Лапароскопия

Подготовка пациентки к лапароскопии

Подготовку к лапароскопии можно условно разделить на следующие этапы:

• догоспитальная подготовка;
• предоперационное обследование;
• предоперационная подготовка;
• подготовка к операции.

Догоспитальная подготовкапо желаниюв случае согласияПредоперационное обследованиеПеред проведением лапароскопии женщине необходимо будет пройти следующие лабораторные и инструментальные исследования:

• кровь на определение группы крови и резус-фактора;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), сифилис, вирусный гепатит B, C;
• коагулограмма (для исследования свертываемости крови);
• урогенитальный мазок (для определения микрофлоры уретры, влагалища и шейки матки);
• общий анализ мочи;
• ЭКГ (электрокардиограмма).

Примечание:Предоперационная подготовкаПеред поступлением в стационар рекомендуется выполнять следующие действия:

• До проведения лапароскопии рекомендуется выполнять несложные гимнастические упражнения.
• За пять дней до лапароскопии рекомендуется принимать активированный уголь с целью уменьшения вздутия живота (внутрь по две таблетки три раза в день).
• Накануне операции женщине необходимо принять ванну, а также удалить волосы на лобке и животе (область пупка и нижняя часть живота).
• Рекомендуется психоэмоциональная подготовка, при которой за несколько дней до операции принимаются растительные седативные (успокоительные) препараты (например, пустырник, валерьянка).
• Пациентке необходимо соблюдать определенную диету. За три – четыре дня до операции следует исключить из рациона газообразующие продукты, а также газированные напитки. За день до лапароскопии последний прием пищи должен состояться не позднее семи часов вечера.

Выделяют следующие продукты питания, которые не рекомендуется употреблять в период предоперационной подготовки:

• бобовые (например, горох, фасоль);
• капуста;
• яйца;
• сливы;
• яблоки;
• жирные сорта мяса;
• пресное молоко;
• черный хлеб;
• картофель.

Выделяют следующие продукты питания, которые можно употреблять в период предоперационной подготовки:

• нежирные сорта мяса (например, курятина);
• рыба;
• творог;
• кефир;
• каши;
• бульоны.

Подготовка к операции

• Перед проведением лапароскопии производится очищение кишечника. Для этого перед сном накануне операции женщине ставится клизма. Дополнительная очистительная клизма ставится утром в день операции.
• Для удобства введения во время операции медикаментозных препаратов пациентке устанавливают венозный катетер.
• Непосредственно перед транспортировкой в операционную пациентке следует сходить в туалет и опорожнить мочевой пузырь.
• Для подготовки организма к операции и общей анестезии, как правило, необходимо проведение премедикации. Ее осуществление будет зависеть от общего состояния женщины, наличия сопутствующих заболеваний, а также от выбора вида анестезии.

Премедикация проводится:

• для снижения уровня тревоги и волнения перед операцией;
• для снижения секреции желез;
• для повышения действия анестезирующих препаратов.

В качестве премедикации женщине могут быть назначены следующие группы препаратов:

• Седативные препараты. Данная группа лекарств оказывает успокоительное действие, снижает активность и эмоциональное напряжение (например, валериана, валидол, валокордин).
• Снотворные препараты. Данные лекарственные средства применяются с целью получения снотворного действия (например, седуксен, мидазолам, диазепам).
• Антигистаминные (противоаллергические) препараты. Данные средства блокируют активность рецепторов гистамина, вследствие чего снижаются аллергические реакции (например, тавегил, супрастин).
• Анальгетики (обезболивающие). Данная группа препаратов предназначена для снижения болевого синдрома (например, баралгин, анальгин, парацетамол).
• Антихолинергические препараты. Действие данных лекарственных средств заключается в том, что они блокируют передачу нервных импульсов в различных отделах нервной системы (например, атропин, платифиллин, метацин).

антигистаминногообезболивающий препарат

Виды лапароскопии и показания к проведению

В каких же случаях назначают проведение лапароскопии? Самое важное, на что обращает внимание хирург – это результаты анализов, наличие хронических заболеваний, возраст и какое показание к проведению лапароскопии. Различают такие виды лапароскопической операции:

Различают такие виды лапароскопической операции:

1. Плановая.
2. Экстренная.

Экстренное (срочное) проведение операции лапароскопическим методом назначается в следующих ситуациях:

• при апоплексии;
• в случае перекрута яичника или наличия фиброзного узла матки;
• гнойные и инфекционные заболевания органов в острой форме;
• лопнувшая киста;
• при внематочной беременности.

Обычно лапароскопические вмешательства бывают плановыми.

Лапароскопия и гинекология

Чаще всего применяется лапароскопия в гинекологии. Она проводится для обследования и лечения многих гинекологических патологий. Например, диагностическая лапароскопия назначается при бесплодии. А лапароскопические операции в гинекологии помогают избавиться, к примеру от кисты яичника.

Узнать больше про удаление кисты с помощью лапары можно в статье «Как проводят лапароскопию при кисте яичника»

Также в гинекологии лапароскопия применяется:

• для удаления опухолей и стимуляции овуляции при поликистозе;
• при бесплодии неясного генеза;
• для ликвидации спаечного процесса малого таза;
• для удаления очагов эндометриоза. После данной операции в 65% случаев на протяжении полугода наступает беременность;
• для проведения полной или временной стерилизации. Для последней, на маточные трубы накладывают защитный зажим;
• при миоме, когда консервативное лечение не принесло эффекта, на ножке присутствуют узелки или когда пациентку мучают регулярные кровянистые выделения;
• патологические и аномальные строения органов малого таза;
• при начальной стадии рака матки, при этом отсекают ближние лимфатические узлы;
• для неполного либо полного иссечения тела матки;
• для удаления доброкачественных опухолей крупных размеров. При этом возможно иссечение яичника с сохранением маточной трубы или без;
• недержание в результате перенесенного стресса.

В диагностических целях для оценки проходимости маточных труб, устанавливая причину бесплодия назначается ГСТ или лапароскопия.  Так что же на самом деле эффективнее: ГСТ или лапароскопия?

Гистеросальпингография или ГСГ – это рентген матки и труб.  Перед проведением проводится гинекологический осмотр женщины. При необходимости процедуру проводят при местной или общей анестезией.Многие, кто делал лапароскопию, считают этот способ диагностики эффективнее. Однако всегда нужно следовать назначениям врача, а не рекомендациям знакомых.

Другие сферы применения

Кроме диагностирования и лечения гинекологических заболеваний, лапароскопическим методом проводят операции на следующих внутренних органах:

• желчном пузыре;
• кишечнике;
• желудке и других.

Показания к процедуре при патологиях внутренних органов:

• лечение почек, мочевого пузыря и мочеточников;
• удаление аппендикса;
• удаление желчного пузыря при желчнокаменной болезни или холецистите;
• для остановки внутреннего кровотечения;
• удаление грыжи;
• операция на желудке.

При помощи данного метода проводится удаление какого-либо внутреннего органа или его части.

Благодаря введению миниатюрной камеры в брюшную полость хирург видит все, что происходит внутри

Можно ли делать операцию после простуды?

После перенесённого заболевания разрешено делать операцию не ранее, чем через три недели. Наиболее подходящее время – это спустя полтора-два месяца.

Ранее этого срока не рекомендовано, потому что инфекции могут быть уничтожены не до конца и при дополнительной нагрузке способны вызвать осложнения: например, гнойничковые образования, проблемы с дыхательными путями, сердцем и прочее.

Чтобы не заболеть перед оперативным вмешательством соблюдайте меры профилактики:

1. Правильное питание, больше фруктов и овощей.
2. Витаминные комплексы (по рецепту врача).
3. Избегайте стрессов и перенапряжения.
4. Побольше времени проводите на свежем воздухе.
5. Не допускайте переохлаждения и избегайте сквозняков.
6. Заранее пропейте противовирусные препараты.
7. Своевременная вакцинация
8. В разгар простудных болезней старайтесь не посещать места скопления людей или же надевайте защитную маску.

Хирургическое вмешательство – это сильная нагрузка для организма, после чего требуется реабилитационный период. И, если перед процедурой пациент подхватил инфекцию, насморк, то организм ослабевает и становится неспособным справиться с дополнительным стрессом. Поэтому, на вопрос – можно ли делать операцию при простуде, ответ – нет.

Исключением являются случаи, когда недуг спровоцирован заболеванием, из-за которого и проводится вмешательство или же процедура является экстренной и не терпит отлагательств.

Операции при поликистозе

Лапароскопия при поликистозе яичников направлена на удаление крупных кист и активизацию овуляторной функции. Чаще всего поводом к ее проведению становятся бесплодие и отсутствие эффекта от медикаментозного лечения. Основная цель лечения состоит не только в удалении измененной паренхимы, но и в обеспечении условий для созревания яйцеклетки, овуляции и оплодотворения.

При поликистозе возможны несколько видов операций:

• Декортикация — когда в процессе вмешательства иссекается плотная склерозированная белочная оболочка, что облегчает созревание фолликулов в будущем и выход яйцеклетки из них;
• Каутеризация — на наружной части яичника производятся 6-8 круговых надрезов до 1 см вглубь органа, которые дают возможность для роста фолликула и созревания яицеклетки без образования кисты;
• Клиновидная резекция — удаление участка ткани клиновидной формы в одном из полюсов яичника;
• Эндотермокоагуляция — введение электрода вглубь органа и формирование электродом до 15 отверстий;
• Электродриллинг — иссечение множества кистозных полостей коркового слоя воздействием электрического тока.

Лапароскопия тела матки

Миоматозные узлы в большинстве случаев локализуются на теле матки. В недалёком прошлом их удаляли посредством полостной операции. Во время хирургического вмешательства могло развиться кровотечение. После операции у многих пациенток в малом тазу образовывались спайки, являющиеся одним из главных факторов бесплодия.

Альтернативным методом лечения миомы является лапароскопия. Её выполняют при наличии следующих показаний:

• множественные или единичные миомы с узлами диаметром 30-60 мм;
• быстрый рост образований;
• поверхностное расположение узлов;
• наличие симптомов сдавления внутренних органов;
• субсерозные миомные образования;
• тяжёлые формы железодефицитной анемии, вызванные обильными кровотечениями;
• нарушение кровообращения в узле по причине перекрута ножки.

Не делают лапароскопию при наличии следующих противопоказаний:

• тяжёлая патология печени и почек;
• гемофилия или геморрагический диатез;
• заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы в стадии декомпенсации;
• большое количество узлов, расположенных в толще стенки матки.

В этих случаях наши врачи коллегиально решают вопрос о возможности выполнения эмболизации маточных артерий.

Лапароскопия имеет немало преимуществ по сравнению с полостными операциями:

• позволяет сохранить детородную функцию;
• минимальный риск осложнений;
• малая травматичность;
• незначительный объём кровопотери;
• короткая продолжительность послеоперационного восстановления.

После лапароскопии пациентке необходимо 2-3 дня находиться в стационаре. Ей противопоказаны тяжёлые физические нагрузки. Пока полностью не восстановится тело матки, женщине рекомендуют использовать барьерные методы контрацепции. Спустя год после лапароскопии она может планировать беременность. Женщинам, которым делалась эмболизация маточных артерий, врачи рекомендуют прекращать предохраняться через 6 месяцев после процедуры. У большинства из них беременность наступает в течение года.

Список литературы:

1. Лубнин Д. М., Тихомиров А. Л. Селективная эмболизация маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки : дис. – Москва : , 2005.
2. Гистероскопия // Большая медицинская энциклопедия / под ред. Б. В. Петровского. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1974—1989.
3. «Оперативная гинекология» под ред. Кулакова В.И., М. — Медицина, 1990, 390 с.
4. Персианинов В.В. «Оперативная гинекология». — М. — Медицина, 1985, 100 с.
5. Запорожан В.В., «Лечение заболеваний женских половых органов», Одесса, «Фолио», 2001, 456 с.

Проведение лапароскопии

Операция начинается с заполнения брюшной полости углекислым газом. В районе пупка делается небольшой разрез 0,5-1 см, не превышающий диаметр трубки. Верхняя стенка брюшины приподнимается за кожу. Затем вводится медицинсткая игла Вереша, под маленьким наклоном.

В брюшину закачивается 3-4 л углекислого газа. При этом давление не должно быть выше 12-14 мм р. с. Процедура увеличивает объем брюшной полости, появляется свободное место, что улучшает обзор, минимизирует риск травмирования внутренних органов.

Затем игла Вереша удаляется, в это же отверстие вставляется основной тубус с трокаром. Он извлекается после сделанных проколов. Через тубус вводится лапароскоп со световодом и камерой. Изображение внутренней области брюшины, органов появляется на мониторе.

Небольшие отверстия делаются еще в 2-х местах, в них вводятся отдельные тубусы, с их помощью хирург манипулирует инструментами. Сначала осматривается вся брюшная полость, выявляется наличие опухолей, спаек, гнойного содержимого. Проверяется состояние печени и ЖКТ.

Затем хирургический стол наклоняется по методу Тренделенбурга или Фовлера. Это облегчает работу врачей во время операции. После осмотра принимается решение об оперативном лечении, необходимости проведения биопсии, дренирования.

При необходимости выполняется частичное или полное иссечение больных органов, спаек, новообразований. Это делается с помощью инструментов, вводимых через тубусы. После завершения диагностики или операции трубки вынимаются, разрезы зашиваются косметическими швами. Они могут быть рассасывающимися или снимаются через 10 дней.

Проведение трансвагинальной лапароскопии

Во время операции тонкой иглой делается прокол задней стенки влагалища. Через отверстие вводится специальная жидкость. Она способствует расправлению тканей и улучшает обзор. Затем в прокол опускается камера, с помощью которой осматриваются яичники, матка женщины. Проходимость труб определяется с помощью введения контрастного вещества. Оно растекается по органам и потом выходит в брюшину.

Послеоперационный период

Противопоказания после лапароскопии минимальные. В отличие от лапаротомии период восстановления продолжается сравнительно недолго.

То, насколько долго будет длиться послеоперационный период зависит от многих факторов. В первую очередь – от самого пациента, который должен неукоснительно следовать советам врача. Чем больше происходит нарушений режима – тем дольше будет восстановление.

Непосредственно после того, как прошла операция, пациент должен находиться в покое. Через несколько часов после нее можно вставать с кровати и понемногу увеличивать двигательную активность. Обязательно следует избегать тяжелых физических нагрузок в виде поднятия тяжестей.

Не следует сразу начинать прием пищи. Обычно это происходит только через 7-8 часов. Пища при этом должна быть щадящая – в виде пюре, порции – минимальные. Полностью исключается алкоголь. Стоит понимать, что диета после удаления полипов в кишечнике колоноскопией будет совершенно отличной от той, что назначается после лапароскопического вмешательства в тело матки или яичники.

Первое время швы обрабатывают в больнице. В дальнейшем это делается амбулаторно (в поликлинике) или дома самостоятельно. Снимать швы будет только врач и только в поликлинике.

По статистике возможные осложнения составляют менее 3%. Среди них выделяют тромбоз, внутренние кровотечения, нагноения швов, различные инфекции и прочее.

Если после операции пациент ощущает тошноту, головокружение, слабость – это нормальное явление после перенесенного общего наркоза. Общее состояние нормализуется в течение нескольких часов после процедуры. Через сутки от общих негативных ощущений часто не остается и следа. Единственное, что может беспокоить после диагностики – небольшая боль в области швов.

Эндоскопические вмешательства на сегодняшний день характеризуются как высоким качеством, так и небольшим временем восстановительного периода. Процедура не требует какой-либо дополнительной специфической подготовки. Не страдает эстетическая сторона пациентов – шрамов практически не остается. Операция проходит быстро, а выписка наступает уже через несколько дней.

Не стоит доверять мифу, что при полостной операции хирургу лучше видно операционное поле. Современное оборудование позволяет только расширить возможности врача, но никак не сократить их. Современная лапароскопия – хороший выбор в случае хирургического вмешательства.

Как проводится лапароскопия

Операцию проводят специалисты гинекологического, урологического и хирургического профилей. Сама работа проходит в несколько этапов:

В предоперационный период анестезиолог планирует проведение наркоза в соответствии с особенностями конкретного пациента

Важно провести премедикацию, которая эффективно успокаивает нервную систему больного. Избыточная тревожность перед манипуляцией создает дополнительную нагрузку на сердце, повышает давление, что недопустимо.
Далее уснувший под наркозом пациент подключается к аппарату, контролирующему работу сердечной мышцы

Помимо наркоза используют медикаменты, обладающие миотропным действием. Эти средства необходимы для мышечного расслабления.
Интубационную трубку подключают к аппарату ИВЛ.
Для детального рассмотрения внутренних органов в брюшную полость закачивают инертный газ в большом количестве. Для этого делают небольшой прокол недалеко от пупка, затем инсуффлятором вводят углекислый газ.
После увеличения живота до требуемых размеров и стабилизации внутрибрюшного давления иглу достают, а на ее место устанавливают троакар. Тубус из прибора необходим для установки лапараскопа.
Далее вводят троакары, чтобы можно было использовать другие хирургические приспособления.
Если требуется удалить и измельчить внутренний орган (матку или трубы), применяют морцеллятор.
Титановые клипсы необходимы для прижимания крупных сосудов, включая аорту. Порезы зашивают хирургическими иглами с использованием рассасывающегося материала.
По окончанию лапароскопии удаляют инструменты, проводят антисептическую обработку, убирают тубусы, а кожные проколы зашивают.

Для предупреждения перитонита устанавливают дренаж, чтобы остатки гноя или крови вышли наружу.

Подготовка к операции.

Сколько по времени длится лапароскопия зависит не только от диагноза, но и от того, насколько тщательно была произведена подготовка. Начать подготовительный период лучше всего за неделю до хирургического вмешательства. Следует соблюдать диету, исключая свежие фрукты, овощи, чёрный хлеб, бобовые и другие продукты, способствующие газообразованию. Не рекомендуется употреблять чрезмерное количество жидкости, что может привести к отёчности тканей и тем самым усложнить ход операции.

В день, на который назначена лапароскопия, врачи советуют полностью отказаться от жидкости и какой-либо пищи. Также необходимо очистить кишечник, для этого в стационаре пациенту делают клизму.
Как и перед любым вмешательством, следует обязательно пройти ряд лабораторных исследований, включающих в себя анализы, УЗИ, коагулограмму, флюорографию, кардиограмму и другие необходимые обследования.

Болезненность метода в гинекологии

Щадящая эффективная операция бывает либо экстренной, либо плановой. Гинекология не единственная область, где применяют лапароскопию. Однако специалисты «ЭКО» специализируются именно на проведении «женских» операций, так как занимаются решением проблем репродуктивного здоровья. Лечение заболеваний не всегда выступает целью докторов. В некоторых случаях гинеколог назначает больной процедуру, чтобы углублённо провести диагностику. Лапароскопия даёт возможность досконально осмотреть внутренние органы и ткани, оценить их состояние. На основании результатов диагностики доктор отделения гинекологии ставит диагноз и разрабатывает индивидуальную программу лечения.

• удаление маточной трубы;
• рассечение спайки;
• оперирование яичника.

Диагностика позволяет найти ответы на все вопросы, взять образцы биологического материала для более подробного исследования. Экстренная хирургия уместна только в ситуациях, когда стоит вопрос жизни и смерти либо результаты ранее проведённых исследований не объясняют причину плохого самочувствия и невыносимых болей пациентки. Предварительно берут анализы и дают рекомендации по подготовке к операции только при плановом её назначении.

Как проходит лапароскопия в гинекологии? Сначала проводят обезболивание. Общая анестезия избавляет больную от мучений. Пациентка в момент проникновения специального оборудования в брюшную полость спит и ничего не чувствует. Наркоз при лапароскопии нужно делать обязательно! Несмотря на безопасность операции, разрезы провоцируют возникновение резкой боли.

Важно! Перед тем как сделать какие-либо манипуляции, специалисты «ЭКО» накладывают пневмоперитонеум. Надувание живота позволяет тщательно осмотреть внутренние органы и не ошибиться в решении

Именно после накладывания пневмоперитонеума берут биопсию, если в этом есть необходимость. Хорошо также просматриваются размеры, характер и локализация образования в случае его наличия.

Провоцирует ли бесплодие лапароскопический гинекологический метод лечения и диагностики? Нет, нашим специалистам удаётся сохранить репродуктивную функцию. Однако однозначно ответить на вопрос лечащий врач отделения гинекологии сможет после оценки клинической картины. Каждый пациент индивидуален, как и проблематика.

Лапароскопия – одна из оперативных и быстрых инвазий. Пациенты нашей клиники ничего не чувствуют во время операции. Неприятные ощущения возникают только после выхода из состояния общего наркоза. Они проходят в течение нескольких дней.

Чтобы стабилизировать психоэмоциональное состояния пациентов, специалисты назначают обезболивающие и успокоительные препараты. Наши доктора оказывают психологическую поддержку больным!

Как делают лапароскопию

Прежде чем преступить к реализации метода, врач выбирает анестезию, которая будет привлечена к операции. Чаще это общий наркоз при лапароскопии, когда во время проведения хирургических манипуляций пациент пребывает в беспамятстве, все его рефлексы временно отключены. В гинекологии операцию делает гинеколог, хирургии – опытный хирург, для остальных областей медицины этот метод диагностики привлекается крайне редко. Последовательность действий при лапароскопии имеет следующий вид:

1. Первым делом пациенту вводят специальные препараты, предотвращающие осложнения в реабилитационный период после операции.
2. В операционном зале устанавливают капельницу для будущего введения наркоза и электроды для контроля сердечной деятельности.
3. Перед операцией вводят наркоз для расслабления мышечной мускулатуры и безболезненного проведения операции.
4. В трахею устанавливают интубационную трубку для повышения информативности выбранного метода диагностики, поддержания естественной вентиляции легких.
5. В брюшную полость при операции нагнетают газ для улучшения обзорности предполагаемых очагов патологии, сокращения риска осложнений по отношению к соседним органам.
6. Через небольшие надрезы на животе вводят полые трубы для дальнейшего пропускания эндоскопических инструментов.
7. В случае непроходимости маточных труб показано проведение их пластики.
8. Для нормализации менструального цикла и восстановления овуляции на яичниках выполняют надрезы, а при поликистозе проводят клиновидную резекцию.
9. Спайки малого таза разделяют, кисты и миомы подлежат немедленному удалению из органов малого маза.