Вальгусная деформация: причины, симптомы, лечение

Немного о строении стопы

Первый палец стопы обеспечивает стабильность внутреннего отдела стопы благодаря поворотному механизму апоневроза подошвы, который располагается от бугристости пяточной кости к основанию проксимальных фаланг пальцев стопы. Когда масса тела нагружает стопу, проксимальная фаланга первого пальца соскальзывает через головку первой плюсневой кости, увеличивая давление под головкой этой кости, и передает эту нагрузку на первый палец во второй фазе движения

В случае патологии, когда появляется hallux valgus (отклонение первого пальца стопы наружу, выпирающая косточка), этот механизм стабилизации ослабляется через латеральный подвывих проксимальной фаланги первого пальца. Этот механизм становится менее эффективным как в отношении давления на головку плесневой кости, так и при передаче нагрузки от массы тела на первый палец. В результате этого вес тела передается на внешний отдел ступни, чаще всего на головку второй, а иногда — на головку третьей плюсневой кости.

Каждое операционное вмешательство, результатом которого является разрушение поворотного механизма или уменьшение способности первого пальца брать на себя нагрузку во второй фазе движения, также будет иметь результатом передачу нагрузки на другие головки плюсневых костей, обычно на вторую и третью. Удаление основания проксимальной фаланги (операция Келлера) разрушает поворотный механизм и передает нагрузку на головку второй плюсневой кости.

Важно соблюдать биомеханические принципы и, таким образом, достигать нормальной функции передачи нагрузки. Исправление отклонения первого пальца наружу, в результате которого пациент остается со значительной нагрузкой на головки других плюсневых костей, не слишком улучшает состояние пациента

Определение болезни. Причины заболевания

Вальгусное отклонение первого пальца — прогрессирующее дистрофическое заболевание стопы, при котором большой палец отклоняется наружу, а в области его сустава образуется экзостоз или «шишка». Помимо косметического дефекта, деформация приводит к нарушению ходьбы, вызывает боль и часто требует хирургического вмешательства. Пациенты с патологией не могут носить обычную обувь, а на тяжёлых стадиях — и ортопедическую. Это приводит к снижению подвижности и нарушению психологического равновесия больного.

Вальгусное отклонение большого пальца составляет более 70 % от всех ортопедических патологий . Заболеванием в 95 % случаев страдают женщины. Нарушение возникает после 30-40 лет и вызвано гормональными изменениями: яичники вырабатывают меньше половых гормонов — эстрогенов, оказывающих защитное воздействие на соединительную ткань . Соединительная ткань непрерывно обновляется, подвергается перестройке в ответ на нагрузку и повреждение. Структурным компонентом соединительной ткани являются коллагеновые волокна. Основная функция коллагена заключается в том, чтобы придавать соединительной ткани прочность и долговечность. Дефицит эстрогенов ведет к снижению образования коллагена в соединительной ткани. В результате капсульно-связочная система, состоящая из соединительной ткани, теряет прочность.

Другая причина заболевания — наследственная предрасположенность. В большинстве случаев, если нарушение есть у матери, его выявляют и у дочери .

Основным фактором, способствующим развитию деформации стопы, является ношение неудобной обуви — узкой и на каблуке более трёх-четырёх сантиметров . Усугубить патологию может беременность, продольное плоскостопие, травмы стопы и голени.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Методы лечения

Вальгусная деформация устраняется при помощи комплексного лечения. Чтобы минимизировать боль, квалифицированные ортопеды назначают физиологические процедуры. Используются кортикостероидные кремы и мази «Дипроспан» и «Кеналог». Чрезмерная деформация сустава нейтрализуется путем хирургического вмешательства.

Существенно облегчить жизнь тем, кто страдает заболеванием, помогут валиковые элементы на силиконовой основе. Они способствуют выравниванию кожи даже на колене. Популярен пальцевой корректор или корсет, который больные носят в ночное время. Шина работает как барьер между воспаленным пальцем и ботинком.

Эффективные методики лечения патологии

Современные профильные клиники проводят остеотомию. После операции спустя 20 часов пациенту разрешается вставать и ходить. Через 14 дней человека выписывают из больницы. При тяжелых формах патологии кости фиксируются винтиками из титана. Через время крепежные элементы убираются. Хирурги практикуют более 150 видов подобных операций. Выбор варианта радикального лечения зависит от степени недуга и состояния больного.

Этиология и причинные факторы ВДПП

Основополагающей причиной развития деформации является нехватка соединительной ткани, вследствие чего это отражается на:

• Поперечном плоскостопии;
• Избыточной подвижности сустава;
• Варикозных заболеваниях;
• Увеличенным риском растяжимости связок, фасций и кожи.

Установлено, что существует и наследственная предрасположенность в развитии заболевания, которая говорит о том, что ближайшие родственники, также имеют данную деформацию.

Как правило, к вторичным факторам, способствующим формированию Нallux valgus относят использование тесной, неудобной или узкой обуви, а также обуви с высокими каблуками.

Ко второй группе причин возникновения Нallux Valgus, относят прирожденные деформации, травматические изменения стопы и другие патологии, при которых прослеживается отклонение нервной регуляции мышц стопы и голени.

Помимо слабости связок, некоторую роль в возникновении заболевания играет несимметричное (неравное) натяжение мышц, которые отводят первый палец и генетическую предрасположенность к появлению экзостоза (костное и хрящевое разрастание на кости) внутри поверхности головки от первой плюсневой кости.

Когда формируется деформация – возникает еще большее усугубление в неравномерности натяжение мышц. При этом, в плюснефаланговом суставе вырабатывается нестабильность. Постоянное раздражение внутренней поверхности сустава при контакте с обувью, приводит к тому, что в смещенной головке плюсневой кости большого пальца дополняется возникновение костного нароста. Это в свою очередь значительно больше отражается на деформации.

Вследствие изменения формы стопы, появляется перераспределение нагрузки. При этом при ходьбе, в зоне головок второй и третьей плюсневых костей появляется постоянная перенагрузка. По этой причине возникают боли и развитие артроза, как в области первого, так и в области второго и третьего плюснефаланговых суставов.

Лечение вальгусной деформации стопы

Данная болезнь поддается щадящим методам лечения в большинстве случаев. Основными способами борьбы с вальгусной деформацией большого пальца стопы являются:

1. Регулярное ношение специально подобранной ортопедической обуви с корректирующими стельками.
2. Занятия спортом (спортивной ходьбой, бегом, гимнастикой).
3. Использование разделяющих пальцы ног прокладок.
4. Применение ортезов для сустава первого пальца.
5. Назначение массажей определенных участков ног.

Данные методы лечения также показаны при вальгусной деформации стопы у детей. Опытным врачом могут быть назначены электрофорез, электрическая или магнитная стимуляция мышц, полезными будут парафинотерапия и плавание.

В зависимости от стадии искривления, применяются разные способы выпрямления.

1. При начальной степени, когда начинает воспаляться косточка, необходимо поднять свод стопы с помощью стельки с поперечным бугорком. Затем компресс с димексидом, ванночки солевые, физиотерапевтические процедуры, массаж. Но самое главное — правильная обувь.
2. При второй степени, когда небольшая деформация переднего пальца стопы: обязательно стелька, применение силиконовых вставок между  большым и вторым пальцем, или применение вальгусной шины для отведения большого пальца. Физиопроцедуры, массаж, народные методы снятия воспаления сустава.
3. При наиболее тяжелой последней степени деформации стопы применение народных методов, физиотерапевтического лечения не принесет нужного результата. Необходимо хирургическое вмешательство.

Подробнее как проводят установку стопы читайте в статье >>>

При запущенной 3 степени болезни может потребоваться крайняя мера – операция. Подразделяется на несколько видов:

• метод Доббса, состоящий из 6 сеансов коррекции стопы с дальнейшим наложением гипса;
• артодезирующие операции, связаны с увеличением работы и усилением мышц стопы, вместе с тем такой метод сопровождается длительными болями, а потому применяется не часто;
• малоинвазивные операции позволяют увеличить натяжение связочного аппарата, за счет изменения угла между костями.

Как следует из изложенного, плосковальгусная деформация стопы встречается довольно часто, особенно у женщин. Хорошо поддается эффективному лечению, как у взрослых, так и у детей. Своевременное выявление и правильная терапия воспрепятствуют ее развитию и осложнениям. Следите за здоровьем своих ног, и они будут вас радовать своей силой, красотой, выносливостью на протяжении долгих лет.

Профилактика

Вальгусная деформация стоп может приводить к тяжелым последствиям, поэтому профилактика заболевания в данном случае играет не менее важную роль, чем лечение. Чтобы избежать патологии, нужно избегать высоких нагрузок на нижние конечности ребенка до тех пор, пока ему не исполнится 7-8 месяцев.

Когда ребенок начнет вставать на ноги и будет учиться ходить, вместе с родителями он может делать несложную гимнастику. Для выполнения упражнений понадобится помощь и папы, и мамы. Например, это касается приседаний. Мама ставит ребенка ровно, папа придерживает стопы так, чтобы они были прижаты друг к другу. Мама берет ребенка за руки и побуждает приседать и потом вставать, причем так, чтобы коленки были разведены в стороны.

Часть упражнений связана исключительно с ходьбой. Для профилактики вальгусного искривления стоп полезно ходить по бордюру на улице, по бревну на детской площадке. Если есть желание потренироваться дома – можно положить дощечки, но ребенка нужно придерживать при этом.

Хождение по рельефной поверхности – хорошая профилактика плоскостопия и деформации. Для этого можно использовать рельефные коврики или самим сделать специальные мешочки, которые рекомендуется заполнять песком или камешками. Нужно учить ребенка ходить по очереди на внутренней и внешней стороне стопы, на носочках и на пяточках.

Комплекс профилактических мер включает в себя закаливание, массаж, полноценное питание, которое поможет получить все необходимые витамины.

Рентгенологическое обследование

Необходимо выполнить рентгенограммы стопы в положении стоя с нагрузкой. Это передне-задняя, боковая и наклонная проекции.

Рентгенограммы следует проанализировать, определить следующие параметры:

• угол hallux valgus;
• угол между первой и второй плюсневых костями (интерметатарсальний угол);
• межфаланговый угол;
• дистальный плюсневой угол первого плюсне-фалангового сустава;
• размер внутреннего экзостоза плюсневой кости;
• наличие артроза первого плюсне-клиновидного сустава;
• степень конгруэнтности суставных поверхностей первого плюсне-фалангового сустава.

Угол hallux valgus образуется двумя линиями: одна проходит через проксимальную фалангу, вторая — через плюсневую кость. Этот угол демонстрирует степень внешнего отступления проксимальной фаланги первого пальца относительносно плюсневой кости.

Интерметатарсальным углом измеряется соотношение первой и второй плюсневых костей друг к другу. Угол равный 10 градусам внешнего отклонения считается нормальным, однако, значительно большее отклонение может препятствовать удовлетворительному выравниванию первого пальца.

Степень межфалангового угла показывает внешнее отклонение дистальной фаланги относительной проксимальной фаланги первого пальца.

Следует проверить первый плюсне-фаланговый сустав на наличие артроза.
Значительный артроз обычно не ассоциируется с деформацией. Нужно также установить, какой величины медиальный экзостоз, поскольку одни пациенты имеют очень большой медиальный экзостозы, а другие — маленький.

Это наблюдение необходимо осуществить для того, чтобы во время хирургической операции не удалялась по недосмотру слишком большая часть головки плесневой кости.
Наклон первого плюсне-клиновидного сустава помогает ортопеду определить возможную нестабильность сустава. Внешняя грань у основания первой плюсневой кости механически блокирует ее и не дает ей удовлетворительно выровняться, в этом случае остается только выполнить остеотомию (срез)..

Лечение деформаций пальцев стоп

Если возникает вопрос, как лечить вальгусную деформацию большого пальца на стопе, то нужна консультация врача. Только он, учитывая все обстоятельства заболевания, может выбрать правильный курс терапии. Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы зависит от степени выраженности патологии, состояния больного и некоторых других факторов. Оно может быть как консервативным, так и оперативным.

Консервативные методы

На самых первых стадиях возможна консервативная терапия деформированного большого пальца. Данные методы лечения нацелены на фиксирование ноги в ее нормальном положении, устранение сбоев в кровообращении суставов, укрепление мышц и связок стопы. К консервативной группе методов относятся следующие:

• применение массажей;
• ношение ортопедических приспособлений;
• выполнение лечебных процедур;
• применение ванночек;
• употребление лекарственных средств для снятия воспалений;
• поддержание здорового способа жизни.

Наибольший результат из этих методов оказывают специальные приспособления, при помощи которых проводят коррекцию деформированных суставов. Чаще других используются ортопедические шины, супинаторы, корректоры для пальцев, стяжки.

Боли в большом пальце ноги могут быть вызваны разными причинами

Дополнением к основному консервативному лечению могут стать рецепты народной медицины. Но об их применении нужно проинформировать лечащего врача. Косточку на ноге сбоку лечат компрессами с медом, примочками с использование разнообразных лекарственных трав, скипидаром, йодом.

Медикаментозное лечение

При вальгусной деформации применяют и лекарственные средства. Чтобы убрать воспалительный процесс, пользуются нестероидными противовоспалительными медикаментами. Обезболиванию способствуют анальгетики. Гормональные средства вводятся внутрь с помощью инъекций – такое лечение воспалений действует гораздо эффективнее.

Лечение без операции

На 1-й и 2-й стадиях вальгусной деформации для исправления косточек большого пальца на ноге можно обойтись без оперативного вмешательства. Но лечение без операции возможно только в том случае, если отсутствуют сопутствующие заболевания или осложнения, а также угол уклона не слишком велик.

При вальгусной деформации применяют и лекарственные средства

В таких случаях помогают справиться с деформированными суставами лечебные гимнастические упражнения, избавление от избыточного веса, ходьба в ортопедической обуви.

Большую массу тела при вальгусном заболевании обязательно нужно снижать, так как сильное давление на конечности усугубляет течение патологии. Следует придерживаться правильного питания и вести активный образ жизни.

Лечение с помощью операции

Вальгусная деформация пальцев стопы на поздних стдаиях излечивается лишь с помощью хирургической операции. Существует много разных оперативных методов, которые дают желаемый результат и при этом проходят безопасно и без осложнений.

Проксимальная остеотомия

Проксимальная остеотомия проводится с разрезанием вдоль расположения больного пальца. Производится иссечение слизистой сумки, отделяется сухожилие, которое крепится к проксимальной фаланге. На кости вырезают клиновидную часть, чтобы выровнять фалангу и расположить в правильном положении. Кость фиксируют при помощи пластин, винтов для прочного сращения. После проведения операции стопу закрепляют специальными повязками для избегания нагрузок.

Упражнения для стоп при вальгусной деформации: комплексы и правила

Дистальная остеотомия

При дистальной остеотомии угол между костями сокращают, выполняя разрез кости в виде буквы «V». Конец фаланги размещают сбоку. Закрепляют металлическими винтами или шипами. После сращивания металлические части вынимают. Операция малоинвазивная, делается всего лишь несколько небольших надрезов.

Удаление «нароста»

В запущенных случаях, когда не помогают другие средства, производят резекцию костного нароста. Методика операции состоит в иссечении среднего участка кости или головки основного пальца. Такие действия убирают лишнюю костную субстанцию и одновременно выравнивают деформированные части.

Приемы хирургического лечения

Выбор терапии зависит от степени поражения сустава и имеющихся противопоказаний. Существует около двухсот вариантов хирургического вмешательства для терапии данной патологии. Основные тактики хирургического лечения:

При некоторых противопоказаниях операция возможна после курса лечения основного заболевания

• малоинвазивные. Смысл процедуры в иссечении кости либо расширении суставной сумки. Восстановительный период в данном случае короткий, но при этом возникает высокий риск рецидива;
• реконструктивные. Довольно сложные операции, которые показаны при тяжелой деформации сустава. В данном случае определенные кости искусственно ломаются, а затем фиксируются в нужном положении винтами или скобами. Иногда, чтобы исправить деформацию, проводят фиксацию со спицами. Точно так же можно реконструировать и связки.

В некоторых ситуациях требуется комбинированная операция.

Подготовка к операции

Перед принятием решения о целесообразности оперативного вмешательства больному предстоит пройти целый комплекс обследований:

Вальгусная деформация стопы — симптомы и лечение

• Исследования крови. Они должны быть полными и объемными. Применяется клинический и биохимический анализ. Перед операцией назначаются специфические исследования на гепатит, ВИЧ, сифилис.
• Общий анализ мочи для определения уровня фосфатов и белка.
• Рентген стопы (боковая проекция).
• МРТ или КТ. Данные методики очень информативны, но, к сожалению, дорогостоящи.

Решение о виде анестезии принимает врач совместно с пациентом.

Как проходит операция

Длительность процедуры обычно занимает от 30 до 60 минут, но может зависеть от сложности.

Малоинвазивные операции обычно проводятся при местном обезболивании, реконструктивные – под общим.

Перед операцией пациент в обязательном порядке консультируется с анестезиологом. Контроль самого хирургического вмешательства проводится с помощью рентген-аппарата.

Вальгусная деформация стопы. Причины и лечение

Операции на мягких тканях

Иссечение мягких тканей эффективно при относительно небольшом отклонении (до 25°). Возможно сочетание с другими хирургическими операциями.

Распространенным способом иссечения мягких тканей является методика Мак-Брайда. Суть процедуры состоит в произведении надреза на мышце, которая приводит большой палец. Благодаря этому косточка становится правильно. После того как будет рассечена мышца, удаляют капсулу сустава сбоку, а само сухожилие подшивается к головке плюсневой кости. Таким образом, большой палец надежно фиксируется и не имеет возможности сменить положение. Реабилитация в данном случае займет до нескольких месяцев.

Как выполняется артродез

К этой методике относится операция Лапидус. Этот способ является самым радикальным. Он предполагает артродез поврежденного сустава. Достигается это путем репозиции ткани хряща. Суставу придают его естественное положение, а затем его фрагменты фиксируются при помощи пластины и закрепляются специальными винтами. Прежде чем закрепить их, удаляются поверхности суставов первой плюсны, а также головки первой фаланги большого пальца. Эти изменения позволяют структуре ступни восстанавливаться.

Распространенным способом иссечения мягких тканей является методика Мак-Брайда

Необходимо ношение ортопедических ботинок, обеспечивающих правильное распределение нагрузки на больную ногу, в течение примерно 8 недель после проведения операции.

Проксимальная и дистальная остеотомия

Если деформация сустава значительная, необходимо прибегнуть к остеотомии. Наиболее часто используется методика Шеврона. При ней перелом плюсневой кости выполняется в виде буквы V. Кость смещают латерально, а потом при помощи компрессорных винтов производится фиксация.

Метод проксимальной остеотомии предполагает разрез тканей стопы от основания первого пальца до плюсневой кости. Сечение кости имеет вид буквы Z. Фиксация производится титановыми винтами. Эту методику используют в особо сложных случаях (отклонение до 40°).

Возможные осложнения

Развитие некоторых осложнений не исключено как в ходе операции, так и в период реабилитации. Это может быть:

Операция при вальгусной деформации стопы: виды, восстановление

• инфицирование тканей;
• повреждение нервов нижних конечностей;
• тромбоз;
• асептический некроз.

То, насколько удачно пройдут операция и реабилитация, будет зависеть от соблюдения всех рекомендаций врача.

Диагностика

Вальгусное искривление стоп у ребенка можно выявить при личном осмотре врачом (при ежемесячном профилактическом осмотре). Задача педиатра в этом случае – обязать родителей ребенка пройти обследование у ортопеда. Последний, в свою очередь, должен проводить более углубленный осмотр и назначить необходимые обследования. Только на основании всех результатов обследований ортопед поставит окончательный диагноз и назначит необходимое лечение.

Личный осмотр врачом заключается в определении таких показателей, как угол отклонения пальцев и пятки стопы, характер сглаженности свода стопы.

Для постановки окончательного диагноза необходимо проходить и специальные тесты, а также рентген и компьютерную плантографию. Рентгенологическое исследование необходимо провести в 3 проекциях, чтобы полно оценить реальную картину деформации. На снимке можно четко увидеть, насколько изменилось положение стопы.

Компьютерная плантография поможет правильно определить различные параметры стоп в соответствии с возрастом ребенка, а также провести сравнение полученных результатов с нормальным значением. Подометрия – метод диагностики, который можно провести и на компьютере, что позволит выявить такой диагноз еще до явных симптомов и признаков вальгуса.

Некоторые случаи требуют проведения УЗИ суставов. Обязательно показывают ребенка неврологу, чтобы тот исключил патологии центрального или периферического отделов нервной системы.

Диагностика

Шишка на участке ноги у большого пальца определяется визуально, но для постановки диагноза и назначения лечения потребуется обследование больного. Для оценки патологических изменений ортопеды и хирурги используют:

• аккумулирование анамнеза. Информация нужна доктору, чтобы подобрать оптимальный протокол лечения. Врач изучает жалобы больного, симптомы и места локализации патологии. Анализируются проведенные терапевтические процедуры;
• изучение сосудов. На стопе пульсация артерии должны быть в норме. Чтобы понять сложность диагноза, замеряется температура стоп и фиксируется их окрас;
• оценку неврологического состояния. Специалист изучает тактильную реакцию мышц и тонус голени;
• осмотр кожи на предмет дерматологических разрывов и повреждений;
• лабораторные тесты. Перед операцией сдается анализ крови и мочи. Определяются биохимические параметры плазмы и проводится коагулограмма;
• рентген поврежденных конечностей. Снимок изучает ортопед.

Если возникает необходимость в дополнительных исследованиях, врач назначает прохождение подографии или динамометрии. Не помешает консультация у терапевта или невролога. Перед операцией посещение анестезиолога обязательно!