Плоский эпителий в мазке

Что такое цитология в гинекологии

Цитология – это базовое гинекологическое исследование на рак шейки матки. Благодаря этому анализу у гинекологов появилась возможность раннего выявления подозрительных изменений в эпителии органа. Обследование должно проводиться подросткам, взрослым женщинам детородного возраста и пациенткам в период менопаузы (возрастного отсутствия менструаций). Тест предотвращает до 80% случаев тяжелого рака шейки матки, так как эффективно выявляет предраковые и ранние стадии. 

Кроме того, цитология позволяет диагностировать заражение вирусом HPV (вирус папилломы человека), который тесно связан с образованием рака. Тест также используется при консервативном и хирургическом лечении эрозии шейки матки и полезен для диагностики состояния вагинального эпителия и оценки эффективности гормональных препаратов. 

У некоторых женщин цитология проводится для определения даты овуляции и продолжительности второй фазы цикла.

Первое цитологическое исследование рекомендуется проводить в возрасте 20-25 лет или сразу после первого полового акта. Чем раньше начинается половая инициация, тем раньше следует провести цитологию, так как распространенность ВПЧ среди сексуально активных людей уверенно приближается к 100%.

Верхнего возрастного предела, выше которого нет необходимости в цитологии, не существует. Это исследование необходимо даже женщинам в менопаузе. Женщины в возрасте 65-70 лет могут прекратить сдавать цитологию после консультации с врачом, при условии, что результаты трех последних анализов были нормальными, и за последние 10 лет никаких отклонений от нормы обнаружено не было. 

Эпителий в мазке в большом количестве

Норма у женщин и мужчин клеток эпителия может быть от 5 до 10 в поле зрения. Если эпителий в мазке у мужчин обнаруживается более 10 клеток, то это в большинстве случаев говорит о воспалении в уретре. Плоский эпителий в мазке женщины свидетельствует о раковых патологиях, воспалительных заболеваниях уретры, шейки матки и цервикального канала.

Спровоцировать повышенные лейкоциты в мазке у мужчин и эпителиальные клетки, могут:

• инфекционные процессы в половых органах, что были спровоцированы хламидиями, вирусом папилломы, стрептококками или гарднереллой. Эти бактерии обычный урогенитальный мазок не определяет, пациенту следует пройти дополнительную ПЦР диагностику;
• повреждение слизистой оболочки в процессе катетеризации или других хирургических манипуляций;
• воспаление простаты у мужчин и эндометриоз у женщин;
• раннее начало сексуальной жизни;
• пирсинг в интимной зоне и механические травмы.

Теперь, вы осведомлены, какая в мазке норма эпителия, а также как правильно проходить обследование у врача. Теоретически подготовлен-значит, вооружен, это высказывание очень подходит в данном случае. Если вы хотите избежать проблем со здоровьем, проходите осмотры у врача, хотя бы раз в году, соблюдайте гигиену половых органов, правильно питайтесь, а также не запускайте инфекционные заболевания.

В основном все органы в организме человека выстилают клетки плоского эпителия. Среди них встречается и цилиндрический эпителий, который в большей части находится в цервикальном канале. Его основной функцией является секреторная. Наличие такого слоя отвечает за образования барьера для негативных воздействий внешней среды.

Причины изменения количества цилиндрического эпителия в мазке женщины:

1. Наличие инфекций в половых органах, которые вызывают воспалительные процессы. Это может быть попадание в организм гарднереллы, стрептококков, хламидии. Так же на образование атипичных клеток цилиндрического эпителия может повлиять вирус папилломы человека.
2. Травматизм шейки матки в результате тяжелых родов, выскабливаний во время абортов и других нарушений эпителиального слоя.
3. Гормональные сбои, спровоцированы увеличением уровня эстрогена в крови. В это время замещение плоского эпителия на цилиндрический провоцируется протеканием таких заболеваний, как: папилломы, эндометриоз, фиброма, дисфункция яичников, нарушения в цикле менструаций.
4. Ослабленная иммунная система женщины.
5. Рано начатая половая жизнь. Патологическое разрастание цилиндрических клеток может быть спровоцировано ранними сексуальными актами, во время которых мог повредиться еще не сформированный эпителиальный слой.
6. Активная сексуальная жизнь, которая сопровождается постоянной сменой половых партнеров.

По этой причине врачи не выделяют конкретную норму для лейкоцитов. Смотрят только их соотношение к клеткам вагинального эпителия. Соотношение лейкоцитов к клеткам плоского эпителия должно быть до 1:1. Если количество лейкоцитов к клеткам плоского эпителия увеличивается до соотношения 2:1, 3:1, 4:1 и более — это говорит об инфекции, чаще о кандидозе (молочнице) или трихомонозе.

1:1 — пограничное соотношение. Это совсем не обязательно начинающееся заболевание. Возможно, на результат повлиял какой-то химический или механический фактор. Тот же половой акт, если он случился за несколько часов до сдачи мазка. То есть 15-20 лейкоцитов при 15-20 клетках эпителия в поле зрения может быть вариантом нормы. Особенно часто такое наблюдается у беременных.

Предлагаем вашему вниманию табличку из методических рекомендаций для лечащих врачей. Их нее видно, что количество лейкоцитов больше числа клеток эпителия при неспецифическом вагините, кандидозе, трихомониазе. А вот при бактериальном вагинозе, наоборот, меньше.

Как уже известно, мазок — способ обследования половых органов, при помощи взятия малой частички поверхности слизистой. Такой анализ выполняется не только на приёме у гинеколога женщинам, но и урологи у мужского пола. Результаты данного действия помогают определить наличие каких-либо заболеваний, бактерий, даже раковых клеток.

Этот результат взятого у здорового человека обычно даёт информацию о наличии девяносто пять процентов лактобактерий. Такие элементы обеспечивают защитой половые органы от инфекций, балансируя необходимую кислоту.

Причины и симптомы псевдоэрозии

Обычно гинекологи считают, что эктопия цилиндрического эпителия зева шейки матки является нормальной для 40% женщин детородного возраста. По происхождению она делится на врожденную и приобретенную, и в отсутствии патологии незаметна для восприятия.

Дело в том, что между наружным зевом и анатомическим внутренним зевом шейки матки, располагается цервикальный канал. Если влагалище и наружный зев покрыты многослойным плоским эпителием, то канал покрыт цилиндрическим эпителием, продуцирующим слизь. Она является защитным барьером организма, и в то же время способствует проникновению сперматозоидов.

В норме этот цилиндрический эпителий не должен выходить за пределы канала, а если это происходит, то процесс называют эктопией шейки матки.

Под эктопией шейки матки подразумевается атипичное расположение клеток цилиндрического эпителия, которым выстлана внутренняя полость цервикального канала.

Врожденная псевдоэрозия проявляется в результате нарушения гормонального фона или генетической предрасположенности. В случае проявления приобретенного нарушения нужно установить причины, по которым может возникать эктопия шейки матки.

Итак, причинами приобретенной ложной эрозии могут быть:

1. Нарушения работы иммунной системы организма.
2. Травмирование наружного зева или канала шейки матки.,
3. Инфицирование и связанный с ним воспалительный процесс.
4. Дисфункция яичников.
5. Генетическая предрасположенность.
6. Изменение гормонального фона.

Гормональная концепция связывает развитие эктопии шейки матки с дисфункцией яичников.

Даже приобретенная псевдоэрозия может не проявлять себя в неосложненной форме, и только патологические изменения, такие как эктопия шейки матки и ее симптомы, дают основания для беспокойства.

Поводом для обращения к врачу могут служить следующие проявления:

• кровотечение после полового акта;
• боли, возникающие при близости;
• ощущение зуда;
• наличие белей;
• нарушение в цикле менструаций.

Первичные нарушения, приводящие к эктопии шейки матки, могут вызывать расстройства менструального цикла или бесплодие.

В случае, если имеется хотя бы один признак из перечисленных выше, необходимо обратиться к гинекологу с целью всестороннего обследования.

При обнаруженной патологии эктопия шейки матки и ее лечение на раннем этапе всегда дает наилучший результат и является гарантией эффективной терапии.

Подготовка к сдаче биоматериала

Случаи обнаружения плоского эпителия в избыточном количестве у здорового человека нередки. И дело не в погрешностях проведения исследования, а в неправильной подготовке пациента к нему. Для большей точности стоит ограничить употребление жирной и жареной пищи за двое суток до сдачи биоматериала, алкоголь лучше исключить вообще. Также в день анализа лучше не курить. Обязательны гигиенические процедуры — половые органы следует тщательно промыть теплой водой, просушить. От использования мыла и других моющих средств урологи и гинекологи настоятельно рекомендуют отказаться. Женщинам запрещены спринцевания, так как они значительно искажают результаты анализа.

Внимание: Если женщина или мужчина принимают фармакологические препараты для лечения острых, подострых или хронических заболеваний, необходимо сообщить об этом врачу в лаборатории. При расшифровке данных он учтет их влияние на обновление плоского эпителия.. Результаты мазка будут достоверными при отказе за два дня до диагностического мероприятия от половых контактов

А также при опорожнении мочевого пузыря не позднее, чем за полтора часа до предстоящего забора биоматериала. Его взятие, как и гинекологический осмотр, не будут иметь ценности при проведении во время менструации. Самым достоверным считается исследование у женщин на протяжении первой недели после завершения месячных. Вторая фаза менструального цикла также не подходит для сдачи мазка

Результаты мазка будут достоверными при отказе за два дня до диагностического мероприятия от половых контактов. А также при опорожнении мочевого пузыря не позднее, чем за полтора часа до предстоящего забора биоматериала. Его взятие, как и гинекологический осмотр, не будут иметь ценности при проведении во время менструации. Самым достоверным считается исследование у женщин на протяжении первой недели после завершения месячных. Вторая фаза менструального цикла также не подходит для сдачи мазка.

Кровенос-ный сосуд.

5. Серозная
оболочка. (По Ю. И. Афанасьеву).

Матка
(uterus)

Матка
– орган грушеподобной формы, расположенный
в центре малого таза между мочевым
пузырем и прямой кишкой.

Функции.
Является вместилищем для развивающегося
плода, участвует в образовании плаценты,
обепечивает родовой процесс.

Строение.
Стенка матки состоит из трех оболочек
– эндометрия (слизистой), миометрия
(мышечный) и периметрия (серозной
оболочки). Эндометрий
состоит из эпителия
– однослойного призматического,
содержащего секреторные и мерцательные
клетки и
собственной пластинки,
образованной рыхлой волокнистой
соединительной тканью, богатой клеточными
элементами и кровеносными сосудами.
Эпителий матки впячиваясь в собственную
пластинку, образует простые трубчатые
железы, активно секретирующих в лютеиновую
фазу. В
функциональном плане эндометрий делится
на базальный и функциональный слои.
Функциональный слой разрушается во
время менструаций и его восстановление
осуществляется за счет базального слоя
в фолликулярную фазу цикла (рис. 18-7).

Рис. 18-7. Попереч-ный
разрез стенки матки.

I. Слизистая
оболочка.

II. Мышечная
оболочка.

III. Серозная
оболочка.

1. Однослойный
приз-матический эпителий.

2. Собственный
слой слизистой.

3. Маточные
железы.

4. Внутренний
слой мышечной оболочки.

5. Средний
(сосудистый) слой мышечной оболочки.

6. Наружный
(надсосудистый) слой мышечной оболочки.

7.
Кровеносные сосуды.

Миометрий
начинает усиленно формироваться с 10
летнего возраста девочек, состоит из
гладких миоцитов, образующих три слояподслизистый,
сосудистый и надсосудистый. Подслизистый
и надсосудистый
слои образованы миоцитами косопродольного
направления, а
сосудистый –
циркулярного, с наличием большого
количества сосудов (рис. 18-7).

Периметрий
покрывает
большую часть матки,
состоит из мезотелия и подлежащей рыхлой
соединительной ткани.
В последней вокруг шейки матки, с боков
и спереди находится большое скопление
жировой ткани – параметрий.

Шейка
матки
состоит из маточной и влагалищной частей
и образована
теми же оболочками что и тело матки.
Слизистая оболочка маточной
части шейки
имеет такое строение как слизистая
оболочка матки, но образует многочисленные
складки. Находящиеся в их собственной
пластинке разветвленные трубчатые
железы выделяют слизистый секрет.
Влагалищная
часть шейки
матки, как и влагалище, снаружи покрыта
многослойным плоским неороговевающим
эпителием. Граница двух эпителиев шейки
четкая и интересная в том плане, что
здесь часто возникает рак шейки.

Мышечная оболочка шейки матки образована
хорошо развитым циркулярным слоем
гладких миоцитов, формирующих сфинктер
матки.

Кровоснабжение.
К матке подходит маточная артерия. Ее
ветви в миометрии имеют штопорообразный
ход, что способствует их пережатию во
время сокращения миометрия. В эндометрии
они разделяются на прямые и спиралевидные.
Первые осуществляют кровоснабжение
базального слоя, а вторые – функционального.

Иннервация.
Чувствительная иннервация матки
осуществляется псевдоуниполярными
нейронами нижнегрудных, поясничных и
крестцовых спинальных ганглиев.
Эфферентная иннервация обеспечивается
симпатическим и частично парасимпатическим
отделами вегетативной нервной системы.

Влагалище
(vagina)

Влагалище –
мышечно-фиброзная труба длиной 7-9 см и
диаметром 2-3 см. Стенка влагалища состоит
из слизистой,
мышечной и адвентициальной оболочек.
Слизистая оболочка
выстлана многослойным
плоским неороговевающим эпителием,
под которым располагается собственная
пластинка. В эпителии, в котором различают
базальный, промежуточный и поверхностный
слои, в процессе менструального цикла
проходят циклические изменения. Клетки
поверхностного слоя содержат много
гликогена, который разлагается с
образованием молочной
кислоты.
Последняя создает во влагалище кислую
среду, препятствующую развитию патогенной
микрофлоры. Мышечная
оболочка
образована в основном продольным слоем
гладких миоцитов.
Адвентициальная оболочка
представлена рыхлой волокнистой
соединительной тканью.

Количество лейкоцитов в п. зр. к клеткам плоского эпителия

Число лейкоцитов во многом зависит от индивидуальных особенностей организма и дня менструального цикла (в период овуляции их больше), наличия или отсутствия половой жизни, возможно имеющегося хронического цервицита — воспаления шейки матки.

По этой причине врачи не выделяют конкретную норму для лейкоцитов. Смотрят только их соотношение к клеткам вагинального эпителия. Соотношение лейкоцитов к клеткам плоского эпителия должно быть до 1:1. Если количество лейкоцитов к клеткам плоского эпителия увеличивается до соотношения 2:1, 3:1, 4:1 и более — это говорит об инфекции, чаще о кандидозе (молочнице) или трихомонозе. 1:1 — пограничное соотношение. Это совсем не обязательно начинающееся заболевание. Возможно, на результат повлиял какой-то химический или механический фактор. Тот же половой акт, если он случился за несколько часов до сдачи мазка. То есть 15-20 лейкоцитов при 15-20 клетках эпителия в поле зрения может быть вариантом нормы. Особенно часто такое наблюдается у беременных.

Предлагаем вашему вниманию табличку из методических рекомендаций для лечащих врачей. Их нее видно, что количество лейкоцитов больше числа клеток эпителия при неспецифическом вагините, кандидозе, трихомониазе. А вот при бактериальном вагинозе, наоборот, меньше.

Также цитологи обращают внимание на строение эпителиальных клеток, их изменение, соотношение в них ядра к цитоплазме. При болезни ядро клеток крупное

Это объясняется тем, что в соскоб попадают клетки из нижний слоев эпителия. А причиной тому является активное слущивание поверхностного эпителия из-за воспалительной реакции.

Эпителий в мазке — что это такое, лечение, норма, что означает

Эпителий в мазке может указывать на нарушения со стороны гормональной системы.

Уровень эстрогенов при этом существенно понижается, а уровень андрогенов, наоборот, – повышается. 

Плоский эпителий – это общее название клеток, формирующих слизистый слой внутренних органов:

• шейка матки;
• влагалище;
• уретра у мужчин и у женщин;
• и так далее. 

Плоский эпителий в мазке представлен следующими видами клеток:

• поверхностный слой;
• промежуточный слой;  
• базально-парабазальный слой. 

Плоский эпителий в мазке указывает на показатель нормы в эпителии.

В представленной статье, мы попробуем выяснить, что же такое эпителий в мазке, каковы существуют его параметры в норме, и каковы его некоторые другие, основные, показатели.

Заметим, что эпителий в женском мазке, в зоне видимости,  не должен превышать норму в 15 клеток.

Эпителий в мужском мазке, в зоне видимости, не опускается ниже дести клеток.

На число клеток эпителия в женских выделениях оказывают влияние следующие факторы:

• прием гормональных средств;
• менопауза;
• месячный цикл. 

Мазок на флору проводится для оценки количества и наличия болезнетворных бактерий. 

Мазок на цитологию очень важно сдавать тем женщинам, которые:

• имеют ослабленную иммунную систему;
• начали свою половую жизнь до совершеннолетия;
• имеют нескольких половых партеров.

Эпителий (ткани эпителия) – пограничный район тканей, покрывающих слизистую часть внутренних органов.

Всего существуют различные виды эпителиальных тканей:

• сенсорный эпителий;
• железистый эпителий (от слова «железа»);
• покровный эпителий.   

Большое число атипичных (злокачественных) клеток цилиндрических тканей эпителия является характерным симптомом онкологической болезни (например,  рак шейки матки).

Высокий уровень эпителия в мазке указывает на подобные заболевания:

• некоторые инфекционные болезни;
• уретрит;
• цервицит.

Меры гигиены и использование некоторых лекарственных средств, оказывают влияние на конечные результаты мазка.

Для достижения максимально достоверных  результатов анализа, за два дня перед ним, нельзя:

• устанавливать вагинальные свечи;
• применять инравагинальные противозачаточные средства и спермицидные мази;
• проводить спринцевание;
• принимать ванну;
• продолжать заниматься сексуальными отношениями.

Если не следовать этим рекомендациям, цилиндрический и плоский эпителий в мазке окажется значительно ниже нормы, а тест не сможет отражать реальное состояние здоровья пациента.     

Лечение   

Одно из заболеваний, которые можно будет продиагностировать в результате высокого уровня плоского эпителия в мазке – вагинит.

Симптомы вагинита: 

• влагалищный зуд и боль;
• покраснение вульвы:
• неприятный запах обильных влагалищных  выделений.

Причиной вагинита (влагалищных воспалений) является инфицирование:

• паразитами;
• грибками;
• бактериями;
• отравление некоторыми химическими веществами;
• снижение уровня половых гормонов под воздействием менопаузы.

Лечение инфекционного вагинита проводится:

• антибиотиками;
• противогрибковыми лекарственными средствами и некоторыми другими. 

Воспаление уретры (уретрит) указывает на значительное содержание эпителия в мазке.

Возбудители уретрита (вирусы и бактерии):

• цитомегаловирус;
• герпес;
• гонококк;
• хламидия.

Уретритом, обычно, заболевают:

• женщины детородного возраста:
• мужчины до 35 лет;
• люди, занимающиеся «открытым» сексом (без презерватива);
• люди, имеющие много (нескольких) половых партнеров.

Симптомы «мужского» уретрита:

• боли при эякуляции;
• боли во время проведения полового акта;
• жжение;
• отеки паховой области;
• ощущение дискомфорта в области пениса;
• боли при мочеиспускании;
• жжение и выделения из пениса;
• присутствие крови в сперме и моче. 

Симптомы «женского» уретрита:

• атипичные выделения из влагалища;
• частое мочеиспускание;
• озноб и жар;
• жжение при мочеиспускании;
• боли внизу живота.

Инфекционный уретрит лечится:

• антибиотиками;
• иногда, возможен прием анальгетиков.

Неинфекционный уретрит лечится воздействием веществ, снимающих раздражение слизистых оболочек.

Успешные показатели лечения, быстро приводят показатели эпителия в мазке в нормальное состояние.

Берегите себя. 

Будьте здоровы!

Когда требуется лечение

1. При легкой дисплазии (CIN I, lsil) достаточно наблюдения гинеколога, сдачи цитологических мазков и кольпоскопии. При тяжелой дисплазии (HSIL, CIN II, CIN III) проводится конизация — удаление хирургическим путем пораженных тканей. В некоторых случаях врачи принимают решение ампутировать шейку.
2. При реактивных изменениях. Часто женщине по цитограмме ставят диагнозом первую степень неоплазии (дисплазии) под вопросом. Под вопросом потому, что клетки могут вновь стать «нормальными» после проведенного антибактериального лечения.
3. Если обнаружено ороговение эпителия — лейкоплакия. Подробно об этом мы писали в статье про гиперкератоз. «Прижигание» участка тканей проводится, если факт наличия лейкоплакии доказан биопсией.
4. Если по результатам общего мазка на флору замечен не только плоский эпителий в большом количестве, но и много слизи, лейкоцитов, да и сама женщина жалуется на необычные выделения, зуд, неприятный запах и прочее.

Пониженное количество компонентов

Снижение количества клеток в поле зрения говорит об их низком содержании во влагалище в результате определенных патологических состояний.

Недостаток плоского эпителия

Когда обнаруживаются единичные клетки, или они совсем отсутствуют, это – тревожный симптом, говорящий о снижении функции яичников.

Если в климактерическом периоде и в менопаузе это является нормой, то у молодых женщин это может говорить о наличии воспалительного или опухолевого процесса.

Малое количество цилиндрических клеток

Уменьшение количества клеток может быть следствием не только гормональных нарушений, но и таких процессов в шейке матки, как дисплазия, когда цилиндрический эпителий в переходной области шейки матки замещается плоскоклеточным. Это – очень важный показатель скрининга женщин по профилактике рака.

Что определяют в мазке у мужчин?

Расшифровывается анализ вашим лечащим врачом или же лабораторным сотрудником. В бланке результатов имеется строка, в которой указываются все составляющие анализа, а напротив них может стоять отметка « » или «-». Мазок из уретры помимо эпителия, определяет:

• слизь в мазке — говорит о уретрореи и инфекции мочевыводящих путей, таких как цистит или уретрит;
• лейкоциты — норма лейкоцитов в мазке мужчины 1-5, более 5 клеток, свидетельство воспалительного процесса — простатита, уретрита. Если лейкоцитов более 100 штук — гонорея или трихомониаз, 20 до 80 лейкоцитов — хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз и гарднелез;
• эритроциты — могут быть признаком травматического уретрита, опухолевых новообразований в уретре, кристаллурии, изъязвление слизистой оболочки. В норме допускается не больше 3 эритроцитов в поле зрения;
• ключевые клетки в мазке-гарднелезный уретрит или бактериорея;
• липоидные зерна-простаторея, хроническое воспаление простаты, нарушения половой жизни — чрезмерная активность или длительное воздержание;
• сперматизоиды-признак сперматореи, в норме этих компонентов в мазке не должно быть;
• эонофилы — признак аллергической реакции или уретрита, что был вызванный определенным аллергеном.

На основе полученных сведений, доктор подбирает схему терапии и выбирает препараты, что смогут улучшить самочувствие пациента и снять воспаление, если таково имеется.

Анализ из уретрального канала у мужчин берется специальным инструментом, что напоминает собой проволоку с неким зондом на конце. Инструмент вводят в отверстие мочеиспускательного канала на несколько сантиметров, и двумя вращательными движениями собирают биоматериал, что иметься на стенках канала.

Во время этих движений, пациент может ощущать легкую боль и жжение, это нормальная реакция организма. Далее инструмент извлекают, а изъятую жидкость наносят на предметное стекло и отправляют на микроскопическое исследование.

Какие дополнительные исследования назначаются при несоответствии плоского эпителия норме?

Если определяется плоский эпителий единичный в мазке, но при этом никаких изменений шейки матки нет, то анализ считается нормальным и не требует никаких дополнительных осмотров и исследований. Но есть некоторые ситуации, когда необходимо тщательно посмотреть эпителиальные клетки в увеличенном виде. Это бывает при подозрении на эрозию шейки матки, дисплазию, развитие рака. В таком случае назначается кольпоскопия или же биопсия шейки матки. Такие исследования проводятся специалистом с высоким профессионализмом, так как от постановки диагноза в результате осмотра может зависеть жизнь пациентки. Если обнаружено поражение шейки матки средней и тяжелой степени, назначаются такие методы лечения, как прижигание или удаление пораженной области.

Профилактика, регулярный осмотр и обследование, своевременное лечение патологических процессов, могут надолго продлить вашу жизнь. Заботьтесь о себе и не запускайте болезни!

Факторы, влияющие на нормальную флору

Многие факторы влияют на стабильность микробиоты влагалища. Состав влагалищной микрофлоры может колебаться в зависимости от возраста, полового созревания, менструаций, беременности, инфекций, контрацепции и сексуального поведения.

• Воздействие спермицидов, β-лактамаз или других антибиотиков может уменьшить количество лактобацилл и, как следствие, увеличить восприимчивость к влагалищным инфекциям.
• Обсеменение влагалища происходит вскоре после или во время родов. Внутриутробно плод, как думали раньше, существует в стерильной или почти стерильной среде, но некоторые исследования показали наличие малого количества микроорганизмов в плаценте.

При родах через естественные родовые пути новорожденный подвергается воздействию разнообразных микробов. Последние исследования показывают, что новорожденные обсеменяются микроорганизмами из влагалища и прямой кишки их матерей.

Изменения в составе влагалищной флоры могут быть обусловлены гормональными сдвигами, которые происходят на протяжении всей жизни женщины.

В раннем детстве рН во влагалище нейтральная или слабо щелочная. Когда уровень эстрогена во время полового созревания нарастает, гликогена становится больше, это приводит к преобладанию бактерий, продуцирующих молочную кислоту.

Эти бактерии обладают способностью ферментировать гликоген в глюкозу и, в итоге, образовывать молочную кислоту. В результате этого снижается уровень pH, что создаёт неблагоприятную среду для многих болезнетворных, “не очень хороших” бактерий.

Традиционно высокий уровень молочнокислых бактерий считается визитной карточкой здорового влагалища, и у большинства женщин репродуктивного возраста во влагалище преобладают именно лактобактерии.

Когда у женщины наступает период менопаузы, уровень эстрогенов и гликогена уменьшается и, как следствие, снижается количество лактобактерий во влагалище. В результате всё меньше образуется молочной кислоты, а уровень рН возрастает.

Заместительная гормональная терапия во время и после менопаузы нейтрализует этот эффект и способствует значительному снижению уровня рН влагалища по сравнению с женщинами в постменопаузе.

• Состав микрофлоры влагалища существенно отличается среди женщин репродуктивного возраста различных этнических групп.
• Также динамическое равновесие влагалищной микрофлоры может быть изменено под влиянием факторов окружающей среды и внешних факторов (например, приём антибиотиков, гигиена влагалища, половые контакты, гормональная терапия и т. д.). Эти изменения могут привести к микробному дисбалансу или дисбиозу в мочеполовых путях.

В обзоре исследований, опубликованных между 1966 и 2003 годами, бактериальный вагиноз был диагностирован на основании клинической картины в 22 ̶ 50 % случаев, кандидозный вульвовагинит в 17 ̶ 39 %, трихомониаз в 4 ̶ 35 % случаев. Примерно в 30 % случаев на основании жалоб поставить диагноз не представляется возможным.

Отсутствие зуда делает диагноз кандидозного вульвовагинита маловероятным. Отсутствие специфического, неприятного, «рыбного» запаха влагалищных выделений делает неправдоподобным бактериального вагиноза.

Наличие признаков воспаления и отсутствие неприятного запаха чаще ассоциируется с кандидозным вульвовагинитом.

Для подтверждения/исключения диагноза «бактериальный вагиноз» и «вагинит», визуальной оценки нарушений микрофлоры во влагалище используют микроскопию мазков на флору (иначе — мазок на степень чистоты, мазок на GN, микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора)).

При микроскопии могут наблюдаться 4 основных картины, которые раньше называли «степени чистоты влагалища». Сейчас используют другую терминологию и классификацию, но суть исследования остается прежней.