Всё, что нужно знать про гепатит д

Методы лечения

Для того чтобы вылечить данный недуг, следует обратиться к гастроэнтерологу, который определит метод лечения заболевания.К основным видам лечения гепатита Д можно отнести: медикаментозный, диета, умеренные физические нагрузки и правильный и здоровый сон.

Медикаментозный метод делится на:

противовирусный — компоненты препарата направлены на купирование HBV инфекции

Курс приема таких лекарственных средств колеблется от полугода и больше.
детоксикационный — для остановки отравлений организма токсинами используют данные препараты, которые помогают за короткий срок вывести инфекцию из крови человека.
поддержание иммунитета — укрепление здоровья является важной частью любого лечения. Не обязательно использовать специальные препараты — достаточно употреблять в пищу клюкву, лимон и шиповник.
приостановление размножения симптомов гепатита Д — для того чтобы облегчить общее состояние больного при данном заболевании, врачи назначают облегчающие протекание болезни препараты.
диета — если Вы не хотите ухудшить свое состояние и вылечиться от гепатита Д, то Вам необходимо соблюдать диету №5, которую назначают любому предоперационному человеку

В основу этой диеты вошло употребление 2-3 литров жидкости в день, исключение из рациона алкоголя, жареной и жирной пищи.
отдых — также поддержать стабильное общее состояние больного помогает и правильно спланированный день, в котором особое место отведено отдыху. Не стоит подвергаться стрессу и эмоциональным нагрузкам. Важно вести здоровый образ жизни, не вспоминая о вредных привычках и эмоциональном напряжении.
физкультура — врачи отмечают, что при таком заболевании следует больному заниматься физкультурой, а не спортом. Достаточно в утренние часы (после пробуждения) сделать несколько дыхательных упражнений. Это нужно для того чтобы организм насытился кислородом. В идеале — проводить данное упражнение на природе.

Диагностика

Кроме специфического анализа на гепатит Д (иммунологические маркеры активности репликаций вирусов

Заподозрить коинфекцию или суперинфекцию данных вирусов можно у пациентов:

• с тяжелыми почечными патологиями, требующими постоянного гемодиализа;
• с тяжелыми коагулопатиями (лица, которым требуются частые переливания препаратов донорской крови);
• с хроническим вирусным гепатитом В на фоне резкого обострения инфекционного процесса;
• инъекционных наркоманов;
• с ВИЧ инфекцией;
• с беспорядочными половыми контактами.

Справочно. Все пациенты, у которых был выявлен острый гепатит В должны быть обследованы также и на вирусы гепатита Д. Также анализ на дельта-инфекцию показан пациентам с обострением хронического течения гепатита В.

В биохимических показателях отмечается выраженная билирубинемия, сниженная сулемовая проба, повышенная тимоловая проба, высокие показатели аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы и т.д.

В коагулограмме отмечается удлинение времени кровотечения и другие признаки геморрагического синдрома (нарушение свертываемости крови).

Лечение гепатита Д

Чтобы избежать заболевания необходимо придерживаться профилактических мер. Прежде всего это касается личной гигиены. Нельзя пользоваться чужими зубными щётками, маникюрными ножницами. При половом контакте с непостоянным партнёром необходимо использовать презервативы. Посещать следует только проверенные и надёжные салоны тату, массажа, маникюра и иглоукалывания.

Если заражение произошло, назначается терапия. Прописывают препараты. Однако борьба с заболеванием — комплексное мероприятие. Одними лекарствами дело не обходится.

Одновременно назначаются:

1. Медикаментозная терапия. В первую очередь назначаются противовирусные препараты. Средств, которые борются непосредственно с возбудителем гепатита Д нет. Поэтому используются препараты, применяемые при лечении прочих воспалений печени. Также назначаются средства, направленные на поддержание функций органа и обладающие детоксационным эффектом. Дополнительно прописываются средства, помогающие усилить иммунную систему пациента.
2. Диета. Печень участвует в работе пищеварительной системы. Кроме того, через орган проходит большинство поступающих в организм веществ. Поэтому состояние печени зависит от пищи и схемы её приёма. Назначается стол №5. Запрещается употреблять соленья, жаренные и копчёные блюда, пить алкоголь. Снижается потребление жиров и продуктов с высоким содержанием холестерина. Рекомендуются же овощи, фрукты, супы и каши. Необходимо пить в сутки минимум 2 литра жидкости. Трапезничать следует часто, но понемногу.
3. Режим отдыха. Постоянно работая, человек пребывает в состоянии стресса. Организму не хватает времени на восстановление. Условия идеальны для закрепления вируса в организме. Чтобы победить гепатит Д нужен покой.
4. Умеренные физические нагрузки. Утренняя гимнастика стимулирует кровоток. Если он активный, обменные процессы протекают быстрее. Значит, и токсины быстрее выводятся. Это помогает в работе печени.
5. Ежедневные прогулки на свежем воздухе. Рекомендованы как общеоздоравливающее «средство».

В качестве дополнительных используются рецепты народной медицины. Применяются зверобой, одуванчик, листья земляники. Также используются соки из овощей. Для поддержания печени и очистки организма от токсинов, к примеру, подходит тыква.

Пути передачи

• переливание крови — донорская кровь иногда проходит не все этапы тестирования и очищения, поэтому вероятность того, что кровь будет инфицирована есть.
• наркомания — использование одного шприца несколькими лицами в разы повышает процент зараженности людей гепатитом любого типа.
• ПА — незащищенный половой контакт, так как вирус содержится в жидкостях человека (любых), которые легко повреждают раненые слизистые оболочки (например, через трещины, эрозии).
• при выведении и нанесении татуировок или пирсинга, при любом контакте с телом человека, в результате чего возможно образование крови. При любой из перечисленных манипуляций приборы, которыми проводят процедуры, могут быть нечистыми.
• во время родов и лактации при условии, если у роженицы и матери есть трещины в области гениталий и сосков. Во время естественных родов процент заражения увеличивается, нежели через кесарево.
• маникюрные ножницы/ бритвенные станки. Если пользоваться одним бритвенным станком нескольким людям, то вероятность появления болезни увеличивается, так как во время бритья возможно срезания покрова кожи, в результате чего может пойти кровь. Также дела обстоят и с маникюрными принадлежностями. Если их не обрабатывать должным образом, то процент занести инфекцию человеку резко увеличивается.

Стоит отметить, что вирус гепатита d не передается воздушно-капельным путем. Поэтому опасаться его в обыденной жизни не стоит.

Вирусный гепатит А

Дети, в отличие от взрослых, болеют им особенно часто. Воспалительный процесс проходит в острой форме. Однако дисфункция печени быстро проходит при условии правильно подобранного лечения. После выздоровления формируется пожизненный иммунитет.

Характеристика возбудителя, пути инфицирования

Виновник заболевания – небольшого размера вирус без оболочки – был обнаружен учёными ещё в 70-е годы прошлого столетия. Отличается повышенной устойчивостью к неблагоприятным условиям. Но при кипячении в течение нескольких минут погибает.

Возбудитель предаётся контактным способом – через пищу, окружающие предметы. Носителем инфекции является заражённый человек, в фекалиях которого содержится возбудитель инфекции.

Клиническая картина

Как правило, болезнь прогрессирует, последовательно проходя 5 этапов:

1. Инкубационный. Его продолжительность составляет 10–45 дней. Никаких видимых симптомов недомогания не наблюдается. Однако в крови уже вовсю «орудует» вирусный антиген, заметно активизируются печёночно-клеточные ферменты.
2. Начальный (преджелтушный). Длится от 3 до 12 дней. Резко поднимается температура тела (до 39°С). Наблюдаются признаки интоксикации: вялость, головная боль, потеря аппетита, позывы к рвоте, запор, вздутие живота. Ребёнок жалуется на неприятные ощущения в области правого подреберья, капризничает, не спит. В течение трёх дней общее самочувствие нормализуется, но подавленность и тошнота ещё долго будут не давать покоя вашему малышу. Печень увеличивается и при пальпации будет причинять боль пациенту. Кал становится светлее.
3. Желтушный. Ваш наследник чувствует себя намного лучше. Однако в буквальном смысле слова «желтеет» на глазах в течение суток с головы до ног. Процесс начинается с ушных раковин, кожных покровов лица, захватывая твёрдое и мягкое нёбо и постепенно доходя до конечностей. Размеры печени увеличиваются до максимальных значений, её пальпация причиняет пациенту сильную боль. В некоторых случаях лечащие врачи констатируют проявления умеренной брадикардии, падение артериального давления, изменение тонов сердца.
4. Постжелтушный. Печень медленно уменьшается. Ребёнок ни на что не жалуется. Однако функциональные печёночные пробы по-прежнему характеризуются наличием патологических изменений.
5. Восстановительный (реконвалесценция). На полное выздоровление уходит около 2–3 месяцев. Дети могут иногда жаловаться на быструю утомляемость при повышенных физических нагрузках, но в целом чувствуют себя хорошо. Воспалительные процессы в печени прекращаются, орган начинает функционировать в нормальном режиме.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза потребуются данные клинической картины, эпидемиологических наблюдений и результаты лабораторных анализов (при ведущей роли последних). В числе хорошо зарекомендовавших себя биохимических тестов – исследование активности печёночно-клеточных ферментов. Уточнённые данные о характере заболевания выявляются по итогам общего и биохимического анализа крови. Сведения эпидемиологического анамнеза (информация о контактах больного, санитарно-гигиенических условиях проживания, перенесённых медицинских манипуляциях) при диагностике играют вспомогательную роль. С их помощью у специалистов формируется представление о том, какой тип возбудителя мог проникнуть в организм пациента.

Лечение

Основано на строгом следовании рекомендациям врача:

1. Соблюдение режима. Постельного – при тяжёлых и среднетяжёлых формах, полупостельного – в остальных случаях. О занятиях спортом придётся забыть на предстоящие 6–12 месяцев. Снятие ограничений двигательной активности допустимо при нормализации работы печени и улучшении общего состояния.
2. Приём медикаментозных препаратов и комплекса витаминов по индивидуальной, разработанной врачом схеме. Во избежание осложнений противопоказано увлечение «проверенными» народными средствами.
3. Диета. Питание должно быть полноценным и высококалорийным. Жирные сорта мяса, рыбы, сыра, копчёности, сладкие кондитерские изделия, острые приправы из рациона однозначно исключаются. Каждый день в меню малыша должны присутствовать овощи (как в сыром, так и в приготовленном виде), фрукты, соки. В качестве десерта приветствуются мёд, джем, постное печенье, сухофрукты, кисель.

Больные малыши подлежат обязательной диспансеризации в условиях специализированного стационара. Если по мере выздоровления никакие остаточные явления клинического или биохимического характера не наблюдаются, ребёнок снимается с учёта.

Симптомы

Инкубационный период, включающий активное размножение вирусов, зависит от уровня защиты иммунной системы, и составляет от 3 недель до полугода.

Основная симптоматика заболевания включает:

• вялое состояние, сопровождающееся быстрой утомляемостью;
• ухудшение или полное отсутствие аппетита;
• пожелтение кожных и слизистых покровов, изменение цвета глазных белков, связанные с оттоком желчи;
• изменение оттенка мочи на бурый;
• боли со стороны правого подреберья, отдающие в плечо или лопатку с аналогичной стороны;
• головные боли, нарушения сна, спутанность сознания;
• приступы тошноты и рвоты;
• суставные боли;
• появление диареи с осветлением каловых масс;
• повышение температура тела > 37°.

По характеру течения суперинфекция и коинфекция делятся на 2 формы:

1. Хроническую. При хроническом гепатите проявляющиеся признаки носят периодический характер. Ремиссия отступает при неправильном питании, недостатке витаминов или отсутствии приема медикаментов. Из-за патологических изменений в клетках печеночной ткани такая форма оборачивается развитием цирроза или фиброза печени.
2. Острую. Яркая симптоматика облегчает раннюю диагностику. При своевременном лечении у пациента появляется стойкий иммунный ответ к вирусам, вызывавшим суперинфекцию.

Основные симптомы

Признаки заболевания меняются в зависимости от стадии заболевания. Так, выделяют 4 этапа развития гепатита D:

• инкубационный;
• преджелтушный;
• желтушный;
• реконвалесценция.

Заболевание сопровождает гепатит B, значительно утяжеляя самочувствие пациента. Инкубационный период коинфекции довольно короткий – до 5 суток, при этом инкубация суперинфекции может занимать практически до двух месяцев. Симптомов как таковых не наблюдается, но человек является носителем инфекции и может заражать других людей через кровь.

Преджелтушный период гепатита D проявляется намного активнее и острее, чем гепатит B, но имеет небольшой срок течения – 5 суток. Среди характерных признаков выделяют:

• симптомы интоксикации: вялость, головные боли, нарушения сна, напряжение в мышцах и суставах, ненормально быстрая утомляемость при физических нагрузках;
• диспепсия: проблемы с пищеварением, рвота и тошнота, метеоризм, потеря аппетита (иногда даже приводит к анорексии), боль в правом подреберье – основной признак проблем с печенью;
• повышенная температура тела (от 38˚C).

Желтушная стадия обоих гепатитов сходна и длится несколько недель, но билирубинемия при гепатите D выражена сильнее. Симптоматика этого периода заболевания включает:

Темная моча

• увеличение печени, боли в органе;
• постоянная повышенная температура тела (субфебрильная);
• окрашивание кожи и слизистых в желтый цвет;
• изменение цвета мочи и кала – моча темнеет, а кал обесцвечивается;
• сыпь на кожных покровах, похожая на крапивницу;
• слабость, потеря аппетита, головокружение.

Как правило, у пациентов наблюдается протекание гепатита D в две волны. В течение 3–4 недель после начала третьей желтушной стадии симптомы начинают стихать. Однако после этого лабораторные данные и самочувствие больного сравнительно ухудшаются, что говорит о развитии острого гепатита D. Он купируется за 2–3 месяца, при этом переход в хроническую стадию происходит довольно редко – не более 5% за все случаи.

Что такое гепатит D?

Гепатит D (гепатит Д) – воспалительное инфекционное заболевание печени, причиной которого является инфицирование организма вирусом гепатита D (HDV).

HDV (Hepatitis delta virus), в переводе на русский язык звучит так — вирус гепатита дельта. В связи с тем, что причиной данного заболевания является вирус (HDV), его также называют – вирусный гепатит Д, или — дельта-гепатит.

Главная опасность гепатита D, как и других вирусных гепатитов, состоит в патологическом процессе, который провоцирует развитие печеночной недостаточности, цирроза и рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы).

Особенность гепатита Д состоит в том, что сам вирус гепатита дельта не способен к самостоятельно размножаться. Его репродуктивная функция возможна лишь при наличии в организме вируса гепатита В (HBV), и потому, вирус гепатита D обычно сопутствует гепатиту В, и в совокупном воздействии на печень, они ускоряют развитие цирроза печени.

О заражении сразу двумя видами вируса гепатита HBV и HDV свидетельствует более выраженная симптоматика (клиническая картина), характерная вирусным гепатитам.

Как происходит заражение гепатитом D?

Источник инфекции – человек, инфицированный вирусом гепатита Д, причем он может быть как больным, т.е. с явными признаками болезни, так и просто носителем, даже не подозревая о наличии в себе инфекции.

Заражение гепатитом D происходит только парентеральным путём, т.е. попадание инфекции в организм происходит, минуя желудочно-кишечный тракт. Исходя из этого, можно сделать заключение, что инфицирование дельта-гепатитом происходит через инъекции, порезы, кровь, половым путем. Кроме того, заражение HDV возможно только при наличии в организме репродуцирующегося HBV (вируса гепатита В). Для своей жизнедеятельности, вирус HDV встраивается в геном вируса HBV, тем самым, усиливая и усложняя симптоматику вирусного гепатита В. Размножение инфекции происходит только в печени.

Течение заболевания гепатит Д может происходить в качестве коинфекции, это когда происходит одновременное заражение организма вирусами HBV и HDV, или же в качестве суперинфекции, это когда на уже развившийся гепатит В накладывается гепатит D. И в первом, и во втором случае, в клетках печени (гепатоцитах) наблюдаются мелкокапельное ожирение и массивный некроз.

На активность HDV не влияет его многократное замораживание, нагревание, высыхание, обработка кислотами. Поэтому, использование инфицированных, плохо дезинфицированных игл, или контакт инфицированных предметов с порезами кожи, в большинстве случаев и являются причиной заражения гепатитом Д. Обычно, это происходит при введении инъекционных наркотиков, набивании на теле наколок, пирсинге, маникюре или педикюре, услугах стоматолога и других услугах сомнительных и малоизвестных компаниях, клиниках, салонах красоты или тату-салонах. Кроме того, заражение гепатитом Д часто происходит при переливаниях крови, в хирургических отделениях, при родах (инфицирование плода), беспорядочной половой жизни.

Важно! Гепатиты B и D не передаются воздушно-капельным путем!

Инкубационный период гепатита D

Инкубационный период (от заражения до первых признаков заболевания) гепатита D, в среднем составляет около 12 недель, однако, в зависимости от ситуации, он может составлять от 8 до 24 недель.

После попадания HDV в кровь, он сразу же транспортируется в печень, где оседает, начинает скапливаться, и после взаимодействия с HBV начинает активно размножаться, вызывая первые симптомы или усиливая уже присущие признаки ранее приобретенного гепатита В.

Распространение гепатита D

В мире насчитывается около 15 миллионов человек, инфицированных вирусом гепатита D. Если говорить о постсоветском пространстве, наиболее распространена данная инфекция на территориях Молдовы, Казахстана и Средней Азии. Если говорить о мире, то наиболее распространена данная инфекция в густонаселенных странах с плохими бытовыми, антисанитарными условиями проживания – страны Центральной и Южной Африки, Южной Америки, Ближнего и Среднего Востока, Юго-Восточной Азии и Тихоокеанского бассейна.

Очень важной профилактической мерой от инфицирования гепатитами B и D является избегание посещения непроверенных и малоизвестных организаций, которые предоставляют те или иные услуги красоты и здоровья, а также соблюдение правил личной гигиены

Клинические симптомы гепатита D

При инфицировании дельта-вирусами заболевание развивается остро. Его течение, особенности лечения и прогноз зависит от типа заражения — коинфекция или суперинфекция. В любом случае при заболевании развивается тяжелое поражение печени.

Симптомы гепатита Д при коинфекции

Коинфекция нередко регистрируется у наркоманов. Заболевание протекает тяжелее, чем при вирусном гепатите В. Длительность инкубационного периода составляет от 1,5 до 6 месяцев (в среднем 50 — 90 дней).

Преджелтушный период короткий (3 — 5 дней), заболевание протекает остро с явлениями выраженной интоксикации, высокой температурой тела, повторной рвотой, мигрирующими болями в крупных суставах.

С появлением желтухи симптомы интоксикации нарастают, моча приобретает темную окраску, кал становится цвета «замазки», часто больного беспокоят сильные боли в правом подреберье, в течение 3 — 5 дней — лихорадка. Увеличивается печень и селезенка. Развивается отечно-асцитический сидром. Через 2 — 4 недели от момента начала желтушного периода у половины больных отмечается повторное повышение в сыворотке крови трансаминаз, усиление болей в правом подреберье, нарастание интоксикации. Предполагается, что первичные симптомы связаны с репликацией HBV, а повторные симптомы ухудшения состояния больного связаны с репликацией HDV.

Течение коинфекции относительно доброкачественное, восстановительный период длительный. В 1/3 случаев развивается хроническая форма заболевания.

Рис. 6. Желтуха при гепатите.

Симптомы гепатита Д при суперинфекции

При присоединении дельта-инфекции у больных-носителей HbsAg, заболевание быстро приобретает тяжелое течение, так как вирусы гепатита Д интенсивно размножаются в присутствии HBV. У здоровых носителей HbsAg и больных хроническим гепатитом В при суперинфекции отмечается стремительное ухудшение общего состояния. В случае развития фульминантной формы гепатита смертность достигает 20%.

Рис. 7. Фульминантная форма гепатита.

Хронический гепатит Д

Хроническое течение гепатит Д приобретает в 50 — 70% случаев. Характерных только для хронической формы заболевания клинических симптомов нет. Как и при других хронических гепатитах у больных регистрируются следующие клинические признаки: слабость, снижение аппетита, немотивированные ознобы длительностью 1 — 3 суток без катаральных явлений, печеночная пурпура, печеночные «ладони» и «звездочки» на коже верхней половины туловища, повышенная кровоточивость (связанна с нарушением системы свертывания крови), увеличение селезенки и печени, развитие отечно- асцитического синдрома (связан с нарушением дезинтоксикационной и белково-синтетической функции печени). При хроническом холестазе отмечается выраженная желтуха, пигментация и зуд кожи, ксантомы, диспептические расстройства, увеличение печени и селезенки.

При тяжелом течении хронического гепатита активно разрастается соединительная ткань в портальных трактах и паренхиме печени, развивается цирроз. Печень увеличивается, уплотняется, становится болезненной. Нарушается метаболизм половых гормонов, что проявляется аменореей, гинекомастией, снижением полового влечения. Цирроз печени развивается при тяжелом течении заболевания у 40% детей и 60 — 80% взрослых. Тяжелое поражение печени является причиной высокой летальности.

О нарушении белково-синтетической функции печени говорят следующие показатели: гипоальбуминемия, повышение уровня гамма-глобулинов, снижение показателей тимоловой и сулемовой проб. Повышается уровень билирубина и трансаминаз.

Отмечаются изменения иммунологических показателей: снижается уровень и функциональная активности Т-лимфоцитов, понижается интерферонпродуцирующая способность лимфоцитов. Формируется иммунный ответ в отношении продуктов разрушения печеночных клеток.

Хронический гепатит Д может протекать с медленным прогрессированием (в течение 10 и более лет), быстрым прогрессированием (от 1 до 2 лет) или иметь относительно стабильное течение.

Рис. 8. При тяжелом течении хронического гепатита активно разрастается соединительная ткань в портальных трактах и паренхиме печени, развивается цирроз органа.

Лечение гепатита Д

Специфических методов терапии для полного излечения от гепатита Д не существует. Лечебные мероприятия направлены на прекращение внедрения вирусного агента в геном здоровой печеночной клетки, что останавливает прогрессирование проявлений болезни. Раннее лечение по рекомендованной схеме способно максимально защитить печень от агрессивного воздействия патогенного микроорганизма.

Для восстановления работы гепатоцитов, снятия интоксикации и восстановления функциональной активности желчевыводящих путей необходимо сочетание лекарственной терапии, методов народной медицины и диеты. Развитие осложнений требует хирургического вмешательства для оперативного удаления патологического очага.

Медикаментозное лечение

Достоверный положительный результат лечения гепатита Д достигается после назначения альфа-интерферона. Курс лечения составляет 3 месяца, при необходимости прием препарата продлевается до 6 или 12 месяцев. В тяжелых случаях присоединяют противовирусный препарат Рибовирин.

Вспомогательное значение имеют гепатопротекторы, способствующие регенерации гепатоцитов:

• Карсил;
• Хофитол;
• Эссенциале;
• Гепатобене.

Пациентам с гепатитом Д для достижения эффекта необходимо увеличивать терапевтические дозы лекарственных средств.

Хирургическое лечение

Развитие гепатокарциномы на фоне воспалительного процесса в печени требует оперативного вмешательства. Своевременное вмешательство позволяет восстановить работу печени и увеличить продолжительность жизни.

Народные методы

Лечение лекарственными травами можно проводить после активной медикаментозной терапии при стабилизации гепатита Д. Для улучшения оттока желчи показан прием отваров или настоев:

• шиповника;
• расторопши;
• бессмертника;
• золототысячника;
• листьев крапивы;
• почек и листьев березы;
• коры крушины.

Народные методы имеют вспомогательное значение и назначаются лечащим врачом.

Диета

Пациенту, страдающий гепатитом Д, назначается специальная диета. Запрещено употребление жирной, жареной и острой пищи. Ограничиваются продукты с содержанием грубой растительной клетчатки (фасоль, бобы, капуста), кислые фрукты и ягоды. Предпочтительны молочные продукты (кефир, йогурт, творог с низким содержанием жира), кисели. Положительное влияние на течение болезни оказывает употребление овсяной и рисовой крупы, нежирного куриного мяса, постной телятины. Пищу необходимо принимать в теплом виде небольшими порциями 5-6 раз в день.