Лечение и восстановление после ишемического инсульта головного мозга: эффективные подходы и методы

Кто виноват в высокой смертности?

При инсульте дать точный прогноз не может даже врач. Существует много факторов, влияющих на течение болезни, ее тяжесть, восстановление. Высокая смертность в России обусловлена, в первую очередь, самими больными, которые не обращаются в первые часы за неотложной помощью к медикам.

Статистика смертности при инсульте

Вид инсульта	Смертность	Процентное соотношение
ишемический	от 30 до 37%	от 75 до 85% случаев
геморрагический	от 50 до 65%	от 20 до 25%
субарахноидальный	от 60 до 80%	от 5 до 7%
ТИА, малый инсульт		от 10 до 15%

У пациентов, получивших медикаментозное лечение в первые дни после удара, смертность ниже на 11%, чем у тех, кто остался дома. Вторая причина неблагоприятного исхода заключается в том, что многие клиники не имеют оборудования для интенсивной терапии и точной постановки диагноза. Теряется время, пациенты получают традиционное лечение, без учета индивидуальности ОНМК.

Третья причина – отсутствие реабилитационных упражнений, способствующих восстановлению утраченных функций, пренебрежение профилактикой повторного удара. Четвертая – нежелание отказаться от вредных привычек, которые приводят к рецидиву в более тяжелой форме или смерти.

Самый большой недостаток российской медицины заключается в том, что отсутствуют профилактические меры по предупреждению инсульта среди людей, находящихся в группе риска. Инициатива сохранения здоровья лежит полностью на самом гражданине. Сочтет необходимым укреплять здоровье – врачи помогут.

Статистика: От инсульта чаще (в 5 раз) страдают мужчины, но смертность выше среди женщин – до 40%, сильный пол в 70% случаев выживает. Таков же процент инсультников преодолевают полуторагодовалый рубеж. Более 50% выживших перешагивают пятилетний период после удара, 25% – десятилетний, до 18% – встречают старость.

Нарушения гностических функций

Следующий стрессовый для пациентов симптом, которым характеризуется инсульт и его последствия – нарушения гностических функций. Это расстройство имеет несколько видов:

• Визуальная агнозия. Человек испытывает трудности с определением цвета, формы. Расстройство не вызвано дефектом зрения.
• Лицевая агнозия (прозопагнозия, нарушение распознавания лиц). Больной не узнает своих близких, обслуживающий персонал в больнице. Люди, страдающие от когнитивных нарушений в одной сенсорной области, не страдают от когнитивных нарушений в другой.

Поэтому, если больной знает человека, но не узнает его, требуется словесное обращение. Об этом следует помнить в больнице и после выписки. У пациента с когнитивными нарушениями может сложиться впечатление, что он страдает от расстройства памяти (или деменции), даже если это не так.

При некоторых типах агнозии красное яблоко распознается, а зеленое – нет. Больной не знает, что это за предмет. Но он вспомнит его при прикосновении или ощущении вкуса.

Необходимо наблюдать за проблемами пациента в этом направлении, пытаться задействовать другие чувства («Вот вам красное яблоко»). В реабилитации известен ряд методов обучения распознаванию объектов. Под руководством профессионального терапевта пациент ищет, например, одинаковые изображения. Положительно повлиять на восстановление больного можно, изучая предметы прикосновением, без визуального восприятия. При правильном руководстве лечение может стать приятной игрой.

Важно иметь в виду, что в некоторых случаях человеку, перенесшему обширный инсульт, требуется подход, аналогичный обращению с новорожденным ребенком. Он всему учится заново

Лечение ишемического инсульта

Лечение любого инсульта – дело сложное, которое не всегда заканчивается успешно. Врачи стремятся уменьшить зону размягчения с помощью лекарств. В момент сосудистой катастрофы нужно поддерживать жизненно важные функции – работу сердца, дыхание, обменные процессы. Требуется массивная инфузионная терапия, использование аппарата искусственного дыхания. Все это делается в стационаре, иногда в отделении реанимации. Часто удается растворить тромб лекарствами. Однако событие уже случилось, и не все удается вернуть на прежний уровень.

С момента стабилизации состояния требуется восстановительное лечение, направленное на возобновление утраченных функций. В последние годы доказано, что головной мозг имеет нейропластичность – нервные клетки умеют «переобучаться», менять специализацию. При гибели клеток, управлявших движениями, их функцию берут на себя «соседи», ранее занимавшиеся чем-то другим, или неактивные. Для этого применяются методики лечебной физкультуры.

• Головокружение
• Геморрагический инсульт

Симптомы

Симптомы ишемического инсульта — индивидуальные, у разных больных не похожие

Какие они будут, зависит от того, насколько крупная артерия была заблокирована, и от важности участков головного мозга, которые она обслуживала. Как правило, признаки ишемического инсульта обнаруживаются внезапно и резко

Наиболее частый из них — проблемы с выговариванием слов, а также с пониманием чужой речи. Все остальные симптомы наблюдаются реже. Возможны нарушения зрения, уменьшение подвижности или полный паралич рук, ног, дряблость мышц на одной половине лица.

Наблюдаете симптомы инсульта у себя или у кого-то из окружающих? Срочно вызывайте скорую помощь! Не надейтесь, что само пройдет. Люди, у которых случился инфаркт мозга, обычно не жалуются на боль, но ведут себя странно — невнятно выговаривают слова, тело не повинуется им, они плохо понимают чужую речь. Каждая минута промедления с лечением повышает шансы больного остаться инвалидом.

При тяжелом ишемическом инсульте больной может потерять сознание, но это случается не часто. Обычно человек не испытывает боли, а лишь растерянность, головокружение. Окружающие могут догадаться, что его состояние тяжелое, даже если больной уверяет, что никаких проблем нет. Изменения в характере, недержание мочи, затрудненное глотание — это симптомы, которые проявляются не сразу, а лишь через несколько часов или дней. Читайте подробную статью «Симптомы инсульта«. Узнайте, чем отличаются признаки у женщин и мужчин. Научитесь отличать инсульт от других заболеваний, которые вызывают похожие симптомы.

Посмотрите видео, в котором известный доктор Мясников рассказывает о профилактике ишемического инсульта у пожилого человека. Узнайте, какие симптомы предупреждают о том, что риск инфаркта мозга повышенный.

Как избежать инсульта?

Рассмотренное заболевание с каждым годом «молодеет», поэтому в любом возрасте важно задумываться о предотвращении ОНМК, особенно находясь в группе риска. Профилактика инсульта:

Профилактика инсульта:

1. Здоровый образ жизни (сбалансированный рацион, физическая активность, отказ от вредных привычек, минимизация стресса).
2. Своевременное лечение сердечно-сосудистых патологий.
3. Прием антикоагулянтов и противотромботических препаратов (по показаниям).
4. Регулярное прохождение плановых осмотров у кардиолога и невролога.
5. Незамедлительное обращение к врачу при возникновении признаков ишемической атаки.

Патогенез ишемического инсульта

Главным фактором, определяющим последствия окклюзирующего процесса питающих мозг артерий, является не величина выключенной артерии и даже не её роль в кровоснабжении мозга, а состояние коллатерального кровообращения.

При хорошем его состоянии полная закупорка даже нескольких сосудов может протекать почти бессимптомно, а при плохом стеноз сосуда вызывает выраженные симптомы.

Последовательность изменений ткани мозга после инсульта принято некоторыми авторами рассматривать как «ишемический каскад», который заключается в:

• снижении мозгового кровотока;
• глутаматной эксайтотоксичности (цитотоксическое действие возбуждающих медиаторы глутамата и аспартата);
• внутриклеточном накоплении кальция;
• активации внутриклеточных ферментов;
• повышении синтеза NO и развитии оксидантного стресса;
• экспрессии генов раннего реагирования;
• отдалённых последствиях ишемии (реакция местного воспаления, микроваскулярные нарушения, повреждение гематоэнцефалического барьера):
• апоптозе (генетически запрограммированной клеточной гибели).

При локальной ишемии мозга происходит формирование зоны вокруг участка с необратимыми изменениями — «ишемической полутени» (пенумбра). Кровоснабжение в ней ниже уровня, который необходимим для нормального функционирования, но выше, чем критический порог необратимых изменений. Морфологические изменения в области пенумбры не наблюдаются. Гибель клеток приводит к расширению зоны инфаркта. Однако эти клетки на протяжении определённого времени способны сохранять свою жизнеспособность. Окончательно зона инфаркта формируется спустя 48-56 часов.

Как классифицируют инсульты?

Классификация основана на клинических проявлениях и их длительности. выделяют следующие периоды развития инсульта:

• острейший — это первые 3 суток. Если симптомы регрессируют через 24 часа, то выставляется диагноз транзиторной ишемической атаки (ТИА). В острейшем периоде ведущее значение отводится первым трем часам после проявления мозговой катастрофы – так называемое терапевтическое окно (именно в этом промежутке времени возможно активно и кардинально повлиять на течение инсульта путем проведения тромболитической терапии);
• острый – до 28 дней. Если неврологический дефицит регрессирует до 21 дня, то это состояние расценивается как малый инсульт;
• ранний восстановительный – до полугода;
• поздний восстановительный — до 2 лет;
• период остаточных проявлений – более 2 лет.

В зависимости от механизмов возникновения и течения болезни различают следующие виды инсульта

• Атеротромботический инсульт, который возникает в 34% случаев и, как правило, развивается на фоне атеросклероза. При этом симптомы болезни усиливаются на протяжении нескольких часов или даже суток.
• Кардиоэмболический инсульт возникает в 22% случаев при полной или частичной закупорке тромбом артерии мозга.
• Лакунарный инсульт – причиной обычно является поражение небольших артерий, нередко на фоне повышения артериального давления. Частота возникновения этого типа болезни составляет 20%.
• Гемодинамический инсульт является следствием снижения артериального давления или падения минутного объёма сердца. Этот тип болезни возникает в 15% случаев.
• В 9% случаев возникает так называемый реологический инсульт, который обусловлен выраженными нарушениями текучести крови, а также нарушениями процесса растворения тромбов и системы остановки кровотечения.

Лечение

Чем быстрее поставлен диагноз, тем лучше будет прогноз лечения. Если попасть в терапевтическое окно, опасных последствий можно избежать. Это период от начала кислородного голодания мозга (появления первых симптомов) до развития необратимых нарушений – 3-6 часов после приступа.

Лечение инсульта бывает базисным и специфическим.

Оно начинается в машине скорой помощи и продолжается в условиях интенсивной терапии. В задачи базисного лечения входит стабилизация больного и поддержка работы жизненно важных органов. Терапия включает такие действия:

• санация дыхательных путей, подключение пострадавшего к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких) при нарушении дыхания;
• контроль за температурой тела и давлением;
• поддержание оптимального водно-щелочного баланса в организме;
• купирование судорог;
• регуляция сердечной деятельности посредством внутривенного введения лекарств.

Специфическая терапия помогает восстановить кровообращение, предотвратить развитие необратимых последствий. В лечение входят такие методы:

• медикаментозную терапию;
• физиопроцедуры;
• хирургическое вмешательство, направленное на восстановление кровообращения и реконструкцию сосудов.

Медикаментозное лечение

Для снятия симптомов, устранения застоя крови и последствий инсульта назначают такие группы лекарств:

• Тромболитики – Актилизе, Гемаза. Используются в первые 3-6 часов после приступа для растворения тромбов и восстановления кровообращения мозга.
• Ноотропы – Фезам, Семакс, Пирацетам, Церебролизин. Уменьшают отек головного мозга, защищают нейроны от повреждения. В период восстановления ноотропы улучшают процессы концентрации внимания и памяти.
• Антикоагулянты – Гепарин, Клопидогрель. Назначают для предотвращения повторного образования тромба, разжижения крови. Препараты противопоказаны при наличии кровотечений и геморрагическом инсульте.
• Диуретики – Фуросемид, Торасемид. Выводят из тканей лишнюю жидкость, способствуют снятию отека мозга.
• Ангиопротекторы – Троксевазин. Восстанавливают проницаемость сосудов, предотвращают микротромбоз.
• Вазоактивные средства – Кавинтон, Винпоцетин. Улучшают кровообращение в ишемических тканях мозга, помогают восстановить утраченные функции нейронов.
• Метаболические препараты – Милдронат, Актовегин. Способствуют усилению кровообращения и тканевого обмена.
• Объемозамещающие средства – Альбумин, Реополиглюкин. Нормализуют гемодинамику, восполняют недостающий объем жидкости в организме.

Восстановительный период после инсульта

Реабилитация помогает пациентам вернуть утраченные двигательные функции, речь и устранить другие последствия инсульта. Восстановительный период делится на 3 этапа:

• Острый – первые 3-4 недели. Реабилитацию проводят в условиях интенсивной терапии. Назначают постельный режим, медикаментозное лечение.
• Ранняя восстановительная стадия – 6 месяцев после приступа. Пострадавшему прописывают диету. Из рациона исключают острые, жареные, копченые блюда и соль. Для возвращения двигательных навыков назначают лечебную физкультуру (ЛФК).
• Поздний восстановительный период – через год после приступа. Проходит амбулаторно или в специальных реабилитационных центрах.

Устранить последствия инсульта и улучшить прогноз помогают такие методы:

• Кинезитерапия – лечение положением. Пострадавшие конечности фиксируются на время в лангете. Назначается для устранения болей и после операций.
• Массаж. Процедура улучшает кровообращение в тканях, помогает вывести лишнюю жидкость из организма.
• Рефлексотерапия. Иглоукалывание назначается при спастических состояниях. Процедура ускоряет задачи лечебной гимнастики и положительно влияет на нервную систему.
• ЛФК. Упражнения способствуют повышению тонуса мышц, укрепляют дыхательную и сердечно-сосудистую систему. Помогают вернуть подвижность пострадавшей руки или ноги.
• Работа с логопедом-афазиологом. Назначается для восстановления речи. Врач заново учит пациента говорить, формирует связочно-двигательные навыки. Назначает упражнения на артикуляцию и фонацию.
• Психотерапия. Посещение психолога помогает стабилизировать эмоциональный фон, избежать депрессии. Занятия проходят индивидуально или в группах с другими пациентами.

Мышечная спастичность

У небольшой части людей с момента возникновения инсульта наблюдается спастичность пораженных конечностей. Преимущественно это состояние развивается в течение 2-3 недель. Значительная спастичность в качестве осложнения возникает у 25-40% пациентов. Для оценки спастичности были разработаны специальные шкалы (шкала Ашворта, модифицированная шкала Ашворта – Ashworth scale, Modified Ashworth scale).

Значительная спастичность – это отдельная проблема с рядом осложнений, среди которых:

• развитие контрактур пораженных мышц;
• боли в спастических мышцах;
• сложное восстановление;
• потеря мелкой моторики спастических мышц.

В терапии применяется реабилитация, позиционирование. У многих пациентов с очаговой спастичностью (напр., кисть, палец, локоть), типичной для микроинсульта, предпочтительно местное применение ботулинического токсина.

Прогноз пациентов после инсульта

Прогноз пациентов после инсульта сильно зависит от типа состояния, местоположения, степени, возраста и других сопутствующих расстройств, особенно, болезней сердца и сосудов. Это явление характерно повторениями, которым способствуют упомянутые сердечно-сосудистые заболевания. К ним относятся:

• гипертония;
• сужение артерий (атеросклероз);
• сердечные заболевания (фибрилляция предсердий);
• другие заболевания высокого риска (диабет, гиперлипидемия, ожирение).

Причиной повторного мозгового инфаркта может быть врожденная аномалия сосудов. Курение также представляет большой риск, как в более молодом, так и в преклонном возрасте.

При повторном инсульте прогноз для жизни в пожилом возрасте ухудшается.

Лечение

Тромболитическая терапия направлена на восстановление кровотока в сосуде за счет растворения тромба. Лекарственный препарат для растворения тромба, называемый тканевым активатором плазминогена (ТАП), вводится через вену в руке. Он должен быть применен в течение 4 часов от начала первых симптомов инсульта. Чем раньше будет введено лекарство, тем лучше результат.

Второй вариант лечения ишемического инсульта включает методы эндоваскулярной терапии — процедуры, выполняемые непосредственно внутри заблокированного кровеносного сосуда в течение 6 часов после начала симптомов:

1. Внутриартериальный тромболиз. Инвазивная манипуляция, при которой доставка препарата ТАП происходит непосредственно в место нахождения тромба через катетер, предварительно введенный в крупную артерию в области паха.
2. Удаление сгустка с помощью стент-ретривера. Процедура, при которой в катетер помещают специальное устройство в виде длинной проволоки с расширением на конце, с помощью чего удастся выловить и удалить сгусток. Стент-ретривер особенно эффективен в случае с большими сгустками, которые невозможно полностью растворить с помощью ТАП. Хотя эта процедура часто выполняется в комбинации с внутривенным введением ТАП.

Несколько недавних крупных исследований доказали, что эндоваскулярная терапия может быть наиболее эффективным методом лечения. Она улучшает результаты терапии и снижает длительную .

Реабилитация

Реабилитационная терапия начинается в больнице неотложной помощи сразу после стабилизации общего состояния пациента, часто в течение 24-48 часов .

Реабилитация помогает пострадавшим от инсульта заново нарабатывать навыки, которые теряются, когда часть мозга повреждена. Они включают восстановление движения и чувствительности пострадавшей стороны тела, функции глотания, дыхания, координации и зрения.

Уже в больнице пациентам предлагается часто менять положение, когда они лежат в постели, и участвовать в пассивных и активных упражнениях на развитие диапазона движений, чтобы укрепить их пораженные апоплексией конечности и не дать образоваться пролежням. «Пассивными» упражнениями называют те, в которых терапевт активно помогает пациенту перемещать конечность, тогда как «активные» движения выполняются пациентом без физической помощи терапевта.

В зависимости от многих факторов, в т. ч. от степени первоначальных травм, прогресс пациента может достичь впечатляющих результатов уже в больнице: от сидения и перемещения между кроватью и стулом до возможности стоять, удерживать собственный вес и ходить с помощью или без нее.

Дальнейшая реабилитация проходит в специализированных кабинетах физиотерапии или в домашних условиях. Ее продолжительность индивидуальна и может занять от 3 до 12 месяцев.

Последствия для человека

Последствия заболевания зависят от того, какая область мозга была повреждена и насколько быстро и квалифицированно была оказана помощь.

Ишемический инсульт может вызывать 5 типов нарушений:

1. паралич или проблемы с координацией, включая нарушение функции глотания (дисфагия), невозможность схватывания предметов;
2. сенсорные расстройства, например, утрату чувствительности поврежденной стороны, боль или онемение в конечностях, временное недержание мочи;
3. проблемы с использованием или пониманием языка, в т. ч. неспособность выговаривать слова, формировать мысли в предложения;
4. проблемы с мышлением и памятью — проявляются утратой способности строить планы, понимать смысл услышанного, изучать новые задачи;
5. эмоциональные расстройства, являющиеся естественным ответом на психологическую травму и включающие хронический страх, беспокойство, разочарование, гнев, грусть, депрессию.

Прогноз для жизни после ишемического инсульта

Ученые до сих пор не изучили до конца, как мозг компенсирует ущерб, вызванный инсультом. В некоторых случаях клетки головного мозга не погибают и со временем восстанавливаются. В других — происходит реорганизация работы мозга, и функции поврежденных участков берут на себя соседние.

Общая статистика такова:

• 10% выживших после инсульта восстанавливаются почти полностью;
• 25% выздоравливают с незначительными нарушениями;
• 40% имеют умеренные и тяжелые нарушения, требующие особого ухода;
• 10% нуждаются в постоянной посторонней помощи в уходе;
• 15% умирают вскоре после инсульта.

После появления первых симптомов инсульта на счету каждая минута. Мозг полагается на постоянный запас богатой кислородом крови. Промедление опасно повреждением или гибелью клеток органа.

Лечение и реабилитация

Лечение пациент получает в стационаре. Всех больных с подозрением на инсульт госпитализируют в экстренном порядке. Оптимальным сроком для оказания медицинской помощи являются первые 3 часа после случившейся мозговой катастрофы. Человека помещают в реанимационное отделение неврологического стационара. После того как острый период будет преодолен, его переводят в блок ранней реабилитации.

До момента установки диагноза проводится базисная терапия. Больному корректируют артериальное давление, нормализуют сердечный ритм, поддерживают необходимый уровень pH крови. Для уменьшения отека головного мозга назначают диуретики, кортикостероиды. Возможна трепанация черепа, позволяющая уменьшить степень компрессии. При необходимости пациента подключают к аппарату искусственного дыхания.

Обязательно направляют усилия на устранение симптомов инсульта и на облегчение состояния больного. Ему назначают препараты для снижения температуры тела, антиконвульсанты, противорвотные средства. Используют лекарственные средства, обладающие нейропротекторным действием.

Патогенетическая терапия основывается на виде инсульта. При ишемическом поражении головного мозга необходимо как можно быстрее восстановить питание пораженной области. Для этого больному назначают препараты, рассасывающие тромбы. Возможно их удаление механическим путем. Когда тромболизис реализовать не удается, пациенту назначают Ацетилсалициловую кислоту и вазоактивные препараты.

Если у больного развивается геморрагический инсульт, то важно остановить кровотечение. Для этого пациенту назначают препараты, сгущающие кровь, например, Викасол

Возможно проведение операции для удаления образовавшейся гематомы. Ее аспирируют с применением специальной аппаратуры, либо открытым доступом, выполнив трепанацию черепа.

Реабилитация предполагает прием ноотропов. Одним из наиболее эффективных препаратов этой группы является Глиатилин (холина альфосцерат).

Препарат Глиатилин (Gliatilin) – итальянский оригинальный препарат на основе уникальной фосфатной формы холина альфосцерата.
Эта формула позволяет быстро проникать в клетки головного мозга и усваиваться лучше.

При инсульте крайне важно оказать своевременное лечение поврежденных участков мозга. Курсовое применение препарата ускоряет процесс восстановления клеток мозга после инсульта, даже при нарушенном кровообращении или гипоксии

Это позволяет добиться скорейшего восстановления памяти, мышления, речи, глотательного рефлекса и восстановления других функций повседневной деятельности. Глиатилин положительно влияет на передачу нервных импульсов, защищает клетки мозга от повторных повреждений, что предотвращает риск повторного инсульта.

Препарат хорошо переносится пациентами, противопоказан к применению беременными, кормящими женщинами и людьми с повышенной чувствительностью к холина альфосцерату.

Курсы нужно будет проходить регулярно. Обязательно нужно заниматься лечебной физкультурой, проходить физиотерапию, посещать массажиста. Многим больным после перенесенного инсульта приходится в течение долгого времени восстанавливать двигательные навыки, учиться самостоятельно себя обслуживать.

Родные и близкие должны оказывать больному поддержку, не оставлять его один на один с проблемой. К работе подключают психологов. Часто требуются занятия с логопедом.

Механизм развития

Острое нарушение мозгового кровообращения формируется в результате влияния одного или нескольких ключевых факторов.

Среди них:

Атеросклероз. Бич современного человека. Встречается заболевание в двух ипостасях. Образование на стенках артерий холестериновых бляшек. Результат избыточной циркуляции жирных соединений в кровеносном русле.

Встречается часто, процесс обусловлен питанием, образом жизни, в значительной мере также и обменными особенностями. Которые достаются от родителей и предков уходящих вглубь поколений.

Коррекция проводится на раннем этапе, потом справиться с проблемой труднее.

Вторая возможная форма — спонтанный стеноз сосудов, спазм артерий.

Как правило, это результат неуемной тяги к курению, потребления большого количества табака. Лечение в такой ситуации сводится к отказу от пагубной привычки и применения препаратов для нормализации микроциркуляции.

Тромбоз. Суть остается прежней. Просвет сосуда, питающего головной мозг становится недостаточно широким. Однако причина в другом. Если в первом случае образуется бляшка, которая разрастается постепенно, в этой ситуации причиной нарушения оказывается тромб. Сгусток крови с фибрином в составе.

В зависимости от размера, образование может перекрыть часть артерии или тотально ее закупорить. В последнем случае может развиться геморрагическая форма инфаркта мозга (инсульта). При которой сосуд разрывается, начинается кровоизлияния, возникает гематома.

Такая разновидность состояния много опаснее ишемической. Когда наблюдается отмирание тканей в результате недостаточного питания.

Блокирование обеспечения головного мозга кислородом. Как правило, отмечается при отравлениях ядовитыми веществами: парами синильной кислоты, угарным газом, при влиянии нейротоксинов. Страдают все системы тела. Нередко пациент погибает еще до того, как наступает инфаркт. Но не всегда.

Далее процесс движется по нарастающей. Нарушение трофики (питания) в результате малого просвета сосудов приводит к ишемии головного мозга.

Насколько выраженной, зависит от того, какова гемодинамика (кровоток) в данный момент. Чем больше крови поступает, тем менее заметны нарушения. При тотальной закупорке не избежать разрыва сосуда и обильного кровотечения.

После расстройства церебрального питания и дыхания, наступает период выраженной клиники. В зависимости от того, какая область пострадала больше прочих, развиваются очаговые признаки.

Всегда присутствует неврологический дефицит: проблемы с речью, зрением, слухом или интеллектом. Коррекция проводится в рамках реабилитации, этот процесс растягивается на годы.

Конечным итогом оказывается стойкое нарушение деятельности головного мозга или гибель пациента. Инсульт никогда не проходит без последствий. «Выправлять» итоги нарушения придется долго и упорно, не всегда достаточно успешно.

Ка лечить ишемический инсульт головного мозга

Всем больным с инсультом, вне зависимости от его характера, проводится базисная терапия. Помимо этого, проводится дифференциальная терапия ишемического инсульта с учётом его патогенетического подтипа.

Специфическая терапия

Согласно методическим рекомендациям министерства здравоохранения Российской Федерации за 2000 год, стратегия лечения больных основана на ранней диагностике патогенетического подтипа инсульта. Основные принципы патогенетического лечения включают:

• восстановление кровообращения в зоне ишемии (рециркуляция, реперфузия)
• поддержание метаболизма ткани мозга, её защиту от структурных повреждений (нейропротекция).

Основные методы рециркуляции:

• восстановление и поддержание системной гемодинамики
• медикаментозный тромболизис
• гемангиокоррекция (нормализация реологических свойств крови и функциональных возможностей сосудистой стенки)
• хирургические методы рециркуляции: наложение экстраинтракраниального микроанастомоза, тромбэктомия, реконструктивные операции на артериях.

Основные методы нейропротекции:

• восстановление и поддержание гомеостаза нервной ткани
• медикаментозная защита мозга
• немедикаментозные методы (гипербарическая оксигенация, церебральная гипотермия).

Восстановление кровообращения и поддержание метаболизма ткани мозга требуют проведение лечебных мероприятий, направленных на борьбу с отёком мозга.

Противоотечная терапия при ишемических инсультах включает:

• назначение осмотических диуретиков
• гипервентиляцию
• нейропротекторы и поддержание гомеостаза нервной ткани оказывают противоотёчное действие.

Базисная терапия

Тактика базисной терапии направлена на общие мероприятия по стабилизации жизненно важных функций, профилактику и лечение возможных осложнений. Министерством здравоохранения РФ (2000) всем пациентам с острым нарушением церебрального кровообращения рекомендуется проведение следующей базисной терапии:

Тромболитическая терапия

При поступлении больного в сроки до 6 часов с момента заболевания и подтверждения ишемического характера инсульта возможно применение тромболитической терапии с целью лизиса тромба или эмбола и восстановления кровотока в ишемизированной ткани мозга. Предполагается, что она наиболее целесообразна при острой закупорке средней мозговой или базилярной артерии, кардиоэмболическом типе инсульта. С 1995 по 2000 год было проведено 10 рандомизированных и плацебо-контролируемых исследований по применению тромболитической терапии при ишемическом инсульте.

Согласно проведённым исследованиям целесообразно и оправдано применение тканевого активатора плазминогена (в дозе 0,9 мг/кг, максимум 90 мг; 10 % вводится внутривенно струйно в течение 1 минуты, а 90 % — внутривенно капельно в течение часа) в первые 3 часа после появления первых симптомов заболевания и нецелесообразна при более длительном анамнезе. После 3 и до 6 часов от появления симптомов инсульта показан только интраартериальный (селективный) тромболизис тканевым активатором плазминогена. Применение стрептокиназы не рекомендуется в связи с недопустимым риском кровоизлияний и смерти.

Противопоказания к данному виду терапии включают:

• наличие в анамнезе внутричерепного кровоизлияния, геморрагического диатеза, а также недавнего (до 3 нед.) кровотечения из желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей
• возраст старше 80 лет
• лёгкая степень или значительный регресс неврологических нарушений перед началом тромболизиса, а также тяжёлый инсульт
• артериальное давление выше 185/110 мм рт. ст.
• нарушение сознания до степени оглушённости и комы
• нарушения свёртывания крови
• недавнее хирургическое вмешательство.