышце или группе мышц. В связи с локализацией выделяют следующие проявления:

• полное отсутствие мышечной силы в мышцах верхних конечностей, в результате чего становится невозможным выполнить такие действия, как захват предмета, поднятие, сгибание и разгибание руки;
• полное отсутствие мышечной силы в мышцах нижних конечностей, что сопровождается отсутствием активных движений в пораженной конечности;
• свисание головы вперед, что наблюдается при параличе задних мышц шеи.

Помимо этого, может отмечаться нечленораздельная речь, отклонение языка в сторону при высовывании его из полости рта, западение еды во время приема пищи. В некоторых случаях наблюдается нарушение движения глазных яблок, которое проявляется отсутствием координированного движения глаз, в результате чего развивается косоглазие или так называемый «паралич взора». Также при некоторых параличах развивается нарушение функции тазовых органов, что сопровождается автоматическим рефлекторным опорожнением мочевого пузыря и невозможностью произвольной дефекации (недержание кала).

Важно отметить, что существуют принципиальные отличия между периферическими и центральными параличами. Признаки центрального паралича:

• отсутствие мышечной силы;
• снижение объема активных движений;
• снижение объема пассивных движений;
• увеличение мышечного тонуса (гипертонус);
• повышение глубоких рефлексов;
• снижение поверхностных рефлексов;
• наличие патологических рефлексов;
• отсутствие фасцикулярных и/или фибриллярных подергиваний.

Признаки периферического паралича:

• снижение мышечной силы в зоне иннервации соответствующего нейрона;
• снижение объема активных движений;
• увеличение объема пассивных движений;
• снижение мышечного тонуса (гипотония);
• сохранение поверхностных рефлексов;
• снижение глубоких рефлексов вплоть до арефлексии;
• развитие гипотрофий или атрофий мышц;
• наличие фибриллярных и/или фасцикулярных подергиваний.

Прогноз

Прогноз зависит от характера патол. процесса, глубины и распространенности поражения двигательного анализатора и компенсаторных возможностей организма. При центральных параличах и парезах, развившихся вследствие нарушения кровообращения, объем движений нарастает по мере восстановления кровотока. При центральных параличах и парезах, обусловленных корковым очагом поражения, движения восстанавливаются быстрее и полнее по сравнению с параличами, вызванными поражением внутренней капсулы. При периферических параличах и парезах, развившихся вследствие травмы плечевого сплетения в родах, движения в пораженных конечностях восстанавливаются в течение 1—2 лет.

При периферических параличах и парезах, обусловленных поражением периферических нервов, при неэффективности консервативного лечения прибегают к реконструктивной операции. После операций на нервах восстановление их проводимости происходит не ранее чем через 5—6 мес.

Ортопедические операции на суставах, мышцах и сухожилиях обеспечивают только частичное восстановление функции парализованной конечности.

Библиография: Бадалян Л. О. Детская неврология, М., 1975; Боголепов Н. К. Нарушения двигательных функций при сосудистых поражениях головного мозга, М., 1953; Б о г о р о-динский Д. К., С кор ом ед А. А. и Шварев А. И. Руководство к практическим занятиям по нервным болезням, с. 27, JI., 1977; Вреден Р. Р. Практическое руководство по ортопедии, JI., 1936; Колесников Г. Ф. Электростимуляция нервно-мышечного аппарата, Киев, 1977; Креймер А. Я. и Г о л ь д e л ь м а н М. Г. Клиника и комплексная терапия болезней нервной системы, с. 69 и др., Томск, 1978 -Кроль М. Б. и Федорова Е.А. Основные невропатологические синдромы, М., 1966; Лившиц А. В., В о л-ков Г. М. и Гельфанд В. Б. Клинико-электрофизиологические исследования спастического синдрома и его нейрохирургическое лечение у больных с поражением спинного мозга, Вопр, нейрохир., в. 5, с. 36, 1976; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 10, с. 79, М., 1964; Мошков В. Н. Лечебная физическая культура в клинике нервных болезней, М., 1972; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 —1945 гг., т. 20, с. 442, М., 1952; Столярова Л. Г. и Ткачева Г. Р. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами, М., 1978; Триумфов А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, Л., 1974; Цивьян Я. Л. Об оперативном лечении парезов и параличей при сколиотической болезни, Вопр, нейрохир., № 2, с. 29, 1973; Чаклин В. Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии, с. 595, М., 1964; Ч e р-фас М. Д. и Михайлова Т. А. Организация и некоторые особенности ортопедического лечения детей с церебральными спастическими параличами, в кн.: Вопр, травмат, и ортоп., под ред. Я. Н. Родина и др., с. 38, Саратов, 1972; Шмидт Е. В. Синдромы поражения премоторной и моторной зоны при огнестрельных ранениях черепа, Вопр, нейрохир., т. 6, № 3, с. 40, 1942; Ш т e p e н-г e р ц А. Е. Лечебная физкультура при паралитических заболеваниях у детей и подростков, Киев, 1972; Bailey H. a. Love R. J. Short practic of surgery, p. 284, 466, L., 1975; Colton С. L., Ransford A. O. a. Lloyd-Ro-b e r t s G. C. Transposition of the tendon of pronator teres in cerebral palsy, J. Bone Jt Surg., y. 58-B, p. 220, 1976; Gilroy J. a. Meyer J. S. Medical neurology, p. 455, N. Y. a. o., 1975; Hamilton D. Some experience with paraplegia in a small hospital in Nepal, Paraplegia, v. 15, p. 293, 1978; Handbook of clinical neurology, ed. by P. J. Yinken a. G. W. Bruyn, v. 1—2, Amsterdam a. o., 1975; Rainer H. t)ber die Behandlung spastischer Lahmungen am Unterschen-kel mit Schwellstromimpulsen, Therapie-woche, Bd 25, S. 5576, 1975; V a n G i j n J. The Babinski sign and the pyramidal syndrome, J. Neurol. Neurosurg. Psychiat., v. 41, p. 865, 1978; Die zereb-ralen Durchblutungsstorungen des Erwach-senenalters, hrsg. v. J. Quandt, S. 308, 793, B., 1969.

Лечение паралича

Терапию проводят в 2-х направлениях: устраняют причину патологии и возвращают подвижность конечности, для чего применяют такие методы:

• Медикаментозная терапия – используются препараты, которые улучшают микроциркуляцию крови, работу мозга, устраняют возбудителя инфекции.
• Хирургическое вмешательство – врач удаляет гнойники, опухоли, очаги кровоизлияния, кость в области лицевого нерва.
• Физиопроцедуры (ультразвук, лазеротерапия, электростимуляция) – предотвращают полную атрофию мышц, улучшают работу мозга.
• Массаж, лечебная гимнастика – разрабатывают суставы, улучшают кровообращение в тканях.

При нарушениях дыхания и работы сердца лечение проводят в стационаре, в остальных случаях – дома. Тактика терапии зависит от вида паралича:

• Центральный. Часто лечение начинают с операции, после которой проводят реабилитацию дома: лекарства, массаж, гимнастика, тренировки дыхания. Мышцы расслабляют уколами Ботокса.
• Периферический. Терапия основана на курсе массажа и лечебной физкультуры. При положительной динамике добавляют гимнастику в воде (ванне, бассейне).
• Бульбарный. Курсами применяются препараты, улучшающие метаболические процессы, и ангиопротекторы.

Для медикаментозного лечения­применяются такие препараты:

• Антибиотики – при инфекционном поражении мозга. Используют лекарства широкого спектра действия: пенициллины (Ампициллин), цефалоспорины (Цефтриаксон).
• Гипотензивные (Капотен, Каптоприл) – снижают артериальное давление.
• Глюкокортикоиды (Дексаметазон, Гидрокортизон) – снимают выраженность парализации лицевого нерва.
• Ноотропы (Ноотропил, Пантогам) – улучшают обменные процессы в головном мозге.
• Ангиопротекторы (Детралекс, Пентоксифиллин) – восстанавливают стенки сосудов и микроциркуляцию крови.
• Миорелаксанты (Сирдалуд) – расслабляют мышцы при центральном парезе.
• Диуретики (Гипотиазид) – снимают отек мозга.
• Бензодиазепины (Феназепам) – оказывают противосудорожный эффект.
• Противоботулиническая сыворотка – инъекции при парезе на фоне ботулизма.
• Витамины группы B (Тиамин) – в уколах или для перорального приема, укрепляют нервную систему.

Уход за парализованным человеком

В зависимости от формы и причины патологии больной совсем не передвигается без чужой помощи или имеет сложности в обслуживании себя.

Для ускорения выздоровления и предупреждения рецидивов болезни человеку требуется особый уход.

Он строится на таких принципах:

• предотвращение пролежней (при долгом неподвижном положении ткани передавливаются, прекращается их питание, они отмирают);
• соблюдение личной гигиены;
• восстановление двигательной активности;
• обеспечение психологической поддержки;
• нормализация питания.

Рекомендации по уходу за парализованным человеком:

• Приобретите подушку и матрас из синтетических материалов, которые легко стирать, но наволочки на них – хлопковые. Дополнительно застилайте постель клеенкой от пяток до поясницы больного. Простынь укладывайте сверху.
• Стерилизуйте все предметы личной гигиены, посуду и белье после каждого использования. Для тканей – кипячение, для остальных предметов – обработка спиртом.
• Меняйте одежду парализованного человека раз в 2 дня.
• Проветривайте комнату каждый день, влажную уборку делайте через в сутки.
• Ежедневно проводите гигиену тела больного. Частичный паралич позволяет это выполнять в ванной, полный – требует обтираний влажным полотенцем и раствором антисептика.

Даже полностью парализованные люди должны иметь двигательную активность, которая обеспечивается такими способами:

• Поднимайте больного в сидячее положение на 15-20 минут, если человек полностью лежачий. Отсутствие движения и смены позы приводят к головокружениям, обморокам.
• Выполняйте вместе с больным дыхательную гимнастику по 5-10 минут (начальное время), чтобы вовлечь в работу все отделы легких.
• Делайте паралитику легкий массаж поглаживающими и разминающими движениями от шеи до стоп в течение 15-20 минут, чтобы стимулировать кровообращение.
• Сгибайте и разгибайте конечности в суставах для предотвращения их анкилоза (потери подвижности). Если парализация не полная, заставляйте человека самостоятельно делать легкую гимнастику в постели.