Кифоз: что это такое? разновидности, причины, симптомы и лечение

Степени кифоза позвоночника

Классификация кифоза по степени выраженности угла наклона

• I степень. Угол наклона составляет от 31 до 40°
• II степень. Угол — от 41 до 50°
• III степень. Угол — от 51 до 70°
• IV степень. Угол — 71° и более

Диагностика кифоза

Для этого применяются специальные методы:

1. Рентгенография позвоночного столба. Снимок делают в боковой проекции при максимальном разгибании позвоночника.   Затем на рентгеновской пленке отмечают три точки:
   • первая — центр позвонка, который находится на вершине изгиба
   • вторая и третья — центры двух крайних позвонков изгиба  

   Затем эти три точки соединяют, таким образом, чтобы получился треугольник.   Далее определяют два показателя:  

   • Угол наклона. Для этого линии, пересекающиеся на вершине изгиба (катеты), продлевают. И образовавшийся наружный угол (боковой) по отношению к катетам  — собственно угол наклона кифоза.  
   • Коэффициент кифоза. Для его определения из точки, находящейся на подъеме дуги (вершине), проводят перпендикуляр к основанию треугольника. Отношение длины основания к высоте перпендикуляра — коэффициент кифоза. Он необходим, чтобы установить является искривление заболеванием или нормой. Если он менее 10, то кифоз считается патологией.  
2. Магнитно-резонансная томография используется для уточнения, а также выявления степени структурных изменений в межпозвоночных дисках (уплощение в переднезаднем направлении, наличие грыжи), позвонках и других анатомических образованиях позвоночника.   Также при необходимости проводятся исследования функции других органов и систем, чтобы определить, насколько нарушена их работа (например, УЗИ внутренних органов).

Признаки кифоза в зависимости от степени выраженности угла наклона

Кифоз первой степениПризнакиКифоз второй степениПричины

• вовремя не леченный кифоз первой степени
• последствия травм или оперативных вмешательств
• неадекватная нагрузка на позвоночник в период интенсивного роста, причем она может быть как чрезмерной, так и недостаточной
• врожденный кифоз

Признаки

• Округлость спины выражена, плечи опущены вниз.  
• Особенно искривление становится заметным, если ребенок или взрослый длительное время находится в положении сидя за столом: спина принимает С-образную форму. Происходит это потому, что мышцы спины быстро устают. Поэтому больной пытается найти комфортную позу и опору, но тщетно.  
• В положении лежа на животе, спина остается выпуклой, даже в том случае, если туловище слегка прижать сверху.  
• Стоя выпячивается живот за счет умеренного компенсаторного усиления изгиба позвоночника вперед в поясничном отделе (лордоза), а также расслабления мышц брюшного пресса.  
• Более выраженным становится шейный лордоз (выпячивание вперед), поэтому, за счет смещения положения шеи, подбородок больного сильно сдвинут вперед.

Кифоз третьей степениПричины

• Не леченый кифоз первой или второй степени.  
• Врожденные аномалии развития позвоночного столба и костно-мышечной системы.  
• После перенесенных тяжелых травм позвоночного столба.  
• Выраженные дегенеративные изменения в позвоночнике, которые возникают по разным причинам: бурный рост скелета, быстро прогрессирующие инфекционные и неинфекционные воспалительные заболевания позвоночника, рахит и другие.

Признаки

Причины и механизмы развития

Лордоз и кифоз присутствуют у всех людей. Лишь при помощи таких изгибов человек может передвигаться, сохранять равновесие. Когда осанка будет нарушена продолжительный период времени, когда отмечается травматизм позвоночного столба либо возникновение болезней опорно-двигательной системы, изгибы изменяются, могут появиться патологические изгибы.

Позвоночник имеет физиологические изгибы: шейный лордоз, кифоз грудного отдела, лордоз поясницы и крестцовый кифоз. В процессе усиления изгиба в области груди имеет место кифоз. Вследствие выпирания данной части позвоночного столба у больного образуется круглая спина, плечи ссутулятся вперед и вниз, грудь во время выдоха будет сужаться, живот выпячиваться. Ввиду подобных расстройств подвижность грудной клетки снизится, а это ведет к нарушенному дыханию и сбоям в работе сердца. В некоторых случаях патология компенсируется лордозом, становящимся устойчивым.

Физиологический кифоз является изгибом позвоночного столба, выраженный в области груди. Но есть другой физиологический изгиб, который направлен вогнутой частью вперед – к крестцу. Два кифоза будут компенсированы 2 лордозами. Физиологический кифоз и сдерживающий его лордоз требуются в целях надлежащей амортизации.

Провоцирующими факторами болезни бывают внешние негативные обстоятельства и расстройства врожденного характера. Последние достаточно выражены и без труда выявляются врачом. Недостаток умеренного физического напряжения, пассивный образ жизни во время активного развития и формирования осанки — самые популярные факторы разнообразных позвоночных деформаций.

Преимущественно сложности возникают в возрасте 8-11 и 15-17 лет. Обнаружить их на данном этапе труднее, однако достичь этого помогут постоянные наблюдения у остеопата, который своевременно установит присутствие патологического процесса, а также подберет действенную терапию и меры профилактики, предотвращающие рецидивирование заболевания в будущем.

Кифоз позвоночника проявляется из-за следующих факторов:

• Врожденные изменения. В основном крайне выражены и сопряжены с нарушением работы мочеполовых органов. Врожденная форма заболевания нуждается в немедленной терапии у остеопата, а вероятно даже в оперативном вмешательстве, поскольку провоцирует опасные осложнения, включая полный паралич ног.
• Гипотонус спинных мышц. Зачастую кифоз формируется в качестве последствия ненадлежащего мышечного тонуса спины у детей в младенчестве. Мышцы не могут справиться с удержанием позвоночного столба в надлежащем положении. Наименьшие изменения быстро прогрессируют.
• Неправильное положение. Постуральный кифоз в основном формируется у подростков ввиду неправильного положения (сидячего либо вертикального). Данная разновидность расстройства во многих ситуациях не сопряжена с изменениями в костной ткани и хрящах, эффективно лечится.
• Несбалансированный рацион питания. Недостаток кальция и прочих минералов в меню ведет к ненадлежащему формированию костей, что становится провоцирующим фактором расстройств.
• Травматизм и оперативное вмешательство. Физические травмы (в основном грудной части и плечей), ненадлежащее следование предписаниям в постоперационный период (после операции на позвоночном столбе) зачастую становятся причинами прогрессирующего искривления. В это время сдавливаются нервные окончания в груди, что провоцирует последующее прогрессирование патологического процесса, а также болезненный дискомфорт.
• Заболевание Шейермана-Мау (юношеский кифоз). Это патология генетического характера, которая ведет к истончению и изменению формы позвонков в груди.
• Дегенеративно-дистрофические болезни. Разнообразные расстройства, которые ведут к дегенеративным процессам в костях и хрящах вследствие продолжительного воздействия, станут провоцирующими факторами неблагоприятных изменений в строении межпозвонковых дисков. Кроме того, будет ослаблен мышечный каркас, который поддерживает позвоночный столб.

Операции

Операции проводятся только в том случае, если все остальные методы лечения безуспешны, кифоз прогрессирует, а интенсивность боли не снижается. Показаниями к проведению хирургического вмешательства является 3 и 4 степень кифоза, спинномозговая компрессия, неправильная работа органов грудной клетки, атрофия мышц.

Виды операций при кифозе:

1. Остеотомия. Позвонки в зоне кифоза разрезают, а затем закрепляют в необходимом положении с помощью пластин или винтов. Возможно применение имплантов.
2. Кифопластика. В поврежденные позвонки ставят ортопедическую капсулу, наполненную специальным затвердевающим раствором.

Из этих 2 видов операций чаше всего применяют остеотомию, кифопластика – это лечение для позвоночника после травмы. Ее целесообразно проводить до того, как разрушенные позвонки успеют срастись.

Операции на позвоночнике довольно травматичны, болезненны и требуют длительного периода восстановления. Прогноз же не всегда благоприятный даже после такого лечения: операция не избавляет от кифоза полностью, возможны послеоперационные осложнения.

Стоимость лечения кифоза хирургическим путем зависит от степени заболевания, тяжести патологических изменений в позвоночнике, стоимости материалов и цен, которые установлены в каждой конкретной клинике на такие операции.

Показания к операции при кифозе

Часто кифоз грудного отдела протекает благоприятно и положительно откликается на стандартную терапию НПВС, анальгетиками, миорелаксантами, физио— и мануальное лечение. Показаниями к операции является быстрое прогрессирование изгиба до 3, 4 степени. Степени патологического изгиба, угол искривления:

1. от 31 до 40°.
2. 41-50°.
3. 51-70°.
4. более 70°.

На операционный стол пациента приводит неэффективность консервативного лечения, некупируемые медикаментозно боли в спине, косметический дефект в виде горба, возникновение неврологической симптоматики, грыж. Неизбежным становится хирургическое выпрямление при вовлечении в патологический процесс внутренних органов.

Симптомы:

• отрыжка;
• низкий аппетит;
• невозможность вдохнуть полной грудью;
• ускорение частоты сердечных сокращений;
• одышка;
• колебания артериального давления.

Молодых людей с патологическим кифозом часто оперируют по поводу болезни Шейермана-Мау. Эта дорсопатия неизвестной этиологии возникает в пубертатном возрасте. Первые проявления патологии начинаются в период полового созревания. Родители замечают, что ребенок сутулится, у него изменилась осанка. На этом же этапе больной отмечает неприятные ощущения в спине после длительного пребывания в положении сидя. Иногда возникают невыраженные боли между лопатками. Постепенно подвижность позвоночника ограничивается. Со временем деформация хребта становится очевидной. Присутствует сутулость, в тяжелых случаях формируется горб. Боли становятся интенсивными, постоянными, ребенок предъявляет жалобы на тяжесть и утомляемость спины даже при минимальных нагрузках. Пик боли обычно происходит под вечер или при поднятии тяжестей. При значительном искривлении присоединяется функциональная недостаточность сердца и легких. Иногда возникает подострая или острая компрессия спинного мозга.

Терапия этого заболевания длительная, комплексная. Она включает лечебную физкультуру, массаж и физиотерапевтические процедуры

Важное значение в восстановлении нормальной осанки имеют специальные коррекционные физические упражнения. В течение первых двух-трех месяцев их практикуют каждый день, не пропуская, в последующий период – через день. Выполнение всего комплекса занимает от сорока минут до полутора часов

Необходимо запомнить, что при нерегулярных занятиях лечебный эффект существенно понижается. Иногда эти меры оказываются непродуктивными, появляется вопрос, чтобы исправлять изгиб хирургическим путем. Показаниями к операции являются:

Выполнение всего комплекса занимает от сорока минут до полутора часов. Необходимо запомнить, что при нерегулярных занятиях лечебный эффект существенно понижается. Иногда эти меры оказываются непродуктивными, появляется вопрос, чтобы исправлять изгиб хирургическим путем. Показаниями к операции являются:

• угол более 75°;
• стойкий болевой синдром;
• нарушение работы органов дыхания и кровообращения.

Вмешательства проводятся только после прекращения роста человека.

Диагностические мероприятия

Степени искривления позвоночного столба в сагиттальной плоскости

При осмотре врач выявляет искривление, оценивает вторичные неврологические симптомы и состояние внутренних органов. Потребуется консультация ортопеда, невролога, терапевта, остеопата. Чтобы точно определить степень, нужно пройти другие исследования. Главной процедурой считается рентгенография в боковой проекции. Определяется угол кифоза, состояние позвонков и дисков между ними.

Методика Кобба считается самым распространенным способом измерения угла позвоночника. На нее ориентируются специалисты при выполнении рентгена.

Кроме рентгенологического исследования требуются другие процедуры:

• КТ;
• МРТ;
• ЭКГ;
• ЭМГ;
• спирография;
• иммунологическое и бактериологическое исследования.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют выявить степень поражения тканей и небольшие изменения. Оценить состояние мышечных и нервных тканей поможет электромиография, работу органов – УЗИ. По итогам обследования выбирается оптимальное лечение.

Виды

Кифоз проявляется по-разному – от едва заметной сутулости до выраженного горба. Искривления может отмечаться в различных участках грудного отдела – шейногрудном, верхнегрудном, грудопоясничном.

По форме:

1. Угловой кифоз (kyphosis angularis), или горб. Характеризуется угловатой выпуклостью спины, вершиной назад.
2. Дугообразный кифоз. Характеризуется выпуклостью спины в форме короткой или длинной дуги.
3. Физиологический кифоз (kyphosis physiologica). Обычно является стадией развития позвоночника. Характеризуется небольшим наклоном позвоночника – до 30 градусов. В грудном отделе может присутствовать до 7 лет, в поясничном отделе (крестце) – до полового созревания.

Функциональный грудной кифоз

Этот вид патологии называют также обычной сутулостью. Чаще всего он возникает из-за слабых спинных мышц, постоянной сутулости, чрезмерных физических нагрузок, неправильного положения тела во время работы за столом. Если положить такого пациента на ровную поверхность, то изгиб исчезнет самостоятельно.

При проведении рентгеноскопии на снимках никаких изменений позвонков не отметится. Для лечения этого вида болезни достаточно консервативного лечения, в первую очередь направленного на укрепление мышц.

Дорзальный юношеский кифоз (болезнь Шейермана-Мау)

Болезнь Шейерманн-Мау – развивается в подростковом возрасте преимущественно у мальчиков, и выражается в формировании клиновидных позвонков в нижне-грудном или верхне-поясничном отделе позвоночника и изменениями в связочном аппарате

Врожденный кифоз

Это обусловленный генетической мутацией и передающийся по наследству дефект развития тел позвонков (передних отделов)

Паралитический кифоз

Паралитический кифоз обусловлен заболеваниями, сопровождающимися парезами и параличами мышц спины (ДЦП, полиомиелит и т.д.). При ДЦП отмечается усиление грудного кифоза и увеличение его протяженности (изгиб распространяется на верхнюю часть поясничного отдела). Кифоз может сочетаться со сколиозом. Характерно постепенное прогрессировании деформации. Лечение обычно консервативное, комплексное, длительное.

Рахитический

Развивается у детей, больных рахитом, начиная с шестого месяца жизни. Однако нередко рахитический кифоз формируется и у более старших детей или подростков, перенесших в раннем детстве рахит.

Посттравматический кифоз

Причиной развития заболевания является предшествующее травмирование позвоночника. Прогрессирование заболевания в дальнейшем становится причиной сдавления в позвоночном столбе нервных структур. При переломе позвоночника в области грудного или поясничного отделов развивается кифоз той или иной степени, на основании тяжести перенесенной травмы определяется соответствующее лечение, которое, в свою очередь, может быть как консервативным, так и хирургическим.

Послеоперационный

Развивается нечасто после перенесенных операций на позвоночном столбе по поводу травмы, смещения позвонка кпереди из-за врожденного не зарастания дужки позвонка с его телом (спондилолистез), протезирование межпозвоночного диска и другие.

Старческий (дегенеративный) кифоз

Данный вид искривления обусловлен дистрофическими изменениями тел позвонков и межпозвонковых дисков, которые сопровождаются так называемым «проседанием позвоночника», а также ослаблением его связочного аппарата

Гимнастика йогов от гиперкифоза

Йогатерапия отлично зарекомендовала себя, когда гиперкифоз находится в начальной стадии и ещё не вызвал сильных структурных изменений в костных тканях, связках и сухожилиях. Для лечения II степени гиперкифоза йогатерапия обладает малой эффективностью и потребует значительных усилий, а при III степени она бесполезна.

Упражнения – асаны, подбираются следующим образом:

1. Асаны должны усиливать мускулатуру, уменьшающую грудной кифоз:

• мышцы, выполняющие супинацию плечевого сустава и плечевой кости;
• группу мышц-разгибателей спины;
• среднюю группу трапециевидной мышцы;
• ромбовидные мышцы.

1. Асаны должны растягивать:

• большую и малую грудные мышцы;
• мышечные группы, отвечающие за пронацию плеча и плечевой кости.

Комплекс асан для утренней зарядки или вечерней заминки

Пациентам с первой степенью гиперкифоза рекомендуем включать в утреннюю зарядку, следующие упражнения. Их нужно выполнять в конце комплекса упражнений или же делать эту подборку собственно, как зарядку

 Асаны йоги необходимо (важно) делать в следующем порядке

№ 1 – Динамическая виньяса

Инструкция по выполнению динамической виньясы:

1. Стопы стоят на ширине плеч (таза), спина прямая. На вдохе, развести руки в стороны и немного вверх, повернув ладони вверх и соединив лопатки. В конце вдоха следует сжать ягодичные мышцы. На выдохе следует остаться в этом же положении, но расслабить все мышцы тела. Сделать ещё 2 дыхательных цикла, на каждом вдохе сжимая ягодицы, и разводя руки чуть больше.
2. В конце третьего дыхательного цикла, на выдохе, скрестить руки перед собой, обнять себя за плечи, голову чуть подать вперёд, расслабив мышцы шеи.

Количество повторений – 3-5.

№ 2 – Пратинада-виньяса

Пояснение:

1. Поставив стопы параллельно и на ширину плеч, следует сложить руки в молитвенное положение так, чтобы локти «смотрели» точно в стороны. Голову держать прямо. В течение 7 секунд надо с силой давить ладонями друг в друга.
2. На выдохе надо сплести пальцы в «замок», а на вдохе поднять руки вверх, развернув «замок» к потолку и максимально вытянув спину и руки.
3. Делая выдох, опускаем ладони на затылок, широко разведя локти в стороны, лопатки соединить. Замираем в этом напряжённом положении на 15 секунд, не забывая о ритмичном поверхностном дыхании.
4. На выдохе выпрямляем руки вперёд, округляем немного спину и наклоняем голову, как на фото.

Дозировка – 5 раз.

№ 3 – Связка движений для укрепления мышц, супинирующих плечевой сустав

Это упражнение делайте в следующем порядке. Поставьте стопы на ширину плеч, разверните ладони максимально наружу:

1. Поднимите руки вперёд, следя за тем, чтобы не только были развёрнуты предплечья, но и плечевые суставы. Для этого плечи надо подать чуть назад.
2. Проведите руки вверх, не поворачивая ладони. Они должны «смотреть» назад.
3. Не делая движений в лучезапястных суставах проведите руки назад и в стороны.
4. Переведите руки вперёд. Слегка округлите шею и спину. Плечи держите «развёрнутыми».

Количество повторов – 5-6.

№ 4 – Динамическая Марджариасана с отжиманием

Пояснение к выполнению упражнения:

1. Встаньте в коленно-кистевой упор. Поставьте руки чуть шире, чем на фото. Выдох.
2. Плавно прогнитесь не только в пояснице, но и в груди, запрокидывая голову назад. Вдох.
3. Наклонитесь вперёд, как на фото (3), но локти НЕ прижимайте к себе. Они должны «торчать» в стороны и немного вперёд. Выдох.
4. Примите положение с округлённой спиной. Вдох.

Движения должны сочетаться с дыханием. Количество повторений – 15-20 раз.

№ 5 – Динамическая и статическая Сарпасана (руки в замке сзади) + Шашанкасана

Это упражнение надо выполнять следующим образом:

• лягте на живот, соединив пальцы рук на пояснице в «замок»;
• вдох, прогнитесь в положение 1, на выдохе, вернитесь на пол;
• делая вдох, займите положение 2, на выдохе, вернитесь на пол;
• повторяйте чередование прогибов 10 раз;
• займите положение Шашанкасаны (фрагмент F) на 30 секунд;
• примите положение 1, задержитесь в нём на 15-30 секунд, не забывая ритмично и поверхностно дышать;
• примите положение Шашанкасаны на такой же промежуток времени;
• перейдите в положение 2, и замрите в нём на 15-30 секунд;
• заканчивайте упражнений 30секундной позой Шашанкасана.

Дозировка – 1-3 раза.

№ 6 – Шавасана на «кирпиче»

Для выполнения пассивного растяжения мышц груди в положении, как на фото, можно использовать не только прямоугольную подставку, высота которой подбирается индивидуально. Лежать, в течение 3-5 минут, можно и на упругом мяче. Под шею лучше подложить подушку или валик, размер которых будет зависеть от величины подставки под грудной кифоз. Шея должна чувствовать себя комфортно.

Эту подборку асан хорошо выполнять и вечером, за 30-40 минут перед отходом ко сну, перед вечерним гигиеническим душем.

1 Что такое кифоз поясничного отдела: описание болезни

Патологический кифоз поясничного отдела позвоночника является весьма распространенным заболеванием, и статистически наблюдается у 8% населения Земли. Особенно стоит подчеркнуть патологию такого состояния, ведь существует и физиологический (нормальный) кифоз, формирующийся у грудничков.

Находится он в грудном и крестцовом сегментах позвоночника. А вот в поясничной и шейной области имеется лордоз – противоположный кифозу изгиб позвоночника. В норме все должно быть так: это эволюционные механизмы стабилизации и амортизации позвоночного столба.

При определенных болезнях и патологических состояния на месте поясничного лордоза формируется кифоз. Если на ранних стадиях такая патология практически незаметна и никак не влияет на больного, то в запущенных случаях она сильно деформирует спину и может даже привести к инвалидности.

Нормальный и пораженный патологическим кифозом позвоночник

На первых стадиях заболевание в 95-99% случаев лечится консервативно (ЛФК, медикаменты). На последних нередко требуется оперативное вмешательство (не всегда приводит к хорошим результатам).

1.1 Причины развития поясничного кифоза

Существует две формы заболевания: врожденная и приобретенная. Этиология (причина) врожденной формы до конца не понятна. Известно, что ведущую роль во врожденном кифозе поясницы играет или наследственность, или дефекты определенных генов. Однако неизвестно, из-за чего возникают дефекты в генах.

С приобретенными причинами все проще, имеются данные о точных причинах такого заболевания:

1. Тяжелые травмы позвоночного столба в поясничном сегменте (например, в результате дорожно-транспортного происшествия).
2. Запущенный процесс иных заболеваний позвоночного столба, приводящий к выраженным деформациям поясницы (например, сколиоз, анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева).
3. Тяжелые формы межпозвоночной грыжи, различные функциональные нарушения мышечного корсета спины (включая его атрофию).
4. Неадекватная и чрезмерная нагрузка на поясничный отдел (на постоянной основе). Как предрасполагающие факторы – малоподвижность, гиподинамия, детренированность и ожирение.

1.2 Чем это опасно?

Опасность кифоза поясничного отдела позвоночника не только в потенциально возможных тяжелых деформациях спины. Заболевание может нарушать работу в том числе и внутренних органов брюшины и малого таза.

Например, возможна компрессия (сдавливание) почек, мочевого пузыря, крупных сосудов (включая даже аорту), кишечника. Это может привести в первую очередь к нарушениям мочеиспускания и дефекации (недержание кала или мочи, особенно у пациентов пожилого возраста).

Тяжелый кифоз поясничного отдела

При ущемлении почек возможно их опущение, хронические боли, в редких случаях – частые воспаления (нефриты). Если говорить об осложнениях относительно опорно-двигательной системы, то кифоз поясницы может привести к серьезным нарушениям трудоспособности больного.

Возможные деформации спины и частичная иммобилизация позвоночника потенциально опасны инвалидизацией больного. Если же на фоне деформации происходит компрессия спинномозговых нервных узлов или сосудов, то возможно развитие неврологических осложнений.

Это может быть хроническая сильная боль, парестезии в конечностях, частичный паралич ног, нарушения моторных функций, атрофия мышечного корсета.

1.4 У кого часто развивается поясничный кифоз?

В большинстве случаев заболевание обнаруживается еще у детей (обычно у грудничков) при плановом обследовании позвоночника. То есть подавляющее большинство случаев связанно с врожденными (наследственными) причинами.

Очень редко наследственная форма кифоза поясницы обнаруживается только во взрослом возрасте. Если ее и пропускают у детей до 3 лет, то обычно она все равно обнаруживается у школьников во время диспансеризации.

Во взрослом возрасте болезнь манифестирует обычно по приобретенным причинам. Ей чаще всего подвержены либо малоподвижные люди (например, прикованные к постели, страдающие кахексией), либо наоборот подверженные чрезмерным нагрузкам. Патология нередко наблюдается у спортсменов, грузчиков, строителей.

Врожденные дефекты мышц (например, дисплазия) – еще один предрасполагающий фактор, поэтому у людей с такими проблемами патологический кифоз наблюдается достаточно часто.

Коррекция кифоза поясницы с помощью корсета

Распространено мнение, будто болезнь может развиться из-за длительного сидения за компьютером. Оно не подтверждено научно: определенные деформации спины могут быть от частого сидения, но не настолько серьезные. Должен иметься врожденный предрасполагающий фактор.